1 SKP.I.

1 SKP.II.
1 SKP.III.
1 SKP.IV.
1 SKP.V.
1 SKP.VI.
2 HPK. 1.
2 HPK. 1.1.
2 HPK. 1.1.1
2 HPK. 1.2.
2 HPK. 1.3.
2 HPK. 1.4.
2 HPK. 1.5.
2 HPK. 1.6.
2 HPK. 2.
2 HPK. 2.1.
2 HPK. 2.1.1
2 HPK. 2.2.
2 HPK. 2.3.
2 HPK. 2.4.
2 HPK. 2.5.
2 HPK. 3.
2 HPK. 4.
2 HPK. 5.
2 HPK. 6.
2 HPK. 6.1.
2 HPK. 6.2.
2 HPK. 6.3.
2 HPK. 6.4.
2 HPK. 6.4.1
2 HPK. 7.
2 HPK. 8.
2 HPK. 9.
2 HPK.10
2 HPK.11
2 HPK. 7.1
3 PPK.1.
3 PPK.2.
3 PPK.2.1.
3 PPK.3.
3 PPK.4.
3 PPK.5.
3 PPK.6.
4 PMKP. 1.
4 PMKP. 1.1.
4 PMKP. 1.2.
4 PMKP. 1.3.
4 PMKP. 1.4.
4 PMKP. 1.5.
4 PMKP. 2.
4 PMKP. 2.1.
4 PMKP. 3.
4 PMKP. 3.1.
4 PMKP. 3.2.
4 PMKP. 3.3.
4 PMKP. 4.
4 PMKP. 4.1.
4 PMKP. 4.2.
4 PMKP. 5.
4 PMKP. 5.1.
4 PMKP. 6.
4 PMKP. 7.
4 PMKP. 8.
4 PMKP. 9.
4 PMKP.10.
4 PMKP.11.
5 SMDGs.I.
5 SMDGs.II.
5 SMDGs.III.
6 APK.1.
6 APK.1.1.
6 APK.1.1.3.
6 APK.1.2.
6 APK.1.3.
6 APK.1.4.
6 APK.2.
6 APK.2.1.
6 APK.3.
6 APK.3.1.
6 APK.3.2.
6 APK.3.2.1.
6 APK.3.3.
6 APK.3.4.
6 APK.3.5.
6 APK.4.
6 APK.4.1.
6 APK.4.2.
6 APK.4.3.
6 APK.4.4.
6 APK.5.
6 APK.1.1.1.
6 APK.1.1.2.
7 AP. 1.
7 AP. 1.1.
7 AP. 1.2.
7 AP. 1.3.
7 AP. 1.3.1.
7 AP. 1.4.
7 AP. 1.4.1.
7 AP. 1.5.
7 AP. 1.5.1.
7 AP. 1.6.
7 AP. 1.7.
7 AP. 1.8.
7 AP. 1.9.
7 AP.1.10.
7 AP.1.11.
7 AP.2.
7 AP.3.
7 AP.4.
7 AP.4.1.
7 AP.5.
7 AP.5. 1.
7 AP.5. 2.
7 AP.5. 3.
7 AP.5. 3.1.
7 AP.5. 4.
7 AP.5. 5.
7 AP.5. 6.
7 AP.5. 7.
7 AP.5. 8.
7 AP.5. 9.
7 AP.5. 9.1.
7 AP.5.10.
7 AP.5.11.
7 AP.6.
7 AP.6. 1.
7 AP.6. 2.
7 AP.6. 3.
7 AP.6. 4.
7 AP.6. 5.
7 AP.6. 6.
7 AP.6. 7.
7 AP.6. 8.
7 AP.6. 9.
7 AP.6.10.
8 PP.1.
8 PP.2.
8 PP.2.1.
8 PP.2.2.
8 PP.2.3.
8 PP.2.4.
8 PP.3.
8 PP.3.1.
8 PP.3.2.
8 PP.3.3.
8 PP.3.4.
8 PP.3.5.
8 PP.3.6.
8 PP.3.7.
8 PP.3.8.
8 PP.3.9.
8 PP.4.
8 PP.4.1.
8 PP.5.
8 PP.6.
8 PP.7.
8 PP.7.1.
9 PAB.1.
9 PAB.2.
9 PAB.3.
9 PAB.4.
9 PAB.5.
9 PAB.5.1.
 9 PAB.5.2.
9 PAB.5.3.
9 PAB.6.
9 PAB.7.
9 PAB.7.1.
9 PAB.7.2.
9 PAB.7.3.
9 PAB.7.4.
10 MPO.1.
10 MPO.1.1.
10 MPO.2.
10 MPO.2.1.
10 MPO.2.2.
10 MPO.3.
10 MPO.3.1.
10 MPO.3.2.
10 MPO.3.3.
10 MPO.4.
10 MPO.4.1.
10 MPO.4.2.
10 MPO.4.3.
10 MPO.5.
10 MPO.5.1.
10 MPO.5.2.
10 MPO.6.
10 MPO.6.1.
10 MPO.6.2.
10 MPO.7.
10 MPO.7.1.
11 MKI. 1.
11 MKI. 2.
11 MKI. 3.
11 MKI. 4.
11 MKI. 5.
11 MKI. 6.
11 MKI. 7.
11 MKI. 8.
11 MKI. 9.
11 MKI.10.
11 MKI.11.
11 MKI.12.
11 MKI.13.
11 MKI.14.
11 MKI.15.
11 MKI.16.
11 MKI.17.
11 MKI.18.
11 MKI.19.
11 MKI.19.1.
11 MKI.19.1.1
11 MKI.19.2.
11 MKI.19.3.
11 MKI.19.4.
11 MKI.20.
11 MKI.20.1.
11 MKI.20.2.
11 MKI.21.
12 KPS. 1.
12 KPS. 1.1.
12 KPS. 2.
12 KPS. 3.
12 KPS. 4.
12 KPS. 5.
12 KPS. 6.
12 KPS. 6.1.
12 KPS. 7.
12 KPS. 8.
12 KPS. 8.1.
12 KPS. 8.2.
12 KPS. 8.3.
12 KPS. 8.4.
12 KPS. 9.
12 KPS. 9.1.
12 KPS.10.
12 KPS.11.
12 KPS.12.
12 KPS.13.
12 KPS.14.
12 KPS.15.
12 KPS.16.
12 KPS.17.
13 PPI. 1.
13 PPI. 2.
13 PPI. 3.
13 PPI. 4.
13 PPI. 5.
13 PPI. 5.1.
13 PPI. 6.
13 PPI. 7.
13 PPI. 7.1.
13 PPI. 7.1.1
13 PPI. 7.2.
13 PPI. 7.3.
13 PPI. 7.4.
13 PPI. 7.5.
13 PPI. 8.
13 PPI. 9.
13 PPI.10.
13 PPI.10.1.
13 PPI.10.2.
13 PPI.10.3.
13 PPI.10.4.
13 PPI.10.5.
13 PPI.10.6.
13 PPI.11.
14 TKP.1.
14 TKP.1.1.
14 TKP.1.2.
14 TKP.1.3.
14 TKP.1.4.
14 TKP.1.5.
14 TKP.2.
14 TKP.3.
14 TKP.3.1.
14 TKP.3.2.
14 TKP.3.2.1.
14 TKP.3.3.
14 TKP.3.3.1.
14 TKP.3.3.2.
14 TKP.3.4.
14 TKP.3.5.
14 TKP.4.
14 TKP.5.
14 TKP.5.1.
14 TKP.5.1.1.
14 TKP.5.2.
14 TKP.5.3.
14 TKP.5.4.
14 TKP.5.5.
14 TKP.6.
14 TKP.6.1.
14 TKP.6.2.
15 MFK. 1.
15 MFK. 2.
15 MFK. 3.
15 MFK. 3.1.
15 MFK. 4.
15 MFK. 4.1.
15 MFK. 4.2.
15 MFK. 5.
15 MFK. 6.
15 MFK. 6.1.
15 MFK. 7.
15 MFK. 7.1.
15 MFK. 7.2.
15 MFK. 7.3.
15 MFK. 8.
15 MFK. 8.1.
15 MFK. 8.2.
15 MFK. 9.
15 MFK. 9.1.
15 MFK. 9.2.
15 MFK.10.
15 MFK.10.1.
15 MFK.10.2.
15 MFK.11.
15 MFK.11.1.
15 MFK.11.2.
15 MFK.11.3.
17 SKP.1
17 SKP.2
17 SKP.2.1
17 SKP.2.2
17 SKP.3
17 SKP.3.1
17 SKP.4
17 SKP.4.1
17 SKP.5
17 SKP.6
18 ARK.1
18 ARK.1.1
18 ARK.1.2
18 ARK.1.3
18 ARK.2
18 ARK.2.1
18 ARK.2.2
18 ARK.2.3
18 ARK.3
18 ARK.3.1
18 ARK.3.2
18 ARK.3.3
18 ARK.4
18 ARK.4.1
18 ARK.4.2
18 ARK.4.2.1
18 ARK.4.3
18 ARK.4.4
18 ARK.4.4.1
18 ARK.5
18 ARK.5.1
18 ARK.5.2
18 ARK.6
19 HPK.1
19 HPK.1.1
19 HPK.1.2
19 HPK.1.3
19 HPK 1.4
19 HPK 2
19 HPK 2.1
19 HPK 2.2
19 HPK 2.3
19 HPK 2.4
19 HPK 2.5
19 HPK 2.6
19 HPK 3
19 HPK 4
19 HPK 5
19 HPK 5.1
19 HPK 5.2
19 HPK 5.3
19 HPK 6
19 HPK 6.1
19 HPK 6.2
19 HPK 6.3
19 HPK 6.4
19 HPK 7
19 HPK 8
19 HPK 8.1
19 HPK 8.2
20 AP.1
20 AP.1.1
20 AP.1.2
20 AP.1.3
20 AP.1.4
20 AP.1.4.1
20 AP.1.5
20 AP.1.6
20 AP.2
20 AP.2.1
20 AP.3
20 AP.4
20 AP.5
20 AP.5.1
20 AP.5.2
20 AP.5.3
20 AP.5.3.1
20 AP.5.3.2
20 AP.5.4
20 AP.5.5
20 AP.5.6
20 AP.5.7
20 AP.5.8
20 AP.5.9
20 AP.5.9.1
20 AP.5.10
20 AP.5.11
20 AP.5.11.1
20 AP.5.11.2
20 AP.6
20 AP.6.1
20 AP.6.2
20 AP.6.3
20 AP.6.3.1
20 AP.6.4
20 AP.6.5
20 AP.6.6
20 AP.6.7
20 AP.6.8
21 PAP.1
21 PAP.2
21 PAP.2.1
21 PAP.2.2
21 PAP.2.3
21 PAP.2.4
21 PAP.3
21 PAP.3.1
21 PAP.3.2
21 PAP.3.3
21 PAP.3.4
21 PAP.3.5
21 PAP.3.6
21 PAP.3.7
21 PAP.3.8
21 PAP.3.9
21 PAP.4
21 PAP.5
21 PAP 6
21 PAP.7
21 PAP.7.1
22 PAB.1
22 PAB.2
22 PAB.2.1
22 PAB.3
22 PAB.3.1
22 PAB.3.2
22 PAB.3.3
22 PAB.4
22 PAB.4.1
22 PAB.5
22 PAB.5.1
22 PAB.6
22 PAB.6.1
22 PAB.7
22 PAB.7.1
22 PAB.7.2
22 PAB.7.3
22 PAB.7.4
22 PAB.8
22 PAB.8.1
23 PKPO.1
23 PKPO.2
23 PKPO.2.1
23 PKPO.2.1.1
23 PKPO.3
23 PKPO.3.1
23 PKPO.3.2
23 PKPO.3.3
23 PKPO.3.4
23 PKPO.3.5
23 PKPO.4
23 PKPO.4.1
23 PKPO.4.2
23 PKPO.4.3
23 PKPO.5
23 PKPO.5.1
23 PKPO.6
23 PKPO.6.1
23 PKPO.6.2
23 PKPO.7
23 PKPO.7.1
24 MKE.1
24 MKE.1.1
24 MKE.2
24 MKE.3
24 MKE.4
24 MKE.5
24 MKE.6
24 MKE.7
24 MKE.8
24 MKE.9
24 MKE.10
24 MKE.11
24 MKE.12
25 PMKP.1
25 PMKP.2
25 PMKP.2.1
25 PMKP.3
25 PMKP.4
25 PMKP.5
25 PMKP.5.1
25 PMKP.6
25 PMKP.7
25 PMKP.7.1
25 PMKP.7.2
25 PMKP.8
25 PMKP.9
25 PMKP.9.1
25 PMKP.9.2
25 PMKP.9.3
25 PMKP.10
25 PMKP.11
25 PMKP.12
26 PPI.1
26 PPI.1.1
26 PPI.2
26 PPI.3
26 PPI.4
26 PPI.5
26 PPI.6
26 PPI.6.1
26 PPI.6.2
26 PPI.7
26 PPI.7.1
26 PPI.7.2
26 PPI.7.2.1
26 PPI.7.2.2
26 PPI.7.3
26 PPI.7.3.1
26 PPI.7.4
26 PPI.7.4.1
26 PPI.7.5
26 PPI.7.6
26 PPI.7.7
26 PPI.8
26 PPI.8.1
26 PPI.8.2
26 PPI.8.3
26 PPI.9
26 PPI.9.1
26 PPI.10
26 PPI.11
27 TKRS.1
27 TKRS.1.1
27 TKRS.1.2
27 TKRS.1.3
27 TKRS.2
27 TKRS.3
27 TKRS.3.1
27 TKRS.3.2
27 TKRS.3.3
27 TKRS.4
27 TKRS.4.1
27 TKRS.5
27 TKRS.6
27 TKRS.6.1
27 TKRS.6.2
27 TKRS.7
27 TKRS.7.1
27 TKRS.8
27 TKRS.9
27 TKRS.10
27 TKRS.11
27 TKRS.11.1
27 TKRS.11.2
27 TKRS.12
27 TKRS.12.1
27 TKRS 12.2
27 TKRS.13
27 TKRS.13.1
28 MFK.1
28 MFK.2
28 MFK.3
28 MFK.4
28 MFK.4.1
28 MFK.4.2
28 MFK.5
28 MFK.5.1
28 MFK.6
28 MFK.6.1
28 MFK.7
28 MFK.7.1
28 MFK.7.2
28 MFK.8
28 MFK.8.1
28 MFK.9
28 MFK.9.1
28 MFK.9.2
28 MFK.9.2.1
28 MFK.9.3
28 MFK.10
28 MFK.11
28 MFK.11.1
28 MFK.11.2
29 KKS.1
29 KKS.2
29 KKS.2.1
29 KKS.2.2
29 KKS.2.3
29 KKS.2.4
29 KKS.3
29 KKS.4
29 KKS.5
29 KKS.6
29 KKS.7
29 KKS.8
29 KKS.8.1
29 KKS.8.2
29 KKS.9
29 KKS.9.1
29 KKS.9.2
29 KKS.10
29 KKS.11
29 KKS.12
29 KKS.13
29 KKS.14
29 KKS.15
29 KKS.16
29 KKS.17
29 KKS.18
30 MIRM.1
30 MIRM.1.1
30 MIRM.2
30 MIRM.3
30 MIRM.4
30 MIRM.5
30 MIRM.6
30 MIRM.7
30 MIRM.8
30 MIRM.9
30 MIRM.10
30 MIRM.11
30 MIRM.12
30 MIRM.13
30 MIRM.13.1
30 MIRM.13.1.
30 MIRM.13.2
30 MIRM.13.3
30 MIRM.13.4
30 MIRM.14
30 MIRM.15
31 PN.1
31 PN.1.1
31 PN.1.2
31 PN.2
31 PN.3
31 PN.3.1
31 PN.3.2
31 PN.3.3
31 PN.4
31 PN.4.1
31 PN.5
31 PN.5.1
32 IPKP.1
32 IPKP.2
32 IPKP.3
32 IPKP.4
32 IPKP.5
32 IPKP.6
Rumah sakit mengembangkan pendekatan untuk memperbaiki / meningkatkan ketelitian identifikasi pasien.
Rumah sakit mengembangkan pendekatan untuk meningkatkan efektivitas komunikasi antar para pemberi layanan.
Rumah sakit mengembangkan suatu pendekatan untuk memperbaiki / meningkatkan keamanan obat-obat yang perlu diwaspa
Rumah sakit mengembangkan suatu pendekatan untuk memastikan tepat lokasi, tepat prosedur, dan tepat pasien operasi.
Rumah sakit mengembangkan suatu pendekatan untuk mengurangi risiko infeksi yang terkait pelayanan kesehatan.
Rumah sakit mengembangkan suatu pendekatan untuk mengurangi risiko pasien dari cedera karena jatuh.
Rumah sakit bertanggung jawab untuk memberikan proses yang mendukung hak pasien dan keluarganya selama dalam pelaya
Pelayanan dilaksanakan dengan penuh perhatian dan menghormati nilai-nilai pribadi dan kepercayaan pasien.
Rumah sakit mempunyai proses untuk berespon terhadap permintaan pasien dan keluarganya untuk pelayanan rohaniwan ata
Pelayanan menghormati kebutuhan privasi pasien
Rumah sakit mengambil langkah untuk melindungi barang milik pasien dari pencurian atau kehilangan.
Pasien dilindungi dari kekerasan fisik
Anak-anak, individu yang cacat, manula dan lainnya yang berisiko mendapatkan perlindungan yang layak.
lnformasi tentang pasien adalah rahasia
Rumah sakit mendukung hak pasien dan keluarga berpartisipasi dalam proses pelayanan.
Rumah sakit memberitahu pasien dan keluarga, dengan cara dan bahasa yang dapat dimengerti tentang proses bagaimana me
Rumah sakit memberitahu pasien dan keluarganya tentang bagaimana mereka akan dijelaskan tentang hasil pelayanan dan pen
Rumah sakit memberitahu pasien dan keluarganya tentang hak dan tanggung jawab mereka yang berhubungan dengan penola
Rumah sakit menghormati keinginan dan pilihan pasien menolak pelayanan resusitasi atau menolak atau memberhentikan pen
Rumah sakit mendukung hak pasien terhadap asesmen yang sesuai manajemen nyeri yang tepat.
Rumah sakit mendukung hak pasien untuk mendapat pelayanan yang menghargai dan penuh kasih sayang pada akhir kehidupa
Rumah sakit memberikan penjelasan kepada pasien dan keuarganya mengenai proses menerima dan bertindak terhadap keluh
Staf rumah sakit dididik tentang peran mereka dalam mengidentifikasi nilai-nilai dan kepercayaan pasien dan melindungi hak p
Setiap pasien dijelaskan mengenai hak mereka dengan cara dan bahasa yang dapat mereka pahami.
Pernyataan persetujuan (lnformed Consent) dari pasien didapat melalui suatu proses yang ditetapkan rumah sakit dan dilaksan
Pasien dan keluarganya menerima penjelasan yang memadai tentang penyakit, saran pengobatan, dan para pemberi pelayana
Rumah sakit menetapkan suatu proses, dalam konteks undang-undang dan budaya yang ada, tentang orang lain yang dapat m
Persetujuan umum untuk pengobatan, bila didapat pada waktu pasien masuk sebagai pasien rawat inap atau didaftar pertama
Informed consent diperoleh sebelum operasi, anestesi, penggunaan darah atau produk darah dan tindakan serta pengobatan
Rumah sakit membuat daftar semua kategori dan jenis pengobatan dan prosedur yang memerlukan informed consent yang kh
Rumah sakit memberikan penjelasan kepada pasien dan keluarganya tentang bagaimana cara mendapatkan akses ke penelitia
Informed Consent diperoleh sebelum pasien berpartisipasi dalam penelitian klinis, pemeriksaan / investigasi klinis, dan percob
Rumah sakit mempunyai sebuah komite atau mekanisme lain untuk melakukan pengawasan atas semua penelitian di rumah s
Rumah sakit memberikan penjelasan kepada pasien dan keluarganya tentang bagaimana memilih untuk menyumbangkan orga
Rumah sakit menyediakan pengawasan terhadap pengambilan dan transplatasi organ dan jaringan.
Rumah sakit memberikan penjelasan kepada pasien dan keluarganya tentang bagaimana pasien yang berpartisipasi dalam pe
Rumah sakit menyediakan pendidikan untuk menunjang partisipasi pasien dan keluarga dalam pengambilan keputusan dan pr
Dilakukan asesmen kebutuhan pendidikan masing-masing pasien dan dicatat di rekam medisnya.
Dilakukan asesmen kemampuan dan kemauan belajar pasien dan keluarga.
Pendidikan dan pelatihan membantu pemenuhan kebutuhan kesehatan berkelanjutan dari pasien.
Pendidikan pasien dan keluarga termasuk topik-topik berikut ini, terkait dengan pelayanan pasien : penggunaan obat yang am
Metode pendidikan mempertimbangkan nilai-nilai dan pilihan pasien dan keluarga, dan memperkenankan interaksi yang mem
Tenaga kesehatan profesional yang memberi pelayanan pasien berkolaborasi dalam memberikan pendidikan.
Mereka yang bertanggung jawab memimpin dan menjalankan rumah sakit berpartisipasi dalam perencanaan dan evaluasi ke
Pimpinan rumah sakit berkolaborasi dalam melaksanakan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien.
Pimpinan menetapkan proses yang dijadikan prioritas untuk dilakukan evaluasi dan kegiatan peningkatan mutu dan keselamat
Pimpinan memberikan bantuan teknologi dan dukungan lainnya untuk mendukung program peningkatan mutu dan keselamat
Peningkatan mutu dan keselamatan pasien di informasikan ke staf.
Staf diberi pelatihan untuk ikut serta dalam program.
Rumah sakit membuat rancangan baru dan melakukan modifikasi dari sistem dan proses sesuai prinsip peningkatan mutu.
Pedoman praktek klinik dan clinical pathway dan atau protokol klinis digunakan untuk pedoman dalam memberikan asuhan kl
Pimpinan rumah sakit menetapkan indikator kunci untuk monitor struktur, proses dan hasil (outcome) dari rencana peningkata
Pimpinan rumah sakit menetapkan indikator kunci untuk menilai setiap dari struktur, proses dan hasil setiap upaya klinik.
Pimpinan rumah sakit menetapkan indikator kunci untuk menilai setiap dari struktur, proses dan outcome manajemen.
Pimpinan rumah sakit menetapkan indikator kunci untuk menilai setiap dari sasaran keselamatan pasien internasional.
Orang dengan pengalaman, pengetahuan dan keterampilan cukup mengumpulkan dan menganalisis data secara sistematik.
Frekuensi dari analisis data disesuaikan dengan proses yang sedang dikaji dan sesuai dengan ketentuan rumah sakit.
Analisis dari proses dilakukan dengan membandingkan secara internal, membandingkan dengan rumah sakit lain, membandin
Rumah sakit menggunakan proses internal untuk melakukan validasi data.
Pimpinan rumah sakit menjamin bahwa data yang dipublikasikan atau ditempatkan di web site dapat dipercaya.
Rumah sakit menggunakan proses untuk melakukan identifikasi dan pengelolaan kejadian sentinel.
Dilakukan analisis jika data menunjukkan adanya variasi dan kecenderungan dari KTD.
Rumah sakit menetapkan proses untuk melakukan identifikasi dan analisis KNC.
Perbaikan mutu dan keselamatan pasien tercapai dan dipertahankan.
Prioritas perbaikan mutu dan keselamatan pasien dilakukan diarea perbaikan yang ditetapkan pimpinan.
Program manajemen risiko digunakan untuk (Pelayanan
melakukan Obstetri
identifikasi dan mengurangi
EmergencyKTD yang tidak diharapkan terjadi dan me
Rumah sakit melaksanakan program PONEK Neonatal Komprehensif) untuk menurunkan angk

Rumah sakit melaksanakan penanggulangan HIV/AIDS sesuai dengan pedoman rujukan ODHA.
Rumah sakit melaksanakan penanggulangan TB sesuai dengan pedoman strategi DOTS.
Pasien diterima sebagai pasien rawat inap atau didaftar untuk pelayanan rawat jalan berdasarkan pada kebutuhan pelayanan k
Rumah sakit menetapkan standar prosedur operasional untuk penerimaan pasien rawat inap dan untuk pendaftaran rawat jala
Rumah sakit memperhatikan kebutuhan klinik pasien pada waktu menunggu atau penundaan untuk pelayanan diagnosis dan p
Pada admisi rawat inap, pasien dan keluarganya mendapat penjelasan tentang pelayanan yang ditawarkan, hasil yang diharapk
Rumah sakit berusaha mengurangi kendala fisik, bahasa dan budaya serta penghalang lainnya dalam memberikan pelayanan.
Penerimaan atau transfer pasien ke dan dari unit pelayanan intensif atau pelayanan khusus ditentukan dengan kriteria yang tel
Rumah sakit mendisain dan melaksanakan proses untuk menyediakan pelayanan-pelayanan pasien yang berkelanjutan didalam
Dalam semua fase pelayanan, ada staf yang berkompeten sebagai orang yang bertanggung jawab terhadap pelayanan pasien.
Ada kebijakan untuk rujuk dan memulangkan pasien.
Rumah sakit bekerjasama dengan para praktisi kesehatan dan badan di luar rumah sakit untuk memastikan bahwa rujukan dila
Rekam medis pasien berisi salinan resume pelayanan medis pasien pulang.
Resume pasien pulang lengkap.
Rekam medis pasien rawat jalan yang mendapat pelayanan lanjutan berisi resume semua diagnosis yang penting, alergi terhad
Pasien dan keluarga yang tepat, diberikan pengertian tentang instruksi tindak lanjut.
Rumah sakit mempunyai proses untuk penatalaksanaan dan tindak lanjut bagi pasien yang pulang karena menolak nasehat me
Pasien dirujuk ke rumah sakit lain berdasarkan atas kondisi dan kebutuhan pelayanan lanjutan.
Rumah sakit menentukan bahwa rumah sakit penerima dapat memenuhi kebutuhan pasien akan kontinuitas pelayanan.
Rumah sakit penerima diberi resume tertulis mengenai kondisi klinis pasien dan tindakan-tindakan yang telah dilakukan oleh r
Selama proses rujukan pasien secara langsung, staf yang mampu terus memonitor kondisi pasien.
Proses rujukan didokumentasikan di dalam rekam medis pasien.
Kegiatan proses rujukan, dan pemulangan pasien rawat inap atau rawat jalan, termasuk perencanaan untuk kebutuhan transpo
Pasien dengan kebutuhan darurat, mendesak, atau segera diberikan prioritas untuk asesmen dan pengobatan.
Kebutuhan pasien akan pelayanan preventif, paliatif, kuratif dan rehabilitatif diprioritaskan berdasarkan kondisi pasien pada w
Semua pasien yang dilayani rumah sakit harus diidentifikasi kebutuhan pelayanannya melalui suatu proses asesmen yang baku
Rumah sakit telah menetapkan isi minimal asesmen berdasarkan undang-undang, peraturan dan standar profesi.
Asesmen awal setiap pasien meliputi evaluasi faktor fisik, psikologis, sosial dan ekonomi, termasuk pemeriksaan fisik dan riway
Kebutuhan pelayanan medis dan keperawatan ditetapkan berdasarkan asesmen awal dan dicatat pada catatan klinisnya.
Asesmen awal medis dan keperawatan pada pasien emergensi harus didasarkan atas kebutuhan dan keadaannya.
Asesmen harus selesai dalam kerangka waktu yang ditetapkan rumah sakit.
Asesmen awal medis dan keperawatan harus lengkap dalam waktu 24 jam setelah pasien masuk rawat inap atau lebih cepat te
Temuan pada asesmen didokumentasikan dalam rekam medis pasien dan siap tersedia bagi para penanggung jawab asuhan pa
Asesmen medis awal harus didokumentasikan sebelum tindakan anestesi atau bedah.
Pasien di skrining untuk status gizi dan kebutuhan fungsional serta dikonsul untuk asesmen lebih lanjut dan pengobatan apabi
Semua pasien rawat inap dan rawat jalan di skrining untuk rasa sakit dan dilakukan asesmen apabila ada rasa nyerinya.
Rumah sakit melaksanakan asesmen awal individual untuk populasi tertentu yang dilayani rumah sakit.
Kepada pasien yang akan meninggal dan keluarganya, dilakukan asesmen dan asesmen ulang sesuai kebutuhan individual mere
Asesmen awal termasuk penetapan kebutuhan untuk tambahan asesmen khusus.
Asesmen awal termasuk menentukan kebutuhan rencana pemulangan pasien (discharge)
Semua pasien dilakukan asesmen ulang pada interval tertentu atas dasar kondisi dan pengobatan untuk menetapkan respons t
Staf yang kompeten melaksanakan asesmen dan asesmen ulang.
Staf medis, keperawatan dan staf lain yang bertanggung jawab atas pelayanan pasien, bekerja sama dalam menganalisis dan m
Kebutuhan pelayanan paling urgenatau penting di identifikasi.
Ada pelayanan laboratorium untuk memenuhi kebutuhan pasien dan semua jenis pemeriksaan sesuai dengan standar nasiona
Ada program keamanan (safety) di Laboratorium, dijalankan dan didokumentasikan.
Staf yang benar-benar kompeten dan berpengalaman melaksanakan tes dan membuat interpretasi hasil-hasil.
Hasil pemeriksaan laboratorium tersedia / selesai dalam waktu sesuai ketetapan rumah sakit.
Ada prosedur melaporkan hasil tes diagnostik yang kritis
Semua peralatan untuk pemeriksaan laboratorium diperiksa secara teratur, ada upaya pemeliharaan, dan kalibrasi, dan ada pe
Reagensia esensial dan bahan lain yang diperlukan sehari-hari selalu tersedia dan dievaluasi untuk memastikan akurasi dan pr
Prosedur untuk pengambilan spesimen, identifikasi, penanganan, pengiriman yang aman, dan pembuangan spesimen dipatuh
Ditetapkan nilai normal dan rentang nilai yang digunakan untuk interpretasi dan pelaporan hasil laboratorium klinis.
Seorang yang kompeten bertanggung jawab untuk mengelola pelayanan laboratorium klinik atau pelayanan laboratorium pato
Ada prosedur kontrol mutu, dilaksanakan dan didokumentasikan.
Ada proses tes kecakapan/keahlian (proficiency).
Rumah sakit secara teratur mereview hasil kontrol mutu untuk semua pelayanan oleh laboratorium luar.
Rumah sakit mempunyai akses dengan ahli dalam bidang diagnostik spesialistik bila diperlukan.
Ada pelayanan radiologi dan pelayanan diagnostik imajing untuk memenuhi kebutuhan pasien, dan semua pelayanan memen
Pelayanan radiologi dan pelayanan diagnostik imajing disediakan rumah sakit atau tersedia di luar rumah sakit melalui pengatu
Ada program pengamanan radiasi, dilaksanakan dan didokumentasi.
Staf yang kompeten dengan pengalaman memadai, melaksanakan pemeriksaan diagnostik imajing, menginterpretasi hasil, da
Hasil pemeriksaan radiologi dan diagnostik imajing tersedia tepat waktu sesuai ketentuan rumah sakit.
Semua peralatan yang digunakan untuk pemeriksaan radiologi dan diagnostik imajing diperiksa, dirawat dan di kalibrasi secara
Film X-ray dan perbekalan lain tersedia secara teratur.
Individu yang kompeten bertanggungjawab untuk mengelola pelayanan radiologi dan diagnostik imajing.
Ada prosedur kontrol mutu, dilaksanakan dan didokumentasikan.
Rumah sakit secara teratur mereview hasil kontrol mutu untuk semua pelayanan diagnostik diluar rumah sakit.
Rumah sakit mempunyai akses dengan para ahli dalam bidang diagnostik spesialistik apabila diperlukan.
Kebijakan dan prosedur dan undang-undang dan peraturan yang berlaku mengarahkan asuhan yang seragam bagi semua pasi
Ada prosedur untuk mengintegrasikan dan mengkoordinasikan asuhan yang diberikan kepada setiap pasien.
Asuhan
Mereka kepada pasien memberikan
direncanakanperintah
dan tertulis di rekam medis perintah
pasien. ini dalam rekam medis pasien di lokasi yang seragam
yang diizinkan / order menuliskan

Prosedur yang dilaksanakan harus dicatat dalam rekam medis pasien.

Pasien dan keluarga diberi tahu tentang hasil asuhan dan pengobatan termasuk kejadian tidak diharapkan.
Kebijakan dan prosedur mengarahkan asuhan pasien risiko tinggi dan ketentuan pelayanan risiko tinggi.
Kebijakan dan prosedur mengarahkan pelayanan kasus emergensi
Kebijakan dan prosedur mengarahkan penanganan pelayanan resusitasi di seluruh unit rumah sakit
Kebijakan dan prosedur mengarahkan penanganan, penggunaan, dan pemberian darah dan komponen darah.
Kebijakan dan prosedur mengarahkan pelayanan pasien yang menggunakan peralatan bantu hidup dasar atau yang koma.
Kebijakan dan prosedur mengarahkan pelayanan pasien dengan penyakit menular dan mereka yang daya tahannya direndahka
Kebijakan dan prosedur mengarahkan pelayanan pasien dialisis (cuci darah)
Kebijakan dan prosedur mengarahkan penggunaan alat penghalang (restraint) dan asuhan pasien yang diberi penghalang.
Kebijakan dan prosedur mengarahkan asuhan pasien usia lanjut, mereka yang cacat, anak-anak dan populasi yang berisiko disi
Kebijakan dan prosedur mengarahkan pelayanan pada pasien yang mendapat kemoterapi atau terapi risiko tinggi.
Pilihan berbagai variasi makanan yang sesuai dengan status gizi pasien dan konsisten dengan asuhan klinisnya tersedia secara
Penyiapan makanan, penanganan, penyimpanan dan distribusinya, aman dan memenuhi undang-undang, peraturan dan prak
Pasien yang berisiko nutrisi mendapat terapi gizi.
Pasien dibantu dalam pengelolaan rasa nyeri.
Rumah sakit memberi pelayanan akhir kehidupan.
Asuhan pasien dalam proses kematian harus meningkatkan kenyamanan dan kehormatannya.
Tersedia pelayanan anestesi (termasuk sedasi moderat dan dalam) untuk memenuhi kebutuhan pasien, dan semua pelayanan
Seorang individu yang kompeten (qualified) bertanggung jawab untuk pengelolaan pelayanan anestesi (termasuk sedasi mode
Kebijakan dan prosedur mengarahkan pelayanan pasien untuk sedasi moderat dan dalam
Petugas yang kompeten menyelenggarakan asesmen pra anestesi dan asesmen prainduksi.
Pelayanan anestesia pada setiap pasien direncanakan dan didokumentasikan di rekam medis pasien
Risiko, manfaat dan alternatif didiskusikan dengan pasien dan keluarganya atau mereka yang membuat keputusan bagi pasien
Anestesi yang digunakan dan tehnik anestesi ditulis di rekam medis pasien
Selama pemberian anestesi, status fisiologis setiap pasien terus menerus dimonitor dan dituliskan dalam rekam medis pasien
Setiap status post anestesi pasien dimonitor dan didokumentasikan dan pasien dipindahkan dari ruang pemulihan oleh petuga
Setiap asuhan bedah pasien direncanakan dan didokumentasikan berdasarkan hasil asesmen.
Risiko, manfaat, dan alternatif didiskusikan dengan pasien dan keluarganya atau orang yang berwenang membuat keputusan
Ada laporan operasi atau catatan operasiterus
singkat dalam selama
rekam medis pasien untuk pembedahan
keperluan pelayanan berkesinambungan.
Status fisiologis setiap pasien dimonitor menerus dan segera setelah dan dituliskan dalam status pa
Catatan : Hal ini akan dinilai bila tindakannya dilakukan dengan anestesi lokal tanpa anestesi umum atau regional maupun seda
Asuhan pasien setelah pembedahan direncanakan dan didokumentasikan
Penggunaan obat di rumah sakit sesuai dengan undang-undang, dan peraturan yang berlaku dan diorganisir untuk memenuhi
Seorang ahli farmasi berizin, teknisi atau profesional lain yang terlatih mensupervisi pelayanan farmasi atau kefarmasian (phar
Obat dengan cara seleksi yang benar, digunakan untuk peresepan atau pemesanan, ada di stok atau siap tersedia.
Ada metode untuk mengawasi daftar obat yang tersedia dan penggunaan obat di rumah sakit
Rumah sakit dapat segera memperoleh obat yang tidak ada dalam stok atau yang normal tersedia di rumah sakit atau sewaktu
Obat disimpan dengan baik dan aman.
Kebijakan rumah sakit mendukung penyimpanan yang tepat bagi obat-obatan/medications dan produk nutrisi yang tersedia
Obat-obatan emergensi tersedia, dimonitor dan aman bilamana disimpan di luar farmasi.
Rumah sakit mempunyai sistem penarikan (recall) obat
Peresepan, pemesanan, dan pencatatan diarahkan oleh kebijakan dan prosedur
Rumah sakit menjabarkan elemen-elemen dari suatu pemesanan atau penulisan resep yang lengkap serta jenis pemesanan ya
Rumah sakit mengidentifikasi petugas yang kompeten yang diijinkan untuk menuliskan resep atau memesan obat-obatan.
Obat-obatan yang diresepkan dan diberikan dicatat dalam rekam medis pasien
Obat dipersiapkan dan dikeluarkan dalam lingkungan yang aman dan bersih
Resep atau pesanan obat ditelaah ketepatannya
Digunakan suatu sistem untuk menyalurkan obat dengan dosis yang tepat, dan kepada pasien yang tepat di saat yang tepat
Rumah sakit mengidentifikasi petugas yang kompeten yang diijinkan untuk memberikan obat
Pemberian obat termasuk proses untuk memverifikasi apakah obat sudah betul berdasarkan pesanan obat
Kebijakan dan prosedur mengatur obat yang dibawa ke dalam rumah sakit oleh pasien yang menggunakan obat sendiri (self-a
Efek obat terhadap pasien dimonitor
Kesalahan obat (medication errors) dilaporkan melalui proses dan dalam kerangka waktu yang ditetapkan oleh rumah sakit.
Rumah sakit berkomunikasi dengan komunitas untuk memfasilitasi akses terhadap pelayanan maupun akses terhadap inform
Rumah sakit menginformasikan kepada pasien dan keluarga tentang asuhan dan pelayanan, serta bagaimana cara mengakses
Komunikasi dan pendidikan kepada pasien dan keluarga diberikan dalam format dan bahasa yang dapat dimengerti.
Komunikasi yang efektif di seluruh rumah sakit
Pimpinan menjamin ada komunikasi efektif dan koordinasi antar individu dan departemen yang bertanggung jawab untuk mem
Informasi tentang asuhan pasien dan respon terhadap asuhan dikomunikasikan antara praktisi medis, keperawatan dan praktis
Berkas rekam medis pasien tersedia bagi praktisi kesehatan untuk memfasilitasi komunikasi tentang informasi yang penting.
Informasi yang berkaitan dengan asuhan pasien ditransfer bersama dengan pasien.
Rumah sakit merencanakan dan merancang proses manajemen informasi untuk memenuhi kebutuhan informasi internal mau
Kerahasiaan dan privasi informasi dijaga
Kemanan informasi, termasuk integritas data, dijaga.
Rumah sakit mempunyai kebijakan tentang masa retensi/penyimpanan dokumen, data dan informasi.
Rumah sakit menggunakan standar kode diagnosa, kode prosedur/tindakan, simbol, singkatan, dan definisi.
Kebutuhan data dan informasi dari orang di dalam dan di luar rumah sakit terpenuhi secara tepat waktu dalam format yang m
Staf manajerial dan klinis yang pantas berpartisipasi dalam memilih, mengintegrasikan dan menggunakan teknologi manajeme
Catatan dan informasi dilindungi dari kehilangan, kerusakan, gangguan, serta akses dan penggunaan oleh yang tidak berhak.
Pengambil keputusan dan staf lain yang kompeten telah mendapat pendidikan dan pelatihan tentang prinsip manajemen infor
Kebijakan tertulis atau protokol menetapkan persyaratan untuk mengembangkan serta menjaga kebijakan dan prosedur inter
Rumah sakit membuat / memprakarsai dan memelihara rekam medis untuk setiap pasien yang menjalani asesmen/pemeriksa
Rekam medis memuat informasi yang memadai/cukup untuk mengidentifikasi pasien, mendukung diagnosis, justifikasi/dasar
Rekam medis setiap pasien yang menerima pelayanan emergensi memuat/mencantumkan jam kedatangan, kesimpulan saat m
Kebijakan rumah sakit mengidentifikasi mereka yang berhak untuk mengisi rekam medis pasien dan menentukan isi dan form
Setelah mengisi catatan di rekam medis setiap pasien, dituliskan juga identitas penulisnya.
Sebagai bagian dalam kegiatan peningkatan kinerja, rumah sakit secara reguler melakukan asesmen terhadap isi dan kelengka
Kumpulan data dan informasi mendukung asuhan pasien, manajemen rumah sakit, dan program manajemen mutu.
Rumah sakit mempunyai proses untuk mengumpulkan data dan telah menetapkan data dan informasi apa yang secara rutin (r
Rumah Sakit mempunyai proses untuk menggunakan atau berpartisipasi dalam database eksternal.
Rumah sakit mendukung asuhan pasien, pendidikan, riset, dan manajemen dengan informasi yang tepat waktu dari sumber d
Rumah sakit menetapkan pendidikan, ketrampilan, pengetahuan dan persyaratan lain bagi seluruh staf.
Tanggung jawab setiap staf dideskripsikan/ditetapkan dalam uraian tugas yang mutakhir.
Pimpinan rumah sakit mengembangkan dan mengimplementasikan proses untuk rekruitmen, evaluasi dan penetapan staf ser
Rumah sakit menggunakan proses yang ditetapkan untuk memastikan bahwa pengetahuan dan ketrampilan staf klinis sesuai d
Rumah sakit menggunakan proses yang ditetapkan untuk memastikan bahwa pengetahuan dan ketrampilan staf non klinis kon
Ada informasi kepegawaian yang didokumentasikan untuk setiap staf.
Rencana susunan kepegawaian rumah sakit dikembangkan bersama-sama oleh para pimpinan, dengan menetapkan jumlah, j
Rencana susunan kepegawaian direview secara terus-menerus dan diperbaharui/di-update sesuai kebutuhan.
Seluruh staf, baik klinis maupun nonklinis diberikan orientasi tentang rumah sakit, departemen/ unit kerja atau unit dimana m
Setiap staf memperoleh pendidikan dan pelatihan yang in-service berkelanjutan, maupun yang lain untuk menjaga atau menin
Staf yang memberikan asuhan pasien dan staf lain yang diidentifikasi oleh rumah sakit dilatih dan dapat menunjukkan kompet
Rumah sakit menyediakan fasilitas dan waktu untuk pendidikan dan pelatihan staf.
Pendidikan professional kesehatan, bila dilakukan di dalam rumah sakit, berpedoman pada parameter pendidikan yang ditetap
Rumah sakit menyediakan program kesehatan dan keselamatan staf.
Rumah sakit mempunyai proses yang efektif untuk mengumpulkan, memverifikasi, mengevaluasi kredensial/bukti-bukti keahli
Pimpinan membuat keputusan yang diinformasikan tentang pembaharuan izin bagi setiap anggota staf medis dapat melanjutk
Rumah sakit mempunyai tujuan yang terstandar, prosedur berbasis bukti untuk memberi wewenang kepada semua anggota s
Rumah Sakit menggunakan proses berkelanjutan terstandardisir (ongoing) untuk mengevaluasi sesuai kualitas dan keamanan
Rumah sakit mempunyai proses yang efektif untuk mengumpulkan, memverifikasi dan mengevaluasi kredensial staf keperawa
Rumah sakit mempunyai standar prosedur untuk mengidentifikasi tanggung jawab pekerjaan dan untuk membuat penugasan
Rumah sakit mempunyai standar prosedur untuk staf keperawatan berpartisipasi dalam kegiatan peningkatan mutu rumah sak
Rumah sakit mempunyai standar prosedur untuk mengumpulkan, memverifikasi dan mengevaluasi kredensial staf kesehatan p
Rumah sakit mempunyai standar prosedur untuk mengidentifikasi tanggungjawab kerja dan menyusun penugasan kerja klinis
Rumah sakit mempunyai proses yang efektif untuk anggota staf professional kesehatan lain berpartisipasi dalam kegiatan peni
Satu atau lebih individu mengawasi seluruh kegiatan pencegahan dan pengendalian infeksi. Individu tersebut kompeten dalam
Ada penetapan mekanisme koordinasi untuk seluruh kegiatan pencegahan dan pengendalian infeksi yang melibatkan dokter, p
Program pencegahan dan pengendalian infeksi berdasarkan ilmu pengetahuan terkini, pedoman praktek yang akseptabel sesu
Pimpinan rumah sakit menyediakan sumber daya yang cukup untuk mendukung program pencegahan dan pengendalian infek
Rumah sakit menyusun dan menerapkan program yang komprehensif untuk mengurangi risiko dari infeksi terkait pelayanan ke
Seluruh area pasien, staf dan pengunjung rumah sakit dimasukkan dalam program pencegahan dan pengendalian infeksi.
Rumah sakit menggunakan pendekatan berdasar risiko dalam menentukan fokus dari program pencegahan dan pengendalian
Rumah sakit mengidentifikasi prosedur dan proses terkait dengan risiko infeksi dan mengimplementasi strategi untuk menurun
Rumah sakit menurunkan risiko infeksi dengan menjamin pembersihan peralatan dan sterilisasi yang memadai serta manajem
Ada kebijakan dan prosedur untuk mengidentifikasi proses pengelolaan perbekalan yang kadaluwarsa dan menetapkan kondis
Rumah sakit menurunkan risiko infeksi dengan pembuangan sampah yang tepat.
Rumah sakit mempunyai kebijakan dan prosedur pembuangan benda tajam dan jarum.
Rumah sakit mengurangi risiko infeksi di fasilitas yang terkait dengan kegiatan pelayanan makanan dan pengendalian mekanik
Rumah sakit mengurangi risiko infeksi di fasilitas selama demolisi/pembongkaran, pembangunan dan renovasi.
Rumah sakit menyediakan penghalang untuk pencegahan (barrier precaution) dan prosedur isolasi yang melindungi pasien, pe
Sarung tangan, masker, proteksi mata dan peralatan proteksi lainnya, sabun dan desinfektan tersedia dan digunakan secara be
Proses pengendalian dan pencegahan infeksi diintegrasikan dengan keseluruhan program rumah sakit dalam peningkatan mut
Rumah sakit menelusuri risiko infeksi, infeksi dan kecenderungan infeksi terkait pelayanan kesehatan.
Peningkatan mutu termasuk penggunaan indikator/pengukuran yang berhubungan dengan masalah infeksi yang secara epidem
Rumah sakit menggunakan informasi risiko, angka dan kecenderungan untuk menyusun atau memodifikasi proses untuk men
Rumah sakit membandingkan angka kejadian infeksi rumah sakit, dengan rumah sakit lain melalui perbandingan data dasar/ d
Hasil monitoring pencegahan dan pengendalian infeksi di rumah sakit, secara berkala disampaikan kepada pimpinan dan staf.
Rumah sakit melaporkan informasi tentang infeksi ke pihak luar, Kementerian Kesehatan atau Dinas Kesehatan
Rumah sakit memberikan pendidikan tentang praktik pencegahan dan pengendalian infeksi kepada staf, dokter, pasien dan ke
Tanggung jawab dan akuntabilitas (badan-) pengelola digambarkan di dalam peraturan internal (bylaws), kebijakan dan prosed
Mereka yang bertanggung jawab atas tata kelola, memberikan persetujuan atas misi rumah sakit dan mengumumkannya kepa
Mereka yang bertanggung jawab atas tata kelola, memberikan persetujuan atas kebijakan dan rencana untuk menjalankan rum
Mereka yang bertanggung jawab atas tata kelola, memberikan persetujuan atas anggaran belanja dan alokasi sumber daya ya
Mereka yang bertanggung jawab atas tata kelola, menetapkan para manajer senior atau direktur rumah sakit.
Mereka yang bertanggung jawab atas tata kelola, memberikan persetujuan atas rencana rumah sakit dalam mutu dan keselam
Seorang manajer senior atau direktur bertanggung jawab untuk menjalankan rumah sakit dan mematuhi undang-undang da
Para pimpinan rumah sakit ditetapkan dan secara kolektif bertanggung jawab untuk menentukan misi rumah sakit dan memb
Para pemimpin rumah sakit bersama dengan pemuka masyarakat dan pimpinan organisasi lain merencanakan pelayanan untu
Pimpinan melakukan identifikasi dan merencanakan jenis pelayanan klinis yang perlu untuk memenuhi kebutuhan pasien yan
Peralatan, perbekalan (supplies), dan obat digunakan sesuai dengan rekomendasi organisasi profesi atau oleh sumber lain yan
Pimpinan bertanggung jawab terhadap kontrak kerja pelayanan klinis dan manajemen.
Kontrak dan perjanjian lainnya dimasukkan sebagai bagian dari program peningkatan mutu dan keselamatan pasien rumah sak
Para praktisi independen yang bukan pegawai rumah sakit harus memiliki kredensial yang benar untuk pelayanan yang diberik
Pimpinan medis, keperawatan dan pimpinan lainnya sudah mendapat pendidikan dalam konsep peningkatan mutu.
Pimpinan rumah sakit menjamin tersedianya program yang seragam untuk melaksanakan rekruitmen, retensi, pengembangan
Pimpinan medis, keperawatan dan pimpinan pelayanan klinis lainnya merencanakan dan melaksanakan struktur organisasi ya
Satu atau lebih individu yang kompeten mengatur tiap departemen / unit atau pelayanan di rumah sakit.
Pimpinan dari setiap departemen klinis melakukan identifikasi secara tertulis tentang pelayanan yang diberikan oleh departem
Pelayanan dikoordinasikan dan diintegrasikan di dalam departemen atau pelayanan, maupun dengan departemen dan pelaya
Pimpinan merekomendasikan ruangan, peralatan, staf, dan sumber daya lain yang dibutuhkan oleh departemen atau pelayan
Pimpinan merekomendasikan kriteria untuk menseleksi staf profesional di departemen atau pelayanan dan memilih atau mer
Pimpinan memberikan orientasi dan pelatihan bagi semua staf yang bertugas dan bertanggung jawab di departemen atau di
Pimpinan melakukan evaluasi kinerja departemen atau pelayanan dan kinerja stafnya.
Rumah sakit menetapkan kerangka kerja untuk manajemen etis yang menjamin bahwa asuhan pasien diberikan didalam norm
Rumah sakit menetapkan kerangka kerja untuk manajemen etis yang menjamin bahwa asuhan pasien diberikan didalam norm
Kerangka kerja rumah sakit untuk manajemen etis mendukung pengambilan keputusan secara etis di dalam pelayanan klinis d
Rumah sakit mematuhi peraturan perundang-undangan yang berlaku dan ketentuan tentang pemeriksaan fasilitas.
Rumah sakit menyusun dan menjaga rencana tertulis yang menggambarkan proses untuk mengelola risiko terhadap pasien, ke
Seorang atau lebih individu yang kompeten mengawasi perencanaan dan pelaksanaan program untuk mengelola risiko di lingk
Program monitoring yang menyediakan data insiden, cidera dan kejadian lainnya yang mendukung perencanaan dan penguran
Rumah sakit merencanakan dan melaksanakan program untuk memberikan keselamatan dan keamanan lingkungan fisik
Rumah sakit melakukan pemeriksaan seluruh gedung pelayanan pasien dan mempunyai rencana untuk mengurangi risiko yang
Rumah sakit merencanakan dan menganggarkan untuk meningkatkan atau mengganti sistem, bangunan atau komponen berd
Rumah sakit mempunyai rencana tentang inventaris, penanganan, penyimpanan dan penggunaan bahan berbahaya serta pen
Rumah Sakit menyusun dan memelihara rencana manajemen kedaruratan dan program menganggapi bila terjadi kedaruratan
Rumah sakit melakukan uji coba/simulasi penanganan/menanggapi kedaruratan, wabah dan bencana.
Rumah sakit merencanakan dan melaksanakan program untuk memastikan bahwa seluruh penghuni di rumah sakit aman dari
Perencanaan meliputi pencegahan, deteksi dini, penghentian/pemadaman (suppression), meredakan dan jalur evakuasi aman
Perencanaan meliputi pencegahan, deteksi dini, penghentian/pemadaman (suppression), meredakan dan jalur evakuasi aman
Rumah sakit menyusun dan mengimplementasikan kebijakan pelarangan merokok.
Rumah sakit merencanakan dan mengimplementasikan program untuk pemeriksaan, uji coba dan pemeliharaan peralatan me
Rumah sakit mengumpulkan data hasil monitoring terhadap program manajemen peralatan medis. Data tersebut digunakan d
Rumah sakit mempunyai sistem penarikan kembali produk/peralatan
Air minum dan listrik tersedia 24 jam sehari, tujuh hari seminggu, melalui sumber reguler atau alternatif, untuk memenuhi keb
Rumah sakit memiliki proses emergensi untuk melindungi penghuni rumah sakit dari kejadian terganggunya, terkontaminasi a
Rumah sakit melakukan uji coba sistem emergensi dari air minum dan listrik secara teratur sesuai dengan sistem dan hasilnya
Sistem listrik, limbah, ventilasi, gas medis dan sistem kunci lainnya secara teratur diperiksa, dipelihara, dan bila perlu ditingkatk
Petugas atau otoritas yang ditetapkan memonitor mutu air secara teratur.
Rumah sakit mengumpulkan data hasil monitoring program manajemen sistem utiliti/pendukung. Data tersebut digunakan un
Rumah sakit menyelenggarakan pendidikan dan pelatihan bagi seluruh staf tentang peran mereka dalam menyediakan fasilitas
Staf rumah sakit diberi pelatihan dan pengetahuan tentang peran mereka dalam rencana rumah sakit untuk pengamanan keba
Staf rumah sakit terlatih untuk mengoperasikan dan memelihara peralatan medis dan sistem utiliti
Secara berkala rumah sakit melakukan tes pengetahuan staf melalui peragaan, simulasi dan metode lain yang cocok. Tes ini did
Rumah sakit menetapkan regulasi untuk menjamin ketepatan (akurasi) identifikasi pasien
Rumah sakit menetapkan regulasi untuk melaksanakan proses meningkatkan efektivitas komunikasi verbal dan atau komunikas
Rumah sakit menetapkan regulasi untuk proses pelaporan hasil pemeriksaaan diagnostik kritis.
Rumah sakit menetapkan dan melakanakan proses komunikasi Serah Terima (hand over).
Rumah sakit menetapkan regulasi untuk melaksanakan proses meningkatkan keamanan terhadap obat-obat yang perlu diwasp
Rumah sakit menetapkan regulasi untuk melaksanakan proses mengelola penggunaan elektrolit konsentrat.
Rumah sakit memastikan Tepat-Lokasi, Tepat-Prosedur, dan Tepat-Pasien sebelum menjalani tindakan dan atau prosedur.
Rumah sakit memastikan dilaksanakannya proses Time-out di kamar operasi atau ruang tindakan sebelum operasi dimulai.
Rumah sakit menetapkan regulasi untuk menggunakan dan melaksanakan evidence-based hand hygiene guidelines untuk men
Rumah sakit melaksanakan upaya mengurangi risiko cedera akibat pasien jatuh.
Rumah sakit menetapkan regulasi tentang penerimaan pasien dirawat inap atau pemeriksaan pasien dirawat jalan sesuai deng
Pasien dengan kebutuhan darurat, sangat mendesak, atau yang membutuhkan pertolongan segera diberikan prioritas untuk as
Pada proses admisi pasien rawat inap dilakukan skrining kebutuhan pasien untuk menetapkan pelayanan preventif, paliatif, kur
Rumah sakit mempertimbangkan kebutuhan klinis pasien dan memberi tahu pasien jika terjadi penundaan dan kelambatan da
Rumah sakit menetapkan regulasi yang mengatur proses pasien masuk rumah sakit untuk rawat inap dan proses pendaftaran r
Saat admisi, pasien dan keluarga pasien dijelaskan tentang rencana asuhan, hasil yang diharapkan dari asuhan, dan perkiraan b
Rumah sakit menetapkan proses untuk mengelola alur pasien di seluruh bagian rumah sakit.
Rumah sakit menetapkan regulasi tentang kriteria yang ditetapkan untuk masuk rawat di pelayanan spesialistik atau pelayanan
Asesmen awal termasuk menetapkan kebutuhan perencanaan pemulangan pasien.
Rumah sakit menetapkan regulasi untuk melaksanakan proses kesinambungan pelayanan di rumah sakit dan koordinasi dianta
Rumah sakit menetapkan regulasi bahwa setiap pasien harus dikelola oleh dokter penanggung jawab pelayanan (DPJP) untuk m
Rumah sakit menetapkan informasi tentang pasien disertakan pada proses transfer.
Rumah sakit menetapkan regulasi melaksanakan proses pemulangan pasien (discharge) dari rumah sakit berdasar atas kondisi
Rumah sakit bekerja sama dengan praktisi kesehatan di luar rumah sakit tentang tindak lanjut pemulangan.
Ringkasan pasien pulang (discharge summary) dibuat untuk semua pasien rawat inap.
Rumah sakit menetapkan pemberian ringkasan pasien pulang kepada pihak yang berkepentingan.
Untuk pasien rawat jalan yang membutuhkan asuhan yang kompleks atau diagnosis yang kompleks dibuat catatan tersendiri Pr
Rumah sakit menetapkan proses untuk mengelola dan melakukan tindak lanjut pasien dan memberitahu staf rumah sakit bahw
Rumah sakit menetapkan proses untuk mengelola pasien yang menolak rencana asuhan medis yang melarikan diri.
Pasien dirujuk ke fasilitas pelayanan kesehatan lain berdasar atas kondisi pasien untuk memenuhi kebutuhan asuhan berkesina
Rumah sakit menetapkan proses rujukan untuk memastikan pasien pindah dengan aman.
Rumah sakit menetapkan regulasi untuk mengatur proses rujukan dan dicatat di rekam medis pasien.
Rumah sakit menetapkan regulasi tentang transportasi dalam proses merujuk, memindahkan atau pemulangan, serta pasien ra
Ada regulasi bahwa rumah sakit bertanggung jawab dan mendukung hak pasien dan keluarga selama dalam asuhan.
Rumah sakit memberikan asuhan dengan menghargai agama, keyakinan dan nilai-nilai pribadi pasien, serta merespons permin
lnformasi tentang pasien adalah rahasia dan rumah sakit diminta menjaga kerahasiaan informasi pasien serta menghormati ke
Rumah sakit menetapkan ketentuan untuk melindungi harta benda milik pasien dari kehilangan atau pencurian.
Pasien yang rentan terhadap kekerasan fisik serta kelompok pasien yang berisiko diidentifikasi dan dilindungi.
Rumah sakit menetapkan regulasi dan proses untuk mendukung partisipasi pasien dan keluarga di dalam proses asuhan.
Pasien diberitahu tentang semua aspek asuhan medis dan tindakan.
Pasien dan keluarga menerima informasi tentang penyakit, rencana tindakan, dan DPJP serta para PPA lainnya agar mereka dap
Rumah sakit memberitahu pasien dan keluarganya tentang hak dan tanggung jawab mereka yang berhubungan dengan penola
Rumah sakit menghormati keinginan dan pilihan pasien untuk menolak pelayanan resusitasi, menunda, atau melepas bantuan
Rumah sakit mendukung hak pasien terhadap asesmen dan manajemen nyeri yang tepat.
Rumah sakit mendukung hak pasien untuk mendapatkan pelayanan yang penuh hormat dan penuh kasih sayang pada akhir ke
Rumah sakit memberikan penjelasan kepada pasien dan keluarganya tentang proses untuk menerima, menanggapi, dan meni
Semua pasien diberi tahu tentang hak serta kewajiban dengan metode dan bahasa yang mudah dimengerti.
Pada saat pasien diterima waktu mendaftar rawat jalan dan setiap rawat inap, diminta menandatangani persetujuan umum (ge
Rumah sakit menetapkan regulasi pelaksanaan persetujuan khusus (informed consent) oleh DPJP dan dapat dibantu oleh staf y
Persetujuan khusus (informed consent) diberikan sebelum operasi, anestesi (termasuk sedasi), pemakaian darah dan produk d
Rumah sakit menetapkan proses dalam konteks peraturan perundang-undangan siapa pengganti pasien yang dapat memberik
Pimpinan rumah sakit bertanggung jawab untuk melindungi manusia atau pasien sebagai subjek penelitian.
Rumah sakit mematuhi semua peraturan dan persyaratan penelitian atau kode etik profesi serta kode etik penelitian dan meny
Rumah sakit memberikan penjelasan kepada pasien dan keluarganya tentang bagaimana cara mendapatkan akses untuk penel
Rumah sakit harus memberi penjelasan kepada pasien dan keluarganya tentang bagaimana pasien ikut berpartisipasi dalam pe
Persetujuan khusus (informed consent) penelitian diperoleh sebelum pasien berpartisipasi dalam penelitian atau uji klinis (clin
Rumah sakit mempunyai sebuah komite etik penelitian untuk melakukan pengawasan atas semua penelitian di rumah sakit ter
Rumah sakit memberi informasi pada pasien serta keluarga tentang bagaimana memilih untuk mendonorkan organ dan jaringa
Rumah sakit menetapkan regulasi untuk melakukan pengawasan terhadap proses kemungkinan terjadi jual beli organ dan jarin
Rumah sakit menyediakan pengawasan terhadap pengambilan serta ransplantasi organ dan jaringan.
Rumah sakit menentukan isi, jumlah dan jenis asesmen awal pada disiplin medis dan keperawatan yang meliputi pemeriksaan
Asesmen awal masing-masing pasien rawat inap meliputi pemeriksaan fisik, riwayat kesehatan, pengkajian pasien dari aspek b
Asesmen awal masing-masing pasien rawat jalan meliputi pemeriksaan fisik, riwayat kesehatan, pengkajian pasien dari aspek b
Asesmen awal masing-masing pasien gawat darurat meliputi pemeriksaan fisik, riwayat kesehatan, pengkajian pasien dari aspe
Asesmen awal pasien mencakup juga skrining status nutrisi, kebutuhan fungsional, dan kebutuhan khusus lainnya, kemudian d
Asesmen awal pasien mencakup juga kebutuhan fungsional, termasuk risiko jatuh, kemudian dirujuk untuk asesmen dan tinda
Semua pasien rawat inap dan rawat jalan diskrining terhadap nyeri dan jika ada nyeri dilakukan asesmen.
Rumah sakit menetapkan regulasi tentang asesmen tambahan untuk populasi pasien tertentu.
Rumah sakit
sakit menetapkan regulasi hasil asesmen ulang dicatatulang
di rekam
Rumah menetapkan regulasi bagimedis
baikuntuk melakukan asesmen semua pasien dengan interval waktu berdasarkan kon
dan didokumentasikan dengan dan dapat dengan cepat dan mudah ditemukan kembali dalam rekam medis.

Rumah sakit menetapkan regulasi tentang PPA yang kompeten dan diberi kewenangan melakukan asesmen awal dan asesmen
Profesional Pemberi Asuhan (PPA) bekerja secara tim memberikan asuhan pasien terintegrasi, masing-masing melakukan asesm
Pelayanan laboratorium tersedia untuk memenuhi kebutuhan pasien, dan semua pelayanan sesuai peraturan perundangan.
Rumah sakit menetapkan regulasi bahwa seorang (atau lebih) yang kompeten dan berwenang, bertanggung jawab mengelola p
Semua staf laboratorium mempunyai pendidikan, pelatihan, kualifikasi dan pengalaman yang dipersyaratkan untuk mengerjaka
Rumah sakit menyusun program manajemen risiko di laboratorium, dilaksanakan, dilakukan evaluasi, di dokumentasikan dan p
Rumah sakit menetapkan regulasi bahwa unit laboratorium melaksanakan proses untuk mengurangi risiko infeksi akibat papara
Ada prosedur melaporkan hasil laboratorium yang kritis.
Rumah sakit menetapkan kerangka waktu penyelesaian pemeriksaan laboratorium.
Rumah sakit menetapkan regulasi yang mengatur tentang uji fungsi, inspeksi, pemeliharaan, kalibrasi secara tetap (regular) ter
Reagensia essensial dan bahan lainnya tersedia secara teratur dan di evaluasi akurasi dan presisi hasilnya.
Ada regulasi tentang pengambilan, pengumpulan, identifikasi, pengerjaan, pengiriman, penyimpanan, pembuangan spesimen
Rumah sakit menetapkan nilai normal dan rentang nilai untuk interpretasi dan pelaporan hasil laboratorium klinis.
Rumah sakit menetapkan regulasi untuk melaksanakan prosedur kendali mutu pelayanan laboratorium, di evaluasi dan dicatat
Ada proses untuk pemantapan mutu eksternal sebagai tes pembanding mutu.
Laboratorium rujukan yang bekerja sama dengan rumah sakit mempunyai ijin, terakreditasi, ada sertifikasi dari pihak yang berw
Rumah sakit menetapkan regulasi tentang penyelenggaraan pelayanan darah dan menjamin pelayanan yang diberikan sesuai p
Rumah sakit menetapkan regulasi bahwa seorang profesional yang kompeten dan berwenang, bertanggung jawab untuk penye
Rumah sakit menetapkan program dan pelaksanaan kendali mutu. Pelayanan darah sesuai peraturan perundang-undangan.
Pelayanan radiodiagnostik, imajing dan radiologi intervensional tersedia untuk memenuhi kebutuhan pasien, semua pelayanan
Rumah Sakit menetapkan regulasi bahwa seorang (atau lebih) yang kompeten dan berwenang, bertanggung jawab mengelola
Semua staf Radiodiagnostik, Imajing Dan Radiologi Intervensional mempunyai pendidikan, pelatihan, kualifikasi dan pengalama
Rumah sakit menyusun program manajemen risiko di pelayanan Radiodiagnostik, Imajing Dan Radiologi Intervensional, dilaksa
Rumah sakit menetapkan bagaimana mengidentifikasi dosis maksimun radiasi untuk setiap pemeriksaan Radiodiagnostik, Imaj
Rumah sakit menetapkan kerangka waktu penyelesaian pemeriksaan radiodiagnostik, imajing dan radiologi intervensional.
Rumah sakit menetapkan regulasi yang mengatur tentang uji fungsi, inspeksi, pemeliharaan, kalibrasi secara tetap (regular) ter
Film X-ray dan bahan lainnya tersedia secara teratur.
Rumah sakit menetapkan program kendali mutu, dilaksanakan, divalidasi dan didokumentasikan.
Rumah sakit bekerja sama dengan pelayanan radiodiagnostik, imajing dan radiologi intervensional rujukan yang sudah terakred
Rumah sakit menetapkan regulasi untuk pemberian asuhan yang seragam kepada pasien.
Ditetapkan proses untuk melakukan integrasi serta koordinasi pelayanan dan asuhan kepada setiap pasien.
Rencana asuhan individual setiap pasien dibuat dan didokumentasikan.
Rumah sakit menetapkan regulasi yang mengatur metode memberi instruksi.
Rumah sakit menetapkan regulasi tindakan klinis dan diagnostik yang diminta, dilaksanakan dan diterima hasilnya, serta disimp
Pasien dan keluarga diberi tahu tentang hasil asuhan dan pengobatan termasuk hasil asuhan yg tidak diharapkan.
Rumah sakit menetapkan regulasi bahwa asuhan pasien risiko tinggi dan pemberian pelayanan risiko tinggi diberikan berdasar
Staf klinis dilatih untuk mendeteksi (mengenali) perubahan kondisi pasien memburuk dan mampu melakukan tindakan.
Pelayanan resusitasi tersedia di seluruh area rumah sakit.
Pelayanan darah dan produk darah dilaksanakan sesuai dengan peraturan perundang-undangan.
Rumah sakit menetapkan regulasi asuhan pasien yang menggunakan alat bantu hidup dasar atau pasien koma.
Regulasi mengarahkan asuhan pasien penyakit menular dan immuno-suppressed.
Regulasi mengarahkan asuhan pasien dialisis (cuci darah).
Rumah sakit menetapkan pelayanan penggunaan alat penghalang (restraint).
Rumah sakit memberikan pelayanan khusus terhadap pasien usia lanjut, mereka yang cacat, anak, serta populasi yang berisiko
Rumah sakit memberikan pelayanan khusus terhadap pasien yang mendapat kemoterapi atau pelayanan lain yang berisiko ting
Tersedia berbagai pilihan makanan sesuai dengan status gizi pasien dan konsisten dengan asuhan klinisnya.
Pasien dengan risiko nutrisi menerima terapi gizi terintegrasi.
Rumah sakit menetapkan pelayanan pasien untuk mengatasi nyeri.
Dilakukan asesmen dan asesmen ulang terhadap pasien dalam tahap terminal dan keluarganya sesuai dengan kebutuhan mer
Rumah sakit memberikan pelayanan pasien dalam tahap terminal dengan memperhatikan kebutuhan pasien dan keluarga sert
Rumah sakit menyediakan pelayanan anestesi (termasuk sedasi sedang dan dalam) untuk memenuhi kebutuhan pasien dan pe
Ada staf medis anestesi yang kompeten dan berwenang, bertanggung jawab untuk mengelola pelayanan anestesi, serta sedasi
Program mutu dan keselamatan pasien pada pelayanan anestesi, serta sedasi moderat dan dalam dilaksanakan dan didokumen
Pemberian sedasi moderat dan dalam dilakukan sesuai dengan regulasi yang ditetapkan.
Para profesional pemberi asuhan (PPA) kompeten dan berwenang memberikan pelayanan sedasi moderat dan dalam serta me
Rumah sakit menetapkan regulasi untuk tindakan sedasi (moderat dan dalam) baik cara memberikan dan memantau berdasar
Risiko, manfaat, dan alternatif berhubungan dengan tindakan sedasi moderat dan didiskusikan dengan pasien dan keluarga pa
Profesional pemberi asuhan (PPA) yang kompeten dan berwenang pada pelayanan anestesi melakukan asesmen pra-anestesi.
Profesional pemberi asuhan (PPA) yang kompeten dan berwenang pada pelayanan anestesi melakukan asesmen prainduksi.
Rencana, tindakan anestesi, dan teknik yang digunakan dicatat serta didokumentasikan di rekam medis pasien.
Risiko, manfaat, dan alternatif tindakan anestesi didiskusikan dengan pasien dan keluarga atau orang yang dapat membuat kep
Rumah sakit menetapkan regulasi untuk menentukan status fisiologis dimonitor selama proses anestesi dan bedah sesuai deng
Rumah sakit menetapkan regulasi untuk memonitor status pasca-anestesi setiap pasien dan dicatat dalam rekam medis pasien
Asuhan setiap pasien bedah direncanakan berdasar atas hasil asesmen dan dicatat dalam rekam medis pasien.
Risiko, manfaat dan alternatif didiskusikan dengan pasien dan atau keluarga atau pihak lain yang berwenang yang memberikan
Informasi yang terkait dengan operasi dicatat dalam laporan operasi dan digunakan untuk menyusun rencana asuhan lanjutan.
Ditetapkan rencana asuhan pascaoperasi dan dicatat dalam rekam medis.
Rumah sakit menetapkan regulasi yang mengatur asuhan pasien operasi yang menggunakan implan dan harus memperhatikan
Desain tata ruang operasi harus memenuhi syarat sesuai dengan peraturan dan perundang-undangan.
Program mutu dan keselamatan pasien dalam pelayanan bedah dilaksanakan dan didokumentasikan.
Pengorganisasian pelayanan kefarmasian dan penggunaan obat di rumah sakit harus sesuai dengan peraturan perundangan-u
Ada proses seleksi obat dengan benar yang menghasilkan formularium dan digunakan untuk permintaan obat serta instruksi pe
Rumah sakit menetapkan proses pengadaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai yang aman, bermut
Rumah sakit menetapkan regulasi untuk mendapatkan obat bila sewaktu-waktu obat tidak tersedia.
Rumah sakit menetapkan tata laksana pengaturan penyimpanan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai
Rumah sakit mengatur tata kelola bahan berbahaya, seta obat narkotika dan psikotropika yang baik, benar, dan aman sesuai de
Rumah sakit mengatur tata kelola penyimpanan elektrolit konsentrat yang baik, benar, dan aman sesuai dengan peraturan peru
Rumah sakit menetapkan pengaturan penyimpanan dan pengawasan penggunaan obat tertentu.
Rumah sakit menetapkan regulasi untuk memastikan obat emergensi yang tersimpan di dalam maupun di luar unit farmasi ter
Rumah sakit memiliki sistem penarikan kembali (recall), pemusnahan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis p
Ada regulasi peresepan atau permintaan obat dan instruksi pengobatan.
Regulasi ditetapkan untuk menentukan pengertian dan syarat kelengkapan resep atau pemesanan.
Rumah sakit menetapkan individu yang kompeten yang diberi kewenangan untuk menulis resep atau permintaan obat atau ins
Obat yang diresepkan dan diberikan tercatat di rekam medis pasien.
Obat disiapkan dan diserahkan di dalam lingkungan aman dan bersih.
Rumah sakit menetapkan regulasi yang mengatur semua resep atau permintaan obat dan instruksi pengobatan obat ditelaah k
Rumah sakit menetapkan staf klinis yang kompeten dan berwenang untuk memberikan obat.
Proses pemberian obat termasuk proses verifikasi apakah obat yang akan diberikan telah sesuai resep atau permintaan obat.
Ada regulasi tentang obat yang dibawa oleh pasien ke rumah sakit untuk digunakan sendiri.
Efek obat dan efek samping obat terhadap pasien dipantau.
Rumah sakit menetapkan dan menerapkan proses pelaporan serta tindakan terhadap kesalahan penggunaan obat (medication
Rumah sakit berkomunikasi dengan masyarakat untuk memfasilitasi akses masyarakat ke pelayanan di rumah sakit dan informa
Strategi komunikasi dengan masyarakat, pasien, dan keluarga didasarkan pada pengenalan populasi yang dilayani rumah sakit.
Rumah sakit memberikan informasi kepada pasien dan keluarga tentang jenis asuhan dan pelayanan, serta akses untuk mend
Komunikasi dan edukasi kepada pasien dan keluarga diberikan dalam format serta bahasa yang mudah dimengerti.
Terdapat komunikasi efektif untuk menyampaikan informasi yang akurat dan tepat waktu di seluruh rumah sakit termasuk yang
Informasi asuhan pasien dan hasil asuhan dikomunikasikan antarstaf klinis selama bekerja dalam sif atau antarsif.
Rumah sakit menyediakan edukasi untuk menunjang partisipasi pasien dan keluarga dalam proses asuhan.
Profesional pemberi asuhan (PPA) yang memberikan edukasi harus mampu memberikan edukasi secara efektif.
Agar edukasi pasien dan keluarga dapat efektif maka staf harus melakukan asesmen kemampuan, kemauan belajar, dan kebutu
Pemberian edukasi merupakan bagian penting dalam proses asuhan kepada pasien.
Edukasi pasien dan keluarga termasuk topik berikut ini, terkait dengan pelayanan pasien: penggunaan obat yang aman, penggu
Metode edukasi mempertimbangkan nilai-nilai dan pilihan pasien dan keluarga, serta memperkenankan interaksi yang memad
Dalam menunjang keberhasilan asuhan yang berkesinambungan, upaya promosi kesehatan harus dilakukan berkelanjutan.
Rumah sakit mempunyai Komite atau Tim atau bentuk organisasi lainnya yang kompeten untuk mengelola kegiatan Peningkata
Rumah sakit mempunyai referensi terkini tentang peningkatan mutu dan keselamatan pasien berdasar atas ilmu pengetahuan
Rumah sakit menyediakan teknologi dan dukungan lainnya untuk mendukung sistem manajemen data pengukuran mutu terint
Rumah sakit mempunyai program pelatihan peningkatan mutu dan keselamatan pasien untuk pimpinan rumah sakit serta sem
Komite atau tim PMKP atau bentuk organisasi lain terlibat proses pemilihan prioritas pengukuran pelayanan klinis yang akan di
Rumah sakit memilih dan menetapkan prioritas pengukuran mutu pelayanan klinis yang akan dievaluasi dan indikator-indikato
Dilakukan evaluasi proses pelaksanaan panduan praktik klinis, alur klinis (clinical pathway), dan atau atau protokol klinis, dan at
Setiap unit kerja di rumah sakit memilih dan menetapkan indikator mutu yang dipergunakan untuk mengukur mutu unit kerja.
Pengumpulan data merupakan salah satu kegiatan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien untuk mendukung asuh
Analisis data merupakan salah satu kegiatan program peningkatan mutu serta keselamatan pasien untuk mendukung asuhan p
Program PMKP prioritas di rumah sakit telah dianalisis dan mempunyai dampak terhadap peningkatan mutu serta efisiensi biay
Rumah sakit mempunyai regulasi validasi data indikator area klinis yang baru atau mengalami perubahan dan data yang akan d
Rumah sakit menetapkan sistem pelaporan insiden keselamatan pasien baik internal maupun eksternal.
Rumah sakit telah menetapkan jenis kejadian sentinel, serta melaporkan dan melakukan analisis akar masalah (root cause ana
Rumah sakit menetapkan regulasi untuk melakukan analisis data KTD dan mengambil langkah tindaklanjut.
Rumah sakit menetapkan regulasi untuk analisis kejadian nyaris cedera (KNC) dan kejadian tidak cedera (KTC).
Ada pengukuran dan evaluasi budaya keselamatan pasien.
Peningkatan mutu dan keselamatan pasien dicapai dan dipertahankan.
Program manajemen risiko berkelanjutan digunakan untuk melakukan identifikasi dan mengurangi cedera serta mengurangi ris
Ditetapkan organisasi untuk melakukan koordinasi semua kegiatan PPI yang melibatkan pemimpin rumah sakit, staf klinis dan n
Ditetapkan organisasi untuk melakukan koordinasi semua kegiatan PPI secara terstruktur yang melibatkan, staf klinis dan nonk
Ditetapkan perawat PPI atau IPCN (Infection Prevention and Control nurse) yang memiliki kompetensi untuk mengawasi serta
Rumah sakit mempunyai perawat penghubung PPI atau IPCLN (Infection Prevention and Control Link Nurse) yang jumlah dan k
Pimpinan rumah sakit menyediakan sumber daya untuk mendukung pelaksanaan program PPI.
Rumah sakit mempunyai program PPI dan kesehatan kerja secara menyeluruh untuk mengurangi risiko tertular infeksi yang ber
Program surveilans rumah sakit menggunakan pendekatan berdasar atas risiko dalam menetapkan fokus program terkait deng
Rumah sakit menelusuri risiko infeksi, tingkat infeksi, dan kecenderungan dari infeksi terkait layanan kesehatan untuk menurun
Rumah sakit secara proaktif melakukan asesmen risiko infeksi yang dapat terjadi dan menyusun strategi untuk menurunkan ris
Rumah sakit melaksanakan identifikasi prosedur dan proses asuhan invasif yang berisiko infeksi serta menerapkan strategi untu
Rumah sakit melaksanakan identifikasi prosedur dan kegiatan penunjang pelayanan yang berisiko infeksi serta menerapkan stra
Rumah sakit menurunkan risiko infeksi dengan melakukan pembersihan dan sterilisasi peralatan dengan baik serta mengelola
Bila sterilisasi dilakukan melalui kerjasama dengan pihak di luar rumah sakit harus dilakukan oleh lembaga yang memiliki sertifi
Rumah sakit mengidentifikasi dan menerapkan proses untuk mengelola perbekalan farmasi habis pakai (supplies) yang sudah k
Rumah sakit menurunkan risiko infeksi pada pengelolaan linen atau londri dengan benar sesuai dengan peraturan perundang-u
Pengelolan linen atau londri dilaksanakan sesuai dengan prinsip-prinsip pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI).
Rumah sakit mengurangi risiko infeksi melalui pengelolaan limbah infeksius dengan benar.
Rumah sakit menetapkan pengelolaan kamar mayat dan kamar bedah mayat sesuai dengan peraturan perundang-undangan.
Rumah sakit menetapkan pengelolaan limbah benda tajam dan jarum secara aman.
Rumah sakit mengurangi risiko infeksi terkait penyelenggaraan pelayanan makanan.
Rumah sakit menurunkan risiko infeksi pada fasilitas yang terkait dengan pengendalian mekanis dan teknis (mechanical dan en
Rumah sakit menyediakan alat pelindung diri untuk kewaspadaan (barrier precautions) dan prosedur isolasi yang melindungi p
Rumah sakit menetapkan penempatan dan proses transfer pasien dengan airborne diseases di dalam rumah sakit dan keluar r
Rumah sakit menetapkan penempatan pasien infeksi air borne dalam waktu singkat jika rumah sakit tidak mempunyai kamar d
Rumah sakit mengembangkan dan menerapkan sebuah proses untuk menangani lonjakan mendadak (outbreak) penyakit infek
Kebersihan tangan menggunakan sabun dan desinfektan adalah sarana efektif untuk mencegah dan mengendalikan infeksi.
Sarung tangan, masker, pelindung mata, serta alat pelindung diri lainnya tersedia dan digunakan secara tepat apabila disyaratk
Kegiatan PPI diintegrasikan dengan program PMKP (Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien) dengan menggunakan indikato
Rumah sakit melakukan edukasi tentang PPI kepada staf klinis dan nonklinis, pasien, keluarga pasien, serta petugas lainnya yan
Organisasi serta wewenang pemilik dan representasi pemilik dijelaskan di dalam regulasi yang ditetapkan oleh pemilik rumah s
Tanggung jawab dan akuntabilitas pemilik dan representasi pemilik telah dilaksanakan sesuai regulasi yang ditetapkan dan sesu
Rumah sakit memiliki misi, rencana strategis, rencana kerja, program peningkatan mutu dan keselamatan pasien, pengawasan
Pemilik dan atau representasi pemilik memberi persetujuan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien rumah sakit,
Direktur Rumah Sakit sebagai pimpinan tertinggi di rumah sakit bertanggung jawab untuk menjalankan rumah sakit dan mema
Para Kepala Bidang atau Divisi Rumah Sakit ditetapkan dan secara bersama, bertanggung jawab untuk menjalankan misi dan m
Direktur Rumah Sakit dan para kepala bidang atau divisi di rumah sakit mengidentifikasi dan merencanakan jenis pelayanan kli
Rumah sakit mempunyai regulasi untuk memastikan terselenggaranya komunikasi efektif di rumah sakit.
Rumah sakit menetapkan proses yang seragam untuk melaksanakan penerimaan atau pengangkatan (recruitment), retensi, pe
Direktur Rumah Sakit merencanakan, mengembangkan, serta melaksanakan program peningkatan mutu dan keselamatan pas
Direktur Rumah Sakit memberikan laporan pelaksanaan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien kepada pemilik at
Direktur rumah sakit memprioritaskan proses di rumah sakit yang akan diukur, program peningkatan mutu dan keselamatan pa
Para kepala bidang atau divisi di RS bertanggung jawab untuk mengkaji atau review, memilih, serta memantau kontrak klinis da
Kontrak dan perjanjian lainnya dievaluasi sebagai bagian dari program peningkatan mutu dan keselamatan pasien rumah sakit.
