Ensefalitis CMV

Dr Darma Imran Sp.S(K)

Departemen Neurologi FKUI – RSCM
Pertemuan Ilmiah PDPAI 2016
 Topik

• Approach terhadap tersangka infeksi otak

• Klinis ensefalitis CMV
• Terapi ensefalitis CMV
Prevalensi CMV ensefalitis pd HIV
Pemeriksaan otopsi:
• 30 % pasien HIV menunjukkan bukti
infeksi CMV di otak,

• 2% klinis ensefalitis
• (30% disertai retinitis CMV)

Arribas JR et al. J Infect Dis 172:527, 1995

Infeksi Otak di RSCM 2015-2016

Tersangka
Infeksi otak N=343

• Tes HIV (99%)

• Sken Otak / MRI (85,1%)
• Lumbal pungsi (66,8%)

di eksklusi N=54

Infeksi otak N=289

• HIV pos: 152 (52%)
• HIV neg: 139 (48%)

• Diagnosis definitif
• Tidak definitif
Etiologi Infeksi Otak di RSCM 2015-2016
Diagnosis HIV Negatif HIV Positif
n=139 (48%) n=150 (52%)
Meningitis tuberkulosis 75 41
Ensefalitis toksoplasma 0 61
Meningitis kriptokokus 1 14
Ensefalitis virus
• Dengue 3 0
• Herpesvirus 4 0
• Varicella zoster 1 1
• Cytomegalovirus 0 7
• Japanese 1 0
encephalitis
Abses otak 13 2
Meningitis bakterialis akut 2 0
Neurosifilis 0 1
Mukormikosis intrakranial 1 0

Undiagnosed 38 23
Total 139 150
 Log-rank test=
0.031
Survival
Infeksi Otak
- Status HIV

HIV status

negative

positive

HIV Day 0 Day 30 Day 60 Day 90 Day 120 Day 150 Day 180

Pos 139 108(78%) 95(68%) 84(60%) 78(56%) 76(55%) 72(52%)

Neg 150 93(62%) 79(53%) 72(48%) 68 (45%) 64(42%) 64(42%)

Investigating meningitis suspects:
symptoms for >5 days
moderate – high levels of tuberculosis and HIV.

Bahr et al Clin Infect Dis. 2016 May 1;62(9):1133-5

Kasus 1: Pria 32 tahun
• Pasien dirujuk dengan: Demam sejak 7 hari, ada sakit
kepala hilang timbul dan dispepsia.
• Kesadaran: compos mentis
• IgG dan IgM Toksoplasma:
• CT scan: normal
• Lumbal pungsi: sel 10, Prot:100, Gluk 50, tinta India
negatif, BTA negatif. PCR TB dan CMV : belum selesai
• Terapi Antitoksoplasma dan anti tuberkulosis:
– 3 hari -- klinis perburukan : bicara kacau, disorientasi
• Hasil PCR TB (-), PCR CMV (+)
• Terapi Gancylovir: perbaikan klinis dalam 24 jam
 Kasus 2: Pria 26 thn Pasien HIV (+)
• Riwayat kejang 1 X, kesadaran menurun sejak 10
hari dan demam dan sakit kepala 12 hari
• Foto torak: infiltrat pd kedua lapangan paru
• CT scan: hidrosefalus
• Lumbal pungsi: sel 89, Prot 45, Gluk rasio < 50%.
Tinta india negatif
• WD: TB meningitis, diberikan OAT selama 10 hari
namun tidak ada perbaikan klinis.
– LP ulang: PCR CMV positif
– Terapi Gancyclovir : demam hilang dalam 48 jam,
kesadaran perbaikan.
 Klinis Ensefalitis CMV
• Onset akut (dalam riwayat yg kronik)
– Gangguan perilaku, gangguan kesadaran
– Kejang
– Gejala fokal: hemiparesis, paresis saraf kranial
– Klinis tdk khas, pada pasien HIV ada gejala infeksi
kronik lainnya selain CMV, misalnya ensefalitis HIV
atau PML (progressive multifocal
leucoencephalopathy)
– CMV poliradiculitis : LBP  paraparesis
 Diagnosis
• CMV CSF PCR (sensitifitas 62100%, spesifitas
89100%).
• CMV CMV PCR darah (quantitative): poor
predictive value.
• Analisa rutin CSF: tdk spesifik
• Serologi: IgG tidak membantu, kecuali bila
hasilnya negatif (menyingkirkan diagnosis)
CMV CSF PCR: sensitifitas 62100%
• Karena sensitifitas sgt jauh rentangnya 62-
100%, maka sebelum memulai terapi
pertimbangkan:
1. Klinis pasien memang kompatible dgn ensefalitis
CMV
2. Patogen lain yg lebih sering menyebabkan
kesakitan telah disingkirkan atau diterapi,
misalnya Meningitis TB, toksoplasma ensefalitis
dan meningitis kriptokokus.
 Terapi
• Terapi fase akut
– Ganciclovir 5 mg/kgBB IV tiap 12 jam selama 3 – 6
minggu
– Valganciclovir tdk dianjurkan utk terapi fase akut
karena tingginya angka kegagalan.
• Terapi rumatan
– Valganciclovir 900 mg 1-2 X per hari, sampai
keadaan imun membaik (CD4=100).
Tim Penyusun

• Prof. Dr. dr. Samsuridjal Djauzi, SpPD, K-AI

• Prof. dr. Zubairi Djoerban, SpPD-KHOM
• dr. Teguh H. Karjadi, SpPD, K-AI
• dr. Fera Ibrahim, PhD, SpMK(K)
• dr. Anna Uyainah ZN, SpPD, K-P
• Dr. dr. Ari Fahrial Syam, SpPD, K-GEH
• dr. Darma Imran, SpS(K)
• Dr. dr. Evy Yunihastuti, SpPD, K-AI
• dr. Nia Kurniati, SpA(K)
• dr. Lukman Edwar, SpM(K)
• dr. Dina Muktiarti, SpA(K)
• Dr. Andi Yasmon, S.Pi, M. Biomed
• dr. Riwanti Estiasari, SpS(K)
• dr. Erni J. Nelwan, SpPD, K-PTI
• dr. Gurmeet Singh, SpPD, K-P
• dr. Alvina Widhani, SpPD, K-AI
• dr. Adityo Susilo, SpPD, K-PTI
• dr. Rina La Distia Nora, SpM
• dr. Nina Dwi Putri, SpA
• dr. Kartika Maharani, SpS
• dr. Suzy Maria, SpPD
• dr. Diadra Annisa
• dr. Shofa Nisrina
 Cara mendapatkan buku
Pedoman CMV
• Mohon mendaftarkan email ke lembar yang
diedarkan pada sesi ini
Tersedia juga di dalam flashdisk materi
simposium
Terima kasih

• darma_imran@yahoo.com