Kepala bidang atau kepala divisi pelayanan klinis memastikan bahwa dokter praktik mandiri yang bukan merupakan staf RS me
Direktur Rumah Sakit membuat keputusan terkait pengadaan dan penggunaan sumber daya dengan mempertimbangkan mut
Direktur Rumah Sakit mencari dan menggunakan data, informasi tentang rantai distribusi obat, serta perbekalan farmasi yang
Rumah sakit menetapkan struktur organisasi pelayanan medis, pelayanan keperawatan, dan pelayanan klinis lainnya secara efe
Satu atau lebih individu yang kompeten ditetapkan sebagai kepala unit di setiap pelayanan di rumah sakit sesuai dengan peratu
Kepala unit mengidentifikasi secara tertulis pelayanan yang diberikan oleh unit, serta mengintegrasikan dan mengkoordinasika
Kepala Unit pelayanan meningkatkan mutu dan keselamatan pasien dengan berpartisipasi dalam program peningkatan mutu d
Kepala Unit Pelayanan Klinis memilih serta menerapkan penilaian mutu dan keselamatan pasien secara spesifik terhadap cakup
Setiap Kelompok Staf Medis (KSM) memilih dan menetapkan panduan praktik klinis yang dapat dilengkapi dengan alur klinis (c
Rumah sakit menetapkan tata kelola untuk manajemen etis dan etika pegawai agar menjamin bahwa asuhan pasien diberikan
Kerangka kerja rumah sakit untuk manajemen etis meliputi pemasaran, admisi atau penerimaan pasien rawat inap (admission
Kerangka kerja rumah sakit untuk manajemen etis mendukung pengambilan keputusan secara etis di dalam pelayanan klinis da
Direktur Rumah Sakit menciptakan dan mendukung budaya keselamatan di seluruh area rumah sakit sesuai dengan peraturan
Direktur Rumah Sakit melaksanakan, melakukan monitor, dan mengambil tindakan untuk memperbaiki program budaya kesela
Rumah sakit mematuhi peraturan dan perundang-undangan tentang bangunan, perlindungan kebakaran, dan persyaratan pem
Rumah sakit mempunyai program manajemen risiko fasilitas dan lingkungan yang menggambarkan proses pengelolaan risiko y
Ada individu atau bentuk organisasi kompeten yang ditugasi melakukan pengawasan terhadap perencanaan serta pelaksanaan
Rumah sakit mempunyai program pengelolaan keselamatan dan keamanan melalui penyediaan fasilitas fisik dan menciptakan
Rumah sakit melakukan asesmen risiko prakontruksi (PCRA) pada waktu merencanakan pembangunan atau kontruksi, pembon
Rumah sakit merencanakan dan menyediakan anggaran untuk perbaikan sistem-sistem penting bangunan atau komponen-ko
Rumah sakit memiliki regulasi inventarisasi, penanganan, penyimpanan dan penggunaan, serta pengendalian atau pengawasan
Rumah sakit mempunyai sistem penyimpanan dan pengolahan limbah bahan berbahaya dan beracun cair dan padat yang bena
Rumah sakit mengembangkan dan memelihara program manajemen disaster untuk menanggapi keadaan disaster serta benca
Rumah sakit melakukan simulasi penanganan atau menanggapi kedaruratan, wabah, dan bencana.
Rumah sakit merencanakan dan menerapkan suatu program untuk pencegahan, penanggulangan bahaya kebakaran, serta pen
Rumah sakit menguji secara berkala rencana proteksi kebakaran dan asap termasuk semua alat yang terkait dengan deteksi din
Rumah sakit adalah kawasan tanpa rokok dan asap rokok sesuai dengan peraturan perundang-undangan.
Rumah sakit merencanakan dan mengimplementasikan program untuk pemeriksaan, uji coba, serta pemeliharaan peralatan m
Rumah sakit memiliki sistem untuk memantau dan bertindak bila ada pemberitahuan peralatan medis yang berbahaya, re-call,
Rumah sakit menetapkan dan melaksanakan program untuk memastikan semua sistem utilitas (sistem pendukung) berfungsi e
Dilakukan pemeriksaan, pemeliharaan, dan perbaikan sistem utilitas.
Sistem utilitas rumah sakit menjamin tersedianya air bersih dan listrik sepanjang waktu serta menyediakan sumber alternatif p
Rumah sakit melakukan uji coba atau uji beban sumber listrik dan sumber air alternatif.
Rumah sakit melakukan pemeriksaan air bersih dan air limbah secara berkala sesuai dengan peraturan dan perundang-undang
Rumah sakit mengumpulkan data dari setiap program manajemen risiko fasilitas dan lingkungan untuk mendukung rencana me
Rumah sakit menyelenggarakan edukasi, pelatihan, serta tes (ujian) bagi semua staf tentang peranan mereka dalam menyediak
Staf dilatih dan diberi pengetahuan peranan mereka dalam program rumah sakit untuk proteksi kebakaran, keamanan, dan pen
Staf dilatih untuk menjalankan dan memelihara peralatan medis dan sistem utilitas.
Pimpinan rumah sakit menetapkan perencanaan kebutuhan staf rumah sakit.
Perencanaan kebutuhan staf rumah sakit terus menerus dimutakhirkan oleh pimpinan rumah sakit dengan menetapkan jumlah
Rumah sakit melaksanakan evaluasi dan pemutakhiran terus menerus perencanaan kebutuhan staf rumah sakit.
Rumah sakit menetapkan jumlah staf rumah sakit berdasar atas kebutuhan tiap-tiap unit termasuk pengembangannya sesuai d
Dalam perencanaan kebutuhan staf rumah sakit ditetapkan persyaratan pendidikan, keterampilan, pengetahuan, dan persyarat
Perencanaan kebutuhan staf rumah sakit juga dengan mempertimbangkan penempatan atau penempatan kembali harus mem
Rumah sakit menetapkan dan melaksanakan proses rekrutmen, evaluasi, penempatan staf, dan prosedur lain.
Rumah sakit menetapkan proses seleksi untuk menjamin bahwa pengetahuan dan keterampilan staf klinis sesuai dengan kebut
Rumah sakit menetapkan proses seleksi untuk menjamin bahwa pengetahuan dan keterampilan staf nonklinis sesuai dengan p
Rumah sakit menyediakan dan memelihara file kepegawaian untuk setiap staf rumah sakit dan selalu diperbaharui.
Semua staf klinis dan nonklinis diberi orientasi di rumah sakit dan unit kerja tempat staf akan bekerja dan tanggung jawab spes
Setiap staf mengikuti pendidikan atau pelatihan di dalam atau di luar rumah sakit termasuk pendidikan profesi berkelanjutan u
Setiap staf yang memberikan asuhan kepada pasien dan staf yang ditentukan oleh rumah sakit dilatih dan dapat melaksanakan
Rumah sakit menyelenggarakan pelayanan kesehatan dan keselamatan staf.
Rumah sakit menyelenggarakan pengumpulan dokumen kredensial dari anggota staf medis yang diberi izin memberikan asuha
Rumah sakit melaksanakan verifikasi terkini terhadap pendidikan, registrasi, izin, pengalaman, dan lainnya dalam kredensialing
Rumah sakit melaksanakan proses seragam dan transparan untuk menentukan penerimaaan staf medis.
Rumah sakit menetapkan proses yang seragam, objektif, dan berdasar bukti (evidence based) untuk memberikan wewenang ke
Rumah sakit melaksanakan proses yang seragam untuk melaksanakan evaluasi mutu dan keselamatan asuhan pasien yang dibe
Rumah sakit menetapkan proses penetapan ulang staf medis dan pmbaharuan kewenangan klinis paling sedikit setiap 3 (tiga) t
Rumah sakit mempunyai proses yang efektif untuk mengumpulkan, verifikasi, dan mengevaluasi kredensial staf keperawatan (p
Rumah sakit melaksanakan identifikasi tanggungjawab pekerjaan dan penugasan klinis berdasar atas kredensial staf perawat se
Rumah sakit melakukan evaluasi kinerja staf keperawatan berdasar atas partisipasi dalam kegiatan peningkatan mutu rumah sa
Rumah sakit mempunyai proses yang efektif untuk mengumpulkan, verifikasi, dan mengevaluasi kredensial profesional pembe
Rumah sakit melaksanakan identifikasi tanggungjawab pekerjaan dan penugasan klinis berdasar atas kredensial profesional pe
Rumah sakit melaksanakan identifikasi tanggungjawab pekerjaan dan penugasan klinis berdasar atas kredensial profesional pe
Penyelenggaraan sistem informasi manajemen rumah sakit (SIM RS) harus mengacu peraturan perundang-undangan.
Rumah sakit mengelola data dan informasi klinis serta manajerial.
Rumah sakit merencanakan dan merancang proses manajemen informasi untuk memenuhi kebutuhan informasi internal maup
Para profesional pemberi asuhan (PPA) dan para kepala bidang atau divisi serta kepala unit pelayanan berpartisipasi dalam me
Sistem manajemen data dan informasi rumah sakit menyiapkan kumpulan serta menentukan data dan informasi yang secara ru
Data dianalisis diubah menjadi informasi untuk mendukung asuhan pasien, manajemen rumah sakit dan program manajemen
Penyampaian data dan informasi secara tepat waktu dalam format yang memenuhi harapan pengguna dan dengan frekuensi y
Rumah sakit mendukung asuhan pasien, pendidikan, serta riset dan manajemen melalui penyediaan informasi yang tepat wakt
Rumah sakit menyelenggarakan pengelolaan rekam medis terkait asuhan pasien sesuai dengan peraturan perundang-undanga
Setiap pasien memiliki rekam medis yang formatnya selalu diperbaharui (terkini).
Rumah sakit mempunyai regulasi tentang retensi rekam medis.
Berkas rekam medis dilindungi dari kehilangan, kerusakan, gangguan, serta akses dan penggunaan yang tidak berhak.
Rumah sakit menetapkan standar kode diagnosis, kode prosedur atau tindakan, simbol, singkatan, dan artinya.
Rumah sakit menyediakan rekam medis untuk setiap pasien.
Rekam medis pasien memuat informasi yang memadai untuk mengidentifikasi pasien, mendukung diagnosis, justifikasi pengob
Rekam medis setiap pasien gawat darurat memuat jam kedatangan, ringkasan kondisi pasien saat keluar dari gawat darurat, da
Regulasi rumah sakit mengidentifikasi mereka yang berhak untuk mengisi rekam medis pasien serta menentukan isi rekam me
Setiap profesional pemberi asuhan (PPA) yang mengisi rekam medis menulis identitas setelah pencatatan dibuat.
Dalam upaya perbaikan kinerja, rumah sakit secara teratur melakukan evaluasi atau review rekam medis.
Kerahasiaan dan privasi informasi dijaga.
Ringkasan pasien pulang (discharge
programsummary) dibuat untuk semuadipasien rawat
Rumah sakit melaksanakan penanggulangan tuberkulosis rumah sakitinap.
beserta monitoring dan evaluasinya melalui k
Rumah
a) promosi
sakitkesehatan;
melaksanakan program PONEK 24 jam di rumah sakit beserta monitoring dan evaluasinya.
b) surveilans tuberkulosis;sumber daya untuk penyelenggaraan pelayanan PONEK.
Rumah sakit menyiapkan
c) pengendalian faktor risiko;
Rumah
d) penemuan
sakit melaksanakan
dan penanganan pelayanan
kasus tuberkulosis;
rawat gabung, mendorong pemberian ASI ekslusif, melaksanakan edukasi dan perawatan
e) pemberian kekebalan; dan
Rumah sakit melaksanakan penanggulangan HIV atau AIDS sesuai dengan peraturan perundang-undangan.
f) pemberian obat pencegahan.

Rumah sakit menyiapkan sumber daya untuk penyelenggaraan pelayanan dan penanggulangan tuberkulosis.
Rumah sakit menyediakan sarana dan prasarana pelayanan tuberkulosis sesuai peraturan perundang-undangan.
Rumah sakit telah melaksanakan pelayanan tuberkulosis dan upaya pengendalian faktor risiko tuberkulosis sesuai peraturan pe
Rumah sakit menyelenggarakan pengendalian resistensi antimikroba sesuai peraturan perundang-undangan.
Rumah sakit (Tim atau Komite PPRA) melaksanakan kegiatan pengendalian resistensi antimikroba.
Rumah sakit menyediakan pelayanan geriatri rawat jalan, rawat inap akut dan rawat inap kronis sesuai dengan tingkat jenis pel
Rumah Sakit melakukan promosi dan edukasi sebagai bagian dari Pelayanan Kesehatan Warga Lanjut usia di Masyarakat Berba
Rumah sakit menetapkan regulasi tentang persetujuan pemilik dan pengelola dalam pembuatan perjanjian kerja sama penyele
Pelaksanaan pelayanan dalam pendidikan klinis yang diselenggarakan di rumah sakit mempunyai akuntabilitas manajemen, koo
Tujuan dan sasaran program pendidikan klinis di rumah sakit disesuaikan dengan jumlah staf yang memberikan pendidikan klin
Seluruh staf yang memberikan pendidikan klinis mempunyai kompetensi sebagai pendidik klinis dan mendapatkan kewenangan
Rumah sakit memastikan pelaksanaan supervisi yang berlaku untuk setiap jenis dan jenjang pendidikan staf klinis di rumah sak
Pelaksanaan pendidikan klinis di rumah sakit harus mematuhi regulasi rumah sakit dan pelayanan yang diberikan berada dalam
bertukar tempat tidur, pada kamar, lokasimanusia
di dalamdengan rumahcara sakit; mungkin membuang, mengalami disabilitas sensori; atau akibat kesempatan
situasi lain. Mak
dan kelainan/disorder tubuh menyayat, mengubah, atau menyisipkan diag
atau pengobatan; dan kedua, untuk mencocokkan pelayanan atau pengobatan terhadap individu tersebut.
Praktek berbasis bukti, seperti yang diuraikan dalam Surgical Safety Checklist dari WHO Patient Safety (2009), juga di The Joint
Kebijakan Bila obat-obatan
dan/atau adalah
prosedur
yang bagian yang darisecara
rencana kolaboratif
pengobatan dikembangkan
pasien, maka untuk penerapan
memperbaiki manajemen proses yang
identifikasi,
benar penting/krusial
khususnya proses unt
Penandaan Komunikasi lokasi
efektif, operasi tepat
melibatkan
waktu, pasien
akurat, danlengkap,
dilakukan jelas, dengan
dan yangtanda dipahami
yang segera
oleh resipien/penerima,
dapat dikenali. Tanda akan
itu harus
mengurangi
digunaka key
pengobatan
dan/atau kejadian
atau tindakan
sentinel lain.
(sentinel
Kebijakan
event), dan/atau
obat yang prosedur
berisiko memerlukan
tinggi menyebabkan sedikitnya dampak
dua cara yang
untuk tidakmengidentifikasi
diinginkan (adverse
seorang out
diberikan
sampai pasien
secara disiapkan
lisan didan danyangdiselimuti.
diberikan Lokasi
melalui operasi
telpon, ditandai
bilaidentifikasi.
diperbolehkan
pada semua kasus
peraturan termasukperundangan.
sisi (laterality),
Komunikasi struktur lainmultipel
yang mu(
Nomor
diwaspadai kamar tersedia
atau lokasi WHO. pasienYang tidak
seringbisadisebut-sebut
digunakan untuk
dalam isu keamanan Kebijakanobat adalah
dan/atau pemberian
prosedur elektrolit
jugadan menjelaskan
konsentrat penggu
secar
Rumah
Maksud sakit
dari secara
proses kolaboratif
verifikasi praoperatif
mengembangkan adalah untuk
suatu :kebijakan dan/atau prosedur untuk perintah lisan melalui telepon
kamar
natrium/sodium operasi. Identifikasi
klorida [lebih
terhadap
pekatdan dari
pasien0.9%],
koma dan yangmagnesium
tanpa identitas,
sulfat [sama juga termasuk.
dengan 50% Suatuatauproses
lebih kolaboratif
pekat]. Kesalahan
digunakan untt
ini bisa
hasil
• memverifikasi
pemeriksaan; lokasi,
dan mengkonfirmasi
prosedur, bahwa
pasien yang
apa yang
benar; sudah dituliskan dan dibacakan ulang dengan akurat.untuk obat-obat
keadaan gawat darurat/emergensi. Cara yang paling efektif untuk mengurangi atau mengeliminasi kejadian
diberitsb adalah dengan
memungkinkan
• memastikan seperti
bahwa disemua
kamarmengembangkan
dokumen,
operasi dan
foto dalam(images),situasi dan gawat
hasildan/atau
darurat/emergensi
pemeriksaan yang di
relevan
IGD menyusun
atau
tersedia,
ICU. label dengan baik
Rumah sakit secara kolaboratif suatu kebijakan prosedur untuk daftar obat-obat yang pe
• Memverifikasi keberadaan peralatan khusus dan/atau implant-implant yang dibutuhkan.
oleh Pencegahan
petunjuk dan
dan pengendalian
praktek profesional,
infeksi merupakan
seperti di IGDtantangan
atau kamar praktisi
operasi,dalam serta
kebanyakan
menetapkan tatanan cara pelayanan
pemberian kesehatan,
label yang dan
jelas pen
se
Tahap “Sebelum insisi† / Time out memungkinkan setiaptermasuk
pertanyaan yangpelayanan
belum kemih-terkait
terjawab atau kesimpang-siuran dibere
umumnya
Pimpinan rumah
dijumpai sakitdalamterutama
semua bertanggung
bentuk pelayanan
jawab bagaimana
kesehatan cara pemberian infeksi saluran kepada pasien.
kateter,Sebab infeksi
itu aliran
pimpinan dar
didokumentasikan (secara ringkas, misalnya menggunakan checklist).
Pokok
mengarahkan dari eliminasi
untuk infeksi
memastikan inibagian
maupun
agar seluruh
infeksi lain
staf adalah
bertanggungjawab
cuci tangan (hand
melindungi hygiene) hak yang
tersebut.
tepat. Untuk
Pedoman melindungi
hand hygiene secaranilaiefekti
yangdy
Setiap Jumlah pasien
kasus memiliki
jatuh menjadi
budaya dan kepercayaan
yang bermakna masing-masing
penyebab cedera
danhak membawanya
pasien rawat kedalam
inap. Dalam proseskonteks
pelayanan.Beberapa
populasi/masyarakat
Rumah sakit mempunyai
menghormati proses
hak pasien
kolaboratif
dan dalam
untuk beberapa
mengembangkan situasi kebijakan
istimewa dan/atau
keluarga prosedur
pasien, untuk
yang menyesuaikan
menentukan informasi
atau mend
Evaluasi
mengekspresikan bisa meliputi kepercayaan
riwayat jatuh, mereka obat dengan
dan telaah tetap terhadap
menghargai obat kepercayaan
dan konsumsi pihakalkohol,
lain. Olehpenelitian
karenaterhadap
itu keteguhan gaya/caramemeganjalan
keluarga.
yang
pelayanan dilakukan yang untuk
diberikan mengurangi
dalam konteks
jatuh. Misalnya
nilai-nilai penggunaan
dan kepercayaan yang
dan pasien.
tidak benarsakit,dari alat penghalang aau pembatasan asupan
Hak
Setiap pasien
pasien dan memiliki
keluarga budaya
merupakan dan kepercayaan
elemen dasar masing-masing
dari semua kontak membawanya
di rumah kedalam
stafnya, proses
serta pelayanan.Beberapa
pasien dan rohaninya,
keluarganya. nilai Sed
Apabila pasien atau keluarganya ingin bicara dengan seseorang berkenaan dengan kebutuhan keagamaan dan ruma
melayani
mengekspresikan pasien. Rumah
kepercayaan sakit menggunakan
mereka dengan pola tetapkerjasama
menghargai dalam kepercayaan
menyusun pihak
kebijakanlain. dan
Oleh prosedur
karena itu
dan keteguhan
bila mungkin,memegan meng
Proses merespon dapat lebih rumit, misalnya, rumah dansakit atau negara tidak mengakui sumber agama atau kepercayaan terten
pelayanan yang diberikan dalam konteks nilai-nilai kepercayaan pasien.
Apabila pasienpenting,
atau keluarganya ingin bicara
waktudengan seseorang berkenaan dengan kebutuhan keagamaan dan rohaninya, ruma
Privasi pasien khususnya pada wawancara klinis, pemeriksaan, prosedur / tindakan, pengobatan, dan transport
Proses merespon dapat lebih rumit, misalnya, rumah sakit atau negara tidak mengakui sumber agama atau kepercayaan terten
wawancara
lnformasi medis
survei dan akreditasi.
kesehatan Meskipun
lainnya, ada bila beberapa
didokumentasikan cara pendekatan dan dikumpulkan,
yang umum menjadi
dalam penting
menyediakan untuk privasi
memahami bagi semua
pasien pas da
ke
informasi waktu. tersebut
Jadi, ketika sebagai
staf memberikan
hal yang bersifat
pelayanan
rahasia kepada
dan telah
pasien, menetapkan
mereka perlu
kebijakan
menanyakan
dan prosedur
kebutuhan untuk dan
melindungi
harapan informasi
pasien te
Rumah sakit mengkomunikasikan tanggung jawabnya, bila ada,dan terhadap barang-barang milik pasien kepada pasienpasiendan keluar
lnformasi medis dan kesehatan lainnya, bila didokumentasikan dikumpulkan, adalah penting untuk memahami dan
memastikan barang tersebut haltidak akan hilang atau dari dicuri. Proses ini berlaku bagi barang milik pasien emergensi, pasien bedah
Rumah
informasi sakit
tersebut
bertanggungsebagai jawab yang
melindungi
bersifat rahasia
pasien dan telah
kekerasan menerapkan
fisik yang kebijakan
tiba-tiba dan
oleh prosedur
pengunjung, untuk pasien
melindungilain daninformasi
staf rum
Rumah sakit mengidentifikasi kelompok pasien yang mudah diserang dan yang berisiko dan menetapkan proses untuk melindu
mencegah
Staf menghormati kekerasan kerahasiaan
yang bersifatpasientiba-tiba
dengan melalui
tidak memasang/memampang
prosedur investigasi pada setiap
informasi orang rahasia
yang pada
tidak pintu
memiliki kamar identifikasi,
pasien, yang nu
dimon
memahami tanggung jawabnya dalamkerahasiaan
proses ini. Sedikitnya anak-anak, pasien yang tentang
cacat, manula dan populasi pasien la
bagaimana rumah sakit menghormati informasi. Pasien juga diberitahu kapan dan pada situasi bagaimana
perlindungan meluas juga untuk masalah keselamatan pasien, seperti perlindungan dari penyiksaan, kelalaian asuhan, tidak dil
Rumah sakitkeluarga
mempunyai kebijakandalam tentang aksespelayanan
pasien terhadap informasi kesehatannya dan proses mendapatkan akses bila
Pasien dan berpartisipasi proses melalui pembuatan keputusan tentang pelayanan, bertanya tentan
Rumah
Untuk partisipasi
sakit memilikipasien kebijakan
dan keluarga,
tentang mereka
akses pasien
membutuhkan terhadap informasi
informasi dasar
kesehatannya
tentang kondisi
dan proses
medis mendapat
yang ditemukan
akses mengenaiase
bila
dalamdiizink
dengan mengembangkan
Keputusan menolak pelayanan dan mengimplementasikan
resusitasi atau tidak melanjutkan kebijakan dan atauprosedur
menolakyang pengobatan
terkait. Kebijakan
bantuan hidup dan prosedur
dasar merupakan ke
h
bertanggung jawab memberitahu mereka. Pasien dan keluarganya memahami bentuk keputusan yang harus dibuat tentang pe
pelaksanaan
keputusan perlukebijakan
dibuat. danKarena
proseduritu, penting
dalam peran
bagi rumah
mereka sakit
mendukung
untuk mengembangkan
hak pasien dan kerangka
keluarganya kerja untuk
untuk berpartisipasi
pembuatan keputus
dalam
persetujuan dan pelayanan, tes, prosedur dan pengobatan yang mana ini yang perlu diminta persetujuan.
-Meskipun Membantu rumah sakit mengidentifikasi posisinya pada tentang
masalah
ada beberapa pasien yang tidak mau diberitahu diagnosis pasti atau berpartsipasi dalam keputusan tentang
-Selama Memastikan
dalam proses bahwapelayanan,
posisi rumah pasien,
sakit bila
memenuhi
perlu, keluarganya,
norma agama mempunyai
dan budaya hak danuntuk
kepada diberitahu
syarat hukummengenai dan hasil
peraturan,
dari rencana
khusu
-atau Mencari
obat yang
jalan diresepkan
keluar apabila
atau keputusan
pengobatan tersebut
lain. Harus
berubah jelas sewaktu
kepada pasien
pelayanan bagaimana
sedang mereka
berjalan. akan diberitahu dan siapa yang
Pasien atau mereka yang kesehatan
membuat keputusan atas nama pasien,dalam dapat melaksanakan
memutuskan untuk tidak melanjutkan pelayanan atau
-membuat Memandu profesional melalui isu etika dan hukum permintaan pasien tersebut.
keputusan, potensi hasilpengambilan
dari keputusan tersebuttentang dan tanggung jawabkeinginan
mereka berkenaan dengan secarakeputusan tersebu
Untuk memastikan bahwa proses keputusan pelaksanaan pasien dilakukan konsisten, ru
akuntabilitas
Pasien yang sedang
dan tanggungjawab
menghadapi kematian
dan bagaimana
mempunyai proses kebutuhan
didokumentasikan yang unik dalam
untuk rekam
untuk medis
pelayanan pasien. yang penuh hormat dan k
Nyeri merupakan bagian yangakhirumum dari pengalaman pasien,inidan nyeri yang tidak berkurang menimbulkan dampak yang tida
kebutuhan unik pasien pada kehidupannya. Kebutuhan meliputi pengobatan terhadap gejala primer dan sekunder, ma
didukung Staf menerangkan
melaporkan dengan rasa nyeri.
jelas tentang
Prosespelayanan.
pelayanan
usulan pengobatan rumah sakit ataumengakui
tindakandan kepadamenggambarkan
pasien dan bila hakperlu
pasienkepadadalam keluarga.
asesmen Penje
dan
serta keterlibatannya dalam
Pasien
a. Kondisimempunyai
pasien hak untukkeputusan
menyampaikan keluhan tentang pelayanan mereka, dan keluhan tersebut ditelaah, bila mungkin
lainnya.
b. Usulan Dilema
pengobatanini dapat timbul dari masalah hakakses, pengobatan atau pemulangan pasien. Dilemabahwa tersebut sulit diselesaikan jik
Rumah sakit mendidik semua staf tentang pasien dan keluarganya. Pendidikan menyadarkan staf dapat mempunya
Rumah
Masuk
c. Nama sebagai
sakit
individu
telah
pasienyang
menetapkan
rawat
memberikan
inap cara-cara
atau pengobatan
terdaftar
mencari sebagai
solusi pasien
terhadap rawatdilemajalan dandi rumah
keluhan sakit
tersebut.
dapat Rumah
membuat sakitpasien
mengidentifikasi
takut dan bin d
pasien
Salah satu
serta carabagaimana
melibatkan stafjawab
pasien
menghormati
dalamdan pengambilan
nilai-nilai dan keputusan
kepercayaan tentang tersebut pelayanan
dalam kepadanya
proses asuhan.Rumah
adalah memperoleh
sakit mendidik
informed sem
tentang
d. Potensi hak manfaat
dan tanggung
dan kekurangannya pasien keluarganya yang diberikan kepada pasien pada saat masuk rawat inap atau rawat
tersebut
tersebut. termasuk
lnformedalternatifbagaimana
consent dapat setiapdiperoleh
staf ikutpada sertaberbagai
dalam mengidentifikasi
waktu dalam proses nilai-nilai
pelayanan.
dan kepercayaan
Misalnya, ketika pasienpasienserta masuk
bagaimana rawa
e. Kemungkinan
kepada undang-undang dan peraturan yang berlaku.
f.Pemyataan Kemungkinan ini disesuaikan
keberhasilan dengan umur, pemahaman, dan bahasa danpasien. Bila komunikasi tertulis tidak efektif atau tidak
Pasien dan keluarga dijelaskan tentang tes, prosedur / tindakan, pengobatan mana yang memerlukan persetujuan dansesuabag
g. Kemungkinan timbulnya masalah selama masa pemulihan
siapa yang dapat, memberikan persetujuan selain pasien. Staf yang ditugaskan telah dilatih untuk memberikan penjelasan kep
h. Kemungkinan yang terjadi apabila tidak diobati. membutuhkan orang lain selain pasien itu sendiri (atau bersama-sama den
lnformed consent untuk pelayanan kadang-kadang
Staf Banyak
juga rumah
memberikan sakit rnemperoleh
pasien nama / dokter
menerapkan atau para persetujuan
praktisi lain
umum yang (daripada
bertanggung persetujuan
jawab bilalangsung
khusus) terhadap
untuk pengobatan
pelayanan pada
pasiensa
keputusan, bila budaya ataudarikebiasaan memerlukan orang lain yang memutuskan, atau pasiennya adalah seorang anak. Bil
rumah
penjelasan sakit tentang
dan sejenisnya.
lingkup Rumah persetujuan
sakit perlu umum, mempunyaiseperti prosedur
tes dan pengobatan
untuk merespon mana bila
yang pasien
termasuk minta dalam
informasi
persetujuan
tambahan umum te
orang Rumah tersebut
sakitdiberi
yang
dicatat
melakukan
dalamtentangrekam
penelitian,
medis pemeriksaan/investigasi
pasien. atau clinical trial yang melibatkan manusia secara sebagaitersendiri.
subjek m
Pasien juga informasi tes dan pengobatan mana memerlukan persetujuan (informed consent)
untuk berpartisipasi, di mereka memerlukan penjelasan yang dapat dijadikan dasar bagi keputusan mereka. Informasi tersebut m
didokumentasikan
-Bila Manfaat
rencana yang
pelayanan dalam
diharapkan rekam
termasuk medis atau
operasi pasien. prosedurpersetujuan
invasif, anestesia (termasuk sedasi yang moderat dan dalam), penggun
Tidak semua prosedur dan pengobatan membutuhkan yang khusus dan terpisah. Masing-masing rumah sakit me
-diidentifikasi
Potensi ketidak
pada HPK
nyamanan 6.1 dan dan
mencatat
risiko. identitas orang yang memberikan penjelasan.
dan mendidikyang staf untuk memastikan bahwa prosedur untuk mendapatkan persetujuan dilaksanakan dengan konsisten. Daftar
-untuk Alternatif dapat menolong mereka
pasien rawat jalan dan rawat inap.
- Prosedur yang harus diikuti.
Pasien diberikan penjelasan bahwa mereka dapat menolak untuk berpartisipasi atau mengundurkan diri dan penolakan atau p
keluarga.
Bila
Rumah pasiensakitdan yang keluarganya
melaksanakan memutuskan
penelitian, berpartisipasi
pemeriksaan/investigasi,
dalam penelitian clinical klinis,
frialpemeriksaan
melibatkan manusia klinis atausebagaiclinicalsubjektrial, informed
memaha
Rumah Pendidikan sakit berfokus
memberikan pada penjelasan
pengetahuan kepada
dan ketrampilan
pasien dan keluarganya
spesifik yang sebelumnya
dibutuhkan mengenai
pasien dan
proses
keluarga
yang dalam
baku untuk
pengambilan
: ke
-Bila rumahtapi sakit melakukan
bersifatpenelitian klinis, investigasi atau trial yang melibatkan manusia sebagai subjeknya, maka ditetapka
informatif
Menelaah protokol
bukan penelitian pendidikan seperti lazimnya.
-Rumah
Untuk Menimbang
memahami
sakit mendukung
risikokebutuhan
relatifpilihan
danmasing-masing
manfaat
pasien bagi
dan keluarganya
para
pasien peserta
dandan keluarganya,
untuk menyumbangkan
tersedia proses
organ asesmen
dan jaringan
untukuntuk
tubuh
mengidentifikasi
lainnya untuk jenispenepe
Pengetahuan dan ketrampilan yang menjadi kekuatan kekurangan diidentifikasi dan digunakan membuat perencan
-asesmen
memungkinan
Mendapatkan para
surat pemberi
persetujuan asuhan dari
merencanakan
para peserta dan memberikan pendidikan sesuai kebutuhan.
Kebijakan : dan prosedur daridikembangkan sebagai panduan
pasiendari dan proses mendapatkan dan mendonasi dan transplantasi.
-a)
Pendidikan
Mengundurkan oleh staf
diri rumah keikutsertaan
sakit diberikan kepada keluarganya untuk membantu keputusan dalam proses Kebijaka asuhan.
keyakinan dan nilai-nilai pasien dan keluarga;
lnformasi
Sebagai tambahan,
ini dikomunikasikan
bila pasien ke
ataupasien
keluarganya
dan keluargasecara untuk
langsung membantu berpartisipasi
pengambilan dalam keputusan
pemberian terkait
pelayananpartisipasi.
(contoh : menggan
b) Rumahkemampuan
sakit secara membaca,
rutin memberikan
tingkat pendidikan
pendidikan danpada bahasa areayang yang digunakan;
berisiko tinggimembantu
bagi pasien. Pendidikan mendukung pengem
Ketika kebutuhan pendidikan teridentifikasi, dicatat di rekam medis. Hal ini akan semua petugas pemberi pelayana
c)
RumahRumah
hambatan
sakit
sakit menggunakan
mendidik
emosional pasien
danmateri
motivasi;
dan dan
keluarganya,
proses pendidikan
sehingga mereka
pasien mendapat
yang standar, pengetahuan
paling sedikitdan pada
ketrampilan
topik-topik untuk di bawah
berpartisipas
ini :
pasien.
-d) keterbatasan
Penggunaan obat-obatan fisik dan kognitif; yang didapat pasien secara efektif dan aman (bukan hanya obat yang dibawa pulang), termasuk
-e) kesediaan
Penggunaan pasien peralatan
untuk medis
menerima secara informasi.
efektif dan aman
Pasien seringinteraksi
membutuhkan pelayanan tindak lanjut gunaobat memenuhi kebutuhan kesehatanthe berkelanjutan ataumakanan.
untuk menca
-pasien Potensi antara obat yang diresepkan dengan lainnya (termasuk OTC/over counter), serta
pulang, praktik pencegahan yang relevan dengan kondisi pasien atau sasaran kesehatannya, serta informasi untuk meng
-Rumah Dietsakit
danmengidentifikasi
nutrisi sumber–sumber pendidikan dan pelatihan yang tersedia di komunitas. Khususnya organisasi d
- Manajemen nyeri, dan
- Teknik-teknik rehabilitasi
Indikator
b. Pembelajaran
Pelaporan yang yang
dipilih
akan diwajibkan
terlaksana
terkait dengan oleh
apabila peraturan
upayamemperhatikan
manajemen
perundang-undangan metode
meliputi yang
: kebutuhan
digunakanpasien untuk mendidik pasien dan keluarga. Memaha
a.
11. Pengadaan
Riset klinik rutin peralatan kesehatan dan obat untuk memnuhi
peran
c.
a. Manajemen
Pengadaan
keluarga rutin
dan
risiko metode
peralatan pemberian
kesehatan instruksi.
dan obat untuk memnuhi kebutuhan pasien
b.
Paling Sasaran
Pelaporan
sedikit
dari rumah
yang
5 penilaiandiwajibkan
sakitterhadap
adalah oleh : upaya
peraturan
dayaklinik perundang-undangan
harus dipilih dari indikator
pelayananyang ditetapkan.
Pasien
d.
b. Manejemen
Pelaporan
dan keluarga
yang penggunaan
diwajibkan
didorong sumber
oleh
untuk peraturan
berpartisipasi perundang-undangan
dalam proses dengan memberi kesempatan untuk memberi pen
-c.
c.
Indikator Manajemen
Standarisasi
yang dipilih
risiko
dari proses
terkait asuhan
dengan klinik
upaya manajemen meliputi :
yang
e. Manajemen
Harapan
aman, asuhan
dan risiko
kepuasan
berkualitas pasien tinggi.
dan keluarga
-d.
d.
a. Manejemen
Pengadaan
Mengurangi rutin
penggunaan
risiko peralatan
didalam sumber
kesehatan
proses daya
asuhan dan obat
klinik, untuk
terutama memnuhi hal-hal kebutuhan
yang terkaitpasiendengan tahap pengambilan keputusan, dan
Kesempatan
f.Seringkali Harapan
Manejemen sebuah
dan
berinteraksi
penggunaan
kepuasan
rumah sakit
dengan
stafsumber
mempunyai
staf, daya
pasien, kesempatan
dan keluarga untuk mengijinkan
merancang umpan
proses balik
baru untuk
atau melakukan
menjamin bahwa
perubahan informasiproses dipaha
yang
-e.
e.
b. Pimpinan
Pelaporan
Harapan
Memberikan rumah
dan
yang kepuasan
asuhan
sakit
diwajibkan
mempunyai
klinik
pasienoleh
tepat dan
peraturan
peranan
waktu,
keluarga efektif
kunci
perundang-undangan
untuk
dengan memastikan
menggunakan rencana
sumber mutu dayadan secara
keselamatan efisien membentuk budaya orga
dan
pihak
g. Kepemimpinan
Demografi
Harapan
memberikan
berwenang danpasien
dan
kepuasan
rujukan
ini perencanaan
adalah
dan diagnosis
(referensi)
pasien
pedoman dan
adalah
klinik
pendidikan
pelayanan
keluarga
esensial, diklinik,
jika
masa sebuah
standar
yang akan
rumah
nasional,
datang.
sakitnorma
memulai dan daninformasi
melaksanakanlainyangdalam peningkatan
tersedia. mutupend dan
f.-program
c. Ketika
Harapan
Manajemen
Secara tenaga
meliputi
konsisten
dan kesehatan
risiko
kepuasan
: menghasilkanprofesional
staf mutu yang pelayanan
memberi tinggi
asuhan melalui
memahami cara-cara kontribusinya
† evidence-basedâ€
masing-masing pemberian
dan
Rancangan
f.h. Harapan
Manajemen
manajemen. proses
dan keuangan
kepuasan
Bersama-sama
baru atau staf
dan modifikasinya
mereka adalah
juga dapat
representasi
diperoleh dari dari
kepemimpinan
pengalaman rumah
lain yangsakit.diperoleh
Pimpinan daribertanggung
praktek klinikjawab
yang md
-komprehensif,
Berbagai
g.
d. Demografi
Manejemen
peran rumah
sistem pasien
konsisten,
penggunaan
sakit
rancang
dan
menggunakan
dan
diagnosis
dan sumber
seefektif
rancang klinik
berbagai
daya
mungkin.
ulang alat
dalam Kolaborasi
untukproses mencapai
berdasarkan
peningkatan; sasaran kebutuhan
ini. Sebagai pasiencontoh, danpenyedia
karenanya asuhan
mungkin pelayanan
tidak selalu
me
mutu
i.Bilamana
g. Demografi
Pencegahan
dan proses
keselamatan
pasien
dan
atau pengendalian
dan
pelayanan
pasien
diagnosis melalui
dirancang
dari
klinik visi
kejadian
dandengan dukungannya
yang baik,
dapat akan menimbulkan
yang
menghasilkan
akan berwujud
masalah
berbagai menjadi
bagi informasi.
keselamatan
budaya Rancangan
organisasi
pasien, proses
rumah
keluarga yang
sakit.
pasien
baik da
ad
-Pengetahuan
menerapkan
h.
e. Harapan
Manajemen
pendekatan dan
ilmu
tentang
keuangan
kepuasan
multidisiplin
pengetahuan
subjek dan
pasien
yang
dengan
terbaik
dan
diberikan,
semua
keluarga
pada waktu
bagian/departemen
yang
menegakkan tersedia diagnosis
adekuat,
dan keselamatan
unit kerja
dan
atau kemampuan
kondisi.
pelayanan diberkomunikasi
rumah sakit dimasukkan
secara efektif
dalamadala p
a.
Pimpinan
h. Konsisten
Manajemen bertanggung
rumah dengan keuangan
sakit misibertanggung
jawab
dandan rencana
penuh jawab
terhadap
organisasi
memilih peningkatan
target darimutu kegiatandan yang akan dinilai.
pasien. Pimpinan
Jadi, pimpinan
menetapkan menyetujui : rencana
-i.-b.
f.i.Sebagai Harapan
Pencegahan
Koordinasi
tambahan,
dan antara
dan
kepuasan
penyedia
pengendalian
berbagai staf pelayanan
unit darikerjakejadian
menetapkan
rumah yang
sakit standarisasi
dapat
terkait menimbulkan
dengan dari mutu
prosesmasalah
danpelayanan.
keselamatan,
bagi keselamatan
Asuhan seperti
klinik pasien,
pengendalian
adalah keluarga
alat bermanfaat
mutupasiendi lab
da
Tanggung
Memenuhi
Proses,
Pencegahan prosedur
jawab kebutuhan
dan
utama dan
pengendalian
dari
hasil
pasien,
pimpinan
(outcome)
masyarakat,
dari adalah
kejadian
yang staf
menetapkan
akanyangdan
dinilai
dapat
lainnya priotitas.
menimbulkan Rumah masalah
sakitdengansecara
bagidan keselamatan
tipikal mempunyai pasien, lebih
keluarga banyak pasien
kesem da
pasien,
Pedoman
Pimpinan
g. Demografi dibutuhkan
rumah
praktek pasien sakit
klinik,
karena
danbertanggung
clinical
diagnosis
pasien care menerima
klinik
jawab
pathways memilih
asuhan
dan target
protokol
dari banyak
dari klinik
kegiatan
bagian/departemen,
adalah yang
relevan
akan dinilai. Pimpinan
populasi
pelayanan dari
menetapkan
dan
pasien
/penilaian
atau dan ::satuan
misinya kerjaadalp
kegiatan
-c.
Pimpinan Menggunakan
Ketersediaan
peningkatan
rumah dari
pedoman
sakit “ilmu
rumah
bertanggung
praktek
sakit.
pengetahuanâ€
Pimpinan
terkini,
jawab memilih
standar
memberikan
 (science)
target
pelayanan dari
dan
prioritas
medik,
kegiatan
“buktiâ€padakepustakaan
yang
proses-proses
 akan
(evidence)dinilai.
ilmiah utama
untuk
Pimpinan
dan lain
yang
mendukung
informasi
menetapkan
kritikal, risiko
berdasarkantinggi, cende
rancan
Pendekatan
-a.
h. Dipilih
Proses,
Manajemen dari
prosedur
sistemik
yang keuangan
dianggap
dan
dalam hasil
dan
hal
cocok
(outcome)
aplikasidengan proses
yangpelayanan
akan
dan pengetahuan
dinilai
dalam organisasi
yang seragam
dan pasiendalam (termasuk
melaksanakan dalam proses
semua ini
kegiatan
adalah peningkat
bila saat
Pasien).
-d. Sesuai
Bagaimana
Proses, Pimpinan
dengan
prosedurpenilaian
praktek
menggunakan
dan dilakukan
hasil
business(outcome)
data
yang dan sehat
yang
informasi
akan dinilai
yang tersedia untik melakukan identifikasi area prioritas.
i.-b. Pengukuran
Dipilh
Ketersediaan
Pencegahanberdasarkan
fungsi dan
dari klinis
pengendalian
“ilmu
ilmu dan dan fungsi
pengetahuanâ€
penerapannya
dari
manajemen
kejadian  (science)
yang
di rumahdapat dan
sakit
menimbulkan
“buktiâ€
menghasilkan masalah
 (evidence)
akumulasi bagi keselamatan
untuk
datakeselamatan
dan
mendukung
informasi.
pasien, penilaian
Memahami
keluarga pasien
seber da
-e. Relevan
Bagaimana
Ketersediaan dengan penilaian
dariinformasi
“ilmu diserasikan
dari
pengetahuanâ€
manajemen
dengan rencana
risiko
 (science)menyeluruh dan “buktiâ€
dari peningkatan
 (evidence) mutu untuk
dan mendukung pasien,
penilaian dan
sifatnya
-c.
Pimpinan Disesuaikan
Bagaimana dibutuhkan
rumah penilaian
jika sakit
perlu
teknologi
bertanggung
dilakukan
dengan dan/atau
teknologi,
jawab stafmemilih
obat,
yang sumber
punya
target pengalaman
daya
dari kegiatan
lain di organisasi
mengelola
yang akan atau
data.
dinilai.
dariPimpinan
norma
Pimpinan rumah
profesional
menetapkan
sakit secara
memahami: nasional priorit
-f.-d. Penyebaran
Berdasarkan
Jadwal
Bagaimana dan informasi
penilaian
frekuensi
pengetahuan tentang
dilakukan
dari
dandanpenilaian
peningkatan
keterampilan mutu yang danada keselamatan
di rumahdari sakit.
pasien adalah penting. Komunikasi dilakukan secara regule
Disetujui
Bagaimana
Proses, prosedur
secarapenilaianformal
dan diserasikan
hasil (outcome)
resmi dengan yang rencana
akan dinilai
menyeluruh peningkatan mutu dan keselamatan pasien, dan
diselesaikan,
g.
-Langkah Berdasarkan
Bagaimana paling kemajuan
penilaian
praktek
penting klinik
adalah
mencapai
diserasikan
yang
melakukan
Sasaran
baik/lebih
dengan keselamatan
identifikasi
rencana
baik/sangat menyeluruh
dari
pasien
baik
prosedur,
dari
internasional,
dari
rumah
proses
peningkatan
sakit
dan
hasil
lain
hasilanalisis
mutu(outcome)
dandari keselamatan
kejadian
dari hal-hal
sentinel
pasien, yangataudan
akan
KTD dinila
lainn
-e. Program
Diterapkan
Jadwal
Ketersediaanpeningkatan
dan dan
frekuensi
dari
di monitor
“ilmu
mutu dari dianggap
penilaian
agar
pengetahuanâ€
digunakan
valid jika
secara
sesuai
(science)
konsisten
datadan yang dan
“buktiâ€
dikumpulkan.
efektif  (evidence)
Evaluasi terpercaya
untuk mendukung jadi merupakanpenilaian inti dari sem
h.
-prosedur Menggunakan
Jadwal bedah
dan frekuensi
tertentu
informasi dari
(contohnya,
dari
penilaian
kegiatan perbaikan
peningkatan bibir sumbing)
mutu terkaitatau kelompok bedah tertentu (contoh, bedah ortopedi).
f.Langkah
-Langkah
Validasi Didukung
Bagaimana data
palingoleh
menjadi
penilaian
penting
staf terlatih
sangat
adalah
dilakukan
melaksanakan
penting
melakukan dalam identifikasi
pedoman
hal : dari
atau prosedur,
pathways, proses
dan dan hasil (outcome) dari hal-hal yang akan dinila
i.-prosedur
Selanjutnya, Mengintegrasikan
paling rumah penting sakit
dan adalah
menggabungkan
misalnya melakukan
ingin menilai
berbagai
identifikasiprosedur
prosesdari bedah
dan
prosedur,sistem
bibir proses
sumbing dan atau
hasil menilai
(outcome) prosedur
dari pemasangan
hal-hal yang protesis
akan dinila
pad
g. Partisipasi
Diperbaharui
Bagaimana
Evaluasi bedah
dalam
baru penilaian
secara
tertentu
yang
pengumpulan
dilakukan
berkala
diserasikan
(contohnya,berdasarkan
(terutama
data, dengan
perbaikan
analisis, evaluasi
bukti
rencana
perencanaan
bibir
dan
terhadap
menyeluruh
sumbing)
hasil evaluasi
dan
upaya
atau
pelaksanaan
dariklinik
dari
kelompok
peningkatan
proses
yang peningkatan
bedah
tujuannya
dan mutu
hasiltertentu
dan
(outcomes)
untuk
mutu keselamatan
(contoh,
menolong
dan keselamatan
bedah
pasien,
rumah ortopedi).
sakit
dan
pasien melaku
mem
Apabila
menunjang
prosedur sebuah
bedah kesimpulan
organisasi
tertentu dan(contohnya,
merancang
rekomendasi perbaikan
proses dikumpulkan.
baru, bibirakansumbing)
Indikator
dipilih indikator
atau baru kelompok
dipilih
dari proses
jika
bedahindikator
baru
tertentu
tersebut.
yang (contoh,
sudah Pada ada
bedah
waktu
tidak ortopedi).
sebuah
lagi bermanfa
organis
Organisasi
-Selanjutnya, Jadwal
Agar diketahui
dan
rumahrumah
frekuensi
publik,
sakit
sakit diharapkan
dari
misalnya
datapenilaian
dimuat ingin
dapat di menilai
web
melaksanakan
siteprosedur
rumah kegiatan
sakit
bedah atau bibir
dibawah
dengan
sumbing ini
carasetiap
atau
lain menilai
tahun :diprosedur pemasangan protesis pad
Jadi,
Selanjutnya, rumah sakit
rumah harussakit mempunyai
misalnya ingin
rekam menilai
jejak prosedur
(track of5Indikator
record)
bedah bibir
dari kontinuitas
sumbing atau penilaian
menilai prosedur
area area pemasangan
yangtidak diyang
identifikasi.
protesis Unt
pad
menunjang
-Langkah Pimpinan
Evaluasi palingmelaksanakan
yang
kesimpulan
penting
digunakan adalah
dan proses
diganti,
rekomendasi
melakukan
memilih
seperti dikumpulkan.
paling
identifikasi
cara pengumpulan
sedikit dari area
prosedur,data
prioritas
barudi
proses
ubah
dipilih
dengan dan
atau
jikafokus
hasil
abstraksi
indikator
(outcome)
seperti dari
yangdiagnosis
data
dari
sudah berubah
hal-hal
ada
pasien, prosedur,
lagiakan
bermanfa
popul
dinila
sehari-hari.
menunjang kesimpulan dan rekomendasi dikumpulkan. Indikator baru dipilih jika indikator yang sudah ada tidak lagi bermanfa
Jadi,
-prosedur Dipenuhinya
Datarumah yang
bedah sakit
berasal
identifikasi
tertentu
harus dari mempunyai
(contohnya,
evaluasi
prioritas yang
direkam
area
perbaikan
adayang
jejak
berubahdijadikan
(track
bibir tanpa
sumbing)
of
of record)
fokusadadari atau
penjelasan
dari proses
kelompok
kontinuitas
a) sampai
bedahpenilaian
h).
tertentu di area
(contoh,
area yang
bedah di ortopedi).
identifikasi. Unt
Penilaian
Jadi, rumah juga sakitbermanfaat
harus mempunyai
untuk lebih rekammemahami jejak (track
hal-hal record)
yang berada
dari kontinuitas
di dalam area
penilaian
yang sedang
diprosedur
area dipelajari.
area yang di
Seperti
identifikasi.
halnya, Unt
me
sehari-hari.
-Selanjutnya, Sumber data
rumah berubah,
sakit misalnya
seperti kalau
ingin sebagian
menilai prosedur
dari rekam bedah medis bibir
pasien
sumbingdigantikan
atau menilai
dengan format elektronik
pemasangan sehinggaprotesis sumbepad
mutu.
sehari-hari. Pengiriman data dari penilaian ini ke KARS bersifat sukarela. Kewajiban mengirim data mungkin berlangsung permulaan
Penilaian
-menunjang JikaSubyek juga
dari
kesimpulan
bermanfaat
pengumpulan danuntukrekomendasi
data lebih
berubah,memahami
dikumpulkan.
seperti hal-hal
perubahanIndikator
yang berada
rata-rata
baru dipilih
di umur
dalam jika
pasien,
area
indikator
yang
angka sedang
yangkesakitan,
sudah
dipelajari.
ada
perubahan
tidak
Seperti lagiprotokol
halnya,
bermanfa ris
me
Penilaian rumah juga sakitbermanfaat
menemukan untuk atau lebih
mencurigai
memahami adanya hal-hal perubahan
yangdata beradayang di
tidak
dalam diinginkan
area yang darisedang
apa yang
dipelajari.
diharapkan, Seperti maka
halnya,
dilaku me
mutu.
Jadi,
Validasi rumah
Pengiriman
data sakit
adalah harus
data
alat dari
mempunyai
pentingpenilaian untuk rekam
inimemahami
ke jejak
KARS (track
bersifat
mutu of record)
dari
sukarela. dari
dan
Kewajiban
kontinuitas
penting mengirim
untukpenilaianmenetapkan
data di mungkin
area area
tingkatberlangsung
yang kepercayaan
di identifikasi.
permulaan
(confidUnt
mutu.
Secara Pengiriman
khusus, analisis
data intensif
dari penilaian
dimulai inijika
ke tingkat,
KARS bersifat
pola atau
sukarela.
kecenderunganKewajiban berbeda
mengirim secara
data mungkin
signifikan berlangsung
dengan : permulaan
sehari-hari.
memilih dan mengkaji indikator, mengumpulkan data, validasi dataorganisasi
dan menggunakan data untuk peningkatan mutu.
-Elemen Untuk
Sasaran
Apa membuat
yang
dari diharapkan
analisis kesimpulan
data agar dandapat membuatdilakukan keputusan,
perbandingan data harus
dari dikumpulkan, melalui dianalisis
4yang
jalan dan: diubah menjadi informasi yang
Penilaian penting
juga bermanfaat
dari validasi untuk
data lebih
yang memahami
terpercaya mencakup
hal-hal yang sebagai
berada berikut
di dalam : area sedang dipelajari. Seperti halnya,
data
-1. Dengan
Rumah
melibatkan diri
sakitsendiri
lain
mereka dalam yangwaktu diberitertentu,
tanggungjawab seperti dari terhadap bulanproses ke bulan atauatauhasil
satu dari tahun
yangke diukur.
tahunMerekaberikutnya. adalah klinikus ataume m
mutu.
a. Mengumpulkan
Pengiriman datadata dari kembali
penilaian olehini orang
ke KARS kedua bersifat
yang sukarela.
tidak terlibat Kewajiban
dalam pengumpulan
mengirim datadata mungkinsebelumnyaberlangsung permulaan
manajemen.
-2. Dengan
Standar rumah
yang ditetapkan
sakit lain yang sama seperti menggunakan data base
b. Setiap Menggunklan
rumah sakit sample
menetapkan statistik definisi
sahih operasional
dari catatan, dari
kasus kejadian
dan data sentinel
lain. Sample
yang meliputi
100 % hanya
: interpretasi
dibutuhkan jika jumlah pencata
Memahami
3.
Jika Dengan
diketemukan standar,
statistik atau
seperti
berguna
diduga ditetapkan
untuk
adanya melakukan
perubahan
oleh badan analisis
dari
akreditasi,
apa
data, yang terutama
ikatandiharapkan
profesional
dalam segera
halataumembuat
dilakukan
menggunakan anlisis ketentuan
data dari
secara penyimpangan
yang
intensifditetapkan
untuk dan m
c.
a) Kematian
Membandingkan yang tidak data diduga
asli dengan
dan tidak data terkait
yang dengan
dikumpulkan perjalanan kembali penyakit pasien atau kondisi yang mendasari penyakitnya (
-4. Dengan
Apa yang praktek-praktek
menjadi harapan yang diakui di kepustakaan
d.
b) Rumah
Kehilangan
Kalkulasi
sakit menetapkan
akurasi
fungsi yang
dengan seberapa
tidakmembagi
terkait sering
dengan
jumlah data elemen
perjalanan
dikumpulkan data penyakit
yang
dan ditemukan
di pasien
analisis. atau
dengan
Frekuensi
kondisi totalini
yangjumlah
tergantung
mendasari
data dari
elemen
penyakitnya
kegiatan dikalikandari area
dengan ya
-Perbandingan
Organisasi lain
ini membantu rumah sakit memahami sama, sumber dan sifat perubahan yang data tidaktidak dikehendaki dan membantu foku
e.
c) Salah
Jika datatempat, yang salah
diketemukan
prosedur, ternyata
salah pasien
tidak bedah dan
tidak diketahui sebabnya (seperti jelas definisinya) dan tidak di
-d) Standar yang diakui
Koleksi Bayi sample
yang diculik
baru atau
setelah bayi semua
yang diserahkan
tindakan koreksi
kepada dilakukan
orang yang
untuk bukanmemastikan
orang tuanyatindakan menghasilkan tingkat yang diharapk
Analisis dilakukanyang terhadap hal-hal berikut : meliputi a) sampai d) diatas dan mungkin juga meliputi kejadian lain yang ditetap
Definisi sentinel ditetapkan rumah sakit
a) Semua reaksi transfusi yang terjadi di rumah sakit
Bagi semua kejadian sentinel yang sesuai dengan definisi dilakukan evaluasi dengan cara melakukan RCA.
atauJika RCAsecaramenghasilka
b) Jika
Rumah
Semua
pimpinan
sakitkejadian
perlu
rumah menggunakan
kesalahan
sakit mepublikasikan
obat, pendekatan
jika terjadidata proaktif
sesuai
dari hasil
definisi
melaksanakan
(outcome)
yangpentingditetapkan
upaya
manajemenklinik,
rumah keselamatan
risiko.
sakit Satu cara
pasienmelakukannya tentang hal-hal
tidakforma lain
atau mengambl tindakan-tindakan yang sudah diperbaiki. Sangat diperhatikan bahwa † kejadian sentinel selalu
c)
a) Semua
Identifikasi kesalahandari risiko
medis (medical error) yang signifikan jika terjadi sesuai dengan definisi rumah sakit
Rumah sakittidak dalam melaksanakan program PONEK sesuaiyangdengan pedoman PONEK yang berlaku, dengan langkah-langkah pel
d)
b) Kejadian
Menetapkan prioritas
diharapkan risiko(KTD)standar atau pola kejadian tidak diharapkan dalam keadaan sedasi atau selama dilakukan ane
a. Melaksanakan dan menerapkan pelayanan perlindungan ibu dan bayi secara terpadu dan paripurna.
e)
c) Pelaporan
Kejadian lain, tentang seperti risikoledakan daninfeksi mendadak (infection
b. Mengembangkan kebijakan SPO sesuai dengan standaroutbreak).
d) Manajemen risiko
c. Rumah
Meningkatkansakit
sakit mengumpulkan kualitas danpelayanan data dan kesehatan
informasi ibusebagai
dan bayiupayatermasuk proaktif kepedulian
manakala terhadap
diketahui ibukemungkinan
dan
bagibayi. terjadi KNCdandalam ra
e) RumahPenyelidikan dalam KTD, melaksanakan penanggulangan HIV/AIDS sesuai dengan standar pelayanan rujukan ODHA satelitn
d. Meningkatkan kesiapan rumah sakit dalam melaksanakan fungsi pelayanan obstetrik dan neonatus termasuk pelayanan keg
f)
a. Hasil
Manajemen
Meningkatkan
analisis data dari digunakan
hal
fungsi lainpelayanan
yang
rumah terkaitsakit
VCT untuk(Voluntary melakukan Counseling identifikasi
and Testing);
perbaikan atau mengurangi (atau mencegah KTD). Pela
e. Meningkatkan fungsi rumah sakit sebagai model dan pembina teknis dalam pelaksanaan IMD dan pemberian ASI Eksklusif
Unsur
b. Meningkatkan
penting dari manajemen
fungsi pelayananrisiko adalah
ART (Antiretroviral
analisis dari Therapy);
risiko, seperti sebuah proses melakukan evaluasi terhadap KNC dan
f.c. Rumah
Meningkatkansakitadalahmenggunakan
fungsi rumah sumber
sakit sebagai
daya dan pusatindividu,
rujukan kelompok
pelayanan disiplin
kesehatan
ilmu danibudepartemen
dan bayi bagiidentifikasi
yang
sarana terkait
pelayanan
dengan kesehatan
proses atapla
risiko Meningkatkan
tinggi FMEA
fungsi (failure
pelayanan mode PMTCT
and effect
(Preventionanalysis). Mother
Rumah to sakit
Child dapat
Transmision);
juga melakukan dan menggunakan
g. Meningkatkan fungsi Rumah Sakit dalam Perawatan Metode Kangguru (PMK) pada BBLR.
dokumentasinya.
d. Meningkatkan fungsi pelayanan Infeksi Oportunistik (IO);program
h. Pada
Melaksanakan
tahun 1993, sistem
WHO monitoring
telah menyatakan dan evaluasi
bahwa pelaksanaan
TB merupakan keadaan RSSIBdarurat
10 langkahdan pada menyusuitahun 1995
dan peningkatan
merekomendasikan kesehatan st
e.
Menyesuaikan Meningkatkan kebutuhan fungsi pasien
pelayanan dengan pada misi ODHA dan dengan
sumber faktor
dayadasar rumah
risiko IDU;
sakit dan
tergantung pada keterangan yang didapat tentang
Intervensi
Proses admisi
dengan pasien strategi
rawat DOTS
inap kedalam
ke rumah pelayanan
sakit untuk kesehatan
pelayanan dan (Puskesmas)
untuk pendaftaran telah dilakukan
pelayanan sejakrawat tahun
jalan 1995.
distandarisir
DOTS atau
le
f.operasional
Skrining
Pada keseluruhan
Meningkatkan
dilaksanakan perpindahan
fungsi
melalui pelayanan
kriteria
pasientriase,penunjang,
dirate,
rumah evaluasisakit,
yang visual
dimulai
meliputi:atau dari pengamatan,
pelayanan
admisi sampai
gizi,
pemeriksaan
laboratorium,
dengan kepulangan
fisikdan
atau radiologi,
hasil
ataukeberhasilan
dari
kepindahan,
pencatatan
pemeriksaan dapat
danfis pem
dalam penemuan mengatur kasus : (care detection CDR), angka keberhasilan pengobatan (cure rate), dan angka rujukan
Skrining
Dalam seluruh
dapat terjadi
fase pelayanan,
disumber kebutuhan
rujukan, pada
pasien saat disesuaikan
pasien ditransportasi
dengan sumber
emergensidaya yang
atau tersedia
apabila pasien
di dalam tiba rumah
di rumah sakit sakit.
dan bila
Ha
TB
•Pendaftaran
Hanya
(lihat DOTS juga
rumahmerupakan
APK.1.4 sakitrawat salah
jalan
sehubungan
yang satu
ataudengan
mempunyai indikator
proses admisi
mutu penerapan
kemampuan
kriteria rawat
admisi inap
menyediakan
pasien standar pelayanan
ke pelayanan
atau dari unityangrumah
intensif sakit
dibutuhkan dan(SPRS). Untuk melaksanakan
spesialistik).
dan konsisten dengan misinya program
dap
•Admisi langsung dari pelayanan gawat darurat ke unit rawat inap
Apabila rumah sakit memerlukan data tes skrining atau evaluasi sebelum penerimaan dan pendaftaran ditetapkan dalam kebij
•Proses dalam menahan pasien untuk keperluan observasi(seamless), rumah sakit memerlukan disain dan melaksanakan pro
Untuk mewujudkan asuhan pasien yang berkesinambungan
Kebijakan juga harus mengatur bagaimana mengelola pasien bila fasilitas rawat inap terbatas atau sama sekali tidak ada tempa
• pelayanan emergensi dan pendaftaran pasien rawat inap;
Pada
Unit atau
waktu pelayanan
proses penerimaan,
yang menyediakan pasien dan
pelayanankeluarganya intensif mendapatkan
seperti unit pelayanan
penjelasanintensif yang cukup pascauntuk operasi membuat
atau yang keputusan
menyediaka berk
• pelayanan diagnostik danpasien
pelayanan pengobatan;
Penjelasan
yang dilengkapi diberikan dengan kepada tempat tidur danuntuk keluarganya
observasi atau
dan pembuat
unit penelitiankeputusan klinik baik
harus untukmelakukan
pasien atas
seleksi jaminan
pasien atau
secara biayatepat.
priba S
• Pasienpelayanan
diberi informasi
non bedah apabila
tindakan diketahui
bedah;adanya waktu menunggu yang lamaizin untuk pelayanan diagnostikkedan pengobatan ata
dicatat
mengembangkan di rekam medis
kriteria. pasien.Kriteria tersebut dipergunakan untuk memberikan masuk secara langsung unit pelayanan, mis
Rumah
• programsakit seringpelayanan melayani rawat berbagai
jalan; populasiuntuk masyarakat. Mungkin pasiennya
pasientua, cacat fisik, bicara dengan berbagai bahasa
keluar rumah sakit. Kriteria juga dipergunakan menetapkan apabila tidak memerlukan pelayanan yang lama dan d
tersebut
• rumah dan sakit
telah lainmelaksanakan
dan pelayanan proses
kesehatan untuk lainnya.
mengurangi dan menghilangkan rintangan tersebut pada saat penerimaan. Rum
Apabila
Untuk mempertahankan
rumah sakit mengadakankontinuitas penelitian
pelayanan atau selama
menyediakanpasien tinggal
pelayanan di rumah
atau sakit,
program staf khusus,
yang bertanggung
maka admisi jawab
atau secara
transfer umum
pas
Merujuk pasien keStaf
praktisi kesehatan lain jawab
di luartersebut rumah sakit atau kedidalam rumah sakit lain, memulangkan pasien ke rumah atau ke
sesuai
lain yang kriteria
mampu. atau protokol.
yang bertanggung tercantum status pasien atau dengan cara lain dikenalkan kept
Pimpinan
kesiapan pasien
dari berbagai
untuk dipulangkan
pelayanan bekerjasama
berdasarkan membuat
kebijakan. disain
Kriteria proses
dapat pelayanan
juga digunakandan melaksanakannya.
untuk menentukan Prosespasien didukung
siap dipula
den
waktu rawat inap, akan meningkatkan kontinuitas pelayanan, koordinasi, kepuasan pasien, kualitas pelayanan dan hasil yangtep di
dapat
Proses mengkoordinasikan
yang terorganisir dibutuhkan
seluruh pelayanan
untuk memastikan
pasien, (seperti
bahwa antar
kebutuhandepartemen) pelayanan atau berkelanjutan
dapat bertanggungjawab
ditangani olehuntukahli mengkoo
yang
komunikasi
Rujukan tepat denganwaktu pemberi
ke praktisi pelayanan
kesehatan kesehatan
luar, rumah yang sakit
lain. lain
Dalam harus waktu
ada liburan,
perencanaan ada kebijakan
untuk memenuhi
rumah sakit
kebutuhan
yang mengatur
pasien ya
pr
yang diperlukan pasien sedini mungkin. Keluarga rumah pasien dilibatkan dalam perencanaan proses pemulangan yang terbaik atau s
jawab
Bila
Resume pasien
dan pelayanan
melaksanakannya,
datang dari
pasien komunitas
pulangserta menggambarkan
yang
mendokumentasikan
berbeda, tindakan sakit
penugasannya.
yang
berusaha dilakukanmembuat
Apabila
selama pasien
rujukan
pasien pindah
ketinggal
individu
dari di satu
rumah
yang fase
kompeten
sakit.
pelayananResume
atau ke dapa
sara
fase
Apabila rumah sakit menyediakan pelayanan lanjutan dan pengobatan untuk pasien rawat jalan di luar jam kerja, mungkin aka
a. Alasan masuk rumah sakit.
Ada
pasien kebijakan
terkini. dan
Resume prosedur mencakup tetap :bila rumah yangsakit mengizinkan pasien meninggalkan rumah sakit dalam
medis satu waktu tertentu u
Selain
b. Penemuan
itu pada waktu
kelainan pulangfisik dan
mungkin lainnya pasien membutuhkan
penting. pelayanan penunjang dan pelayanan seperti pelayanan sos
-c. Diagnosis yang penting
berkelanjutan.
Prosedur diagnosis
Perencanaan
obat dan pengobatan
pemulangan yang
pasien telah jugadilakukan.
termasuk jenis
dari pelayanan penunjang yang tersedia, yang dibutuhkan pasd
-Resume
Alergi asuhan
terhadap pasien dibuat oleh DPJP sebelum pasien pulang rumah sakit. Salinan resume pasien pulang ditempatkan
d. Pemberian medikamentosa dan pemberian obat waktu pulang.
-Salinan
Medika resume
mentosa pelayanan
yang sekarang tersebut diberikan kepada praktisi kesehatan yang akan bertanggung jawab untuk pelayanan berkela
e. Status/kondisi pasien waktu pulang.
-f. Prosedur bedah yang lalu
Instruksi follow-upyang / tindak
- Riwayat perawatan lalu lanjut.
Rumah sakit harus menentukan format dan isi dari resume dan pelayanan lanjutan mana yang akan dimulai. Rumah sakit juga
Merujuk
Untuk pasien
pasien yang ke rumah
tidak langsung
sakit laindirujuk berdasarkanke rumah atassakit
kondisi lain pasien
instruksi dan yangkebutuhan
jelas dimana akan dan kontinuitas
bagaimana pelayanan.
menerima Proses
pelayanan
rujukan
Instruksi mencakup
rehabilitasi jangka panjang nama dan (lihatlokasi
jugauntuk APK.1.1.1,pelayanan EP 4).lanjutan,
Proses rujukan kapan kembali
dibutuhkan ke rumah
untuk sakitmemastikan
untuk kontrolbahwadan rumahkapan
sakit pelayan
luar d
berperan
• Bagaimana
dalam proses tanggung pemberianjawab diserahkan
pelayanan lanjutan. antar praktisi atau antar rumah sakit.
Rumah
• Kriteria
sakit memberikan
kapan transfer
inap instruksi pasien kepada
dilakukan
rawatpasien sesuaidan kebutuhan
keluarganya pasien.
yang tepat dengan cara sederhana
medis, adadan gampang dimengerti
Apabila pasien rawat atau pasien jalan memilih pulang karena menolak nasehat risiko berkenaan dengan
• Siapa yang bertanggung jawab terhadap pasien selama transfer.
berkomunikasi secara lebih baik dengan mereka. Apabila pasien mempunyai keluarga dokter, maka untuk mengurangi risiko, ru
• Apa alkes yang diperlukan untuk proses transfer
•
ApabilaApa yang harus pasiendilakukan
ke rumahapabila transfer ke sakit
penyedia pelayanan harus lain, tidak memungkinkan.
merujuk sakit lain, rumah pengirim menentukan bahwa rumah sakit penerima dapat men
persyaratan transfer dijelaskan di dalam dokumen yang resmi. Penentuan sejak awal memastikan bahwa pasien akan mendapa
Untuk memastikan kontinuitas pelayanan, pasien informasi mengenai kondisi pasien dikirim ke rumah sakit bersama pasien. Selain me
Proses untuk merujuk, dan memulangkan mencakup kriteria akan jenis transportasi yang dibutuhkan pasien. Jenis trans
pasien, prosedur dan pemeriksaan yang telah dilakukan dan kebutuhan pelayanan pasien lebih lanjut.
Merujuk
Bila kendaraanpasien transportasi
secarapasien langsung milik ke
rumahrumah sakit,
sakit harus
lain dapat
sesuai
adamerupakan
dengan hukumproses dan yang
peraturan
singkatyang denganberlaku
pasien berkenaan
yang sadar dengan
dan dapapeng
Dokumentasi rujukan ke rumah sakit lain harus distaf
dalam rekam medis pasien. Dokumentasi tersebut mencakup nam
kompetensi
(lihat juga Babstaf PPIyangyang melakukan
harus memenuhi
tugas berbeda.
standar Kompetensi
pengendalian infeksi
yang mendampingi
agar dapat digunakan).
selama transfer
Kebutuhan ditentukan
medikamentosa
oleh kondisi dan p
penerima, Pasien dengan
atau dengan
kondisi pasien),
kebutuhan juga darurat,
perubahan mendesak,kondisi atau
pasien segeraselama emergensi,
rujukan (misalnya
diidentifikasi pasien
denganmeninggal
proses atau
triase memerlukan
berbasis bukti re
Sebagai contoh : mengantar pasien Geriartri pulang dari pelayanan rawat jalan sangat berbeda dengan kebutuhan pasien yang
rujukan)
asuhan. Pasien-pasien
juga dicatat pada
tersebut
rekam didahulukan
medis. diperiksa dokter sebelum pasien yang lain,yakin
mendapat pelayanan
kontraktordiagnostik sesege
Bila rumah sakit mengadakan kontrak untuk pelayanan transportasi, rumah sakit harus bahwa mempunyai sta
menentukan pasien yang membutuhkan asuhan segera dan bagaimana memberikan prioritas asuhan.
Dalam semua kasus, rumah sakit mengadakan evaluasi terhadap kualitas dan keamanan pelayanan transportasi termasuk pene
Asesmen awal dari seorang pasien, rawat jalan atau rawat inap, sangat penting untuk mengidentifikasi kebutuhan pasien dan u
Pasien
• Memahami
harus distabillkanpelayanan terlebih
apa yang dahulu dicari sebelum
pasien dirujuk yaitu bila rumah sakit tidak dapat menyediakan kebutuhan pasien de
• Memilih jenis pelayanan yang terbaik bagi pasien
Apabila pasien dipertimbangkan
• Menetapkan diagnosis awal diterima sebagai pasien rawat inap rumah sakit, pemeriksaan skrining membantu staf / karya
• Memahami respon pasien terhadap pengobatan sebelumnya
Asesmen awalditerima
dari tipe-tipe pasien atau populasi pasien tertentu memerlukan modifikasi proses asesmen. Modifikasi ini dida
Untuk Ketika mendapat
pasien informasi di rumah
ini, asesmen
sakit untuk
awal pelayanan/pengobatan
termasuk evaluasi kondisi rawat medisinappasien
atau rawat
melalui jalan,
pemeriksaan
perlu dilakukanfisik dan
asesmen
riwayat lengkes
memenuhi Hasil utama kebutuhan
asesmen awal
khusus pasien
ini. Secara
adalah khusus,
untuk memahami
apabila rumah kebutuhan
sakit, melayani
pelayanan satumedis
atau dan
lebih pelayanan
pasien ataukeperawatan
populasi dengan
sehingga kep
informasi sosial pasien tidak dimaksud untuk mengelompokkan pasien. Tetapi, konteks sosial, budaya, keluarga, dan ekonomi
-kerangka Agar Anak-anak
asesmen
waktu kebutuhan
yang dibutuhkan
pasien untuk
konsisten, menyelesaikan
rumah sakit asesmen
menetapkan (lihat dalam
juga AP.1.4)
kebijakan,
dan persyaratan
isi minimal dari
dokumentasi
asesmen asesmen
yang harus (lihadi
untuk HasilDewasa
utama
memahami asesmen keinginanawal pasien dan preferensi
adalah(lihat untuk
pasien memahami
dalam proses
kebutuhanasesmen pelayanan
ini.iniFaktor medis
ekonomisdan pelayanan
dinilai sebagai
keperawatan
bagian dari
sehingga
asesm
-asesmen khususMuda dan asesmen individual juga AP.1.7). Semua asesmen harus terintegrasi (lihat juga AP.4) dan kebutuh
Berbagai
kerangka staf
waktu kompeten
yang dibutuhkan
dapatyang terlibat
untuk dalam
menyelesaikan
proses asesmen
asesmen pasien.
(lihatdapat
Faktor
jugaawal AP.1.4)
terpentingdandiselesaikan
persyaratan
adalah bahwa dokumentasi
asesmen lengkap
asesmen dan(liha
te
-Pada Untuk Lanjut
keadaan
memulaiusia gawat
yang
pengobatan
dan darurat,
lemah asesmen benar awaldan medis
sesegera
jugadan mungkin,
keperawatan, asesmen dibatasi
ini harus
haruspada kebutuhan secepat
dan kondisi
mungkin.
AP.4)yangdanRumah
nyata. sak
Ju
asesmen khusus asesmen individual (lihat AP.1.7). Semua asesmen terintegrasi (lihat juga kebutuh
praoperatif
-pasien Sakit
yang terminal
sebelum
dilayani rumah
tindakan sakit,
dilaksanakan.
kompleksitas dan durasi/lamanya pelayanan serta dinamika lingkungan pelayanan. Dengan p
Pada keadaan gawatrasa darurat, asesmen awal medis dan keperawatan, dapat dibatasidipraktek
pada kebutuhan dan kondisi yang nyata. Ju
-Bila asesmen
Pasien dengan
sebagian atau
nyeri seluruhnya
yang kronis dilaksanakan
dan intens diluar rumah sakit (misalnya, dokter bedah), maka temuan dinil
praoperatif Asesmen awal
sebelummedis tindakan
dan melahirkan
keperawatan
dilaksanakan. haruspelayanan
lengkap dalam waktu 24 jam sesudahpenilaian
pasien masuk ulangrawat inap dan tersedia untud
-sesuai Wanita
dengan dalamkompleksitas
proses pasien, rencana dan pengobatan ( misalnya, mengkonfirmasi kejelasan
dini/cepat. Jadi, untuk pasien gawat darurat, asesmen harus segera dilakukan dan kebijakan dapat menetapkan bahwa kelomp
-dan identifikasi
Wanita dalam hasilproses
laboratorium
terminasiyang kehamilan
penting dan perlu diperiksa ulang).
Bila asesmen medis awal dilaksanakan diatau
ruang praktek pribadi dokter atau diluar rumah sakit sebelum dirawat di rumah sakit,
-dilakukan Pasien dengan kelainan emosional gangguan jiwa
Asesmen dalam
dan asesmen
waktu 30
ulang
hari perlu
sebelum dilaksanakan
dirawat inap,
secara
dan atau keperawatan,memenuhi
maka individual
setiap perubahan
untuk penting kebutuhan
dari kondisi pasien
pasien dan harus
keluarga
dicatatapabila
sejakda pa
as
-a. Informasi
Pasienyang diduga didapat
ketergantungan
pada asesmen obat awal
ataumedisalkohol melalui penerapan kriteria skrining/penyaringan,
Gejala seperti mau muntah dari kesulitan pernapasan
-mendalam TemuanKorban padaini
kekerasan
mungkin
asesmen atau
penting
digunakan
terlantar
untuk sepanjang
mengidentifikasi
proses pelayanan pasien yang
untuk membutuhkan
mengevaluasiintervensi kemajuannutrisional,
pasien dandan untukpasien
memahami
yang mem ke
b. Faktor-faktor yang meningkatkan dan membangkitkan gejala fisik
-Cara Pasien
yang paling
dengan efektif
infeksi untuk
atau mengidentifikasi
penyakit menular pasien dengan kebutuhan gizi atau fungsional adalah melalui kriteria skrining.
c. Hasil
Manajemen
asesmen medis
gejala dan
saat setiap
ini dan pemeriksaan
hasil respon diagnostik
pasien dicatat dalam rekam medisskrining
pasien sebelum tindakan anestesi atau beC
-lanjutan, Pasien dan yangbila mendapatkan
perlu, membuat kemoterapi
persyaratan atau pengobatan
radiasi pasien. Contoh, kriteria untuk risiko nutrisional dapat dike
d. PadaOrientasi
saat asesmen spritual awalpasiendan dan
asesmenkeluarga ulang, danprosedur
kalau perlu skrining
keterlibatan
dilakukan kelompok
untuk mengidentifikasi
agama pasien dengan rasa sakit, pas
-kebutuhan Pasien nutrisi
yang daya
dengan imunnya kebutuhan direndahkan lain dari pasien.
Bila
e. Urusan
pasien diobati
dan kebutuhan
di rumah spiritual
sakit, dilaksanakan
pasien dan keluarga,
asesmen yang
seperti lebih
putus komprehensif.
asa, penderitaan, Asesmen rasa disesuaikan
bersalah ataudengan
pengampunan
umur pasien d
Asesmen Asesmen pasien
ulang oleh
yang para
diduga praktisi
ketergantungan
pelayanan kesehatan
obat dan atau
adalah alkohol
kuncidan untuk asesmen
memahami pasien apakah
korban keputusan
kekerasan pelayanan
dan yang terlantar,
sudah tep
f.ulang Status
yang psikososial
reguler dan pasien
follow dan
up sesuai
keluarga kriteria
seperti yanghubungan
dikembangkan keluarga, oleh
lingkungan
rumah sakit
rumah dan yang
kebutuhan
memadai pasien.
apabila diperlukan pe
terhadap
sakit. Hasilkebutuhan
asesmen ulang
dan kondisidicatat yang
dalam dapatrekam diterima
medisoleh pasien budayauntuk daninformasi
diperlakukandan digunakan
konfidensial. oleh semua staf yang memberi pe
g. Kebutuhan dukungan atau kelonggaran pelayanan (respite services) bagi pasien, keluarga dan pemberi pelayanan lain
Proses
Asesmen asesmen
ulang oleh
dimodifikasi
dokter terintegrasi
agar konsisten dalam dengan
proses undang-undang
asuhan pasien dan
yang peraturan
sedang berlangsung.
dan standar Dokter
profesi melakukan
terkait denganasesmen
populas pas
h. Kebutuhan akan alternatifdan atau tingkatdicatat
pelayanan lain
Asesmen ulang dilaksanakan hasilnya dalam rekam medis danpasien : reaksi patologis atas kesedihan.
i.- Faktor risiko bagi yang ditinggalkan dalam hal cara mengatasi potensi
Pada interval yang reguler selama pelayanan (contoh, secara periodik perawat mencatat tanda-tanda vital sesuai kebutuha
-Proses Setiap
asesmenhari oleh awaldokter
dapatpada mengidentifikasi
pasien akut atau kebutuhanlebih jarangakan asesmensesuai kebijakanlain seperti rumah untuksakit.gigi, pendengaran, mata dan seteru
-Kontinuitas Sebagaipelayanan
respons terhadap perubahan kondisi pasien yang signifikan.
mempersyaratkan persiapan dandan pertimbangan khusus untuk beberapa pasien tertentu seperti rencana
-Pasien PasienBila mungkin
diagnosis menjalani
pasien telah
banyak berubahjenis asesmen
dan kebutuhandiluar asuhan didalam memerlukan
rumah sakit
perubahan
oleh berbagai
rencana. unitkerja
kerja danbahaya
berbagai pelayan
Ada program
mungkin keamanan
menjalani yangbanyak aktif jenis
di laboratorium
asesmen diluar
dengan dan tingkatan
didalam rumah
sesuai sakit
dengan oleh risiko
berbagai
dan kemungkinan
unit dan berbagai dalam
pelayan lab
-di
bertanggung Untuk menetapkan
jawab atas apakah
pasien bekerja
obat-obatan sama dan
menganalisis
pengobatan temuanlain telah
pada berhasil
asesmen dandan pasien
mengkombinasikan
dapat dipindahkan informasi
atau dipulangka
dalam sua
bertanggung koordinasi oleh
jawab manajemen
atas pasien program
bekerja sama
keamanan menganalisis
/ keselamatan temuan rumah
pada sakit.
asesmen dan mengkombinasikan informasi dalam sua
temuan ini akan memfasilitasi koordinasi pemberian pelayanan (lihat juga PP.2).
temuan
Program Asesmen ini
keamanan
dan
akan asesmen
memfasilitasi
laboratorium
ulang pasien
koordinasi
termasuk
adalah pemberian
: prosesbila yang
pelayanan
pentinglaboratorium,
(lihat
yang juga
membutuhkan
PP.2). pendidikan khusus, pelatihan, pengetahu
Proses
-Proses Rumah kerja
sakit
Kebijakan
kerja sama
mempunyai
samadan adalah
adalah
prosedur sederhana
sistem
sederhana untuk
tertulis dan
yang
danmemberikan
informal
informal
mendukung bilapelayanan
kebutuhan
pemenuhan
kebutuhan pasien
pasien
standar tidak
tidak
dan termasuk
kompleks.
kompleks.
peraturan. pelayanan
Pada
Pada pasien
patologi
pasien dengan
dengan klinik,
kebutuhan
yang
kebutuhan dibutuh
yang
yang
atas
dan peraturan
nama pasien yang dapat
berlaku.di ikutsertakan dalam proses pengambilan keputusan, bila perlu.
-atas nama
Kebijakan pasien dan dapat
prosedur di ikutsertakan
tertulis untukdalam penanganan
proses pengambilan
dan pembuangan keputusan, bahan bila
infeksius
perlu. dan berbahaya (lihat juga MFK.5, EP
Pelayanan laboratorium, termasuk yang diperlukan untuk gawat darurat, dapat diberikan di dalam lingkungan rumah sakit, atau
-Pelayanan Tersedianya peralatan keamanan sesuai praktek di laboratorium dan untuk bahaya yang dihadapi.
daribagiluarsemuarumahstaf sakitlaboratorium
harus mudahuntuk dicapai pasien.dan Rumah sakitkeamanan
menyeleksi pelayanan laboratorium diluar rumah sa
-peraturan Orientasi prosedur praktek kerja.
serta mempunyai reputasi akurasi/ketelitian dan pelayanan tepat waktu. Pasien diberi informasi apabila pelayanan la
-Staf Pendidikan
laboratorium (inbekerja
service staf untuk
education) memastikan untuk yang prosedur-prosedur
bahwa semua peralatan baru dan
berfungsi
pengenalan baik,disetujui
termasuk
bahan berbahaya
peralatan yang
yang baru
digunakan
dikenali/dipuntu
Rumah sakit menetapkan laboratorium melaksanakan tes, termasuk yang melaksanakan tes skrining di ruan
-punya Rumah Seleksi
sakit dan
menetapkan
pengadaan jangka
peralatan. waktu yang dibutuhkan untuk melaporkan hasil tes laboratorium. Hasil dilaporkan dalam kera
Pelaporan keterampilan
dari tes diagnostik
dan diorientasikan
yangperalatan.
kritispada
adalah pekerjaannya.
bagian dari Staf
pokok teknis
persoalan
diberikan keselamatan
tugas, sesuaipasien.
dengan Hasil latihan
tes yangdansecara
pengalamann
signifik
-dalam Identifikasi
ketentuan danini. Inventarisasi
Hasil pemeriksaan yang urgen,, seperti dari unit gawat darurat, kamar bedah dan unit pelayanan intensif,
pelaporan formal yang
harusjelas menggambarkan bagaimana praktisi kesehatan mewaspadai hasil kritis
yangdari tes diagnostik dan bag
-pemeriksaan Asesmen juga
penggunaan tepat peralatan
waktu sesuai
melalui dengan
inspeksi, kebijakan
tes,hasil
kalibrasi
yang ditetapkan
dan pemeliharaan.
rumah sakit atau tercantum dalam kontrak
Proses ini dikembangkan rumah sakit untuk pengelolaan kritis dari tes diagnostik untuk menyediakan pedoman bagi para
-kepada Prosedur
Monitoring
dikembangkandan tesmelaksanakan
dan diterapkan catatan untukbahaya : menetapkan
di peralatan, penarikan peralatan, insiden yanglaboratorium
harus dilaporkan, problem
Sistem kontrol
siapa hasil
mutu yang
kritis baik,
harus penting
dilaporkan, untuk dan
memberikan pelayanan
metode laboratorium
monitoring yang
patologi
memenuhi
dan ketentuan. klinis yang ungg
-ProsedurPelayanan
Mendokumentasikan
Permintaan laboratorium
pemeriksaan klinik
program dipimpin/diarahkan
pengelolaan. oleh seorang yang kompeten berdasarkan pelatihan, keahlian, dan pengalam
kontrol mutu termasuk :
-Frekuensi
pemeriksaan
SistemPengambilan
kontrol
tes, yang
pemeliharaan,
mutu dan
dilaksanakan
yang
identifikasi
baik, dan penting
diluar
kalibrasi
spesimenlaboratorium
untuk
berhubungan
memberikanseperti denganpada
pelayananpenggunaan
pemeriksaan
laboratoriumperalatan
di ruang patologi
perawatan
laboratorium
dan laboratorium
(point
dan of pencatatan
careklinis
testing).
yang
riwayatPeng
ungg p
a) Rumah
Validasisakit metode
menetapkan tes untuk
reagensiaakurasi, danpresisi,
bahan-bahan
rentang yang
lain yang
dapat selalu
dilaporkan.
harus ada untuk pelayanan laboratorium bagi pasien. Su
-b)
sehari-hari
Prosedur Pengiriman,
kontrol
atas kegiatan
penyimpanan
mutu termasuk
tersebut. dan: Pengawasan
pengawetan harian
spesimen. adalah tanggung jawab dari para pimpinan departemen atau unit diman
yang Surveilens
ditetapkan. harian
Evaluasi atas periodik
hasil oleh semuastaf laboratorium
reagensia untukyang memastikan
kompeten. akurasi
beliaudan presisi hasil dokter,
pemeriksaan. Pedoman tertulis
-c) Langkah
Bila
a) Validasi
individu
Penerimaan, metode
ini memberikan
pencatatan
tes untuk konsultasi
dan
akurasi,
penelusuran
presisi,
klinis atau
rentang
(tracking)
pendapatyang spesimen.
dapat
medis,dilaporkan.
maka harus seorang sedapatnya ahli patolog
koreksi yang cepat bila dijumpai ada kekurangan.
-Prosedur
b) Surveilens
Mengembangkan,
ini dicermati
harian atas
untuk
menerapkan,
hasilpengiriman
oleh staf
dan laboratorium
spesimen
menjaga terlaksananya
untuk yang pemeriksaan
kompeten. kebijakan ke laboratorium
danyang prosedur. diluar rumah sakit. nilai harus tercantum
d) Laboratorium
Pengetesan menetapkan
reagensia (lihat
nilai/rentang
jugadijumpai
AP.5.5).
nilai rujukan normal untuk setiap tes dilaksanakan. Rentang
-e)
c) Langkah
Pengawasan koreksi administratif.
yang cepat bila ada kekurangan.
dilengkapi
Dokumentasi bilaterlaksananya
pemeriksaan
dari hasil(lihat dan
dilaksanakan
langkah-langkah laboratorium koreksi. luar. Rujukan nilai ini disesuaikan dengan geografi dan demografi ruma
-Tes keahlian
d) Pengetesan
Menjaga reagensia setiap juga program
AP.5.5). kontrol mutu yang penting.
menunjukkan bagaimana baiknya hasil laboratorium individual dibandingkan dengan laboratorium lain yang meng
-tes tentang
e) Dokumentasi
Memberi rekomendasi
dariyang hasildiakui,
dan
pelayanan
langkah-langkah
kepada laboratorium
koreksi.tersebut luar.tidak ada, sebagai
keahlian bila ada. Bila program alternatif, makalaboratorium
laboratoriumlain mengadakan
Tes keahlian menunjukkan bagaimana baiknya hasil laboratorium individual dibandingkan dengan yang meng
dalam proses tes keahlian. Tes keahlian atau alternatifnya dilaksanakan untuk semua program laboratorium spesialistik bila ada
tes tentang keahlian yang diakui, bila ada. Bila program tersebut tidak ada, sebagai alternatif, maka laboratorium mengadakan
dalam proses tes keahlian. Tes keahlian atau alternatifnya dilaksanakan untuk semua program laboratorium spesialistik bila ada
 Rumah sakit mempunyai sistem untuk penyediaan pelayanan radiologi dan pelayanan diagnostik imajing yang diperlukan popu
dan Rumah peraturan
sakit memiliki
yang berlaku. suatu program aktif dalam keamanan radiasi yangdan meliputi semua komponen pelayanan radiologi dan d
Rumah sakit mempunyai sistem untuk penyediaan pelayanan radiologi pelayanan diagnostik imajing yang diperlukan popu
Pelayanan
Program Bila rumah mengatur
radiologi
sakit memakai
praktek
dan pelayanan
pelayanan
yang aman diagnostik
laboratorium
dan langkah
imajing, luar,
pencegahan
termasuk
maka secara
bahaya
untuk teratur
pelayanan
untuk menerima
staf gawat
radiologi
laporan
darurat,
dan dan
diagnostik
dapatmereview
disediakan
imajing,
kontrol
dikaryawan
rumah
mutu sa
da l
dan peraturan yang berlaku.
Pelayanan
Program pengelolaan
diluar rumah keamanan
sakit harus radiasi
dapat termasuk
dicapai dengan
: mudah oleh pasien dan laporan hasil pemeriksaan diterima dalam wa
Pelayanan Rumah sakitradiologi
mampu dan menetapkan
pelayanan dan
diagnostik
berhubungan imajing, dengan
termasuk ahli untuk
dalampelayanan
bidang diagnostik
gawat darurat,spesialistik
dapat seperti
disediakan parasitologi,
di imajing
rumah virol
sa
-bertanggung Kebijakan jawab
dan prosedur
untuk pelayanan
tertulis yang
radiologi menunjangataudengan
pelayanan
kesesuaian diagnostik
dengan imajing.
standar, Pelayanan
undang-undang radiologi dandan peraturan
diagnostik yang berlaku di
Pelayanan diluar rumah sakit harus dapat dicapai mudah oleh pasien dan laporan hasil pemeriksaan diterima dalam wa
-rumah Kebijakan
sakit menggunakan
dan prosedur pelayanan
tertulis untuk
diluar penanganan
rumah sakit dan
yang pembuangan
dimiliki oleh bahan
dokter infeksius
yang merujuk.
dan berbahaya.
bertanggung jawabalat untuk pelayanan radiologi atau pelayanan diagnostik imajing. Pelayanan radiologi dan diagnostik imajing di
-rumah Ketersediaan pelindung diristafyang sesuai dengan praktek dan antisipasi bahaya yang dihadapi.
Rumah
Staf radiologi
sakit
sakit menggunakan
menetapkan
dan diagnostik anggota
pelayanan
imajing bekerja
diluar
radiologi rumah
untuk dan sakit
menjamin
diagnostik
yang dimiliki
bahwa
imajing semua
oleh
mana dokter
peralatan
yang yang
melaksanakan
berfungsi
merujuk. dengan
pemeriksaan baik pada diagnostik,
tingkatan siapy
--dan mensupervisi Ada orientasi bagi staf radiologi dan diagnostik imajing untuk prosedur dan praktek keselamatan kerja.
Pemilihan dan proses
pengadaan tersebut. peralatan
--Staf Ada pendidikan/pelatihan inhouse untuk prosedur baru atau adanya bahan berbahaya yang baru diketahui dan digunakan
Pelayanan
supervisor
Identifikasi
radiologi
dan
danstaf inventarisasi
danteknis
diagnostikmendapat
peralatan.
imajing latihan
yang yang
berada baikdi dan
lingkungan
memadai, rumah berpengalaman,
sakit dipimpin danolehketrampilan
seorang yangyang kompeten
cukup dansesube
Rumah sakit menetapkan jangka waktu pelaporan hasil pemeriksaan radiologi diagnostik dan diagnostik imajing. Hasil yang dil
-diluar
dan melaporkan
pelayanan
Asesmen penggunaan
radiologi
hasil secepatnya
dan peralatan
diagnostik
dan melalui
pengadaan
imajing. inspeksi,
Bila
staf individu
testing,
untuk ini
seluruh
kalibrasi,
memberikan
jam perawatan.
pelayanan
konsultasi serta klinis
pelayanan
atau pendapat
kasus gawat
medis darurat.
maka dia ha
jam kerja serta akhir minggu termasuk dalam ketentuan ini. Hasil pemeriksaan radiologi yang cito seperti pada pemeriks
-kontrak
Tanggung Monitoring
jawab dan
pimpinan bertindakradiologi
terhadap dan diagnostik
laporan peralatan
Imajing bila
termasuk:
ada peringatan bahaya, penarikan kembali, laporan insiden, ma
pelayanan olehprogram pihak diluar rumah sakit dilaporkan kebijakan sesuai dengan kebijakan rumah sakit atau ketentuan dalam kontrak
-Sistem
• Mendokumentasi
Mengembangkan, melaksanakan,
pengelolaan mempertahankan danpelayanan
prosedur.
kontrol mutu yang baik adalah penting untuk dapat memberikan radiologi dan diagnostik imajing yang ungg
Frekuensi
• Pasien Pengawasan
dengan
testing, masalah
perawatan,
administrasi
kesehatan dan kalibrasi
dan kebutuhan
berhubungan pelayanan dengan yang pemakaian
sama berhak peralatan
mendapat dan pelayanan
riwayat
kualitas pelayanannya
asuhan yang sama
didokumenta
di ruma
Prosedur Rumah sakit
kontroltelah mutu
menetapkan
termasuk: film, reagensia dan perbekalan lain yang diperlukan untuk radiologi dan diagnostik i
•
diberikan Mempertahankan
kepada populasi (maintaining)
pasien yang sama setiap pada
program berbagai kontrol unit mutu
kerja, yang
dipanduperluoleh kebijakan dan prosedur yang menghasilka
-distribusi Validasisesuai
metode prosedur tes yang
yang digunakan
ditetapkan untuk
yang akurasi
memasukkan dan presisi
juga rekomendasi perusahaan pembuat. Evaluasi periodik dari re
•
shift. Kebijakan
Memberikan dan prosedur
rekomendasi tersebut
pelayanan harusimajing radiologi
sesuaioleh dengan
dan diagnostik
undang-undang imajing dan
diluarperaturan yang berlaku yang membentuk pros
-a) Pengawasan harian hasil pemeriksaan staf radiologi yang kompeten
• Akses
Memonitor
untuk asuhan
dan mereview
dan pengobatan,
semua pelayanan
yang memadai, radiologi tidak dan tergantung
diagnostik atas
imajing.
kemampuan pasien untuk membayar atau sum
-b) Akses Langkah perbaikan cepat bila ditemukan kekurangan (deficiency) teridentifikasi..
untuk asuhan dan pengobatan, serta yang memadai, yang diberikan oleh praktisi yang kompeten tidak tergantung at
-c) Pengetesan reagensia dan larutan (lihat juga AP.6.6)dan diagnostik
Apabila
Ketepatan
rumah (acuity)
sakit menggunakan
mengenali kondisi
pelayanan pasien radiologi
menentukan alokasi sumber
imajing daya
di luar
untukrumahmemenuhi
sakit, maka
kebutuhan
rumah pasien.sakit secara te
Aktivitas asuhan pasien termasuk pemberian perintah, (misalnya, untuk pemeriksaan laboratorium, pemberian obat, pelayana
pimpinan
d) Perencanaan
Tingkat mengembangkan
asuhan
yang teliti
yang diperlukan
diberikan
alternatif kepada
untuk
lain untuk
proses
pasien pengawasan
asuhan
(misalnya pasien
pelayanan
mutu.agar mendapat
anestesia) hasil
sama yangdi seluruh
optimal. rumah
Proses sakit.
perencanaan mengg
dapat dilaksanakan tepat waktu. Penempatan perintah pada suatu lembarproses umumperencanaan.
atau lokasi yang seragam di rekam medis pas
e)
memenuhi Pasien dengan
kebutuhan kebutuhan
pasien. Pasien
asuhan dan
keperawatan
keluarga diikut
yang sertakan
sama menerima
dalam asuhan keperawatan Rencana
yang setingkat
asuhan diseluruh
dicantumkan rumah d
ditulis Rumah
Proses pada
asuhan
sakit suatu
dapat
pasienlembar
menetapkan
bersifat
perintahdinamis
dan yangberhubungan
dan
kemudian
melibatkan dimasukkan
dengan banyak para praktisi
keahli
rekam
dalam
pelayanan
medis
bidang pasien
kesehatan
diagnostik
secara dan
spesialistik
periodik
dapat atau
melibatkan
seperti
pada ahli
waktu
berbagai
fisika
pemul
radia
un
Asuhan
maka Rumah rencana
pasien
sakit memberi
diperbaharui
yang seragam
pelayanansesuai
menghasilkan
bagi
dengan berbagai perubahan
penggunaan
variasi kondisi
pasien
sumber pasien.
dengandaya berbagai
yang efisienvariasidan kebutuhan
sehingga mendapatkan
pelayanan kesehatan.
evaluasi hasil
Bebera (o
manusia
Setiap rumah
dan sumber
sakit memutuskan
daya lain, dan
: kemungkinan hasil asuhan pasien yang lebih baik. Jadi para pimpinan menggunakan peran
Rencana
tidak dapat asuhan
menyampaikan
untuk seorang pendapatnya,
pasien harus tidak terkait
mengerti dengan proses
kebutuhannya.
asuhan dan Kebutuhan
tidak
jugadapatAP.4,iniikutmungkin
memberi berubah
keputusan sebagai tentang
akibat asuh
per
-asuhan, Perintah
rekam mana
medis yangpasien
harus terintegrasi,
tertulis daripada
manager lisan;
kasus/case manager) (lihat Maksud dan Tujuan).
penurunan
Rumah sakit kesadaran).
juga menyediakanBila kebutuhan
berbagai berubah,
variasi pelayanan,
rencana asuhan
sebagian pasien
termasuk
pun berubah.
yang berisiko
Perubahan tinggi ditulis
karena dalam
memerlukan
rekam medis
peralat se
-Rekam Kebijakan
Permintaan
medis danpasien
prosedur
pemeriksaan
memfasilitasi
harusefek diagnostik
dibuat dansecaramenggambarkan
imajing khusus dan untuk
pemeriksaan
integrasi
kelompok dan
laboratorium
pasien
koordinasi yangklinik
asuhan.
berisikotermasuk
Khususnya,
atau pelayanan
indikasisetiap
klinis/
yang
catatan
rasional;
berisikoobservasi
tinggi, d
Catatan
membahayakan : satu rencana
pasien asuhan
atau tunggal
toksik dan dari terintegrasi
obat berisiko yang tinggi
mengukur (misalnya pencapaian
kemoterapi). sasaran yang diharapkan setiap disiplin, leb
-Kebijakan
a. bagaimana
Tiap pengecualianperencanaan di pelayanan
dibuat, khusus
termasuk seperti
identifikasi
IGD dan perbedaan
Unit Pelayanan
pasien Intesif;
dewasa dan anak-anak atau keadaan khusus lain.
asuhan Kebijakan yang dan
danrealistik
prosedur
prosedur
yanguntuk merupakan
harus memungkinkan
dibuat alatsecara
yang asesmen
khusus
sangat untuk
penting
ulang kelompok
danbagi revisi
staf pasien
rencana
untukdan yang
memahami
pelayanan.
berisikopasien atau secara
pelayanan
tersebut danyang pelayanannya
berisiko tinggi, dan
-a.
b. dokumentasi
Siapa yang diizinkan diperlukan
menuliskan oleh perintah;
pelayanan secara tim untuk bekerja berkomunikasi efektif.
-c. bagaimana
Mengidentifikasi perencanaan pasien dan
dibuat, pelayanan
termasuk yang identifikasi
dianggap perbedaan
berisiko tinggi
pasien di rumah
dewasa sakit;
dan anak-anak atau keadaan khusus lain.
-b. Kebijakan
pertimbangan
dilokasi danmanaprosedurpersetujuan
perintah harus tersebut
dibuat
khusus dicatat
secara
bila diperlukan.
dalam
khusus rekam
untuk medis
kelompok pasien. pasien yang berisiko atau secara
pelayanan yang berisiko tinggi,
-a. dokumentasi
Menggunakan yang
proses diperlukan
kerjasama oleh (kolaborasi)
pelayanan untuk
secara mengembangkan
tim untuk bekerja kebijakan
dan berkomunikasi
dan prosedur yang efektif.
sesuai;
d. bagaimana
persyaratan perencanaan
pemantauan dibuat,
pasien termasuk identifikasi perbedaan pasien dewasa dan anak-anak atau keadaan khusus lain.
-b.
c. Tindakan
Kebijakan
pertimbangan
Melaksanakan
diagnostik
dan prosedurpersetujuan
pelatihan
dan harus
tindakan
staf
dibuat
khusus
dalam
lainsecara
bila
yangmengimplementasikan
diperlukan.
dilakukan
khusus untuk
dan hasilnya,
kelompok kebijakan
dicatat
pasien dan
dalam
yangprosedur.
berisiko
rekam medis
atauperencanaan
pelayanan
pasien.efektif.
Tindakan
yang berisiko
tersebut tinggi,
term
e. Asuhan
kompetensi
dokumentasi
dan proses atau
yangpengobatan
ketrampilan
diperlukan merupakan
yang
oleh khusus
pelayanan siklus
dari secara
terusan
staf yang
timdari
terlibat
untukasesmenbekerja
dalam dan proses
dan asesmen
berkomunikasi
asuhan.ulang, secara dan pemberian asu
Pasien
d.
a. bagaimana
persyaratan
dan pelayanan
perencanaan
pemantauanyang diidentifikasikan
dibuat,
pasien termasuk di PP.3.1.
identifikasi s/d PP.3.9.,
perbedaan apabilapasien ada dewasa
di dalam dan
rumah
anak-anaksakit maka
atau keadaan
dimasukkan khusus
dalamlain.pr
f.keputusan.
c. Kebijakan
pertimbangan
ketersediaandan
Jadi prosedur
untuk
danpersetujuan
penggunaan
melengkapi
harus dibuat
khusussiklus
peralatan
secara
bilainformasi
diperlukan.
khusus.
khusus dengan
untuk pasien,
kelompok mereka
pasien perlu
yang diberitahu
berisiko atau
tentangpelayanan
hasil asuhan
yang berisiko
dan pengobat
tinggi,
Rumah
e.
b. kompetensi
dokumentasi
sakit dapat atau
yang
pula ketrampilan
diperlukan
melakukan yang
oleh
identifikasi
khusus
pelayanan dari
risiko
secara
staf
sampingan
yang
tim terlibat
untuk sebagai
bekerja
dalam akibatproses
dan dari
berkomunikasi
asuhan.
suatu prosedur secara atauefektif.
rencana asuhan (conto
d.
a. bagaimana
persyaratan perencanaan
pemantauan dibuat,
pasien termasuk identifikasi perbedaan pasienyang dewasa dan anak-anak atau keadaan khusus lain.
f.kebijakan
c. Kebijakan
pertimbangan
ketersediaan
dan
danprosedur
prosedur
danpersetujuan
penggunaan
yang
harus sesuai
dibuat
khusus peralatan
(lihat
secara
bila juga
diperlukan.
khusus.
khusus
HPK.1.5, untuk EPtim
1kelompok
dan 2).bekerja
pasien berisiko atau secara
pelayanan yang berisiko tinggi,
Pedoman
e.
b. kompetensi
dokumentasi
klinis dan
atau
yangclinical
ketrampilan
diperlukan
pathway yang
oleh seringkali
khusus
pelayanan berguna
dari secara
staf yang
dalam terlibat
untuk
menyusun dalam kebijakan
proses
dan berkomunikasi
asuhan.
dan prosedur dan dapat
efektif. dimasukkan kedala
d.
a. bagaimana
persyaratan perencanaan
pemantauan dibuat,
pasien termasuk identifikasi perbedaan pasien dewasa dan anak-anak atau keadaan khusus lain.
f.Catatan
c. Kebijakan
pertimbangan
ketersediaan
: untuk
dan prosedur
standar
danpersetujuan
penggunaan
PP.3.1
harus s/d
dibuat
khususPP.3.9,
peralatan
secara
bila elemen
diperlukan.
khusus.
khusus a. s/d
untuk f Maksud
kelompok dan pasien
Tujuan yang
harus berisiko
tercermin ataudalam
pelayanankebijakan yang dan
berisiko
prosedur
tinggi, ya
Pedoman
e.
b. kompetensi
dokumentasi
klinis dan
atau
yangclinical
ketrampilan
diperlukan
pathway yang
oleh seringkali
khusus
pelayanan berguna
dari secara
staf yang
dalam
tim terlibat
untuk
menyusun bekerja
dalam kebijakan
proses
dan berkomunikasi
asuhan.
dan prosedur secara
dan dapat
efektif. dimasukkan kedala
d.
a. bagaimana
persyaratan perencanaan
pemantauan dibuat,
pasien termasuk identifikasi perbedaan pasien dewasa dan anak-anak atau keadaan khusus lain.
f.Catatan
c. Kebijakan
pertimbangan
ketersediaan
: untuk
dan prosedur
standar
danpersetujuan
penggunaan
PP.3.1
harus s/d
dibuat
khususPP.3.9,
peralatan
secara
bila elemen
diperlukan.
khusus.
khusus a. s/d
untuk f Maksud
kelompok dan pasien
Tujuan yang
harus berisiko
tercermin ataudalam
pelayanankebijakan yang dan
berisiko
prosedur
tinggi, ya
Pedoman
e.
b. kompetensi
dokumentasi
klinis dan
atau
yangclinical
ketrampilan
diperlukan
pathway yang
oleh seringkali
khusus
pelayanan berguna
dari secara
staf yang
dalam
tim terlibat
untuk
menyusun bekerja
dalam kebijakan
proses
dan berkomunikasi
asuhan.
dan prosedur secara
danataudapat
efektif. dimasukkan kedala
d.
a. bagaimana
persyaratan perencanaan
pemantauan dibuat,
pasien termasuk identifikasi perbedaan pasien dewasa dan anak-anak keadaan khusus lain.
f.Catatan
c. Kebijakan
pertimbangan
ketersediaan
: untuk
dan prosedur
standar
danpersetujuan
penggunaan
PP.3.1
harus s/d
dibuat
khususPP.3.9,
peralatan
secara
bila elemen
diperlukan.
khusus.
khusus a. s/d
untuk f Maksud
kelompok dan pasien
Tujuan yang
harus berisiko
tercermin ataudalam
pelayanankebijakan yang dan
berisiko
prosedur
tinggi, ya
Pedoman
e.
b. kompetensi
dokumentasi
klinis dan
atau
yangclinical
ketrampilan
diperlukan
pathway yang
oleh seringkali
khusus
pelayanan berguna
dari secara
staf yang
dalam
tim terlibat
untuk
menyusun bekerja
dalam kebijakan
proses
dan berkomunikasi
asuhan.
dan prosedur secara
danataudapat
efektif. dimasukkan kedala
d.
a. bagaimana
persyaratan perencanaan
pemantauan dibuat,
pasien termasuk identifikasi perbedaan pasien dewasa dan anak-anak keadaan khusus lain.
f.Catatan
c. pertimbangan
ketersediaan
: untuk standar
danpersetujuan
penggunaan
PP.3.1 s/d
khususPP.3.9,
peralatan
bila elemen
diperlukan.
khusus.
daria. s/d yang
f Maksud dan Tujuan harus tercermin dalamdankebijakan dan prosedur ya
Pedoman
e.
b. kompetensi
dokumentasi
klinis dan atau
yangclinical
ketrampilan
diperlukan
pathway yang
oleh seringkali
khusus
pelayanan berguna
secara
staf dalam
tim terlibat
untuk
menyusun bekerja
dalam kebijakan
proses
dan berkomunikasi
asuhan.
dan prosedur secara dapat
efektif.dimasukkan kedala
d. persyaratan pemantauan pasien
f.Catatan
c. pertimbangan
ketersediaan
: untuk standar
danpersetujuan
penggunaan
PP.3.1 s/d
khususPP.3.9,
peralatan
bila elemen
diperlukan.
khusus.
daria.stafs/d yang
f Maksud dandalam
Tujuan harusasuhan.
tercermin dalamdankebijakan dan prosedur ya
Pedoman
e. kompetensiklinis dan atau clinical
ketrampilanpathway yang seringkali
khusus berguna dalam terlibat
menyusun kebijakan
proses dan prosedur dapat dimasukkan kedala
d. persyaratan pemantauan pasien
f.Catatan
Sedasi,
ketersediaan
secara
: untuk khusus,
standar
danclinical
penggunaan
sedasi
PP.3.1 yang
s/d yang
PP.3.9,
peralatan
moderat elemenmaupun
khusus. a.staf
s/ddalam,
f Maksudmenghadapkan
dandalam
Tujuan risiko
harusasuhan.
kepada
tercermin pasien,
dalam karenanya
kebijakan perlu
dan prosedur
dilengkapi yad
Pedoman
e. kompetensiklinis dan
atau ketrampilanpathway seringkali
khusus berguna
dari yang
dalam terlibat
menyusun kebijakan
proses dan prosedur dan dapat dimasukkan kedala
berdasarkan medikasi yang diberikan, rute dan dosisnya. Pertimbangan penting mencakup kemampuan pasien untuk mempert
f.Catatan ketersediaan
: untuk standar
danclinical
penggunaan
PP.3.1 s/d PP.3.9,
peralatan : elemen khusus. a. s/d dalamf Maksud dan Tujuan harus dan tercermin dalamdankebijakan dan prosedur ya
Pedoman
Kebijakan klinis
dan prosedur
dan sedasipathway
memuat seringkali berguna menyusun kebijakan prosedur dapat dimasukkan kedala
Catatan
a)
Pedoman Makanan
penyusunan
: untuk
dan nutrisi
klinis standar
rencana
dan yang
PP.3.1
clinical termasuk
memadai
s/d PP.3.9,
pathway identifikasi
penting
seringkalielemen bagi
perbedaan
a.
kondisi
berguna s/d dalam
f Maksud
kesehatan
antara populasi
dandan
menyusun Tujuan
proses
dewasaharus
kebijakan pemulihan
dan
tercermin
dan anak pasien.
proseduratau
dalampertimbangan
danMakanan
kebijakan
dapat yang
dan
khusus
dimasukkan sesuai
prosedur
lainnya
denga
kedalaya
dapat,
b) dokumentasi
bila sesuai, yang
berpartisipasi
diperlukan dalam
tim pelayanan
menyediakan untuk makanan,
dapat bekerja
konsisten dan dengan
berkomunikasi budaya, secara
agama, efektif;
dan tradisi dan praktek lain.
Catatan : pasien
untuk standar PP.3.1 s/d PP.3.9, elemen a.diperlukan;
s/dpasien,
f Maksud dan Tujuan harus tercermin dalam kebijakan dan prosedur ya
keluarga
c) Pasien
persyaratan
yang dalam atau
persetujuan
proses
pihak kematian
lain
(consent)
menyediakanmempunyai
khusus, makanan
bila
kebutuhan khusus
mereka untukdiberikan
dilayani edukasi
dengan tentang
penuh makanan
hormat danyang kasih.
dilarang
Untuk / kont
men
Rasa nyeri dapat merupakan pengalaman umum seorang pasien; nyeri yang tidak teratasi mengakibatkan efek tidak diharapka
konsisten
asuhan
d) frekuensi
selama
dengan danstadium
status
jenispenyimpanan
monitoring
akhir
gizinya. hidup.pasien Asuhan yangakhir diperlukan;
kehidupan yang diberikan rumah sakit termasuk : sesuai
yang Penyiapan
disediakan,
makanan, rumah sakit memiliki dan proses
distribusi untuk harusasesmendimonitordan pengelolaan
untuk memastikanrasa nyeri
keamanan
yang sesuai, dan termasuk dengan: undang-un
a)
e) pemberian
kualifikasi atau
pengobatan
ketrampilan yang khusus
sesuai para
dengan staf gejala
yang terlibat
dan keinginan
dalam proses
pasien sedasi;
dan keluarga;
dan
pada
a) Identifikasi
waktu yang pasien
telah yang
ditetapkan.
nyeri pada
Makanan waktu dan
asesmen
produk awal
nutrisi
dan termasuk
asesmen produk
ulang. nutrisi enteral, harus tersedia untuk memenu
b)
f) Pada menyampaikan
ketersediaan
asesmen awal,dan isu
pasien
penggunaan
yang diperiksa
sensitif peralatan
seperti
/ ditapis autopsi
spesialistik.
untuk dan
mengidentifikasi
donasi organ;yang adanya risiko nutrisi. Pasienproses
ini akan dikonsulkan ke cara
nutr
b) Rumah Menyediakan
sakit memastikanpengelolaan pemberiannyeri sesuai
asuhan pedoman
yang tepatdan bagi
protokol.
mereka kesakitan atau dalam kematian dengan
diet
c) menghormati
dan kalau perlu nilaikeluarga
yang dianut
pasien, pasien,
bekerjasama agama dan
merencanakan
preferensi budaya;
dan memberikan terapi gizi.
-c) melakukan
Komunikasi intervensi
dengan danuntukmendidik
mengurangi pasienpara rasa
dan nyeri
keluarga dan tentang
gejala primer
pengelolaan
atau sekundernyeri danyang gejala dalam konteks pribadi, budaya
d)
Hal lain
mengikutsertakan
yang juga penting pasienadalah dan kualifikasi
keluarganya dalam
dokter, semuadokter aspekgigi pelayanan;
atau semua individu kompeten yang bertanggung jaw
-d) Pelayanan
mencegah
Mendidik anestesi
para
gejala-gejala
praktisi
(termasuk pelayanan
dan sedasi
komplikasi moderat
kesehatan sejauh dan tentang
yang
dalam) dapat
asesmen
dibawah
diupayakandan
kepemimpinan
pengelolaan satu
nyeri orang
(lihat atau
juga lebih
HPK.2.4).yang kompeten, mela
e)
a) Rumah memberi
teknik
sakit berbagai
mempunyai
respon pada
modus sistem
masalah-masalah
sedasi;untuk menyediakan psikologis, pelayanan
emosional, anestesi
spiritual(termasuk
dan budayasedasi dari
moderat
pasien dan
dan dalam)
keluarganya. yang dibutuhka
-b)
tersebut.melakukan Tanggung intervensijawab inidalam
meliputi masalah
: harus psikososial, emosional dan spiritual dari pasien dan keluarga, menghadapi kematian
Untuk
memenuhi monitoring
mencapaistandar tujuan
yang
di rumah
tepat; semua
sakit, staf
nasional, juga
menyadariundang-undang
akan kebutuhandan peraturan
pasien yang
yang unik
berlaku.
pada akhir hidupnya (lihat juga HPK.dp
-c) Berhubung
melakukan
Pengembangan,
anestesi
intervensi membawa
implementasi
dalam risiko
masalah
dan tinggi,
memelihara/menegakkan
keagamaan
maka pemberiannya
dan budaya pasien
harus
(maintaining)
direncanakan
dan keluarga
kebijakan dengan dan seksama.
prosedur Asesmen pra anestesi
Pelayanan respons anestesi,
terhadap termasuk
komplikasi;sedasi moderat dankeputusan
dalam serta pelayanan untuk kedaruratan, dapat diberikan di dalam rumah s
-d) mengikutsertakan
Pengawasan
Pemilihan pelayanan
administratif
pasien anestesi
dan keluarga
dan merencanakan
dalam anestesi; terhadap asuhan
kedaruratan.penggunaan zat-zat reversal; dan
-e) Memelihara/mempertahankan
Pemberian layanan anestesi dariyang program
aman dan
pengendalian
tepat; danatas mutu yang penting
Setiap sekurang-kurangnya
penggunaan anestesia bantuan sumber
hidup dasar.
luar didasarkan rekomendasi direktur dan orang lain yang bertanggung jawab te
-Petugas Merekomendasikan
Penafsiran temuan pada
sumber monitoring
luar untuk pasien.
pelayanan anestesi (termasuk sedasi moderat dan dalam)
yang kompeten yang bertanggung jawab menjalankan suatu asesmen prasedasi terhadap pasien untuk memastikan ba
-Sebagai
SeorangMemantau
spesialisdan anestesi
menelaah atau seluruh
petugas pelayanan
lain yanggigi, kompeten
anestesi (termasuk
menjalankan sedasi asesmen
moderat pradananestesi.
dalam)
tambahan bagi para dokter atau dokter seorang petugas yang kompeten dan bertanggung jawab atas atau pelaksanaan
Proses asesmenperalatan pra anestesi dijalankan beberapa waktuseperti sebelum rawat inap atau sebelum tindakan pembedahan sesaat
dan monitoring serta suplai nya adalah sama pada pemberian sedasi di unit/tempat yang lain di rumah sakit,a
Asesmen pra induksi terpisah dari asesmen pra anestesi, karena fokusnya pada stabilitas fisiologis dan kesiapan pasien untuk
Bila anestesianestesi
yang harus diberikan secara secara seksama darurat, asesmen pra anestesi dan asesmen praanestesi.
induksi dapat segera dilaksanakan se
Pelayanan direncanakan dan didokumentasikan dalam catatan Perencanaan mempertimban
monitoring dalam mengantisipasi pelayanan pasca anestesi.

Proses perencanaan anestesi mencakup mengedukasi pasien, keluarganya, atau pembuat keputusan atas risiko, manfaat dan a
 Monitoring
Obat, sebagai selama
suatuanestesi
sumber adalah pentingdasar dalam dari
pelayanan
monitoring pasien, selama harus periode
diorganisir
pemulihansecarapascaefektif anestesi.
dan efisien. Pengumpulan
Manajemen data obat
secara
bu
staffing.
pelayanan Padayang saatkurang
apoteker intensif.
tidak Pencatatan
hadir, obat-obat
data monitoring
bisa dikelola merupakan
oleh setiap dokumentasi
unit klinis tergantung
untuk mendukung
kebijakan keputusan
rumah sakit.
untuk Pada
mem ka
Karenamencakup
pembedahan membawa risikoanestesi
dengan tingkatan yang tinggi, maka jalanpenggunaannya haruslah direncanakan secara seksa
Memindahkan
efektif dari semua
ruang bagian
pulih pasca
dalam rumah sakit,
atau menghentikan
unit rawat inap, monitoring
rawat pemulihan,
maupun unit
memakai
khusus. salah
Undang-undang
satu cara alternatif
dan per b
-Untuk Pelayanan
Pemilihan pasca prosedur
bedah yang
tergantung
tepat dan
pada waktu
kejadianyangobat dan
optimal;
temuan dalam tindakan bedah. Jadi, status pasien termasuk diagnosis p
a) Anestesi
Pasien
memastikan
yang
dipindahkan
digunakan
manajemen(atau
dan menghentikan
teknik
dan penggunaan
anestesi monitoring
ditulis di yang
rekam
pemulihan)
efektif,
medis rumah
anestesi
oleh seorang
sakit
pasien
memberlakukan
anestesiolog yang
suatu kompeten
sistem review
penuh sekurang-
atau pet
-contoh
suatu Monitoring
Melaksanakan
kontinuum fisiologisdari
prosedur
memberikan
pelayanan secara suportif
informasi
aman; pasca
dan yang bedah,
dapat catatan
diandalkan laporan tentang
operasi status
tersedia
pasien sebelum
selama pasien
pemberian meninggalkan
anestesi (umum,
ruang p
b) Pasien
Pasiensebagai
dan dipindahkan
keluarganya
berikut :anestesi.
(atau
atau para menghentikan
pembuat keputusan
monitoring menerima
pemulihan) informasi
oleh seorang
yang adekuat
perawat untuk
atau seorang
berpartisipasi petugas dalam
yangkeputusa
setaraf d
-yang
Sebelum Menginterpretasi
dikerjakan
pasien selama
meninggalkan
temuan dalam
lokasi
Namunmonitoring
pemulihan
demikian, pasien
pasca dalam
anestesi,semua suatu
kasus, catatan
proses singkat
monitoringtindakan dilakukan
bedah terus
bisa digunakan
menerus dan
sebagaihasilp
-c)
• Risiko
Pasien
Seberapa dari
dipindahkan
prosedur
baik sistem yang
ke itu
suatu
direncanakan;
berjalan
unit yang
sehubungan
telah ditetapkan
dengan sebagai tempat yang mampu memberikan pelayanan pasca aneste
Pemilihan
a) diagnosa
tibaprosedurpasca operasi;
tergantung pada riwayat pasien, status fisik, dan data diagnostik termasuk risiko dan manfaat prosedur bag
-Waktu Manfaat
seleksi dan
prosedur
pemindahan
pengadaan yang direncanakan;
obat
dari ruang pulih (atau menghentikan monitoring pemulihan) dicatat.
waktu
b) namadipersingkat
dokter bedah
bilamana dan asisten-asisten;
pasien secara darurat membutuhkan pembedahan.
-c) Komplikasi
penyimpanan yang
yang potensial terjadi;
Asuhan nama bedah
prosedur; direncanakan bagidan pasien(transcribe)
didokumentasikan
tersedia untuk dalam status pasien, termasuk diagnosis pra operatif. Nama d
-d) Alternatif pemesanan/peresepan
tindakan bedah dan
dan pencatatan
nonbedah yang mengobati pasien.
spesimen bedah untuk pemeriksaan;
-Sebagai persiapan
tambahan, (preparing)
bila darahdanatau penyaluran
produk (dispensing)
darah mungkin dibutuhkan, informasi tentang risiko kehilangan
dan alternatif didiskusikan. Dok
e) catatan spesifik komplikasi atau tidak adanya komplikasi selamasesudahnya.
operasi, termasuk jumlah darah; dan
-f)Status pemberian
fisiologis dan
pasien pemantauan
dimonitor selama pembedahan dan segera Monitoring yang tepat mengenai kondisi pasie
Hasiltanggal, waktu, dan tandatangan dokter yang bertanggung jawab.
• Monitoring
monitoring sebagai
memicu hasil
keputusan
perubahan kunci diintraoperatif
dalam formularium
termasuk (formulary),
keputusanseperti pasca bedahpenambahan seperti kembali
obat ke pembedahan, pem
maupun
• Monitoring
pelayanan kesalahan
lain. Temuan
obat (medication
monitoring error)
dimasukkan dan KNC ke (near
dalam misses)
status pasien. Persyaratan ini berhubungan dengan persyar
Asuhan medis dan perlu
perawatan pasca bedah setiap pasien perlu dibedakan. Oleh karenanya, penting untuk merencanakan asuh
• Setiap edukasi diidentifikasi
sebelum pembedahan berdasarkan asesmen kondisi dan kebutuhan pasien. Asuhan yang direncanakan didokumentasikan dala
• Pertimbangan untuk praktek berbasis bukti yang baru
Rumah sakit mempunyai metode, seperti penunjukan komite, untuk menjaga dan memonitor daftar obat serta penggunaan o
Tinjauan Obat bisaulang (review) membuat untuk rumah sakit ataumemahami kebutuhan dandaftar
prioritas perbaikanpanduan sistem berkelanjutan dalam
monitoring disimpan
obat. Keputusan
dalam tempat penyimpanan,
menambah di mengurangi
dalam pelayanan obat darifarmasi atau mempunyai
kefarmasian, atau di kriteria
unit asuhan pasien hal
yang meliputi padin
diambil
disimpan, Seoranguntuk petugas
hal berikut
menambahkan
yanginikompeten
adalah dalam
jelas
secara
daftar
: langsung suatu jenis mensupervisi
obat atauaktivitas suatu kelas pelayanan
obat, ada farmasi
prosesatau untuk kefarmasian.
memonitorPetugas ketepatan ini mem
dari
pengenalan.
a) Obat disimpan dalam kondisi yang sesuai untuk stabilitas produk;
Daftar
b) Bahan
itu ditelaah
yang terkontrol
kembali (controlled
sekurang-kurangnya substances) setahun
dilaporkan
sekali secara
berdasarkanakurat informasi
sesuai undang-undang
safety dan informasi
dan peraturan
efektivitasyang yangberlaku
mun
Setiap
Untuk mengurangi
rumah sakit harus
variasi menetapkan
dan meningkatkan obat manakeselamatan
yang harus pasien,
tersediarumah untuksakitdiresepkan
menjabarkan dan dipesan
dalam kebijakan
oleh praktisi
elemen pelayanan
yang bisake
atau
c) Obat-obatan
pencurian baik
dan dari
bahan farmasi
kimia atau
yang dari
digunakan
setiap lokasi
untuk yang
mempersiapkan
lain dimana obat
obat disimpan
diberi labelatausecara
disalurkan.
akurat menyebutkan isi, tang
a) Adakalanya
Data yang obatpenting
tidak untuk
ada dalam
mengidentifikasi
stok atau siappasien
tersedia secara saat akurat
dibutuhkan. Ada proses untuk memberi persetujuan untuk peng
d) Elektrolit pekat konsentrat tidak disimpan stafditentang
unitresep
asuhan kecuali merupakan kebutuhan klinis yangtersebutpentingterjadidan bila disimp
untuk
b) Elemen-elemen
kejadian demikian dari pemesanan
dan mengedukasi atau penulisan prosedur yang harus dijalankan bila peristiwa (lihat jug
e) Seluruh tempat penyimpanan obat diinspeksi secara periodik sesuai kebijakan rumah sakit untuk memastikan obat disimp
c) Bilamana nama generik atau nama dagang adalah akseptabel atau diperlukan
f) Kebijakan rumah sakit menjabarkan cara identifikasi dan penyimpanan (pro reobat yang
ataudibawa oleh pasien
d) AdaBilamana
Farmasist
beberapa berlisensi,
indikasi
jenis obat teknisi
untuk yang berlisensi,
penggunaan
karena risikonya
ataudiperlukan
profesional
tinggipada (obat-obatan
yang suatu terlatih
PRN radioaktif),
menelaah nata,
lingkungan
ketepatan “bila
yang
setiap tidak
perluâ€
resep biasa
atau
) atau
(dibawa
pesanan
pesanan
oleh
obat, pasien
obatobay
Bila terjadi kegawatdaruratan pasien, akses cepat terhadap obat emergensi yang tepat adalah sangat penting/ kritis. Setiap pen rum
untuk
e)
yang Sikap
dibutuhkan
penyimpanan
hati-hati untuk
ataudan penelaahan
prosedur
pengendalian yangyang khusus
dalam
efektif penggunaannya.
untuk
terhadappemesanan pemesanan Kebijakan
obat dengan
obat mengatur
ataunamapenulisan
proses
yang nama-obat-rupa–ucapan-mirip/â€
resep.
penerimaan, Hal ini identifikasi
dilakukan sebelum
pengobata
atau kotak emergensi dapat digunakan untuk keperluan ini. Untuk memastikan akses ke obat emergensi bilamana diperlukan, r
f)
Proses Tindakan
untuk menelaah
yangatau harus suatu
diambil pesananbilaJadi
pemesanan
obat atausakit resep
obat tidak
termasuk lengkap, evaluasi
tidakolehterbacaprofesional
atauakses
tidak
yang jelas
terlatihdan terhadap : dari temp
digunakan, rusak kadaluwarsa. rumah memahami keseimbangan antara kesiapan keamanan
g)
a) Rumah
Jenis
Ketepatan
sakit
pemesanan
mempunyai
dari obat, tambahan
dosis,
proses frekuensi
yang
untukdiijinkan
mengidentifikasi,
dan route seperti pemberian;
padamenarikpesanan kembali
dan setiap
dandan mengembalikan
elemen yang dibutuhkan
atausakit.
memusnahkan
dalam stafpesanan
dengan yangcar
Peresepan, pemesanan dan pencatatan yang aman diarahkan oleh kebijakan prosedur rumah Para medis, peraw
diketahui
h)
b) Pesanan
Duplikasi kadaluwarsa
obat
terapi;secara atau verbal
ketinggalan
atau melalui
jaman telpon
(outdated).dan proses untuk verifikasi pesanan yang demikian (lihat juga Sasaran Kese
pencatatan yangreaksibenar. Karena peresepan obat yanguntuktidak terbaca yangatau pemesanan yang mengacaukan keselamatan pasien bis
i)
c) Alergi
Jenisdipesanan
atau yang sensitivitas
berdasarkan yang berat,
sesungguhnya
seperti maupun kelompok pasien
potensial; anak
tersedia farmasi, keperawatan dan dokter. Rumah sakit menetapkan suatu prosedur untuk membandingkan daftar
akanobat pasi
Jadi,
d) Interaksi
standar ini
yang menata
sesungguhnya
harapan seluruh
maupun rumah
potensial sakitantara
dalamobat pemesanan
dengan obat-obatan
obat. Kebijakan lain yang
atau diimplementasikan
makanan; tercerm
Seleksi obat untuk mengobati pasien membutuhkan pengetahuan dan pengalaman yang spesifik. Setiap rumah sakit bertangg
obat
e) Variasi
berdasarkan
dari kriteria
pesanan penggunaan
yang lengkap. yang ditentukan rumah sakit;
menuliskan resep atau memesan obat-obatan. Suatu rumah sakitdan dapat menentukan batas-batas untuk penulisan resep maupu
f) Berat badan pasien dan informasi fisiologis lain dari pasien;
penulisan resep dan pemesanan obat dikenal oleh bagian pelayanan farmasi atau orang-orang lain yangatau mengeluarkan obat. D
g) Pencatatan
Kontra indikasisetiap pasienyang kefarmasian
lain
yang menerima obat, rekam medisnya berisi daftar obatlingkungan
yang diresepkan dipesan untuk pasien
Pelayanan farmasi atau menyiapkan dan mengeluarkan obat dalam yang bersih dan aman sesuai unda
diselipkan
Mereka yangdalam menelaah
rekam pesanan
medis pasien
obatdi saat
atau dipulangkan
resepterhadap
memang atau kompeten
dipindahkan. untuk melakukannya baik atas dasar pendidikan maupun
disimpan Pemberian dan obatdikeluarkan
yang aman daritermasuk
area luar
verifikasi
farmasi (misalnya :monitoring
unit pelayanan pasien, harus memenuhi langkah-langkah yang sam
dokter pemesan hadir untuk pemesanan, pemberian dan pasien (misal di Kamar Bedah atau di IGD) atau dalam tin
tersedia
a) Obat lubang
dengan angin
resep yang
atau bertudung
pesanan; dan digunakan bilamana dibutuhkan untuk praktek profesional (misalnya mencampur ob
Untuk memfasilitasi penelaahan, ada catatan (profil) dari semua obat yang diberikan kepada seorang pasien kecuali pengobata
b) RumahWaktu sakitdan menyalurkan
frekuensi pemberian
obat melalui denganpengisian
resep formulir
atau pesanan;
yang paling sederhana untuk memperkecil kemungkinan terjadinya
Bila menggunakan program komputer untuk
harusmelakukan cross-check obatobat,ataudosis/konsentrasi
interaksi obat danobat, alergitanggal
obat, software harus
– Jumlah
c) dan tidak dosissegeradengan diberikan
resep –
atauobatpesanan; diberi label dengan nama penyiapan dan dta
waktu.
d) Route pemberian dengan resepseorang
atau pesanan; dan
Pemberian obat untuk mengobati pasien membutuhkan pengetahuan dan pengalaman yang spesifik. Setiap rumah s
e) Identitas pasien (diberi skor pada Sasaran Keselamatan Pasien I, EP 3).
atau peraturan untuk pemberian obat. Suatu rumah sakit bisa membuat batasan bagi petugas dalam pemberian obat, seperti b
Rumah sakit menjabarkan proses verifikasi yang digunakan untuk pemberian obat-obatan.
Bila Pasien,
obatdokternya,
dipersiapkan perawat
danobat disalurkan
dan dipraktisi di sakit
unit
pelayanan
pelayanan kesehatan
pasien, lainnya
maka proses
bekerjatelaah bersama ketepatan
untuk memantau
seperti diuraikan
pasiendalamyang mendapa
MPO.5.1
Mengawasi penggunaan rumah memerlukan suatu pemahaman terhadap sumber dan penggunaan obat yang
untuk obat yang selektif, dan untuk mengevaluasi pasien terhadap KTD. Berdasarkan monitoring, dosis atau jenis obat dapattid d
status pasien. Penggunaan obat oleh pasien / pengobatan sendiri, baik yang dibawa ke dalam rumah sakit atau yang diresepka
mengidentifikasi respons terapetik yang diantisipasi maupun reaksi alergik, interaksi obat yang tidak diantisipasi, adanya perub
Memonitor Rumah sakitefek menetapkan
obat termasuk komunitas mengobservasi
dan populasi danpasiennya,
mendokumentasikan serta merencanakan setiap KTD. komunikasi
Rumah sakit berkelanjutan
mempunyaidengan kebijakan kelompo
yang m
informasi yang dikomunikasikan meliputi :
-informasi tentang pelayanan, jamunuk pelayanan dan prosesdan mendapatkan pelayanan;
Rumah sakit mempunyai proses mengidentifikasi melaporkan kesalahan obat dan KNC (near misses). Proses termasu
-informasiPasien hanyatentangdapat kualitas
membuat pelayanan,
keputusan yang yangdiberikan
dikemukakan kepada dan
publikberpartisipasi
dan kepada dalam
sumber proses
rujukan.
asuhan apabila mereka memaham
Pasien dan keluarga membutuhkan informasi lengkap mengenai asuhan dan pelayanan yang ditawarkan oleh rumah sakit, se
pendidikan kepada pasien dan keluarga. Pasien merespon secara berbeda terhadap instruksi lisan, materi tertulis, video, dem
sakit. Informasi tersebut membantu mencocokkan harapan pasien dengan kemampuan rumah sakit untuk memenuhi harapan
pendidikan atau menterjemahkan materi. Adalah penting untuk mengenali keterbatasan kepemimpinan.
anggota keluarga, khususnya anak-an
Komunikasi yang efektif di dalam rumah sakit adalah merupakan suatu issue/persoalan Jadi, pimpinan rumah
upaya akhir. Ketika penerjemah atau penginterpretasi bukan anggota keluarga, mereka menyadari berbagai keterbatasan pasie
kelompok Komunikasi profesional
dan pertukaran
kesehatan informasidengan diantara
manajemen; dan antar
antara professional
profesional kesehatan
kesehatan adalah
dan keluarga;
penting untuk
serta dengan
mulusnya pihak
proses
luar asuha
ruma
Untuk mengkoordinasikan dan mengintergrasikan asuhan pasien, pimpinan mengembangkan suatu budaya yang menekanka
mengkomunikasikan
sering informasi tersebut secara dikomunikasikan
efektif misi, strategi,
dari satu
rencana
praktisi dan kesehatan
informasi kepada
lain yangsesamanya,
relevan. Pimpinan
meliputi :memberi perhatian terhad
meningkatkan
Informasi dikumpulkan
komunikasi dan diantara
digunakan pelayanan
selamadan asuhan antarpasien
pribadi dan anggota
untuk staf. mengelola
Koordinasi sebuah pelayanan
rumah sakit klinisyang
berasal
aman daridansuatu
efekti pe
--maupun status kesehatan pasien;
Para praktisi
nonklinis kesehatan
ditetapkan diantara badan pemilik dan manajemen.
--Berkas ringkasan asuhan danyang diberikan;
Para pimpinan
rekam medis manajer
pasien rumahdan
adalah sakit
suatu sumber informasi utama mengenai proses asuhan dan perkembangan pasien, sehin
--kunjungan
respon pasien terhadap asuhan.
Kebijakan
Pihak luar dan
rawat
rumah prosedur
jalan,
sakit dan
yang
mengatur
setiap
membutuhkan
saat
prosedur
dibutuhkan,
pengamanan
data atau sertainformasi
dijaga
yang mereka
selalu
memperbolehkan
tentang diperbaharui
operasional hanya
(updan to
staf
pelayanan
date).
yang Catatan
mendapat
rumah medis
sakit
kewenangan
keperawatan (oto d
Pasien sering dipindah (transfer) di Proses
dalam rumah sakit selama dirawat. Bila tim asuhan berganti akibat perpindahan (t
ke
Perencanaan
mahasiswa
berkas rekam
di juga
lingkungan
medis
termasuk pasien
akademis.
misi untuk
rumah menjamin
sakit,yang pelayanan
kerahasiaan
efektif menetapkan
yang informasi
diberikan, : pasien.
sumber daya, akses teknologi yang dapat dicapai, dan
obatan dan pengobatan lainnya dapat dilanjutkan tanpa terputus, dan status pasien dapat dimonitor secara memadai. Untuk k
-Prioritas
siapa yang kebutuhan
mempunyai informasiaksesdari pada sumber-sumber
informasi; mempengaruhi strategi manajemen informasi rumah sakit dan kemampuan
transfer. Isi Resume/ringkasan meliputi : alasan dirawat inap, temuan yang signifikan, diagnosis, tindakan yang telah dilakukan,
-lainnya.
informasi Perencanaan
dimana seseorang yang komprehensif
individu mempunyai dan meliputi aksesseluruh
; departemen dan pelayanan yang ada di rumah sakit.
-Perencanaan
kewajiban pengguna
untuk manajemen
untuk menjagainformasikerahasiaan
tidak memerlukan
informasi ; suatu
dan perencanaan informasi tertulis formal tetapi
dan perlu buktiyang sua
Rumah
proses sakit menjaga privasi danterjadi
kerahasiaan data serta informasi dan secara khusus dalam menjaga data informasi
-(misalnya yang harus diikuti ketika pelanggaran terhadap kerahasiaan dan keamanan.
Salah satu:aspek rekamuntuk medismenjaga pasien, keamanan
data riset dan lainnya).
informasi pasien adalah dengan menentukan siapa yang berwenang untuk mendap
kewenangan pada seseorang individu dan mengidentifikasi isi dan format pengisian berkas rekam medis klinis pasien. Ada sua

Rumah sakit mengembangkan dan melaksanakan suatu kebijakan yang menjadi pedoman retensi berkas rekam medis pasien
 Format
Kebijakan dan ataumetode prosedur penyebarluasan
dimaksudkan (diseminasi)
untuk memberikandata dan keseragaman
informasi dan kepada
pengetahuan pengguna tentang
yang
data menjadi
fungsiinformasi
rumah
sasaran sakit.
dibuatSuatu agar kebija
me
Individu diakanrumah sakit yang membuat, mengumpulkan, menganalisis menggunakan serta mendapat pend
-kebijakan memberikan dilaksanakan,
data dan informasi
meliputi hanya
langkah-langkah
atas permintaan sebagai dan berikut
kebutuhan : pengguna;
-a. memahami keamanan danuntuk kerahasiaan datapengguna
sertaprosedur
informasi;
--Standarisasi Review
membuat dan persetujuan
format laporan atas semua membantu
kebijakan dan dalam oleh proses
pejabat pengambilan
yang berwenang keputusan; sebelumpembandingan
diterbitkan. data dan i
menggunakan terminologi, instrumen definisi, pengukuran,
vocabulari alat
(kosa statisti,
kata) dan
dan metode
penamaan analisis
(nomenklatur)
data; memfasilitasi
--distandarisasi
b. Proses
memberikan
dan frekuensi
laporan review
dengan serta frekuensi
persetujuan sesuai berkelanjutan
yang dibutuhkan atas oleh
kebijakan pengguna; dan prosedur
membantu dan dalam
termasuk menginterpretasi
datadaftar “yang data;tidak boleh digunakan“. Standarisasidengantersebut konsisten
relevandengan tersediastandar lokal da
-- Pengendalian
c. mengaitkan untuk
sumber menjamin danbahwa informasi; hanya dan kebijakan dan prosedurkeputusan; terkini, versi yang dimanapun
menggunakan data dan informasi untuk membantu pengambilan
--Teknologi
d. Identifikasi
memberikan perubahaninterpretasi dalam ataukebijakan
klarifikasi dan atas
prosedur
data.
mendidik majemen dan mendukung
informasi merepresentasikan
partisipasi pasien dansumberkeluarganya
daya investasi dalam yang proses besar
asuhan; untuk dan suatu rumah sakit. Untuk alasan ter
e. Pemeliharaan identitas dan dokumen yang bisa dibaca/terbaca
-manajemen menggunakan informasi indikator
yang ada
untuk saat melakukan
ini dan membantu
asesmen mengintegrasikan
dan meningkatkan aktifitas
proses asuhan
dari seluruhdan proses
departemen kerja.rekam dan pelayanan rum
f.Individu Rekam
Suatu medis
proses pasien
pengelolaan dan data kebijakan
serta informasi
dan prosedur lain aman yang dan
berasaldilindungi
dari luar sepanjang
rumah sakit.
waktu. Sebagai contoh, medis merekapasien
diberi pendidikan dan dilatih sesuai dengan tanggung jawab, uraian tugas, dan kebutuhan data serta informasi
kerusakan
g. Retensi dari
lainnya.kebijakanRumah dan sakitprosedur
juga memperhatikan
yang sudah untuktidak otorisasi
berlaku, aksesminimalterhadap dalam penyimpanan
kurun waktuinformasi
yang dipersyaratkan
elektronik dan
peraturan
melaksan da
Proses manajemen informasi memungkinkan menggabungkan informasi dari berbagai sumber dan menyusun laporan g
h. Identifikasi dan penelusuran dari sirkulasi seluruh kebijakan dan prosedur.
Proses manajemen informasi mendukung pimpinan dengan data longitudinal yang terintegrasi dan data komparatif.
Sistem penelusuran memungkinkan setiap dokumen untuk diidentifikasi melalui : judul, tanggal dikeluarkan/diberlakukan, edi
Ada Rekam
Aksesproses
kemedis
masing-masing
untuk masing-masing
memastikan kategori pasien
bahwa informasi
harus
anggota menyajikan
didasarkan
staf telah atas
informasi
membacakebutuhan yang
dan memadai/cukup
familier/terbiasa
dan diatur oleh jabatan
untuk
dengan mendukung
dankebijakan
fungsi, diagnosis,
dan
termasuk
prosedur
rawatmahasisw
justifikasi
yang r
Setiap
Akses ke
pasien
masing-masing
yang menjalani kategori asesmen/pemeriksaan
informasi didasarkan (assessed)
atas kebutuhan
atau diobati
dan diatur
di rumah oleh sakit
jabatan baik dan
sebagaifungsi, pasien
termasuk mahasisw
inap, raw
Proses
-membantu siapa
untuk yang
meningkatkan
mengembangkan
punya akses integrasi
ke informasi;
dan dan
memelihara
kesinambungan kebijakan pelayanan
dan prosedurdiantara dilaksanakan.
berbagai praktisi pelayanan kepada pasien.
-lain Rekam
yang
siapamedis
digunakan
yang masing-masing
punya dalamakses menghubungkan
kepasien
informasi; harus menyajikan
pasien
spesifikdengan informasirekamyang medisnya.
memadai/cukup Rekam
medismedis untuk tunggal
mendukung dan
yangpengidentifikasi
diagnosis,asesmen justifikasi
tungga
-Rumah jenissakitinformasi
menetapkan yang dapat
data dan
diakses informasi
oleh petugas; yang dicatat dalam rekam setiap pasien dilakukan at
-membantu jenis informasi
meningkatkan yang dapat
integrasi diakses dan oleh
kesinambungan
petugas; pelayanan diantara berbagai praktisi pelayanan kepada pasien.
-diidentifikasi kewajiban dalampengguna standar untukMKI.20.1.1.
menjaga kerahasiaan informasi; dan
-Rumah kewajiban
sakityang menetapkan
pengguna untuk
data danmenjagainformasi kerahasiaan
spesifik yang
informasi;dicatat dan
dalam rekam medis setiap pasien yang dilakukan asesmen at
--diidentifikasi proses dijalankan ketika kerahasiaan dan keamanan dilanggar.
proses yang
dalam dijalankan
standar ketika
MKI.20.1.1. kerahasiaan dan keamanan dilanggar.
Salah satu aspek dalam menjaga keamanan informasi pasien adalah menentukan siapa yang berhak memperoleh rekam medis
Salah Rumah satusakit aspek mengumpulkan
dalam menjaga dan keamanan
menganalisa informasi
kumpulan pasien data adalah
untuk menentukan
mendukung siapa
asuhan yangpasien berhak dan memperoleh
manajemen rumah
rekam medis
sakit.
memasukkan Setiap rumah catatan
sakit menetapkan
ke rekam medis
isi dan pasien.
format Ada
rekam prosesmedis untukpasien menjamin
dan mempunyai
bahwa hanyaproses individu
untuk yang
melakukan diberi otorisasi
asesmen yang
terhada me
memasukkan
merupakan suatu
catatan bagian ke rekam
penting medisdalam pasien.
kegiatan Ada peningkatan
proses untuk kinerja
menjamin rumah bahwasakit. hanya
Secara individu
khusus, yang
kumpulan diberi data
otorisasi
dari yang
risk man
me
pembetulan
berdasarkan Rumah sakit atau
sampel
mengumpulkan
penulisan
yang mewakili
ulang
dan menganalisa
catatan
praktisi dalam
yang kumpulan
memberikan
rekam medis.
data pelayanan
untuk
Jika dipersyaratkan
mendukung
dan jenis asuhan
pelayanan
oleh rumah
pasien yang
sakit,
dandiberikan.
waktu
manajemen pengisian
Proses rumahreview
juga sakit.
dicat
dila
pembetulan
kinerjanya terkini
atau penulisan
dan mengidentifikasi
ulang catatan peluang
dalam untuk
rekam peningkatan/perbaikan.
medis. Jika dipersyaratkan oleh rumah sakit, waktu pengisian juga dicat
kelengkapan,
merupakan Masing-masing suatu
dapat stafbagian
terbaca,
yang kinerja
tidak
penting
dan memiliki
seterusnya
dalam izin
kegiatan
praktik
dari rekam
peningkatan
mandiri medis mempunyai
dan
kinerja informasi
rumahtanggung klinis.
sakit.asuhan
jawab
Isi
Secara
rekam yang
khusus,
medis
ditentukan
kumpulan
yang dipersyaratkan
dalam datauraian
dari risk
tugas
oleh man pm
Melalui Rumahperawatan
partisipasi
sakit mengumpulkan
dalam dan data
menganalisa
base eksternal,
kumpulan rumah data sakit
untuk dapatmendukung
membandingkan pasien
kinerjanya dan dengan
manajemen rumah rumah
sakit sakit.
yang
dalam
kinerjanya
tugasnya. terkini dan mengidentifikasi
pasien yang sudah peluang
pulang. untuk peningkatan/perbaikan.
tingkat
merupakan Pimpinan kinerjarumahsuaturumah sakit
bagian sakit.
menetapkan
penting
Jaringan dalam
persyaratan
pelayanan
kegiatan kesehatan
khusus
peningkatanbagi dan posisi
mereka
kinerja staf.rumah
yang
Mereka berbelanja
sakit.
menetapkan
Secara atau khusus,
membayar
tingkat kumpulan
pendidikan,
untukrumah data
pelayanan
ketrampilan,
dari riskkeseh
manp
Melalui
Uraian tugas
partisipasi juga dibutuhkan
dalam kinerja bagi data
profesional
base eksternal,
kesehatan rumah ketika sakit : dapat membandingkan kinerjanya dengan sakit yang
oleh
kinerjanya
Pimpinan perundang-undangan
mempertimbangkan
terkini dan mengidentifikasi
atau faktor
peraturan berikut
peluang
untukini untuk
dalam
berkontribusi
peningkatan/perbaikan.
memproyeksikan/mengestimasi
pada beberapa data base kebutuhan
eksternal. staf
Dalam : semua kasus, keama
tingkat
a) Seseorang
kinerja
rumahrumah yang utamanya
sakit. Jaringan
menjalankan
datapelayanan tugas kesehatan
manajerial, dan seperti
mereka manajer
yang berbelanja
departemen/unit atau membayarkerjadengan atau
untuk memiliki
pelayanan tugaskeseh gand
-Melalui Misi partisipasi sakit
dalam kinerja base eksternal, rumah sakit dapat membandingkan kinerjanya rumah sakit yang
oleh
b) Seseorang
perundang-undangan yang memiliki atau beberapa
peraturan tanggung
untuk berkontribusi
jawab klinis, dimana
pada beberapa
dia tidak data
diberi base kewenangan
eksternal. Dalam
untuk berpraktik
semua kasus,
mandiri,
keama s
-tingkat Perpaduan
kinerja rumah antarasakit. pasien Jaringan
yang dilayani pelayanan olehkesehatan
rumah sakit dandengan
merekakompleksitas
yang berbelanja sertaatau kepelikan
membayar kebutuhan untuk merekapelayanan keseh
c) StafSeseorang
yang kompeten yang sedang
dipekerjakan dalam oleh
program rumah pendidikan
sakit melaluidan proses
dibawah rekruitmen
supervisi, staf
dan yang
program persyaratannya
akademis menetapkan,
cocok untuk untuk
posisi seti
tert
-oleh RumahJenis
perundang-undangan
sakit
pelayanan
menyediakan yang disediakan
atau
proses peraturan
yang oleh efisien,
rumah
untuk terkoordinasi,
berkontribusi
sakit atau
pada terpusat
beberapa untukdata : tugas,
base(Pemberian
eksternal. Dalam semua dikasus, keama
d)
Bagi Praktisi
Seseorang
staf pelayanan
professional mendapatkesehatan,
kesehatan
izin sementara
peneliti,
rumah pendidik,
sakit
untuk yang memberikan
dan
tidak manajer
praktik pelayanan
seringkali
berdasarkan dimembutuhkan
rumah
uraian sakit. informasi
prosesnya untuk
kewenangan
ditetapkan
membantu dalam KPS.10,
mereka
KPS 9seb
da
sa
-Bagi Teknologi
penerimaan/rekrutmenyang digunakan individu
oleh rumah
untuk sakit
posisi/jabatan
dalam asuhan yang pasien.
tersedia;
cetakan
Bila rumah
staf diklinis
perpustakaan,
sakit yang menggunakan
bekerja sumber
berdasarkan
uraian
pencarian tugasuraiannasional
on-line
tugas, danatau
prosesnya
materi
generik pribadi
meliputi
(contoh,semuanya
: uraian merupakan
tugas bagi “perawatâ€
sumber yang bernilai
 ), maka bagi
perluinform unt
-Rumah penilaian/evaluasi
sakit mematuhi pelatihan,
peraturan keterampilan
perundangan dan
yang pengetahuan
berlaku yang para
menetapkan
calon/kandidat, tingkat pendidikan, ketrampilan,ada diatau persyara
-sebagainya). Evaluasi awal untuk memastikan bahwa staf dia secara aktual menerima tanggungjawabnya sebagaimana uraian tugas.
-tambahan penetapan/appointing
terhadap peraturan individu
perundangan sebagai yang rumah
berlaku. sakit.
Untuk
dimana mereka
staf klinis
yang berada
diberi dibawah
izin praktik supervisi
mandiri yangsesuai,
ketat undang-undang,
dan dievaluasi, atau
ada proses
bisa jugauntuk proses melakukan
yang kurang
identifikasi
formal. dan
Apapunotorisasiprose ag
Jika proses ini tidakini terpusat, maka kriteria,demikianproses dan bentuk yang mirip menjadi proses yang seragam di seluruh rumah sakit
Ketentuan
memulai memberikan
standar berlaku
pelayanan. bagi Evaluasi
seluruh tipe staf yang
terhadap perlu ketrampilan
uraian tugas dan
(misalnya,
pengetahuan purna yang
waktu, diperlukan
paruh waktu,
serta karyawan,
perilaku kers
untuk fungsi pendukung non klinis, dan untuk memenuhi setiap instruksi atau tanggung jawab departemen /unit kerja lainnya
kemampuan staf secara terus-menerus.
standar. Susunan
Staf medisTata
kepegawaian
dijabarkan
Kelola, Kepemimpinan
sebagai
yang tepat semua dan dan dokter
adekuat/mencukupi
Pengaturan
dan pelatihan
dokter
yanggigi, menguraikan
adalah
dan profesional
penting tanggung
jikabagi lainasuhan
jawab
yang diberi pasien,
direktur/kepala
izindemikian
untuk stafpraktik
departemen
pula untuk independen/ma
semua
atautang pela
keg
Evaluasi yang terus-menerus memastikan bahwa dilaksanakan dibutuhkan dan bahwa dapat menerima
yang
memberikan diakui untuk
pelayanan menentukan interpretatif jenjang kepadakepegawaian.
pasien, seperti
Contoh, patologi,
sistem radiologi
ketajaman atau (acuity)
pelayanan pasien laboratorium,
digunakan untuk
tanpa menetapkan
memandan
setiap
Susunan Staf medis
staf kepegawaian
iniklinis
dijabarkan
atasyang danbekerja
yang
sebagai tepat
berdasarkan
semua danhasil dokter
adekuat/mencukupi
uraian
dan dokter
tugas. (Evaluasi
gigi,
adalah
dan dari
profesional
penting
mereka bagi lain
yang
asuhan
yangmendapatdiberi
pasien, izin
izin
demikian
untuk
bekerja praktik
pula
mandiri
untuk
independen/ma
ditemukan
semua kegp
Rencana
jawab Rumah utama
sakit ditulis
mencari asuhan staf
mengidentifikasi
pasien
yang dapat
dan secara
jumlah
asuhan.
kompeten
serta Karenanya,
jenis
memenuhi
staf yang
rumah persyaratan
dibutuhkan
sakit sangat jabatan
dengan
bertanggung nonklinis.
keterampilan, jawab
Supervisor
untuk
pengetahuanmemastikan
dari staf dan
tersebut
ketent
bahw
yang
memberikan diakui untuk
pelayanan menentukan interpretatif jenjang kepadakepegawaian.
pasien, seperti
Contoh, patologi,
sistem radiologi
ketajaman atau (acuity)
pelayanan pasien laboratorium,
digunakan untuk
tanpa menetapkan
memandan
-tingkat
Rumah penugasan
supervisi/pengawasan
sakit mengasumsikan
kembali staf dariakuntabilitas
yang
satu dibutuhkan
unit kerjaini atau
dengan
danpelayanan
secara
: berkala
ke unitdilakukan
kerja atau evaluasi
pelayanan untuk lainnya
memastikan dalam menjawab
berlanjutnya perubahan
kompete
Rencana
jawab Setiap
Rumah utama
staf
sakit
inidi ditulis
mengambil
atas
rumah asuhan
dan sakit
mengidentifikasi
data
pasien
mempunyai
dari danberbagai
hasil
catatan
jumlah
asuhan.
sumber
kepegawaian
serta Karenanya,
untuk
jenis staf
mengetahui
dengan
yang
rumah dibutuhkan
informasi
sakit
kebutuhan
sangat tentang
dengan
bertanggung
pendidikan
kualifikasinya,
keterampilan,berkelanjutan
jawab , untuk
hasil
pengetahuan
evaluasi
memastikan
bagi staf.danHasil
riwaya
ketent
bahw keg
-Rumah
• pertimbangan
memahami peraturan
dalam permintaan
perundangan staf untuk
yang berlaku,
ditugaskan yang kembali
mengidentifikasi
berdasarkan mereka
nilai budaya
yang diizinkan
atau kepercayaan
untuk bekerjaagama mandiri dan
-untuk
manajemen penugasan
staf
sakit medis,
fasilitas,
mengasumsikan
kembali KPS pengenalan
12
staf untuk
dari akuntabilitas
satu
staf
area-area
perawat
unit kerjaini
teknologi
dan
atau
denganKPS pelayanan
15
baru,
: untuk ketrampilan
ke
staf unitprofessional
kerja dan ataupengetahuan,
pelayanan
kesehatan lainnya.
lainnya
diidentifikasidalam
Catatan melalui
menjawab
distandarisasi
review perubahan
kinerja,
dan s
-•
• Rumah
kebijakan
mengumpulkan
sakitdan perlu prosedur
memastikan
semua untuk
kredensial
untuk
alih/transfer
mempunyai
yang adatanggung
dari staf
parakeperawatan
jawabpraktisidarimeliputi
satuyangpetugaskompeten
sekurang-kurangnya,
ke petugas sesuai lainnya
dengan bukti(seperti,
misi,
pendidikan
sumber
dari dokter
dan
daya pelatihan
dan
ke perakeb
-pasien
mengintegrasikan pertimbangan
memahami peraturan
dalam
data dari
permintaan
perundangan
berbagai staf
sumberuntuk
yang untuk
berlaku,
ditugaskanmerencanakan
yang kembali
mengidentifikasi
berdasarkan
program pendidikan
mereka
nilai budaya
yang staf. diizinkan
atau
Juga, kepercayaan
rumah
untuk sakit
bekerjaagama
menentukan
mandiri dan
sta
Susunan
diperoleh Keputusansecara
kepegawaian
rumah
untukkeseluruhan.
sakit,
mengangkatyang
seperti Rumah
aktualantara
seseorang
dan
sakit lain
direncanakan
harus
sebagai
riwayat3)memastikan
kesehatan,
staf dimonitor
rumah bahwa
foto;
sakitterus-menerus
menimbulkan
perawat yangdan kompeten
terjadinya
rencana beberapa
untuk
terebut memberikan
di-update
proses. Agar
sesuai
asuhanberkinerja
kebutuha
keperaw b
-setiap
dan
• Ada
kebijakan
didokumentasikan.
mengumpulkan
proses terstandar
dan prosedursemuauntuk,
(lihat
untuk
kredensial
juga
sekurang-kuangnya
alih/transfer
TKP.3.5, yang EPada tanggung
darisetiap
para jawab
tahun,
praktisidari
mengumpulkan
meliputi
satu petugas sekurang-kurangnya,
data
ke petugas
yangdi relevan
lainnya bukti
tentang
(seperti,
pendidikan
setiap
dari dokter
praktisi
dan pelatihan
keuntuk
pera
rumah
• Penentuan
verifikasi
perawat
sakit. kompetensi
Ini
informasi
yang
dapat kompeten
dicapai
penting
klinis terkini
melalui
untuk
seperti dan
memberikan
orientasi
surat
membuattanda
umum asuhan
keputusan
registrasi
tentang dan surat
tentang
rumah
pengobatan
izin sakit
terkini,
staf medis
dan
kepada
khususnya
tugasnya
tertentu
pasien bila
akan
secara
rumah
dokumen
diberi
aman
sakit izin
dimaksud
serta
dan untuk
efektif
orientasi
memberikan
diperbaharu
denganyang car
sp p
Susunan
Untuk
diperoleh
dampak menjaga
pada
kepegawaian
rumah kualitas
kinerja
sakit, asuhan
yang
seperti
staf yang
aktual
dan
antara
baik/akseptabel,
keselamatan
dan lain
direncanakan
riwayat pasien.
kesehatan,
untuk dimonitor
Kriteria
mengajarkan
foto;
yang
terus-menerus
digunakan
ketrampilan dan
dalambaru
rencanamelakukan
dan memberikan
terebut evaluasi
di-update pelatihan
terhadap
sesuai untuk
praktik
kebutuhaperalpro
perintah
Rumah
-pelayanan memahamisakit
medikasi
klinis.
perlu
peraturan
melalui
melakukan dantelepon
perundangan
segala dan upaya
sebagainya.
yang
untuk berlaku,
mem-verifikasi
(lihat juga
berlaku TKP.5.4,
untuk
informasiEP perawat
1 dan
yang 2, dan
esensial,
dan praktik
PPI.11, sekalipun
keperawatan;
EP 4) bila pendidikan dilakukan d
relevan
-• verifikasi
Review
untuk terhadap
informasi
setiap staf
prosedur-prosedur
penting
dan juga seperti
untuk surat
kemajuan
operatif
tanda dan
rumah
registrasi
klinis sakit
lain
suratyang
sertaizin
berlanjut
hasilnya
terkini, : khususnya
dalam memenuhi bila dokumenkebutuhan dimaksud pasien. diperbaharu
Contohnya
Pekerja
kantor
-Keputusan Seringkali
mengumpulkan
resmi
kontrak,
rumah
tentang
pemerintah
tenaga
sakit
semua
pemberian
menjadi
sukarela
atau
kredensial
non
kewenangan
sarana
dan pemerintah
yang
mahasiswa/trainee
klinisada tersebut
untuk
untuk
dapat pelatihan
setiap
dibuat
digunakan.
juga perawat,
sebagai
mahasiswa
diberikan berikut
sekurang-kurangnya
orientasi
kedokteran, tentang keperawatan,
rumah
meliputi sakit
: praktisi
dan penugasan
kesehatan atau
lain dan tangd
keberhasilan
-Rumah Pola sakit
penggunaan
perlu
pendidikan melakukandarah
staf dan
didokumentasikan
segalaobat-obatan/kefarmasian
upaya untuk dalam
mem-verifikasi
berkas kepegawaian
informasi yang
staf tersebut.
esensial, sekalipun bila pendidikan dilakukan
--kantor
Kepatuhan
1.
o Setiap
bukti
Rumah
menyiapkan
rumah
pendidikan
terhadap
sakitsakit mekanisme
memilih
dan
mengidentifikasi
standar
pelatihan;
proses untuk
mengharuskan
yang pengawasan
stafdistandardisir
mana verifikasi
yang
terhadapperlu
untuk
atas mendapat
program;
mengidenfikasi
krendensial pelatihan
individu
pelayanan
dalam
harus klinis
teknik
berasal bagi
resusitasi
dari
setiap
sumber dan
individu.
tingkat
utama. Pada pelatihannya
Untukpenugasa
maks
Sebagai Permintaan
resmi
tambahan, pemerintah
untuksetiap pemeriksaan/tes
atau
rumah non sakit
pemerintah
mengembangkan
dan prosedur/tindakan
dapat digunakan.
dan mengimplementasikan program kesehatan dan keselamatan stafdy
-Tingkat
mempunyai
praktik/kerja
o bukti
memperoleh
pelatihan
izin terbaru;
verifikasi
sebelumnya,
yang
dan dari
menerima
tepat sumber
dari bagisejawat
parameter
mereka
utama seprofesi,
pada
yang dari saat
diidentifikasi
program
penghargaan
survei akademis
akreditasi
diulang
dan sumber
yang
berdasarkan
rumah mensubsidi;
informasi
sakit tiga
persyaratan
tahunan.
lainnya juga
dan/ataudipertimbangkan.
kerangka waktu yang
-Kepatuhan Program
Pola lama
kesehatan
terhadapdirawat dan
standar
(length-of-stay)
keselamatan
mengharuskan staf rumah verifikasi
sakit penting
atas krendensial
untuk menjaga
individu kesehatan,
harus berasal
kepuasan, dari sumber
dan produktifitas
utama. Untuk staf. maks
Kese
-pelatihan
Ini
2.
o bukti
dicapai
Pada
mempunyai
kompetensi
memang
penugasan
selama catatan
periode
mencapai
terbaru
ulang, lengkap
tiga
setiap
melalui
tingkat
tahun,
dari
tigainformasi
kompetensi
semua
berdasarkan
tahun, peserta
rumah
dari yang
sumber
suatu
sakit
pelatihan/trainee
diinginkan.
rencana
mencari
lainmencegah
dimana
yang
dan memberikan
perawat
di
menggunakan
rumah dipekerjakan;
sakit; prioritas
informasi pada tentang
verifikasi area kredensial
kompetensi bagimum pr
aman,
-mempunyai Ada
RumahData
komitmen
memelihara
sakit
morbiditas
verifikasi
mempekerjakan
pimpinan
peralatan
dan
dari mortalitas
rumah
sumberbiomedis
atau sakit
utama
dapat untuk
dan pada
mengizinkan
peralatan
mendukung
saat survei
lainnya,
berbagai
pendidikan,
akreditasi professional
rumah
in-service
atau sakit
kesehatan
mengendalikan
berkelanjutan
tiga tahunan.
lainnya infeksi
dengan
untuk yang
memberikan
menyiapkan
terkait pelayanan
asuhan
ruangan, danke
pe
-emergensi,
Catatan
a.
o surat
Asuhan
mempunyai
rekomendasi
: Persyaratan
pasien---praktisi
dokumentasi
dan/atau
ini ditujukanmemberikan
dari
informasi
hanya
status lain
untuk
pendaftaran,
asuhan
yang verifikasi
pasien
mungkin perizinan
kredensial.
dengan
diperlukanatau
kasih,
Semua
sertifikasi
rumah
tepat praktisi
dan
sakit,
yangefektif
medis
antara
diperoleh,
untuk
memiliki
lain seperti
promosi
dan kredensial
klasifikasi
riwayat
kesehatan, yang
akademis
kesehatan,
pencegaha
dikumpulka
dari
dan p
Pendidikan
Program
-Ini
Bila
-b. dicapai
Pemanfaatan
verifikasi kesehatan
verifikasi
Pengetahuan
memahami selama
dan
farmasis
daritidakpelatihan
periode
praktisi
dan
dan
informasi
dan keselamatan
teknisi
tersebut
terhadap
tiga tahun,
medis/klinis---dalam
dimungkinkan,
menyediakanutama, farmasi.
dapat
konsultasi
seperti
sepertistaf
tingkatberdasarkan
Dibeberapa
dilaksanakan
dapat
ilmu-ilmu
tanda
hilangnyadan
supervisi ditempatkan
spesialis
suatu
registrasinegara
biomedis,
untuk di rencana
catatan lokasiatau
terbaru
setiap diyang
klinis
karena rumah
budaya,
yang
jenis
atau
dan terpusat
memberikan
sakit
bencana,
sosial
dan
surat kelompok
atau
atau
tingkat
izin,
serta
maka diintegrasikan
di ini
prioritas
khususnyasejumlah
penerapan
peserta
hal juga
ini termasuk
pada
tempat
dengan
didokumentasikan.
pelatihan;
bila
pengetahuanverifikasi
dokumen pengobat
yang
programlebih
kredensial
tersebut
ke tradisional
dalam eksternal.
kecil
harus dibagi
asuhan dalam
ata
diperBag
pr
pa
terhadap
cedera
-Catatan
di rumah
Kriteria
seperti
: Persyaratan
sakit,
kegiatan
lain tertusuk
tetapi
yang
asuhan ini
mereka
relevan
jarum,
ditujukan
pasien.merujuk
sebagaimana
terpaparhanya kepenyakit
untuk
rumah
ditentukan
verifikasi
sakit
infeksius,atau
olehkredensial.
memberikan
identifikasi
rumah sakit.
Semua
risiko
asuhan praktisi
dan berkelanjutan
kondisi
medis fasilitas
memiliki untuk
yang kredensial
pasien
membahayakan,
di yang
komunitasdikumpulka
dan terse
madm
-Banyak
c.
Rumah Pembelajaran
mengintegrasikan
sakit mengumpulkan
perlu untuk
dan peserta
peningkatan
melakukan
dan pelatihan
memelihara
berbasis
setiap dalam
upaya
praktik----menggunakan
setiap
orientasi
untuk file memverifikasi
kredensial
tentang rumah
masing-masing
bukti
informasi
sakit,dan program
metode
penting,
praktisi. mutu,
ilmiah
sekalipun
Proseskeselamatan
untuk tersebut
bilainvestigasi,
pendidikan
pasien,
berlaku evaluasi
pencegahan
diperoleh
untuk dan
semu
kesehatan
Bila
Informasi verifikasi
profesional
ini
berkala,
bisa
tidak diperoleh
dimungkinkan,
pengobatan
ini menyelesaikan
melalui untukseperti
hal-hal
program
penyakit
hilangnya
berikut pelatihan
akibat : catatan
kerjaformalyang
karena dan
umum,bencana,
memperoleh
seperti maka cedera
izin
hal atau
ini
punggung,
didokumentasikan.
sertifikat atauatau cedera
terdaftar lain di
yang
badan lebih oto u
Rumah
d.
pemerintah Ketrampilan
sakit atau
mereview non
hubungan pemerintah,
file setiap
antar staf
manusia/interpersonal
dapat medis digunakan.
pada awal penugasan
dan komunikasi----yang
dan kemudian akan
sekurang-kurangnya
memampukan dan
setiapmenjaga
tiga tahun
hubungan
untuk pm
Rancangan
-Rumah
Untuk Grafik
profesional
sakit review
program
mengumpulkan
berkala
kesehatan
mencakup dan
lainnya
masukan
memelihara
yang dari
diizinkan
staf
setiap dan bekerja
file
memakai
kredensial
atau sumber
berpraktik
masing-masing
klinis di di
rumahrumahpraktisi.
sakit,sakit rumah
Proses
maupun sakit
tersebut
yang
bertanggung
di
berlaku
masyarakat.untuk
jawab semu
unt
memperoleh
e.
Situasi Profesionalisme----terpancar
seperti kewenangan
yang dideskripsikan
file baru ataudalam
tentang
diperluas
komitmen
staf di
medis
rumahuntuk
dalamsakit,
secara
Maksud
danterussecara
dan
menerusfisik
Tujuan maupun
mengembangkan
KPS 9 dianggap
mental mampu
sebagai
professionalitas,
melakukan
pengganti asuhan
praktik-prak
yanguntuk dapat
dan
-Rumah
pengobatan Observasi
sakitdan dan
mereview
langsung
harus menetapkan
setiap staf jenis
medis asuhanpada dan
awal pengobatan
penugasan yang
dan kemudian
diizinkan bila
sekurang-kurangnya
tidak teridentifikasi setiap
dalam tiga peraturan
tahun perum
f.keputusan,
Pemenuhan Praktik berbasis
standarbagaimana mensyaratkan
sistem---melalui
keputusan verifikasi
pemahaman
akan didokumentasikan.
sumber terhadap
utama dilaksanakan
konteks dan sistem
untuk :dimana pelayanan kesehatan diberikan.
-memperoleh Monitoring
memahami kewenangan
terhadap
peraturan teknik
baru
perundangan
atau
diagnostik
diperluas
yang dan berlaku
di pengobatan
rumah untuk
sakit, para
dan praktisi
secara fisik
dimaksud;maupun mental mampu melakukan asuhan dan
-Ada pelamar
tujuan perawat
terstandar baru dan dimulai
prosedur empat berbasisbulan bukti
sebelum untuk survei
mengubah akreditasi semua awalinformasi ini menjadi sebuah buktikeputusan mengenai
-keputusan,Monitoring
mengumpulkan dan bagaimana
kualitas semua klinis
keputusan
krendensial akan
yang didokumentasikan.
tersedia setiap individu termasuk sekurang-kurangnya, pendidikan dan pela
-dalam perawat
proses yang penugasan
dipekerjakan awal saat
maupun ini selama
proses jangka
penugasan waktu ulang.
tiga tahun untuk memastikan bahwa verifikasi telah dilaksanakan ol
-kamar Diskusi
memverifikasi dengan informasi
sejawat seprofesi
esensial, dan
seperti staf registrasi
lainnya. terbaru, izin atau sertifikasi.
Kewenangan operasi, klinis,
instalasi
sekali gawat
ditetapkandarurat atau
atau ditetapkan
intensive care
ulang, unit.
harus tersedia dalam hard copy, elektronik atau cara lainnya para
Penilaian
Rumah sakit
aktifitas
perlu staf
untuk medis berupaya
senior memverifikasi
danseperti
para kepala informasi
unit kerja esensial
dilakukan yang oleh
relevanotoritas dengan internaltanggung atau kepadanya.
eksternal
jawab individu yang layak.
dimaksud, si
bahwa
Bila verifikasi
praktik tidak
para mungkin
staf medis dilakukan,
ada dalam batas-batas
hilangnya kompetensi
karena bencana,
dan kewenangan
hal ini didokumentasikan.
yang diberikan Informasi ini dip
Proses
ketiga, seperti
evaluasi badan
yang terus agensi menerus
pemerintah terhadap dan non praktisipemerintah
profesional yangdilakukan
ditunjuk, secara
dan perawat
dapat
objektif digunakan.
dan dikontrak
berbasis bukti. Hasil proses revi
Rumah sakitdideskripsikan
mempunyai proses untuk memastikan bahwa kredensial dari setiap yang juga dikumpulkan, div
yang
Situasi semestinya.
yang Setiap waktutentang sepanjangstaf medis
tahun, dalam bila Maksud
muncul fakta
dan Tujuan
atas kinerja
KPS 9 yang
adalah diragukan
pengganti atau yangyang akseptabel
buruk, dilakukan
untuk rumah
revie
Rumah sakit mengumpulkan dan memelihara file dari setiap kredensial perawat. File berisi izin terbaru bila peraturan menghar
Pemenuhan standar mengharuskan verifikasi sumber utama dilakukan bagi :
-Tugas calon baru mulaistaf empat bulan sebelum survei akreditasi awal;
stafklinis penting keperawatan mengharuskan mereka untuk secara tigaaktif berpartisipasi dalam program peningkatan
-mengevaluasi
Review kualifikasi
profesional anggota
kesehatan staf yang
perawat saat menyediakan
ini bekerja dalamdasar jangka
untuk waktu
penugasan tahun
tanggung untuk jawab
memastikan pekerjaan bahwadan kegiatan
verifikasi telahmu
klinis. di
Pe
kinerja individu. Hasil review, tindakan yang diambil dan setiap dampak atas tanggung jawab pekerjaan didokum
Bila
Rumah sakit bertanggung jawab untuk mengidentifikasi jenis kegiatan atau rentang pelayanan para individu yang akan diberikin
tidak diperlukan proses pendidikan formal, izin, atau proses registrasi, atau kredensial lain maupun bukti kompetensi, hal
tersebut.
dengan
Program peraturan
pencegahan perundangan
dan pengendalian yang ada), infeksi
bilafile
ada,
mempunyai
untuk parapengawasan
professional yang ini.memadai sesuai para dengan ukuran rumah sakit, tin
Rumah
Rumah sakit
sakit mengumpulkan
bertanggung jawabdan untuk
memelihara mengidentifikasi kredensial jenis setiap
kegiatan staf atau
professional
rentang kesehatan.
pelayanan Filekerjakan
berisi
individu izindan
yang
terbaru akanatau diberikregi
Staf
jawab professional
atau uraian kesehatan
tugas yang lainnya
ditetapkan. dimasukkan Kualifikasi ke dalam
petugas program
tergantung manajemen dari kegiatan
mutu dan
yang peningkatan.
mereka dapat diperole
dengan peraturan perundangan yang ada), bila ada, untuk para professional ini.
-Staf
pendidikan;
professional kesehatan lainnya dimasukkan ke dalam program manajemen mutu dan peningkatan.
- pelatihan;
- pengalaman;
- sertifikasi atau lisensi.
 Kegiatan pencegahan dan pengendalian infeksi menjangkau ke dalam setiap bagian dari pelayanan rumah sakit dan melibatka
pelayanan sterilisasi). Ada penetapan mekanisme untuk melakukan koordinasi seluruh program. Mekanisme tersebut mungkin
pelayanan kesehatan, membuat metode pengumpulan data (surveilance), menetapkan strategi untuk mengatur pencegahan in
dan proaktif.
Informasi adalah sangat danpenting dalam program pencegahan dan pengendalian infeksi. Acuan keilmuan terkini dan
dibutuhkan un
Apapun
Program mekanisme
pencegahan yang dipilih
pengendalian
oleh rumah infeksi sakit
membutuhkan
untuk melakukanstafinfeksi
yang
koordinasi
cukup program
untuk mencapai
pencegahan tujuan danprogram
pengendalian kebutuhan
infeksi,
pedoman
Setiap rumah
lainnya.
sakitPedoman
harus mengidentifikasi
memberikan informasi
secara epidemiologis
tentang praktik pencegahan
penting, dan
tempat
infeksiinfeksi
terkait
dan dengan
alat-alat
pelayanan
terkait, prosedur,
klinis dan
dan
Sebagai
kompleksitas
tambahan, rumah
program sakitpencegahan
(misalnya : dan epidemiologist,
pengendalian
dan infeksi pakar infeksi
pengumpul
membutuhkan data, ahli
sumberstatistik,
dayamanajer
yang dapatunit memberikan
strerilisasi sentral,
eduk
dipersyaratkan.
rumah sakit mengidentifikasi praktek/kegiatan yang seharusnya menjadi fokus programnya. Pendekatan berdasarka
menjalankan program secara efektif.
Rumah sakit mengumpulkan dan mengevaluasi data dan tempat infeksi yang relevan sebagai berikut : dan kecenderungan d
Sistem manajemen informasi adalah sumberdan penting untuk mendukung penelurusan risiko, angka-angka
a) Saluran pernafasan, seperti : prosedur peralatan terkait dengan intubasi, dukungan ventilasi mekanis, tracheostomy d
program pencegahan dan pengendalian infeksidan dikelola bersama program manajemen dan peningkatan mutu drainase
rumah sakit.
b) Saluran kencing, seperti : prosedur invasif peralatan terkait dengan indwelling urinary kateter, sistem urin dan
Pada umumnya peralatan/bahan medis (cairan infus, kateter,harus
benang dan yang sejenis) tercetak tanggal
dankadaluwarsanya. BilaPrt
c)
AgarPeralatan
program intravaskuler
pencegahan invasif,
danadalah
pengendalian
seperti insersi
infeksi
danefektif,
pelayanan kateter
komprehensif,
vena sentral,
menjangkau
saluran vena
pasien periferi tenaga
dan lain kesehatan.
sebagainya
mengindikasikan bahwa isinya steril sepanjang kemasan utuh. Kebijakan menetapkan proses untuk menjamin penanana
d) Lokasi operasi, seperti pelayanan dan (single-use)
tipe pembalut lukastaf,
dan prosedur aseptik terkait
Sebagai
Infeksi dapat
tambahan,
masuk peralatan
ke rumah sekali
sakit pakai
melalui pasien, keluarga,
mungkin bisatenaga
di reuse
sukarela,
dalam pengunjung,
keadaan khusus.
dan individu
Ada infeksi
dualainnya,
risiko terkait
seperti
tinggi.sing
p
e) Penyakit dan organisme yang signifikan secara epidemiologis, multi drug resistant organism, virulensi yang
ulang. Bila alat single-use direuse maka ada kebijakan di rumah sakit yang mengarahkan reuse. Kebijakan konsisten dengan per
f) Muncul dan danpemunculan ulangyang(emerging atau reemerging) infeksi di masyarakat.
a) peralatan bahan/material tidak pernah bisa di reuse;
b)
Rumah
jumlahsakitmaksimum
dalam melakukan
reuse khususnya
asesmenuntuk dan melayani
setiap peralatan
pasien menggunakan
dan bahan/material banyakyang proses di reuse;
yang sederhana maupun yang kom
c) tipe pemakaian dan keretakan, antara lain yang mengindikasikan bahwa peralatan tidak bisa yang
di reuse;
Risiko infeksi dapat diminimalisasi dengan proses-proses pembersihan, disinfeksi, dan sterilisasi benar,protokol
misalnyayangpembers
d) proses pembersihan untuk setiap peralatan yang dimulai segera sesudah digunakan dan diikuti dengan jelas
Rumah sakit memproduksi banyak sampah setiap hari. Seringkali sampah tersebut adalah atau kemungkinan infeksius. Jadi pe
e) proses untuk pengumpulan, analisis, dan penggunaan dari data pencegahan dan pengendalian infeksi yang terkait dengan
tubuh, pembuangan darah dan komponen darah, serta sampah dari kamar mayat dan area bedah mayat (post mortem).
Pembuangan benda tajam dan jarum yang tidak benar menjadi tantangan besar bagi keselamatan staf. Rumah sakit memastik
pembuangan. Memastikan semua dan fasilitas untukseperti
melaksanakan tersedia dan tepat sertabiologis
ada surveilans/audit proses
Pengontrolan
Rumah sakit membuat
engineering/Engineering
kebijakan prosedur
control, tentang sistem
isolasiventilasi
dan prosedur
positif,
penghalang
tudung (barrier)
(biological
di rumahhoods),
sakit. dipembuang
Hallaboratori
ini berda
pengendalian
Kewaspadaan dalam
airborneberkontribusi
adalah perluuntuk
untuk sanitasi
mencegah yang transmisi
baik dan bahan
mengurangiinfeksius
risiko
yanginfeksi
dapat di bertahan
rumah sakit.
di udara dalam waktu yan
Bila merencanakan pembongkaran, pembangunan, atau renovasi, rumah sakit menggunakan kriteria yang mengatur dampak
rumah sakit bisa mensirkulasi udara melalui sistem filtrasi HEPA (a high-efficiency particulate air) dengan paling sedikit 12 kali p
(kedaruratan).
Kebijakan dan prosesur harus mengatur rencana menangani pasien dengan infeksi airborne dalam jangka waktu singkat ketika
Hand hygiene, teknik barierpasien
dan bahan-bahan disinfeksi merupakan instrumen mendasar bagi pencegahan dan pengendalian
pasien dirawatdisinfektan
dan setelah pulang.
benar. Sabun, dan handuk atau pengering lainnya tersedia di lokasi dimana prosedur cuci tangan dan disinfektan di
yang benar tentang cuci tangan, disinfeksi tangan atau disinfeksi permukaan.
Proses pencegahan dan pengendalian infeksi dirancang untuk menurunkan risiko infeksi bagi pasien, staf dan orang-orang lain
informasi indikator untuk meningkatkaninfeksi kegiatan pencegahan dan pengendalian infeksi dan mengurangi
pasien, stafangka infeksi yanglainter
Proses pencegahan dandipengendalian
rumah sakit lain dandirancang kontribusiuntukdata menurunkan
ke dalam datarisiko dasarinfeksi
terkaitbagi dan orang-orang
kecenderungan serupa infeksi.

Proses
Jabatanpencegahan dan pengendalian
dalam strukturinfeksi dirancang untuk menurunkan risiko infeksi bagi pasien, staftanggung
dan orang-orang lainh
atau kedudukan tata kelola (governance) tidaklah penting. Yang penting adalah jawab yang
pada
Proses
tingkat
pencegahan
ataupemberian dan persetujuan
pengendalian daninfeksi
meliputi
dirancang
: (governance)
untuk menurunkan risiko infeksi bagi pasien, staftanggung
dan orang-orang lainh
Jabatan kedudukan dalam struktur tata kelola tidaklah penting. Yang penting adalah jawab yang
• memberikan persetujuan atas misi rumah sakit (lihat juga APK.1, EP 2)
pada
Proses
tingkat
pencegahan
ataupemberian dan persetujuan
pengendalian daninfeksi
meliputi
dirancang
: (governance)
untuk menurunkan risiko infeksi bagi pasien, staftanggung
dan orang-orang lainh
•
Jabatan memberikan kedudukan persetujuan
dalam struktur
(atau menjabarkan
tata kelola persetujuan tidaklah
kewenangan/authority
penting. Yang penting
bila ada adalah
pendelegasian) atas
jawab berbagai
yang
• memberikan persetujuan atas misi rumah sakit (lihat juga APK.1, EP 2)
pada
Proses
Agar
Adadan
tingkat
rumah
pencegahan
prosedur
sakit
pemberian
mempunyai
yang
dan dibutuhkan
persetujuan
pengendalian
programuntuk
daninfeksi
pencegahan
meliputi
menjalankan
dirancang
: (governance)
dan rumah
untuk
pengendalian
menurunkan
sakit sehari-hari
infeksi risiko
yanginfeksi
efektif,
bagi
maka pasien,
rumah staf
sakit
danharus
orang-orang
mendidik lainah
•
Jabatan
badan
memberikan
atau (misalnya,
kedudukan persetujuan
Kementerian
dalampasien
struktur
(atau
Kesehatan),
menjabarkan
tata kelola
pemilik,
persetujuan
ataujugakelompok
tidaklah
kewenangan/authority
individu
penting. yang
Yang dikenal
penting
bila ada(misalnya
adalah
pendelegasian)
tanggung
suatu badan/dewan
atas
jawab berbagai
yang
pendukung
• memberikan
non klinis,
persetujuan
bahkan atas dan
partisipasi
misi keluarganya,
rumah rumah
sakit termasuk
(lihat
sakit dalampara
APK.1,
pendidikan
pedagang
EP 2) para
serta profesional
pengunjung kesehatan
lainnya. Pasien
dan dalam
dan peneliti
keluarga
bermutu
pada
Proses
dan
tingkat
pencegahan
prosedur
bagipemberian
komunitasnya
yang
dan dibutuhkan
persetujuan
pengendalian
ataustruktur
bagi
untuk
dan
penduduk
infeksi
meliputi
menjalankan
dirancang
yang
: (governance)
membutuhkan
rumah
untuk menurunkan
sakit sehari-hari
pelayanan.
risiko Tanggung
infeksi bagijawab
pasien,
danstaf
akuntabilitas
dan orang-orang
badan lain
tersh
Edukasi
•
Jabatan memberikan
diberikan
atau kedudukan
sebagai
persetujuan
dalam
bagian dari
atas
(atau orientasi
atau
menjabarkan
tatamenyediakan
kelola
semua persetujuan
stafanggaran
baru dan
tidaklah
kewenangan/authority
dan
dilakukan
sumber
penting.
penyegaran
dayaYang
untuk penting
bila
secara
menjalankan
ada adalah
pendelegasian)
berkala, tanggung
rumah
atau sekurang-kuran
sakit
atas
jawab berbagai
yang
manajer
• memberikan
rumah sakit persetujuan
dievaluasi berdasarkan
atas partisipasi
misi rumah
kriteria
rumah
sakit
yang(lihat
sakit
spesifik
juga
dalam APK.1,
rumah
pendidikan
EP
sakit.
2) para profesional kesehatan dan dalam peneliti
pengukuran.
•
pada dan
tingkat
menetapkan
prosedurpemberian
(lihat yang
juga
atauKPS.7).
dibutuhkan
persetujuan
menyetujui untuk
dan
atas meliputi
menjalankan
penetapan : persetujuan
manajer
rumah senior
sakit sehari-hari
atau direktur rumah sakit
Struktur
• memberikan
tata kelola dan
persetujuan
manajemen atas
(atau
rumah
atau
menjabarkan
menyediakan
sakit rumah
ditampilkananggaran
atau kewenangan/authority
digambarkan
dan sumber daya
dalam untuk
bagan
bilamenjalankan
ada
rumah
pendelegasian)
sakit
rumah
atau dokumen
sakit
atas berbagai
lain
Mengidentifikasi
• memberikan orang
persetujuan
dalam satu atas
bagan
partisipasi
misi organisasi
rumah sakit
tunggal
(lihat
sakit tidak
juga
dalam APK.1,
menjamin
pendidikan
EP 2)
komunikasi
para profesional
dan kerjakesehatan
sama yangdan baikdalam
diantara mey
peneliti
• dan menetapkan
prosedur yang
ataudibutuhkan
menyetujui untuk
atas menjalankan
penetapan manajer
rumah senior
sakit sehari-hari
atau direktur rumah sakit
pemilik
• memberikan
berada jauh atau
persetujuan
adalah otoritas
atas
(atau atau
menjabarkan
kesehatan
menyediakan nasional
persetujuan
anggaran
atau kewenangan/authority
regional.
dan sumber
Dengan daya demikian,
untuk bilamenjalankan
ada
mereka
pendelegasian)
yang
rumah
bertanggung
sakit
atas berbagai
jawab
Mengidentifikasi
•
Kepemimpinan
memberikan yang
orang
persetujuan
efektif
dalam sangat
satu atas
bagan
penting
partisipasi
organisasi
untukrumah
sebuah
tunggal
sakit
rumah
tidak
dalam sakit
menjamin
pendidikan
agar dapat
komunikasi
para
beroperasi
profesional
dan kerja
secara
kesehatan
sama
efisien
yangdan
dan baik
memenuhi
dalam
diantara
peneliti
mis
me
• dan menetapkan
prosedur yang
ataudibutuhkan
menyetujui untuk
atas menjalankan
penetapan manajer
rumah senior
sakit sehari-hari
atau direktur rumah sakit
pemilik
•
Manajer memberikan
berada
senior jauh
atau atau
direktur
persetujuan
adalah
tersebut
otoritas
atas atau
bertanggung
kesehatan
menyediakan jawab
nasionalanggaran
atasatau
keseluruhan
regional.
dan sumber
Dengan
jalannya
daya demikian,
rumah
untuk menjalankan
sakit
mereka
sehari-hari.
yang
rumah
bertanggung
Hal sakit
ini meliputi
jawab pe
Mengidentifikasi
• memberikan orang
persetujuan
dalam satu atas
bagan
partisipasi
organisasirumahtunggal
sakittidak
dalam menjamin
pendidikan komunikasi
para profesional
dan kerjakesehatan
sama yangdan baikdalam
diantara
peneliti
me
•
pengalaman
menetapkan
dari individu
atau menyetujui
sesuai denganatas persyaratan
penetapan di
manajer
dalam uraian
senior jabatan.
atau direktur
Manajer
rumahsenior
sakit atau direktur tersebut bekerja sa
pemilik
• memberikan
berada jauh atau
persetujuan
adalah otoritas
atas atau kesehatan
menyediakan nasionalanggaran
atau atau
regional.
dandirektur
sumber
Dengan dayademikian,
untuk menjalankan
mereka yang
rumah
bertanggung
sakit jawab
Mengidentifikasi
disetujui oleh badan orangpengelola
dalam satu
(governing
bagan organisasi
body), manajer
tunggal senior
tidak menjamin komunikasi
bertanggung dan jawab
kerja sama
untuk yang
melaksanakan
baik diantara semua
me
• menetapkan atau menyetujui atas penetapan manajer senior atau direktur rumah sakit
pemilik
Manajer berada
senior
Mengidentifikasi jauh
atau atau
direktur
orang adalah
bertanggung
otoritas
dalamundang-undang kesehatan
jawab
satu bagan organisasi atas
nasional
:
tunggalyang atau regional.
tidakberlaku; Dengan demikian, mereka yang
menjamin komunikasi dan kerja sama yang baik diantara me bertanggung jawab
• kepatuhan terhadap dan peraturan
pemilik berada jauh atau adalah otoritas kesehatan nasional atau regional. Dengan demikian, merekaDemikian
yang bertanggung jawab
•
Sebuah respon
misi rumah terhadapsakit setiap
pada umumnya
laporan dari
menggambarkan
lembaga pengawasan
kebutuhan dan regulator;
penduduk dalam masyarakat. juga, rumah sak
Para pimpinan rumah sakit berasal dari berbagai sumber. Badan pengelola menetapkan manajer senior atau direktur. Manajer
•
Kebutuhanberbagai
pasien proses
atau masyarakat
untuk mengelola
biasanya dan berubah
mengawasi/mengendalikan
seiring dengan waktu sumber
dan dengan
daya manusia,
demikian sumber
organisasi daya pelayanan
finansial dan
kesehsum
karena
Pelayanankesenioran,
klinis direncanakan
reputasi ataudankontribusi
dirancang mereka
untuk menjawab
kepada rumah
kebutuhan
sakit. Pentig
populasi bagipasien.
semuaRencana-rencana
pimpinan rumah sakit rumah diakui
sakitdan
menj d
masyarakat, misalnya melalui kelompok atau satuan tugas penasehat.
mencapai
terapeutik, misi.
rehabilitatif
Bila kerangka
dan lainnya
misi dan
yangkebijakan
penting ditentukan
bagi masyarakat.
oleh pemilik
Pimpinanatau juga
lembaga
menentukan
diluar rumah
cakupan sakit,
dan maka
intensitas
pimpinan dari beke
berb
Oleh karena itu, direncanakan
penting bagi para pimpinan rumah sakit untuk bertemu dan merencanakan sudutdengan tokoh masyarakat yang ter
Pelayanan yang menggambarkan arah stratejik dari rumah sakit dan dariwalaupun pandang pasien yang dilayani. Bite
lebih sehat dan bahwa mereka punya tanggung jawab dan dampak kepada komunitas, tanpa adanya perencanaan
peralatan/bahan yang dianggap ”eksperimental† baik secara nasional maupun internasional), harus ada proses untuk me
khusus darimedis,
pasien.
Pimpinan keperawatan dan pimpinan pelayanan klinik lainnyaklinis
memiliki
dan tanggung jawab khusus terhadapatau pasien danpe r
Rumah sakit sering mempunyai pilihan untuk memberikan pelayanan manajemen secara langsung mengatur
-mendukung adanya komunikasi yang baik diantara para profesional;
sampai pelayanan akuntasi keuangan dan kerumahtanggaan (housekeeping), makanan atau berfungsi
linen. Pimpinan rumah sakitsakit
meng
-bekerja
Risiko
Mutusemua
dan
dalam
sama
keamanan
proses
merencanakan
asuhan
dari pelayanan
klinis
danjawab
akan
mengembangkan
pasien
dikurangi
membutuhkan
secara
kebijakan
bermakna
evaluasi
yang bila
mengarahkan
atasalat
seluruh
yang digunakan
pelayanan
pelayanan yang
klinis;
diberikan
baik untuk
oleh rumah
memberikan at
Pada kasus, ada tanggung pimpinan atas kontrak kerja seperti itu atau perjanjian lainnya untuk menjamin bahwa
pelayanan
-memberikan termasuk
praktek harapan
etis profesi
atas mereka;
mutu dan keselamatan pasien serta data yang harus diberikan kepada rumah sakit, baik frek
kontrak klinismutudan bertanggung jawab untuk kontrak klinis. Pimpinan manajemen berpartisipasi dalam seleksi terhadap kontrak
proses
-mengawasi
Tujuan pengukuran
utama rumahasuhan
mutusakit
rumah
pasien
adalah sakit.
untuk(lihat
memberikan
juga APK.4.1, asuhan
EP 2, dan
pasien APK.5,
dan EP bekerja
4 dan untuk
6). gigimeningkatkan hasil/outcome asuhan
Rumah sakit bisa membuat kontrak dengan atau mengatur pelayanan dari dokter, dokter dan para praktisi independen lain
•
Pimpinan
mendapatstaf medis
pendidikan
dan keperawatan
dalam atau menciptakan
terbiasa dengan
struktur
(familiar)
organisasi
konsep yang
dan sesuai
metode dan peningkatan
efektif untuk mutu;
menjalankan tanggung ja
bahkan di luar negeri. Pelayanan yang diberikan bisa termasuk telemedicine atau teleradiologi. Bila pelayanan yang diberika
•
lainnya
secara
atau pribadi
struktur berpartisipasi
staf medis dan
dalamkeperawatan
proses peningkatan
yang terpisah.
mutu Struktur
dan keselamatan
yang dipilih
pasien;
tersebut dapat diatur di dengan Peratura
Kemampuan rumah sakit untuk melayani pasien terkait langsung dengan kemampuannya menarik dan mempertahankan staf
•
-meliputi
memastikan
semua staf
bahwaklinis
peningkatan
yang terkait; mutu klinis termasuk kesempatan untuk pengukuranberkelanjutan.
kinerja profesional (lihat juga PMKP.
meningkat jika pimpinan mendukung peningkatan kemampuan staf melalui pendidikan Dengan demikian, pim
-sesuai dengan kepemilikan, misi dan struktur rumah
setiap jenis/kategori staf. Program rekruitmen rumahsakit;sakit mempertimbangkan pedoman yang dipublikasikan seperti dari Wo
-sesuai dengan kompleksitas dan jumlah staf profesional rumah sakit;
Asuhan klinis, hasil pasien (patient outcomes) dan manajemen pelayanan kesehatan secara keseluruhan adalah seperti yang t
-efektif dalam
dari melaksanakan tanggung jawab yang dicantumkan
yang jelas individu yang kompeten. Dalam departemen ataudiatas.
pelayanan yang lebih besar, kepemimpinan dapat dipisah. Da
pelayanan radiologi dan diagnostic imaging; MPO.1.1 terkait pimpinan dari pelayanan farmasi atau kefarmasian; dan PAB.2 terk
 Pimpinan dari departemen klinis rumah sakit bekerja sama untuk menetapkan format dan isi yang seragam dari dokumen per
yang direncanakan. Kebijakan danrumah prosedur di departemen samamencerminkan tujuan dan pelayanan departemen, maupun penge
Pimpinan dari departemen klinis sakit bekerja untuk menetapkan format dan setiap
isi yang seragam dari dokumen per
Pelayanan klinis yang diberikan kepada pasien dikoordinasikan dan diintegrasikan kedalam unit pelayanan. Sebagai cont
yang direncanakan. Kebijakan dan prosedur di departemen mencerminkan tujuan dan pelayanan departemen, maupun penge
pelayanan
Sebuah rumah yangsakit lain. memiliki
Duplikasi tanggung
pelayanan jawabyangetis tidak
danperlu,
hukumdihindariterhadap atau
pasien dihilangkan
dankedalam
masyarakatnya.
agarsetiap
menghemat Pimpinan sumber memahami
daya. tang
Pelayanan klinis yang diberikan kepada pasien dikoordinasikan dandaya diintegrasikan unit pelayanan. Sebagai cont
dengan Setiap pimpinan
nilai-nilai departemen
dan etika rumah menyampaikan
sakit. Pimpinan kebutuhan
membuat sumber
dokumen yang
manusia memberi dan sumber
pedoman daya untuk
lainnya memberikan
kepada manajer
kerangka senk
pelayanan
Salah
Sebuah saturumahtanggung
yang sakit
lain. memiliki
jawab
Duplikasi terpenting
tanggung
pelayanan dari
jawabyang
seorang
etistidak
dan
pimpinan
perlu,
hukum dihindari
departemen
terhadap atau
pasienatau
dihilangkan
dan
pelayanan
masyarakatnya.
agar adalah
menghemat melaksanakan
Pimpinan sumber memahami
program
daya. tang
peni
Walaupun
asasi manusia para danpimpinan
etika profesi.
membuat Organisasi
rekomendasi rumah tentang
sakit berjalan
kebutuhan dalam sumber
kerangka daya kerja
manusiaini untukdan : sumber daya lainnya, kebutuh
a.
dengan prioritas
nilai-nilai
rumah dan sakit
etika dalam
rumah halsakit.
pengukuran
Pimpinan dan membuat
peningkatan dokumen terkait yang
dengan memberi departemen
pedoman atau untuk
pelayanan;
memberikan kerangka
bagi
• Sebuah semua rumah
memberitahukan
pasien. sakit memiliki kepemilikan
tanggung dan
jawab setiapetis konflik
dan hukum
kepentingan;
terhadap pasien dan masyarakatnya. Pimpinan memahami tangk
b.
asasi Pimpinan
evaluasi
manusia mempertimbangkan
terhadap
dan etika pelayanan
profesi. pelayanan
Organisasi
yang diberikan
yang
rumah dibeikan
melalui
sakit berjalan
berbagai
dan direncanakan
dalam
sumber kerangka
termasuk
oleh departemen
kerja survei
ini untuk
dan atau
keluhan
: pelayananpasien; serta pendidikan,
•
dengan Pimpinan nilai-nilai
menggambarkan
menjamin dan etika
bahwa secara
rumah
semua jujur
sakit.
staf
pelayanan
Pimpinan
didan
departemen kepada
membuat paisen;
atau dokumen
didengan
pelayanan yangmemahami
memberi pedoman
tanggung untuk
jawab memberikan
mereka dankerangka
menyusu k
kemudian
c.
• kebutuhan
memberitahukan
memilih untuk staf.memahami
Para kepemilikan
pemimpin efisiensi dan
juga setiap
bisaefektivitas
bekerja
konflik sama
kepentingan;
biaya (cost effectiveness)
departemen dari
sumber pelayanan
daya manusia
yang diberikan;
atau departemen lai
dengan
•
asasi Untuk
Program manusia
mengelola
pemberian
menenetapkan
manajemen dan risiko
etika
pelayanan.
risiko
di
profesi.
kebijakan
lingkungan
fasilitas/lingkungan,
Misalnya,
Organisasi
yang dimanajelas
semua
rumah
tentang
pasien
staf
baik
sakit
memahami
dirawat
dalam
admisi/penerimaan
berjalan rumah
dan dalam
tentang
stafsakit
bekerja
kerangka
prosedur
besar
rawat memerlukan
maupun
inap,
kerja
pencegahan
ini
transfer
kecil,
untuk
perencanaan.
perlu
dan
dan
: pemulangan
menugaskan
pengendalian
Rumah pasien;
seorang
sakit
infeksi menyus
dan
atau p
d.
• Pertimbangan
Program
5;evaluasi
menggambarkan
manajemen
ataspertama
6;pelayanan risiko
untuk
secara
yang
fasilitas/lingkungan,
setiapjujur
diberikan
fasilitas
pelayanan menurut
fisikbaik
kepada
adalahpenetapan
dalam paisen;
peraturan
rumah kontrak.
perundangan
sakit besar
(lihat juga
maupun
dan TKP.3.3)
ketentuan
kecil, perlu lainnya
menugaskan
yang terkait seorangdengan ataufa
EP
•
a.
pelatihan Keselamatan
AP.6.2,
menagih
memberitahukan
khusus.EP dan
secara
Apapun
PPI.11, Keamanan
akurat
EP4).
penugasannya,
kepemilikan biaya pelayanan;
dan semua
setiap dan
aspek
konflik dari
kepentingan;
program harus dikelola dengan efektif dan konsisten secara terus-m
Pimpinan
•
keselamatan
pelatihan Kebakaran menenetapkan
khusus.
bertanggung
adalah
kebakaran,Apapun
risiko jawab
seperti
yang
kebijakan
penugasannya,
menjamin
selalu
sistemyang
ada sprinkler,
bahwa
di
jelas
semua
rumahtentang
kegiatan
berlaku
aspek
sakit. admisi/penerimaan
dari
Karenanya,
pengukuran
hanyaprogrampada setiap
konstruksi
harus
memberikanrumah
rawat
dikelolabaru.
inap,
sakit
kesempatan
dengan
transfer
perlu efektif
merencanakan
dan
untuk dan
pemulangan
mengevaluasi
konsistenbagaimana
pasien;
secara
staf menjam
terus-m
maupu
•
b.
Program Keselamatan---Suatu
menyelesaikan
menggambarkan
pengawasan meliputi
konflik
tingkatan
secara ::apabila
jujur keadaan
pelayanan
penetapan tertentukepada
insentif
dimanapaisen;
finansial
gedung, dan halaman/ground
pembayaran mungkin
dan peralatan
merugikan rumah asuhan sakitpasien
tidakbahanmenim
peningkatan
•
-Program pencegahan
menagih
pengawasan
departemenkebakaran
secara meliputi
akurat
atau melalui
pelayanan,
biaya pengurangan
pelayanan;
tetapi juga
dan
risiko penting
kebakaran,untuk seperti
program penyimpanan
peningkatan dan
mutu penanganan
dan keselamatan secara aman
pasien rumah
Kerangka
•
c.
h. Kebakaran
Keamanan----Proteksi
merencanakan
menenetapkan
kerja
adalah itu risiko
juga
semua mendukung
yang
kebijakan
dari
aspekselalu
kehilangan,
dari
yang
staf
ada
program;
di
jelas
profesional
rumah
pengrusakan
tentang sakit.
rumah
admisi/penerimaan
Karenanya,
dan sakit
kerusakan,
dan setiap
pasien
atau rumah
rawatapabila
aksesinap,
sakit
serta
dihadapkan
transfer
perlu
penggunaan
merencanakan
dan pada
pemulangan
oleh
dilemamereka
bagaimana
etis
pasien;
dalam
yang menjam
tidak
asuhb
•
Para
-a. merencanakan
bahaya
pimpinan
menyelesaikan
yang organisasi,
terkait
semua konflik
dengan
termasuk
aspek apabila
setiap
dari pimpinan
program;
penetapan
pembangunan rumah insentif
sakit
di dalam
finansial
dan manajemen
atau dan
berdekatan
pembayaran
senior, dengan
bertanggung
mungkinbangunan merugikan
jawabyang untuk
dihuni
asuhan: pasien;
pasien
keputusan
•
-i.d. Bahan
melaksanakan
pencegahan
menagih
tentang
berbahaya-----penanganan,
kebakaran
secara
asuhan,
program; akurat
dan
melalui biaya
ketidak pengurangan
pelayanan;
penyimpanan
sepakatan dan
risiko
antar dan kebakaran,
profesi.
penggunaan Dukungan
seperti
bahan penyimpanan
ini radioaktif
siap tersedia. dan
dan bahan
penanganan berbahaya secara lainnya
aman harus
bahan di
?Kerangka
-b. Kebakaran
mengetahui
melaksanakan
jalan keluar
kerja
adalah ituyang
peraturan
risiko
juga
program;
amanmendukung
yang nasional
danselalutidak staf
ada
danterhalang
di
daerah,
profesional
rumah bila
peraturan
sakit.
tejadi
rumah Karenanya,
kebakaran;
dan
sakitatau
persyaratan
dan setiap
pasien rumah
lainnya
apabila sakityang
dihadapkan
perlu
berlakumerencanakan
terhadap
pada dilemafasilitas
bagaimana
etis rumah
dalam menjam
asuh
sakit
•
-j.e. Manajemen
mendidik
bahaya menyelesaikan
yangstaf; emergensi----tanggapan
terkait konflik
dengan apabila
setiap penetapan
pembangunan
terhadap insentif
wabah,
di dalam
finansial
bencana dan
dan
berdekatan
pembayaran
keadaan dengan
emergensi
mungkinbangunandirencanakan
merugikanyang dihuni
asuhan
dan efektif
pasien;
pasien
?keputusan
-c. mengimplementasikan
mendidik
sistem
pencegahan tentang
peringatan
staf; kebakaran
asuhan,
dini, dan
sistem
melalui
ketentuan
ketidak
deteksi
pengurangan
yang
sepakatan
dini,
berlaku
seperti,
risiko
antaratau deteksi
kebakaran,
profesi.
ketentuan asap
Dukungan
seperti
alternatif
(smoke penyimpanan
ini
detector),
lain
siap yang
tersedia.
alarm
disetujui;
dan kebakaran,
penanganan dan secara
patroli amankebakaran
bahan
f.Kerangka
-k. Pengamanan
memonitor
jalan keluar
kerja itu
dan
yang
kebakaran----Properti
juga
melakukan
amanmendukungdan uji
tidak coba
stafterhalang
dan
program;
profesional
penghuninya
bila tejadi
rumah dilindungi
kebakaran;
sakit dan dari
pasien
kebakaran
apabila dan
dihadapkan
asap. pada dilema etis dalam asuh
?-l.g.
-d. perencanaan
memonitor
mekanisme
bahaya yang dan
penghentian/supresi
terkait
dan melakukan
penganggaran
dengan uji
setiapcoba
untuk
(suppression)
pembangunan
program;
pengembangan seperti
di dalam
selang
dan atau
penggantian
air,berdekatan
supresan yang kimia
dengan
perlu (chemical
sesuai
bangunan hasil
suppressants)
yang
identifikasi
dihuni atau
pasien;
data sistem
monitorinpen
keputusan Peralatan
melakukan
sistem tentang
peringatan
medis---peralatan
evaluasiasuhan,
dini,dan dan
sistem
revisi ketidak
dipilih,
program
deteksi sepakatan
dipelihara
dini,
secaraseperti,
antar
dan
berkala;digunakan
deteksi
profesi. asap
Dukungan
sedemikian
(smoke ini
detector),
rupa
siap tersedia.
untuk alarmmengurangi
kebakaran, risiko.
dan patroli kebakaran
-e. Pimpinan
Kedaruratan
melakukan
jalan keluar
rumah komunitas,
evaluasi
yang
sakit aman
menggunakan
dan
wabah dan
revisi dan
tidakprogram
bencana
seluruh
terhalang secara
mungkin
sumber
bila berkala;
tejadi
daya
terjadikebakaran;
yang di rumah
ada untuksakit, menyediakan
seperti kerusakan
fasilitas pada
yang area/ruang
aman, efektifrawat dan pasien
efisien
h.
-m. Sistem
memberikan
mekanisme utilitas----listrik,
penghentian/supresi
laporan tahunan
airberisikan
dantidak
ke
sistem
badan
(suppression)
pendukung
pengelola seperti
lainnya
tentang selang
dipelihara
pencapaian
air, supresan
untuk programmeminimalkan
kimia (chemical risiko
suppressants)
kegagalan atau
pengoperasian
sistem pen
f.Bila
efektif,
seperti
-Tindakan rumah
memberikan
sistem
rumah
itu.ini,sakit
Rencana
peringatan
bila
sakit
sudah
digabungkan
laporan
harus
tersebut
dini,
dinyatakan
menyadari
tahunan
sistem
akan deteksi
kememberi
akan
badan
proses
memenuhi
seluruh
dini,
pengelola
waktu
untuk:
seperti,
risiko
ketentuan
yang tentang
deteksi
yang
cukup ada
yang
pencapaian
asap
bagi
pada
berlaku,
(smoke
pasien,
fasilitas.
program
para
detector),
keluarga,
Inipimpinan
meliputi
staf
alarm dan
bertanggung
keselamatan,
kebakaran,
pengunjung dan
jawab
seperti
untuk
patroli
untuk
keamanan
menyelamat
kebakaran
membua ke
n. Pimpinan
Kedaruratan
menyelenggarakan
rumah komunitas,
sakit menggunakan
pengorganisasian
wabah dan bencana
seluruh dan mungkin
sumber
pengeleloaan daya
terjadi yang
secara
di rumah
ada konsisten
untuksakit, menyediakan
dan
seperti terus-menerus
kerusakan
fasilitas pada
yang area/ruang
aman, efektifrawat dan pasien
efisien
g.
mengurangi
a.
-yang menyelenggarakan
menetapkan
mekanisme
berbeda dan dengan
penghentian/supresi
mengendalikan
jenis, fasilitas
kemungkinan
pengorganisasian
kayu bahayayangdan
(suppression)
dan
besar
konsekuensi
dan risiko.
pengeleloaan
dan bertingkat.
Ini
seperti
khususnya
dari bahaya,
selang
secara penting
air,
konsisten
ancaman
supresan
selama dan kimia
masa
kejadian;
terus-menerus
(chemical
pembangunan suppressants)
atau renovasi.
atau sistem
Sebagai pen ta
Rencana
efektif,
seperti
Tindakan rumah
itu.
tersebut
ini,Rencana
bila
sakit digabungkan
ditulis
harus
tersebut dan
menyadari
di
berisikan
akan
up seluruh
tomemberi
akan
dateprosesyang
seluruh
waktu
untuk:
merefleksikan
risiko
yang yang
cukup ada
keadaan
bagi
pada pasien,
sekarang
fasilitas. keluarga,
Ini
atau meliputi
keadaan
staffasilitas
dankeselamatan,
terkini
pengunjung dalam seperti
untuk
lingkungankeamanan
menyelamatrumah ke
atau
b. Pimpinan
menetapkan
langkah rumah identifikasi
peran
sakit menggunakan
rumah
lain, juga sakit dalam
seluruh area
kejadian
sumber
yang tersebut;
seharusnya
daya yang aman,
ada untuksepertimenyediakan
ruang perawatan bayi
yang baru
aman, lahir,efektif
yang dan
aman efisien
dan
mengurangi
a.
yang Rumah menetapkan
berbeda
sakit
ini,dan mengidentifikasi
dengan
mengendalikan
jenis, fasilitas
kemungkinan kayu
dan bahaya
mengendalikan
yangdan dan
besar
konsekuensi
risiko.
danrisiko
secara
bertingkat.
Ini khususnya
dari aman
bahaya, bahan
penting
ancaman
dan selama
limbah
danIni masa
kejadian;
berbahayapembangunan(lihat juga atau
AP.5.1,
renovasi.
EPkeamanan
1, Sebagai
dan
yangAP.6 ta
Ini
efektif,
c.
Rencana
Tindakan dapat
strategi
rumah
pengamanan
dilakukan
komunikasi
bila
sakit digabungkan
dengan
harus kebakaran
pada
menyadari
menyusun
kejadian;
akan rumahmemberi
akan
suatusakit
seluruh
Rencana
waktu
mengidentifikasi
yang
Perbaikan
yang
cukup ada:komite
Fasilitas
bagi
pada pasien,
fasilitas.
(Facilitykeluarga,
Improvement
meliputi
staf dankeselamatan,
Plan)
pengunjungdengan seperti
untuk
inspeksi menyelamat komke
Berdasar
atau
infeksius
b. menetapkan
langkahlain
ukuran identifikasi
sesuai dan
peranketentuan.
kompleksitas
rumah
lain, juga sakitseluruh
rumah
dalam sakit,
area
kejadian
yang
dapat tersebut;
seharusnya
dibentuk aman, risiko
seperti fasilitas/lingkungan
ruang perawatan bayi
dan baru
diberi lahir,
tanggung
yang aman
jawab dan
me
atau
mengurangi
-d.
yang pengelolaan
frekuensi
tidak
berbeda ada dan dengan
pemeriksaan,
caramengendalikan
sumber
memonitor
fasilitas
daya uji kayu
pada
area
coba
bahayayang
:yang
waktu
dan dan
besar
pemeliharaan
aman.
kejadian,
risiko.
dan
Pemeriksaan
bertingkat.
Initermasuk
khususnya
sistem berkala
perlindungan
sumberpentingini
daya didokumentasikan
selama
alternatif;
dan pengamanan
masa pembangunan
untuk
kebakaran,
membantuatausesuai
renovasi.
rumah
ketentuan;
Sebagai
sakit mer ta
Monitoring
Ini
c.
Rencana dapat
strategimenetapkan
pengamanan
dilakukan
seluruh
komunikasi dengan
aspekproses
kebakaran
padadari
menyusun
untuk
kejadian;
programrumah suatu
dan
sakit memberikan
Rencana
mengidentifikasi
Perbaikan
data yang
: alternatif
Fasilitas
berharga(Facilitydalam Improvement
rangka perbaikan
Plan) dengan
program inspeksi
dan untukyang menkom
Kemudian,
atau
-e. pengelolaan
rencana
langkah dengan
evakuasi
identifikasi
kegiatan
memahami
yang lain,
klinis
amanjuga risiko
padadari
seluruh
yang
waktu
fasilitas
area
ada kejadian,
bila
di
yang
fasilitas
terjadi
seharusnya
termasuk
fisik
kebakaran
rumah aman, atau
sakit,
seperti
ada
tempat
maka asap;
ruang
rumah
pelayanan;
perawatan
sakit dapat bayimenyusun
baru lahir, rencana
yang aman
yang danpr
atau
-d. pengelolaan
inventarisasi
frekuensi
tidakpengamanan
ada pemeriksaan,
cara sumber
bahan
memonitor dan
daya uji
limbah
ujipada
area
coba berbahaya;
yang
waktu
dan pemeliharaan
aman.
kejadian,Pemeriksaan
termasuk
sistem berkala
perlindungan
sumber ini
daya didokumentasikan
alternatif;
dansejenisnya.
pengamanan untuk
kebakaran,
membantu sesuai rumah
ketentuan;
sakit merd
area
-f.Ini
Rencana dapat
identifikasi
proses
terpencil,
dilakukan
untuk mengganti
dan melakukan
dengan
penugasan
kebakaran
fenerator
menyusun peran
coba
rumahemergensi,
semua
dan
suatusakit
tanggung
Rencana
bagian
mengidentifikasi
dimenggantijawab
dari
Perbaikan
rencana,
pintu
stafrumah
:pada
Fasilitas
kebakaran
dalam
waktu (Facility
jangka
kejadian
dan waktu
Improvement12 bulan;
Rencana
Plan) ini
denganmeliputi inspeksi
keselamatan
yang
Kemudian,
-e. pengelolaan
penanganan,
rencana dengan
evakuasi kegiatan
penyimpanan
memahami
yang klinis
aman risiko
pada
dandari penggunaan
yang
waktu
fasilitas
ada kejadian,
bilafasilitas
bahan
terjadi
termasuk
berbahaya;
fisik
kebakaran alternatif
atau
sakit, ada
tempat
maka asap;rumah
pelayanan; sakit dapat menyusun rencana yangkom pr
atau
-g. proses
pendidikan
frekuensi
tidak ada untuk pemeriksaan,
cara
yangmengelola
memonitor
perlufenerator
bagi
uji
keadaan
area
coba
staf yang
untuk
dan
darurat/kedaruratan
pemeliharaan
aman.
dapat Pemeriksaan
melindungi sistem bila
secara
berkala
perlindungan
terjadi efektif
ini
pertentangan
didokumentasikan
dandan mengevakuasi
pengamanan
antara tanggung
untuk
pasien
kebakaran,
membantu
bila
jawab terjadi
sesuai
stafrumah
secara
kedaruratan,
ketentuan;
sakit
pribadimerd d
-f.area identifikasi
pelaporan
proses
terpencil, untuk mengganti
dan
dan melakukan
investigasi
penugasan uji
dariperan
coba tumpahan,
emergensi,
semua
dan tanggung
bagian
paparan
menggantijawab
dari (exposure)
rencana,
pintu
staf pada
kebakaran
dalam
danwaktu
insiden
jangka
kejadian
dan lainnya;
sejenisnya.
waktu 12 bulan;
Rencana ini meliputi keselamatan
-Kemudian, partisipasi
rencana dengan
evakuasi
semua memahami
yang
staf dalam
aman risiko
uji
dari coba
yang
fasilitas
pengamanan
ada bila
di fasilitas
terjadi kebakaran
fisik
kebakaran
rumah sekurang-kurangnya
atau
sakit, ada
maka asap;rumah setahun
sakit dapat sekali.
menyusun rencana yang pr
-g. proses
pembuangan
pendidikan untuk yangmengelola
limbahperluberbahaya
bagi
keadaanstaf untuk
yang
darurat/kedaruratan
benar;
dapat melindungi bila
secara
terjadi efektif
pertentangan
dan mengevakuasi
antara tanggung
pasienini bila
jawab terjadi
staf secara
kedaruratan,pribadid d
area
-Rencana proses
terpencil,
kesiapan
untuk mengganti
melakukan
menghadapi fenerator
ujibencana
coba emergensi,
semua diujicobabagian
mengganti
melalui
dari rencana,
:pintu kebakaran
dalam jangka
danada sejenisnya.
waktu 12 bulan;
Rencana meliputi keselamatan
--Sebuah peralatan
partisipasi dan
semua prosedur
staf dalam
perlindungan
uji coba pengamanan
yang benar pada
kebakaran
saat penggunaan,
sekurang-kurangnya tumpahan setahun (spill)
sekali.
atau paparan (exposure);
- pendidikan
ujicoba
ujicoba tahunanrencana
yang seluruh
perlu dapatbagirencana
dilakukan
staf untuk
penanggulangan
dengan
dapat beberapa
melindungi bencana
:cara.
secara Sebagai
baik efektif
secaracontoh,
dan
internal
mengevakuasi
rumah maupunsakit dapat
sebagai
pasienmenetapkan
bila
bagian terjadi
dankedaruratan,
“fire
dilakukan mars
berd
--diberi
Rencana pendokumentasian,
kesiapan menghadapi meliputi bencana
setiap izin
diujicoba
dankritis
perizinan/lisensi
melalui atau ketentuan persyaratan lainnya;
- partisipasi
ujicoba
pertanyaan sepanjang
semua spesifik,staf
tahun seperti
dalam terhadapuji
"Dimana
coba elemen
pengamanan
letak katup dari penutup
kebakaran
c) sampai oksigen?
sekurang-kurangnya
dengan Jikag) anda
dari rencana
harus setahun
menutup
tersebut.sekali.
katup oksigen, bagaimana
Sebuah - ujicoba ujicoba tahunanrencana seluruh dapat rencana
dilakukan penanggulangan
dengan beberapa bencana
cara. Sebagai
baik secaracontoh,internal rumah maupunsakit dapat
sebagai menetapkan
bagian dan “fire
dilakukan berc
mars
melindungi
Komunikasi pasien
dianggap selama
efektif terjadinya
bila tepat kebakaran?
waktu, akurat,
Bila anda
lengkap, harus tidakmengevakuasi
mendua (ambiguous),
pasien, prosesnya
dan diterima
bagaimana?.
oleh penerima
Staf seharusny
informa
diberi - rumah
ujicoba
pertanyaan sepanjang spesifik, tahun seperti
terhadap "Dimana elemen letak kritis
katup dari penutup
c) sampai oksigen?
dengan Jikag) anda
dari rencana
harus menutup
tersebut. katup oksigen, bagaimana
Bila
tentang
Sebuah ujicoba
siapa sakitsajarencana
mengalami
yang berpartisipasi.
dapat bencana
dilakukan secara
Rumahdengannyata,
sakit
beberapa
mengaktifasi
dapat juga
cara. mengembangkan
rencana
Sebagai contoh,
yang ada,tes
rumah
dan
tertulis
setelah
sakit untuk
dapat
itu staf
diberi
menetapkan
yangpengarahan
terkait “fire
dengan
yang penc
mars
tepa
melindungi
Komunikasi pasien
dianggap selama
efektif terjadinya
bila tepat kebakaran?
waktu, akurat,
Bila anda
lengkap, harus tidakmengevakuasi
mendua (ambiguous),
pasien, prosesnya
dan diterima
bagaimana?.
oleh penerima
Staf seharusny
informa
diberi
Komunikasi Setiap pertanyaan
rumah dapatsakit spesifik,
berbentuk
memiliki seperti
peralatan
verbal, "Dimana
elektronik,
medis letak
dan atau
katup
sistemtertulis.
penutup
pendukung/utility
Komunikasi
oksigen?yang yang
Jikayang anda
jelek
berbeda
harus
dapat menutup
tergantung
membahayakan katup
misi, oksigen,
pasien.
kebutuhan Komunikasi
bagaimana
pasien dc
Bila
tentang rumah siapa sakitsaja mengalami
yang berpartisipasi.
bencana secara
Rumah nyata,
sakit mengaktifasi
dapat juga mengembangkan
rencana ada,tes dan
tertulis
setelah untuk itu staf
diberi yangpengarahan
terkait dengan
yang tepa
pen
Seluruh
melindungi
gangguan
telpon.
Komunikasi Untuk menjamin
Hal
pemeriksaan,
sistem,
ini
pasien
dianggap
dapat ketersediaan
atau
selama
disebabkan
efektif
ujikontaminasi.
coba
terjadinya
bila
dandan
oleh
tepatpemeliharaan
berfungsi/laik
kebakaran?
perbedaan
waktu, akurat,
Bila
aksen
didokumentasikan.
pakainya
anda
lengkap,
dan harus
peralatan
dialek.
tidakmengevakuasi
Pengucapan
mendua
medis, rumah
(ambiguous),
juga
pasien, sakit
dapat prosesnya
: dan
menyulitkan
diterima
bagaimana?.
penerima
oleh penerima
Staf perintah
seharusny
informaunt
Komunikasi Setiap rumah dapatsakit berbentuk
memiliki peralatan
verbal, elektronik, medis dan atausistemtertulis.
pendukung/utility
Komunikasi yang yang jelek
berbeda
dapat tergantung
membahayakan
untuk stafmisi, pasien.
kebutuhan Komunikasi
pasien d
-tentang
Untuk melakukan
menghadapi
siapa sajainventarisasi
yang
keadaan berpartisipasi.
emergensi
peralatan Rumah
medis;
tersebut, sakitrumahdapat sakit
juga :pelarangan
mengembangkan tes tertulis yang terkaitperintah
dengan pen
Seluruh
gangguan
telpon. Rumah
Untuk menjamin
Hal
Sakit
pemeriksaan,
sistem,
ini menyusun
dapat ketersediaan
ataudisebabkan
ujikontaminasi.
dan
coba mengimplementasikan
dandan
oleh pemeliharaan
berfungsi/laik
perbedaan aksen
didokumentasikan.
pakainya
kebijakan
dan peralatan
dialek. Pengucapan
medis, merokok,
rumah juga sakit
yang
dapat :
: menyulitkan penerima unt
-Setiap
Pelaporan
Komunikasi mengidentifikasi
melakukan hasil
dapat pemeriksaaan
pemeriksaan
berbentuk
peralatan, verbal,
peralatan
diagnostik
sistem elektronik,
dan
medis
kritis
tempat
secara
juga
atau yang
merupakan
tertulis.
teratur;
potensial
Komunikasi
: salah menimbulkan
satuyang isubahayanya
keselamatan
jelek
risiko dapat
tertinggi
membahayakan
pasien. terhadap
Pemeriksaan pasien
pasien. diagnostik
dan Komunikasi
staf (seba
kriti
-telpon.
Untuk Berlaku
melakukan
menghadapi
obat jika
bagi salah
inventarisasi
seluruh
keadaan
penggunaannya
pasien,
emergensi
peralatan keluarga,dapat
medis;
tersebut,
staf
membahayakan
dan rumah
pengunjung;
sakit pasien, bahkan dapat menyebabkan kematian atau kec
-Seluruh
1. pemeriksaaan
melakukan
melakukan
Hal
pemeriksaan,
ini dapat
asesmen
ujilaboratorium;
coba
disebabkan
uji peralatan
dan
coba meminimasilasi
dan olehmedis
pemeliharaan
perbedaan
sesuai risiko
dengan
aksen
didokumentasikan.
dari dan
kegagalan
penggunaan
dialek. sistem
Pengucapan
dan pendukung
ketentuannya;
juga dapat
di tempat-tempat
menyulitkan tersebut;
penerima perintah unt
-2.
Pelaporan
menimbulkan mengidentifikasi
Melarang
melakukan hasil kerugian
merokok
pemeriksaaan
pemeriksaanperalatan,
besar
di lingkungan
peralatan
pada
diagnostik
sistempasien.
rumah
dan
medis
kritis
tempat
sakit
secara
juga yang
merupakan
teratur;
potensial salahmenimbulkan
satu isu keselamatan
risiko tertinggi
pasien. terhadap
Pemeriksaan pasien diagnostik
dan staf (seba
kriti
-1. pemeriksaan
merencanakan
melaksanakan radiologi;
pemeliharaan
sumber dandarurat preventif.
listrik danrisikoairdengan
bersih untuk tempat tersebut dan kebutuhannya;
-Kebijakan pemeriksaaan
melakukan
melakukan rumah asesmen
ujilaboratorium;
sakit
coba tentang
peralatanmeminimasilasi
merokok medis menetapkan
sesuai daripengecualian
kegagalan
penggunaan sistem
bagi
dan pasien
pendukung
ketentuannya;
yang karena
di tempat-tempat
alasan medis
dantersebut;
atau psikiatri mengiz
-Staf
3.
Pelaporan pemeriksaan
melakukan
yang kompeten
hasil uji
pemeriksaaan
kedokteran
cobamemberikan
ketersediaan
nuklir;
diagnostik
pelayanan
dan kritis
keandalan
ini.jugaPeralatan
merupakan
sumber diperiksa
darurat
salah dan
listrik
satu diuji
isu
dan keselamatan
coba
air; sejak masih
pasien. baru Pemeriksaanseterusnya, diagnostiksesuai kriti
um
-1.
2.
Obat pemeriksaan
merencanakan
melaksanakan
yang perlu radiologi;
diwaspadai
pemeliharaan
sumber darurat
terdiri preventif.
atas
listrik dan air bersih untuk tempat tersebut dan kebutuhannya;
-proses
4. Pengoperasian
prosedur
pemeriksaaan
mendokumentasikan
pemeliharaan
ultrasonografi;
sistem
laboratorium;
dan
pendukung
hasil
membantu uji coba;
dan bila
sistem
menyusunkunci lainnya
rencana di permodalan
rumah sakit untuk
secara penggantian,
aman, efektif perbaikan/peningkatan
dan efisien perlu/esensial (upgrade
bagi
-Staf
3.
• pemeriksaan
melakukan
obat
yangdirisiko
kompeten tinggi,
uji
kedokteran
cobamemberikan
yaituketersediaan
obat
nuklir; yang
pelayanan
dan
bila keandalan
terjadi
ini. Peralatan
kesalahan
sumber diperiksa
(error)
darurat dapat
dan
listrikdiuji
menimbulkan
dan coba
air; sejakkematian
masih baruatau dan kecacatan
seterusnya, seperti,sesuai insuli
um
-•
adekuat
5.
2. magnetic
pemeriksaan
memastikan laboratorium
resonance
radiologi;
bahwa imaging;
pengujian
klinis, penyimpanan
alternatif sumber
tabung air
oksigen
dan listrik
yang dilakukan
tidak aman, minimal/sekurang-kurangnya
kebocoran pipa oksigen dan setiap
kabel tahun
listrik atau
bertega leb
-proses
4.Pengoperasian
prosedur
mendokumentasikan
obatpemeliharaan
yang ultrasonografi;
nama,
sistem kemasan,
dan
pendukung
hasil
membantu uji
label,
coba;
dan bila
penggunaan
sistem
menyusunkunci klinis
lainnya
rencana
tampakdi permodalan
rumahatau sakit
kelihatanuntuk
secara sama
penggantian,
aman, (look efektif
alike),
perbaikan/peningkatan
dan bunyi
efisienucapanperlu/esensial
sama (sound
(upgrade
bagi alid
Kondisi
pencegahan
6.
3. diagnostik
pemeriksaan
sumber dan
jantung;
kedokteran
listrik
pemeliharaan
dan air
nuklir;
yang lainnya.
mengharuskan
Selama uji peningkatan
coba, perhatian frekuensi
ditujukan pengujian
pada komponen
meliputi: kritis (sebagai contoh, switches
-4.
adekuat
5.
• magnetic
memastikan
elektrolit
di laboratorium
resonance
konsentrat
bahwa imaging;
pengujian
klinis,
seperti penyimpanan
potasium
alternatif klorida
sumber
tabung denganair
oksigen
dankonsentrasi
listrik
yang dilakukan
tidak samaaman, atau
minimal/sekurang-kurangnya
kebocoran
lebih dari pipa
2 mEqoksigen
atau ml,
dan setiap
potasium
kabel tahun
listrik
fosfat
atau
bertega
denleb
o
dilakukan
7.
Rumah
Pengoperasian
perbaikan
pemeriksaaan
prosedur sakit
sesuai
ultrasonografi;
berulang
mempunyai
sistem
kebutuhan,
diagnostikdari
pendukung
proses
sistem
yang
misalnya identifikasi,
dilakukan
air
dan penambahan
sistem dipenarikan
tempat
kunci lainnya
pelayanan
tidur
dan pasien,
di
pengembalian
rumah
listrikseperti
di
sakit
area hasil
secara
atau
yang tanda-tanda
pemusnahan
aman,
punya peralatan
efektif vital,
produk
dan portable
baru.
efisien
dan peralatan
perlu/esensial
radiographs, medis bedsid
bagi
yang
Kondisi
pencegahan
6. diagnostik
sumber dan
jantung;
listrik
pemeliharaan
dan air yang lainnya.
mengharuskan
Selama ujipeningkatan
coba, perhatian frekuensi
ditujukan pengujian
pada komponen
meliputi: kritis (sebagai contoh, switches d
o
Kualitas
adekuat
5. seringnya
magnetic air
di laboratorium
bisa
resonance
kontaminasi
berubah imaging;
klinis,
secara
terhadap penyimpanan
mendadak
sumber air;
karena
tabung banyak
oksigen sebab,
yang beberapa
tidak aman, mungkin
kebocoran di luarpiparumahoksigen sakit, dan seperti
kabel putusnya
listrik bertega
pipa
o
dilakukan
7.
Ada
Asuhan
perbaikan
pemeriksaaan
banyak pasien
sesuai
obat
berulang
di kebutuhan,
diagnostik
yang
rumah dari
termasuk
sakit,
sistem
yang
misalnya
baik
dalam
dilakukan
air yangpenambahan
kelompok
rutin
di tempat
maupunNORUM.
pelayanan
tidur
urgen,pasien,
Nama-nama
tersedia
listrikseperti
di 24
area
yanghasil
jam,yang
membingungkan
setiap
tanda-tanda
punya hariperalatan
dalam
vital,
ini seminggu.
portable
umumnya
baru. radiographs,
Karenanya,
menjadi sebab
sumbe
bedsid ter
o
Karenanya,
pencegahan
Hasil
6. jaringan
diagnostik
yang diperoleh
listrik
rumah
dan
jantung;yang
pemeliharaan
sakit
dantidak
menyusun
berada
bisaobatlainnya.
diandalkan;
di proses
luar rentang
Selama
pemantauan
dan uji
angka coba, normal
kualitas
perhatian secara
airbeberapa
secara
ditujukan
mencolokteratur,
pada akan
meliputi
komponen
menunjukkanpemeriksaan
kritis keadaan
(sebagai biologis/biological
contoh,
yangputusnya
berisiko
switches tingg
airdy
o
Kualitas
1)
Staf
seringnya
pengetahuan
rumah air bisa
sakit
kontaminasi
berubah
tentang
adalah nama
sumber
secara
terhadap mendadak
utamasumber
yang yang
tidak
air;
karena
kontak
memadai;
banyak
dengan sebab,
pasien, keluarga mungkin
dan pengunjung.
di luar rumahKarenanya,
sakit, seperti
mereka butuh pendi
pipa
o
ditunjuk
dilakukan
informasi
7.
o padamnya
pemeriksaaan
Karenanya,
(safe
Hasil
2) jaringan
ada and
yang oleh
tersebut
produksesuai
secure) listrik
rumah
diperoleh
listrik
rumah baru;kebutuhan,
diagnostik
yangterdokumentasi
yang
(lihat sakit,
sakit
dantidak
jugatak seperti
menyusunyang
beradaterduga
misalnya
bisa
MFK.7.2, dilakukan
staf
untuk
dan
diandalkan;
di proses
luar penambahan
dari berulang.
mengurangi
EPrentang laboratorium
di tempat
3)pemantauan
dan angka pelayanan
tidur
risiko
klinis
normal pasien,
kualitasbagiatau
listrik
secarapasien.
seperti
oleh
di
airbeberapa
secara area
otoritas
Tiap-tiap
mencolok hasil
yang
teratur, tanda-tanda
kesehatan
punya
akanunit
meliputi menetapkan
peralatan
menunjukkan masyarakat
vital,
pemeriksaan portable
baru.
nilai
keadaan atau
kritis
radiographs,
penilik
hasil
biologis/biological
yangputusnya pemeriksaa
air
berisiko dari
bedsid luay
tingg
air
ketentuan.
Kualitas
Staf rumah air bisa
sakit berubah
adalah sumber
secara mendadak
utama yang karena
kontak banyak
dengan sebab,
pasien, keluarga mungkin
dan pengunjung.
di luar rumahKarenanya,
sakit, seperti
mereka butuh pendi
pipa
o
ditunjuk
Setiap
informasi
3) padamnya
kemasanrumah
oleh
tersebut
danlistrik
rumah
sakitlabel terdokumentasi
harus
yang
sakit,
sama; tak
menentukan
seperti
terduga staf
untuk
dandari
jenisberulang.
mengurangi
laboratorium
dan angka
tingkatan risiko
klinis
pelatihan
bagiatau pasien.
oleh
bagi otoritas
Tiap-tiap
stafnya dan
kesehatan
unitmenunjukkan
mendokumentasikan
menetapkan
masyarakat nilai atau
kritis
program
penilik
hasilberisiko
pemeriksaa
pendidikan
air dari luay
Pemantauan
Karenanya,
(safe
Untuk
Hasil and
yang
melakukan
secure)
diperoleh
rumah
sistem (lihat
komunikasi
sakit
yang
dan juga
menyusun
berada
esensial
MFK.7.2,
secaradi /penting
proses
luarverbal
EP rentang
3)pemantauan
membantu
atau melalui normal
rumah
kualitas
telpon sakit
secara
air
dengan
secara
mencegah
mencolok
amanteratur, dilakukan
terjadinya
akan
meliputi hal-hal
masalah
pemeriksaan
sebagai
dan
keadaan
menyediakan
berikut:
biologis/biological
yang informasi tingg
air
ketentuan.
sakit.
4)
Staf
indikasi
rumah
Program klinis
sakit dimaksud
sama;
adalah sumber
meliputi utama
instruksi yang tentang
kontak proses
dengan pelaporan
pasien, keluarga
risiko yangdan potensial,
pengunjung. pelaporan
Karenanya, insiden merekadan cedera,
butuh pendi
serta
didokumentasikan.
ditunjuk
Setiap
1)
informasi
pemesanaan
rumah
oleh
tersebut rumah
sakit
obat terdokumentasi
harus
sakit,
atau menentukan
permintaan
seperti staf
untukobat
dari
jenis
3)mengurangi
laboratorium
secara
dan tingkatan
verbal risiko
klinis
sebaiknya
pelatihan
bagiatau pasien.
oleh
dihindari;
bagi otoritas
Tiap-tiap
stafnya dan
kesehatan
unitmendokumentasikan
menetapkan
masyarakat nilai atau
kritis
program
penilik
hasil dilakukan
pemeriksaa
pendidikan
air dari lua
Pemantauan
Staf
(safe
Untuk
5) bentuk,
yang
and
melakukan
bertanggung
secure)
dosis,sistem dan
(lihat
komunikasi
yang
aturan
jawab
juga esensial
MFK.7.2,
pakai
untuk
secara /penting
sama;
mengoperasikan
verbal
EP membantu
atau melalui peralatan
rumah
telpon sakit
medis
denganmencegah
mendapat
aman dilakukan
terjadinya
pelatihan hal-hal
masalah
khusus. sebagai
dan
Pelatihan
menyediakan
berikut: dapat informasi oy
ketentuan.
sakit.
2)
Staf
dalam
rumah
Program
keadaan
sakit dimaksud
adalah
darurat sumber
meliputi
karena utama
komunikasi
instruksi yang tentang
kontak
secara proses
dengan
tertulis pelaporan
atau
pasien, komunikasi
keluarga
risiko yangelektronik
dan potensial,
pengunjung.tidak pelaporan
mungkin
Karenanya, insiden
dilakukan
merekadan maka
cedera,
butuh harus
pendi
serta di
didokumentasikan.
berpengetahuan
Setiap
Kesalahan
1)
6) pemesanaan
terjadirumahsalah
identifikasi
sakit
pengertian
obat
banyak.
harus
atau
pasien menentukan
permintaan
waktudapat memberikan
terjadi
obat
jenis di
secara
dan
semua
perintah.
tingkatan
verbal
aspek sebaiknya
pelatihan
diagnosis dihindari;
bagi
dan stafnya
tindakan. dan Keadaan
mendokumentasikan
yang dapat membuat
program identifikasi
pendidikan
Pemantauan
Staf
(safe
kepada
Untuk yang
and
melakukan
siapa
bertanggung
secure) sistem
dan (lihat
oleh
komunikasi
yang siapa
jawab
juga esensial
MFK.7.2,
hasil
untuk
secara pemeriksaaan
/penting
mengoperasikan
verbal
EP 3) dirancang
membantu
atau kritis
melalui peralatan
dilaporkan;
rumah
telpon sakit
medis
denganmencegah
mendapat
aman dilakukan
terjadinya
pelatihan hal-hal
masalah
khusus. sebagai
dan
Pelatihan
menyediakan
berikut: dapat dilakukan
informasi otiy
Rumah
sakit.
berpindah
2) dalamProgram
sakit
keadaan
lokasi
merencanakan
dimaksud
didarurat
dalam meliputi
karena
lingkungan
program komunikasi
instruksi
yang
rumah tentang
sakit,
secara terjadi
proses
tertulis
untuk disfungsi
pelaporan
melakukan
atau komunikasi
sensoris,
risiko
tes berkala
yang
lupa
elektronik
potensial,
identitas
atas pengetahuan
tidak pelaporan
diri,
mungkin
atau mengalami
staf
insiden
dilakukan
tentangdan situasi
maka
prosedur
cedera, harus
lainnya.
serta
keddi
didokumentasikan.
berpengetahuan
Setiap
3)
1) prosedur
pemesanaan
rumah menerima
sakit
obat
banyak.
harus
atauperintah
menentukan
permintaan lisan atau
obat
jenis lewat
secara
dan tingkatan
telpon
verbal meliputi
sebaiknya
pelatihan penulisan
dihindari;
bagi stafnya
secara dan
lengkap
mendokumentasikan
permintaan atauprogram
hasil pemeriksaaan
pendidikan
menimbulkan
Staf
kepada
Daftar yangobat
siapa
bertanggung
yangdan
risikoperlu
olehpada siapa
diwaspadai
jawab pasien
hasil
untuk dan
pemeriksaaan
(high
mengoperasikan
staf. alert
Pengetahuan
medication)
kritis peralatan
dilaporkan;
dapattersedia
dites
medis di
melalui
berbagai
mendapat berbagai
organisasi
pelatihan
cara, kesehatan
seperti
khusus. peragaan
Pelatihan
seperti perorangan
the
dapatWorld dilakukan
Health
atau ke
oO
Rumah
sakit.
2) dalamProgram
sakit
keadaan merencanakan
dimaksud
darurat meliputi
karena
program komunikasi
instruksi
yang dirancang
tentang
secara proses
tertulis
untuk pelaporan
melakukan
atau komunikasi
risiko
tes berkala
yangelektronik
potensial,
atas pengetahuan
tidak pelaporan
mungkin staf
insiden
dilakukan
tentangdan maka
prosedur
cedera, harusserta
keddi
mendokumentasikan
berpengetahuan
Ada
3) prosedur
2 (dua) maksud
menerima banyak.dan
siapa
perintah
tujuan
saja yang
standar
lisan dites
atau ini:lewat
dan
pertama,
hasilnya.
telpon memastikan
meliputi penulisan
ketepatan secara
pasien lengkap
yang akan
permintaan
menerima atau layanan
hasil pemeriksaaan
atau tindakan
menimbulkan
Staf
Penggunaan
kepada yang siapa
bertanggung
singkatan-singkatan
dan
risiko olehpada siapa
jawab pasien
hasil
untuk dan
yang
pemeriksaaan
mengoperasikan
staf.
tidak Pengetahuan
ditetapkan
kritis peralatan
dilaporkan;
oleh
dapat rumah
dites
medis melalui
sakit
mendapat
tessering
berbagaikali
pelatihan
menimbulkan
cara, seperti
khusus.elektrolit
peragaan
kesalahan
Pelatihan perorangan
komunikasi
dapatprosedur
dilakukan
atau
danked ke
da
o
Rumah
Isu tentangsakit penggunaan
merencanakan obat program
adalah pemberian
yang dirancang yang untuk
salah melakukan
atau ketidaksengajaan berkala atas
menggunakan
pengetahuan staf tentang
konsentrat. Contoh
mendokumentasikan
berpengetahuan
Serah
3) prosedur
terima menerima
asuhan banyak. pasien
siapa
perintah saja
(hand yang
lisanover)dites
atau di lewat
dan
dalam hasilnya.
telpon
rumah meliputi
sakit terjadi
penulisan secara lengkap permintaan atau hasil pemeriksaaan
menimbulkan
Proses
Penggunaan
konsentrasiidentifikasi
lebih
singkatan-singkatan
risiko dari
yang
pada
0,9%,digunakan
pasien
dan magnesium
dan
yang
di rumah
staf.
tidak Pengetahuan
ditetapkan
sakit
sulfat mengharuskan
dengan oleh
dapat konsentrasi
rumah
dites terdapat
melalui
sakit20%,sering
paling
berbagai
40%, kali
sedikit
ataumenimbulkan
cara,
lebih.
2 (dua)
seperti dariperagaan
kesalahan
3staf
(tiga) perorangan
bentuk
komunikasi identifikasi,
atau
danked ke
da
Rumah
a) antar-PPA
sakitpasien.
seperti
merencanakan antara staf
programmedis yang
dan staf
dirancang
medis, untuk
antara melakukan
staf medis tes
dan berkala
staf keperawatan
atas pengetahuanatau dengan tentang
staf klinis
prosedur
lainnya, at
mendokumentasikan
identifikasi
Serah terima asuhan Dua pasien
siapa(2) bentuk
saja
(hand yang identifikasi
over)dites di dan
dalam ini
hasilnya.
digunakan
rumah sakit di terjadi
semua area layanan rumah sakit seperti di rawat jalan, rawat ina
menimbulkan
b)
Penggunaan
antarberbagai singkatan-singkatan
risikotingkat
pada layanan
pasien dan
di
yang dalam
staf.
tidak Pengetahuan
rumahditetapkan
sakit yang
oleh
dapat sama
rumah
dites seperti
melalui
sakit sering
jikaberbagai
pasien
kali menimbulkan
dipindah
cara, seperti
dari peragaan
kesalahan
unit intensif perorangan
komunikasi
ke unit perawat
atau
dan ke
da
a)
Kesalahan
antar-PPA dapatseperti terjadiantara jika staf
petugas medis tidak
dan dimemperoleh
staf medis, antara
orientasistaf cukup
medis baik
danradiologi
staf
di unit keperawatan
perawatan atau
pasien dengandan apabila
staf klinis perawat
lainnya, tidaat
mendokumentasikan
c)
Serah
dari terima
unit rawat
asuhan inap pasien
siapa
ke unitsaja
(hand
layanan
yang over)dites
diagnostik
dan
dalam hasilnya.
atau
rumah unit sakit
tindakan
terjadi seperti atau unit terapi fisik.
Dua
b)
yangantarberbagai
(2)
perlu
bentukdiwaspadai
identifikasi
tingkat (highlayanan
harus
alert di
dilakukan
medication)
dalam rumah
dalam dan sakit
setiap
memindahkan
yangkeadaan
sama terkait
elektrolit
seperti intervensi
jikakonsentrat
pasien kepada
dipindah
dari pasien.
areadari layanan
unit
Misalnya,
intensif
perawatan
identifikasi
ke unitpasien
perawat
pasien
ke u
a) antar-PPA seperti antara staflayanan
medis dan stafterhadap
medis, antara staf medis danradiologi
staf keperawatan atau dengan staf klinis lainnya, at
prosedur
c) dari unit radiologi
rawat inap
diagnostik,
ke unit dan identifikasi
diagnostik atau unitpasien
tindakan koma seperti atau unit terapi fisik.
Gangguan
b) antarberbagai komunikasi tingkat dapat layanan terjadi di dalam
saat dilakukan
rumah sakit
serah yangterima
sama asuhan
sepertipasienjika pasien
yang dapat
dipindah berakibatl
dari unit kejadian
intensif yang
ke unit tidakperawat
dihard
Rumah sakit membuat daftar semua obat high alert dengan menggunakan informasi atau unit data yang terkait penggunaan obat
asuhan
c) dari unit
pasien.rawat inap ke unit layanan diagnostik atau unit tindakan seperti radiologi atau terapi fisik.
Gangguandari
Informasi komunikasi
kepustakaan dapatseperti terjadidari saatInstitute
dilakukan forserah
Safe Health
terima Medication
asuhan pasien Practices
yang dapat (ISMP), berakibatl
Kementerian kejadian Kesehatan,
yang tidak dandiharlain
asuhan
label ataupasien.
petunjuk tentang cara menggunakan obat dengan benar pada obat-obat high alert.
Gangguan komunikasi dapat terjadi saat dilakukan serah terima asuhan pasien yang dapat berakibatl kejadian yang tidak dihar
asuhan pasien.
Untuk meningkatkan keamanan obat yang perlu diwaspadai, rumah sakit perlu menetapkan risiko spesifik dari setiap obat den
depo. Bila rumah sakit ingin menyimpan di luar lokasi tersebut, disarankan disimpan di depo farmasi yang berada di bawah tan
•
Rumah
Contoh kemampuan
sakit
situasional
membuat pasien
risikodaftar
mengambil
adalah semuajika keputusan;
pasien
obat high yang alert
datang dengan ke unit menggunakan
rawat jalan informasi
dengan ambulans
ataupasiendatadari yang fasilitas
terkait rawat
penggunaan
inappenelaaha
lainnya
obatun d
dan tidak ada prosedur untuk memverifikasi lokasi operasi. Di samping itu, juga asesmen yang tidakterjadi
adekuat,
Informasi
Salah-lokasi,
radiologi.
• keterlibatan
dari salah-prosedur,
kepustakaan
serta pemberdayaan
seperti
dan salah-pasien
dari pasien
Institute dan
operasi
for
keluarga;
Safeadalah
Health kejadian
Medication yang mengkhawatirkan
Practices (ISMP), Kementerian
dan dapat Kesehatan, di rumahdan saki
lain
(illegible
atauhandwriting), dan pemakaian singkatan adalah merupakan faktor-faktor kontribusi yangyang sering terjadi.
labeloptimalisasi
dan
• tidak ada
petunjuk
prosedur
sistem tentang pendukung
untuk cara memverifikasi
menggunakan
pasien; lokasiobat operasi.
dengan Dibenar
samping pada itu,obat-obat
juga asesmen high alert. pasien tidak adekuat, penelaaha
(illegible
Lokasi
• pemulangan
spesifik
handwriting),
dapat yang menyebabkan
aman;
dan pemakaian risikosingkatan
jatuh bertambah
adalah merupakan
karena layanan
faktor-faktoryang diberikan.
kontribusi Misalnya,
yang sering terapi terjadi.
fisik (rawat jalanmem da
Rumah sakit hidupperlu untuk secara kolaboratif mengembangkan suatu kebijakan dan atau atau prosedur yang dariefektif di dalam
Untuk
• kualitas
meningkatkan dan keamanan
kepuasan obat
pasien. yang perlu diwaspadai, rumah sakit perlu menetapkan risiko spesifik setiap obat den
pada
Menyesuaikan
Unit darurat
tubuh manusia.
yangkebutuhan
penuh Kebijakan
sesak
pasien dan
berlaku
dengan
tingkat atas
misihunian
setiap
dan rumah
sumber
lokasi di
sakit
daya
rumah yang
rumah sakit
tinggisakit
bila dapat
bergantung
prosedur
danmenyebabkandiini pada
dijalankan.
informasi
pasienyang menumpuk
yang didapat didisakit
daerah
tentang unk
depo.
Rumah Bila
sakit rumahperlu
melakukan sakit
untuk ingin
evaluasi
secara menyimpan
kolaboratif
tentang di
pasien
luar
mengembangkan
lokasi
jatuh tersebut,
danmengganggu
melakukan
suatudisarankan
kebijakan
upaya disimpan
mengurangiatau atau
depo
risiko
prosedur
farmasi
pasien yang
jatuh. berada
efektif
Rumah dalam
bawah memmem
tan
penting untuk mencegah penumpukan yang selanjutnya waktu pelayanan dan akhirnya juga berpengaruh terhad
pada
diberikan.
Rekam tubuh
medis manusia.
pasien merupakan
Kebijakan berlaku
sumber atas
informasi
setiapSafety utama
lokasi di
tentang
rumah proses
sakit bila
pelayanan
prosedur dan inipemeriksaan
kemajuannya
dijalankan. sehingga merupakan ala
Praktik
Pencegahan
Skrining
asuhan berbasis
kepada
dilaksanakan
dan pasien.
bukti
pengendalian
ini
melaluidiuraikan kriteria
infeksidalam triase,
merupakan
Surgical
evaluasi sebuahvisual Checklist
tantangan
atau pengamatan,
dari diWHOlingkungan Patient
atau fasilitas
hasil
Safety kesehatan.
terkini. fisis,
Kenaikanpsikologis,
angka laborator
infeksi te
Unit
Profesional
yang memberikan
pemberi asuhanlayanan (PPA) intensif
melakukan (misalnya asesmen ICU, ICCU,
pasien pascaoperasi)
berbasis IAR atau
sehingga unit layanan
informasi spesialistik
MPP juga (misalnya
dibutuhkan. unit luka bak
infeksi saluran kencing disebabkan oleh kateter, infeksi pembuluh atau aliran darah terkait pemasangan infus baik perifer maup
Praktik
Rumah
pasien yang
berbasis
sakit membutuhkan
harus bukti bertanggung
initempat
diuraikan
tingkat jawabdalam
pelayanan
untukSurgicalidentifikasi
yangSafety tersedia Checklist
lokasi di unit-unit
(seperti
daritiba WHO
unit
tersebut.
diterapi
Patient fisik),
Safety situasi
terkini. (pasien datang dengan ambulan
Skrining
Komponen dapat dari terjadi
pengelolaan di alurpasien,
pasien ambulans,
termasuk atau waktu pasien rumah sakit. Keputusan untuk mengobati, mengir
Oleh karenanya, dalam pelaksanaan manajemen pelayanan pasien, manajer pelayanan pasien (MPP) mencatat pada lembar fo
Upaya
pelayanannya
a) ketersediaan
terpenting maka
tempat
menghilangkan
dipertimbangkan
tidur rawat masalah
inap; untuk infeksi
menerima ini dan pasien
infeksi rawat
lainnya inap adalah
atau pasien
dengan rawat
menjaga jalan. kebersihan tangan melalui cuc
Rumah
Pasien
Dengan
bagian darurat,
rekam
sakit
mempertimbangkan
menjalankan
medis.
sangat mendesak,program
bahwa atau
pengurangan
pelayanan
pasien yang
di risiko
unitmembutuhkan
spesialistik
jatuh dengan menghabiskan
pertolongan
menetapkan segera
banyak
regulasi diidentifikasi
sumber
yang sesuai
daya, menggunakan
dengan
rumah sakit
lingkungan
mungkin
proses dan
trias
m
untuk
b) perencanaan
dipublikasikan fasilitas diAgarseluruh
alokasi rumah
tempat, sakit.
peralatan,Staf diberi utilitas, pelatihan
teknologi bagaimana
medis, danmelakukan
kebutuhan cucilain tanganuntuk dengan
mendukung benar penempatan
danparamet
prosed
intake
dinyatakan
perundang-undangan.
cairan. pasien darurat, mendesak,
dapat konsisten
dan membutuhkan
maka kriteria menggunakan
pertolongan segera
prioritas maka ataudilakukan
parameter asesmendiagnostik dan menerima
dan atau pelayan
Rumah
c) perencanaan
sakit dapat tenagamenentukan
untuk menghadapi
tes atau bentuk
penumpukan penyaringan pasien tertentu
di beberapauntuk lokasi
populasi sementara
pasien tertentu
dan atau sebelum
pasien yang
ditetapkan
tertahan pasi di
pelayanan
Pada form yang
A dicatat dibutuhkan.
antara lain menerima
identifikasijika atau skrining pasien untuk kebutuhan pengelolaan manajer pelayanan pasien (MPP
tertentu
d) alur pasien
atau evaluasi
di daerah tertentu
pasien dilakukan asuhan,rumah tindakan,
sakit mengharuskannya,
dan pelayanan (seperti
sebelum unit diputuskan
rawat inap, dapat
laboratorium,
dilayani dirawat
kamar inap
opera a
Mereka
memfasiltasi yang proses
berasaluntuk perencanaan
dari unit-unit pemulangan
gawat darurat, pasien intensif,
(discharge
atau layanan
planning). spesialistik berpartisipasi menentukan kriteria.dan Kriteria
Ditetapkan
e) efisiensi pelayanan
regulasi nonklinisproses penunjang
penerimaan asuhan pasien dan rawat
tindakan inap kepada
dan pendaftaran
pasien (seperti
pasien kerumahtanggaan
rawat jalan. Staf memahami
dan transportasi); mam
Jika rumah sakit tidak mampu memenuhi kebutuhan pasien dengan kondisi darurat, pasien dirujuk ke rumah sakit lain yang fas
Proses
f) pemberiantersebut pelayanan
meliputi ke lain
rawat inapdari sesuai dengan kebutuhan pasien;
Kriteria
Pada form juga B digunakan
dicatat antara untuk masuk
pelaksanaan unit-unit
rencana di manajemen
dalam atau dari
pelayanan
luar rumah pasien, sakit,monitoring,
seperti spiritual,
halnya
fasilitasi,pasien koordinasi,
dipindahkomunikadari rum
•
g) akses
pendaftaran
pelayanan pasien
yang rawat
bersifat jalanmendukung
dan rawat (seperti
inap; sudah pekerja sosial, keagamaan atau bantuan dan sebagainya).
pelayanan spesialistik. Misalnya, jika status fisiologis stabil dan monitoring intensif baik, tindakan lain tidak diperlukan
Pada
• penerimaan
waktu skrining langsung
dan pasien
daripasien
unit
diputuskan
darurat ke
diterima
unit rumah
rawat
untuk inap;
rawatharus inap,menciptakan
proses asesmen membantu staf mengetahui prioritas la ke
rendah
Agar kesinambungan
(seperti unit pelayanan
asuhan medis tidak
atau terputus,
bedah, rumah penampungan,
sakit atau unit pelayanan
proses untuk paliatif).
melaksanakan kesinambunga
•
Monitoring
menahan dan pasien
perbaikan untuk proses
observasi. ini merupakan strategi yang tepat dan bermanfaat untuk mengatasi masalah. Semua staf rum
Pasien
tempat. diberitahu jikadilakukan
ada penundaan dan kelambatan pelayanan antara laindan akibat kondisi pasien ataubagi jika pasien harus masuk
Dalam
Koordinasi
Kesinambungan
rangka inidarurat
dapat
keterbukaan
asuhan pasienkepada oleh
setelah publik
seorangdirawat
tersedia
Manajerinapsistem memerlukan
Pelayananpendaftaran Pasien
persiapanrawat
(MPP) inap
atau pertimbangan
dan
Case rawat
Manager.
jalan khusus
secara online
sebagian pasien sep
Kriteria
i) Pelayanan untuk memindahkan dan penerimaan
pasien dari
rawatunit inap;
khusus ke unit pelayanan lebih rendah harus sama dengan kriteria yang dipakai u
pemutakhiran atau updating. Untuk identifikasi pasien yang membutuhkan P3 maka rumah sakit menetapkan mekanisme dan
ke
j) Pelayanan
rumah penampungan
diagnostik dan (hospices)
tindakan; atau ke masuk ke unit pelayanan paliatif dengan menggunakan kriteria.
Alur pasien menuju daninap, penempatannya di unit gawat rawat darurat berpotensi membuat pasien bertumpuk. Ada penempatan pasie
Saat
k) Pelayanan
diputuskan bedah rawat dan nonbedah;dokter yang memutuskan inap memberi informasi tentang rencana asuhan yang diberikan,
berapa
Rencana
Asuhan lama
pasien
pulang pasien
diberikan
termasuk
di unit oleh
pendidikan
daruratdan
profesional atau
di unit
pemberi
pelatihan
intermediate,
asuhan
khusus (PPA)
kemudian
yang yang
mungkin bekerja
harus dibutuhkan
ditransfer
sebagai tim
ke
pasien
unit
interdisiplin
rawat
dan keluarga
inapdenganrumah
untukkolaborasi
sakit.
kontinuitas
Diharap
interp (h
Apabila
l) Pelayanan rumah rawatsakit jalan;
melakukan riset atau menyediakan pelayanan spesialistik atau melaksanakan program, penerimaan pasien
termasuk cara memberikan suntikan insulin. Pasien yangpasiendirawat inap karena infark
ataumiokardium membutuhkan rehabilitasi ses
Penerimaan
m) Organisasi kelain
dalam atauprogram
bentuk pelayanan
tercatat
asuhandiselama lainnya.
rekam medis beradatermasuk di rumah kriteria protokol yang diberlakukan terhadap pas
Untuk mengatur kesinambungan pasien sakit, harus ada dokter penanggung jawab pelayanan
Kesinambungan
pelayanan
Merujuk atau(DPJP)mengirim
asuhan
yang ditunjuk
pasien
pascarawat ke
inipraktisi
tercatat
inap akan
kesehatan
namanyaberhasil di bila
rekam
luar penyusunan
rumahmedis sakit,
pasien.P3unit dilakukan
Dokter
pelayanan penanggung
secara
lain,satu
terintegrasi
rumah, jawab atau pelayanan
antarprofesional
keluarga (DPJP)
didasarkanatau
pemb
Proses koordinasi
Selama dirawat inap dandikesinambungan
rumah sakit, pasien
pelayanan
mungkin dibantudipindah oleh dari
penunjang
satu pelayanan
lain sepertiatau panduan
dari praktik
unit rawat
klinis, inap
alurkeklinis
berbagai
atau unp
cli
hasil
yang
Ringkasan
asuhan.
bertanggungpasien
Individu pulang
jawab ini memberikan
atas
membutuhkanasuhan pasien
gambaran
kolaborasi
menentukan
tentang
dan komunikasi
pasien
kesiapan yang pasien
dengan
tinggal keluar
profesional
di rumah
rumah sakit.
pemberi
sakit Ringkasan
berdasar
asuhan atas
dapat
(PPA) kebijakan,
digunakan
lainnya. kriteria,
oleh p
Diperlukan
obat dan tindakan
regulasi lain
untuk dapat proses berlangsung
koordinasi tanpatersebut.
halangan (lihat danjuga, kondisi
SKP 2.2;
pasien ARKdapat 2.3; ARK
dimonitor.
2.3.1; AP Untuk
4.1; AP
memastikan
4.4; PAB 7.2)
setiap tim as
yang
• indikasi
dikoordinasikan
pasien masuk
oleh dirawat,
keluarga diagnosis,
pasien. Diperlukan
dan komorbiditas
proses yang
lain; terorganisir dengan baik untuk memastikan bahwa kesinam
kepada tim asuhan yang menerima pasien. Ringkasan memuat sebab pasien masuk dirawat, temuan penting,asuhan diagnosis, prosed
Bila
rumah
• seorang
temuan
sakit mulai
fisik
pasien penting
merencanakan
dikelola dan olehtemuan-temuan
lebih
hal tersebut
satujalan dokterlain;
sedini-dininya
penanggung yang jawabsebaiknya
pelayanan untuk (DPJP)
menjaga makakesinambungan
harus ditetapkan DPJP utama.
dilakukan Se
Dibutuhkan
Jika seorang perencanaan
pasien rawat untuk
inap atau
mengatur
rawat tindak telah
lanjut selesai
pemulanganmenjalani pasien
pemeriksaanke praktisi lengkap
kesehatan dan sudah
atau organisasi
ada rekomendasi
lain yang tinda
dapa
sesuai
•
Jika rumah
tindakan
dengan sakit
diagnostik
kebutuhan
memberikan dan (lihatprosedur
asuhan
juga APdan
terapi
1.8).tindakan
yang telah
berlanjutdikerjakan;kepada pasien dengan diagnosis kompleks dan atau yang membu
Bila
informal.
dan
Informasi
pasien
rawatyang Jika
tentang
jalan
dalam
pasien
(termasuk
pengelolaan
pasien
berasal dirujuk
pasien
dari manajer
disertakan
komunitas
dari unit
pelayanan
darurat)
bersama
atau daerah
pasien
berhak
dengan lain
(MPP)
menolak
maka
pasien makarumah
tindakan
untuk
kesinambungan
sakit
menjamin
medis
akan dan
merujuk
kesinambungan
proses
keluar pasien
tersebut
rumah keasuhan.
sakit.
di
praktisi
atas Pasien
dipantau,
Dokumen
kesehatan
ini mengha
diikuti
rujuka
yang
•
kemungkinan
Jika seorang
obat pasien
dapat
diberikan rawat
bertambahnya
selama
inap atau
dirawat
diagnosis
rawat inapjalan dengan
dan telahobat, selesai
potensi
perkembangan
menjalani
akibat efek pemeriksaan
riwayat
residual penyakit,
setelah
lengkap serta
obatdan tidak
temuansudahditeruskan
pada
ada rekomendasi
pemeriksaan
dan semua tinda
fisis.
oba
keluar
1. identitas
dari rumah
pasien; sakit tanpa persetujuan dokter maka pasien harus diberitahu tentang risiko medis oleh dokter yang membua
Rumah
•
ke
dan informasi
kondisi
rawat sakit jalan
pasien
Profil
dapat(termasuk
Ringkas
(status
menetapkan present);
pasien
Medis regulasi
Rawat
dari unit
Jalan
tentang
darurat)
(PRMRJ)
kemungkinan
berhaktersebut.menolak pasien tindakan
diizinkan medis
keluar dan rumah
keluar sakit
rumah dalam sakit.
jangkaPasien waktuini mengha
tertent
Mungkin
tentang
2. hasil pemeriksaan
keputusan
juga, pasien pasien.
(anamesis,
membutuhkan Bilapersetujuan
tidak
pemeriksaan
ada
pelayanan
dokter fisis,
dukungan
keluarga
dan pemeriksaan
maka
dan pelayanan
pasien penunjang)
dimotivasi
kesehatan yang
untuk pada
telah
mendapat
waktu
dilakukan; pasien
atau mencari
keluar dari
pelayanan
rumah saki
kes
•
keluar
Rujukan
Proses ringkasan
dari
merujuk,
pasien
rumah memuat
sesuai
memindahkan,
sakit dengan
instruksi
tanpa kondisi
dan
tindak memulangkan
pasien
lanjut doktermenentukan
agar maka
dihindari
pasien pasienkualifikasi
membutuhkan
istilah
harus anjuran.
staf
diberitahu
pendamping
pemahaman tentang yang
tentang
risikomemonitor
medis
kebutuhan oleh dandokter
transpor
menentukan
yang pasien.
membuajenisMi
pemulangan
Ringkasan
3. diagnosis pasien
kerja.
pasien pulang
(discharge dibuat planning)
sebelum dilakukan
pasien keluarsecara dari terintegrasi
rumah sakit melibatkan
oleh dokter semua
penanggungprofesional jawab pemberi
pelayanan asuhan (DPJP).
(PPA) ter
Profil
tentang
transportasi
Ringkas
keputusan
lainnya.
Medis pasien.
Rawat
Setelah Bila
Jalan
selesai,
tidak
(PRMRJ) pasien
ada dokter
memuat
mungkin keluarga
informasi,
minta maka bantuan
termasuk:
pasien transpor
dimotivasi untuk untuk
kembali mendapatke rumahnya
atau mencari
atau fasilitas
pelayanan lain. kes
Pa
Harus
4. terapidiupayakan
dan atau atau
agar tindakan
mengetahui yang alasan
telah mengapa
diberikan; pasien keluar menolak rencana asuhan medis. Rumah sakit perlu mengeta
Ringkasan
•
Selain
mengemudi
identifikasi
itu, harus
pasien
sendiri
pasien
dipastikan
pulang
untukyang dijelaskan
pulang
fasilitas
menerima (seperti,
pelayanan
dan asuhan
ditandatangani
operasi kesehatan
kompleksmata, oleh
prosedur
atau
penerima
pasien
dengan yang
menyediakan
ataudiagnosis
memerlukan
keluarga kompleks
pelayanan
karenasedasi memuat
(seperti
dan
yang sebagainya).
dapat
pasien
instruksi. memenuhi
di klinis
Merupakan
jantung
kebutuhan tangg
deng
Satu
5. tujuan
salinan rujukan;
atau copy dari ringkasan diberikan kepada tenaga kesehatan yang bertanggung jawab memberikan sakittindak lanjut a
•
Harus
perundang-undangan
Identifikasi
diupayakan informasi
agar apakah
mengetahui
yang ongkos
dibutuhkan
alasan
transpor mengapa
oleh dapat
para pasien
dokter
atau tidak
keluar
penanggung
menjadi
menolak tanggung
jawab rencana pelayanan
jawab
asuhan rumah
(DPJP)
medis. sakit.
yangRumah menangani perlu
pasienmengetaterse
penjamin.
Jika
6. nama
pasien dan Salinan
menolak
tanda ringkasan
tangan
rencana tenaga
berada
asuhan kesehatan
di
medis
rekam tanpa
yang
medis memberi
memberikan
pasien. tahu pelayanan
siapapun rujukan.
di dalam rumah sakit atau ada pasien rawat jalan ya
•
Diperlukan
Menentukan proses proses
konsisten yang melakukan
digunakan rujukan
untuk memastikan
pasien untuk bahwa
memastikan informasi keselamatan
medis yangpasien. dibutuhkan dokter penanggung jawa
menghubungi pasien untuk memberi tahu tentang potensi risiko bahaya yang ada. rumah
•
Jika
Jenis pasien
Evaluasi
kendaraan menolak
hasil untuk
implementasi
rencana
transportasi asuhanprosesberbagai
medis
untuk tanpa
macam,
mengkajimemberimungkin
bahwa tahu informasi
ambulans
siapapun dan
atau
di dalam
proses
kendaraan memenuhi lain
sakitmilikkebutuhan
atau rumahada pasien
sakit
dokter atau
rawat
penanggung
berasal
jalan da ya
Pasien
Dokumentasi dirujuk juga
ke fasilitas
memuat kesehatan
nama fasilitas
lain didasarkan
pelayanan atas
kesehatan
kondisi dan
pasien nama dan orangkebutuhandi fasilitas untuk pelayanan
memperoleh kesehatanasuhan yang berkesinam
menyetu
menghubungi
Proses ini menanganipasien untuk memberi tahu tentang potensi risiko bahaya yang ada.
Rumah
merujuk
berubah sakit
harus
selama menetapkan
memastikan
ditransfer regulasi
(misalnya,
fasilitas
jawabuntuk kesehatan
pasien
proses meninggal
penerima
ini sesuai ataumenyediakan
denganmembutuhkan
peraturan pelayanan resusitasi).
perundangan yang dapat
yang memenuhi
berlaku, termasuk
kebutuhan rumahpasien sakit da
1.
Kendaraan
ada staf yang
transportasi
bertanggung milik rumah dalam
sakit harus
pengelolaan
tunduk pada
rujukan peraturan
termasuk perundangan
untuk memastikanyang mengatur
pasien diterima
tentang di
kegiatan
rumah operasio
sakit ru
Kepemimpinan (leadership) rumah sakit bertanggung jawab bagaimana memperlakukan pasiennya dan pimpinan perlu menge
Rumah
2.
PPI selama
7; PPIsakit7.1;
dalam menetapkan
PPI proses
7.1.1; rujukan
PPI regulasi
7.2; ada
PPI untuk
7.3;
staf PPI
yang
proses 8; kompeten
PPI
ini 9).
sesuaiPersediaan
sesuai
dengan dengan
obat
peraturandan
kondisiperbekalan
perundangan
pasien yang
medis yang
selalu
yang berlaku,
memonitor
harus termasuk
tersedia dan dalam
rumah
mencatatnyakendar
sakit
Diperoleh
Dokumen lain
kepastian
yang dimintaterlebih sesuai
dahulu dengan
dan kesediaan
kebijakan menerima
rumah lain.sakit pasien(misalnya,
serta persyaratan
tanda dan tangan rujukan
perawat diuraikan
atau yangdokter
dalam yang
kerjamenerima
sama for
3.
menular
dilakukan atau identifikasi
transpor pasien
kebutuhan lukaformal.
bakar
obat, ke
bahan rumah medis sakit habis pakai, alat kesehatan peralatan medis dibutuhkan selam
dengan
Pimpinan
Staf wajib ataurumah
menjaga
tanpa sakit
ada
dan memberikan
perjanjian
menghargai arahan
informasi kepada tentang kelompok
pasien staf
sebagai medis suatu(KSM) kerahasiaan,
dan staf klinis
di samping
lainnya itu
di unit
juga
maka beragam pulam
pelayanan
menghormati untuk keb
4.
Pasien
dalam dengan
proses populasi
pelaksanaan yang beragam
rujukan, ada
dalam prosesmemeluk serah agama,
terima pasien
keyakinan, antara dan staf
memiliki
pengantar nilai-nilai
dan yang
pribadi menerima. d
Dokumen
mengadakan rujukan
diskusi diberikan
yang terkait
kepada dengan fasilitaspasien pelayanan
di ruang kesehatan
publik. penerima bersama dengan pasien.
Rumah
Jika
bersifat
rumah sakit
individual.
sakit
melakukan
membuat
Rumah evaluasi
sakit
kontrak melakukan
terhadap
layanan mutu
transportasi
identifikasi
dan keamanan
agama,
maka rumah
keyakinan,
proses sakit
rujukan
dan
harus nilai-nilai
untuk
dapat memastikan
menjamin
pribadi pasien
bahwa
pasien agarkontraktor
telah
dalam ditransfer
memberikan
harus deng
mem
Rumah
Staf menyadari
sakit menghormati
peraturan perundang-undangan
hak dan kewajiban pasien,
yang
sakitmengatur
serta dalam kerahasiaan
banyak hal informasi
menghormati serta keluarga
memberitahukan pasien, terutama pasien bagaiman
hak untu
lain
Anggotayang staf
tidak menjelaskan
berada dalam setiap pengawasan
tindakan atau
rumah prosedur makayang masukan
diusulkan darikepadarumah pasien
sakit dan
tentangkeluarga.keselamatan dan mutu transpo
Catatan
keluarga.
di setiap setiap
terjadi pasien
perubahan. yang dirujuk ke fasilitas pelayanan kesehatan lainnya memuat juga dokumentasi selama proses rujukan.
Asuhan
Informasi pasien
yang yang
diberikan menghargaimemuat agama,
elemen keyakinan, apakah dan nilai-nilai pribadi akan membantu kelancaran proses asuhan serta mem
Rumah sakit memiliki kebijakan yang menunjukkan pasien memiliki akses terhadap informasi kesehatan mereka dan pr
Dalam
menerapkan
a)
Hak diagnosis
Rumah sertasemua
sakit (diagnosis
dalam
hal,
kewajiban
diminta rumah
asuhan
mengidentifikasi kerja
pasien sakit
menghormati pasien
dan
dan melakukan
diagnosis
kelompok yang
keluarga
hak diberikan.
evaluasi
banding)
privasi
pasien
merupakan pasien
berisikoterhadap
dan
elemendasar
terutama
yang mutudiagnosis;
tidak
dasarketikadan
dapat
dari keselamatan
diwawancara,
semua
melindungi interaksi pelayanan
diperiksa,
dirinya
di rumah transportasi.
sendiri,
dirawat,
sakit,
misalnya
dan
staf Hal
rumah ini
dipindahkan.
bayi, termasuk
anak-anak,
sakit, pasien
Pasie p
b) kondisi pasien;
memberikan
direkam,
kekerasan atau
fisik,
asuhan
diikutsertakan
tetapi kepada
jugaingin mencakup
pasien.
dalam survei
hal-hal wawancara
terkait keamanan,
tentang penelitian
seperti kelalaian
dan lainnya. (negligent)
Meskipun dalam adaasuhan,
beberapa tidak cara
memberi
pendekatan laya
Jika
c) tindakan
pasien atau
yang keluarga
diusulkan; berbicara dengan seseorang terkait kebutuhan agama dan spiritualnya maka rumah sakit menet
Harapan akan kebutuhan ini mungkin saja berubah seiring dengan waktu dan kondisi. Oleh karena itu, rumah sakit mengidenti
secara
d) tata resmi
cara dan
atau tujuan
mempunyai tindakan; sumber terkait sebuah agama, tetapi bila dengan
ada permintaan ini maka ini rumah
dapatsakit dapat mengamb
dan
Rumah
Agar kebutuhannya
pasien
sakitdan dan
menjagakeluarganya
serta keamanan
memberikandapat dalamberpartisipasi
perawatan
tiga area, dan
yaitu
dalam pelayanan
membuat seiring
keputusan, mereka
waktu.mendapatInformasi informasi berupa
tentang kertas
kondisi atau mee
e) manfaat risiko tindakan
Rumah
1)
berpartisipasi
area publik
sakit menghargai
dalam
yang terbuka
membuat informasi
untuk keputusan.
umum
tersebut seperti
Sebagai
sebagai area tambahan,
rahasia
parkir, dan
rawat
pasien
menerapkan
jalan,serta dan keluarga
penunjang
regulasi harus
yang pelayanan;
mengerti
melindungi tentanginformasi proses tersebut
asuhan, darites
Partisipasi
f) nama orangpasien mengerjakan
dan hanya
keluarga tindakan;
dalam prosesorang asuhan melaluidengan pengambilan keputusan tentang asuhan,misalnya bertanyakamar soal asuhan, m
2) area tertutup yang dapat dimasuki tertentu izin khusus dan pakaian tertentu, operasi;
menghalanginya,
g) kemungkinan alternatif
sebaliknya dari rumah
tindakan; sakit diminta memfasilitasi permintaan tersebut dengan jalan pasien diberi informasi tenta
3)
Selama
area semiterbuka,
dalamdari proses yaitu
asuhan, area pasien
yang terbuka
juga
hak berhak padauntuk
untuk
saat-saat mendapat tertentu penjelasan
dan tertutup tentang pada hasil
saat pengobatan
yang lain, misalnya
atau tindakan
rawat termasu
inapasuh pa
Rumah
menetapkan
h) prognosissakit memberitahu
regulasi tindakan;
untuk pasien
mengatur tentang pasien
tanggung jawab mencarirumah second
sakit terhadap
opinion tanpa
barang rasa
milikkhawatir
pasien memengaruhi
dan batasan-batasannya.
proses
menggunakan
melayaninya yang
identitas
akan memberitahu
pengunjung. hasil asesmen dan pengobatan atau tindakan.
i) kemungkinan
Keputusan menolak hasilpelayanan
yang tidakresusitasi terduga; serta melanjutkan atau menolak pengobatan bantuan hidup dasar merupakan keputu
Rumah
j)
rumah
kemungkinan
sakit
sakit untuk
mendorong
hasil mengembangkan
bila pasien
tidak dilakukan
dan keluarga
pedomantindakan. terlibat
dalam (lihatdalam
pembuatan
jugaseluruh
HPK keputusan
5.2) aspekatau pelayanan.
yang sulitSeluruh
tersebut. staf Rumah
sudah sakit
dilatihdiminta
melaksanakan
membua
Terkadang beberapa pasien tidakperaturan
ingin mengetahui diagnosis penyakitnya berpartisipasi dalam membuat keputusan terka
1) rumah sakit harus mematuhi perundang-undangan yang terkait;
memberi informasi tentang kondisi medik, asuhan, tindakan, dan hasil termasuk kejadian yang tidak terduga dan lain sebagainy
Staf
2) rumah
klinis sakit
juga memberi
harus memastikan tahu pasien, sesuai nama dengandokter, normaatau agamaprofesional dan budaya;
pemberi asuhan (PPA) lainnya sebagai penanggung jawab a
DPJP
3) mencakup
serta PPAsituasi lainnya. keputusan
Rumah sakit tersebut harus berubah
menetapkan sewaktu prosespelayananuntuk menjawab
sedang berjalan; jika pasien minta tambahan informasi tentang
4) memandu PPA melalui isu hukum dan etika dalam melaksanakan menunda atau melepas bantuan hidup dasar;
5) rumah sakit mengembangkan regulasi melalui suatu proses yang melibatkan banyak profesi dari berbagai sudut pandang;
Pasien atau mereka yang membuat keputusan atas nama pasien dapat danmemutuskan untuk tidak melanjutkan pelayanan atau p
6) regulasi tentang identifikasi tanggungjawab masing-masing pihak pendokumentasiannya dalam rekam medis pasien.
Pasien mempunyai hak untuk menyampaikan keluhan tentang pelayanan yang mereka terima. Keluhan tersebut dicatat, ditelaa
Nyeripasien,
dan merupakan
keluarga
hal atau
yangpembuat
banyak dialami
keputusan,
pasien
dan
dan
lainnya.
nyeri yang
Dilema
tidak
ini berkurang
dapat timbul
menimbulkan
dari masalahdampak
akses, yang
etis, pengobatan
tidak diharapkan
atau
Pasien
Rumahyang
sakitsedang menghadapi kematian mempunyai kebutuhan
terhadap yang unik dalam pelayanan yang penuh hormat dan kasih-sa
menetapkan cara-cara dalam mencari solusi dilema dan keluhan tersebut. Rumah sakit mengidentifikasi
c.
e. Membuat
psiko-sosio-spiritual,
Rencana (huruf R), yaituA), menyusun solusi untuk mengatasi atau memperbaiki kelainan kesehatan sesuai butir b.
d.
b. status
Analisis fisik,
data dan informasi (huruf yaitu melakukan analisis terhadap informasi yang menghasilkan diagnosis, masalah, da
f.c.
Isi ekonomi
minimal asesmen awal antara lain :
e. Membuat
psiko-sosio-spiritual,
Rencana (huruf R), yaitu menyusun solusi untuk mengatasi atau memperbaiki kelainan kesehatan sesuai butir b.
Proses
g.
d. riwayat
statuspenerimaan
fisik,
kesehatan pasien
pasien. rawat inap
lain :danditerima pendaftaran pasien rawat jalan pasien
rumah atau sakit keluarganya
dapat membingungkan atau menakutka
f.Rumah
Isi ekonomi
minimalsakit asesmen
wajib meminta awal antara
persetujuan umum (general consent) kepada berisi persetujuan terhadap
pasien
h.
e. psiko-sosio-spiritual,
riwayat
yang alergi,
diberikan pada saat mereka sebagai pasien rawat inap atau mendaftar sebagai pasien rawat jalan. Keteran
datang
g.
d. riwayat
status pertama
fisik,
kesehatan kali untuk
pasien. rawat jalan dan setiap rawat inap.
f.i.e.asesmen
ekonomi nyeri,
Rumah
h. psiko-sosio-spiritual,
riwayat sakit alergi,
dimintadiberikan untuk memberitahu pasien tentang terdapat peserta didikkomunikasi
atau pelatihan yang ikut berpartisipasi dalamaa
j.Keterangan
g. risiko
riwayatjatuh,kesehatan
tertulis pasien. disesuaikan dengan usia dan bahasa pasien. Jika tertulis dengan pasien tidak efektif
Rumah
Jika
f.i.Penelitian
asesmen
ekonomi
rencana
sakit dengan
nyeri,
asuhan
memiliki subjek
termasuk
dokumentasi
manusia proseduratau
dalam pasien
bedahrekam merupakan
ataumedik invasif, tentang
suatu
anestesipersetujuan
upaya (termasuk
yang kompleks
umum.
sedasi), dan
pemakaian
bermakna darahpentingdan produk
bagi sebuah
darah, rumata
k.
h. asesmen
riwayat alergi,
fungsional,
Pasien
tindakan
j.pasien
g. risiko
riwayat
juga
karena
jatuh,
dankesehatan
diberi
prosedur
komitmen
informasi
pasien.
memerlukan
terhadap
tentang pasien
tindakan
persetujuan tersebut
dan khusus
prosedur,
adalah (informed
mendiagnosis
serta pengobatan
consent) dan dan
mengobatinya.
yang umahberisiko
sakit tinggi
membuat yang daftar
memerlukan tindakan persetuju
sebagaim
i.l.Penelitian
risiko
asesmen nutrisional,
dengan
nyeri, subjek manusia atau pasien ujimerupakan suatu upaya yangyang kompleks dan bermakna pentingmenyediakan
bagi sebuah kete rum
Rumah
k.
h. asesmen
riwayat sakit alergi,
fungsional,
yang melakukan penelitian atau klinis (clinical trial) melibatkan manusia sebagai subjek
pasien
j.m. risiko
kebutuhan
karena
jatuh, komitmen
edukasi , terhadap pasien tersebut adalah mendiagnosis dan mengobatinya.
Rumah
Komitmen
i.l.berpartisipasi,
risiko
asesmen nutrisional,
sakit para
nyeri,
melatih
mereka
kepala stafmemerlukan
unituntuk
pelayananmemastikan
penjelasan
terhadap prosesyang
penelitian
untuk
dapat memberikan
dengan
dijadikan subjek
dasar persetujuan
manusia
untukdalam mengambil
atau
khusus pasien(informed
keputusan
tidak dapat consent)
mereka.
dipisahkan
dilakukan
Informasi daridengkom
ters
Satu
n.
k. asesmen
Perencanaan
dari banyak
fungsional,
Pemulangan
upaya membuat Pasien pasien
(Discharge terlibat Planning)
dalam pengambilan keputusan proses asuhan atau tindakan adalah de
jalan
perundang-undangan,
1.
Kelangkaan
j.m. risiko
manfaat
kebutuhan
danjatuh,
rawat
yang
organ edukasi
inap.
diharapkan;
tubuh ,serta
yang ketersediaan
tersedia untuk sumber transplantasi
daya finansial
mendorong dan nonfinansial
banyak negara
merupakan
menetapkan komponen sistem dari
dan komitmen
prosedur ini.
untuk Sal
l.Komitmen
risiko nutrisional,
para kepala unit pelayanan terhadap penelitian dengan subjek manusia atau pasien tidak dapat dipisahkan dari kom
2.
donasi
n.
k. asesmen
kemungkinan
Perencanaan
sel, jaringan,
fungsional,
Pemulangan
atau organ
potensi terkait
Pasien
ketidaknyamanan
standar
(Discharge etika Planning)
internasional
dan risiko; dan cara pengelolaan penyediaan organ.
perundang-undangan,
Rumah
Kelangkaan
Jika
m. kebutuhan
pasiensakit sudah
organ
yangedukasi
terdaftar
melaksanakan
tubuh ,serta
yang atau
ketersediaan
tersedia
diterima
penelitian untukdisumber
atau
rumah
transplantasi
ujidaya
sakit
klinis finansial
untuk
(clinical
mendorong
asuhan
dantrial)nonfinansial
rawat
yang
banyak melibatkan
inap
negara
merupakan
dan atau
menetapkan
manusia
rawat
komponen
sebagai
jalan,
sistem sebuah
dari
subjek
dankomitmen
prosedur
asesmen
penelitian ini.
untuk
lengka
mem
Sal
Pimpinan
l.3. risiko
alternatif
nutrisional,
rumah
yang sakit
dapat memahami
menolong kewajibannya
mereka; untuk melindungi manusia atau pasien.
Persetujuan
Rumah
donasi
prosedur
n. Perencanaan
sel,
sakit
yang
jaringan,
khusus
memberikan
dilakukan
Pemulangan
(informed
organ padanya,
penjelasan
terkait
Pasien
consent)
standar
tergantung
(Discharge
kepada
kadang-kadang
etika pasien
kebutuhan
Planning)
internasional
dan membutuhkan
keluarganya
pasien
dan dan
cara dimana
sebelumnya
pengelolaan
orang asuhan
(atau mengenai
penyediaan
tambahan)
diberikan proses
selain
(misalnya,
organ. yang
pasien baku
asuhan
yanguntuk terlibat
rawat inapdalam at
Pimpinan
4.
Rumah
Jika
m. prosedur
kebutuhan
pasiensakitrumah
sudah
yang
bertanggung
edukasi
sakit
harus
terdaftar mengetahu
, diikuti.
jawab
atau diterima
untuk
mengenai,memastikan
di rumah
serta sakit
mentaati
tersedia untuk pengawasan
sumber
asuhan peraturan
rawat untuk inapdan
mencegah
danstandar
atau rawat
pasien
profesi jalan,
merasa
yangsebuah spesifik
dipaksa asesmen
untuk
memberikan
peneliti
lengka
Pimpinan
1)
Untuk menelaah
melakukan
rumah protokolsakit
asesmen penelitian;
memahami pasien kewajibannya
secara efektif, untuk
rumah melindungi
sakit menentukan manusia regulasi,
atau pasien.
isi minimal asesmen yang harus dilakukan
prosedur
n. Perencanaan yang dilakukan
Pemulangan padanya,
Pasien tergantung
(Discharge kebutuhan
Planning) pasien dan dimana asuhan diberikan (misalnya, asuhan rawat inap ato
Pimpinan
2)
Rumah
kewenangan
Jika menimbang
pasiensakitrumah
sudah
bertanggung
sesuai
risiko
sakit
terdaftar
peraturan
dan mengetahu
manfaat
jawab
atau perundang-undangan.
diterima
untuk
yang
mengenai,memastikan
relatif
di rumah
serta
bagi para
sakit
mentaati
tersedia
Seluruh
peserta;
untuk pengawasan
sumber
hasil
asuhan asesmen
peraturan
rawat untuk itu
inapdan
harus
mencegah
danstandar
ada
atau sebelum
rawat
pasien
profesi jalan,
merasa
dilakukan
yang sebuah
spesifik
dipaksapengobatan.
asesmen
untuk
memberikan
peneliti
lengka
Pasien
Rumah
Untuk melakukan
diberikan
sakit mendukung
penjelasan
asesmen pilihan
pasien
bahwa pasien
secara
mereka serta
efektif,
dapat
keluarga
rumah
menolak melakukan
sakit untuk
menentukan
berpartisipasi
donasi organ
regulasi,
dan
atauisi
jaringan
mengundurkan
minimal lainasesmen
untuk diririset
yang
sewaktu-waktu
dan harus
atau dilakukan
transplan
dan ke pe o
3)
Asesmen
prosedur
mendapatkan yang
awal seorang
dilakukan
surat persetujuan
pasien,
padanya, rawat tergantung
darijalan,
manusia rawatkebutuhan
atau
inap, pasien
dan pasien
gawat
sebagaidandarurat
subjek
dimana merupakan
penelitian;
asuhan diberikan
proses yang
(misalnya,
penting asuhan
untuk identifikasi
rawat inap at
Rumah
kewenangan
Jika pasiensakit sudah
mempunyai
sesuai terdaftar
peraturan regulasi
atau perundang-undangan.
diterima
untuk memberikan
di rumah sakit Seluruh
informasi
untuk hasil
asuhan
tentang asesmen
rawat
hal ini
itu
inap
kepada
harus
dan ada
atau
pasien sebelum
rawat
dan jalan,
keluargannya.
dilakukan
sebuah pengobatan.
asesmen lengka
4)
Rumah
•
Untuk mengundurkan
Pemahaman
melakukan
sakit mendukungasuhan
asesmen
diri dari yang
pilihan
keikutsertaan
pasiendiinginkan
pasien
secara serta
sewaktu-waktu;
oleh
efektif,keluarga
pasien
rumah melakukan
sakit menentukan
donasi organ
regulasi,
dan isi
jaringan
minimal lainasesmen
untuk riset
yang dan harus
atau dilakukan
transplan o
Kelangkaan
Asesmen
prosedur yang
awal organ seorang
dilakukan
untuk pasien,
transplantasi
padanya, rawat tergantung
jalan,
menghasilkan
rawatkebutuhan
inap, praktik-praktik
dan pasien
gawat dandarurat
penyediaan
dimana merupakan
asuhan
dan transplantasi
diberikan
proses yang
(misalnya,
organ
penting yangasuhan
untukdipertanyakan.
identifikasi
rawat inap ke Pr
at
5)
•
kewenangan
informasi
Pemilihan ini
sesuai
asuhan
dikomunikasikan
peraturan
paling baik
perundang-undangan.
kepada
untuk pasien
manusia atau Seluruh
pasien hasil
dan keluarga
asesmen untuk
itu harus
membantu
ada sebelum
pengambilan
dilakukan keputusan
pengobatan. terkait pa
(pembelian
•
Untuk Pemahaman
melakukan dan penjualan
asuhan
asesmen yang
organ
pasiendiinginkan
disecara
perdagangan oleh
efektif, pasien
rumah
gelap), sakit
pengambilan
menentukan organ regulasi,
tanpadanpersetujuan
isi minimal asesmen
(consent) yang
dari orang
harus dilakukan
mati atauke
Kelangkaan
•
Asesmen Diagnosis awal organawal,
seorang
untuk
dan pasien,
transplantasirawat jalan,
menghasilkan
rawat inap, praktik-praktik
dan gawat darurat
penyediaan merupakan transplantasi
proses yang organ
penting yang untukdipertanyakan.
identifikasi Pro
•
kewenangan
Pemilihan sesuai
asuhan peraturan
paling baik
perundang-undangan.
untuk pasien Seluruh hasil asesmen itu harus ada sebelum dilakukan pengobatan.
(pembelian
• Pemahaman dan penjualan
respons
asuhan yang
pasien
organ diinginkan
terhadap
ditertentu
perdagangan oleh
asuhan pasien
gelap),
sebelumnya pengambilan organ tanpa persetujuan (consent) dari orang mati atau
Pasien
Pengawasan
•
Asesmen Diagnosis
atau awal
tambahan
keluarganya
terhadap
awal,
seorang dan
untukproses
pasien,
harus
pasienpengadaan
memberikan
rawat jalan, organ
atau
rawat
persetujuan
atau
untuk
inap, jaringan
populasi
dankhusus
gawat
termasuk
pasien
(informed
darurat khusus
menentukan
merupakan
consent)
mengharuskan
penelitian
proses
prosesdonasi yang
proses
bila penting
memutuskan
sesuai
asesmen dengan
untuk perluuntuk
identifikasi
ketentuan
diubah.
berparti peo
Tam
ke
Untuk
• Pemilihan
mendapatkan asuhan informasi
paling baikini, untuk
asesmen pasien awal melakukan evaluasi kondisi pasien melalui pemeriksaan fisik dan riwayat kese
donasi
Kebijakan
•
proses Pemahaman
asesmen
untuk tersebut
membantu
untuk
respons
asuhan
konsisten
memenuhi
yang
pasien
pasiendengan
diinginkan
dan
terhadap
kebutuhan
keluarga
peraturanoleh
asuhanmembuat
khusus
pasien
perundang-undangan
sebelumnya
mereka.
pilihan. Staf jugadan dilatih
menghormati
mengenai agama,
kekhawatiran
keyakinan, dan danisu nilai-nilai
terkait donasibuda
Bila
Pengawasan
Mengumpulkan
• rumah
Diagnosis sakit
terhadap
awal,
informasi
melakukan
dan proses tentang
penelitian
pengadaan pasien atau organ
tidak
uji klinis
bermaksud
atau (clinical
jaringan menggolongkan
trial)
termasukyang melibatkan
menentukan
pasien kedalam
manusia
proses donasi
satu
atau golongan
pasien
sesuai sebagai
dengan
tertentu. subjeknya,
ketentuan
Tetapi stat
per
pe
pengangkutan,
kontemporer
Untuk
•
Asesmen Pemilihan
mendapatkan
tambahanyang
asuhan
atau berkaitan
proses
antara
informasi
paling lain
tranplantasi.
dengan
baikini,
untuk:
untuk
asesmen
donasi pasien awal
organ melakukan
serta ketersediaan
evaluasi kondisi
transplantasi pasien seperti
melalui informasi
pemeriksaan tentang fisik kurang
dan riwayat
tersediany kese
donasi
Keluarga
• Pemahaman
untukakan membantu
membantu
respons pasien
pasien
dalam dan
terhadap
proses
keluarga asesmen
asuhanmembuat dan
sebelumnya
untuk
pilihan.memahami
Staf juga keinginan
dilatih mengenai
pasien dan
kekhawatiran
pilihannya dan
dari isu
proses
terkait asesmen.
donasi
sakit
Mengumpulkan
• Diagnosis
Neonatus
bertanggung awal,
informasi
jawab
dan untuk
tentang memastikan
pasien tidakbahwabermaksud
persetujuan menggolongkan
yang kondisi
sah diterima
pasien
(PPA)dari
kedalamdonor satu
hidup
golongan
dan
danada tertentu.
pengendalian Tetapi kese stat
yan
pengangkutan,
dirawat
Untuk mendapatkan
atau sesudah
atau proses
informasi
keluar tranplantasi.
rumahini, asesmen
sakit.asesmen
Banyak
awal melakukan
profesional evaluasi
pemberi asuhan pasien yangg
melalui kompeten
pemeriksaan diberi
fisik dan kewenangan
riwayat ya
Keluarga
• Pemahaman
Anak akan membantu
respons pasien
dalam terhadap
proses asuhan dan
sebelumnya
untuk memahami keinginan pasien dan pilihannya dari proses asesmen.
Asesmen
Mengumpulkan
Informasi sangat
yang diperoleh
informasi
bermanfaat pada
tentang
jika asesmen
mempertimbangkan
pasien awal
tidak medis
bermaksud dan kondisi,
ataumenggolongkan
asesmen
umur, kebutuhan
awal pasien
keperawatan,
kesehatan,
kedalam dapat
termasuk
satu golongan
menunjukkan
permintaan
tertentu.kebutuhan
keinginan
Tetapi ases
stat
pa
Rumah
dirawat
Untuk
• Remaja
mendapatkan
sakit
atau bekerjasama
sesudah informasi
keluar dengan
rumahini,proses
rumah
asesmen
sakit.asesmen
sakit
Banyak
awal lain melakukan
profesional
dandapat badan-badan
evaluasi
pemberidalam kondisi
asuhan masyarakat
pasien
(PPA)pasien
yangg
melaluiyangkompeten
pemeriksaan
bertanggung dan dari diberi
fisik
jawab dan kewenangan
terhadap
riwayat kese
seluya
Untuk
Keluarga
risiko pasien
asesmen
akan jatuh
membantu
keperawatan
(lihat juga,dalamrawat
SKP.6). jalan, rumah sakit
dan untuk mempolakan
memahami keinginan
pelaksanaan asesmen
dan pilihannya
tersebut secara proses
sentral,
asesmen.yang t
Asesmen
Mengumpulkan
Informasi
• Obsteri sangat
yangatau diperoleh
informasi
bermanfaat
maternitas pada
tentang
jika asesmen
mempertimbangkan
pasien awal
tidak medis
bermaksud dan kondisi,
ataumenggolongkan
asesmen
umur, kebutuhan
awal pasien
keperawatan,
kesehatan,
kedalam dapat
termasuk
satu golongan
menunjukkan
permintaan
tertentu.kebutuhan
keinginan
Tetapi ases
stat
pa
Pada
dirawat
Asesmen rawat
ataulebih
jalan,
sesudah
mendalam
asesmen keluar dibutuhkan
awal
rumah dilakukan
sakit.untuk Banyak
pada identifikasi
pasien
profesional baru,
pasien pasien
pemberi
yang dengan
memerlukan
asuhan diagnosis
(PPA) intervensi
yangg
baru, kompeten
pasien
nutrisi, dengan
layanan
dan diberi
diagnosis
rehabilitasi
kewenangan
yang atau sam la
ya
Untuk
Keluarga
risiko
• Geriatri
pasien
asesmen
akan jatuh
membantu
keperawatan
(lihat juga,dalamrawat
SKP.6). proses
jalan, asesmen
rumah sakit
dan kondisi,
dapat
untuk mempolakan
memahami keinginan
pelaksanaan pasien asesmen
dan pilihannya
tersebut dari
secara proses
sentral,
asesmen.yang t
menunjukkan
Pada
Asesmen asesmen sangat
ulang gejala
awal
oleh
bermanfaat
dan
sebagai
semua selamaprofesional
sebuah
jika asesmen
mempertimbangkan
risiko pemberi
ulang
yang prosedur
kemudian
asuhan (PPA)
skrining
dibutuhkan
umur,
merupakan
digunakan
kebutuhan
asesmen faktor
untuk
lebih
kesehatan,
penting
mengidentifikasi
lanjut untuk
termasuk
secara evaluasi
mendalam.
pasien
permintaan
terhadap
yang Misalnya,
merasakan
keinginan
keputusan asesm pa
ny
te
Pada
dirawat
Asesmen
• Pasien
rawat
ataulebih
dengan
jalan,
sesudah
mendalam
asesmen
kebutuhan
keluar dibutuhkan
awal
rumah
untuk
dilakukan
sakit.
P3(Perencanaan
untuk Banyak
pada identifikasi
pasien
profesional
Pemulangan
baru,
pasien pasien
pemberi
yang Pasien)
dengan
memerlukan
asuhan diagnosis
(PPA) intervensi
yangg
baru, kompeten
pasien
nutrisi, dengan
layanan
dan diberi
diagnosis
rehabilitasi
kewenangan
yang atau sam la
ya
Untuk
makanan
Contoh
pulang asesmen
pasien
pertanyaan
yanggejalasesuai
menurun,
keperawatan
yang
dengan dapat
berat regulasi
rawatbadan
dipakai jalan,
rumah
menurun
pada rumah skrining
sakit.selama
sakit
Hasil sebagai
dapat
3asesmen
bulanmempolakan
berikut:
yangulang lalu,dicatat
mobilitas
pelaksanaan
dilebih
rekam
dan asesmen
lain
medik sebagainya.
pasien
tersebut atau secara
CPPT sentral,
sebagai yang
inform
menunjukkan
•
Asesmen Sakit terminal
sangat
ulang oleh
bermanfaat
atausebagai
semua menghadapi
profesional
sebuah
jika mempertimbangkan
risiko
kematian
pemberiyang kemudian
asuhan kondisi,
(PPA)
dibutuhkan
umur,
merupakan kebutuhan
asesmen faktor kesehatan,
pentinglanjut untuk
termasuk
secara evaluasi
mendalam.
permintaan
terhadap Misalnya,
keinginan
keputusan asesm patet
Pada
Jumlah
•
Asesmen Apakah
rawat
angka
ulang
jalan,
anda (skor)
olehasesmen
merasa
akan
dokter menunjukkan
sakit
awal
penanggung
sekarang?
dilakukan risiko
jawab
pada nutrisional
pemberi
pasien baru,
pelayanan
pasien pasien
yang (DPJP)
dengan
membutuhkan
memperhitungkan
diagnosis asesmen
baru, pasien
asuhan
nutrisional
dengan
pasien lebih
diagnosis
selanjutnya.
lanjut yang
secara.Seora
sam
Untuk
makanan
•
pulang Pasien
asesmen
pasien
yang
dengan sesuai
menurun,
keperawatan
rasadengansakit
berat kronik
regulasi
rawatbadan jalan,
atau
rumah
menurun
nyeri
rumah sakit.
(intense)
selama
sakit
Hasil dapat
3staf
asesmen
bulanmempolakan
yangulang lalu,dicatat
mobilitas
pelaksanaan
di diberi
rekam
danasesmen
lain
medik sebagainya.
pasien
tersebut atausecara
CPPT sentral,
sebagai yang
inform
Pada
•
perubahanApakah
setiap penting
kasus,
rasa sakit
kriteria
kondisi
anda pemeriksaan
pasien.
menghalangi digunakan
tidur malam oleh anda? yang kompeten dan kewenangan yang mampu melakukan at
Pada
Jumlah
•
Asesmen
Hasil Pasien
asesmen
rawat
angka
ulang
dengan
jalan,(skor)
pasien
olehasesmen
gangguan
akan
dokter
diintegrasikan
menunjukkan
awal
penanggung
emosional
dilakukan
sesuai risiko
atau
jawab
pada
konsep
pasien
nutrisional
pemberi
pasien
pelayanan
psikiatris
baru,
pelayanan
pasien pasien
berfokus
yang (DPJP)
dengan
membutuhkan
pada memperhitungkan
diagnosis
pasien (PCC).
asesmen
baru, Hasil
pasien
asuhan
nutrisional
asesmen
dengan
pasien yang
lebih
diagnosis
selanjutnya.
terintegrasi
lanjut yang
secara.Seora
sam
men
memberi
•
Asesmen Apakah ulang
saranrasaintervensi
dilakukan
sakit anda dan
diet,
menghalangi
dicatat
dan nutrisionis
di CPPT
anda berbasis
yang
beraktivitas?
akan IAR mengintegrasikan
dengan metode SOAP,
kebutuhan gizi dapat
nutrisi dengan
dengan metode
kebutuhan ADIME, lain dengan
pasien.me
Pada
•
perubahan
a) dokter
Pasien
setiap penanggung
kecanduan
penting
kasus, kriteria
kondisi
jawab
obat pemeriksaan
pasien.
terlarang
pemberi atau
pelayanan
digunakan
alkohol (DPJP)
oleh sebagai
staf yang ketua
kompeten timtetap,
asuhandantanda-tanda
diberi
pasien kewenangan
(Clinical Leader)
yang mampu melakukan a
Informasi
• Apakah
Interval yanganda
sepanjang
dikumpulkan
merasakan asuhan dalam
sakit
pasien setiap
asesmen
(contoh,
hari? awalperawat
medis mencatat
dan keperawatan
secara termasuk asesmen vital
lain (TTV),
yang asesmen
dibutuhkan nyeri,antara
detak lain ja
memberi
•
Asesmen
b) profesional
Korban ulang
sarankekerasan
pemberi
intervensi
dilakukan atau
asuhan
dan
diet,
kesewenangan
dicatat
dan
(PPA) nutrisionis
bekerja
di CPPT dalam
berbasis
yang tim
akan IARinterdisiplin
mengintegrasikan
dengan metode
dengan SOAP,
kebutuhan
kolaborasi
gizi dapat
interprofesional,
nutrisi dengan
dengan metode
kebutuhan
berdasarkan
ADIME, lain dengan
Standar
pasien. me P
Jawaban
• Setiap positif
hari oleh
daripenyakit
dokter
pertanyaan penanggung pertanyaan jawab ini pemberi
menandakan pelayananada kebutuhan
(DPJP)tetap, terhadap
dilakukan pasien
asesmen mendalam terhadap nyeri pasja
Informasi
•
c) manajer
Pasien
Interval yang
pelayanan
dengan
sepanjang
dikumpulkan pasien
asuhan menular
dalam
atau
pasien case
asesmen
atau
(contoh,
manager
infeksius
awalperawat
menjaga
medis mencatat
dan kesinambungan
keperawatan
secara termasuk
pelayanan
tanda-tanda
asesmen vital
lain (TTV),
yang asesmen
dibutuhkan nyeri,antara
detak lain
Untuk
• Sebagai
pasien respons
rawat inap,
terhadap jika diketahui
perubahan ada penting
nyeri segera
kondisi dilakukan
pasien. asesmen lebih dalam. Asesmen ini disesuaikan dengan umu
•
d) proses
Pasien
Setiap asuhan
hari
yangoleh menerima
melibatkan
dokter kemoterapi
penanggung
dan memberdayakan
atau
jawab terapi
pemberiradiasi
pasien pelayanan
dan keluarga.(DPJP) (lihat
terhadapAPuntuk
4, pasien
PAPmenghilangkan
2, PAP 5)
yang
• Jika
menyebabkan
diagnosis pasien
rasa nyeri
berubah berkurangdan dibutuhkan
atau bertambah,
perubahan apaterintegrasi
rencana
keinginan asuhan
pasien rasa nyeri, dan lain seba
•
e) perencanaan
Pasien
Sebagai dengan
responspemulangan
sistem
terhadap imunologi
pasien
perubahan terganggu
atau penting
discharge kondisi
planning pasien.
• Menentukan apakah pengobatan dan tindakan lain berhasil dan pasien dapat dipindah atau pulang
Tambahan
•
f) asuhan
Jika diagnosis
gizi
asesmen
terintegrasi
pasien
terhadap berubah
(lihatpasienPAPdan 5)inidibutuhkan
memperhatikan
prosesperubahan kebutuhan rencana dan asuhan
kondisi mereka dalampasien kerangka dankultural pasien. Proses
Temuan pada asesmen digunakan sepanjang pelayanan untuk mengevaluasi kemajuan untuk memahami ke
• Menentukan apakah pengobatan dan tindakan lain berhasil dan pasien dapat dipindah atau pulang
didokumentasikan dengan baik dan dapat dengan cepat dan mudah ditemukan kembali dalam rekam medis atau dari lokasi lai
Temuan
Banyak
Pelayanan pasien
pada laboratorium
asesmen
mungkindigunakan menjalani
berada dibawah
sepanjang
berbagai pimpinan
bentuk
prosesseorang
asesmen
pelayanan atau
diluar
untuk
lebih ataumengevaluasi
yangdidalam
kompeten rumahkemajuan
dansakit
memenuhi
oleh
pasien berbagai
dan
persyaratan
untuk
unit kerja.
memahami
peraturan
Hasilnya ke
pe
Rumah sakit mempunyai sistem untuk menyediakan pelayanan laboratorium, meliputi pelayanan patologi klinis, dapat juga ter
didokumentasikan
terhadap
tanggung
Rumah sakit
pasien
jawabnya
menetapkan
bekerja
dengan
dalam sama
program
melaksanakan
baik melakukan
dan terkait
dapat regulasi
analisis
risiko
dengan dan rumah
(metode
cepatbahaya dan
sakit
IAR)
di
mudah
secara
laboratorium.
temuan ditemukan
konsisten,
asesmen Program
kembali
seperti
dan menangani
menggabungkan
pelatihan,
dalam rekam
kebiasaan
manajemen
medis
informasi dan
ataulogistik,
praktik
menjadi
dari biologis bsh
lokasi
dankerja
sebu
lain
lai
yang
Terdapat di bentuk
regulasi dan dan diselenggarakan
praktik yang dilaksanakan
sesuai peraturanuntuk perundangan
mengurangi bahaya akibatatau terpapar bahan-bahan dan limbah
memudahkan
Sedangkan
Program manajemen
supervisi
kooordinasi sehari
risiko asuhan
meliputi,
hari tetappasiendijalankan
(lihat juga
oleh AP.2)
pimpinan unit. Spesialisasi sub spesialisasi pelayanan laboratorium
Di
Dibawahrumah ini
sakitdiberikan
dapat terbentuk
daftarsederhana
hal-halpelayanan
yang danharus laboratorium
ditangani utama
dan persyaratan
(induk), danyang jugaharus
pelayanandilakukan:laboratorium lain,tim,misalnya laborat
Proses
• Tanggung
Identifikasi
bekerjasama
jawab risiko
penanggung
adalah jawab atau koordinator
informal jikapelayanan
kebutuhan laboratorium,
pasien tidak kompleks. Pertemuan resmi rapat tentang
Asesmen
laboratorium
a) Pengendalianawal terintegrasi.
danpaparan
asesmen aerosol
ulang pasien adalah proses penting atau kritikal, memerlukan pendidikan khusus, pelatihan, penge
keputusan
a)
• Menyusun
Analisis atas
risiko
dan nama evaluasi pasien regulasi
dilibatkan dalam proses membuat keputusan, jika perlu.
Pelayanan
Syarat
b) Jas laboratorium,
pendidikan,
laboratorium, pelatihan,
jubah tersedia
atau kualifikasi
baju24 dinas
jam dan
termasuk
harus
pengalaman
dipakai
pelayanan untuk
ditetapkan
darurat,
perlindunganrumah
diberikan sakit
dan di
bagi
mencegah
dalammerekarumahkontaminasi,
yangsakitmemiliki
dan termasuk
rujukan
kompetensi sesuai
fasilitasdan
deng
eyeke
b)
• Terlaksananya
Upaya pengelolaan pelayanan risiko laboratorium sesuai regulasi
Rumah
dilakukan
c) Almari sakit
bio-safety
oleh memilih
dokter dipakai,
sumber
yang kompeten
jika
dari perlu
luar dan
ini berdasar
berwenang. rekomendasi dari pimpinan laboratorium di rumah sakit. Sumber infeksi jugat
dari luar
c)
• Pengawasan
Kegiatanregulasi sejalan
pelaksanaan dengan administrasi.
manajemen risiko fasilitas rumah sakit dan program pencegahan dan pengendalian
Pengawasan
d) Terdapat terhadap tentang
staf yang
pembuangan
mengerjakan bahan pemeriksaan
infeksius, luka
diatur tusuk,
oleh terpapar
rumah sakit.
dengan bahan infeksius. Dalam ketentuan
d)
•
Staf Melaksanakan
Kegiatan
disertakanpengawas MSDS sejalan
dan program dengan
(Material
staf kendali
pelaksana peraturan
Safety mutu.Sheet)
Data
diberi perundang-undangan
(PMI dan
orientasi atau PME)
tugas LDP mereka.
(Lembar Staf
Data pelaksana
Pengaman) diberi tugas sesuai latar belakang pendidikan d
e)
•
Staf Monitor
Tersedianya
laboratoriumdan evaluasi
peralatan
harus memastikan
semuakeamanan jenis pelayanan
semua
yang cocok
peralatan
laboratorium.
dengan laboratorium
cara dantenagalingkungan
berfungsi kerja
dengan di pelayanan
laboratorium
baik danlarangan
aman serta
bagi bahaya
penggunanya.yang minum,
mungkin
Labor
dan
e) Terdapat
juga denganprosedur tujuan pengumpulan,
untuk memastikan transpor, selalu
penanganan
tersedia cukup
spesimen secaramemberikan
aman. Juga diatur 24 jam. untuk makan,
•
Pelaporan
a) UjiOrientasi
fungsi dari bagi
hasilstaf laboratorium
tentang prosedur
yang kritis keamanan
caraadalah dan
bagian pelaksanaanya.
dari risiko terkait keselamatan pasien. Hasil laboratorium yang seca
f) Staf diberi pelatihan tentang tindakan, penularan dan pencegahan penyakit yang yangditularkan melalui darahPPI.5; danbagaimana
kompone
•
Sangat
b) Inspeksi
Pelatihan
penting berkalatentang
bagi rumahadanya sakitprosedur
untuk mengembangkan
baru terkait penerimaan suatu sistem
dan penggunaan
pelaporan formal
bahan berbahaya
jelas menggambarkan
baru (lihat, MFK.4; M
g) Terdapat prosedur untuk mencegah terpapar penyakit hasil infeksi seperti tuberculosis, MERS dll. pedoman bagi profesional pemb
Proses
c) Pemeliharaan
ini dikembangkan berkala rumah sakit untuk pengelolaan laboratorium yang kritis sebagai
Bila teridentifikasi masalah praktik laboratorium atau terjadi yangkecelakaan, maka ada tindakan korektif, dicatat (dokumentasi),
Prosedur
d) Kaliberasi ini meliputi
berkala juga:kerangka
penetapan hasilpenyelesaian
laboratorium kritis dan ambang nilai kritis bagi setiap tipe tes, untuk setiap dil pe
Rumah sakit menetapkan waktu pemeriksaan laboratorium. Penyelesaian pemeriksaan laboratorium di
siapa
e) Identifikasi
dan kepada dan siapa
inventarisasi
hasil laboratorium
peralatan laboratorium
yang kritis harus dilaporkan, termasuk waktu penyampaian hasil tersebut, pencatata
Hasil pemeriksaan cito, antara lain dari unit darurat, kamar operasi, unit intensif diberi perhatian khusus terkait kecepatan asuh
f)
Regulasi
Monitoring
dan implementasi
dan tindakan meliputi,
terhadap kegagalan
dengan laboratorium rujukan (lihat juga, SKP 2.).fungsi alat
g) Proses
• Permintaan
penarikan pemeriksaan
(recall)
h) Pendokumentasian
•
Kendali Pengambilan,
mutu yangpengumpulan baik sangat esensial dan identifikasi
bagi pelayanan spesimen laboratorium agar laboratorium dapat memberikan layanan prima.
•
Program Pengiriman,
kendali pembuangan,
mutu (pemantapan penyimpananmutu internal
dan pengawetan
– PMI) mencakup
spesimen tahapan Pra-analitik,jawabAnalitik dan Pasca analitik yangpen m
Pelayanan darah, yang diselenggarakan di rumahpresisi,sakit, harus berada dibawah tanggung seorang profesional dengan
•
a) Validasi
Penerimaan, tes yang penyimpanan,
digunakan untuk
telusur tes spesimen
akurasi, (tracking). hasil Tracking
rentang adalah
nilai telusur spesimen bila ada keluhan tidak ada hasil
Rumah
terhadap sakit
semua menetapkan
aspek pelayanan
reagensia darah
dan di
bahan-bahan
rumah sakit. lain yang selalu harus ada untuk pelayanan laboratorium
dilakukanbagi pasien. Su
Regulasi
b) Dilakukanini berlaku
surveilans untuk hasilspesimen
pemeriksaan yangpelaksanaan,
dikirim
oleh stafke yang
laboratorium
kompeten rujukan layanan laboratorium untuk pemeriksaan.
Lingkup pelayanan meliputi penetapan, dokumentasi dan proses untuk,
c) Reagensia didarah
tes (lihat juga, AP.5.6)
a) Permintaan
d)
Jika Koreksi
rumah cepat
sakit jika
menggunakan
ditemukan pelayanan
kekurangan lab rujukan, informasi berikut diperlukan: Rentang nilai dilampirkan di dalam lapor
Rumah
b) Penyimpanan
sakit menetapkan
darah rentang nilai normal atau rujukan setiap jenis pemeriksaan.
e)
a) copy
Dokumentasi
surat ijin hasil
dari pihak
dan tindakan
berwenang koreksi yang menerbitkan ijin
c) Tes kecocokan
b) copy sertifikatdarahakreditasi dari program akreditasi laboratorium yang diakui
d) Distribusi
c) bukti dokumen bahwa laboratorium rujukan ikut serta program kendali mutu (lihat juga,memastikan
AP.5.9.1)
Pemantapan
Proses kendaliMutu mutu Eksternal
dari semua (PME) jenis sebagai
pelayanan tesRS pembanding
dilaksanakan mutu
dan terdokumentasi
adalah proses membandingkan
untuk seberapa
terselenggaranya
baik kinerja pelayan
(hasil)
Untuk pelayanan laboratorium rujukan, maka secara teratur menerima laporan dan mereview kontrol ataumutu dari pelayanan
Sebelum dilakukan pemberian darah harus ada penjelasan dari DPJPnya dan persetujuan dari pasien keluarga.
Selama pemberian transfusi darah harus dilakukan monitoring dan evaluasi, dan dilaporkan bila ada reaksi transfusi.
•
b)
Rumah Penyimpanan
dokumentasi
sakit menetapkan
darah
yang dibutuhkan
sistem radiodiagnostik,
untukagarmenyelenggarakan
tim asuhan dapatdan bekerja
pelayanan danradiodiagnostik,
berkomunikasi efektif;
imajing danada radiologi intervensional yan
a)
Sebelum
Permintaan dilakukan darah pemeriksaan imajing radiologi intervensional (RIR) harus penjelasan dari Radiolog
c)
perundang-undangan.
Dalam
• Tes keperluan
kecocokan
pelayanan informed
radiodiagnostik,
consent; imajing dan radiologi intervensional (RIR) ada pemeriksaan atau tindakan life saving yang ba
b)
Pelayanan
Dosis Penyimpanan
yang radiodiagnostik,
lebih tinggi
darah mengakibatkan
imajing dan risiko
radiologikerusakan intervensional
yang lebih berada
besar,intervensional
dibawah
dan dosis pimpinan
yang berulang
seorang mempunyai
atau lebih yang efek kumulatif
kompeten ya
d
d)
Pelayanan
Sebelum
• Distribusi
keperluan dilakukan
radiodiagnostik,
darahmonitor pemeriksaan
pasien;imajing radiodiagnostik,
dan radiologi intervensional
imajing dan radiologi
termasuk kebutuhan darurat,
(RIR) harus
dapat ada diberikan
penjelasan di dalam
dari Radiolog
rumah
c)
termasuk
profesional
Tes kecocokan
pemeriksaan
pemberi asuhan
yang (PPA)
dilakukan harus di memperhatikan
tempat tidur pasienpermintaan
(point-of-care pemeriksaan testing), radiodiagnostik,
juga tanggung jawabnya
imajing dan dalam
radiologimelaksana interv
Proses
Sebagai
Dosis
• kualifikasi
yang
kendali
tambahan,
lebih khusus
mututinggirumah
dari
staf
mengakibatkan
semua
yang
sakit terlibat
dapat
jenisterkait
pelayanan
mempunyai
risiko
dalam kerusakan
prosesdilaksanakan
daftar
asuhan;
yang konsultan
lebih
dan besar,
terdokumentasi
yang dan
dapat dosisdihubungi,
yang
untuk berulang
memastikan
seperti mempunyai
radiasi terselenggaranya
fisik,agar
efek
radionuklir.
kumulatif pelayan ya
d)
Sedangkan
Prosedur
Distribusi diagnostik
supervisi
darah dan
sehari terapi
hari yang
tetap dijalankan dgn dosis
oleh radiasi
pimpinan yang unitmenggunakan
yang mengerjakan sinar Xpemeriksaan.
atau radiasi pengion,
Spesialisasi atau
ditempatkan
sub spe
Sebelum
Rumah
profesional
• teknologi
sakit
dilakukan
pemberi
memilih
medis pemberian
khusus
asuhan
pelayanan tersedia
(PPA)darah
rujukan
harusdan
harus memperhatikan
berdasarkan
dapatada digunakan.
penjelasan rekomendasi
permintaan
dari DPJPnyadaripemeriksaan
pimpinan
dan persetujuan
radiodiagnostik,
radiodiagnostik,
dari pasien imajing
imajing
atau dan
keluarga.
dan radiologi
radiologi interve
interv
Proses
Tanggung
Rumah kendali
sakit jawabmempunyai
mutupimpinan dari semua
program
pelayanan jenis
keamanan
radiodiagnostik,
pelayanan radiasidilaksanakan
aktif
imajing mencakup dan terdokumentasi
radiologi
semua komponen
intervensional.untuk Xpelayanan
memastikan radiodiagnostik,
terselenggaranya imajing pelayan
dan
Selama
akurasi
Prosedur layanan
pemberian
diagnostik yang transfusi
dan
dapat terapi
dipertanggungjawabkan.
darah yang harus
terkait dilakukan
dgn dosis monitoring
radiasi yang dan menggunakan
evaluasi, dan sinar
dilaporkan atau bila
radiasi
ada pengion,
reaksi transfusi.
agar ditempatkan
Sebelum
a)
Program
menyusun keamanan
dilakukan
dan evaluasi
pemberian
radiasi regulasi
menangani
darah harus
risiko ada
dan penjelasan
bahaya yang dari ada.
DPJPnya dan persetujuan dari pasien atau keluarga.
Pelayanan
Rumah sakit rujukan
mempunyai
menetapkan mudah program
dan
dijangkau
melaksanakan
keamanan
olehdilakukan
masyarakat,
regulasi
radiasimonitoring
aktif
untuk
dan mencakup
laporan
pasien hasil
risiko
semua pemeriksaan
tinggi
komponen
dan pelayanan
disampaikan
pelayanan risikoradiodiagnostik,
pada
tinggi. waktu
Untuk yang pasien
imajing
tepat risiko
untu
dan
Selama
b)
Program
terlaksananya
pemberian
ini menjabarkan
pelayanan
transfusi langkah-langkah
radiodiagnostik,
darah harus keselamatan
imajing dan dan
radiologi
pencegahan
danintervensional
evaluasi, yang dan terukur
sesuai
dilaporkan bagi
regulasi
staf
bila dan
ada pasien.
reaksi transfusi.
Program ini dikoord
Rumah
Program
Staf
• pasien
radiodiagnostik,
sakit
keamanan
emergensi;
dapat mempunyai
radiasi
imajing menangani
dan daftar
radiologi konsultan
risiko intervensional
dan yang
bahaya dapat yang
(RIR) dihubungi,
ada.
harus memastikan
seperti radiasi
semua fisik,
peralatan
radionuklir radiodiagnostik,
harus terintegrasi imajing untukdan
c)
Manajemen
pengawasan keamanan
pelaksanaan radiasi administrasi.
meliputi,
safety
Rumah
Program
Pengadaan
• pasien
dan
sakit
ini sebagainya.
dengan
peralatan
menjabarkan
menetapkan penyakit
pelayananlangkah-langkah
mereka
menular;radiodiagnostik,
yang bekerja
keselamatan
sebagai
imajing staf
dan
dan radiologi
pencegahan
radiologi dan
intervensional
yang
diagnostikterukur imajing
(RIR)
bagi agar
staf
yang dan
secara
kompeten
pasien.
bertahapProgram
dan ke
berwenang
arah
ini dikoord
teknol m
d)
a) Kepatuhan
melaksanakan terhadapprogram standar
kendali yang mutu.berlaku dan peraturan perundangan
dan
Manajemen
Radiodiagnostik,
• pasien
memverifikasi koma;
keamanan imajing
serta radiasi
melaporkan
dan radiologi
meliputi, hasilnya,
intervensional serta mereka
(RIR) menetapkan
yang mengawasi dan melaksanakan
prosesnya. program pengelolaan peralatan rad
e)
b) monitor
Kepatuhan dan terhadap
evaluasi standar
semuaasuhan jenis
dari manjemen
pelayanan radiodiagnostik,
fasilitas, radiasi dan
imajing programdan radiologi
pencegahan intervensional
dan pengendalian infeksi
Staf
a)
Rencana
• Kepatuhan
Uji pasien
pengawas
fungsiasuhan
denganterhadap
dan menjelaskan
staf
alat pelaksana
standar
bantuan yang
hidup
tehnikal
berlaku
dan
dasar; pengobatan
mempunyai
dan peraturan atau
latar tindakan
perundangan
belakang yang
pelatihan,
diberikan pengalaman,
kepada seorang
ketrampilan pasien. dan Rencana
telah menjalani
asuhan m
c)
ProsesTersedianya
pelayanan APD dansesuai
asuhan pekerjaan
pasien dan
bersifatbahaya dinamisyang dan
dihadapi melibatkan banyak PPA yang dapat melibatkan berbagai unit pelayan
melakukan
b)
hasil
• Kepatuhan
Inspeksi
pasien
klinis yang
berkala
immuno-suppressed;
tugas,
terhadap
optimal.
membuat standar interpretasi,
dari manjemen dan melaporkan
fasilitas, radiasi
segera danhasilnya
program untuk pencegahan
layanan darurat.
dan pengendalian infeksi
d)
yang Orientasi
lebih baik.
bagi Kepala
semua unit
staf pelayanan
pelayanan menggunakan
radiodiagnostik, yangalat imajing
dan teknik
dan dari radiologi
untuk melakukan
intervensional integrasi
(RIR)dan tentangkoordinasi
ulangpraktik pelayanan
dan prosedur serta
c)
Proses
• Tersedianya
Pemeliharaan
pasien
perencanaan
dialisis;
APD berkala
sesuai
bersifat pekerjaan
kolaboratif dan menggunakan
bahaya dihadapi
data berasal asesmen awal dan asesmen yang dilakukan oleh
e)
(lihatPelatihan
juga AP (in4, service
Maksud training)
dan Tujuan)
bagi staf untuk pemeriksaan baru dan menangani bahan berbahaya produk baru (lihat juga, M
d) Kaliberasi
Pasien
• Orientasi
pasien
dengan
dan dengan
keluarga
bagi
berkala
masalah
semua restrain;
dilibatkan
kesehatan
staf pelayanan
dalam danproses
kebutuhan
radiodiagnostik,
perencanaan. pelayanan imajing Rencana
yang dansama asuhan
radiologi
berhak diselesaikan
intervensional
mendapat dalam
kualitas
(RIR) waktu
tentang
asuhan24 jampraktik
yang terhitung
sama
dan prosedur
disaat
rumah dit
e)
kepada
asuhan
• Pelatihan
Identifikasi
pasiendidokumentasikan
populasidengan
(indan service
pasien
inventarisasi
risiko training)
yangbunuh
di rekam
samaperalatan
bagi
diri; pada
medik
staf berbagai
untuk
laboratorium
pasien. pemeriksaan
unit kerja dipandu
baru danoleh menangani
regulasi yang
bahanmenghasilkan
berbahaya produk
pelayanan baruyang (lihat seragam
juga, M
Pelayanan berfokus pada pasien (PCC) diterapkan dalam bentuk asuhan pasien terintegrasi yang bersifat integrasi horizontal da
f)
Kendali
harus
Rencana
• Monitoring
pasien
sesuai
mutu
asuhan
yangdengan
dan
yang menerima
pasien
tindakan
baik
peraturan
sangat
harus kemoterapi;
terhadap
terkait
penting
perundang-undangan
kegagalan
dengan
untuk kebutuhan
menjamin
fungsi yang
alat pelayanan
pasien.
berlaku Kebutuhan
yang
radiodiagnostik,
membentuk
ini mungkin imajing
prosesberubah
dan
pelayanan
radiologi
sebagai pasien
intervensional
hasil dan
dari dikembangk
proses (RIR)
peny y
ke tingkat pelayanan yang berbeda, di sini peran MPP penting untuk integrasi tersebut dengan komunikasi yang memadai deng
g)
a)
Asuhan
• Proses
Validasi
populasi
pasien
penarikan
metoda
pasien
yang tes
(recall)
rentan,
seragam
digunakan lansia,
terefleksi
untuk
anak-anak,
sebagai
presisi dan
dan
berikut:pasien
akurasi berisiko tindak kekerasan atau diterlantarkan; dan
Rumah
Bila
Pelaksanaan
menggunakan
sakit menetapkan
Asuhan film,
Pasienrumah
kerangka
Terintegrasi
sakit waktu
mengidentifikasi
pusatnya
penyelesaian adalahfilm, pemeriksaan
pasien
reagensia dan mencakup
(developer
radiologi elemen
dan
dandan diagnostik
fixer),sebagai
kontras imajing.
berikut:
media, Penyelesaian
radiofarmaka pemeriks
dan pe
h)
b)
a)
Rencana
• akses
Pendokumentasian
Pengawasan
pasien untuk
asuhan
risiko asuhan
harian
direvisi
tinggi (lihat
hasil
dan
lainnya.
berdasar
pengobatan
pemeriksaan
juga, MFK.8;
atas perubahan-perubahan
yang
MFK.8.1)
imajingmemadai oleh staf
dan radiologi
diberikan
iniPAP
danyang oleh
didokumentasikan
kompeten
PPA yang kompeten berwenang
di rekam tidakmedis bergantung
pasien sebagai
padasesuai hari
catatan
setia
Ada
• keterlibatan
regulasi memesan dan pemberdayaan
film, reagensia pasien
dan perbekalan
dan keluarga. lain (lihat
yang efektif.4, PAPSemua 2, PAP perbekalan
5); disimpan, didistribusikan den
c)
b) Koreksi
penggunaan cepat alokasi
jika diketemukan
sumber dayamasalah
yang sama, antara lain staf klinis dan pemeriksaan diagnostikdan untuk memenuhi kebutuhan
akurasi
• DPJP dan sebagai
presisi Ketua
hasil tim
pemeriksaan,
PPA (Clinical antara
Leader); lain tentang aspek penyimpanan, label, kadaluarsa fisik. (lihat juga juga, MFK.
d)
c)
Salah
Untuk pemberian
Audit satu
pelayanan
terhadap
cara asuhan
untukrisiko
antara membuat
yang
tinggi
lain:diberikan
meliputi
film,
rencanakontras,
kepada
asuhankertas pasien,
adalah
USG, contoh
cairan
mengetahui pelayanan
developer, dan menetapkan
anestesi
fixer sama sasaran-sasaran.
di semua unit pelayanan
Sasaran terukur
di rumah dapat saki d
•
Banyak PPA kegiatan
bekerja sebagai
asuhan pasien
tim interdisiplin
membutuhkan dengan seorang
kolaborasi PPA interprofesional,
yang kompeten dan
antara berwenang
lain memakai
untuk Panduan
menuliskan Praktik
instruksi
Klinis yang
(PPK), ha
e)
d)
Sasaran
• Dokumentasi
pasien
pelayanan
ini dengan
harus pasien
hasil
realistik,
kebutuhan
dan
dengan tindakan
spesifik
asuhan
penyakit pada
koreksi
keperawatan
menular;
pasien, dan yangharus sama terkaitmenerima
waktu untuk
asuhan mengukur
keperawatan kemajuan
yang setara
serta hasil
di seluruh
terkait rumah
dengan sak e
•
asuhan Perencanaan
keperawatan Pemulangan
khusus, terapi
Pasien nurtrisi,
atau Discharge
dsb. InstruksiPlanning inistabil
harus
terintegrasi;
dapat tersedia denganirama mudah jika IARinstruksi harus dilaksana
e)
• penerapan
kondisi
pelayanan pasien
serta
pasien kembali
penggunaan
yang denganmenerima regulasi
fungsi
dialisis;
dan(out form
put) dalam
jantung bidang klinis
melalui antaradetak lain jantung,
metode asesmen jantung, (Informasi,
dan tekanan Analisis,
darah ber
Ren
• Asuhan Gizi Terintegrasi (lihat PAP 5);
drainage,
• pasien
pelayanan pemberian
dapat pasienmenunjukkan
transfusi
yang menerima
darah,
mampu biopsi
kemoterapi;
memberi ginjal, sendiri
pungsi lumbal,
suntikan dsb.
insulin sebelum pasien pulang keluar dari rumah sakit;
Untuk
•
Instruksi Manajer
pelayanan
tertulis Pelayanan
membantu
radiodiagnostik,
Pasien staf atau
mengerti
imajing
Case Manager.
dan
kekhususan
radiologi perintah,
intervensional kapan rujukan
harus dilaksanakan,
maka RS secara serta teratur
siapa menerima
harus melaksanakannya
laporan dan
Asuhan
• pasien
pelayanan
pasien mampu pasien
yang berjalan
seragam
yang menerima
dengan
menghasilkan walker
radioterapi;
(alat
penggunaan bantu untuk
sumber berjalan)
daya secaramenuju efisien
ruangan dan tamu
memungkinkan
dan kedua kakinya
membuat mampu
evaluasi mena ham
Pendokumentasian
Setiap rumah sakit harus
di rekam mengaturmedis merupakan alat untuk memfasilitasi dan menggambarkan integrasi serta koordinasi asuhan
DPJP
• pelayanan
sebagai EPketua2)pasien timtertulis
risiko
PPA melakukan
tinggi dicatat;
lainnya evaluasi
(misalnya atauterapi reviewhiperbarikberkala dan danverifikasi
pelayanan harian radiologi
untukintervensi).
menjaga terlaksananya asuhan
juga
o jenis PAP5,
instruksi harus
Catatan: satu rencana asuhan dan terintegrasi dengan sasaran-sasaran yang diharapkan oleh PPA lebih baik daripada rencana terpis
o
Staf permintaan
yang tidak pemeriksaan
bekerja di daerahsemua pelayanan
laboratorium kritis (antara
atau intensiflain termasuk mungkin pemeriksaan
tidak mempunyai laboratoriumpengetahuan PA)kebutuhan
dandan diagnostik
pelatihan imajing
yangtrom cu
te
(lihat
Rumah PPKsakit 4) juga menetapkan risiko tambahan sebagai hasil tindakan atau rencana asuhan (contoh, mencegah
o
dirawat
pengecualianinap. Sering
dalam kalikeadaan
pasien memperlihatkan
khusus, seperti antara
tanda lain
bahaya di unit dinidarurat
(contoh, dan tanda-tanda
unit intensif; vital yang memburuk dan perubahan
pasien
siapadialisis, infeksi saluran atau slang sentral, dandan pasien jatuhdiletakkan
(lihat SKP di VI).dalam
Risikoberkas tersebut jika medik
ada, diatasi dan dicegah
o yang diberi kewenangan memberi instruksi perintah rekam pasien. (lihat jugaole SK
diintegrasikan ke dalam program peningkatan mutu rumah sakit.
Ada kriteria fisiologis yang dapat membantu staf untuk mengenali sedini-dininya pasien yang kondisinya memburuk. Sebagian
Pelayanan resusitasi diartikan sebagai intervensi klinis padadengan pasienperaturanyang mengalami kejadian mengancam hidupnya seperti hen
Hal
Pelayananini dapat darahdiketahuidan produk
dengan darah
early harus
warning diberikan
system sesuai
(EWS). perundang-perundangan meliputi antara lain
Contoh
Rumah
menghindari
Regulasi sakit
tindakan
harus juga
kerusakan
dibuat
seperti
menetapkan
secara
jaringan
ini adalah
khusus
risiko
otak.endoskopi,
untuk
tambahan kelompok
kateterisasi
sebagai pasien
hasil jantung,
yang
tindakan berisiko
terapi
atau radiasi,
atau
rencana pelayanan
CT asuhan
scan, yang
tindakan
(contoh,berisikoinvasif
kebutuhan
tinggi
lain, agar
serta
mencegah
tepat
pada danpem
trom ef
1) pemberian persetujuan (informed consent);
pasien
a.Resusitasi
Bagaimanadialisis,
yang perencanaan
infeksi
berhasil saluran
pada dibuatatau
pasien termasuk
slang
dengan sentral,
identifikasi
henti danjantung-paru
pasien
perbedaan jatuh bergantung
(lihat
pasien SKP dewasa
VI).
pada Risiko
intervensi
dengan tsb, anak
jika
yang ada,
ataukritikal
diatasi
keadaan
ataudan khusus
penting
dicegah lain.
seperti
oleh eds
Asuhan
Penerapan
2)
Regulasi
pengadaan dan
harusearly
proses
darah;
dibuat
warning
pengobatan
secara system khususmerupakan
(EWS) untuk membuatkelompok
siklus staf
berkesinambungan
pasien
mampu yang mengidentifikasi
berisikodaridan atau
asesmen pelayanan
keadaan dan asesmen
pasien
yang berisiko
memburuk
ulang, tinggi
perencanaan
sedini-dininya
agar medis
tepat sertadan
danpemefb
diintegrasikan
Sangat
b. Dokumentasi
penting keuntuk
yang
dalam diperlukan
dapatprogrammemberikan
oleh
peningkatan
pelayanan
pelayananmutu secara rumah
intervensi
tim sakit.
untuk yang bekerja
kritikal, yaitu
berkomunikasi
tersedia dengansecara cepatefektif.
peralatan tersta
3)
a. Bagaimana
identifikasi pasien;
perencanaan dibuat termasuk identifikasi perbedaan pasienatau dewasa dengansebenarnya
anakberisiko
atau keadaan khusus lain.
bantuan
c.
Regulasi
Pertimbangan harus
hidup dibuat
kurang
persetujuansecara
dari 5system (lima)
khusus
khusus menit.
untuk
bila diperlukan.
Hal
kelompok
inidilakukan
termasukpasien review
yang berisikoterhadap pelaksanaan
pelayanan yang resusitasi
tinggi menggunakan
agar
atautepat terhadap danea efs
Pelaksanaan
4)
b. Dokumentasi
pemberian early
darah;
yang warning
diperlukan oleh(EWS) pelayanan
dapat secara tim menggunakan
untuk bekerja sistem
dan berkomunikasi
skor. Semua staf
secara
dilatih efektif.
untuk
yang
d.
a. Bagaimana
Persyaratan
dilayani (contoh,
perencanaan
pemantauan jika rumah
dibuat
pasien. sakit
termasukmempunyai identifikasi populasi perbedaanpediatri, pasien
peralatan dewasa medis dengan untuk anak
resusitasi
atau keadaan
pediatri). khusus
(lihat PAB
lain. 3; M
5)
c.
Regulasi
Pertimbangan
monitoring harus pasien;
dibuat
persetujuansecara khusus khusus untuk
bila diperlukan.
kelompok pasien yang berisiko atau pelayanan yang berisiko tinggi agar di tepat dan ef
Catatan:
e.
b. Kompetensi
Dokumentasi seluruh atau
yang
area keterampilan
diperlukan
rumah sakit oleh
yang
tempatpelayanan
khusus tindakan staf secara
yg
dan terlibat
tim
pelayanan
untuk dalam bekerja
diberikan,
proses danasuhan.
termasuk
berkomunikasi area tindakan
secara efektif.
diagnostik gedung terp
6)
d.
a. Bagaimana
Persyaratan
identifikasi dan
perencanaan
pemantauan
respons terhadap
dibuat
pasien. termasuk
reaksi transfuse.
identifikasi perbedaan pasien dewasa dengan anak atau keadaan khusus lain.
f.b.
c.
Regulasi
Ketersediaan
Pertimbangan harus atau dibuat
danpersetujuan
penggunaan
secara khusus khususperalatan
untuk
bila diperlukan.
khusus.
kelompok ygpasien yang berisiko atau pelayanan yangsecaraberisiko tinggi agar dan tepat dan ef
Staf
e. Kompetensi
Dokumentasi
kompeten dan
yang berwenang
keterampilan
diperlukan melaksanakan
oleh
yang pelayanan
khusus pelayanan
staf secara terlibat
tim darah
untuk dalam
dan bekerja
produk
proses dandarah
asuhan.
berkomunikasi
serta melakukan monitoring
efektif. evaluasi.
Pengobatan
d.
a. Bagaimana
Persyaratan risiko
perencanaan
pemantauan
tinggi lainnya
dibuat
pasien. selain
termasukkemoterapi identifikasi termasuk perbedaanantara lain
pasien radioterapi,
dewasa dengan
KCl pekat,
anak heparin,
atau keadaan
dsb. khusus lain.
f.b.
c.
Regulasi
Ketersediaan
Pertimbangan harus dibuat
danpersetujuan
penggunaan
secara khusus
khususperalatan
untuk
bila diperlukan.
khusus.
kelompok ygpasien yang berisiko atau pelayanan yang berisiko tinggi agarregulasi
tepat dan ef
Catatan:
e. Kompetensi
Dokumentasi untuk atau
standar
yang keterampilan
diperlukan
PAP 3.3 s.d.
oleh
yangPAP pelayanan
khusus
3.9 maka staf secara
elemen terlibat
tim 1 untuk
s.d. dalam
6 pada
bekerja
proses
maksuddanasuhan.
berkomunikasi
dandengantujuan harussecaratercermin
efektif. dalam yang
Pengobatan
d.
a. Bagaimana
Persyaratan risiko
perencanaan
pemantauan
tinggi lainnya
dibuat
pasien. selain
termasukkemoterapi identifikasi termasuk perbedaanantara lain
pasien radioterapi,
dewasa KCl pekat,
anak heparin,
atau keadaan
dsb. khusus lain.
f.b.
c. Ketersediaan
Pertimbangan danpersetujuan
penggunaan khususperalatanbila diperlukan.
khusus.
Catatan:
e. Kompetensi
Dokumentasi untuk atau
standar
yang keterampilan
diperlukan
PAP 3.3 s.d.
oleh
yangPAP pelayanan
khusus
3.9 maka staf secara
elemen
yg terlibat
tim1 untuk
s.d. dalam
6 pada
bekerja
proses
maksuddanasuhan.
berkomunikasi
dan tujuan harussecaratercermin
efektif.
Pengobatan
d. Persyaratan risiko
pemantauan
tinggi lainnyapasien. selain kemoterapi termasuk antara lain radioterapi, KCl pekat, heparin, dsb.dalam regulasi yang
f.e.
c. Ketersediaan
Pertimbangan danpersetujuan
penggunaan khususperalatanbila diperlukan.
khusus.
Catatan:
Kompetensi untuk atau
standar keterampilan
PAP 3.3 s.d.yangPAPkemoterapi
khusus
3.9 maka stafelemenyg terlibat 1 s.d. dalam
6 pada proses
maksud asuhan. dan tujuan harus tercermin dalam regulasi yang
Pengobatan
d. Persyaratan risiko
pemantauan
tinggi lainnyapasien. selain termasuk antara lain radioterapi, KCl pekat, heparin, dsb.bagian
f.Asesmen
Nyeri
Ketersediaan
dapat diakibatkan
dan penggunaanoleh kondisi,
peralatan penyakit khusus. pasien, tindakan, atau pemeriksaan yang dilakukan. Sebagai dari rencana
Catatan:
e. Kompetensi untuk
dan asesmen
atau
standar keterampilan
PAP
ulang 3.3 bersifat
s.d.yangPAP individual
khusus
3.9 maka staf
agar elemen
ygsesuai
terlibat 1 s.d.
dengan
dalam
6pasien
pada kebutuhan
proses
maksud asuhan.pasien
dan tujuan dalam harus
tahap tercermin
terminal dalam
(dying) regulasi
dan keluar
yang
Pengobatan
Makanan
Apapun yang
dan risiko
menjadi
nutrisi tinggi
yang
sebab
lainnya
sesuai
timbulnya
selain
sangat kemoterapi
nyeri
penting jika bagi
tidak
termasuk
kesehatan
dapat antara
diatasi lain
akan dan
radioterapi,
berpengaruh
penyembuhannya. KCl secara
pekat, fisik
heparin,
Pilihan
maupun makanan
dsb. psikologis.
disesuaikan Pasien de d
f.Tingkat
a) Ketersediaan
gejala mual dan
dan kesulitan
penggunaan pernapasan;
peralatan khusus.
Catatan:
dan rencana
kedalaman
untuk asuhan
standar sedasi
maka PAP berlangsung
DPJP
3.3 s.d.
atau PAPPPA serta
3.9 lainmaka
berlanjut
yang elemen
kompeten
dari 1 mulai
s.d. memesan
6 ringan
pada maksud
sampai
makanan dan
sedasi
dan tujuan
nutrisi
dalam harus
lainnya
dan tercermin
pasien untuk dapatpasien.
dalam menjalaninya
regulasi
(lihat PAPyang 1
d
Pengobatan
b)
Kualifikasi
faktor yangdokter,
risiko
memperparah
dokter
tinggi lainnya
gigi, gejala
atauselainpetugas
fisik;
kemoterapi
lain yang termasuk
bertanggung antara jawab
lainBila
radioterapi,
terhadap pasien
KCl pekat,
yang heparin,
menerima dsb.tindakan sedasi sang
Berdasar
Pasien
Banyak berhak
dalam
faktor
atas tahap
cakupan
berpengaruh
menentukan terminal
asuhan terhadap
makanan
membutuhkan
yg diberikan
respons
sesuai maka
dengan
asuhan
pasien rumahdengan
nilai
dan sakit
yang
hal rasa
inimenetapkan
dianut.
selanjutnya
hormat danmemungkinkan
proses
memengaruhi
empati untuk yang melakukan
terungkap
pasien
tingkat ditawarkan
sedasiskrining,
dalam pasien.
asesmen
asesmen,
pilihan
Faktor-faktor
makanan
(lihat
dan PAP
pey
Catatan:
c)
Pemahaman
Jika
• manajemen
menjadi
organ keluarga untuk
identifikasi
utamaprioritasberbagai
gejala
standar
pasien
kemungkinan
pasien
semua sekarang
atau cara
PAP
untuk memberikan
aspek
ada 3.3
obat dan
rasas.d.
orang
asuhan
yang respons
PAP
nyeri
lain 3.9
sedasi
diminum
pasien
pada
mau maka
pasien;terkait
asesmen
membawa
selama elemen
berinteraksi pasien
pasien
awal 1
makanans.d.
dan dan
dengan
berada6 pada
jenis
asesmen
untuk
obat maksud
tindakan
dalam pasien
sedasi,
ulang;
tahap danyang
maka
alergi tujuan
terminal. diberikan
kepada
obat, harus
efek akan
merekatercermin
samping menaikkan
diberikan dalam
obat toleransi
regulasi
anestesi,
edukasi pasi
yang
tentang
atau s
d) orientasi spiritual pasien dan keluarga serta keterlibatan dalam kelompok agama tertentu;
Makanan
•
Rumah
Jika status
memberi
sakityang
fisik
menetapkan
informasi
pasien
dibawa berisiko
oleh
kepada
proses
keluarga
tinggi
pasien
untuk maka
atau
bahwa
mengelola
orang
dipertimbangkan
nyerilain asuhan
dapat
disimpan pasien
disebabkan
pemberian
dengan dalam benar
oleh
tambahan
tahap tindakan
untuk
terminal.kebutuhan
mencegah
atau Proses
pemeriksaan;
kontaminasi.
klinis
ini meliputi
lainnya dan diberikan tinda
e)
Komplikasi
keprihatinan terkait spiritual
pemberian pasienuntuksedasi
dan keluarga
terutama seperti
gangguan putus jantung
asa, penderitaan,
dan paru. Sertifikasi
dan rasa
padabersalah;
dalam bantuan hidup lanjut sangatseda penti
•
a)
Asesmen
intervensi
melaksanakan
prasedasi
pelayanan pelayanan
membantu pasien untuk
menemukan mengatasi
mengatasi faktornyeri
nyeri; yang
terlepasdapat dari
yang mana berpengaruh
nyeri itu berasal; respons pasien lingkungan,
terhadap tindakan
f) status psikososial pasien dan keluarganya seperti kekerabatan, kelayakan perumahan, pemeliharaan cara mengat
•
b)
Profesional
memberikan
melakukan pemberi komunikasi
pengobatanasuhan dan
sesuai
(PPA) edukasi
yang
dengan kompeten
kepada
gejala pasien
dan
danmempertimbangkan
berwenang
dan keluarga melakukan
perihal keinginan
pelayanan
asesmen zatpasien untuk
prasedasi
dan
mengatasi
keluarga;
sebagai nyeri
berikut:sesuai dengan la
Pasien
g)
Sebagai
kebutuhanpada
tambahan, asesmen
bantuan pengetahuan
awal
atau diskrining
penundaan farmakologi
untuk
layanan risiko
zat untuk
sedasi
nutrisi. pasien
yang
(Lihat digunakan
dan APkeluarganya;
1.4). Pasien
termasuk initidak
dikonsultasikan
reversal mengurangi
ke ahliberapa
gizirisiko
untuk terjadi
dilakukankejadia a
•
c)
Prosedur
a) menyampaikan
mengidentifikasi
melatih pemberian
PPA tentang
secara
setiap
sedasi asesmen
hati-hati
permasalahan
moderat soal
dan dansensitif
pelayanan
saluran
dalam seperti
yang
pernapasan
untuk diberikan
autopsi
mengatasi yang
atau
secaradapat
nyeri.
donasi
intravena
memengaruhi
organ; bergantung
jenis sedasi; pada dosisnya.
h)
Oleh Kebutuhan
karena itu,
alternatif
orang yang
layanan bertanggung
atau tingkat jawab layanan;
memberikan sedasi harus kompeten dan berwenang dalam hal
d)
Prosedur
b) menghormati
evaluasi pemberian
pasien nilai,
terhadap
sedasi
agama, dilakukan
risiko
serta tindakan
budaya
seragam sedasi;
pasien dicaratempat
dan keluarga;
pelayanan di dalamreaksi rumah sakitsedasi
termasuk unit sampai
di luar kamar operasi
i)
Sedasi
1) Faktor
teknik dan risiko
dan anestesi
berbagai
bagi yang
biasanya
macam
ditinggalkan
diartikan
cara sedasi;
dalam
sebagai halsatu jalur
mengatasi layanan danberkesinambungan
potensi patologis
dari atas minimal
kesedihan. anestesi dalam
e)
tempat
c) merencanakan
mengajak di rumahpasien sakit.
jenisdan sedasi
keluarga dan dalam
tingkat semua
kedalaman aspek sedasi
asuhan; yang diperlukan pasien berdasar atassedasi yang diterapkan;
kompleks
Pelayanan
2) farmakologi sehingga
anestesi,obat harus
sedasi
serta diintegrasikan
sedasi
dan penggunaaan
moderat ke dandalamzat
dalam reversal
rencana
merupakan (antidot);
asuhan. tindakan
Sedasi dan
yang anestesi
berisiko, membutuhkan
oleh karena itu
asesmen
perencanaan lengkap dan danpela kop
f)
Pelayanan
d) memperhatikan
pemberian anestesi,
sedasi sedasi yang
keprihatinan
serta
secara
seragam
sedasi
aman; psikologis,
meliputi
moderat
danuntuk dan
emosional,
dalam berada spiritual, didaribawah
serta budaya
penanggung pasien jawab
dan keluarga.
pelayanan anestesi yang memenuhi
Rumah
anestesi,
3) memonitor sakit
serta mempunyai
pasien;
sedasi moderat
dan suatu dan
sistem dalam merupakan
pelayanan bagian
anestesi, serta
program sedasi mutu moderatdan keselamatan
dan dalam untuk
pasien, melayani
tetapi tidak
kebutuhan
terbatas p
a)
e) mengembangkan,
kualifikasi
mengevaluasi stafasesmen
serta
yang menerapkan,
memberikan
menyimpulkan dan
sedasi;
temuan
menjaga monitor
regulasi; selama dan sesudah sedasi.
Pelayanan
a)
4) pelaksanaan
bertindak anestesi,
jika ada serta
komplikasi.
prasedasi
sedasi moderat
(lihatdan juga
pra-anestesi;
dan KKS dalam
maka pemberiannya harus direncanakan dengan hati-hati. Asesmen pra-anestej
10) (termasuk layanan yang diperlukan untuk kegawatdaruratan) tersedia 24
b)
Oleh melakukan
peralatan
karena anestesi
medis
pengawasan yangmengandung
digunakan;
administratif; risiko tinggi
b) proses monitoring status fisiologis selama anestesi;
c)
Cakupan
Asesmen
menjalankan
bahan yang
dan
pra-anestesi
isidipakai;
program
asesmen berbasis
dan pengendalian
dibuat IAR
berdasar
(Informasi,
mutu atasyang Panduan
Analisis,dibutuhkan.
Rencana)
Praktik Klinis
jugadan memberikan
regulasi yang
informasi ditetapkan
yang diperlukan
oleh rumahuntuk sakit.
c)
Petugas
proses lain
monitoring
yang kompeten
proses pemulihan
dapat melakukananestesi pemantauan
dan sedasi dalam;
di bawah supervisi secara terus menerus terhadap parameter fisiol
d)
• caramengetahui
monitoring masalah
di rumah saluran
sakit. pernapasan;
d)
5) monitoring
evaluasi ulang yang bila diperlukan;
terjadi konversi tindakan dari lokal atau regional ke general.
• memilih jika anestesi dan rencana asuhan anestesi;
6) bertindak ada komplikasi;
Oleh
Pasien
• memberikan
sebab
yang itu,
sedang rumahanestesi
menjalani
sakit yang
harustindakan
aman menetapkan
berdasar
sedasi dimonitor
pedoman
atas asesmen tingkat
spesifik pasien,
kesadarannya,
hal tersebut
risiko yang diventilasi
atas. ditemukan,
dan status danoksigenasi,
jenis tindakan; variabel hemod
7) penggunaan zatditujukan
reversal (antidot);
Perhatian
• menafsirkan khusus temuan pada
pada waktu
kemampuan monitoring pasien selama
mempertahankan
anestesi dan pemulihan;
refleks protektif, jalan napas yang teratur dan lancar, se
8) kriteria pemulihan. (lihat juga analgesia
KKS 3)jawab
Seorang
• memberikan
yang kompeteninformasi bertanggung
obat yang
melakukan
akan digunakan monitoring pascaoperasi.
status fisiologis pasien secara terus menerus dan membant
Setelah tindakan selesai dikerjakan, pasien masih tetap berisiko terhadap komplikasi karena keterlambatan absorsi obat sedas
Dokter spesialis anestesi melakukan asesmen pra-anestesi. Asesmen pra-anestesi dapat dilakukan sebelum masuk rawat inap a
stabilitas fisiologis sedasi dan kesiapan pasien untuk tindakan anestesi, dan berlangsung sesaat sebelum induksi anestesi. mewakil
Rencana tindakan memuat pendidikan kepada pra-anestesi
pasien, keluarga pasien, atau mereka yang membuat
Jika anestesi diberikan secara darurat maka asesmen dan prainduksi dapat dilakukan berurutankeputusan atau simultan, nam
• menafsirkan temuan pada waktu monitoring selama anestesi danlaporan
pemulihan;
Untuk mendukunginformasi kesinambungan asuhan pasien pascaoperasi maka operasi dicatat segera setelah operasi selesai, se
• memberikan obat analgesia yang akan digunakan pascaoperasi.
Laporan yang tercatat tentang operasi memuat paling sedikit
a) diagnosis pascaoperasi;
Dokter
Pelayanan spesialis
kefarmasian
anestesi danmelakukan
penggunaan asesmen obat pra-anestesi.
merupakan bagian Asesmen penting
pra-anestesi
dalam pelayanan
dapat dilakukan pasiensebelum
sehinggamasukorganisasinya
rawat inap hara
b) nama dokter bedah dan asistennya;
stabilitas
Monitoring
bergantung fisiologis
selama
pada struktur
dan
periode
kesiapan
organisasi
anestesipasien menjadi
dan untuk
staffing.
acuan
tindakan
Struktur
untukanestesi,
monitoring
organisasi dan dan
berlangsung
padaoperasional
periode sesaat
pasca-anestesi.
sistem
sebelum
pelayanan
induksi kefarmasian
anestesi. serta peng
Karena
c) prosedurprosedur
operasi bedah
yang mengandung
dilakukan dan risiko
rincian tinggitemuan;
maka pelaksanaannya harus direncanakan dengan saksama. Asesmen prabed
Jika
Pengumpulan
anestesi diberikan
data status secara
pasien darurat
terus maka
menerus asesmensecara pra-anestesi
sistematik menjadi
dan pasien
prainduksi
dasar memindahkan
dapat dilakukan pasien
berurutan
ke ruangan
atau simultan,
intensif atau
nam
Monitoring
a)
d) tindakan
ada dan tidak
fisiologis
bedah ada yang
komplikasi;
memberikan
sesuai dan informasi
waktu pelaksanaannya;
terpercaya tentang status selama anestesi berjalan (umum, spinal, regional
Proses
Jika
Pasien,
Pelayanan
pasien
perencanaan
keluarga,
kefarmasian
dipindahkandan anestesi
mereka
dilakukan
langsung mencakup
yang oleh
dari
memutuskan
kamar
apoteker
edukasi operasi
yang
menerima
pasienke
melakukan
ruang
dan cukup
keluarga
intensif
pengawasan
penjelasan
atau
maka pembuat
monitoring
untuk
dan supervisi
keputusan
berpartisipasi
dan pendokumentasian
semua
atas dalam
risiko,
aktivitas
keputusan
manfaat,
pelayanan
diperlakukan
dan
asuhan
kefarm
alterna
pas
lainnya,
b)
e) spesimen
melakukan
atau operasi
lanjut
tindakan ruang
yang dengan
dikirim
pulih. aman;
untuk dan
diperiksa;
dipersyaratkan
Keluar
pemberi dari
asuhan
ruang dalam
(PPA)
pemulihan
HPK
terkait6.4.EP
pasca-anestesi
dibantu2. oleh manajer
atau menghentikan
pelayanan pasien
monitoring
(MPP). pada periode pemulihan dilakukan dengan mengac
Tindakan
Informasi
c)
f) jumlah
menyimpulkan
darah
anestesi
dari monitoring
yangtemuan
direncanakan
hilang selama
menentukan
dan jumlah
secara
monitoring.
kebutuhan
saksama
yang masuk danasuhan
lewat
didokumentasikan
transfusi;
medis dandokter
keperawatan
dalam rekam sertamedis.
kebutuhan
Perencanaan
diagnostik
mempertimbangkan
dantahunan
pelayanan
Dokter
a)
Informasi
Untuk
Pasien
memastikan
spesialis
dipindahkan
itu memuat
anestesi
keefektifannya
(atauyang monitoring
melakukan
maka pemulihan
rumah
edukasi sakit
ini.
dihentikan)
melakukan oleh
kajian sekurang-kurangnya
anestesi. sekali setahun. Kajian medl
Metode
Pemilihan
g) nomor memonitor
pendaftaran
teknik operasi
ditentukan
alat bergantung
yang oleh
dipasang status
pada (implan);
riwayat
pasien pada
pasien, pra-anestesi,
status fisik, jenis
data anestesi
diagnostik,yang serta
akan manfaat
dipergunakan,
dan risiko
dantindakan
kompleksitas
yang
b)
a)
menurunkannya.
risiko
Pasiendidari
dipindahkan
rencana Kajiantindakan
(atau
bertujuan
monitoring
operasi;
membuat
jugapemulihan rumah dihentikan)
sakit memahami oleh penata
kebutuhananestesi
daninap,
sesuai
prioritasdengan
perbaikan
kriteria
sistem
yangberkelanjutan
ditetapkan oled
dicatat
Pemilihan
h) tanggal, rekam
tindakan
waktu, medik
dan
juga tanda
pasien.
mempertimbangkan
tangan
(lihat dokter PAB yang
asesmen
4) bertanggungwaktu pasien
jawab. masuk dirawat pemeriksaan diagnostik, dan sumber
c)
b) Pasien
manfaat dipindahkan
dari rencana ke tindakan
unit yang operasi;
mampu memberikan asuhan pasca-anestesi atau pascasedasi pasien tertentu, seperti ICCU
Asuhan
Banyak tindakan
untuk pasien
bedah bedah
menggunakan
dicatat di rekam
implan medis.
prostetikUntukantara
pasien lainasuhan
yang
panggul,
langsung
lutut, dilayani
pacu sesuai
jantung,
oleh dokter
dan pompa
bedah, insulin.
asesmen Tindakan
prabeda o
Waktu
c)
Kebutuhan
Tindakan
Kajian
kemungkinan
tahunan
tibabedah
di
asuhan
ruang
mengumpulkan
komplikasi
merupakan
medis,
pemulihan keperawatan,
dan
tindakan
dan
semua
dampak; waktu
yang
data,
dan keluar
berisiko
informasi,
profesional
didokumentasikan
tinggidan
pemberi
danpengalaman
rumit sehingga
dalam yang
(PPA)
formmemerlukan
berhubungan
lainnya
anestesi. ruang
dengan
dengan
operasi
pelayanan
kebutuhan
yang mendukung
kefarmasian
setiap pasien
terl
ser
dikonsultasikan
Beberapa
a) pemilihan catatan
implandi mungkin
tengah
berdasar perawatan
ditempatkan
atas peraturan
oleh di dokter
lembar
perundangan;
penanggung
lain dalam rekam
jawab medik.
pelayanan Contoh,
(DPJP) jumlah
lain dan
darahdiputuskan
yang hilang
operasi
dan maka
transfusi
asesm
da
d)
Beberapa
Selain
1) seberapa
pilihan
itu, operasi
pasien
untuk
baik mengurangi
sistem
mungkin
atau nonoperasi
telah
membutuhkan
risiko
bekerja (alternatif)
infeksi
terkaitpelayanan
dengan
yang tersedia
dari profesional
untuk menangani
pemberi pasien;
asuhan (PPA) laindipindah
atau unitke lain seperti rehabilita
(lihat
Waktu
b) modifikasi
juga
selesai
AP surgical
1.3.1;
membuat MIRM
safetylaporan
10.1).
checklist
didefinisikan
untuk memastikan
sebagai setelah
ketersediaan
selesai operasi,
implan di
sebelum
kamar operasi
pasien dan pertimbangan
tempat khusus
asuhan untuk
biasa
e)
asuhan
a)
• alur
sebagai
seleksi
masuk
lain tambahan
dan
ataubarang-barang
pengadaan
tindakan
jika dibutuhkan
serta
obat;
steril
layanan
harusdarah
lain.
terpisah
atau produk
dari alurdarah,
keluar sedangkan
barang dan
risiko
pakaian
dan alternatifnya
kotor; didiskusikan.
Definisi
c) kualifikasi
ini penting
dan pelatihan
untuk memastikan
setiap staf dari
bahwa luar informasi
yang dibutuhkan
yang tepat untuk
tersedia
pemasangan
bagi pemberi
implan asuhan
(staf dari
berikutnya.
pabrik atau perusahaan im
Dokter
Rencana
b)
• koridor
penyimpanan;
bedah
asuhan
sterilyang
dipisahkan
pascaoperasi
kompeten dan dan
dapat
tidakberwenang
dimulai
boleh bersilangan
sebelum
serta PPAtindakan
alurnya
yangterkait
terkait
operasi
dengan memberikan
berdasarkan
koridor kotor; informasi
asesmenini. kebutuhan dan kondisi pasien se
d) proses pelaporan jika ada kejadian yang tidak diharapkan implan;
diverifikasi
c)
•desain
peresepan
tataoleh ruang
atau
dokter operasi
permintaan
penanggung
harus obat
memenuhi
jawab
dan instruksi
pelayanan
ketentuan
pengobatan;
(DPJP)
zona
kesebagai
berdasar pimpinan
atas tingkat
tim klinis
sterilitas
untuk ruangan
memastikanyangICU,
terdiri
kontuinitas
atas asuhan
Jika
e) proses
dokter pelaporan
bedah mendampingi
malfungsi implan
pasien sesuai
dari ruang
dengan operasi
standar atau
ruangan aturanasuhan
pabrik;intensif lanjutan (misalnya ICCU, dsb.) maka
Kebutuhan
• zona
penyiapan
steril
pascaoperasi
rendah;
dan penyerahan;
dapat berubah
dan sebagai hasil perbaikan klinis atau informasi baru dari asesmen ulang rutin, atau dari p
f) pertimbangan pengendalian infeksi yang khusus;
2.1)
• zona
pemberian
steril sedang;
obat.
g)
Pelayanan
instruksi bedah
khusus merupakan
kepada pasientindakan
setelah berisiko,
operasi; oleh karena itu perencanaan dan pelaksanaannya membutuhkan tingkat keha
•
2) pendokumentasian
zona steril tinggi; dan
danprabedah;
pemantauan efek obat;
h)
a) pelaksanaan
kemampuan asesmen
penelusuran (traceability) alat jika terjadi penarikanerror) kembali (recall)kejadian
alat dengan tidakmelakukan
diharapkan,antara lainsentinel,
menem
•
3) monitor
zona sterilseluruhsangat angkatinggi.kesalahan penggunaan obat (medication meliputi kejadian
b) penandaan lokasi operasi;
Selain
4) kebutuhan
itu, desain pendidikan
tata ruang danoperasi
pelatihan;
check harus memperhatikan risiko keselamatan dan keamanan.
c) pelaksanaan surgical safety List (lihat juga SKP 4);(evidence
5) pertimbangan melakukan kegiatan baru berbasis bukti based).
d) pemantauan diskrepansi diagnosis pre dan posoperasi.
Dengan kajian ini rumah sakit dapat memahami kebutuhanpasien dan prioritas peningkatan mutu sertapersyaratan
keamanan penggunaan
Untuk menghindari keragaman dan menjaga keselamatan maka rumah sakit menetapkan atau elemenobat penti
a) data identitas pasien secara akurat (dengan stiker);
Rumah
b) elemensakitpokok
harusdimenetapkan
semua resepformularium
atau permintaan obat obatyang atau
mengacu
instruksi
padapengobatan;
peraturan perundang-undangan. Formularium ini didas
c) kapan diharuskan menggunakan nama dagang atau generik;
Beberapa
d) kapan diperlukan
macam obat penggunaan
memerlukan indikasi
ketentuan
seperti khusus
padauntuk
PRN (promenyimpan
re nata atau danjika
mengawasi
perlu) ataupenggunaannya
instruksi pengobatan
seperti lain;
Rumah
a)
e) produk
jenis sakit
instruksi
nutrisi;
menetapkan
pengobatan regulasi
yang danberdasar
prosesataspengadaan
berat badan sediaan
sepertifarmasi,
untukalatanak kesehatan,
anak, lansia danyang
bahanrapuh,
medisdanhabis
populasi
pakaikhusus
sesuai
b)
f) kecepatan
obat dan bahan
pemberian
radioaktif;
(jika berupa infus);
Sediaan farmasi, alat kesehatan, dantitrasi,
bahan medis habis pakai disimpan di tempat yangadasesuai, dapatobat.
di gudang logistik, di insta
c) obat
g)
Manajemen
instruksi
yang khusus,
obat
dibawayang
sebagai
pasien
baik contoh:
sebelum
melakukan rawat
duatapering,
inap
hal untuk
mungkin
rentang
dinilai
memiliki
di
dosis.
setiap risiko
resep
terhadap
atau setiap
keamanan; pesanan Pengkajian resep un
Beberapa
d)
Pengkajian
obat program
macam
resepatau
dilakukan
obatbantuan
seperti
olehobat
pemerintah
apoteker
radioaktif
meliputi
atau danpihak
obatlain;
yang dibawa pasien sebelum rawat inap mungkin memiliki risiko keama
e)
Ditetapkan
a) ketepatan
obat yang proses
digunakan
identitas
untuk
pasien,
untuk
menangani
obat,
penelitian.
dosis,
atau mengelola
frekuensi, aturan
hal-hal minum
di bawah atauini:makan obat, sangat
dan waktu pemberian;
Jika adasakit
pasien emerjensi maka akses cepat ke tempat obat yang diperlukan menjadi penting dandistribusi
obat harus siapobat-
paka
Rumah
1)
b) resep
duplikasi
atau pengobatan;
menetapkan
permintaan obat
prosedur
dan instruksi
yang mengatur
pengobatan penerimaan,
yang tidak
identifikasi,
benar, tidak
tempatlengkap,
penyimpanan,
dan tidak dan
terbaca; macam
Rumah sakit menetapkan staf medis yang kompeten dan berwenang untuk melakukan peresepan atau permintaan obat serta i
2)
c) potensi
resep atau
alergi
permintaan
atau sensitivitas;
obat dan instruksi pengobatan yang NORUM (Nama Obat Rupa Ucapan Mirip) atau LASA (Look Alike
tidak benar, tidak terbaca, dan tidak lengkap dapat membahayakan pasien serta menunda kegiatan asuhan pasien. Rumah sak
Rumah
3)
d) jenis
interaksi
adasakit
resep antara
menetapkan
khusus,
obatseperti
dandanobat
emergensi,
melaksanakan
lain atau cito,
dengan
identifikasi
berhenti
makanan;
automatis
dalam proses
(automatic
penarikanstop kembali
order), tapering,
(recall) oleh
dan Pemerintah,
lainnya; pabrik, atau
Jika pasien emergensi maka akses cepat ke tempat obat yang diperlukan menjadi sangat penting dan obat harus siap paka
Rumah
4)
e) variasi
instruksi
sakit
kriteria
pengobatan
juga harus
penggunaan
menjamin
secara dari
lisanbahwa
rumah
atau melalui
sediaan
sakit; telepon
farmasi, wajib
alat kesehatan,
dilakukan tulis
dan lengkap,
bahan medis
baca habis
ulang, yang
dan tidak
meminta
layak konfirmasi.
pakai karena
(li
Rumah
Untuk memilih
sakit menetapkan
dan menentukan
proses obat
rekonsiliasi
yang dibutuhkan
obat, yaitu pasien
prosesdiperlukan
membandingkan pengetahuan
daftar obat
dan pengalaman
yang dipergunakanspesifik.oleh pasien se
f) berat badan pasien dan atau informasi fisiologik lainnya;
dan
Rumah sebelum
sakit bertanggungjawab
pasienuntuk
pulang. menentukan stafobat
medis dengan pengalaman cukup dan pengetahuan spesifik sesuai dengan pe
Standar
g) kontra ini
indikasi.
berlaku resep atau permintaan dan instruksi pengobatan dimedis,
semua unit pelayanan di rumah sakit.
Rumah sakit membatasi penulisan resep meliputi jenis dan jumlah obat oleh staf misalnya resep obat berbahaya, obat dk
Rumah sakit diminta memiliki proses untuk menjamin penulisan resep atau permintaan obat dan instruksi pengobatan sesuai
layanan
Untuk menjamin
farmasi atau
keamanan,
lainnya mutu,
yang memberikan
manfaat, dan atau
khasiat
menyalurkan
obat yang obat.
disiapkan dan diserahkan pada pasien maka rumah sakit di
Telaah
Agar obat
obat diserahkan
dilakukan pada
terhadap
orang obat
yang yang
tepat,
telahdosissiapyang
dan tepat
telaah dandilakukan
waktu yang
meliputi
tepat 5 untuk
maka
(lima)sebelum
informasi, pemberian
yaitumenulisobatresep
kepada pa
Dalam
dengan situasi
peraturandarurat
perundang-undangan
maka rumah sakit menentukan
dan praktik profesi
tambahanseperti
PPA yang diberi izin membuat atau atau p
Rekam
1)
a) identitas
medis pasien;
pasien memuat daftar obatdilakukan
yang diinstruksikan yangyangmemuat identitas pasien,yang
nama obat, dosis, rute cytotoxic
pemberian
a. pencampuran obat kemoterapi harus di dalam ruang bersih (clean room) dilengkapi dengan h
Pencatatan
2)
b) ketepatan
nama obat; juga
obat;
termasuk obat yang diberikan jika perlu atau prorenata. Pencatatankembalidibuat di formulir
suntikobat yang tersendiri dan
b. pencampuran obat intravena, epidural, dan nutrisi parenteral serta pengemasan obat harus dilakukan dalam
3)
c) dosis;
c.
4) staf
ruteyang menyiapkan
d) pemberian; dan produk steril terlatih dengan prinsip penyiapan obat dan teknik aseptik.
5) waktu pemberian.
e)
Rumah sakitobat
menetapkan ketentuanpasien
yang digunakan untuk verifikasi pemberian obat. Jika obat disiapkan dan diserahkan di un
Pemberian untuk pengobatan
diwaspadai (highmemerlukan
alert) harus pengetahuan spesifik dan pengalaman.
Terhadap obat yang harus dilakukan double check oleh minimal 2 Rumah
orang. sakit bertanggung jawa

Rumah sakit harus mengetahui sumber dan penggunaan obat yang tidak diadakan dari instalasi farmasi rumah sakit seperti ob
Rumah sakit menetapkan populasi yang dilayani berdasar atas demografi yangoleh
diuraikan menurut usia, etnis, agama, tingkat
Standar
Rumah sakit
ini bertujuan
mengenaliagarkomunitas
apabila timbul
dan populasi
efek sampingpasiennya,
obat dapat
sertadilaporkan
merencanakan profesional
komunikasi pemberi
berkelanjutan
asuhan dengan kelomppti
(PPA) kepada
masyarakat menggunakan pedoman komunikasi efektif.
efektif. Tujuan komunikasi efektif identifikasi
dengankepada
masyarakat adalahbila
memfasilitasi akses masyarakat keobat
pelayanan di rumah sakit.
Rumah
Jenismemenuhi
informasi
sakit menetapkan
yang dikomunikasikan
proses danmasyarakat
pelaporan meliputi:
terjadi kesalahan penggunaan (medication error), kejadia
Dalam kebutuhan pelayanan di rumah sakit maka rumah sakit juga harus mengembangkan pendekatan untuk meni
• informasi
Pasien hanya dapat
tentangmembuat
pelayanan,keputusan
jam pelayanan,
yang dikemukakan
serta aksesdandanberpartisipasi
proses mendapatkandalam proses
pelayanan;
asuhan apabila mereka memaham
• informasi
kepada pasiententang
dan keluarga.
kualitas pelayanan yang diberikan kepada publik dan kepada sumber rujukan.
Komunikasi dan pertukaran informasi di antara dan antar staf klinis selama bekerja dalam sif atau antar sif penting untuk berja
Respons
dengan cara
pasien
danakan
informasi
berbedatersebut
terhadapsering
format
dikomunikasikan
edukasimengenai
berupa
dariinstruksi
satu staflisan,
klinis
materi
kepadatertulis,
staf klinis
video,
lainnya,
demonstrasi
meliputi:atau peragaan
Pasien dan keluarga membutuhkan informasi
catatanlengkap asuhan dan pelayanan
menerjemahkan
1. status kesehatanmateri.
pasien antara lain perkembangan pasien terintegrasi (CPPT);yang disediakan oleh rumah sakit, serta
2. ringkasan asuhan yang diberikan (ringkasan pulang dan ringkasan rawat jalan);
3. informasi klinis pasien saat ditransfer dan rujukan; serta
Ada
Rumahkalanya
sakit di
melaksanakan
rumah sakit memerlukan
edukasi terhadap
penyampaian
pasien dan informasi
keluarganya
yang sehingga
akurat dan mereka
tepat mendapat
waktu, khususnya
pengetahuan
keadaanserta
yang
keteramp
urgent
4. serah terima.
jenis pelayanan yang diberikan, dan populasi pasien. Edukasi direncanakan untuk menjamin bahwa setiap pasien diberikan edu
Rumah sakitpemberi
menetapkan pengorganisasian sumber daya edukasi secara efektif danmemberi
efisien. Oleh karena itu, rumah sakit perlum
Profesional asuhan (PPA) yang dapat dibantu oleh staf klinis lainnya yang asuhan memahami kontribusinya
Agar profesional pemberi asuhan (PPA) mampu memberikan edukasi secara efektif dilakukan pelatihan sehingga terampil mela
masalah.
2. kemampuan Fokus membaca,
perbaikan praktik
tingkat danklinispendidikan, melibatkan dan bahasa
komite yang
medisdigunakan;
dan kelompokmengelola staf medisdata. terkait.
a)
sifatnya
1. melakukan
sebagai dibutuhkan
motor standardisasi
penggerak
teknologi proses
penyusunan atau
asuhan atauprogram
klinis;
staf yangPMKP mempunyai
rumah sakit;
kompetensi Rumah sakit memahami priorit
3.
Rumah
Direktur hambatan sakit
rumah menggunakan
emosional
sakit bersama-sama
dan materi
motivasi; dandengan proses pelayanan
edukasi pasien
dan manajemen
yang standar memilihpaling dan
sedikitmenetapkan
pada topik-topik
pengukuran tertera mutudi bawah
pelayanan ini:
b)
a)
2. mengurangi
Karena
melakukan itu rumah
monitoring
risiko sakit
dalam perlu
dan proses
memandu
mempunyai
asuhan penerapan
terutama
sistem manajemen
program
yang berkaitan
PMKPdata asuhan
di
yangunit didukung
kerja;
kritis; dengan teknologi informasi yang mulai dar
4.
1) keterbatasan
penggunaan
Indikator mutu obat-obatan
fisik
area dan klinis
kognitif;
yang
(IAK) didapat
yaitu indikator
pasien secara
mutu yang
efektif bersumber
dan aman dari
(bukan area hanya
pelayanan obat yang diresepkan untuk dibawa pu
c)
dengan
3. membantu
memanfaatkan
peraturan dan melakukan
perundang-undangan.
sumber daya koordinasi
yang tersedia
dengan dengan
pimpinan efisien unit dalam
pelayanan memberikan dalam memilih
asuhan klinis
prioritas tepat perbaikan,
waktu dan pengukuran
efektif; mut
5.
Kegiatan
2) kesediaan
penggunaan
Indikator peningkatan
mutu
pasienperalatan
area untuk
mutu
manajemen
medis
menerima
dan secara
keselamatan
(IAM)informasi.
efektif
yaitu pasien
danindikator
aman;memerlukan
mutu yang regulasi
bersumber yang dari
didasarkan
area manajemen
atas referensi ilmiah terikini. Karena
Edukasi
d)
b)
4. memanfaatkan
melakukan
Data yang
difokuskan dimaksud
koordinasi
indikator
pada meliputi
dan
pengetahuan
prioritas
pengorganisasiansebagai
dan keterampilan
indikator
pemilihan dalamspesifik
prioritas
penilaianyangprogramdibutuhkan
kepatuhan di tingkat penerapan
pasienunit dalam
kerja alur serta
rangka
klinis menggabungkan
di
memberdayakan
area yang akan menjad
pasien
diper
Untuk
mendukung
3) potensi
Indikator
memahami interaksi
mutu
pelaksanaan Sasaran
kebutuhan
antara program
Keselamatan
obat edukasi
yang peningkatan
diresepkan
setiap
Pasien pasien
yaitu
mutu
dan dan
indikator
obat
serta keluarganya,dibutuhkan
lainnya
keselamatan
mutu termasuk
yang pasien.
mengukur
obat Referensi
yang
proseskepatuhan
tidak
asesmen
yangdiresepkan
staf
harus
untuk
dalamdisediakan
serta
identifikasi
penerapan
makanan.
oleh jenis
sasaran
rumahopera sak
melanjutkan
e)
5. secara
menentukan
data konsisten
dari
asuhan profil
indikator
menggunakan
di
indikator
rumah.mutu mutu,
unit praktik
danmetode indikator
berbasisanalisis,
mutu
bukti danprioritas
(evidence
validasi rumah
data
based dari
sakit;
practices)
data indikator
dalam memberikan
mutu yang dikumpulkan
asuhan bermutu dari seluru
tingg
asuhan
4)
Untuk guidelines),
diet mencapai
dan
(PPA) nutrisi;
temuan
merencanakan
simpulan penelitiandan dan membuat
dan
melaksanakanmetodologi
keputusan edukasi
pendidikan,
maka yangdata dibutuhkan.
fasilitas
harus digabungkan,
internet, bahan
dianalisis,
cetak dandi diubah
perpustakaan, menjadi sumber-sum
informasi ya
f)
c)
Penerapan Edukasi
menyusun
data dari
yang panduan
pelaporan
formulir
diberikan praktik
untuk
insiden
sebagai mengumpulkan
klinis-clinical
keselamatan
bagian dari pathway
pasien;
proses
data, menentukan
dipilih
memperoleh
dan oleh tiap-tiap
jenis
informeddata,kelompok
serta
consent bagaimana
staf
untukmedis pengobatan
alur
adalah datadandidan(misalnya
unit-unit
pelaporan pelayanan
pembedahan
dilaksanak dime te
5)
Secara
Setiap
dan
Validasi manajemen
mengetahui
indikator
rinci
data referensi
adalah
nyeri;
agarcara alat
dibuat
dan menggunakan
penting
informasi
profilnya untuk terkini
atau
berbagai
memahami
gambaran
yang diperlukan
alat mutu
statistik.
singkat datarumah
tentang
dan
Hasil sakit
untuk
analisis
indikator
dalam
menetapkan
data
tersebut
meningkatkan
harus tingkat
namun
dilaporkanmutu
kepercayaan
tidak kepada
terbatas
keselamatan
(confidence
para
meliputi
pimpinan
pasien
level) pdd
ya
balutan,
Proses
g)
d)
Mengacu
Ada menjalin
data
beberapa
edukasi
hasil
menyuapi
pada komunikasi
monitoring
kategori
berlangsung
prioritaspasien, risiko
yang
pengukuran
kinerja
memberikan
dengan
baik
yang staf dengan
dapat
klinis
baik
mutu obat,
berdampak
bila
semua
(bila
pelayanan
mengunakan
dan
monitoring
pihak
tindakan
pada
klinis
terkaitkinerja
rumah
metode
yang
pengobatan)
serta akan
sakit.
menggunakan
yang
menyampaikan
dievaluasi
Katagori
tepat
maka dalam
mereka
ini
maka
indikator
antara
masalah
proses
selain
perlumutu);
lain pemberian
terkait
ditetapkan
diberi
dan tidak
edukasi.
perlaksanaan
edukasi.
terbatas
indikator Dalam
pada
program
mutu, risiko
proses
jugamut
6)
a)
individu
mengetes literatur
judul
teknik indikator;
itu
rehabilitasi;
indikator,
ilmiah
mengambil dan mengumpulkan
informasi
keputusan lainnya
dan data, terus-menerus
yang validasi
dapatdata, dipergunakan
memperbaiki
serta menggunakan
untukproses mendukung
klinis
datastaf serta
untuk asuhan
manajerial.
peningkatan.
pasien terkini, misalnya pedoman
oleh
h)
e)
Karena
• data
terlibat
strategis
pasien
hasil
itu, secara
pimpinan
dan
pengukuran
(terkaitkeluarga.
penuh dengan
medis dalam
budaya bersama-sama
tujuan
kegiatan
keselamatan;
organisasi);
pendidikan
dengan komite
dan pelatihan
medis danPMKP; kelompok medis agar memilih dan menetapkan 5me(li
7)
Pasien
b)
Pemilihan
Pengertian
Keabsahan cara
literatur
definisisering
cuci operasional;
indikator
ilmiah
terhadap
dan
tangan
membutuhkan
ketepercayaan
danyang
adalah
teknik
informasi
benar. tanggung
statistik
pelayanan
pengukuran
lainnya dapatjawabtindak
yang berguna
adalah
dari
dapat
lanjut
pimpinan.
inti
dalam
dipergunakan
guna
dari proses
memenuhi
semua
TKRS 5analisis
untuk
perbaikan
menjelaskan
kebutuhan
mendukung
data, dalam
khususnya
bagaimana
kesehatan
program
penelitian
dalamberkesinambungan
pimpinan
peningkatan
(khusus
menafsirkan rumah
untuk
mutu. variasi
rumah
sakit
atau
Proses memutusk
dan
untuk
sakitvalidas
memupen
Kesempatan
i)
f)
prioritas
• bertanggung
integrasi
operasional
rumah seluruh
untukjawab
sakit
(rencana
data
interaksi
dengan
untukdi pengembangan
atasmengomunikasikan
antara
mengacu
baik staf,
di tingkat
pada
pasien,
untuk panduan
rumah
dan
masalah-masalah
mencapai
keluarga
sakit
praktik dan
tujuan
pasien
klinis
unit organisasi);
mutu
dan
kerja
dapat alur
secara
meliputi
memberikan
klinis rutinyang kepada
sudah
umpan semua
diterapkan
balik staf;
(feed oleh
back) kelompok
untuk memasti
staf m
Informasi
c)
klinis
memahami
Untuk literatur
tujuandan
memastikan
dan
manajerial
kesehatan
ilmiah
poladimensi dan
dan bahwa
umum
memilih
variasi
informasi
mutu; data
diberikan
dalam
indikator
yang
lainnyapelayanan
dikumpulkan
olehyang
yang rumah
terkait
dapat
kesehatan.
sakit
baik
dipergunakan
dengan atau
maka prioritas
oleh
proses sumber
untuk validasi
mereka.
mendukung
diPMKP.
komunitas,
perlu dilakukan.
terselenggaranya
dan penerapan
dapat dimasukkan
manajemen bila yang
membuat baik; rid
dengan
j)
Evaluasi
• menyusun
pengumpulan,
keuangan
demikian
dapat regulasi
(menjaga
dilakukan
mereka terkaitaset);
melalui
dapat dengan berkolaborasi
audit pengawasan
medis dan
lebih dan
atau efektif.
penerapan
audit Kolaborasi,
klinis program
untuk padamenilaigilirannya
efektivitasdapat membantu panduan
menjamin praktik
bahwa klinis
info
kecacatannya
d)
Di
Program
Rumah informasi
dasar
rumah sakit
pemikiran
mutu
sakit lainnya
agar
yang
berpartisipasi
yang menetapkan
atau
relevan
sesuai
besar alasandapat
dengan
dengan
dalam
regulasi
pemilihan
diantisipasi
kebutuhan
kondisi
menetapkan
validasi
indicator;
pasien.
kemungkinan
rumah
data
seberapa
antara
sakit, indikator
sering
lain
misalnyameliputi
data yang
data
harus serupa
indikator
dikumpulkan
dipilih
mutu olehdi
dan tingkat
beberapa
dianalisis.
nasional
unit Frekuensi
pelayanan.
atau internasional
proses ini b
indikator
• pelaporan,
kepatuhan area manajemen
(kepatuhan (IAK),
terhadap dan hukum
indikator dan sasaran
peraturan); keselamatan pasien (ISKP) dapat digunakan sebagai indikator audit med
Rumah
e)
Indikator
minggu
1. regulasi
peraturan
numerator,
sakit
untuk
mutu
data mengidentifikasi
perundang-undangan
denominator,
mematuhi
di
yang unit harus
pelayanan
peraturan
divalidasi,
dan sumber-sumber
formula
atau terkait
perundangan-undangan
yaitu
kerja pengukuran;
dengan
dipergunakan
yang mutu
dapat danuntuk
memberikan
dan
keselamatan
menilai
data tentang
edukasi
mutu
pasien pasien
unit
dan
di pelayanan
rumah
pelatihan
jatuh sakit
mungkinatau
yangtermasuk
kerja.
tersedia
dianalisisKomite
pedoman-pedoman
di setiap
komunitas,
atau bulan
tim PMKP
khus
apa
Komite
Sesuai
• analisis.
reputasi
peraturan
atau tim
(image PMKP
perundangan
yang dandirasakan
juga panduan
penanggung
oleh masyarakat).
praktik jawab klinis data (PPK) dieffective,
unit
adalah kerja istilah
perluteknis mendapat sebagai pelatihan
pengganti terkait
standar manajemen
prosedurdata operasion
rumah
f)
perlu
?prediksi merupakan
metodologi
juga hasilmemperhatikan
tertentu
pengukuran
pengumpulan terkait area
dimensi
data;
dengan
klinis mutu
baru;
ekspektasi
dari WHO, yang yaitu
ada. efficient, accessible, accepted (patient-centred), equity,
manajemen
•
semua
Dalam Validasi,
program
keadaan. komunikasi.
dan peningkatan
Jadi secara Pelatihan
teknis
mutu SPO
tersebut
dan keselamatan
dibuat dapat berupa dilaksanakan
pasien
PPK yang
maka di
dapatpengumpulan
rumah berupa
sakit. atau
data disertai
merupakan dengan bagian
salah penting
satu atau dari
lebih: aluran
penilaian k
Referensi
g)
?Tujuan bila
cakupan
adaanalisis
di
perubahan
data;
atas data agar adalah
sistem
dipergunakan dapat
pencatatan membandingkan
dalam pasien
menyusun dari rumah
manual
regulasi sakit
ke proses
elektronik
dalam kegiatan
empat sehingga hal:
asuhan sumber
klinis data
pada berubah;
pasien dan proses kegiatan m
•
Pemilihan
Dalam
Rumah Profil publikasi
rumah
PPK
sakit indikator
mungkin
perlu
sakit
indikator memakai
dapat
menjadi
terdapat
mutu.dilihatpendekatan
tanggung
hal-hal
dari data
yangjawabproaktif
yang
memerlukan
pimpinan
terkumpul.
untuk program.
manajemen
rincian
Kumpulan langkah
Standarrisiko.
data demi
TKRS
ini
Salahperlu
langkah.
5 menjelaskan
satudianalisis
caranya
Untuk dan
ini,
adalah
bagaimana
sesuai
dibanding
dengan
dengan
rumah
dengan
program
karakteristik
sakitrumah
menetap
manajem saki
pe
Di
h)
Pimpinan
?1) bila
dengan
frekuensi
sisiada
data
lain,padaunit
rumah
untuk
dipublikasi
pengumpulan
kerja melaksanakan
sakit terlibat
ke
tersebut
masyarakat
data;
langsung sendiri
program dalam
baik
dari peningkatan
melalui
waktu
pemilihan keweb waktu,
mutu
dan
siteprioritasnya.
penetapan
rumah
dan
misalnyakeselamatan
sakitdari
yangatau bulan
ingin
media
pasien
kediukur
bulan
lain;
maka diatau
unit
rumah dari
kerja.
sakit
tahunIndikator
agar ke mempunyai
tahun;
mutu unit regula
kerja
pelayanan
yang
1) identifikasi klinis risiko;
maksud
maupun dan manajemen
tujuan PMKP dipilih 2.1. berdasar atas Jika prioritas indikator yang dipilih pelayanan sama ole
i)
manajemen,
?2) bila
frekuensi
denganada perubahan
rumah
analisis
indikator sakitdata;
pengukuran;
mutu
sejenis penerapan
seperti melalui
sasaran database
keselamatan referensi; pasien, dan indikator mutu unit kerja (nonpelayanan), minimal md
Rumah
terintegrasi.
Pengumpulan
Insiden
2) prioritassakit
keselamatan
risiko;
(lihat
seyogianya
data TKRSdari
pasien4).
manajemen
mempunyaiyang selanjutnya
risiko,
sistem manajemen
manajemen
disebut insiden
sistem
data ialah
secara
utilitas, setiap
elektronik
pencegahan
kejadian sehingga
yang
dan pengendalian
tidak
memudahkandisengaja infeksi
komite
dan kondisi
dapat
atau membantu
yang
tim PMKP
menga
j)
Dalam
?3) bila
metodologi
denganada
memilihperubahan
standar-standar
analisis
indikator data
data; mutu
pengukuran
seperti maka yang kepala
tanpa
ditentukanunit
diketahui
kerjaoleh dan
sebabnya;
badanunit akreditasi
pelayanan atau
agar organisasi
memperhatikan profesional hal-hal ataupun
sebagai standar-standar
berikut: y
Contoh:
Bank
Direktur
cedera,
3) pelaporan
data dan
rumah
dari kejadian
risiko;
luar
sakitjuga memprioritaskan
sentinel.
berharga untukproses memonitor di rumah praktik sakit profesional
yang diukur, yang programdijelaskan perbaikan
dipractice
KKS dan
11.(praktik
kegiatan keselamatan pasien
k)
a)
?4) bila
sumber
prioritas
denganada perubahan
praktik-praktik
data;
pengukuran subjek
mutu
yang data
pelayanan
diinginkan
seperti klinis
perubahan
yang di
dalam
rumah umur
literatur
sakit.rata-rata
Indikator
digolongkan pasien,mutu sebagai
protokol
yang dipergunakan
best
riset diubah, untuk
panduan mengukur
terbaik)
praktik atau
mutu
klinis better
di
baru priopd
Integrasi
•
Dengan
Program
Pelaporan
4) manajemen
Dalam berpartisipasi
mutu
indikator
insiden
PPKjawab dan
risiko;
dinyatakan
keselamatan
oleh
keselamatan
menggunakan
beberapa
bahwa pasien
pasien
unit
tata bankyang
pelayanan
laksana
mencakup
data
selanjutnya
strok
dari
dapat
analisis
luar
nonhemoragik
dilaksanakan
disebut
makaatasrumah dampak
pelaporan
harus
di
sakit
prioritas
rumah
dilakukan
insiden
dapat sakit
perbaikan
membandingkan
ialah
secara
besar suatu
seperti
multidisiplin
yang sistem
didukung
kegiatan
dirinya
untuk dan sendiri
oleh
pengurangan
mendokumentasika
dengan
pimpinan
dengan
pemeriksapengg
ruma
(lihat
Staf
l)
b)
2.
Kejadian penanggung
fokus
proses
yang mengukur
sentinel
berada
validasi di
ialah
data
hal-hal
unit
pengumpul
suatu
mencakup,
kerja yang KTD
maupun
ingin
data;
yang
namun diperbaiki;
di
mengakibatkan
dan komite
tidak terbatas
atau timkematian
sebagai
PMKP yang
atau
berikut: bertugas
cedera yang
dalam serius.
mengumpulkan
Setiap rumah data
sakit akanmenetapkan
menentukan defin je
Komite
strok
kinerjanya.
sumber
atau
5) invesigasi
potensi
nonhemoragik.
atau
daya Jaringan
kejadian
tim
bahaya
manusiaPMKP pelayanan
yang
yang
(sebagai
terlibat
dapat
tidak dalam
kesehatan
contoh,
terjadi
diharapkan pemilihan
pada
waktudan (KTD);
pasien.
yang
mereka
pengukuran
dipakai
Pelaporan
yang untuk
membayar
prioritas
juga setiap
penting
rumah
pelayanan
langkah digunakan
sakit dalam
kesehatan
serta untuk
proses
melakukan sering
memonitor
tersebut)koordinasi
membutuhkanatau
upaya dapat
danpencegahan
integrasi
informasi
pula melib pen
in
ke
m)
c)
?Perbandingan
1. mengumpulkan
melakukan
kematian
publikasi yang
data.
koordinasi
tersebut
tidak
ulang diduga,
membantu
data
dengan olehtermasuk,
komite
orang
rumah medis
kedua
dan
sakit tidak
bila
yang
dalam evaluasi
tidak
tidakmemahami
terbatas
terlibat
penerapan dalam
hanya
perubahanpanduan
proses dan pengumpulan
praktik
penyebab klinis perubahan
dan
data evaluasi
sebelumnya yangkinerja
tidak
(data
dokter
diinginkan
asli); meng s
•
Bank
Contoh:
Rumah
Ketika
6) manajemen
Dalam
data
rumah
sakit
rumahdari
PPK perlu
sakit
luar
terkait
dinyatakan
sakit menetapkan
mendeteksi
banyak
menetapkan
tuntutan bahwa
bentuknyaatau
(klaim).
sistempelayanan
padamencurigai
mulai
pelaporan
pasien bank
jantung
gagal
perubahan
insiden
data ginjal
merupakan
asuransi
antara
kronik
yang sampai
lain
tidak
program
perlu meliputi
diinginkan
dilakukan
perkumpulan
prioritas atau
hemodialisis.
makaprofesional
tidak rumah sesuaiUraian
sakit
dan
denganmenyusun
dapat
rinci harapan
tentang
juga panduan
indikator-indik
maka
hemodialis ruma
klinis
Indikator
Komite
?Oleh menggunakan
kematian
karena
atau mutu yang
Tim
itu, yang
sampel
rumah
tidak
PMKP sudah
berhubungan
agar
sakit
tercatat,
dipilih
memfasilitasi
agar kasus,
menyusun
bila dengan
sudah
dan pemilihan
data
perjalanan
regulasi
tercapailainnya indikator
analisis
teruspenyakit
yang menerus
data
mutu
sahih pasien
yangsecara
unit.
selama
meliputi
atau statistik.
setahun
kondisi Sampel
pasien
tidak bermanfaat
(contoh,
100% hanyakematian
untuk
dibutuhkan
melakukan
setelah jika
infeksi
jumla
perba p
•
seharusnya
dan
a)
tren
Elemen regulasi;
Dalam
ada
yang penting
kecenderungan
tidak
PPK
keamanandiinginkan
dinyatakan
manajemen dankepatuhan
bervariasi
bahwa
kerahasiaan
risiko pada
adalah
DPJP
secara data
anak
meningkat
analisis
signifikan
serta
dengan risiko,
informasi
dan
kejang
dari misalnya
dariulang;
dijaga.
demam
hasilprosesanalisis
kompleksuntuk
dapat perlu
mengevaluasi
diketahui
dilakukan bahwa near
pungsibiaya
miss lumbal.
untuk
(KNC) pasienUraian
dan proses AMI
pelaksana
beris
juga
Sebagai
?a) membandingkan
kematian
penggunaan contoh, bayi statistik
aterm;
unit datapelayanan
dalam
asli denganmelakukan
farmasi data maka
yang
analisispengendalian
dikumpulkan
data; infeksi dan penyakit menular mungkin masing-masing memilih prio
Berdasar
Dalam
b)
•
kritis alur
Dalam
apa
danmelakukan
pelaporan,
yang
atas
berisiko
tata diharapkan;
hal laksana
tersebut
tinggi
analisis kejang
adalah
tersebut
di atasdemam
failure
rumah
Komite mode
diperlukan
sakitPMKPeffect
agar berkoordinasi
pemberian
mempunyai
analysis (analisis
diazepam
regulasi
dengan efek Komite
tentang
rektal
modus dengan
Medik
kegagalan).dosis
karena tertentu
Rumah
terkait sakit
yang
dengan dapat
harusaudit
pula
diberikan
medis,
mengiden bagia
oleh
yang
?b) menghitung
bunuh
analisis
pentingdiri.
yang membantu
keakuratan
harus dilakukan,
unit
dengan pelayanan
yaitu
membagi menyetujui
jumlah elemen
pendekatan data yang
bersama ditemukan terhadap denganpengukuran
total jumlah
dan memudahkan
data elemen dikalikan
pengambil de
a)
Direktur
c)
•
Untuk formulir
sistem
apa menggunakan
yang
rumah
manajemen
pelaporan;
ada sakitdiyangrumah
mengukur
alat
data iniyang
sakit;
atau keberhasilan
meliputi
dan
alat-alat pengumpulan,
lainnyaprogram yang PMKP
serupa
pelaporan,
prioritas
secara analisis,
efektif
melalui: feedback,
maka direktur
dan publikasi.
rumah sakit(PMKP harus 2.1);
mengetahui dan
?Setiap
2. membandingkan
jika
kehilangan
elemen
indikator data
permanen
yang data sudahdiketemukan
difungsi
rumah
dipilihyang sakit
agartidak
ternyata
dari
dilengkapi
terkait
waktu tidak dengan
kedengan
sama
waktu penyakit
dengan
profil
data indikator
(analisis
catatan
pasien trend),
sebagaimana
atau
alasannyakondisi
misalnya(misalnya
pasien;
diatur
dari pada
bulanan
data maksud
tidak ke jelas
bulan
dandefinisinya)
atau
tujuan dari di tahu
PMK
dan
b)
a)
d)
•
Setelah pengukuran
menetapkan
prosedur
standar-standar
analisis pelaporan;
capaian-capaian
data-data
hasil yang
maka diakui.
yang
pimpinan akan
indikator dibandingkan
rumah area sakit
klinis mengambil
dengan
dan arearumah tindakan
manajemen;sakitseperti
untuk
lain atau mendesain
menggunakan ulang proses-proses
database ekternal;
yang ada maupun
atauyang me
?pelaksanaannya.
3. membandingkan
koleksi
operasi sampel
salah tempat,
baru dengansetelah
salah rumah semua
prosedur,sakit tindakan
lain
dan bila
salah
koreksi
mungkin
pasien; dilakukan
yang sejenis
untuk memastikan melalui tindakan
database menghasilkan
eksternal baiktingkat
nasionalakurasi
c)
b)
e) menjamin
insiden
pengukuran yang keamanan
kepatuhan
harus dilaporkan,
dan penerapan
kerahasian yaitu sasaran
kejadian
data dalam
keselamatan
yang berkontribusi
sudah pasien;
terjadi, dengan
potensial database terjadi, eksternal.
ataupun yang nyaris terjadi;
? membandingkan
4. terjangkit penyakit dengan
kronikstandar atau penyakit seperti fatal yang akibatditentukan transfusi olehdarah badanatau akreditasi
produkatau darah organisasi
atau transplantasiprofesionalorgan ataupun ataustandar
jaringany
c)
f)
Analisis
Dalam siapa
pengukuran
menerapkan
saja
dilakukan yang kepatuhan
membuat
untukmanajemensemua
pelaksanaan
laporan;halrisikoberikut rumah
PPK-CP ini: sakit
sehinggaperlu mengurangi
memperhatikan variasi proses-proses
dalam pemberian berisiko pelayanan;
yang dapat terjaditerbaik)
pada pasien
?•
c)
5. membandingkan
proses
penculikan validasi anak datadengan
termasuk
yang praktik
akan
bayi dipublikasi
atau
yang anak
diinginkan
termasuk
di web yang
site bayi
atau
dalam dikirim
media
literatur
kelainnya
rumah
digolongkan
agar
bukan diatur rumah
sebagai
tersendiri
orangtuanya;
best dan
practicedapat (praktik
menjamin kerahasi atau
d)
g)
a) batas
semua
pengukuran
manajemen
waktu
reaksi penggunaan
pelaporan.
transfusi
pengobatan; yang sumber
sudah daya
dikonfirmasi
termasuk jikabiaya sesuaiyang untuk
dipergunakan
rumah sakit.
untuk (lihatperbaikan
AP 5.11); di program prioritas rumah sakit
6. perkosaan, kekejaman di tempat kerja seperti penyerangan (berakibat kematian atau kehilangan fungsi secara permanen), at
Melalui
b)
• semua
risiko pengukuran-pengukuran
kejadian
jatuh; serius akibat efek
tersebutsamping di atasobatdapat jika sesuai
diketahui dan dampak
sebagaimana perbaikan yang dididefinisikan
rumah sakit oleh
secara rumahkeseluruhan
sakit; validasi termas
Proses
rumah validasi
sakit. (lihat
data juga
mencakup,
KKS 8.2) namun tidak terbatas pada butir 2 tersebut di atas, oleh karena itu dalam melakukan d
Selain
c)
• semua
pengendalian
laporankesalahan internal,infeksi;
pengobatan
rumah sakit
yang juga signifikan
wajib membuat
jika sesuai laporan
dan sebagaimana
ke Komite Nasional
yang didefinisikan
Keselamatan oleh Pasien
rumah sesuai
sakit; dengan peratu
Proses
Definisi validasi
kejadian data sentinel
yang akan
termasuk dipublikasi
yang ditetapkan
diatur tersendiri
seperti dandiuraikan
dapat menjamin
mulai dari butir
kerahasiaan1 sampai pasien
huruf serta
6 dapatkeakuratan
ditambahkan data. ses
Dengan
d)
• semua
gizi; pelaporan
perbedaan ekternal
besar antara
tersebut diagnosis
maka berarti
praoperasi rumah dan sakitdiagnosis
telah ikutpascaoperasi;
berpartisipasi dalam penyediaan data nasional angka
sesuai
Kegiatan denganPPI menjangkau
definisi harus ke dalam
dilakukan setiap analisis
unit di
akarrumah masalah sakit (RCA=root
dan melibatkan cause staf
analysis).
klinis dan
Analisisnonklinis
dan rencana
di berbagai tindakanunit kerja,
selesai antdi
pasien
e)
• efek
risiko
untuk
samping
peralatan;
rumah atau sakit
dan
pola di
efek Indonesia.
samping selama sedasi moderat atau mendalam dan pemakaian anestesi;
perbaikan
kegiatan
Untuk melaksanakan
PPI.sistem atau program
tindakan PPIlain diperlukan
dapat mengurangi
sumber daya
risiko yangseperti
danmemadai. itu terjadi Sumber lagi,klinis
rumah
dayadan tersebut
sakit merancang
meliputi tenaga,
ulangunit proses
anggaran, danant fa
m
f)
•
Kegiatan
kejadian-kejadian
risiko PPI
sebagaimenjangkau akibat
lain; kondisi
misalnya
kebahwadalam yang setiapsudah unit lama dipimpinan
rumah
berlangsung. sakit melibatkan staf nonklinis di berbagai kerja,
Penting
Sesuai dengan
untuk diperhatikan
peraturan perundang-undangan, istilah kejadian sentinel rumah
tidak selalu
sakit membentuk
mengarah pada organisasi
kepada pengelola
kekeliruan kegiatan
(error) atau
PPI di
kesalaha
rumah
?Untuk
kegiatan
infeksi yang
PPI. berkaitan dengan pelayanan kesehatan atau wabah penyakit menular;
1) menetapkan
menerapkan definisi programinfeksi pencegahan
terkait layanan dan kesehatan;
pengendalian infeksi diperlukan anggaran, karena itu rumah sakit perlu menyedi
?Rumah
Dalam
Sesuai
pasien dengan
menyusun
jiwa yang
peraturan
daftar
melarikan risiko
perundang-undangan,
diri
diharapkan
dari ruang rumah
perawatan pimpinan
sakit agar
keluarrumah
memperhatikan
lingkungan
sakit membentuk
rumah ruang sakit
lingkup
organisasi
yang manajemen
tidak pengelola
meninggal risiko
kegiatan
atau
rumah tidak
PPI sakit
di
cedera
rumah
yang sk
Informasi
2)
di luar
metode rumah
sakit dari
pengumpulan
harus
sakit.
analisis melakukan
Selain
data data
itu,
yang anggaran
(surveilans);
surveilans
digunakan juga
infeksi
untuk
diperlukan
berdasar
mengidentifikasi
untuk
atas data
pemeriksaan
potensi
epidemiologis perbaikan
kuman yang
atauatau
penting
kultur,
untuk pengadaan
dan mengurangi
berfokus alatpada
atau
pelindung
daerah
mencegah diri,
infek
Pengukuran
a)
1) pasien;
menetapkan budaya definisi keselamatan
infeksi terkaitjuga layanan
perlu dilakukan
kesehatan; oleh rumah sakit. Budaya keselamatan juga dikenal sebagai budaya yang
diberikan
3)
infeksi
membuat dan untuk
program
strategipeningkatan
berfokus
atau program atau
pada perbaikan.
menangani
daerah infeksi.
Khususnya,
risiko Selanjutnya,
PPI; perbaikan dengan yang surveilans
direncanakan dikumpulkanuntuk area
dataatau dan daerahanalisisnya prioritas
untukpeng mem
pelayanan
b)
2)
Dalam
Rumahmetode
staf medis;
melaksanakan
sakit pengumpulan
tanpa
harus imbal
melakukan
program
jasa
data dari(surveilans);
surveilans
PPIdilakukan
rumah
dibutuhkan sakit.
infeksi tenaga
berdasar agar atas
sasarandata program
epidemiologis dapat yang
tercapai.penting Jumlah dan tenaga
berfokus yangpada dibutuhkan
daerah infek
be
Setelah
4)
Terdapat
Rumahproses sakit
perbaikan
sistem
pelaporan.
menetapkan
mengumpulkan
informasi
direncanakan, definisi
sangat dan mendukung
mengevaluasi
KNC dan sistem
uji kegiatan
perubahan
datapelaporan,
mengenai
PPI dengan
rumah proses
infeksi
sakit.
mengumpulkan
mengumpulkan
serta
Sistem lokasinya
manajemen
data dan
yang
lagi analisis
relevan
selama
informasi data
sebagai
masa merupakan
untuk
uji berikut:
yang
dilakukan
ditentukan
sumber kajian
daya dap
Direktur
c)
3)
infeksi
tenaga
membuat dan rumah
kesehatan
program
strategi
sakit berfokus
dan
atau
melakukan
tenaga
program pada lainnya
evaluasi
menangani
daerah yang
rutin
infeksi.
bekerja
sesuai
risiko Selanjutnya,
PPI;
di
jadwal
rumah yangsakit;
dengantetap surveilans
dengan menggunakan
dikumpulkan beberapa
data dan metode,
analisisnya survei
untuk resmi,
mem
Hal
Dalam
diintegrasikan
a)
Rumahsaluran
ini untuk
koordinasi
sakit pernapasan
harus
memastikan
dengan termasuk
melakukan
program
sepertibahwakomunikasi
prosedur
surveilans
peningkatan
ada perbaikan
dengan
dan
infeksitindakan
mutu semua
berkelanjutan
berdasar
rumah terkait
pihakatas
sakit. intubasi,
didata
dan
rumah ada
epidemiologis
bantuan
sakit
pengumpulan
untuk ventilasi
yang
memastikan
data
penting
mekanik,
untuk program
dan analisis
trakeostomi,
berfokus berjalan
berkelanjutan.
pada
dan efektif
daerah
lain lain;
dan
Peruba
infek
be
d)
4)
Dalam
Rumahproses
fasilitas
bekerja
sakitpelaporan.
rumah mengumpulkan
perawat
sakit; PPIpada ataudan IPCN
mengevaluasi
dapat dibantu data beberapa
mengenai perawat
infeksi serta
penghubung
lokasinya atau
yang IPCLN
relevan (Infection
sebagai Prevention
berikut: andpasie Con
dipertahankan
Didalam
Pencegahan
b)
infeksi
saluran dan organisasi
kencing
program
serta oleh pengendalian
seperti
tersebut,
rumah
berfokus sakit
pemimpin
pada kateter,
infeksi
didokumentasikan
daerah terus
rumah
pembilasan
infeksi.
berkembang
sakit, Selanjutnya,
sebagai
urine,
staf klinis
sejalan
dan
bagiandan
dengan
lain dengan
dari
nonklinis
lain; surveilans
manajemen
perkembangan
terwakili dikumpulkan
peningkatan
dan ilmu,
terlibat teknologi
data
mutu
dalam
dan serta
analisisnya
kegiatan
kedokteran,
keselamatan
PPI.untuk
dan
Bergantu
kese
mem
e)
Dalam
a) saluran
lingkungan
koordinasi
pernapasan
rumah termasuk
sakit;
seperti dan
komunikasi
prosedur dengan
dan tindakansemua terkait
pihak intubasi,
di rumah bantuan
sakit untuk ventilasi
memastikanmekanik, program
trakeostomi, berjalan dan efektif
lain lain;
dan be
Koordinasi
infeksi.
c)
Rumah
alat invasif
Sumber
sakit antara
mengumpulkan
intravaskular,
informasi
ketua organisasi
dan saluran
danreferensi
mengevaluasi
dan
vena perawat
diperlukan
verifer, data
PPI
saluran
dalam
atau
mengenai
vena
IPCN
melaksanakan
sentral,
dilakukan
infeksi dan
serta
secara
surveilans
lain lokasinya
lain;
terstruktur
dapat
yang secara
dalam
relevan efektif
pelaksanaan
sebagai serta berikut:
melakukan
kegiatan penceg
penga
f)
Didalam
Perawat
Program
b)
Risiko
bisnis
saluran
infeksi
rumah
penghubung
organisasi
PPI kencing
efektif
dapatsakit. seperti
tersebut,
ditekan
jikaPPI program
atau
pada
melalui
pemimpin
IPCLN
kateter,
dilaksanakan
kegiatan
sebagai
rumah
pembilasan
dekontaminasi,
perawat
secara
sakit, urine,
staf
komprehensif
pelaksana
klinis
dan pre-cleaning,
dan
lain
harian
nonklinis
lain;
meliputiatau cleaning,
penghubung
seluruh
terwakili disinfeksi,
unit
dan maupun
bertugas
terlibat dan dalam
individu
sterilisasi.kegiatan
yang Pembersihan
berada
PPI. Bergantu
di ruma
alat
Tujuan
d)
a) angka
saluran
lokasi program
operasi,
infeksi
pernapasan yang
pencegahan
perawatan,
akan
seperti diukur;
dan
pembalutan
prosedur
pengendalain dan luka,
tindakan
diinfeksi
prosedur terkait
(PPI)aseptik,
adalah
intubasi, danuntukbantuan
lain-lain;
mengidentifikasi
ventilasi mekanik,
dan menurunkan
trakeostomi, risiko
dan terkena
lain lain; pens
Koordinasi
Program
c)
a) alat
mencatat
kritikal,
invasif
PPI untuk
antara
data
juga
intravaskular,
alat
surveilans
membutuhkan
ketua kesehatan
organisasi
saluran
dari yang
setiap
berbagai
dan
venadigunakan
perawat
pasien
verifer,
strategi PPI
saluran
untuk
unit
yangatau
rawat
jaringan
mencakup
vena
IPCN inapsentral,
dilakukan
steril
masing-masing;
semuaatau
dan secara
sistem
lain
tingkat lain;
terstruktur
darah
unit atau
dengandalam
layanan menggunakan
pelaksanaan
berdasar atas
teknik
kegiatan
ukuransterilisasi
penceg
rumah
Sumber
e)
b)
Risiko
penyakit
sistem
saluran
infeksi
informasi
pelaporan
kencing
dan dapat organisme
dan
seperti
ditekan
perawat
referensipada
yang
melalui
PPI dapat
kateter,
penting
atau kegiatan
IPCN
diperoleh
pembilasan
dari kepada
dekontaminasi,
sudut dari ketua
epidemiologik
urine,
sumber organisasi
dan pre-cleaning,
nasional
lain seperti
lain;
PPI maupun
yangmultidrug
cleaning,
akan internasional,
dibahas
resistant
disinfeksi,di organisasi
organism
misalnya
dan sterilisasi.
tentang
dan
dengan infeksi
Pembersihan
ilmu
melibatkan
yang
pengetahu
virulenalat
se
a)
Program
d)
b) angka
memberikan
lokasi
semikritikal,
operasi,
infeksi
PPI meliputi
berkaitan
motivasi
yang perawatan,
akan dan
dengan
diukur;
mengingatkan
pembalutan
mukosa menggunakan
luka,
pelaksanaan
prosedur disinfeksi
kepatuhan
aseptik, dan
tingkat
PPIlain-lain;
pada tinggi setiap
(DTT) personil
seperti ruangan
naso gastric
diantara
unitnya
tube masing-masing
(NGT) dansakit alat
Program
f)
c)
a) timbul
alat
United
kritikal,
invasif
PPI
infeksi
States
untuk bergantung
intravaskular,
baru
Centers
alat kesehatan
atau for
pada
timbul
saluran
Disease
risiko
yangkembali
vena
infeksi
Control
digunakan
verifer,
infeksi
yang
and saluran
untuk
dihadapi
Prevention
di masyarakat.
jaringan
venatiap-tiap
(USCDC);
sentral,
steril rumah
atau
dan sistem
lain
sakit lain;
yang
darah mungkin
dengan berbeda
menggunakan teknik
satu rumah
sterilisasi
b)
a)
e)
c)
Risiko
memonitor
nonkritikal,
kebersihan
penyakit
sisteminfeksi pelaporan
dan dapat
tangan;
untuk
kepatuhan
organisme
ditekan
perawat
peralatan petugas
yang
melalui
PPIyangpenting
atau
kesehatan
kegiatan
dipergunakan
IPCN dari kepada
dekontaminasi,
yang
sudut lain
pada
ketua
epidemiologik
dalam
permukaan
organisasi
penerapan
pre-cleaning,
seperti
PPI
tubuh yang
kewaspadaan
multidrug
cleaning,
memakai
akan(DTT) dibahas
resistant
disinfeksi,
disinfeksi
isolasi;
dievidence
organisasi
organism
tingkat
dan sterilisasi.
rendah
dan
dengan infeksi
Pembersihan
seperti
melibatkan
yang tensimete
virulen ses
alat
berkaitan
d)
b) World
lokasi
semikritikal,
operasi,
Health
dengan berkaitan
Organization
perawatan,
besar kecilnya
dengan (WHO)
pembalutan
rumah
mukosa dan sakit,
organisasi
menggunakan
luka, kompleksitas
prosedurlain yang
disinfeksi
aseptik,
kegiatan,
dapat dan
tingkat
memberikan
tingkat
lain-lain;
tinggi
risiko, informasi
dan seperti
cakupan naso
program.
gastric
based tube
practice
(NGT) anddan guide
alat
d)
b)
f)
a) timbul
kritikal,
memberitahukan
surveilans infeksi
untuk risiko baru
alat infeksi;
kepada
kesehatan
atau timbul IPCN yangkembali
apabila digunakan ada
infeksi kecurigaan
untuk
dipadamasyarakat.
jaringan
HAIsatau pada
steril pasien;
atau sistem darah dengan menggunakan teknik sterilisasi
Rumah
Sebagai
e)
c) berbagai
nonkritikal,
penyakit sakit
tambahan,
publikasi
dan menetapkan
untukorganisme
penggunaan
peralatan
serta satu
penetapan
yang yang
orang
penting
ilmu dipergunakan
pengetahuan
atau
standar
dari lebihsudut
oleh perawat
organisasi
epidemiologik
yang permukaan
terhubung
PPI profesi IPCN
seperti
tubuh
dengan
bidang
adalah
multidrug
memakai
pengendalian
kesehatan
staf perawat
resistant
disinfeksi
lingkungan
infeksi
yang
organism
tingkat
melalui
bekerja
dan rendah
dan
kebersihan
pedoman
penuh
infeksi
seperti
waktu
yang
rumah
praktik
tensimete
sesuai
virulen
sakit
klin ds
e)
c)
Bahan
b) investigasi
bila
semikritikal,
terdapat
medis wabah
habis
berkaitan
infeksi pakai
(outbreak)
potensial
(BMHP)
dengan penyakit
KLB
mukosa
yang melakukan
steril
infeksi;
menggunakan
seperti penyuluhan
kateter, disinfeksi
benang,
bagi pengunjung
tingkat
dan sebagainya
tinggi dan (DTT)
konsultasi
ditentukan
seperti prosedur
nasotanggal
gastricPPI,
habis tube
sertapakainya.
(NGT)
berkoordinasi
dan
Jika alat
wa
d)
tingkat
f) timbul
pedoman infeksi
infeksi dari secara
baru
pemerintah
atau
signifikan.timbul yang (lihat
kembali
memuat juga infeksi
TKRS
praktik 11.2)
dipadamasyarakat.
pencegahan infeksi terkait dengan layanan klinis dan layanan penunjang;
f)
d)
Sebagai
steril
c)
e) memantau
nonkritikal,
Bahanmeningkatkan
sepanjang
peraturan tambahan,
medis pelaksanaan
untukkemasan
pegawasan
penggunaan
perundang-undangan
habis peralatan
pakai masih
penyuluhan
(BMHP) terhadap
yangutuh
ilmu
yang dipergunakan
tidak
pengetahuan
terutamapenggunaan
bagi
steril terbuka.
pasien,
seperti
yang yang
keluarga
antimikrob
berkaitan
kateter, permukaan
terhubung
dansecara
benang,
dengan pengunjung,
tubuh
dengan
aman;
ledakan
dan memakai
pengendalian
sebagainya serta
(outbreak) konsultasi
disinfeksi
ditentukaninfeksi
penyakit; prosedur
tingkat
melalui
tanggal rendah
yang
pedoman
habis harus
seperti
pakainya. praktik
dilaksanaka
tensimete
Jikaklin wa
e)
tingkat
Rumahasesmen infeksi
sakit berkala
menetapkan
secara terhadap
signifikan.regulasirisiko;
(lihatuntuk juga melaksanakan
TKRS 11.2) proses mengelola BMHP yang sudah habis waktu pakainya.
f)
Pencegahan
Sebagai
steril
infeksi
sepanjang
tambahan,
dan dan
ketentuan
kemasan
pengendalian
penggunaan
pelaporan
masih infeksi
utuh
ilmu lainnya.
tidak
pengetahuan
dirancang terbuka. untuk yang menurunkan
terhubung dengan
risiko terkena
pengendalian infeksi pada
infeksi pasien,
melalui staf,pedoman
dan lainya.praktik
Untuk klin m
f)
Rumah
Beberapa
Bahan
menetapkan
medis
sakit alatmelakukan
habis
sekali
sasaran pakai
pakai penurunan
asesmen
(BMHP)
tertentu yang
dan
risiko
dapat memberi
steril
(lihat
digunakan
seperti
juga
asuhan AP
kateter,
lagi 5.3);
kepada
dengan benang,pasien
persyaratan
dandengan
sebagainya
spesifik
menggunakanditentukan
tertentu. banyaktanggal proseshabis sederhana
pakainya. maupu Jika wa
tingkat
Rumah infeksi
sakit menetapkan
secara signifikan.regulasi (lihatuntuk juga melaksanakan
TKRS 11.2) proses mengelola BMHP yang sudah habis waktu pakainya.
g)
Pencegahan
Dalam
steril
mengukur
sepanjang
hal inidan dan
sangatkemasan
pengendalian
me-review
penting masih risiko
mengukur
infeksi
utuh infeksi.
tidak
dirancang
dan terbuka.
mengkaji untuk proses
menurunkan tersebut risiko
serta terkena
melaksanakan infeksi pada
regulasi, pasien, pelatihan,
staf, dan edukasi,
lainya.
infeksiUntuk
dandankeg m
Rumah
Beberapa sakit alat menggunakan
melakukan
sekali pakai asesmen
tertentu
informasi dandapatpengukuran
memberidigunakan asuhan
untuk lagi kepada
meningkatkan
dengan pasien
persyaratan dengan
kegiatan spesifik
menggunakan
pencegahan
tertentu. banyak
serta pengendalian
proses sederhana maupu m
Rumah sakit juga
menetapkan melakukan ketentuan
regulasi
asesmen untuktentang
risiko
melaksanakan
terhadap
penggunaan kegiatan
proses
kembali mengelola
penunjangalat sekali
BMHP
di rumah
pakaiyang sesuai
sakit
sudah yang
denganhabis
harus peraturan
waktu
mengikuti pakainya.
perundang-undan
prinsip-prinsip
baiknya
Pencegahan
Dalam haldengan
ini dansangatmemahami
pengendalian
penting angka
mengukur
infeksi serta dirancang
dan
kecenderungan
mengkaji untuk proses
menurunkan
serupa tersebut
dipersyaratan
rumah
risiko
serta sakit
terkena
melaksanakan
lain infeksi
yang sejenis
pada
regulasi, pasien,
danpengendalian
pelatihan,
memberikan
staf, danedukasi,
lainya.
kontribusi
infeksiUntuk
dandankeg datm
Rumah
a)
Beberapa
sterilisasi
alat dan
sakit alat
material
alat;
menggunakan
sekali yang
pakai dapat
tertentu
informasi
dipakai dapatpengukuran
kembali;
digunakan untuk lagi meningkatkan
dengan kegiatan spesifik
pencegahan
tertentu. serta m
Rumah sakit juga
menetapkan melakukan ketentuan
asesmen tentang
risiko terhadap
penggunaan kegiatan
kembali penunjangalat sekali di rumah
pakai sesuai
sakit yang
dengan harus peraturan
mengikuti perundang-undan
prinsip-prinsip
baiknya
b) pengelolaan
jumlah dengan
maksimum linen
memahami atau
pemakaianlondri;
angka ulang
serta dari
kecenderungan
setiap untuk alat secara serupa spesifik;
di rumah sakit lain yang sejenis danpengendalian
memberikan kontribusi
Rumah
a) sterilisasi
alat dan
sakit material
alat;
menggunakan yang dapat informasi
dipakai pengukuran
kembali; meningkatkan kegiatan pencegahan serta infeksi dandat m
c)
Rumah
pengelolaan
identifikasi
sakit menetapkan
kerusakan
sampah; akibat
ketentuan pemakaian tentang dan penggunaan
keretakan yang
kembali menandakan
alat sekali alat
pakai tidaksesuai
dapat dengandipakai; peraturan perundang-undan
baiknya
b) pengelolaan
jumlah dengan
maksimum linen
memahami atau
pemakaianlondri;
angka ulang
serta dari
kecenderungan
setiap alat secara
serupa spesifik;
di rumah sakit lain yang sejenis dan memberikan kontribusi dat
d)
a) alat
penyediaan
proses danpembersihan
materialmakanan; yang setiap
dapatalat dipakaiyang kembali;
segera dilakukan sesudah pemakaianalat dantidak mengikuti
c) pengelolaan
identifikasi kerusakan
sampah; akibat pemakaian dan keretakan yang menandakan dapat protokol
dipakai; yang jelas;
e)
b) kamar
pencantuman
jumlah jenazah.
maksimum identifikasi
pemakaian pasien ulangpada daribahan setiap medisalat habis
secara pakai
spesifik; untuk hemodialisis;
d) penyediaan
proses pembersihan makanan; setiap alat yangyang segera dilakukan sesudah pemakaianalat dantidak mengikuti
f)
c) pencatatan
identifikasi kerusakan
bahan medis akibat habis pemakaian
pakai danreuse keretakan
di rekam yang medis;menandakan dapat protokol
dipakai; yang jelas;
e) kamar
pencantuman jenazah. identifikasi pasien pada bahan medis habis pakai untuk hemodialisis;
g)
d) evaluasi
proses pembersihan
untuk menurunkan setiap alat
risiko yang infeksisegera bahan dilakukan
medis sesudah
habis pakai pemakaian
yang di-reuse.
danPembuangan
mengikuti protokol yang jelas;dengan tidak b
f)
Setiap
pencatatan
hari rumah bahan sakitmedis banyak habis menghasilkan
pakai yang reuse
limbah, di rekam
termasuk medis; limbah infeksius. limbah infeksius
e)
Ada pencantuman
2 (dua) risiko identifikasi
jika menggunakan pasien padalagi bahan
(reuse) medis
alat sekali
habis pakai.
pakai Terdapat
untuk hemodialisis;
risiko tinggi terkena infeksi dan juga terdapat risiko(
g)
tubuh,
evaluasipembuangan
untuk menurunkan
darah dan risiko
komponen infeksi darah,
bahan serta
medis pembuangan
habis pakai yang limbah di-reuse.
dari lokasi kamar mayat dan kamar bedah mayat
f) pencatatan bahan medis habis pakai yang reuse di rekam medis;
ketentuan
Ada 2 (dua) tersebut
risikomenurunkan
jika
sehingga
menggunakan dapat mengurangi
lagi (reuse) risiko
alat sekali
infeksi pakai.
di pakai
rumah Terdapat sakit. risiko tinggi terkena infeksi dan juga terdapat risiko
g) evaluasi untuk risiko infeksi bahan medis habis yang di-reuse.
Rumah sakit memiliki
menyelenggaraan unit pengelola pengelolaan linen atau
limbah londri dengan
yang menyelenggarakan
benar untuk meminimalkan penatalaksanaan risiko infeksi sesuai melalui
dengan kegiatan
peraturan sebagaiperun b
Ada 2sesuai
(dua) risiko jikaprinsip-prinsip
menggunakan lagi (reuse) alat sekali pakai. Terdapat risiko tinggi terkena infeksi dan juga terdapat risiko
(APD)
a) pengelolaan denganlimbah cairan tubuh infeksius;
PPI.
Rumah sakit
yangmemiliki unitlinen pengelola linen atau londri yang menyelenggarakan penatalaksanaan sesuai dengan peraturan
Petugas
b) penanganan menangani
dan pembuangan kotor darah dan serta
linen komponen
terkontaminasi darah; harus menggunakan alat pelindung diri (APD) sesuai denganperun per
(APD) sesuai dengan prinsip-prinsip PPI.
c) pemulasaraan jenazah dan bedah mayat;
Petugas yang menangani linen kotor dan linen terkontaminasi harus menggunakan alat pelindung diri (APD) sesuai dengan per
d) pengelolaan limbah cair;
e) pelaporan pajanan limbah infeksius.
9)
Rumah
Kontaminasi
12) tanggung
tanggung
sakit jawab
silang,
menyelenggaraan
jawab dan
terutama
dan kewenangan
kewenangan daripengelolaan
makanan
menyetujui
menyetujui mentah
limbah rencana
program
dengan
ke makanan strategi
peningkatan
benaryang rumah
untuk sudah
mutu
sakit;
meminimalkan
dimasak
dan keselamatan
adalah
risiko salah
infeksi
pasien satumelalui
serta
sumber menindaklanjuti
kegiatan
infeksi sebagai
makana la
b
4)
11)
Bila proyek
tanggung
rumah untuk
sakitjawab menetapkan
ingin dan berhasil
kewenangankelas
dalam atau memulai
menyetujui
tingkat dan
infeksi;
diselenggarakan
mempertahankan pendidikan
perbaikan profesional
serta mengurangi
kesehatan risiko
dan bagi
penelitian
pasien serta
dan staf,
meng ke
a)
permukaan
13)
10) pengelolaan
tanggung
tanggung meja
jawab
jawab
limbah
atau dan
dan mengeringkan
cairan
kewenangan
kewenangan
tubuh infeksius;
piring.
mengawasi
mengawasi Selain serta
pelaksanaan
itu, permukaan
membina kendali
pelaksanaan
yang mutu
digunakan danrencana
kendali
untuk strategis;
biaya;
menyiapkan makanan; alat makan, pe
Pembuangan
5)
12)
dan tindak
tanggung
pimpinan pengendalian
jawab
jarum
manajerial dan
yang infeksi
kewenangan
secara
tidak berdasar
terpakai,
bersama-sama
menyetujui
atas
pisau tingkat
bedah
menyusun
program
atau(scalpel),
kelas
peningkatan
dan hak infeksi;
dan
mengembangkan
limbah mutu bendadan program
tajam
keselamatan lainnya
peningkatanpasien
jikarisiko
tidak serta
mutu dilakukan
menindaklanjuti
serta keselamata
dengan ben la
b)
menimbulkan
14)
11)
Bila penanganan
tanggung
rumah sakitjawab
risiko
dan
ingin pembuangan
infeksi
dan berhasil
kewenangan
apabila dalam darah
tidak memulai
mengawasi
menyetujui
serta
dibersihkan komponen
dan dan
diselenggarakan
mempertahankan
danmenjagadarah;
disanitasi pendidikan
secara
dan perbaikan
kewajiban
tepat. profesional
serta
pasienmengurangi
dilaksanakan
kesehatan dan rumah
bagi
penelitian
pasien
sakit; serta
dan staf,
meng ke
misalnya
6)
13)
mengembangkan monitoring
tanggung akan pelaksanaan.
jawab
menyebabkan
program
dan kewenangan
peningkatan
risiko pada mengawasi
mutu
masyarakat dan pelaksanaan
keselamatan
karena wadah kendali
pasien dapat serta
mutu rusak mengajukan
dan atau
kendali
terbuka.persetujuan
biaya; program kepada represe
c)
Bangunan
15)
12)
dan pemulasaraan
tanggung
pimpinan dapur jawab
manajerial
jenazah
harus dan sesuai
kewenangan
dan
secara bedah
denganbersama-sama
mayat;
mengawasi
menyetujui
ketentuanmenyusun yang
serta
program meliputi
menjagapeningkatan
dan alurmengembangkan
hakdan mulai
dankewajiban
mutu
kewajiban
bahan danmakanan
program
keselamatan
rumahdilaksanakan
masuk
peningkatan
sakitpasien dilaksanakan
sampai serta
mutumakanan
menindaklanjuti
serta
oleh rumah
keselamata
jadi keluar, sakitla
14) tanggung jawab dan kewenangan mengawasi dan menjaga hak pasien rumah sakit;
d)
dengan
16)
13)
mengembangkan pengelolaan
tanggung
tanggung
peraturan jawab
jawab
limbah
program
dan dan
dan perundangan
cair;
kewenangan
kewenangan
peningkatan termasuk
mengawasi
mengawasi
mutu dan
kebersihan
kepatuhan
pelaksanaan
keselamatan lantai.
penerapan
kendali
pasien serta
mutu
etika mengajukan
dan
rumah kendalisakit, persetujuan
biaya;
etika profesi, program
dan peraturan
kepada represe
perund
Rumah
Karena
15)
Direktur tanggung
itu,
sakit
Rumahrumah
menetapkan
jawab Sakitsakit
dan memilih
agar
kewenangan
regulasi
mempunyai
pendekatan
yang mengawasi
memadai
regulasi
yang digunakan
pengendalian
serta
mencakup menjaga oleh mekanis
rumah
hak dan sakit
dan
kewajibanuntuk
teknis mengukur,
(mechanical
rumah sakit menilai,
dilaksanakan
danfasilitasnya.
engineering
serta meningkatkan
oleh controls)
rumah sakit
fasi
mu
e)
Rumah
Pengaturan
14) pelaporan
tanggung
sakit tanggung
menetapkan
pajanan
jawab dan limbah
jawab kewenangan
regulasi
dan
infeksius.
kewenangan
isolasi mengawasi
dan pemberian
antara dan pemilik
menjagapenghalang
dan hak representasi
dan pengaman
kewajiban pemilik
serta
pasien menyediakan
yang dilaksanakan
meliputi butir rumah 1wadah,
sampai
sakit;
Regulasi
dengan diteta
16
a)
16)
dipisahkan. semua
sistem
tanggung ventilasi
tahapan jawab bertekanan
proses
dan kewenangan
termasuk positif; identifikasi
mengawasi jeniskepatuhan
dan penggunaan
penerapan wadah
etika rumah
secara sakit,
tepat, etika
pembuangan
profesi, dan peraturan dan surveilan
perund
pengunjung
Bila
15)
Direktur Berdasar
tanggung
tanggung Rumah
atas serta
jawab
jawab
halSakit
lingkungan
tersebut
dan
danmemilih
kewenangan
wewenang
di pasien.
atas
pendekatan
maka pemilik
(lihat
mengawasi
rumah juga
yang
ada sakit
PP
digunakan
yang
serta
3) agar
didelegasikan
menjaga
menetapkan
oleh rumah
hak maka
dan regulasi
sakit
kewajiban
diaturuntuk
yangdi mengukur,
dalam
rumah
meliputi regulasi
sakit menilai,
dilaksanakan
yang serta
dikeluarkanmeningkatkan
oleh rumah
oleh pemil
sakit
mu
b)
Rumah
Pengaturan laporan
biological
sakit
timtertusuk
tanggung
safety
menetapkan cabinet;
jarumjawab regulasi
dan dan bendakewenangan
isolasi tajam. dandari pemberian
antara pemilik penghalang
dan representasi
pengaman pemilik
sertasakit,menyediakan
yang meliputi fasilitasnya.
butirdan 1 sampai Regulasi
dengan diteta
16
a)
kepada
16)
dipisahkan. pelayanan
tanggung anggaran
makanan
jawab dansesuai
diRumah
kewenangan
rumah dengan sakit peraturan
mengawasi
mulai perundang-undangan.
pengelolaan
kepatuhan penerapan
bahan makanan,etika rumah
sanitasi dapur, etika makanan,
profesi, alat peraturan
masak, sertaperundalat
c)
pengunjung
Bila
Di laminary
samping
tanggung airflow
itu,
serta
jawab
Direktur
lingkungan
hood;
dan wewenang pasien.
Sakit pemilik
(lihat
juga menetapkan
juga
ada PP
yang 3) didelegasikan
bagaimana program
maka diatur
peningkatan
di dalam mutu
regulasi serta yang keselamatan
dikeluarkan pasien
oleh pemil
diarah
b)
Kewaspadaan
Rumah
Tugas
Pengaturan standardan
sakit wewenang
bangunan,
tanggung
menetapkan
terhadap fasilitas
jawab
yang udara
regulasi
diatur
dandapur,
penting
kewenangan
di
isolasi
maksud
dan untuk
dan
pantry dan
mencegah
pemberian
antara
sesuai
tujuan pemilik
dengan
penularan
ini
penghalang
merupakan
dan peraturan
representasi
bakteri
pengaman
minimal
perundangan
infeksiuspemilik
yang
serta yang
harus
menyediakan
yang
termasuk
dapatdiatur
meliputibertahan
bila
dan fasilitasnya.
butir
makanan
rumahlama
1bentuk
sampai
sakit
didiambil
Regulasi
udara.
dapat
dengan dari
Pasien
mena
diteta
16su
d)
kepada
Direktur termostat tim
Rumah anggaran
dijawab
lemari
Sakit sesuai
dapat
pendingin; membentuk
dengan peraturan komite perundang-undangan.
atau tim peningkatan mutu dan keselamatan pasien atau organisasi lai
tekanan
pengunjung
Pengaturan
Bila
Di samping
tanggung negatif
itu,
tanggung
serta Direktur
maka
lingkungan
danjawab
rumahRumah
wewenang
dan
sakit
pasien.
Sakit
kewenangan
dapatpemilik
(lihat
juga mengalirkan
menetapkan
juga
ada antara
PP
yang 3) pemilik
udara
didelegasikan
bagaimana lewat
dan representasi
sistem
program
maka penyaring
diatur
peningkatan
pemilik
di dalam
HEPA yang mutu
(high
regulasi
meliputi
serta
effieciency
yangpoint
keselamatan
dikeluarkan
1)
particulate
sampai pasien
oleh
dengan
air) pemil
diarah
pada16
e)
Kewaspadaan
Rumah
Tugas
dapat pemanasdan
berjalan
sakit wewenang
air
menetapkan
terhadap
efektif.
untuk sterilisasi
yang udara
regulasi
diatur penting
piring
di
isolasi
maksud
danuntuk
danalat dan
mencegah
pemberian
dapur.
tujuan penularan
ini
penghalang
merupakan bakteri
pengaman
minimalinfeksius yang
serta yang
harus
menyediakan
dapatdiatur bertahan
dan fasilitasnya.
rumahlama sakit
di Regulasi
udara.
dapat Pasien
mena
diteta
Rumah
kepada
Direktur Bila tanggung
sakit
tim
Rumah anggaran
sebaiknya
jawab
Sakit dan
sesuai
dapat
menetapkan
wewenang
membentuk
dengan peraturan
program
pemilik komite ada
untuk
perundang-undangan.
atau
yang menangani
tim
didelegasikan
peningkatan pasien maka
mutu
infeksi diatur
danair keselamatan
borne
di dalam dalam regulasi
pasien
waktu yang atau
singkatdikeluarkan
bentuk
jika sistem
organisasi
oleh HEPA
pemi laiti
tekanan
pengunjung
Agar
Pengaturan programnegatiftanggung
serta
PPI maka
efektif
lingkungan
jawab
rumah harus dan
sakit
pasien.
dilakukan
kewenangan
dapat (lihat mengalirkan
edukasi
juga antara
PP kepada
3)dengan
pemilik
udara staf lewat
dan
klinis representasi
sistem
dan nonklinis
penyaring pemilik
tentang
HEPA yang program
(highmeliputieffieciency
PPI point
pada 1)
particulate
waktu
sampai mereka
dengan
air) pada
baru
16
setelah
Kewaspadaan
kepada
Tugas
dapat dan
berjalan
tim
pasienwewenang
anggaran
terhadap
keluar
efektif. sesuai
pulang
yang udara diatur
dengan
harus
pentingdi dilakukan
maksud
peraturan
untuk dan
mencegah
sesuai
perundang-undangan.
tujuan penularan
ini merupakan
standar bakteri
atau minimal
pedoman
infeksius yang pengedalian
yang
harus dapatdiatur bertahan
infeksi.
dan rumahlama sakit
di udara.
dapat Pasien
mena
Rumah
untuk
Direktur Bila tanggung
berpartisipasi
sakit
Rumah sebaiknya
jawab
Sakitdalam dan
juga
menetapkan
wewenang
menerapkan
implementasi program
pemilik
suatu
program ada
untuk
struktur
yang
PPI.
menangani
dan
didelegasikan
proses pasien
untuk makainfeksi
memantau
diaturair borne
di HEPA
dalam
dan dalam
melakukan
regulasiwaktu yang
koordinasi
singkatdikeluarkan
jikamenyeluruh
sistem oleh HEPA
pemi
terh ti
tekanan
Tugas
Pengaturan dan negatif
wewenang
tanggung maka jawab
yang
rumah diatur
dan
sakit kewenangan
didapat
maksud mengalirkan
danantaratujuan pemilik
udaraini atau
merupakan
lewat
dantim representasi
sistem minimal
penyaring pemilik
yang harus
yang (high
diatur
meliputieffieciency
dan pointrumah 1)
particulate
sampai
sakit dapat
dengan
air) mena
pada16
setelah
Kewaspadaan
kepada
pemantauan tim
pasien anggaran
dari
terhadap
keluar
unit sesuai
pulang
atauudara departemen
dengan
harus
penting dilakukan
peraturan
untuk
mutu mencegah
sesuai
atau
perundang-undangan.
komite
dengan penularanstandar bakteri
peningkatan
atau pedoman
infeksius mutu, pengedalian
yang ataudapat struktur
bertahan
infeksi. lainnya. lama Koordinasi
di udara. Pasien
ini me
Rumah
Struktur
Direktur Bila tanggungsakit
Organisasi
Rumah sebaiknya
jawab
Sakit Rumahdan
juga
menetapkan
wewenang
menerapkan
Sakit yang program
pemilik
disebut
suatu ada
untuk
struktur
pada yang butir
menangani
dan
didelegasikan
7 proses
sesuai pasien
dengan
untuk makainfeksi
memantau
peraturan
2diaturair borne
di HEPA
dalam
dan
perundang-undangan
dalam
melakukan
regulasiwaktu yang
koordinasi
singkatdikeluarkan
paling
jikamenyeluruh
sistem
sedikit
oleh HEPA
melipu
pemi
terh ti
tekanan
Pelatihan
Tugas
independen dan negatif
diberikan
wewenang
mengukurmaka sebagai
yang
rumah
suatu diatur
bagian
sakit
proses didapat
dari
maksud
atau orientasi
mengalirkan
luaran dan yang
kepada
tujuan udara
sama ini
semua
merupakan
(lihat
lewat staf
juga
sistem
baruKKS
minimal
penyaring
dan dandilakukan
yang
PPI 10,
haruspelatihan
EP (high
1).
diatur effieciency
dan
kembali rumah secara
particulate
sakit berkala,
dapat air) mena
pada
atau
setelah
•
kepada
pemantauan kepala tim
pasien rumah
anggaran
darikeluar
unit
sakit sesuai
pulang
atau
atau departemen
dengan
direktur
harus dilakukan
peraturan
rumah mutu sakit;
sesuai
atau
perundang-undangan.
? komite
dengan atau
standartim peningkatan
atau pedoman mutu, pengedalian
atau struktur infeksi. lainnya. Koordinasi ini me
Rumah
KKS
Struktur
Direktur 7)dan sakit
Organisasi
Rumah sebaiknya
Sakit Rumah bertanggung
menetapkan
Sakit yang
dijawab
program
disebut melaporkan
untuk
pada butir
menangani
pelaksanaan
7 sesuai pasien
dengan
programinfeksiperaturan
peningkatan
air borne perundang-undangan
dalam
EPmutu waktu
dan keselamatan
singkat paling
jika sistem
pasien
sedikit
dapatHEPA kepada
melipu ti
•
Tugas
Pimpinan
independen unsur tertinggi
pelayanan
wewenang
mengukur organisasi
medis;
yang
suatu diatur
proses
rumah maksud
atau
sakit luaran
adalahdan yang
tujuan
kepala sama ini
atau merupakan
(lihat
Direkturjuga Rumah
KKS
minimal 2klinis,
danSakit
yang
PPI dengan
10,
harus 1).
nama
diatur jabatan
dan rumah kepala, sakit direktur mena
utam
setelah
•
1) setiap
kepala pasien
tigarumahbulan
keluar sakit
yang pulang
atau
meliputidirektur
harus capaian
dilakukan
rumah dan sakit;
sesuai
analisis? denganindikator standarmutu atau
area pedoman area pengedalian
manajemen, infeksi.
sasaran keselamatan pasien
•
Struktur
pimpinan
Direktur unsur Organisasi
Rumah
tertinggi
keperawatan;Sakit disebut
Rumah bertanggungdirektur
Sakit yang jawab
utama)disebut melaporkan
sesuaipada dengan
butir pelaksanaan
7kebutuhan,
sesuai dengan
program
kelompokperaturan
peningkatan
ini disebut
perundang-undangan
mutu direksi. danpelatihan
keselamatan paling pasien
sedikit antara
kepada
melipu
Berdasar
•
2) setiap
unsur 6
atas
pelayanan
(enam) hal disakit
bulan
atas
medis; maka
Direktur rumah Rumah sakit Sakit
agar melaporkan
menetapkan penerapan
Program Pelatihan
keselamatan PPI yang
pasien meliputi
kepada representasi untuk pemilik
•
Kepemimpinan
1) setiap
unsur
kepala tiga
penunjang
rumahbulanyang yangefektif
medis;
atau
meliputi
sebuah
direktur capaian
rumah
rumah dan
sakit
sakit;
analisis
sangat
? indikator
penting agar
mutu rumah
area klinis,
sakit dapat
area manajemen,
beroperasi secara
sasaran efisien
keselamatanserta memenu
pasien
a)
?• jumlah
orientasi
unsur dankeperawatan;
pegawai
jenis kejadian
baru baik tidak stafdiharapkan
klinispelindung
maupun atau nonklinis
insiden keselamatan
di tingkat rumah pasien sakit
serta maupun
analisis dikepada
akar
unit masalahnya;
pelayanan;
Kebersihan
•
Kepemimpinan
2) setiap
unsur 6 administrasi
pelayanan
(enam)
tangan, rumah bulan
menggunakan
medis;
sakit
umumDirektur
dapatdan Rumah
dilaksanakan
alat
keuangan; Sakit melaporkan
secara
diri, serta
bersama-sama
penerapan
disinfektan (direksi)
keselamatan
adalah sarana
atau individual
pasien
efektif untuk
(direktur).
mencegah
representasi dan pemilik
mengendalik
antara
b)
•
?Pemilik apakah
staf
unsurklinis
atau
pasien
penunjang
(profesional
representasi
dan keluarga
medis; pemberi
pemilik telah asuhan)
mempunyai
mendapatkan secara tanggung
berkala;
informasi jawab tentang
dalam kejadian
pengawasan tersebut; kendali mutu dantugas kendali biaya. Dalam rang
•
?Pendidikan jumlah
komite
unsur dankeperawatan;
dan
medis;
jenispengalaman
kejadian
dan tidak
individu-individu
diharapkan atau
tersebut
insiden memenuhi
keselamatan persyaratan
pasien serta
untuk analisis
melaksanakanakar masalahnya; yang termuat dalam
Kebersihan
c)
•
?mempunyai tindakan
stafunsur
nonklinis;
administrasi
yang
tangan,
kewajiban
telah menggunakan
diambil
untuk
umum mengkaji
untuk
dan alat
keuangan;
meningkatkan
pelindung
program PMKP
diri,
keselamatan
serta
yang disinfektan
diusulkan
sebagai oleh
adalah
responsDirektur
sarana
terhadap
Rumah
efektif kejadian
Sakit
untuk dan mencegah
tersebut;
menyetujui dan bila
mengendalik
sudah se
•
?perumahsakitan.
apakah
satuan
unsur pasien
penunjang
pemeriksaandan keluarga
medis; internal. telahserta mendapatkan informasi tentang kejadian tersebut;
d)
•
sumber
?Dalam apakah
pasien
komite
organisasi
daya
tindakan
dan medis;
dan
keluarga;
rumah
perlu
perbaikan
dan dievaluasi
dan
sakit tersebut
harus ditetapkan
dipertahankan.
dimonitor jabatan
melalui pimpinan
sistem yang
yang ditetapkan.
di bawah dan bertanggung jawab kepada direktur rum
Rumah
•
?Direktur
Sesuai tindakan
unsurdengan
sakit
atauadministrasi
yang menggunakan
Direksi
peraturan
telah bertanggung
diambil
umum perundang-undangan,
indikator
untuk
dan Direktur
keuangan;
jawab
meningkatkan
sebagai untuk informasi
menjalankan
rumah keselamatan
untuk
sakit wajib
misi
memperbaiki
sebagai
rumah
menyediakan respons
sakit kegiatan
yangpelayanan
terhadap
sudah
PPI dan ditetapkan
kejadian
klinis
mengurangidan tersebut;
manajemen.
oleh tingkat
pemilik infeksi
atau
Rumah represe
yang sakit
te
e)
•
3) pengunjung.
khusus
satuan untuk
pemeriksaankejadian internal.
sentinel, Rumah Sakit wajib melaporkan kejadian kepada pemilik dan representasi pemilik pa
Unsur
•
?Direktur
dan apakah
komite
untuk
Organisasi
atau
tindakan
kontrak
medis;
Direksi Rumah
pelayanan
perbaikan
dan Rumah Sakit Sakit
tersebut
manajemen
sebagaimana
mempunyai dipertahankan.
disebut
tersebut
uraian kontrakdapat
tugas, manajemen.
digabungkan
tanggung jawab, sesuai dan dengan
wewenang kebutuhan, antara beban
lain meliputi
kerja, dan atau atau
Pemilik
a) unsur atau
pimpinanrepresentasi pelayanan pemilik medis; memberi persetujuan dan menerima laporan pelaksanaan program mutu sebagai berikut:
unsur
•
1)
3)
Kontrak mengetahui
khusus
satuan
administrasi
dapat
untuk
pemeriksaan
juga
dan
kejadian
umum
berhubungan
memahami internal.
sentinel,
dan keuangan.
semua
dengan
Direktur peraturan
staf Rumahprofesional
perundang-undangan
Sakit wajib
kesehatan.melaporkan Apabila
terkait kejadian
kontrak
dengan kepada
berhubungan
rumah pemilik
sakit; dengan
dan representasi
staf profesional
pemilik kespay
Unsur
a)
b)
Representasi
Karena laporan
unsur Organisasi
terdapat
pimpinan
capaian
pemilik
keterbatasan
Rumah
keperawatan;
indikator
mengkajiSakit dan staf
sebagaimana
dananalisisnya
dan
meresponssumber setiap
tersebut
laporan
daya, 3 bulan;
tidak
dapatprogramsemua
digabungkan
peningkatan
proses di
sesuairumah
mutu dengan
sakit
dan keselamatan
dapat
kebutuhan, diukur beban
pasien,
dan diperbaiki
kerja,
khususnya
dan pada
atau terkait
saat
atau
2)
Pelayanan
bahwa menjalankan
staf pasien
profesional
operasional
perlu tersebut
direncanakan
rumah memenuhi
sakit dan dengan
dirancang
persyaratan berpedoman
untuk yang merespons
ditetapkan
pada peraturan
kebutuhan
rumah perundang-undangan;
sakit
pasien.
dan peraturan
Jenis pelayanan perundang-undangan.
yang diberikan harus
Rum
unsur
b)
c)
upaya unsur
laporanadministrasi
pengukuran
pimpinan
kejadian penunjang
umum
dan
tidak perbaikan
diharapkan
dan medis;
keuangan.
yang (KTD)
memengaruhi
setiap 6alat
bulan;
atau mencerminkan aktivitas yangkeselamatan
terdapat dibeban
berbagai unit pelayanan.
Unsur
3)
rumah
Representasi
Kontrak menjamin
Organisasi
sakit,
manajemen baik
kepatuhan
pemilik Rumah
pelayanan
dapat
mengkaji
rumah
Sakit
meliputi
diagnostik,
sebagaimana
dan
sakit merespons
kontrak
terhadap
terapeutik,
untuk
tersebut
peraturan
laporan rehabilitatif,
dapat
laboratorium,
program
perundang-undangan;
digabungkan
dan
peningkatan
pelayanan
pelayanansesuai mutu penting
dengan
akuntansi
dan lainnya
kebutuhan,
keuangan, untuk pasien,
kerumahtanggaaan
kepentingankerja,
khususnya
danpasien.
atau terkait
seper
atau
c)
d)
Komunikasi
sasaran laporan
unsur keselamatan
pimpinan
kejadian
informasi administrasi
sentinel
pasien.
tentang setiap
Prioritas
program
umum ada dapat
dan
peningkatan
kejadiankeuangan.
berfokus dan mutu
laporan
pada dan
pencapaian
ulang
keselamatan
setelah tujuan kejadian
pasien
strategis;
secara
sentinel.
misalnya,
berkalaSelesai kepada
untuk dilakukan
menjadi
staf merupakan
analisis
pusat dengan
rujukan
hal y
unsur
4)
Pelayananmenetapkan
administrasi
yang regulasi
dikontrakkan
umum rumah
dan dapat
keuangan.
sakit; meliputi pelayanan radiologi dan pencitraan diagnostik hingga pelayanan akuntansi keuang
dapat
menjadi
Pemilik berupa
atau
rujukan representasi
program
di tingkat baru pemilik
regional
atau program
wajib
tersebut. memberikan
yang baru saja
respons selesai, terhadap
perkembangan laporan tersebut,
dalam pencapaian
khususnya Sasaran
bila terjadi Keselamatan
insiden keselam
Pasie
5)
Para
Komunikasi
Direktur
Sasaran menjamin
kepala RS
Rumahadalah
bidang
informasi
kepatuhan
Sakitatau tentang
menjabarkan
divisi
staf rumah
program
rumah sakit
secara
sakit
peningkatan
dalamjugatertulis
membuat
implementasi
mutu
jenis rencana
dan
dantim semua
keselamatan
ruang bersama
regulasi
lingkup pasien
dengan
rumah
pelayanansecara
para
sakit kepala
yang
berkala telah
disediakan
unit
kepadapelayanan
ditetapkanstaf
melalui
merupakan
tentang
danperjanjian
disepakati
cakup
halBid yk
pemilik
Pimpinan
Direktur diharapkan
Rumah
pada butir
Sakit dapat
1 dengan
sampai memperhatikan
para
dengan pimpinan 4 yang usulandan
di atas
komite
tersebut
di dalam
ataudan standar
membantu
peningkatan
tata kelola
mengupayakan
mutu rumah dan sakit
keselamatan
dana ini atau
selanjutnya
anggaran
pasien disebut
merancang
tambahan Kepala upaya
terse
6)
atau
dapat
Direktur
1.
Budaya standardisasi
menindaklanjuti
tokoh
berupa
keselamatan
Rumahmasyarakat,
program
proses
Sakit terhadap
dapat
menjabarkan
baru
asuhan
fasilitas
diartikan
atau
semua klinis;
pelayanan
program
secara
laporan
sebagai yang
tertulis,
kesehatan
hasil
berikut:
barupemeriksaan
sifat
saja
Budaya
sekitar
dan selesai,
cakupan
keselamatan
rumah
badanperkembangan
pelayanan
sakit,
audit didan
eksternal.
rumahyang
pihak-pihak
dalam sakit
disediakan
pencapaian
adalah
lainnya melalui
sebuah
dalam
Sasaran perjanjian
lingkungan
merencanakan
Keselamatan kontrak.
yang Pasie
kolab
kebu
Para
Berdasar
a) Rumah
Misikepala
Rumah
sakit
atas bidang
agar
hal
Sakit.
dimenetapkan
atau
atas divisi
maka Rumah
Direktur
persyaratan SakitRumah bertanggung
kualifikasi
Sakit perlu jabatan
jawab
menetapkan
untuk
bahwapara didengan
regulasi
seluruh
kepala peningkatan
bidang
tempat atau
di rumah
mutu
divisi sakit
dan
tersebut keselamatan
terselenggara
serta menunjuk
pasien
komunik yan
da
7)
Dalam
2.
bekerja mengurangi
menetapkan
semua
sama dalam
hal,
risiko
proses
Direktur
tim
dalamuntuk
yang Rumah
proses
mengelola
efektif asuhan,
Sakitdan serta
bertanggung
mendukung
teristimewa
mengendalikan jawab
proses
yang terhadap
berkaitan
kolaborasi
sumber kontrak
daya interprofesional
manusia
atau
keputusan
pengaturan
dan dalam
keuangan
tentang lain
asuhan
asuhan
sesuai
untuk berfokus
memastikan
dengan
yang kritikal;
pada
peraturan
pasien.
bahwa pe pm
Para
memperhatikan
a)
b)
Budaya penetapan
Data-data
kepalakeselamatan
bidang
permasalahan
organisasi
akurasi
ataudapat dan
divisi
yang diartikan
yang
ketepatan
mempunyai
tersebut
ada, sebagai
misalnya
agar
waktu tugas
dilibatkan
berikut:
penyampaian
komplain
mengarahkan, Budaya
dalam pasien,
informasi
mendefinisi-operasionalkan
keselamatan
mengatur,
capaian ke seluruh
indikator
serta
di rumah
mengoordinasikan
tempat
mutu
sakit yang
di
misi
adalah
rumah masih
RS. sebuah
Berdasar
sakit.
pelaksanaan
rendah, Direktur
lingkungan
atasterdapat
program
misi
Rumah yang
tersebut,
kejadian
penin
Sakit
kolab p
Para
Berdasar
Kepala
3.
Budaya memberikan
kepala
bidang
keselamatan
atas bidang
hal
atau
asuhan
di atau
divisi
atas
juga klinis
divisi
maka
pelayanan
merupakan
tepat
juga
Direkturterlibat
waktu,
klinis
hasilRumah
dan
efektif,
merencanakan
dari kepala
Sakit
nilai-nilai,
dan perlu
unit
menggunakan
sikap,
atau
pelayanan
menetapkan
instalasi
persepsi, pasien
sumber
atau
regulasi
kompetensi,
dalam
departemen
daya peningkatan
yang
menentukan
dan
tersedia
terkait
pola mutu perilaku
komunitas
dengan
berpartisipasi
dan keselamatan
individu
efisien;
dan dalam
populasi
maupunpasien
seleksi
pasien
kelom
yan
ko
Misi
informal
b)
c)
bekerja Terdapat
peran
dan sama
Direkktur
(contoh,
regulasi
sistem
dalam yang
poster,
serta
Rumah
tim ditetapkan
proses
yang
surat
Sakit efektif
kabar)
yang
dan olehpara
memperlihatkan
dan
digunakan
pemilik
mendukung
pimpinan harus
untuk dalam
dilaksanakan
variasi
proses
meningkatkan
merencanakan
penerapan
kolaborasioleh peran
direktur
interprofesional
dan dan pentingnya
hasil
mengembangkan
bersama
yang paling
komunikasi
dalam
sama banyak,
dengan
asuhan
programantara
misalnya
berfokus
para
peningkatan
berbagai
kepala
pelayanan
pada bidang
layanan
mutu
pasien. pasi
ata
ser
da
kepentingan
a)
kontrak
Manajemen
4.
atas memberikan
penetapan
rasa manajemen
saling rantai
utama
organisasi
percaya
asuhandistribusi
dalam
dan bermutu
dengan
yang
bertanggung
komunitas.
obat
mempunyai
persepsi
tinggi
adalah Komunikasi
jawab
secara
yang
faktor
tugas atas
konsisten
sama
yang
mengarahkan,
kontrak
dapat
tentang
sangat menggunakan
secara
manajemen
pentingnya
penting
mengatur,
langsung dalam
tersebut.
evidence
keselamatan
ditujukan
serta menjamin
mengoordinasikan
Kepala
basedkepada
danpengadaan
practices.
bidang
dengan
individuatau keyakinan
pelaksanaan
perbekalan
divisi
atau melalui
dan akan
kepala
rumah
program
media
manfaat
unit
sakit
massa
penin
atau
lang
yancm i
c)
bervariasi.
Direktur
Tata
Budaya perankelolakeselamatan
Direktur
Rumahklinis Sakit
harus
Rumah juga
dapat
berjalan
Sakit
merupakan
membuat
dandenganpara hasil
keputusan
baik
pimpinan
dari di rumah
nilai-nilai,
lebih
dalam sakit,
baik pemilihan
sikap,
bila
karena persepsi,
mempunyai
itu
indikator
selain kompetensi,
data
mutu
terdapat sebagai
di tingkat
pimpinan
dan dasar
polarumah membuat
perilaku
klinis,sakit rumah
individu
(indikator
keputusan.
sakit maupun
area
jugaSebagai
perlu
klinis,
kelom
informasi
Kemampuan
b)
(lihat
Rangkaian
Kepala
Tim peran
belajar
juga
unitDirekktur
tentang
ARK
distribusi
dari
pelayanan
rumah1 kejadian
danlayanan,
Rumah
sakit
ini
MKRM
melibatkan
merupakan
tidak
dalam
Sakit
jam6) diharapkan
kegiatan
dan
memberikan
semua
komponen
para kerja,
pimpinan
stafnya
dan asuhan
dan
kejadian
sangat
dalam
proses
dalampasien
penting
nyaris
kegiatan
untuk
merencanakan
berkaitan
cedera.
untuk
mendapatkan
peningkatan
memastikan
langsung
Staf dan klinis
mengembangkan
mutu
perawatan;
dengan
pemberi
tersedia
dan kemampuan
keselamatan
asuhan
perbekalan
dan informasi
program
menyadari
rumah
pasien
yang peningkatan
tentang
dibutuhkan
sakit
yang
keterbatasan
menarik
kualitas
mencermink
mutu
datang
layan
kine
danser
Dalam
d)
tentang
atas peran
Dampak
rasamengembangkan
kegagalaan
Direktur
saling
dari percaya
perbaikan
Rumahfungsi, dengan
komunikasi
Sakit
misalnya
dan dan
insiden
persepsi
para
penilaian
dan keselamatan
pimpinan
yang
koordinasiperbaikan
sama dalam
yang
tentang
pasien efisiensi
memilih
baik,
terkait
pentingnya
rumah suatu
area
dengan sakit
prioritas
proses
keselamatan
pompa
perlu klinis
sebagai
mengatur
diinfus
yang
dan tersebut.
area
kompleks
dengan
pertemuan
fokus Sama
keyakinan
untuk
pada di
jugaperbaikan;
pelayanan
setiapakan
halnya,tingkat
manfaat
strok,
jika rumah
harus
pela
lang
menerima
c)
Berdasar
untuk
Sebagai
Rumah
Keselamatan
peran mengatasinya
sakit
contoh,
Direktur
atas
staf dapat
dan
halyang
unit
Rumah
di
mutumenggunakan
atas
baru.
harus
layanan
berkembang
maka
Sakit
Mempertahankan
diketahui
dapat
dan
kontrakberbagai
para
berpartisipasi
tentang
dalamatau
pimpinansarana
suatu
perjanjian
(retensi)
reputasi, lingkungan
dalam
untuk staf
kredibilitas,
lainnya
upaya
pemilihan
mencapai
dapat yang
perlu
menyeluruh
bermanfaat
kegiatan
mendukung
tujuan-tujuan
indikator
diatur regulasinya
operasional
diuntuk
mutu
rumah
kerja di
Direktur
atas
sama
tingkat
sakit
yang
setiap
maupun
dan
untuk
Rumah
antara
rumah
komponen,
rasa memperbaiki
tujuan
lain
Sakit
hormat
sakit meliputi
lainnya.
dalam
(indikator
dari
terhadap
rantai
komunikasi
mendukung
Sebagai
area
distribusi
sesamaklinis,
conto
sera
prta
dengan
e)
menunjang
Direktur
Tim Rumah
monitoring
belajarpara
sakit
Rumah dari
pemahaman
kepala
agar
pelaksanaan
kejadian
Sakit
menetapkan
bidang
menetapkan
tentang
tidakprogram
atau diharapkan
lingkup
divisi
biaya
proses
peningkatan
dengan
relatif
pelayanan
mengumpulkan
dan yang
Kepala
kejadian
mutu
yang
dikeluarkan
Unitdan
dikoordinasikan
nyaris
Pelayanan.
data
keselamatan
cedera.
demi
dan informasi
investasi
Di Staf
oleh
sisi
pasien,
klinis
lain,
pimpinan
dalam
mutu siapa
rumah
pemberi
dan
pengadaan
saja
pelayanan
sakit
sumber
asuhan
yang juga melakukan
dalam
daya
medis,
menyadari
perlu manusia,
jumlah
mengembangkan
lingkup
monitoring,
keterbatasan
besar
finansial,
pelayanan
serta kapan
dan
perte
ruju
kine
yankp
pengembangan,
d)
a)
kemudian
dapat
praktik
rumah penunjukan
peran terlibat
sakit.
klinis
Direktur
melakukan
Perilaku
merupakan
dalam
penanggung
dan
Rumah proyek
pendidikan
yang
pemilihan
sarana
Sakit
tidak
jawab
automasi
danyang
mendukung
berdasar
berkelanjutan
untuk
para bermanfaat
untuk
pimpinan
kontrak
atas memperbaiki
budaya
informasi.
setiap
klinis
untuk
dalam keselamatan
kategori
danmemahami
memilih
komunikasi
penanggung
staf area
adalah:
dengan
serta
serah
prioritas
jawab
menerapkan
melibatkan
terima
untuk
sebagaidankontrak
para
ilmu
dapat
area kepala
terbaik
fokus
manajemen;
memonitor
bidang
untuk
pada perbaikan;
diagnosis
atau
serta divisi
memperbaiki
dan
dan kondis
unit a
f)
baru.
Satu
mempunyai
Rumah
Keselamatan
proses
komponen
sakitpengumpulan
tanggung
menghadapi
dan pengumpulan
mutu jawab
berkembang
data,
banyakkhusus
analisis,
data tantangan
yang
terhadap
dalam
feedback,
dipakai
suatu
dalam
pasien
dan
membuat
lingkungan
memberikan
pemberian
di rumah keputusan
yangsakit.
pelayanan
informasi
mendukung
Stafterkait
klinis
kepada
kesehatan
sumber
yang
kerja staf;
ditempatkan
sama
yang
daya danadalah
aman rasa di
dan
memahami
hormat
unit-unit
berkualitas.terhadap
pelayanan
persyaratan
Kemajuan
sesamasecara
atauta
d
Regulasi
e)
b)
Penelusuran
• monitoring
seleksi
perilaku tentang
kontrakyang
produk
pelaksanaan
kesempatan
berdasar
tidakmelaluilayak atas
program
bar-coding
(inappropriate)
staf
kepatuhan
untukpeningkatan
serta
mengikuti
peraturan
seperti
cara mutu
lain
pendidikan
kata-kata
perundang-undangan
dapat
dan keselamatan
membantu
atau
dan bahasa
latihan manajemen
pasien,
tubuh
harus
yang siapa
terkait;
yang
sesuaidan
saja
merendahkan
dengan
staf
yang mengerti
melakukan
peraturan ataubagaimana
menyinggung
perundang-undang
monitoring, gambaran kapan
perasa ra
g)
e)
internasional,
masyarakat
rumah bagaimana
Dampak sakit. pada
serta
Perilaku
alur
atau perbaikan
dilema
laporan
dari yang sumber
etis
pelaksanaan
tidak
sistem
dan lain
mendukung
kontroversi
sehingga
yang pengukuran
dapat efek
budaya
yang dipercaya
perbaikan
sering
keselamatan
mutu terjadi
rumah
dapat telah
terjadi
sakit,
adalah: menjadi
mulai
di seluruh
dari
hal yang
unit
rumah sampai
sering sakit, dihadapi
kepada
misalnya pemilik
oleh sistemrumah
rumah
manajemen
sakit.
sakit;
f)
c)
Direktur
Pelayanan
Oleh
Rumah
• penetapan
proses
perilaku
karena
sakit
Rumah
pengumpulan
klinis,
itu,
yang
dapat
menghadapi
kontrak
Sakit
kepala
hasil
mengganggu
menyusun
dan
tetap
asuhan
unit
data,
banyak
dokumen
bertanggung
pelayanan
analisis,
klinis
standar
(disruptive)
tantangan
pasien,
kontraknya;
feedback,
menerapkan
pelayanan
jawab dan
antara
dalam untuk
manajemen
dan kedokteran
lain
memberikan
pemilihan
pemberian
mengetahui
perilaku suatu
dengan
dan
tidak
pelayanan
informasi
rumah
isu
pengawasan
layak
ini
memakai
dan
sakit
kepada
yang
kesehatan
melaksanakan
secara
referensi
dilakukan
penilaian
staf; keseluruhan
yang pedoman
secara
aman
strategi spesifik
berulang,
dan
dihasilkan
nasional
melindungi
berkualitas.
terhadap
bentuk
pelayanan
dari rantai
kegiatan
unit
Kemajuan
tindakan
disribusi
pelayan
kedokte veo
klind
h)
f)
Dalam
Berdasar
• Riset
bantuan
perilaku
melakukan
klinis
atasteknologi
yang
dan
hal program
tersebut
tidak
koordinasi
atau layak sistem
pendidikan
di
maka atas,
(inappropriate)
tersebutrumah
informasi
rumah profesi
pimpinan
sakit
sakit
rumah
seperti
harus
kesehatan
perlu
pelayanan
sakit
mempunyai
kata-kata
mempunyai
yang
merupakan
medis
akan
atau
kerangka
regulasi
juga
diterapkan
bahasa
prioritas
melakukan
etika
yang tubuh
untuk
untuk
yang
mengatur
yang
koordinasi
rumah
menjamin
pengumpulan
merendahkan
pemilihan
sakit
dengan
bahwa
pendidikan.
danteknologi
komite
atau
asuhan
analisismenyinggung
medis
medik
pasien
data dandan
mutu,
diberikan
pimpin
perasa
obat-o
kes
g)
d)
diduga
departemen
a)
Panduan
masyarakat
lain. bagaimana
Penilaian
dokumen
Contoh
tercemar
praktik
serta
rumah
mengomentari
menyebutkan
atau
alur klinis,
atau
dilema
unit
laporan
sakit palsu,
layanan
alursecara
etis
pelaksanaan
pengalihan
klinis
negatif
serta
dan yang
menyeluruh
(clinical
kontroversi
mengambil
hasil
lebih tanggung
pengukuran
tindakan
pathway)
besar dan
yang
tindakan
maka
perbaikan
jawab
atau
sering
ataumutu
kepemimpinannya
pengobatan
pada
mencegah
protokol
terjadi
rumah
prioritas
pihak telah
yang
sakit,
kerugian
kedua;
staf
yang
menjadi
diseleksi
lain
mulai
dapat
ditetapkan
potensial
di dari
depan
hal
dipisah-pisahkan.
untukyang
unitoleh
pada
pasien,
dilakukan
sampai
sering
Direktur
pasien.
misalnya
dihadapi
kepada
evaluasi
Dalam
Jika
Rumah obatnya
sebuah
pemilik
oleh
hal
memenuhi
Sakit
semacam
rumah
rumah
ini
yangsalah,
sakit.
kriteria:
terkait
sakit
sakit;
itu tamat
maka
tida
sec
a)
mempunyai
referensi
Rumah
• data
perilaku
dan
sakit
atau informasi
fungsi
yang
perlu
menghadapi
sumber mengganggu
melakukan
mengenai
etikanyabanyak evaluasi
dari
(disruptive)
mutu
tantangan
mana, serta
mutu dan
antara
implikasi
dalam
pelayanan
diperlukan
lain
memberikan
keselamatan
perilaku
dan edukasi
keselamatan
tidak
pelayanan
pasien
untuklayakseluruh
pasien
dariyang
kesehatan
penggunaan
dilakukan
pada
staf.menjamin
semua
yang secara
teknologi
aman
pelayananberulang,
dan medik
berkualitas.
di rumah
bentuk
dan obat
sakit,
Kemajuan
tindakan
tersebut,
baikkes ve
yad
d
h)
e)
dikelola
klinis,
untuk
a.
Berdasar
alat sesuai
monitoring
bantuan
bedah
kepala
penilaian
oleh
dengan
atasdi
teknologi
pemerintah
unit
kamar
hal
mutu mutunya
populasi
tersebut
laboratorium
kontrak;
operasi,
atau atau
wajib
pasien
sistem
maka serta
badan
anatomi,
menggunakan
rumah
yang
informasi
membuang
nonpemerintah.
adasakit
laboratorium,
rumah
dan harus
indikator
rekam
misi sakit
mempunyai
rumah
medis
dan
tersebut.
yang lainnya.
sakit;
diakan
ruang
kerangka
diterapkan
Kepala
rawat; etika Departemen
untuk
yang pengumpulan
dalam bahwa
standar
dan asuhan
analisis
ini untuk pasien
dataselanjutnya
mutu,
diberikan
Berdasar
pelayanan
b)
1.
Kerangka
masyarakat
lain. mendorong
rekomendasi
Contoh atas
etika
yang
serta
mengomentari
hal
agar
atau
dari
disediakan
dilema
tersebut
antarstaf
pedoman
staf klinis
etis
diberdasar
negatif
profesional
dan
atas,
etik
rumah kontroversi
Direktur
rumah
hasil
atas
sakit tindakan
terjalin
kontrak
sakit
atau
Rumahyang tersebut
pemerintah
komunikasi
atau
atau
sering
Sakit perjanjian
pengobatan
membuat
antara
terjadi
atau
yang lain
telah
organisasi
lainnya,
baik;
program
staf
mengatur
menjadi
lainlalu profesi
peningkatan
di menganalisis
depan
hal yang
nasional
pasien,
sering
mutu informati
maupun
misalnya
dihadapi
pelayanan internasional
tersebut,
obatnya
oleh prioritas
rumahkemudian
ini salah,
dengan
atau
sakit. sumbe
tamat
meng
men
f)
Khusus
b)
b.
referensi
• teguran
disesuaikan
Penilaian
perilaku
untuk
atau
danyang
yang
pembelian
sumber
dengan
pemutusan
terkait
melecehkan
etikanya
teknologi,
dengan
alat
kontrakkesehatan,
(harassment)
dari
prioritas
obat,
bila
mana, sumber
mutubahan
departemen
dan terkait
pelayanan
diperlukan
daya
medis dengan
lain habis
atau
yang
diedukasi
rumah
unit
ras,
pakai,
disediakan
agama,
layanan
sakit
untuk
dan obat
atau
dan
melalui
secara
seluruh suku
yang
norma spesifik
kontrak
staf.
termasuk
berisiko
profesional
untuk
tidak
termasuk
gender;
mengurangi
sesuai
yang vaksin
berlaku
dengan variasi,
maka kontrak;
secara rumah
meningkatk
nasional;
sakit
juga
dipergunakan
Jika
2.
1)
Berdasar
alat membuat
tanggung
pihak
bedah
PMKP atas
ketiga
di5)
jawab
rencana
kamar
hal
untuk
yang
tersebut
Direktur
operasi,
mengukur
bersama
membuat maka
Rumah
serta
dan
mutu
keputusan,
rumah
membuang
menyusun
Sakit
pelayanan
sakit
secara seperti
harus
regulasi,
rekam
profesional
yang mempunyai
Kementerian
medis
disediakan
panduan dan
di ruang
kerangka
hukum
praktik
berdasar
Kesehatan
rawat;dalam
klinis
etika
atasmaka
danyang
kontrak
menciptakan
protokol,
Direktur
menjamin
tersebut.
Rumah
pathways,
dan bahwa
Data
mendukung
Sakit indikator
asuhan
serta
harus ketentuan
lingkungan
pasien
memberikan
mutu diberikan
apa sebagai
serta
sajadaaay
g)
1)
Tiap
variasi
c.
Kerangka
• dilakukan
review
akte
pelecehan
koordinator
dalam
pendirian
kontrak
etika asesmen
penanganan
atau
seksual.
dan
perusahaan
untuk pedoman
kepala
terhadap
perpanjangan.
penyakit
unit
dan
etik
bukti
pelayanan
pengesahan
rumah
A, ilmiahnya
khususnya
sakitmelakukan
dari
dan
tersebut
penggunaan
disahkan
Kementerian
identifikasi
antara oleh
obat
lainHukum
pihak
kebutuhan
maka
mengatur berwewenang;
dan
indikatorHak
sumberAzasi
mutu daya
Manusia;
yang manusia
dikembangkan dan sumber
di unit daya
tersebut lainn
Kepala
pada
3.
2)
referensi
• menetapkan
penerapan
perilaku
asuhan
unit atau pelayanan
yang
pasien
etika
sumber
etik melecehkan
dengan
dan
makaetikanya
ataumelaksanakan
rumah
bobot
departemen
(harassment)
dari sakit
yangmana, harus
sesuai
sama
menerima
dan terkait
menetapkan
pada
dengan
diperlukan
kegiatan
laporan
dengan
profesinyaedukasi
proses
bisnis
mutu
ras, dipergunakan
agama,
masing-
dari
untuk
atau
untuk penyedia
manajemen
dan
mengkaji,
seluruh
masing;suku kontrak
staf.
termasuk
kemudian
maupun yang gender;
kegiatan
kemudian
menyetujui klinis
ditindaklanjuti
penggunaannya.
atau pelayanan dan Pers
rum
me
Selain
2)
memenuhi
c)
d.
1) Penilaian
disetujui
Surat
tanggung
kontrak
Izin kebutuhan
resmi
spesifik
Usaha
jawabatau atauDirektur
Perusahaan
perjanjian
di unit
digunakan
pasien. pelayanan
Rumahlainnya
Meskipun
(SIUP);
olehSakit ini
terkait
rumah
juga
secara
para dengan
diharapkan
sakit;
Koordinator
profesional pelayanan dapat
Pelayanan
dan yang
hukum harus
atau dalam Kepala
disediakan,
untuk
menciptakan
Unit melakukan
Pelayanan
rumah dan sakit
evaluasi
mendukung
telah
juga membuat
perlu
praktik lingkungan
mengatur
profesional
rekomendasi terkai
sertabe
Sebagai
obatan
4.
3)
Kerangka
• mengawasi
kerangka
pelecehan
tersebut
contoh:
etikaetika
mutu
atau
seksual.
makanan
membutuhkan
(pedoman
pedoman
asuhan pasien
pasien
etik)etik
persetujuan
di
ini
rumah
(periksa
rumah
dapat sakit
untuk
sakit
juga
khusustersebut
disediakan
TKRS10);
acuan dari kinerja
pasien.
antaraberdasar
dan
lain sikap
mengatur
atas organisasi
kerja sama selaras
dengan dengan
pihak ketiga.
visi, misi, Denganpernyataandemikian, nilai-npe
3)
atau
penilaian
e.
2)
Hal-hal dilaksanakan
NPWP;
penerapan
Kepala
penting
mutu unitetika
dan
menuju
pelayanan
dengan
keselamatan
diukur budayaefektivitasnya;
bobot
harus keselamatan.
pasien
memiliki
yang sama
di unit
prosespada kamar untuk
kegiatanoperasi
merespons
bisnis
adalah atau kekurangan
pelaksanaan
manajemen sumber
time
maupun out.
daya kegiatan
supaya pelayanan
klinis atau pelayanan
di unit pelayanrum
mutu
Rumah
5.
4)
1) Kepala
kerangka
tanggung
kepada
sakitunit etika
jawab
perlu
Komite
pelayanan
(pedoman
menyusun
Direktur
atau menetapkan
TimRumah
etik)
regulasi
Mutu ini Sakit
Rumah
dapat
penggunaan
struktur
secaramembantu
Sakit.
organisasi
profesional
teknologitenagaunitdanmedik
pelayanan
kesehatan,
hukum dan dalam
obat
untuk
staf, baru
serta
menciptakan
dapat yang
pasien
melaksanakan
masih dandan dalam
keluarga
mendukung
tanggung
taraf pasien
uji lingkungan
coba
jawabnya.
ketika(trial)
mengha
serta
sebag
f.4)
3)
1) dijalankan
Izin
kerangka
Staf Pedagang
rumah etika
oleh
sakit Besar
(pedoman
stafmengetahui
yang
Farmasi–Penyalur
terlatih
etik)bahwa inimenerapkan
dapat kegiatan
untuk
Alat pedoman
Kesehatan
operasional
acuan kinerja
atau
(PBF–PAK);
rumah
dan
pathways;sikap
sakit organisasi
berisiko tinggi
selaras dandengan bertekad visi, untuk
misi, melaksanakan
pernyataan nilai-n
tug
1)
regulasi
2)
Hal-hal perlu
penerapanpenting
maka
melakukan etika
rumah
menuju dengan
kajian
sakit budaya
implikasi
dapat
bobot keselamatan.
menetapkan
yangterhadap sama pada
mutu
Komite kegiatan
dan ataukeselamatan
Panitia
bisnis atau
atau pasien
manajemen
Tim dari
yang pelaksanaan
mengelola
maupun kegiatan
etik
uji coba
rumah klinis
(trial)
sakit atau
tersebut;
termasuk
pelayanan melaku rum
5)
Koordinator
Berdasar
g.
4)
2) secara
Perjanjian
kerangka
Regulasi berkala
atasserta
etika
pelayanan
Kerja
butir lingkungan
diperbaharui
(pedoman
Sama
1 sampai
danantara unit
kerja
etik)
dengan
berdasar
distributor
layanan
mendorong
ini dapat
3 maka
atas
mempertimbangkan
dan
membantu
jumlah
bukti
staf
prinsipal
tidak
serta
minimal
tenaga
takut
evaluasi
serta indikator
pelayanan
mendapat
rumah
kesehatan,
proses sakit;
mutudan
yang
hukuman
staf, hasil
di diberikan
serta
unit proses.
bila
pelayanan
pasien
membuat
dan dan
direncanakan
klinis
keluarga
laporandiserahkan
pasien
tentang
oleh departemen
ke
ketika
kejadian
rumah menghasakit,
tida
ata
2)
Secara
Kepala
5)
3)
1) pelaksanaan
mempertimbangkan
kerangka
Staf rumah
umum
unit bertanggung
etika
sakit
struktur
uji(pedoman
coba
mengetahui
organisasi
(trial)
norma-norma
jawab etik)
dapat
menjamin
bahwa
unit
ini klinis
dilakukan
dapat
pelayanan
nasional
kegiatan
bahwa
untuk bila
danyang
operasional
acuan
kegiatan
persetujuan
internasional
ditetapkan
kinerja
pengukuran
rumah
dan
sudahterkait
sikap
sakit
keluar;
memberikan
dengan
organisasi
berisiko hak
tinggi
selaras
kesempatan
asasidan manusia
dengan
bertekad untuk
visi,
sertauntuk
misi,
mengevaluasi
etika melaksanakan
pernyataan
profesional staf nilai-n
mau
dala
tug
Kepala
6)
Koordinator
regulasi
3)
Di nama
Direktur
tingkat bidang
maka
dannasional,
Rumah
pelayanan
Surat
rumah
atau izin
Sakit
divisi
pemerintah
sakit
Kerja
danmendorong
pelayanan
dapat
unit
Apotekertelah
layanan
menetapkan
tim
mengeluarkan
untuk
menyusun
keselamatan
dapat apoteker
Komite
merekomendasikan
kriteria
peraturan
pasien
atau
penanggungPanitia
yangmelaporkan
danmencerminkan
atau
jawab
perundang-undangan
kontrak
Tim insiden
PBF; yang
atau pertimbangan
keselamatan
mengelola
mengatur serta pelayanan
etikpasien
ini
pedoman-pedoman
rumah
dan kekemudian
dari
sakit
tingkat staf
termasuk
nasional
profesional
memilih
tentang
melaku
sesua
staf
tidaab
pe
3)
a)
Dengan
4)
2)
7)
berdasar
Pemilihan
Karena
5)
4)
sistem terdiri
dalam
kerangka
Regulasi
alamat
Mendorong
gasdemikian,
atas
melaksanakan
mempertimbangkan
panduan,
atasserta
dan etika
medis
unsur staf lingkungan
(pedoman
klinis
dari
rekomendasi
denah
kolaborasi
penilaian
sentral.
alur, waktu
kantor
danyang
ujiSelain
coba
kerja
etik)
relevan;
norma-norma
antarstafkedi
protokol
sebaiknya
mereka.
PBF; (trial)
waktu
mendorong
ini dapat
tingkat
klinis
terkaitmembutuhkan
pengukuran
berdasar
nasional
denganmembantu
nasional,
dapat staf
atas
dan tidak
meliputi
pimpinan
memberikan persetujuan
tenaga
pemerintah
kegiatan takut
internasional untuksemua
mendapat
dan kesehatan,
dampak khusus
provinsi
prosespelayanan
mencari
terkait hukuman
bagi
yang
ataustaf,
dari
dengan serta
pasien.
yang
penyelesaian
beberapa
kabupaten bila
membutuhkan
hak pasien
diberikan.
membuat
asasi
unit
masalah
atau dan
manusia
pelayananData
keluarga
perbaikan
kota laporandan
keselamatan
adaserta
klinis
juga
diinformasi
pasien
tentang
etika
setiap
maka
yang ketika
pasien.kejadian
yangmengha
profesional
departemen
mengeluarkan
setiap dihasilk
Kelomp
dala
b)
7)
Rumah
regulasi
3) Direktur
didasarkan
sakit
maka Rumah
dalam
atas
rumah kepemilikan
Sakit
menjalankan
sakit mendorong
dapat rumah
menetapkan
kegiatannya
tim sakit,
keselamatan
misi,
secara
Komite dan etika
pasien
atau
struktur harus
Panitia
melaporkan
organisasi
atau Tim rumah
insidenyang sakit;
keselamatan
mengelola etikpasien
rumah ke sakit
tingkat termasuk
nasional melaku
sesua
8)
saat
Mengingat
mematuhi surat
strategi
garansi
peraturan
penerapan
perbaikan
jaminan perundang-undangan
panduan,
telah
keaslian dilaksanakan
alur,
produk dan yang
protokol
maka
tersebut,
didistribusikan
pimpinan
di yaitu
unit-unit departemen
menyediakan
(dari
pelayanan
prinsipal).ataubangunan
klinis unit makalayanan
dan
Kepalafasilitas
berharap
Unit yang
Pelayanan
dapat aman melihat
sebagai
Klinis perbaikan
agartanggung
terlibat me j
c)
Kepala
a.
5)
4) sesuai
mengungkapkan
mempertimbangkan
Mendorong
dari dengan
unit kolaborasi
pelayanan
kompleksitas
kepemilikannorma-norma
antarstaf
klinis layanan
dan
rumah
klinis
konflik
nasional
rumah
sakit
dengankepentingan;
bekerja-sama
sakit
danpimpinan
dan
internasional
jumlahuntuk
untuk stafmencari
terkait
menetapkan
profesional;
dengan
penyelesaian
format
hak asasi
dan
masalah
manusia
isi yang keselamatan
seragam
serta etika untuk
pasien.
profesional
dokumen dalapem
Pemimpin
Rumah
Komitmen
Pimpinan sakit dan
organisasi
departemen
dalam
para menjalankan
Direktur
menyediakan
dan rumah
unit kegiatannya
layanan
sumber
sakit bertanggung
daya,
memastikan
secara sepertietikajawab staf,
bahwa
harus untuk
pelatihan,
semua metode
staf dalam pelaporan
departemen yang aman,
atau unit
dan layanan
sebagainya memaham
untuk
d)
direncanakan.
Kepala
b. menjelaskan
efektif unitmelaksanakan
pelayanan
Regulasi
pelayanannya bertanggung
di5 unit
unit
(lima) mencerminkan
pada fungsi pasien
jawab tersebutuntuk
secara tujuan
didan
memastikan
jujur;
paragraf
dan pelayanan
terdahulu
bahwa unitnya
kegiatan
dimemastikan
Maksud termasuk
pengukuran
dan Tujuan
persyaratan
tentang
TKRS 8jabatan
cakupan
ini.merugikan staf
layanan
yang dibutuhka
yang dibe
dari
Kepala
Setiap
a.
Masih
• mengungkapkan
memahami
pelayanan
banyak
Kelompok
departemen rumah
yang
peraturan
Staf
kepemilikan
diberikan,
atau
sakit
Medis perundang-undangan
yang setiap
layanan
serta
masih
dan tahun
konflik
regulasi
memiliki
klinis diharapkan
kepentingan;
bertanggung
yang budayaterkait
persyaratan
mencapai
untukdalam
jawab menyalahkan
untuk
memberikan
beberapa
lainnya yanghal.
suatu
pelayanan.
berlakupihak
bahwa bagi
yang
Sebagai
kegiatan
fasilitas
akhirnya contoh,
rumah
penilaian semua
sakit dapatbaik
staf
kemajuan
memberika
yang
memaham merubum
atau
c.
Rumah
Komitmenmelindungi
Unit sakitpelayanan
organisasi
dalam
kerahasiaan menjalankan
dibandingkan
menyediakaninformasi kegiatannya
juga
sumber
pasien;dengan daya,secara
organisasi
sepertietika staf,
harus
lain. pelatihan, metode pelaporan yang aman, dan sebagainya untuk
diberikan
data
1)
b.
aman,
• menjelaskan
Setiap
menerapkan
dan sertainformasi
Ketua
pelatihan
mengelola
Kelompok
pelayanannya
persyaratan
yang
yang perilaku
didapatkan
sesuai.
Staf yang
pada
Medis
yang
(lihat
berlaku
pasien
dalam
terpilih
menetapkan
juga ARK
termasuk
penilaian
secara
(human
3, EP
jujur;
secara
adalah
mempunyai
1;
error,
AP bersama
5.1;
at
hal risk
AP
yangizin
behavior,
6.1;
paling
penting
danAP sedikit
atau
5.11,
dandalam
sertifikasi
EP
reckless
5 1;
(lima)
upaya
PAB behavior).
panduan
sesuai
2;perbaikan
PKPO dengan
1;
praktik
Model
PMKP
di setiap
peraturan
klinis
ini
1; melihat
dan
departemen
prioritas
PPI
perundang-
1)
peristiwa
untukata
Pelayanan
d.
a.
Masih mengungkapkan
menyediakan
banyak klinis rumah
yang
regulasi
kepemilikan
sakit
diberikan yang
yang kepada jelas
masih
dan konflik
mengenai
memiliki
pasien kepentingan;
dikoordinasikan
budaya
pendaftaran untuk pasien,
menyalahkan
dan diintegrasikan
transfer, suatu dan di
pihakdalam
pemulangan
yang setiap
akhirnya pasien;
unit keamanan
pelayanan.
merugikandan Selain
kemajuan itu,asuse
bu
geriatri,
c.
a) melindungi
izinjuga
mendirikan
penyakit kerahasiaan
seperti
bangunan; diabetes
informasi melitus
pasien; yang selanjutnya panduan ditetapkan berdampak terhadap mutu
menghemat
Data
e.
b.
aman, menagih
menjelaskan
serta di biaya
butuhkan
mengelola
sumber pelayanannya
untuk daya.
untuk
perilaku
pelayanan melakukan
padayang yang
pasien
terpilih
diberikan
evaluasi
secara
(human terhadap
secara
jujur; error, akurat
perawat
at riskdan behavior,
dan
memastikan
staf dan
klinis reckless
bahwa
pemberi insentif
behavior).
asuhan finansial
lainnya.
Model daniniWalaupun
pengaturan
melihat peristiwa
staf pem
klin
Catatan:
alur,
d.
Ada
b) menyediakan
izin
saat-saat
danoperasional
Komite
protokol individu
pencegahan
regulasi
agar
rumah seharusnya
melakukan
yang
sakit dan yang
jelas
pengendalian
tidak
komunikasi
masih
mengenai
disalahkan
berlaku;daninfeksi,
pendaftaran
koordinasi
atas unit suatu fasilitas,
dengan
pasien,
kekeliruan; unit
unit
transfer,
radiologi
sebagai
pelayanan dan contoh,
dan pemulangan
terkait
laboratorium
ketika
agarada dapat
pasien;komunikasi
klinismembantu
mempunyai yangpenerapan
buruk
program an
f.pelaksanaan
c. mendukung
melindungi evaluasi
kerahasiaan
transparansi terhadap informasi
dalam tenaga-tenaga
melaporkan
pasien; ini.
pengukuran kinerja klinis dan kinerja organisasi;
PPI10,
2)
e.
yang
c) sertifikat
menagih
Menetapkan
merupakan
dan MFK
laik
biaya fungsi
panduan
10)
hasil
untuk (SLF)
dari
pelayanan
pemilihan
perilaku
bila pemerintah
yang
yang
dan diberikan
penyusunan
sembrono
daerah secara
dan
di panduan
lokasi
halakurat
ini
rumah
praktik
membutuhkan
dan sakit
memastikan
klinis,telah alur
pertanggungjawaban.
menerapkan
klinis
bahwa (clinical
insentif
ketentuan
pathway),
finansialContoh
ini; dan
dan dari
atau
pengaturan
perilaku
atau protoko
semb
pem
Sistem
g.
d.
Ada menetapkan
menyediakan
saat-saat
penilaian individu
sebuah
kinerja
regulasi seharusnya
mekanisme
stafyang ini mengacu
jelastidak
agar mengenai
disalahkan
tenaga
kepada kesehatan
pendaftaran
regulasi
atas suatu didanrumah
pasien,
kekeliruan;
stafklinis
lainnya
sakit transfer,
dan
sebagai
dapat
peraturan
danmelaporkan
contoh,
pemulangan
perundang-undangan.
ketika kesalahan
ada
pasien;komunikasi
klinis atau yangmengajukan
buruk an
f.yang
d) mendukung
instalasi pengelolaan
transparansi air dalam
limbah melaporkan
(IPAL); pengukuran kinerja dan kinerja organisasi;
Sebagai
h.
e. menagih
mendukung
merupakan
contoh:biaya lingkungan
salah
hasil
untuk satu
dari
pelayanan
yang
perilaku
penilaian memperkenankan
yang
yang
kinerjadiberikan
sembronodokter secara
diskusi
bedah
dan halakurat
secara
adalah
ini membutuhkan
dan
bebas
pelaksanaan
memastikan
mengenai pertanggungjawaban.
time-out
bahwa
masalah dan
insentif
atauberdasar
isu
finansial
etis
Contoh
atas
tanpa
danhal dari
pengaturan
ada
tersebut
perilaku
ketakutan makasemb
pem at
sa
Komite
g.
Budaya
e) menetapkan
izin genset;
medis
keselamatan bersama-sama
sebuah mencakup
mekanisme denganmengenali
agar pimpinan
tenagadanwaktu menujukan
pelayanan
kesehatan dan
medis
masalahstaf melakukan
lainnya
yang terkait
dapat
monitoring
dengan
melaporkan kepatuhan
sistem kesalahan
yangstaf mengarah
medis
klinis atau atau
pada mengajukan
DPJP
perilaku
terhad y
f.i.f) menyediakan
mendukung transparansi
resolusi yang dalamefektif melaporkan
dan tepat pengukuran untuk kinerja
masalah klinis
etis dan
yang kinerja
ada; organisasi;
bahwa
h.
unsur izin
mendukung
radiologi;
manusia
perpanjangan lingkungan
(seperti LOS kekeliruan),
banyak
yang memperkenankan
faktor
perilaku yang yang
terkait berisiko
diskusi
dan tidak
secara
(contohnya
murni
bebas mengukur
mengambil
mengenai kepatuhan
masalah
jalan pintas),
atau
DPJP. dan
isu etis
perilaku
tanpa sembrono
ada ketakutan (sepertiat
j.g)
g.
Budaya memastikan
menetapkan keselamatan praktik
sebuah mencakup
nondiskriminasi
mekanisme mengenali
agar dalam
tenagadan hubungan
menujukan
kesehatan kerja dan
masalah
dan
stafketentuan
lainnya
yang terkait
dapat
atas dengan
melaporkan
asuhan sistem pasien kesalahan
yang
dengan mengarah
klinis
mengingat atau
pada mengajukan
norma
perilaku huky
i.unsurmenyediakan
sertifikat sistem resolusi
pengamanan yang efektifatau dan pemadaman
tepat waktu kebakaran;
untuk masalah etis yang ada;
k.
h. mengurangi
mendukung
manusia kesenjangan
lingkungan
(seperti kekeliruan),
yang
dalam memperkenankan
akses
perilaku untuk yang pelayanan
berisiko
diskusi secara
kesehatan
(contohnya bebas danmengambil
mengenai
hasil klinis.masalah
jalan
(lihat
pintas),
juga
atau PPdan
isu 1, etis
perilaku
HPK tanpa
1.1, sembrono
dan
ada TKRS
ketakutan 8)
(sepertiat
j.i. menyediakan
Direktur
h) memastikan
sistemRumah kelistrikan;
praktik
Sakit melakukan
nondiskriminasi evaluasi dalam rutin hubungan
dengan jadwal
kerjamasalahdan
yang ketentuan
tetap denganatas asuhan
menggunakan pasien beberapa dengan mengingat metode, survei normaresm huk
resolusi yang efektif dan tepat waktu untuk etis yang ada;
k.
i) izin
mengurangi
insenerator kesenjangan
(bilamelakukan
ada);dalamevaluasi akses untuk pelayanan kesehatan dan hasil klinis. (lihatpasien
juga PPbeberapa 1, HPKmengingat 1.1, dan TKRS 8) resm
j.j)
Direktur
memastikan Rumah praktik
Sakit nondiskriminasi dalam rutin hubungan
dengan jadwal kerja dan
yang ketentuan
tetap denganatas asuhan
menggunakan dengan metode, survei
norma huk
Direktur
izin tempatRumah pembuangan
Sakit mendorong sementara agar bahan
dapat terbentuk
berbahaya kerja
dan beracun
sama untuk (TPS membuat
B-3); struktur, proses, dan program yang membe
k. mengurangi kesenjangan dalam akses untuk pelayanan kesehatan dan hasil klinis. (lihat juga PP 1, HPK 1.1, dan TKRS 8)
k) Izin liftRumah(bila ada);
Direktur Sakit
Sakit mendorong agar dapat terbentuk kerjaterpujisama untuk membuat struktur, proses,jenjang dan program
Direktur
l) Izin instalasiRumah petir; harus menanggapi perilaku yang tidak dari semua individu dari semua rumahyang sakit,membeterma
m) Izin lingkungan.
Direktur Rumah Sakit harus menanggapi perilakuuntukyang tidak terpuji ataudari semua individu dari semuaberdasar jenjang atas rumah sakit, terma
• merencanakan dan membuat anggaran peningkatan penggantian yang diperlukan hasil pemeriks
Bila rumah sakit dianggap tidak memenuhi syarat maka direktur rumah sakit yang bertanggung jawab merencanakan dan mem
3)
yang mudahtajam diakses
danpelaksanaan
rusak,
untuk kacapenyimpanan
jendela yang limbah;
pecah, ?B3kebocoran air keamanan
di atap,serta lokasi tidak ada jalan keluar saat terjadi kebakaran
d)
3.
Dalam
melakukan
mengawasi
utilitas;
melakukan asesmen identifikasi
terus menerus
pengujian
dan inventarisasi
untukatau memenuhi
testing serta
dan regulasi
pemantauan
limbahnya diprogram;
rumah kebakaran
sakit agar sehingga
mengacu secarakepada efektif katagori
dapat B3mengidentifi
dan limbah
Program
mengadakan
4) dapat dikunci
manajemen pergantian
untuk risiko
menghindari
atau di upgrading;
atas harus
akses tertulis
oleh pihak
dan selalu
yang tidak
diperbarui berkepentingan;
sehingga mencerminkan kondisi lingkungan rumah sakitd
e)
4.
jumlah
Mendefinisikan
Asesmen
kebisingan;
secara B3 berkala
risiko
serta meliputi
istilah
limbahnya
menilai ""rumah
ulang
disimpan.dan
sakit merevisi
yang
Daftar aman""
inventarisasi
program akan manajemen
membantu
ini selalu risiko
mutahir
memberikanfasilitas
(di-update)
dan
panduan lingkungan;
sesuaipendekatan
dengan perubahan
untuk menilai yang keamanan
terjadi
rumah
b)
5) mudah
melakukan
sakit diakses
danasesmenberada
oleh kendaraan
risiko
di dalamprakontruksi
fasilitas
yang akan pelayanan
(pra mengumpulkan
construction
pasien yang
risk
atau assessmen
akan
mengangkut
disurvei atau (misalnya
limbah;
PCRA) ?
setiap
rumah adamakan,
kontruksi, kantin, renovasi,
kafe, toko
atau roti,
pen
f)
5.
Rumah
sebelum,
a) menyerahkan
getaran;
tekanan sakit
selama,
dan perlu risiko
laporan
dan
mempunyai
lainnya
segera
tahunan di
setelah
regulasi
kamar
kepada dampak
operasi;
yangdirektur
mengatur
keadaan rumah darurat
sakit; dan bencana. Fungsi rumah sakit yang terus berlanjut bergantu
Dalam
c)
6) merencanakan
terlindungi
menerapkan dari dan
sinar
program
melakukan
matahari, manajemen pencegahan
hujan, angin
risiko dengan
kencang,
di atas menyediakan
makabanjir, rumahdan faktor
sakit
fasilitasperlu
lainpendukung
yang
mempunyaiberpotensi
yang regulasi
aman
menimbulkan
dengan
sebagai tujuan
berikut:
kecelakaan mencegah atau b
g)
6.
a)
terutama
b) bahan
mengorganisasi
data
sistem inventarisasi
berbahaya;
pemisahan
tanggapan dan B3
dan
(pengisolasian)
mengelola
serta
pemulihan
limbahnya laporan
dari
dan yang
bahaya
kompartemenisasi
kejadian
meliputi
atau atau kejadian
jenis,
insiden, jumlah,
pengendalian
yangmelakukan
mungkin
dan lokasi;
api
analisis,
terjadi.
dan asap;dan upaya perbaikan.
1)
d)
7) regulasi
tidak
menciptakan
dapat peninjauan
diakses
lingkungan oleh
dan pembaharuan
hewan,
yang aman serangga,dengan
program-program
dan memberikan
burung; ? tersebut
identitas bila
(badge terjadi
nama perubahan
sementara lingkungan
atau tetap) rumahpada sakit
pasien, atau staf,
sekur pe
7.
b)
Unsur
c) daerah
layanan
penanganan,
kunci berbahaya
darurat,
pengembangan
penyimpanan,
seperti
(dan ruang
respons
menuju
dan disafety)
atas
terhadap
penggunaan
rumah langit-langit
sakit
kode; B3yangdan
serta
dimengidentifikasi:
seluruh
aman limbahnya;
adalah
area) pengembangan
seperti ?kamar linen
dan kotor,
penerapan tempat indeks
pengumpulan
keamanan sampah,
rumah sa d
2)
e)
Rumah
8)
Program
melindungi
regulasi
dilengkapi
sakit
proteksi
bahwa
wajib
dengan
dari kebakaran
tenant
kejahatan
mematuhi
ventilasi
atau (fire
perorangan,
peraturan
dan
penyewa pencahayaanlahan
dan
rumah
kehilangan,
perundang-undangan
tersebut
sakit
yang baik
kerusakan,
wajib serta?memadai;
mematuhi atauyang pengrusakan
semua
berhubungan aspek barang
program
dengan milik keamanan
manajemen
pribadi; fasilitas
fasilitas dan yangkeselama
teride
Dalam
8.
c)
menghasilkan
d) penggunaan
bahaya
sarana rangkajalan
lain pengawasan,
yang
informasi
keluar
alat memengaruhi
pelindung
atau yang exit;
rumah
berguna
diri (APD)
perawatan,
sakit mengenai
agar
dan prosedur
mengembangkan
pengobatan,
kekuatan penggunaan,
dan
dan kelemahan
sistem
layanan. prosedur
pelaporanrumah bila insiden
sakit
terjadi serta
atau
tumpahan,
akan
kejadian menunjukkan
atauatau paparan
kecelakaan
tindakan
atau pajanan
yang yang te
f)
pemeriksaan
9)
1. melakukan
berjarak
frekuensi jauh
dilakukan
fasilitas
monitoring
darimelakukan
tempat
secara
inspeksi,
pada berkala
penyimpanan
daerah
pengujian,
serta
terbatas
dilakukan
atau
serta seperti
penyiapan
pemeliharaan
perbaikan
ruang makanan;
bayidan
sistemdanatau
?kamar
pencegahan
penggantian
operasi dan serta
bilakeselamatan
ada
daerahkerusakan.
yangkebakaran
berisiko
Di sisi secara
lain,
lainnya otoritas
konsiste
seperti se
pelaporan
d)
e) dapur
pemberian yanginsiden,
label
berproduksi atau rambu-rambu
dan analisis,
peralatan dan
yangmasak;
rencana
tepat pada
perbaikan.
B3 serta limbahnya;
memasang
wajib
10)
2. program
peralatan
melakukan evakuasi
kamera
pembersihan,
perbaikan
sistem
yang aman
CCTV
serta
alat jika
yang
pelindung
peningkatan
terjadi
dapat diri
kebakaran
dipantau
sesuai
atau APDdengan
di
atauruang
(antara
asap;rekomendasi
sekuriti.
lain masker,
Namun, hasil
sarung
harus
pemeriksaan
tangan,
diingat penutup
pemasangan
tersebut. kepala,
Peraturan
kamera
goggle, dan
CCTVsepatu
perunda
tidak ded
bo
Selain
e)
Untuk
f) laundry
pelaporan
itu,
mengukurdan
rumah danlinen; kesiapsiagaan
sakit
investigasi
bersama dari rumah
dengan
tumpahan, sakit
manajemen
dalam
eksposur menghadap
konstruksi
(terpapar), (MK)
bencana
dan memastikan
insiden
maka lainnya;
rumahbahwa sakit kepatuhan
agar melakukan
kontraktor self dipantau,
assessment ditega
dipantau
Berdasar
11)
3. proses
dinding, di
atas
pengujian
nurse
lantai,
hal tersebut
station
dan
setiapjugatidak
bagian
di langit-langit
atasdi security.
maka
dari program
rumah
fasilitas
Monitoring
sakit
dalam
penyimpanan
perlu
melalui
setiap merencanakan
kurun
pemasangan
senantiasa
waktu dan
12
?dalam
kamera
bulan;
menyediakan
keadaan
CCTV juga
bersih
anggaran
diperlukan
termasuk
atau untuk
budget
pembersihan
daerah
untuk terpenc
perba
lanta
(Infection
f)
harus
g) dokumentasi,
sistemdipenuhi
tenaga
Control untuk
termasuk
listrik
Riskmenghadapi
Assessment).
daruratizin, lisensi,
dan bencana.
peralatan;
(juga
ataulihat persyaratan
PPI 7.5)dan peraturan lainnya;pasien secara efektif jika terjadi keadaan darurat.
dan
4. edukasi
persyaratan yang diperlukan
lainnya. bagi staf untuk melindungi mengevakuasi
Dalam
g)
Untuk
h) pengadaan
gas medis
menyiapkan
menyusun dan
atau komponen
PCRA
pembelian
Instalasi
maka Gawat
sistem
B3
individu
danDarurat
vakum.
pemasok
atau Rumah
organisasi
(supplier)
Sakit yang dalam
wajibditunjuk
menghadapi
melampirkanmelakukan bencana
MSDS pengawasan
atauekternal
LDP. dan
maka penerapan
di Instalasi manajemen
Gawat Daruratrisiko
Mengingat
Pengolahan
5. partisipasi setiap
limbah
anggota ada B3staf
kontruksi
adalahdalam proses
maka
ujicoba untuk
renovasi
atau mengurangi
simulasi
dan demolisi
penanganan
dan harus
atau atau
dilakukan
kebakaran
menghilangkan
asesmen
minimal risiko
sifat
sekali bahaya
prakontruksi
tiap tahunnya.
dan atau
(PCRA)atau yang
sifatharus
racun. jugD
1)
Berdasar
ruangan atas ini hasil
ditempatkanasesmen dirisiko
sisi depan
rumah atau
sakit luar
agar ruang
menyusun gawat program
darurat atau
untuk terpisah dengan ruang gawat darurat;
maka
Untuk
Pengujian rumah
limbah program
sakit
berwujud juga
dapat perlu
cair
dicapai
dapat
menyediakan
dengan
dilakukan beberapa
anggaran
di Instalasi
metode.
untuk Pengolahan
penerapan
Sebagai Air
contoh,
PCRA
Limbah (Pra
rumah(IPAL)
Contruction
sakit
dari dapat
fasilitas
Riskmenugaskan
Assessment)
pelayanan ‘komandan
kesehatan.
dan ICRA ?(Infec
reg
Mengingat
2)
1) pintupengolahan
pencegahan masuk informasikebakaran
menggunakan mengenai melalui jenis
penanganan,
pengurangan
pintu mengubah
swing penyimpanan,
membuka
risikokarakteristik
seperti kedanarah
penyimpanan
penggunaan
dalam dan dandilengkapi
B3 penanganan
termasuk dengandatabahan-bahan
fisik
alat seperti
penutup mudah
titik
pintu didih,
terbakar
automatis;
titik nya
sec
Tujuan
Kepada staf dapat diberikan
limbah medis
pertanyaan-pertanyaan
adalah spesifik seperti biologis dan atau ataudidengan
kimia limbah sehingga potensi bahayan
pengadaan
3)
2) bahan
penanganan penutup
B3, supplier
bahaya pintu yang
wajib
harus terkait
melampirkan
dapat dengan
mengantisipasi konstruksi
MSDS ataubenturan-benturan
apapun
LDP. Informasi
di atau yangbrankar;
berdekatan
tercantum MSDS bangunan
atau LDP agar
yang diedukasi
ditempati kepada
pasie
Bila
Program
• rumah
Di mana kesiapan
sakit
letak mengolah
menghadapi
katup penutup
limbah bencana
aliran
B-3 sendiri
oksigen?
diujicoba maka atau
wajib disimulasikan:
mempunyai izin kebakaran;
mengolah limbah B-3. Namun, bila pengolahan B-3 d
4)
3) bahan
penyediaan penutup jalan lantai
keluar tidakyang licinaman dan dan
tahan tidakterhadap
terhalangi air; apabila terjadi
dilakukan
1.
•
Pelayanan
melakukan
Jika harus
oleh
pasien simulasi
menutup
institusi
dilakukantahunan
yang
katup selama
berbeda.
oksigen,
secara 24 menyeluruh
jam
bagaimana
terus menerus,
Anda
di tingkat merawat
setiap
internal hari
pasien rumah
dalam yang seminggu
sakit
membutuhkan
atau di sebagai
rumah oksigen?
bagian
sakit.kebakaran
Rumah
dari simulasi sakit mempunya
dipatrols);
tingkat m
5)
4) konstruksi
penyediaan dinding
sistem tahan
peringatan terhadap dini, air
deteksi
sampai dini dengan
seperti ketinggian
detektor asap,
120 cmalarmdari kebakaran,
permukaan dan
lantai;
patroli (fire
2.
•
menerus
simulasi
Di mana sangat
terhadap
letak penting
alatunsur-unsur
pemadam
untuk memenuhi
kritis
api di rencana
unit kebutuhan
Anda? program pasien.
dari butir
Rumah 3 hingga
sakit harus
8 yang melindungi
dilaksanakan pasien setiap dan tahun.
staf dalam keadaan dad
6)
5) penyediaan
ruangan dilengkapi
mekanisme dengan pemadaman
sink dan pancuran
api seperti airselang
(shower). air, bahan kimia pemadam api (chemical suppressants), atau sistem
• Bagaimana
Definisi
Sistem tenaga
utilitaslistrik adalah
melaporkandarurat
sistemkebakaran?
dibutuhkan
dan peralatan olehuntuksemua mendukung
rumah sakit layanan
yang ingin penting memberikan
bagi keselamatan asuhan kepada pasien. pasien Sistem tanpa utilitasputus seringdas
Jika
•
Untuk
berfungsi
kegagalan.
rumah
Bagaimana
menjamin
efektif
Tenaga
sakittindakan-tindakan
melindungi
menghadapi
di
peralatan
listrik
semua cadangan
tempat
medis
pasien
kejadian dapat
di
jika
dan rumah
bencana
terjadi
darurat
digunakan
sakit
kebakaran?
harus
yang
menciptakan
dansebenarnya
diteslayakBila
sesuaipakai
perlu
lingkungan
dan
dengan
maka
mengevakuasi
rumah rumah
rencana
asuhan
sakitsakit
menjalankan
pasien
yang
pasien,perlu
dapat
yang
proses
melakukan
membuktikan
baik.
program
apa Untuk
yang tersebut
memenuhi
harus
beban
yangdiikuti?
serta
tenagakebutuh
melaku listr
Penggabungan tersebut saat terjadi kebakaran atau asap akan membantu memberi waktu memadai ba
a)
dalam
Mutu melakukan
air
waktu dapat 7inventarisasi
hari
berubah dalam mendadak
seminggu.
peralatan karena
medis
Jadi, kesinambungan
banyak
yang meliputi
sebab, peralatan
tetapi
fungsi sebagian
utilitas
medis merupakan
besar
yang dimilik
karena hal oleh
terjadi
esensial
rumahdi luar
untuksakit
rumah
memenuhi
dan sakit
peralatan seperti
kebutuhan
medis ada
bangunan fasilitas. Sebagai contoh, rumah sakit kecil bertingkat satu dari batu bata akan menggunakan metode berbeda dari rkp
Staf
b)
Manajemen
Untuk melakukan
harus
mempersiapkan
mampu
utilitas
pemeriksaan menjawab
yang diribaikterhadap
peralatan
pertanyaan-pertanyaan
dapat menghasilkan
keadaan
medis sesuai
darurat sistem
denganseperti
tersebut utilitas
penggunaan
ini,
dengan
rumah
berjalan tepat.
dan
sakit
efektif
ketentuan
Jika
agar dan
tidak,
mempunyai
mengurangi
pabrik;
hal ini harus
regulasi
potensi
didokumentasikan
yang
risikoantara
yang lain
timbul.
dan
melipu ren
Se
Sesuai dengan peraturan perundang-undangan, rumah sakit stafadalah kawasan tanpa rokok dan asap rokok,stafkarena itu direktur
pengujian
c)
listrik
a) melaksanakan
mengidentifikasi
bergelantungan,
program pemeliharaan
peralatan,
jugasertadapat dapat
sistem,
berupa
preventif
menimbulkan
serta
ujian dan area
tertulis
kalibrasi.
yang
bahaya.
untukmemiliki Untuk mengenai
risiko
menghindari
paling penanganan
tinggi
kejadian
terhadap kebakaran
ini maka
pasien rumah
yang
dan dilakukan
sakit (sebagai
harus olehmelakukan
contoh,
rumah rum saru p
Larangan merokok penting dilaksanakan di rumah sakit karena rumah sakit merupakan daerah yang berisiko terjadi kebakaran
Staf
Karena
b) menyediakan
yang itu,kompeten
rumah air sakit
bersih
melaksanakan
perludan regulasi
listrik kegiatan
24 pengelolaan
jam setiap
ini. Peralatan
hari
sistem dan utilitas
diperiksa
7 hari yang
seminggu;
dan sekurang-kurangnya
diuji fungsi sejak masih
meliputi baru dan seterusnya sesuai um
Regulasi
Rumah sakit
larangan mencari merokok
daninformasi tidak terkait
hanya dengan
untuk staf
peralatan
rumahjugamedis sakit, tetapi
yang telah
juga untuk
di-re-call pasien,
dari sumber-sumber
keluarga,biayadan pengunjung.
tepercaya. Rumah sak
memastikan
a)
c) menguji
ketersediaan ketersediaan
kelangsungan
air listrik
serta proses
24kehandalan
jam pemeliharaan
setiap sumber
hari dan
dan tenaga
dalam membantu
listrik
waktu dan tujuhair
bilabersih
harimenyusun
dalam
darurat seminggu
rencana
atau pengganti
secara untuk
terus
atau penggantian,
menerus;
back-up; perbaik
laporan insiden, masalah, dan kegagalan yang dikirimkan oleh produsen, pemasok atau agen yang mengatur. Re-call adalah pe
Rumah
b)
d)
Seperti
membuat
mendokumentasikan
sakit
dijelaskan mempunyai
daftar diinventaris
MFKhasil-hasil
proses
9.2 dan komponen-komponen
identifikasi,
MFK
pengujian;
9.2.1,penarikan
mutu airsistem
rentan
dan pengembalian,
utilitas,
terhadap memetakan
perobahan
atau pemusnahan
pendistribusiannya,
yang mendadak, produk termasuk
dan
danmelakukan
peralatanperobahan medis
update di
yang
sec
lua
Sejumlah negara mempersyaratkan pelaporan perlatan medis yang mengakibatkan kematian, cedera serius, atau penyakit. Rum
c)
e)
biologik
pemeriksaan,
memastikan air yang bahwa
pemeliharaan,
dipakai pengujian
untuk dialisis
serta
sumber perbaikan
ginjal.
alternatif
Tindakan
semua air bersih
dilakukan
komponen dan jika
listrik
utilitas
mutu dilakukan
yang
air ditemukan
ada setidaknya
di daftar tidak inventaris;
setiap
aman. 6 bulan atau lebih sering jik
membahas penggunaan semua peralatan medisatau yang sudah dilaporkanutilitas memiliki masalah atauseperti
kegagalan, atau alat daridalam kond
d) jadwaldilakukan
meningkatkan
Monitor pemeriksaan,frekuensi palingtesting,
pengujian
sedikitdan 3 bulan
mencakup
pemeliharaan
sekali semua
lebih cepat
sistem mengikuti berdasar
peraturan atasperundang-undangan,
kriteria rekomendasikondisi sumber pabrik, air,
e)perbaikan
o
atau
Perencanaan
pelabelan
pemeriksa sistem
pada
kebutuhan
airtuas-tuas
pemerintah
air bersihyang kontrol
yang
tepat
di luarterjadi
sistem
dengan
rumah berulang-ulang;
utilitas
jumlah
sakit untukyang
yangkompetenmembantu
mencukupi untuk
pemadaman
adalah melakukan
hal yang daruratpemeriksaan
sangat secara
penting keseluruhan
seperti
bagi asuhanitu. Apakah
ataupasiensebagian.
diperiksa
termas
o
Karena
Sebagai
sumber itu,
contoh,
air rumah
bersih seorang
sakit
sering perlu
perawat
terkontaminasi;
mempunyai yang memiliki
regulasi kompetensi
sekurang-kurangnya hemodialisis meliputi
tidak dirotasi ke rawat jalan lain.
Rumah
Perencanaan sakit melakukan
kebutuhan asesmen
yang tepat risiko
dengan dan meminimalisasi
jumlah yang mencukupi risiko kegagalan
adalahUntuk hal
sistemyang utilitas
sangat dipenting
area-area bagi tersebut.
asuhan pasien termas
o
a)
Pimpinan
jaringan
pelaksanaan unit
listrik layanan
monitoring
yang tidak
membuat mutu
dapat air
rencana
diandalkan
bersih pola
paling ketenagaan
sedikit satu dengantahun menggunakan
sekali. pemeriksaan
proses yang sudah
kimia diakui
minimal untuksetiap menentukan
6pada
bulan at
Rumah
Sebagai sakit
contoh, harus
merencanakan
seorang
mempunyai perawattenaga daftaryang
listrik
inventaris
memiliki
darurat kompetensi
lengkap
(dengan sistem
menyiapkan
hemodialisis
utilitas dan
genset)
tidak
menentukan
dirotasi
dan penyediaan
ke komponen
rawat sumber
jalan yang
lain.airberdampak
bersih darurat untu
ban
o
didokumentasikan;
a)
Perencanaan
pemadaman
penempatan kebutuhan
listrik
kembali yang dari
yang
tidaksatu
tepat
terduga
unit dengan
layanan
dan jumlah
berulang-ulang.
ke lainyangunit mencukupi
layanan karena
adalah alasan
hal yang
kompetensi,
sangat penting
kebutuhan bagi pasien,
asuhan atau
pasien kekurang
termas
pembelian
Pimpinan unit
unitlayanan
genset, membuat
dilakukan rencana
Test Loadingpola dengan
ketenagaan menggunakan
dengan menggunakan
alat tidak
yang dirotasi
bernama
proses keDummy
yang sudah Load. diakui
Selain untukitu, rumah
menentukan sakit m
b)
Sebagai
pemeriksaan
mempertimbangkan
contoh, air
seorang
limbah keinginan
perawat
dilakukan yang
staf setiap
untuk
memiliki3jumlah
ditempatkan
bulan kompetensi
atau lebih
kembali
hemodialisis
sering karena
bergantungalasan nilai-nilai,
pada peraturan
rawat
kepercayaan,
jalan
perundang-undangan,
lain. dan agama; kondisi
listrik
a)
Perencanaan
penempatan
darurat kebutuhan
membutuhkan
kembali dari
yang satu
sumber
tepat unit dengan
bahan
layanan bakar
ke lain
maka
yangunit jumlah
mencukupi
layanan tempat
karena
adalahpenyimpanan
alasan
hal yang
kompetensi,
sangat
bahan penting
bakar
kebutuhan perlu
bagi pasien,
asuhan
dipertimbangkan.
atau
pasien kekurang
termas Rum
c)
Pimpinan
pemeriksaan
memenuhi unitketentuan
layanan
mutu air
membuat
peraturan
yang digunakan
rencana
perundang-undangan.
untuk
pola ketenagaan
dialisis ginjal dengan
setiapkarena menggunakan
bulan tidak untukdirotasi
menilai
proseske pertumbuhan
yang sudah diakui
bakteri untukdanmenentukan
endotoksin.
b)
Sebagai
mempertimbangkan
contoh, seorang keinginan
perawat yang
staf untuk
memiliki ditempatkan
kompetensi kembali
hemodialisis alasan nilai-nilai, rawat
kepercayaan,
jalan lain. dan agama;
d)
a)
Perencanaan
penempatan
melakukan kebutuhan
monitoring
kembalimembuat dari
yang
hasil satu
tepat
pemeriksaan
unit dengan
layanan jumlah
airke dan lainyang
perbaikan
unitmencukupi
layanan bila karena
diperlukan.
adalah alasan
hal yang kompetensi,
sangat penting
kebutuhan bagi pasien,
asuhan atau
pasien kekurang
termas
c)
Pimpinan
memenuhi unit ketentuan
layanan peraturan rencana
perundang-undangan.
pola ketenagaan dengan menggunakan proses yang sudah diakui untuk menentukan
Rencana
b)
Sebagai
Penentuan
mempertimbangkan
contoh,
dan kompetensi
pelaksanaan
seorang keinginan
seorang
perawat
strategi anggota
yang
staf
dimonitor
untuk
memiliki
staf ditempatkan
secara
medis kompetensi
terkait
berkelanjutankembali
keputusan
hemodialisis karena
dan tentang
diperbaharui
tidak
alasan layanan
dirotasi
nilai-nilai,
jikaklinis
ke dibutuhkan.
rawat
kepercayaan,
yang jalan
diizinkan
Dilakukan
lain. dan sering
agama;
proses
disebut koordina
deng
Pimpinan
a) penempatan unit layanan
kembalimenetapkandari satu rencana
unit persyaratan
layanan ke pendidikan,
lain unit layanan kompetensi, karena kewenangan,
alasan kompetensi, keterampilan,
kebutuhan pengetahuan,
pasien, atau dankekurang
penga
c)
Pimpinan
mutu. memenuhi unit ketentuan
layanan membuat
peraturan perundang-undangan.
pola ketenagaan dengan menggunakan proses yang sudah diakui untuk menentukan
Monitoring
a)
Rencana
b) misi
mempertimbangkan
rumah
dan program
pelaksanaan
sakit; manajemen
keinginan
strategi risiko
staf
dimonitor
untuk
fasilitas ditempatkan
secara
dan lainlingkungan
berkelanjutankembali melaluikarena
dan diperbaharui
pengumpulan
alasan
alasan nilai-nilai, jika
data dibutuhkan.
dan
kepercayaan,
analisisnyaDilakukan
danmemberikan
agama;
proses koordina
informm
Setiap
a) penempatan
staf mempunyai kembali tanggung
dari satudilayani,
jawab
unit layanan
sesuai ke
dengan unit
uraian layanantugas karena
dankebutuhan
fungsinya. kompetensi,
Dalam hal ini
kebutuhan
kompetensi pasien,
dan atau
kewenangan
kekurang
b)
c) memenuhi
keragaman ketentuan
pasien yang peraturan
harus perundang-undangan.
kompleksitas, dan intensitas pasien;
Staf
Uraian
Rencana
b)
Pertimbangan
mempertimbangkan
rumah
yang tugas
dan
bertanggung
sakit
juga
pelaksanaan
pemberian
merupakan
diperlukanjawab
keinginan
kewenangan
strategi
sumber
untuk
menjalankan
staf
dimonitor
tenaga
kontak
untuk
klinis kesehatan
atau
utama
ditempatkan
pada
secara memelihara
penugasan
dengan
berkelanjutan
profesional
kembali
pasien,
peralatan
(appointment)
jika
karena
dan
keluarga
medik
diperbaharui
alasan
pasien,
pertama
menerima
nilai-nilai,
dan
jika
adalah
pengunjung.
dibutuhkan.
pelatihan
kepercayaan,
sebagai secara
Dilakukan
Dengan
berikut:
dan
khusus.
agama;
demikian,
proses
Pelatih koordina
merek
dapatm
c)
Setiap
Istilah
layananyang
staf diagnostik
mempunyai
digunakan dandi
tanggung
standar
klinis yangdijelaskan
jawab disediakan
sesuai sebagai
dengan
rumah berikut:
uraian
sakit; tugas dan fungsinya. Dalam hal ini kompetensi dan kewenangan
Rumah
a)
c)
a. memenuhi
keputusan
seseorangsakit membuat
yang
tentang
ketentuan bekerjakewenangan
program
peraturan
terutama denganklinis
perundang-undangan.
di bidang
cara
yang melakukan
akan
manajemen diberikan tes mempunyai
secara
kepada berkala
seorang
uraian padastaf
tugasstaf
medis jabatan
tentang
didasarkan
dan
pengetahuannya
uraianterutama
tugas fungsional.
atas
soal informasi
prosedur Conto da
Setiap
d)
Uraian
Rencana
volume rumah
tugas
dan pasien
juga
pelaksanaan
sakit rawat
diperlukan
harus inap
memutuskan
strategi
dan
untuk rawat
dimonitor
tenaga sendiri
jalan; kesehatan
secara
jenis dan
berkelanjutan
profesional
tingkat pelatihan
jika
dan diperbaharui
bagi mungkin
stafnya, jikakemudian
dibutuhkan. melaksanakannya
Dilakukan proses melalui
koordina pro
peserta
mempunyai
Setiap
Istilah
lalu, atau
yang
staf
tes dari
mempunyai
dapat
digunakan
uraian
organisasidilakukan
tugas, di
tanggung
profesi,
standar
wewenang,
dengan kolega
dijelaskan
jawab beragai
dan dekat,
sesuai
tanggung
sebagai
cara dan
dengan
seperti
setiap
berikut:
jawab;
uraian
demonstrasi
data tugas
informasi dankelompok
fungsinya.
yang atau Dalamindividual
diberikan
hal ini dan
kompetensi
kepada
simulasi rumahkejadian
dan sakit.
kewenangan
seperti
Secara ka
um
e)
a)
Kredensial
seseorang
teknologi adalah
medis
yang proses
bekerja
yang digunakan
evaluasi
terutama oleh
untuk
di bidang
suatu pasien.
rumah
manajemen sakit terhadap
mempunyai seoranguraian staftugas
medis jabatan
untuk dan
menentukan
uraian tugasapakahfungsional.
yang bersang
Conto
b)
Uraian
Rencana
sakit,seseorang
paling
tugas
dan sedikit
juga
dalam
pelaksanaan
diperlukan
area
program kompetensi
strategi
untuk
pendidikan dimonitor
tenaga
sudah dan kesehatan
dapat
secara
bekerja dianggap
berkelanjutan
di
profesional
bawah benar. supervisi
jika
Evaluasi
dan diperbaharui
makapraktikprogram profesionalnya
jika pendidikan
dibutuhkan. akan
menentukan
Dilakukan
menjadi proses
apa
bahan yangkoordina
validas
bole
mempunyai
Setiap
Istilah
Rumah yang
staf
sakit mempunyai
digunakan
uraian
memenuhi tugas, di
tanggung
ketentuan
standar
wewenang, dijelaskan
jawabperaturan
didan sesuai
tanggung
sebagai
perundang-undangan
dengan berikut:
jawab;
uraian tugassecara dan
tentangfungsinya.
syarat Dalam
tingkat hal
pendidikan,
ini kompetensi kompetensi,
dan kewenangan
kewenanga
c)
a)
Kredensial
b. bagi
program
seseorang
mereka adalah
pendidikan
yang yang proses
bekerja
diizinkan
spesialis
evaluasi
terutama
menurut
menentukan
oleh bidang
suatu
peraturan rumah
dan
manajemen
perundang-undangan
membuat
sakit terhadap
mempunyai
daftar seoranguraian
melakukan
umumstaftugas
medis
tentang
praktik
jabatan
untukkompetensinya
mandiri
dan
menentukan
uraian
harus tugas
di
dilakukan
apakah
area
fungsional.
diagnosis
yang
proses bersangdanm
Conto
untu
b)
Uraian
Dokumen
seseorang
tugas kredensial
juga
dalam diperlukan
program
adalah dokumen
untuk
pendidikan tenagayang dan kesehatan
dikeluarkan
bekerja di
profesional
bawah
oleh badan
supervisi
jika resmi maka
untuk program
menunjukkan pendidikan bukti menentukan
telah dipenuhinya apa yangpersyara
bole
berlaku
mempunyai
Setiap
Rumah
medis yang
staf
sakit
untuk mempunyai
dapat
uraian
mengumpulkan
semua dipakai
tugas,
jenis
tanggung
wewenang,
sebagai
stafdata yangjawab
acuan
dari harus
dan
berbagai
sesuai
dalam
tanggung
adarumahdengan
uraian
proses
sumber jawab;
tugasnya.
pemberian
uraian
untuk tugas
dapat
(contoh,
kewenangan
danmemahami
fungsinya.
penugasan klinis;
pendidikan
Dalam
penuh hal
waktu,
dan
ini kompetensi
pelatihan
paruh waktu,
yang
dan dibutuhkan
dipekerjakan,
kewenangan ole
c)
a)
kedokteran.
Kredensial
bagi
seseorang
mereka adalah
Dokumen
yang yang proses
bekerja
diizinkan
dokumen
evaluasi
terutama
menurutinioleh
harus
di bidang
suatu
peraturan
diverifikasi
manajemen
perundang-undangan
sakit
dari terhadap
sumber
mempunyai utama
seoranguraian
melakukan
yang staftugas
mengeluarkan
medis praktik
jabatan
untuk mandiri
dan
menentukan
dokumen.
uraian
harus tugas
Dokumen
dilakukan
apakahfungsional.
yang
kredensial
proses bersang
Conto
untu dm
b)
Uraian
a)
Dokumen
c. di
hasil
seseorang
idalam
tugas
kegiatan
kredensial
setiap
juga
dalam pengukuran
diperlukan
area
program
adalah
spesialisasi
dokumen
untuk
mutu
pendidikan dan
proses
tenagayang
keselamatan;
danuntuk
kesehatan
dikeluarkan
bekerjamerinci di
profesional
bawah
oleh
kewenangan
badan
supervisi
jika resmi
ini maka
seragam;
untuk program
menunjukkan pendidikan bukti menentukan
telah dipenuhinya apa yangpersyara
bole
berlaku
mempunyai
pekerjaan untuk sebagai
uraian
semua staf
tugas,
jenis
medis wewenang,
stafdi yang
tempat harus
dan kerjatanggung
adayang uraian lalujawab;
tugasnya.
,catatan asuhan
(contoh, klinis
penugasan
yang lalu,penuhriwayat waktu, kesehatan,
paruh waktu,
danfungsional.
foto.
dipekerjakan,
Dokumen
c)
a)
b)
kedokteran.
d. bagi
verifikasi
seseorang
monitor mereka program
peran
Dokumen
yang yang administrasi
bekerja
manajemen
diizinkan
dokumen terutama
menurut
ini;ini
fasilitas;
harus
di bidang
peraturan
diverifikasi
manajemen
perundang-undangan
dari sumber
mempunyai utama uraian
melakukan
yang tugas
mengeluarkan
praktik
jabatan mandiri
dan
dokumen.
uraian
harus tugas
Dokumen
dilakukan kredensial
proses Conto
untu di
b)
pelamar.
Dokumen
seseorang Sebagai
kredensial
dalam contoh,
program
adalah pelamardokumen
pendidikan untuk yang dan
kedudukan
dikeluarkan
bekerja kepala
di bawah
oleh departemen
badan
supervisi resmi maka
atau
untuk unit
program
menunjukkan
layanan pendidikan
di rumah
bukti menentukan
sakit
telah dapat
dipenuhinyadiminta
apa yangpersyara
verifika
bole
berlaku
mempunyai
c)
Staf
pekerjaan
e. penggunaan
seorang
rumah untuk sebagai
dokter
sakit
uraian
semua
teknologi
mempunyai
dengan
staf
tugas,
jenis
medismedis
wewenang,
spesialisasi
stafrisiko
di yang
tempat
baru; terpapar
harus
yang
dan kerjatanggung
ada
sama
infeksi
yanguraian
dimungkinkan
lalu
karena
jawab;
tugasnya.
,catatan pekerjaannya
asuhan
memiliki
(contoh, klinis
yang
penugasan
kewenangan
yang
langsung
lalu,penuh
klinis
riwayat
danmandiri
waktu,
berbeda
tidakkesehatan,
langsung
paruh
yang waktu,
disebabkan
dan
kepada foto.
dipekerjakan,
pasien.
Dokumen
oleh Pela perdi
c)
kedokteran.
bagi mereka Dokumen
yang diizinkan
dokumen menurutiniyang
harus peraturan
diverifikasi perundang-undangan
dari sumber utama melakukan
yang mengeluarkan
praktik dokumen. harus Dokumen
dilakukan kredensial
proses untu
b)
d)
bekerja.
f.pelamar.
keputusan
seseorang
keterampilan
Karena
Sebagai kewenangan
dalam hubungan
dan
contoh,
program
pengetahuan
pelamar
klinis
staf pendidikan
dengan
dirinci
untuk dan
pasien
diperoleh
dan
kedudukan
akan bekerja
dan direkomendasikan
melalui
kontak
kepala
di bawahdengan
evalusi
departemen
supervisi
kinerja;
bahan
kepada maka
infeksius
ataupimpinan
unit
program
maka
layanan
rumahpendidikan
banyakdi sakit
rumahpetugas
dalam
menentukan
sakit kesehatan
sebuah
dapat diminta
area
apa berisiko
yang
spesialisa
verifika
bole
term
berlaku
Anggota
Staf
pekerjaan
c)
e)
skrining
g. medis
bagi
Penilaian
prosedur untuk
staf
mereka sebagai
adalah
seperti nonklinis
semua
kinerja
klinis yang semua
staf
imunisasi,
baru;
stafjenis
yang
medis
diizinkandokter
medis staf
kompeten
di
vaksinasi, yang
tempat
menurutdanharus
berkelanjutan dokter
dan direkrut
kerjaada
peraturan gigi
yang
profilaksis uraian
melalui
setiap yanglalu memberikan
tugasnya.
,catatan
proses
perundang-undangan
tahun
dapat yang
menurunkanyang
asuhan
(contoh,
layanan
seragam
dikeluarkan klinis
penugasan
secara promotif,
yang
dengan
melakukan
oleh lalu,
signifikan
rumah penuh
proses
preventif,
praktikriwayat
sakit waktu,
insiden rekrutmen
mandiri
yangkesehatan,
kuratif,
paruh
infeksi
berisi
harus rehabilitatif,
stafwaktu,
dan
penyakit
jumlahlainnya.
dilakukanfoto.
dipekerjakan,
pasien bedah,
Proses
Dokumen
menular.
prosesper atau
ini
(lihat
pen
untu i
ditetapkan.
surat
pelamar. izin Sebagai
praktik. contoh, pelamar untuk kedudukan kepala departemen atau unit layanan di rumah sakit dapat diminta verifika
berlaku
f)
Staf
darah,
rencana
medisproduk
untuk memberikan
adalah semua
darah, semua dan
jenis
layanan
dokter
lainnya;
staf yang baru
danharus dokter
di kemudian
ada gigiuraian
yanghari. memberikan
tugasnya. (contoh, layanan penugasan
promotif,penuh preventif, waktu, kuratif,
paruh rehabilitatif,
waktu, dipekerjakan,
bedah, atau
Staf
surat
h. hasil
rumah
izinevaluasi
praktik.
sakit praktik
juga dapat
professional
mengalami berkelanjutan
kekerasan di
(OPPE)
tempat dan kerja.
terfokus Anggapan (FPPE); bahwa kekerasan tidak terjadi di rumah sakit tida
Verifikasi
Staf nonklinis
medis adalah
adalahmeliputi
sebuah
semua seluruh
proses
dokter tenaga
untuk
dan dokter
memeriksa
yang tidak gigimenerima
yang
memberikan
validitas
memberikan danasuhankelengkapan
layanan
pasien promotif,
kredensial
secara langsung.
preventif,
darimempertahankan
sumberPimpinan
kuratif, yang rehabilitatif,
unit
mengeluarkan
menjabarkan bedah, kreden
atau
kua
i.Rumah
hasil pendidikan
sakit menentukan dan pelatihan
staf yang tambahan
diharuskan dari pusat pendidikan,
pendidikan kolegium,
berkelanjutanperhimpunan untuk profesi, dan rumah kredibilitasnya.
sakit yang komp R
Rumah
untuk
Keputusan
melalui
surat izin
menjamin
sakit
telepon.
praktik.
untuk
menetapkan
Verifikasi
kontinuitas
menempatkan proses
dengan
kompetensi
seseorang
rekrutmen
email maka
di posisinya.
sebagai
yangalamat terpusat,
stafemailrumah efisien,
harus sakit sesuai
dandilakukan
terkoordinasi
dengan melalui
alamat agar
berbagai
email
terlaksana
yang
proses. ada
proses
Agar
pada yang
dapat
website seragam
berperan
resmi diun da
se
Kesehatan
j.Verifikasi
untuk kewenangan
adalah
dan keselamatan
sebuah tambahan
proses staf untuk
pada
harus pelayanan
memeriksa
menjadi bagian
risiko
validitastinggi
dari dan
program
maka kelengkapan
rumah
mutu sakit
dankredensial
keselamatan
menentukan dari sumber
pasien
area pelayanan
rumah
yang mengeluarkan
sakit.
risiko Cara
tinggirumah kreden
seperti sa
mencapai misi rumah sakit. Hal ini dapat dicapai melalui orientasi umum dan orientasi khusus.
Anggota
Untuk
kesehatan
melalui
dapat diberikan
mempertahankan
telepon.
staf(health
klinis kewenangan
Verifikasi
care-associated
yang kompeten
kinerja
denganklinis staf,
email
infections),
direkrut
secara
memberikan
maka
khusus.
melalui
serta
alamat Prosedur
pendidikan
proses
beberapa
email yang
risiko
harus
faktor
keterampilan
seragam
tinggi,
sesuai
lainnya obat-obat,
dengan
dengan
baru,
menentukan
proses
alamat
danatau memberi
rekrutmen
layanan
email
kesehatan yang
pelatihan
yangstaf
ada
danlain
lainnya.
pada
kesejahteraan
tentang
ditentukan
website
Proses
teknologi
di
resmi
ini
staf.
kelom
men(lih
ser
unti
Rumah
Kredensial
Verifikasi sakit
adalah
adalah
mencari sebuah
sebuah staf proses
yang
proses kompeten
untuk
memeriksa memeriksa
dan dokumendari
memenuhivaliditas kualifikasi
dan
pelamar,kelengkapanstaf
wawancara,
nonklinis.
kredensial
danStaf ketentuan
nonklinis
dari sumber lain
meliputi
yang
sesuai mengeluarkan
seluruh
dengan tenaga
kebutuhan kreden
yang r
Setiap
sesuai
dan
robot keselamatan
atau
dengan
staf rumah
penggunaan
perkembangan
maka
sakit mempunyai
staf
tindakan harus
kebutuhan
dari
memahami
dokumen
jarak pasien.
jauh catatan
melalui
Sebagai memuat
komputer.
contoh, informasi
anggota
Juga pemasangan
tentang
staf mediskualifikasi,
implan
menerima pendidikan,
yang pelatihan
memerlukan pelatihan,
pencegahankaliberasi,
kompetensi
dan pres
pen
Orientasi
informasi
melalui telepon.
umum
yang diperiksa
tentang
Verifikasi terutama
rumah
dengan sakit,
email
berasalmutu, maka
dari keselamatan
alamat
sumber email
luar. pasien,
harus serta
sesuai pencegahan
dengan alamatdan pengendalian
email yang ada infeksi.
pada website resmi un
Filekewenangan
•
Kredensial
k. kepegawaian
cara pelaporanadalah klinis
dibuat
sebuah
dan
tidak mendapatkan
terstandar
proses
dapat diberikan
memeriksa
danpengobatan,
selalu
jikadokumendari
diperbaharui
rumah menerima
sakit pelamar,
tidak
sesuai konseling,
mempunyai
dengan
wawancara,dan
regulasi.
peralatan
menangani
dan(lihat ketentuan
khusus
juga
cedera KKS
atau
lain
yang
9;sesuai
staf
KKSmungkin
khusus
13;dengan
danuntuk
terjadi
KKS
kebutuhan
15)
menduk
akibat tr
Pimpinan
•
informasi
rumah identifikasi
sakit yang
rumah tidak diperiksa
risiko
sakit
memiliki
dan
membantu
terutama
kondisi
peralatannya.berbahaya
pelatihan
berasal dari
didi dalam
rumah
sumber rumah
sakit;
luar. sakit dengan cara menyediakan ruangan, peralatan, waktu untuk
Orientasi
Rekredensial
Kredensial khusus
adalah
merupakantentang
sebuah sebuah
unit
proses kerja, proses
memeriksa
uraian kredensial
tugas,
dokumendari
dan ulangtanggungsetiap
pelamar, jawab
3 tahun. wawancara,
dalamDokumenpekerjaannya.
dan kredensial
ketentuan Demikian
danlainrekredensial
sesuai
pula dengan
berlaku meliputi
kebutuhan
untuk staf kpr
•
Catatan: masalah jika anggota
kesehatan staf danmedis keselamatan
juga mempunyailainnya. tanggung jawab administrasi seperti ketua kelompok staf medis (KSM), admi
a.
informasi
STR, izinyang praktik diperiksa
yang masih
terutama berlaku; berasal dari sumber luar.
Pelaksanaan
Rekredensial
memverifikasi pelatihan
merupakan
peran administrasi
di sebuah
dalam rumah
proses
ini. sakit
kredensial
dilakukan ulang juga setiap
agar 3dapat
tahun. mendukung
Dokumen kredensial
pengembangan dan rekredensial
profesional berkelanjutan.
meliputi
b. file pelanggaran etik atau disiplin termasuk infomasi dari sumber luar seperti dari MKEK dan MKDKI;
Program
a. STR, izintersebut
praktik dapat
yang masih
juga mencakup
berlaku; skrining kesehatan awal saat penerimaan pegawai, imunisasi pencegahan, dan pemeri
c.
Rekredensial
rekomendasi merupakan
mampu secara
sebuah fisikproses
maupun kredensial
mental ulang
memberikan setiap 3 asuhan
tahun. Dokumen
kepadadari pasien
kredensialtanpa dan
supervisi
rekredensial
dari profesi meliputi dokter yan
b.
Prosesfile pelanggaran
pemberian rincian
etik atau kewenangan
disiplin termasuk
klinis. infomasi dari sumber luar seperti MKEK dan MKDKI;
Rumah
d.
a. STR,
bila staf
izin
sakit medis
praktik
mengadakanmengalami
yang masihpelatihan
gangguan
berlaku; teknik kesehatan,
resusitasi kecacatan
tingkat dasar
tertentu, untuk atau seluruh
proses stafpenuaan
dan tingkat
yang lanjut
menghambat untuk stafpelaksanaan
yang telah ke
di
Penyusunan
i.c. Terstandar,
rekomendasi program
objektif,
mampu mempertimbangkan
berdasar
secara fisik
atasmengajukan
maupun
bukti (evidence
masukan
mental based).
memberikan
dari stafsumber
sertaasuhan penggunaan kepadasumber pasien daya
tanpa klinis
supervisiyangatau dari
adasubspesialisasi
profesi
di rumah dokter
sakitmak yan
dan
e.
b. jika
file pelanggaran
seorang anggota etik atau
staf medis
disiplin termasuk infomasi
kewenangan dari baru terkait
luar seperti
pelatihan dari spesialisasi
MKEK dan canggih
MKDKI;
d.
ii. Terdokumentasi
bila staf medis mengalami
di regulasi gangguan
rumah sakit.kesehatan, kecacatan tertentu, atau proses penuaan yang menghambat pelaksanaan ke
mempunyai
c. rekomendasi teknologi
mampu medis
secara khusus
fisikmengajukan
maupun
untuk mendukung
mental memberikan
kewenangan asuhanklinis kepada
tertentu. pasienSebagai tanpa contoh,
supervisi seorang darisubspesialisasi
profesi
nefrolog dokter
melama yan
e.
iii. jika
Aktifseorang
dan berkelanjutan
anggota staf mengikuti
medis perubahan kewenangan
kredensial staf
baru medis.
terkait pelatihan spesialisasi canggih atau mak
d. bila stafsemua medis mengalami gangguan kesehatan, kecacatan tertentu, atautertentu.
proses penuaan yang menghambat pelaksanaan ke
mempunyai
iv. Diikuti teknologi lapisan medis
keanggotaan
khusus untuk
staf medis.
mendukung kewenangan klinis Sebagai contoh, seorang nefrolog melama
e. jika seorang anggota staf medis mengajukan kewenangan baru terkait pelatihan spesialisasi canggih atau subspesialisasi mak
v. Dapat dibuktikan bahwa prosedur yang digunakan efektif.
mempunyai teknologi klinismedis khusus untuk mendukung kewenangan klinis tertentu. Sebagaisetiapcontoh, seorang
Surat penugasan dan rincian kewenangan klinis tersedia dan diumumkan kepada staf medis sertanefrolog
ke semuamelama unit pe
Surat penugasan klinis dan rincian kewenangan klinis tersedia dalam bentuk tercetak maupun elektronik (softcopy) pada semu
terhadap
b) kewenangan outcome klinis pasien
anggota secara
stafkeseluruhan.
medis dapat Rumah
dilanjutkan, sakit dibatasi,
harus memastikan
atau dihentikan bahwa berdasar:
perawat yang kompeten untuk memberi
atau jika dibutuhkan waktu harus dilakukan supervisi sebelum kewenangan klinis diberikan. Contoh, jumlah kasus yang harus d
?b)hasil
kompeten
Rumah dari
sakituntuk
proses
mempekerjakan
memberikan
tinjauan praktik
atau
asuhan dapat
profesional
keperawatan,
mengizinkan berkelanjutan;
baik
berbagai
mandiri, profesional
kolaborasi, pemberi
delegasi, asuhan
serta (PPA)
mandat lainnya
kepada dan pasien
staf klinis
secara lainnya
ama
kewenangan klinis anggota staf medis dapat dilanjutkan, dibatasi, atau dihentikan berdasar atas:
?Rumah
a)
fisioterapis, pembatasan
memahami teknisi
peraturan
kewenangan
transfusi danklinis
darah,
perundang-undangan
daripenataorganisasianestesi, profesi,
terkait
danpemberi
KKI,
lainnya.
perawat
MKEK, dan
MKDKI, praktikatau keperawatan;
badandan resmi
c) Hasil sakit
dari proses
perlu memastikan
tinjauan praktik
mempunyaiprofesional profesional
berkelanjutan; asuhan (PPA) lainnya staflainnya;
klinisbila lainnya yang kompeten
?Sebagai
b)
Bila temuan
mengumpulkan
pendidikannya
rumah sakit
semua
profesi
dari kredensial
maka
hasil evaluasi
termasuk yang kejadian
ada
golonganuntuksentinel
profesional
setiap atau
perawat,
kejadian
pemberi sekurang-kurangnya
lain;
asuhan (PPA), sedangkan
meliputi pendidikannya vokasisem
d) pembatasan
tambahan, kewenangan
asuhan memberikan
klinis dari organisasi
kontribusi profesi,
terhadap KKI, outcome
MKEK, MKDKI,
pasien atau
secara badankeseluruhan.
resmi lainnya;
Rumah sakit harus memastik
?perundang-undangan.
Bila kesehatan
bukti
profesional
pendidikan,
stafpemberi
medis;registrasi, asuhan izin, (PPA)
kewenangan,
lainnya danpelatihan,
staf klinis serta
lainnyapengalaman
tersebut yang
terbaru diizinkan
dan diverifikasi
bekerja atau
daridan berpraktik
sumber aslinya;
di rumah s
e) temuan rumah sakit Rumah
dari hasil
sakitevaluasi
memastikan kejadian bahwa
sentinel setiapatau profesional
kejadian lain;
pemberi asuhan (PPA) lainnya stafkompeten
klinis lainnya
?a)
Rumah permintaan
bukti kompetensi
sakit harus
staf medis.
memastikan
terbaru melaluibahwa informasi
profesional dari sumber
pemberi lain
asuhan
di tempat(PPA) perawat
lainnya dan
pernah staf bekerja
klinis lainnya
sebelumnya; tersebut unt
f) kesehatan
memahamisakit staf peraturan
medis; dan dan perundang-undangan terkait profesional pemberi asuhan (PPA) lainnya dan staf klinis lainnya dan
??g)surat
Rumah rekomendasimemastikan atau
bahwa atau profesional
informasi pemberi
lain yang asuhan
mungkin (PPA)
diperlukan
lainnya rumahsakit,
dan asuhan
staf klinis antara
lainnya laintersebut
riwayat kompeten
kesehatan untuk
dan seba me
mengumpulkan
permintaan staf semua
medis. kredensial yang ada untuk setiap profesional pemberi (PPA) lainnya dan staf klinis lainnya seku
c)
a) rumah
memahami sakit peraturan
perlu melakukan
dan perundang-undangan
setiap upaya untuk terkait
memverifikasi profesional informasipemberi penting
asuhan dari (PPA)
berbagai lainnya sumber
dan staf
denganklinis jalan
lainnya;menge
?b) bukti pendidikan, registrasi, izin,
tidakkewenangan, pelatihan serta pengalaman terbaru, dan diverifikasi
lainnyadari sumber aslinya;
sedang mengumpulkan
bekerja. Bilasemua verifikasi kredensial mungkin
yang adadilakukan untuk setiap
seperti profesional
hilang karena
pemberi bencanaasuhan atau (PPA) sekolahnya dan
tutup staf makaklinis hal
lainnya
inistaf
didapse
??Peran bukti kompetensi terbaru melalui informasi dari sumber lain di tempat profesional pemberi asuhan (PPA) lainnya dan klin
bukti klinis
pendidikan,
yang penting
registrasi, staf keperawatan
izin, kewenangan, mengharuskan
pelatihan, staf
dan tersebut
pengalaman berpartisipasi
terbaru serta
secara diverifikasi
proaktif dari
dalam sumberprogram aslinya;
peningka
??Rumah
surat rekomendasi danevaluasi
atau atau informasi lain yang mungkin didiperlukan rumah sakit, antaraasuhan lain riwayat(PPA) kesehatan dandan seba
bukti kompetensi
sakit melakukan terbaru melalui kinerja
informasi individu daristafsumberperawat lain bila tempat
ada temuan
profesional
dalam pemberi
aktivitas peningkatan lainnya
mutu. staf klin
Hasil kredensial perawat berupa rincian kewenangan klinis menjadi landasan untuk membuat uraian tugas, wewenang, dan tan
?Hasil
suratkajian,
rekomendasi
tindakan dan
yang ataudiambil,
atau informasi
dan setiap lain
dampak
yang mungkin
atas tanggung
diperlukan jawab rumah
pekerjaan sakit, didokumentasikan
antara lain riwayat dalam
kesehatan file kredensial
dan seba
b) rumah sakit perlu melakukan setiap upaya untuk memverifikasi informasi penting dari berbagai sumber dengan jalan menge
c) melakukan setiap upaya memverifikasi informasi penting dari berbagai sumber dengantidak jalanmungkin
mengecek ke website resmi dar
asuhan (PPA) lainnya dan staf klinis lainnya yang akan dan sedang bekerja. Bilaseperti
verifikasi dilakukan seperti hilang
lainnya
Informasi yangdikumpulkan
akan dan sedang
dan digunakan
bekerja. selama
Bila verifikasi
asuhan tidak
pasien mungkin
untuk dilakukan
mengelola sebuah hilangnya
rumah sakit
dokumen yang aman
karena danbencana
efektif. atau
Kem
Peran
paraklinis yang penting profesional pemberi yangasuhan (PPA) disingkat
lainnya dan staf adalah
klinis lainnya mengharuskan staf tersebut berparti
secara
Sistem
1. berkala
informasi
profesional sesuai
manajemen
pemberi
dengan asuhan
rumah
peraturan (PPA);
sakit perundang-undangan.
selanjutnya SIMRS sistem teknologi informasi komunikasi yang
Rumah sakit melakukan evaluasi kinerja individu profesional pemberi asuhan (PPA) lainnya dan staf klinis lainnya bila ada temu
tepat
2. para serta
kepala
akurat, bidang dan atau
merupakan
divisi dan bagian
kepala dariunit Sistem
pelayanan;Informasi Kesehatan.
Hasil
Sistem kajian,
informasi tindakan manajemen yang diambil,
rumah dan
sakit setiap
yang dampak
selanjutnya atas disingkat
tanggungdataSIMRS jawab adalah
pekerjaan sistem didokumentasikan
teknologi informasi dalam komunikasi
file kredensial yang
Sistem
3. badan informasi
atau pihak kesehatan
lain di luar
adalahrumah seperangkat
sakit yang tatanan
membutuhkan yang meliputi atau
data,informasi
informasi, tentang
indikator, operasional
prosedur, dan
teknologi,
pelayanan perangka ruma
tepat serta akurat, dan merupakan bagian dari Sistem Informasi Kesehatan.
Perencanaan
Kumpulan
Rumahinformasi
sakit
data menetapkan
juga
merupakan
mempertimbangkan
unit
bagiankerjapenting
yangmisi mengelola
dalam rumah kegiatan
SIMRS
sakit, peningkatan
pelayanan
dan memiliki yang
kinerja
sumberdiberikan,
rumahdaya sakitmanusia
sumber karena yang
daya,
dapat
terdiri
akses
memberikan
atas
teknologi
kepala gambar
yang
unit se da
Sistem kesehatan adalah seperangkat tatanan yang meliputi data, informasi, indikator, prosedur, teknologi, perangka
Permintaan
Kumpulan data
terhadap
terdiri data
atas: dan informasi harus selalu mengacu pada ketentuan dalam peraturan perundangan, misalnya tentan
Rumah sakit menetapkan unitdarikerja yang mengelolamemengaruhi SIMRS dan memiliki sumber daya informasi
manusia yang terdiri atas kepala unit se
Prioritas
1. data mutu kebutuhandan insiden
informasi keselamatan sumber-sumber
pasien; strategi manajemen rumah sakit dan kemampuan
Teknologi manajemen informasi membutuhkan sumber daya yang besar sebagai investasi untuk rumah sakit. Oleh karena itu, t
lainnya.Perencanaan
2. data surveilans infeksi;
yang komprehensif meliputi seluruh unit kerja dan pelayanan yangyang ada di rumah sakit.
Kebutuhan teknologi yang tersedia diintegrasikan dengan proses manajemen informasi ada saat ini serta membantu men
3.
Format
data kecelakaan
dan pemberi
metode kerja.
penyampaian data
para dan informasi kepada pengguna yangmendukung
menjadi sasaran dibuat agar memenuhi
profesional
Rumah
Mengingat sakit kematian
mengumpulkan asuhan
bayi mempunyai
(PPA),
dan menganalisis kepala
hubungan data
bidang erat
menjadi
ataudengan
divisi,
informasimutu
dan kepala
untuk
penanganan
unit pelayanan.
ibu hamil
asuhan dan pasien
melahirkan,
serta makaharapan
manajemen prosesrum
1. memberikan data dan informasi hanya atas permintaan dan kebutuhan pengguna;
kumpulan
Pelayanan data
obstetri merupakan
dan neonatal bagianregional penting merupakan
dalam upaya
upaya peningkatan
penyediaan kinerja
pelayanan rumah bagi sakit.
ibu dan bayi baru lahir secara terpadu
Data
2.
Mengingat
membuat
tersebut kematian
format
membantu laporan
bayidatarumah
mempunyai
untuk sakit
membantuuntuk
hubunganmengetahui
pengguna erat dengan
dalam
kinerja proses
terkini
mutu pengambilan
dan
penanganan
mengidentifikasi keputusan;
ibu hamil peluang
dan melahirkan,
untuk peningkatan
maka proses
atau kp
Secara khusus, kumpulan terdiri atas data mutu dan insiden keselamatan pasien, data surveilans infeksi, data kecelakaan
3.
Pelayanan
memberikan obstetri laporandan neonatal
dengan frekuensi
regional merupakan
sesuai yang upaya
dibutuhkan penyediaanoleh pengguna;
pelayanan bagi ibu dan bayi baru lahir secara terpadu
kinerjanya
Rumah
Mengingat Sakitterkini
kematian
PONEK dan 24 mengidentifikasi
bayi Jam mempunyai
merupakan peluang
hubungan
bagian untukdari
erat peningkatan
sistem
denganrujukan mutu
atau penanganan
dalam
perbaikan. pelayanan ibu hamil kedaruratan
dan melahirkan, dalam maternal maka proses dan n
4. mengaitkan sumber data dan informasi; dan
Pelayanan obstetri dan neonatal regional merupakan upaya penyediaan pelayanan bagi ibu dan bayi baru lahir secara terpadu
5.
Penyelenggaraan
Rumah
memberikan
Sakit PONEK interpretasi
rekam 24 medis
Jam ataumerupakan
merupakan
klarifikasi atas
bagian
proses
baikdata. kegiatan
darikepalasistem yang rujukan
dimulai dalam
sejak saat
pelayanan
pasien diterima
kedaruratan rumah dalam
sakit, maternal
dilakukan danpencnu
PPA,
Setiap
Kunci peneliti,
keberhasilan
pasien pendidik,
memiliki PONEK berkas
kepala adalah
rekam
bidangketersediaan
medis,
atau divisi, tenaga-tenaga
dalam
dan bentuk unit
kesehatan
kertas
pelayananmaupunyangsering
sesuai
elektronik
kali kompetensi,
membutuhkan
yang merupakan
prasarana,
informasi sumber
saranauntukinformasi
dan memban
mana
penyimpanan dan penggunaan untuk kepentingan isendiri atau kepentingan lainnya.
Informasi
dengan
Rumah Sakit
kebutuhan
demikian
PONEK dan
termasuk
24secaraJam literatur
merupakan
periodik. ilmiah bagian
dan manajemen,
dari sistem panduan
rujukanmedispraktik
dalam pelayanan
klinis,benar,hasil kedaruratan
penelitian, metode
dalam pendidikan.
maternal dan dan Inte
n
Rumah
Kunci keberhasilan
sakit menetapkan PONEK organisasi
adalah ketersediaan
yang mengelola tenaga-tenaga
sistem rekam
kesehatan yang sesuai
tepat, kompetensi, bernilai, prasarana,
dan dapat sarana
dipertanggungj mana
Agar
Rumah informasi
sakit dalam
ini berguna
melaksanakan dan mendukung
program asuhan
PONEK pasien
sesuai dengan
secara berkelanjutan
pedoman PONEK maka yang
rekam berlaku,
medis dengan
harus tersedia
langkah-langkahselama asuh
pe
informasi kesehatan elektronik harus dijamin keamanan dan kerahasiaan dalam 3secara
(tiga) tempat, yaitu server disarana
dalam rumah sa
pemberi
a)
Kunci
melaksanakan
keberhasilan
asuhan lainnya
dan PONEK menerapkan
tersedia
adalah untuk
ketersediaan
standar semua pelayanan
tenaga
tenaga-tenaga
perlindungan
kesehatan kesehatan
yang ibu memberikan
dan yang
bayi sesuai asuhan
kompetensi,
terpadu kepada dan prasarana,
pasien
paripurna. terkait. Rumah
dan mana
sakit
Rumah sakit mempunyai
dalam melaksanakan
regulasi menentukan
program PONEK jangka sesuai
waktu dengan
retensi pedoman
rekam medis,
PONEK data,
yang dan berlaku,
informasi denganlainnya langkah-langkah
terkait pasien pe
se
jalan
b) mengembangkan
yang memerlukan kebijakan
riwayat dansebelumnya
SPO pelayanan di rawat sesuai
inap dengan
ataurekamsebaliknya.
standar
Untuk
a) melaksanakan
rekam medis dandalam menerapkan bentuk kertas
standar dilakukan
pelayanan pemilahan
perlindungan ibu medis
dan bayi
aktif secara
dan rekam
terpadu medis danyang paripurna.
tidak aktif serta disimp
c)
Rumah
meningkatkan
sakit dalam kualitasmelaksanakan
pelayanan program
kesehatan PONEK ibu dansesuaibayi dengan
termasuk pedoman
kepedulian PONEK terhadap
yang berlaku,
ibu dan dengan
bayi. langkah-langkah pep
keabsahan
Terminologi,
b) mengembangkan informasi.
arti, kamus, kebijakan
Bila serta
jangka dan
nomenklatur
waktu
SPO pelayanan
retensi memudahkan
sudah sesuai habis dengan
untuk
maka membandingkan
standar
rekam medis, serta data datadan dan informasi
informasi di dalam
yang terkait
rumah dengan
sakit dan
Rekam
d)
a) melaksanakan
meningkatkan
medis pasiendan
kesiapan dan
menerapkan
data
rumah serta sakit
standar
informasi
dalam pelayanan
melaksanakan
lain terkaitperlindungan
pasienfungsi haruspelayanan
ibu dijaga
dan bayi
dan
obstetrik
secara
dilindungi terpadu
dan sepanjang
neonatusdan paripurna.
termasuk
waktu. Sebagai
pelayanan contoh, kega
memudahkan
c) meningkatkan pengumpulan
kualitas pelayanan
data sertakesehatan
analisisnya ibu dan
sesuai
api,bayi dengan
termasuk peraturan
kepedulian perundang-undangan.
terhadap ibu dan bayi.
Dokumen
e)
b) meningkatkan
mengembangkandisimpan fungsidikebijakan
lokasi
rumah yang
dan
sakit terhindar
SPO sebagai
pelayanandari
model air,sesuai
dan pembina
panas,
dengan dan teknis
standar
kerusakan
dalam lainnya.
pelaksanaan Dipenulisan
rumahIMD dan
sakit pemberian
yang menyimpan ASI Eksklusifrekam
Singkatan
d) meningkatkandapat menjadi
kesiapan masalah
rumah sakit
dan mungkin
dalam melaksanakan
berbahaya, terutama
fungsi pelayanan
berkaitan obstetrik
dengan dan neonatus resep termasuk
obat. Sebagai
pelayanan tambaha kega
f)
c) meningkatkan
meningkatkan fungsi
kualitas rumah
pelayanan sakit sebagai
kesehatan pusat ibu rujukan
dan bayi pelayanan
termasuk kesehatan
kepedulian ibu terhadap
dan bayi ibu bagi
dan sarana
bayi. pelayanan kesehatan
daftar
Rumah
e) meningkatkan
jangan
sakit menetapkan
digunakan
fungsi rumah
(do-not-use).
data
regulasidan
sakit untuk
informasi
sebagai
Ketentuan
mengidentifikasi
model
spesifik
ini dan
harus
yangpembina
individu
sesuai
dicatat teknis
dengan
dalam
yang dalam
berhak
rekam
standar pelaksanaan
memperoleh
medislokal setiap
dan nasional
IMD
hak
pasien dan
aksesyang
pemberian
dandiakui.
dilakukan
mengisi ASI asesmen
(memasuk
Eksklusif at
Setiap
g)
d) meningkatkan
pasien yang fungsi
kesiapan
menjalani rumah rumahasuhan
sakitsakit dalam
dan dalampelayanan
Perawatan
melaksanakanyang
Metode terdiri
fungsi
Kangguru
ataspelayanan
hasil (PMK)
asesmen,
obstetrik
pada rencana
BBLR. dan neonatus
asuhan, dan
termasukperkembanganpelayanan kond
kega
Rekam
1.
f) meningkatkan
individu
medis yang memuat
mempunyai
fungsi informasi
rumah hak sakit
akses
yang sebagai
memadai
ke informasi
pusat untuk
rujukan
dalam mengidentifikasi
pelayanan
rekam medis; kesehatan
pasien, mendukung
ibu dan bayi diagnosis,
bagi sarana justifikasi
pelayanan atau kesehatan
dasar pem
h)
e)
Setiap
meningkatkan
melaksanakan
pasien memiliki
fungsi
sistem satu
rumah
monitoring
nomor
sakitrekam dan
sebagai evaluasi
medis
model pelaksanaan
dan dan pengaturan
pembina program
teknis
urutanRSSIBdalam
berkas 10pelaksanaan
rekam
langkah medis
menyusui
IMD untuk dandanmemudahkan
pemberian
peningkatan ASImenemukan
Eksklusif
kesehatan
2.
g) jenis
meningkatkan
informasi fungsi
yang dapat
rumah diakses;
sakit dalam Perawatan Metode Kangguru (PMK) pada BBLR.
Rekam
i)
f) ada
meningkatkan
regulasi
medis pasien
rumah
fungsi gawat
sakit
rumah yang
darurat
sakit
menjamin
memuat
sebagai pelaksanaan
pusat
waktu rujukan
kedatangan
PONEKpelayanandan
24 jam,
keluar
kesehatan
meliputi
unit pelayanan
ibu
pula danpelaksanaan
bayi gawatbagi darurat.
sarana
rumah pelayanan
Informasi
sakit sayang ini
kesehatan
berlaku
ibu dan
Format
3.
h) kewajiban
melaksanakan
dan isi
pengguna
rekamsistem medis
untuk
monitoring
pasien
menjaga sesuai
dan kerahasiaan
evaluasi
standar pelaksanaan
yang
informasi;
terintegrasi program danRSSIBkesinambungan
10pada langkah asuhan
menyusui antarprofesional
dan peningkatan pemberi
kesehatan asuh
Saat
j)
g)
Pemerintah
dalam
meningkatkan
keluar rencana
dari
telah gawat
fungsi
strategis
mengeluarkan
darurat
rumah(Renstra),
diartikan
sakit
kebijakan
dalam
rencanapasienPerawatan
penanggulangan
kerja
secaraanggaran
fisik
Metode keluar
(RKA)
tuberkolosis
Kangguru
meninggalkan
rumah (PMK)
berupa
sakit, termasuk
unit
upaya gawat
BBLR. kesehatan
upaya
darurat, peningkatan
yang
dapat mengutamakan
pulangpelayananke rumah PONEK
aspekata
4.
i) ada
proses
regulasi
yang rumah
dijalankan sakit ketika
yang kerahasiaan
menjamin pelaksanaan
dan keamanan PONEK dilanggar.
24 jam, meliputi pula pelaksanaan rumah sakit sayang ibu dan
dipulangkan,
k)
h)
memutuskan
tersedia
melaksanakan ruangdan
penularan
sistem
pelayanan
instruksi monitoring
mencegah
yang
yang diberikan
memenuhi
resistensi
dan evaluasi
sebagai
persyaratan
obat pelaksanaan
tindak
dan mengurangi
lanjut
untuk program
pelayanan.
PONEK dampak RSSIB
antara negatif
10lain langkah
rawat
yang gabung
ditimbulkan
menyusui dan akibat
peningkatan
tubekulosis. kesehatan
Ringkasan
j)
Pemerintah
dalam rencana
pasien
telah strategis
pulang
mengeluarkan memberikan
(Renstra), kebijakan
rencana
gambaran penanggulangan
kerjatentang
anggaran pasien(RKA)
tuberkolosis
yangrumah tinggalberupa
sakit,di rumah
termasuk
upaya sakit.
kesehatan
upaya Ringkasan
peningkatan
yangdapat mengutamakan
pelayanan
digunakan PONEK
oleh
aspek p
l)
i) pembentukan
ada regulasi rumah
tim PONEK
sakit yang menjamin pelaksanaan PONEK 24 jam, meliputi pula pelaksanaan rumah sakit sayang ibu dante
Rumah
Setiap
1.
k)
memutuskan
tersedia
indikasi
rumah
sakitpasien
ruang
menetapkan
penularan
sakit pelayanan
masuk
sudah mencegah
dirawat,
menetapkan
format
yang dan
diagnosis,
memenuhi
resistensi
isi
isirekam
dan dan
persyaratan
obat
format
medis
komorbiditas
dan rekam
yang
mengurangi
untuk
terstandardisasi
medis
lain;
PONEK pasien
dampak antara
dan
guna
negatif
mempunyai
lain membantu
rawat
yang gabung
ditimbulkan
proses
meningkatkan
untuk akibatmelakukan
integrasi
tubekulosis. asesmen
dan kesina
m)
j)
Rumah
Pemerintah
dalam
tim PONEK
sakit
rencana
telah
dalam
mempunyai
strategis
mengeluarkan
melaksanakan (Renstra),
program kebijakan
penanggulangan
kerja
rencana danpenanggulangan
kerja
bukti anggaran
tubekulosis
pelaksanaannya (RKA)
tuberkolosis
melalui
rumah kegiatan
berupa
sakit, termasuk
yang
upayameliputi:kesehatan
upaya peningkatan
yang mengutamakan
pelayanan PONEK
aspek
Review
2.
l) pembentukan
temuan rekamfisik medis
penting
tim PONEK
berdasar
dan temuan-temuan
atas sampel yanglain; mewakili PPA yang memberikan pelayanan dan jenis pelayanan yang diberikan
n)
k)
memutuskan
tersedia
terselenggara ruangpenularan
pelatihan
pelayanan mencegah
untuk
yang meningkatan
memenuhi
resistensi persyaratan
obat
kemampuan
dan mengurangi
untukpelayanan
PONEK dampak PONEK
antara negatif
24
lain jam,
rawat
yang termasuk
gabung
ditimbulkan stabilisasi
akibat sebelum
tubekulosis. dipindahka
pada
3.
m)
Dalam
Rumah
Pemerintah
tindakan
timketepatan
waktu
PONEK
sakit diagnostik
telah
dalam
yang
mempunyai
waktu,
mengeluarkan
singkat
melaksanakan
dankelengkapan,
virus
prosedur
program human
kebijakan
penanggulangan
kerja
terapi
dapat
immunodeficiency
dan
yang
penanggulangan
terbaca,
bukti
telah tubekulosis
pelaksanaannya
keabsahan,
dikerjakan;
virus
tuberkolosis
melalui
dan asuhan
(HIV) lain-lain
telah
kegiatan
berupa
mengubah
dari yang
upaya
rekam meliputi:
keadaan
kesehatan
medis serta
sosial,yang
informasi
moral,
mengutamakan
ekonomi
klinis. Isidan
rekam
aspekkes
Terdapat
o)
l)
a)
Tersedia
pembentukan
Promosi
pelaksanaan
regulasi
proses
kesehatanrujukan
tim
untuk
pengendalian
PONEK
yang
menjamin
sesuai diarahkan
peraturan
resistensi
bahwa untuk hanya
perundangan
antimikroba
meningkatkan
profesional dimengurangi
rumahpengetahuan
pemberi sakit yang yang
meliputi:
(PPA)
benar yangdan diberi
komprehensif
kewenangan mengenai
yang mengisi
pencegahan rekam
pasien
4.
n)
memutuskan
Obat
terselenggara
yang
yang saat
diberikan
penularan
pelatihan
ini sedang selama
mencegah
untuk
dalamdirawat
meningkatan
perawatan
resistensi
inap dengan
obat
dan
kemampuan
pasien
danpotensi yang pelayanan
akibat
sudah efek
dampak
pulang.
PONEK
residualnegatif
Hasil
24 setelah
jam,
review
yang termasuk
obat
ditimbulkan
dilaporkan
tidak stabilisasi
diteruskan
secara
akibat sebelum
tubekulosis.
berkala
dan semua
dipindahka
kepada obat Pim
p)
m)
b)
Rumah
a. Pengendalian
pelaporan
Surveilans
tim PONEK
sakit dalam
dan
tuberkulosis,
mempunyai
resistensi
analisis
melaksanakan meliputi
antimikroba.
merupakan
program :penanggulangan
kerja kegiatan
dan bukti
memperoleh
tubekulosis
pelaksanaannya data
melaluiepidemiologi
kegiatan yang
yang meliputi:
diperlukan dalam sistem informasi progr
5.
o)
Saat
a) kondisi
Promosi
pelaksanaan
ini, Pemerintah
pasien
kesehatanrujukan
(status telah
yang
sesuai
present);
mengeluarkan
diarahkan
peraturan untuk perundangan
kebijakan
meningkatkan dengan pengetahuan
melakukan peningkatan
yang benar fungsi
dan komprehensif
pelayanan kesehatan
mengenai bagipencegahan
orang hid
•
n)
c)
b.
6.
p) Pengendalian
Panduan
terselenggara
angka
dukungan
b)
Rumah
ringkasan
pelaporan
Surveilans
sakitketerlambatan
penggunaan
dan memuat
dalam
dan faktor
pelatihan
tuberkulosis,
perawatan,
analisis risiko
antibiotik
melaksanakan
instruksioperasi
untuk
tuberkulosis,
meliputi
sehingga
merupakan meningkatan
tindakoperasi
untuk
:penanggulangan
diharapkan
lanjut; terapi
section
ditujukan
kegiatan kemampuan
dancaesaria
lebih profilaksis
untuk
memperoleh
tubekulosis
banyak (SC)
mencegah,
pelayanan
pembedahan.
( melalui
orang
data> 30hidupmenit)
mengurangi
PONEK
epidemiologi
kegiatan
dengan 24yang jam,
penularan
yang
HIV termasuk
atau
meliputi:
diperlukan
AIDS dan(ODHA)
stabilisasi
kejadian
dalam yangsebelum
penyakit
sistem memperoleh dipindahka
tuberkulos
informasi progr
pel
Rumah
•
o)
mengurangi
a)
c. Organisasi
Promosi
pelaksanaan
angka sakitketerlambatan
kesehatan
penularan
menjaga
pelaksana,
rujukan yang
privasi
dan
sesuai
Tim penyediaan
diarahkan
kejadian
atau
danperaturan
kerahasiaan
Komitepenyakit
untuk
darahperundangan
PPRAmeningkatkan
( >
tuberkulosis,
data
60
terdiri
menit)
sertadari informasi
tenaga
pengetahuan
yang pelaksanaannya
kesehatan
secara yang
khusus
yang
benar sesuai
dalam
kompeten
dan dengan
menjaga
komprehensif
dari pedoman
unsur:
data dan
mengenai
pengendalian
informasi pencegahan
yang pence
bers
7.
•
Rumah
c) Pengendalian
ringkasan
angka sakitketerlambatan
pasien
dalam faktor melaksanakan
pulang risikooperasi
dijelaskan
tuberkulosis,
operasi
penanggulangan
dan section
ditandatangani
ditujukan caesaria
HIV
untuk atau
oleh
(SC)
mencegah,
AIDS
pasien
( > 30
sesuaimenit)
atau
mengurangi
dengan
keluarga. standar
penularan pelayanan dan kejadian
bagi rujukan
penyakit orangtuberkulos
dengan
p)
d)
b)
• pelaporan
Penemuan
Surveilans
angka
Staf Medis
kematian
dan
tuberkulosis,
dananalisis
penanganan
ibu danmeliputi
merupakan
bayi kasus : Voluntary
tuberkulosis.
kegiatan memperoleh data epidemiologi yang diperlukan dalammengenaisistem informasi progr
•
mengurangi
a)
Rumah
Promosi
angka
meningkatkan
sakitketerlambatan
kesehatan
penularan
(Tim atau
fungsi yang
Komite
dan pelayanan
penyediaan
diarahkan
kejadian
PPRA) penyakit
membuat
untuk
darah meningkatkan
( >tuberkulosis,
Counseling
60
laporan
menit) pelaksanaan
and
pengetahuan
yang Testing
pelaksanaannya
program
(VCT);
yang atau
benar sesuai
kegiatan
dan dengan
komprehensif
PRA pedoman
meliputi: pengendalian pencegahan pence
Penemuan
c)
• Pengendalian
kejadian
angka
Staf Keperawatan
keterlambatan
kasus
tidak faktor
tuberkulosis
dilakukannya
risikooperasi
tuberkulosis,
dilakukan
inisiasi
operasi menyusui
melalui
section
ditujukan pasienyang
caesaria
dini untuk
(IMD) (SC)
mencegah,
datang
pada( > 30
bayi
kerumah
menit)
mengurangi
baru lahir
sakit, penularan
setelah pemeriksaan,
dan kejadian penegakan
penyakit tuberkulos
diagnosis,
•
d)
b)
a) kegiatan
Penemuan
Surveilans
angka
meningkatkan
kematian
sosialisasi
tuberkulosis,
dan penanganan
fungsi
ibudan danpelayanan
pelatihan
merupakan
bayi kasusstaf Prevention
tuberkulosis.
kegiatan
tenaga kesehatan
memperoleh
Mother to tentang
Child data Transmision
pengendalian
epidemiologi (PMTCT);
yangresistensi
diperlukan antimikroba
dalam sistem informasipence progr
standar
mengurangi
• angka
Staf lainnya
Instalasi
keterlambatan
penularan
sesuai
Farmasi dengan
dan penyediaan
kejadian
peraturanperundang-undangan.
penyakit
darah ( >tuberkulosis,
60 menit) yang pelaksanaannya sesuai dengan pedoman pengendalian
•
Penemuan
c)
b) Pengendalian
surveilans
kejadian
meningkatkankasus
tidak
pola faktor
tuberkulosis
penggunaan
dilakukannya
fungsi risiko
pelayanan
tuberkulosis,
dilakukan
antibiotik
inisiasi Antiretroviral
menyusui
melalui
diditujukan
RS (termasuklaporan
pasienyang
dini
Therapy
untuk
(IMD) mencegah,
(ART)
datang
pada atau
pelaksanaan
bayi
kerumah
bekerjasama
mengurangi
baru lahir
sakit,
pengendalian
penularan
setelah
dengan pemeriksaan,
RS antibiotik)
dan
yang kejadian
ditunjuk;penegakan
penyakit tuberkulos
diagnosis,
e)
d)
• Pemberian
Penemuan
angka
Staf Laboratorium
kematian
dan
kekebalan
penanganan
ibudengan
yang
dan melaksanakan
bayi kasusInfeksi tuberkulosis.
pelayanan mikrobiologi klinis
•
standar
mengurangi
c) surveilans
meningkatkan
lainnya penularan
pola sesuai
resistensi
fungsi dan pelayanan
kejadian
antimikroba
peraturanperundang-undangan.
penyakit Oportunistik
tuberkulosis, (IO); yang pelaksanaannya sesuai dengan pedomanpenegakan pengendalian pence
Pemberian
Penemuan
• kejadian
Komite kasus
kekebalan
Farmasi
tidak tuberkulosis
dilakukannya
dan dilakukan
Terapi dilakukan
melalui
inisiasi menyusui
pemberian
melalui pasienyang
diniimunisasi
(IMD) datang
pada
BCG bayi
terhadap
kerumah
baru lahir
bayi
sakit, dalam
setelah upaya pemeriksaan,
penurunan risiko tingkat diagnosis,
pemaha
•
e)
d) Pemberian
Penemuan
forum
meningkatkan
kajian dan
kekebalan
penyakit
penanganan
fungsi infeksi
pelayanan kasus
terintegrasi
pada
tuberkulosis.
ODHA dengan faktor risiko Injection Drug Use (IDU); dan
f)
standar
•Pemberian
Komite lainnya
PPITobatsesuaipencegahan.
dengan peraturanperundang-undangan.
•
Pemberian
Penemuan
meningkatkankasus
kekebalan tuberkulosis
fungsi dilakukan
pelayanan
dilakukan
melalui penunjang,
pemberian
melaluibulan pasienyang
yang imunisasi
meliputi: datang
BCG
pelayanan
terhadap
kerumah gizi,
bayi
sakit,
laboratorium,
dalam
setelah upaya pemeriksaan,
dan
5 penurunan
radiologi, penegakan
risiko
pencatatan
yangtingkat diagnosis,
dan
pemaha
Pemberian
e)
• Pemberian
Komite obat
Farmasi
kekebalan
pencegahan
dan Terapi selama 6menetapkan
(enam) yang ditujukan pada anak usia dibawah (lima) tahun kontak eratpel de
f)
standar
Rumah
Pemberiansakit
lainnya (Tim
obatsesuai
atau
pencegahan.
dengan
Komite peraturanperundang-undangan.
PPRA) dan melaksanakan evaluasi dan analisis indikator mutu PPRA sesuai peratura
Kunci
Pemberian
• Komite
keberhasilan
kekebalan
PPI penanggulangan
dilakukan melalui tuberkulosis
pemberian di imunisasi
rumah sakitBCG adalah
terhadap ketersediaan
bayi dalam tenaga-tenaga
upaya penurunan kesehatan risiko yang
tingkat sesuai
pemaha kom
Pemberian
e)
a) perbaikan
Pemberian obatkuantitas
kekebalan
pencegahan penggunaan
olehselama antibiotik
6 (enam) bulan mendapat
yang ditujukan padapelatihan
anak usiaPPRA. dibawah 5 (lima) tahun yang kontak erat de
f)
Organisasi
Pemberian PRA obatdipimpin
pencegahan. staf medis yang sudah sertifikat Rumah sakit menyusun program pen
Kunci
Pemberian
b) perbaikan
keberhasilan
kekebalan
kualitas penanggulangan
penggunaan
dilakukan melalui
antibiotik
tuberkulosis
pemberian di imunisasi
rumah sakitBCG adalah
terhadap ketersediaan
bayi dalam tenaga-tenaga
upaya penurunan kesehatan risiko yang
tingkat sesuai
pemaha kom
Pemberian
a) peningkatan obat pemahaman
pencegahan dan
selama kesadaran6 (enam) seluruhbulan staf,pasien
yang ditujukandan dan keluarga
pada anak tentang
usia dibawahmasalah5resistensi (lima) tahun antiyang mikroba; kontak erat de
f)
c) Pemberian
peningkatan obat
mutu pencegahan.
penanganan kasus infeksi secara multidisiplin terintegrasi
Kunci
b) pengendalian
keberhasilan penggunaan
penanggulangan antibiotik tuberkulosis
di rumah disakit;
rumah sakit adalah ketersediaan tenaga-tenaga kesehatan yang sesuai kom
Pemberian
d) penurunan obat angka
pencegahaninfeksi rumah
selama sakit6 (enam)
yang disebabkan
bulan yang oleh
ditujukan
mikroba pada resisten
anakakibat
usia dibawah 5 (lima) tahun yang kontak erat de
c)
Pasien
surveilans
geriatri pola
adalahpenggunaanpasien lanjut
antibiotikusia dengan
di rumah multi
sakit; penyakit atau gangguan penurunan fungsi organ, psikologi, sosial,
Kunci
e) indikator
keberhasilan
mutu PPRA
penanggulangan
terintegrasi pada
tuberkulosis
indikator di mutu
rumah PMKP sakit adalah ketersediaan tenaga-tenaga kesehatan yang sesuai kom
d)
ekonomi
surveilans dan polapelayananresistensi kesehatan
antimikroba maka di
usia
rumah harapan sakitpenyakit
hidup semakin meningkat, sehingga secarafungsi demografi organ,terjadi peningkata
Pasien geriatri adalah pasien lanjut usia dengan multi atau gangguan akibat penurunan psikologi, sosial,
e)
a) tingkat
forum kajian
sederhana penyakit infeksi terintegrasi
Rumah
ekonomi sakit
dan melaporkan
pelayanan kesehatan
perbaikan maka
pola sensitivitas
usia harapan antibiotik
hidup semakin
dan penurunan
meningkat, mikrobasehingga resistensecara sesuai
demografiindikator terjadibakteri
peningkata
multi-d
b) tingkat sederhana
lengkap (CRE) dan bakteri pan-resisten lainnyA (Lihat juga PPI.6).
enterobacteriaceae
a) tingkat
c) tingkat sempurna
b) tingkat lengkap
d) tingkat sempurna
paripurna
c) tingkat
d) tingkat paripurna
•
program
supervisi
mutupeserta
moderat:
rumahpendidikan
sakit
kemampuan
(lihat klinis
TKRS melakukan
1.1 sampai asesmen
TKRS 1.3)
sudah
sehingga
sahih,dapat
tetapi ikut
kemampuan
bertanggungmembuat
jawabsejauh
terhadap
keputusan seluruh
belum proses
sahih sepy
Untuk setiap dilakukan pemberian kewenangan klinis untuk menentukan mana kewenangan
Rumah
didik dengan
sakit mendapatkan
supervisi tidak informasi
langsung tentang
oleh DPJPoutput
(dilaporkan
dengan setelah
kriteria-kriteria
pelaksanaan).
yang diharapkan
Pencatatan dari
pada institusi
berkas pendidikan
rekam medisdari
oleh
pen p
Rumah sakit harus mempunyai dokumentasi
Rumah
• supervisi
sakit menyetujui
rendah: kemampuan
output sertaasesmen
kriteria dan
penilaian
kemampuan
pendidikan
membuatdan harus
keputusan
dimasukkan
sudah sahih
dalam sehingga
perjanjian dapat
kerjamembuat
sama. diag
a) surat keterangan peserta didikpendidikan
dari institusi pendidikan;
Organisasi
DPJP. yangtanda
mengoordinasi klinis bertanggung jawab untuk merencanakan, memonitor, dan mengevaluasi peny
b) ijazah, surat registrasi, dan surat izin praktik yang menjadi persyaratan sesuai dengan peraturan perundang-undangan
Organisasi
Pencatatan yang
pada mengoordinasi
berkas rekam medis
pendidikanoleh peserta
klinis melakukan
didik dengan
penilaian
validasi
berdasar
oleh DPJP.
atas kriteria yang sudah disetujui bersama.
c) klasifikasiyang
akademik;
Organisasi
Pendidikan
Penetapan tingkat
klinis mengoordinasi
di
supervisi
rumah sakit
peserta
pendidikan
harus didik
mengutamakan
dilakukan
klinis harus
oleh
keselamatan
melaporkan
staf klinis yang
pasien
hasilmemberikan
evaluasi
serta memperhatikan
penerimaan,
pendidikan pelaksanaan,
klinis
kebutuhan
setelahpelayanan
dan
melakukan
penilaian
sehingg
evalu
outp
d) identifikasi kompetensi peserta pendidikan klinis;dan
dankompetensi peserta didik, termasuk juga pengalaman pendidik klinis
pelayanan
Beberapa alat
dalamevaluasi
rangka antara
memperkaya
lain: pengalaman
e)
Dalam
laporan
pelaksanaannya
pencapaian kompetensi.
program pendidikan klinis tersebut senantiasa menjamin mutu dan keselamatan pasien. Rumah sakit un
mp
•
1. bed
Variasi
site teaching;
dan jumlah pasien harus selaras dengan kebutuhan untuk berjalannya program, demikian juga fasilitas pendukung
Seluruh
mengikutsertakan
staf yang memberikan
peserta didik pendidikan
dalam semuaklinis
pemantauan
telah mempunyai
mutu dan
kompetensi
keselamatan dan pasien.
kewenangan klinis untuk dapat mendidik da
•
2. mini-clinical
Jumlah peserta
evaluation
pendidikanexercise klinis
for ditrainee
rumah (Mini-CEX);
sakit harus memperhatikan jumlah
danstaf pendidik klinis serta ketersediaan sarana
Daftar
Orientasi
stafpeserta
yang memberikan
pendidikan klinis
pendidikan
minimal klinis
mencakup
dengan seluruh gelar akademis profesinya tersedia di rumah sakit. Seluruh
3. direct observation of procedure and supervision (DOPS);
tanggung
a) program jawabnya.
rumah sakit
(lihat
tentang
juga KKSmutu 9, dan
KKS 13,keselamatan
dan KKS 16)pasien (lihat juga TKRS 4; TKRS 4.1; TKRS 5; TKRS 11; dan TKRS 11.2);
4. case base discussion (CBD);
b) program pengendalian infeksi (lihat juga PPI 5);
5. portofoliokeselamatan
dan buku Log.
c) program penggunaan obat (lihat juga PKPO 1);
d) sasaran keselamatan pasien.
50
40
40
40
30
40
50
20
20
20
30
40
30
30
30
40
20
40
20
20
20
50
20
30
30
30
30
20
60
20
70
40
50
20
60
40
30
70
30
30
50
30
40
40
50
30
20
30
30
40
40
30
60
50
30
40
20
40
30
20
40
70
40
30
70
30
60
70
60
60
70
40
50
40
60
40
50
50
40
60
60
50
40
30
50
20
40
20
50
60
40
30
30
40
40
50
30
30
40
40
20
60
30
20
30
20
20
60
50
20
30
50
60
50
30
50
70
50
60
50
60
60
20
40
20
30
20
70
60
30
70
50
60
60
40
20
30
30
70
40
20
20
30
20
20
20
30
30
20
20
60
20
50
50
40
40
30
50
40
60
70
40
20
20
30
30
40
30
30
20
20
60
60
20
30
60
30
50
40
30
40
60
20
30
30
30
60
50
30
50
30
50
40
40
30
30
50
30
40
30
70
40
40
50
30
50
40
20
20
30
40
20
50
40
60
30
70
30
20
40
50
30
30
50
50
50
70
50
20
40
40
40
20
60
50
50
30
40
50
60
20
30
60
20
30
30
60
40
30
70
30
40
30
40
40
30
30
20
20
60
50
20
30
20
20
20
30
20
50
40
30
30
20
30
20
60
40
40
40
30
60
30
40
30
40
60
20
40
20
50
20
20
50
30
50
40
30
40
30
20
60
30
20
80
20
30
30
50
50
30
60
20
30
20
30
40
50
20
20
20
40
20
20
50
30
20
30
40
20
30
40
60
40
60
50
40
20
70
40
30
50
30
60
40
80
40
20
60
40
40
50
30
40
50
40
40
40
30
60
20
30
20
70
30
40
20
30
30
40
30
30
30
40
30
30
30
60
40
40
50
40
40
40
40
50
70
50
30
30
30
20
50
20
40
30
50
60
40
40
40
40
30
90
30
70
30
50
20
40
30
20
20
50
60
40
40
40
30
90
40
60
40
20
40
50
40
40
20
40
40
30
30
30
30
30
30
40
30
70
40
50
50
60
30
40
60
40
30
30
30
20
20
30
30
30
40
30
20
30
40
40
40
60
60
40
30
30
50
40
30
60
30
30
40
40
30
20
40
60
30
30
30
30
50
40
40
30
30
20
60
30
20
30
50
60
50
30
40
30
30
40
30
60
30
50
50
60
40
40
50
30
70
20
20
60
50
20
20
30
20
40
40
40
30
20
40
60
40
20
20
20
40
80
30
70
40
40
20
30
60
30
40
40
40
50
40
40
30
30
70
50
50
60
40
40
30
50
70
50
30
50
40
60
60
80
30
30
40
40
30
40
50
60
40
40
40
70
40
30
70
40
40
30
60
30
20
60
30
30
60
60
40
50
40
40
40
40
30
30
30
30
30
30
30
50
50
70
30
40
40
60
30
20
30
50
50
30
40
30
30
40
30
30
20
20
30
20
20
40
40
40
30
40
30
40
20
50
60
40
30
20
70
30
60
60
40
30
70
50
50
40
50
50
50
40
50
30
30
20
40
40
50