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    BLAU I Voke ler ABORTO EN ADOLESCENTES. EXPERIENCIA EN EL HosprtaL NACIONAL CAYETANO HEREDIA Segundo Acho, Dennis Camposano, Eduardo Canova, RESUMEN: Owerno: Determinar la incidencia, caracteristicas sociodemograficas y complicaciones del aborto en las ado- lescentes. Maren ¥ xtron0s: Estudio descriptivo, retrospectivo, tipo serie de casos, realizado en el Hospital ‘Nacional Cayetano Heredia, entre los aos 2000 y 2003, Reswzipas: De un total de 2222 abortos, 325 correspon dieron aadolescemtes. Laincidencia en adolescentes fue de 4,7 %. La mayoria se concentré en el grupo de edad de I7.a 19afios (73.6 %). E1594 % interrumpi6 su embarazo antes de las 12 semanas. El diagn6stico de egreso ‘mas frecuente fue aborto incompleto (67.1%): 12.8% acept6 haberse sometido a maniobras abortivas yun 9.4% ‘habia tenido un embarazo anterior. Las complicaciones més frecuentes al ingreso fueron la anemia en 54,1°%@ infecciGn de ta via urinaria en 94%, Covcitse: El aborto ocurris con mayor frecuencia en la adolescencta tar- dia; el diagndstico mds frecuente fue el aborto incompleto y la complicacién mds frecuente la anemia aguda. Pazsanas caves: Adolescentes, aborto. SUMMARY Oniecrt: To determine the incidence, socio demographic characteristics and complications of abortion in adoles- cents Maren axo uerions: Descriptive, retrospective, type series of cases study, done at the Cayetano Heredia Na- tional Hospital between years 2000 and 2003. Ress From 2222 abortions, 325 occurred in adolescents with incidence 14.7%; largestage group was 17o 19 years (73.6%): 59.4% had less than 12 weeks of gestation. Most frequent dag. nosis was incomplete abortion (67, 1°), 12,8% admitted ‘abortion maneuvers and 94 % had a previous pregnancy. The most frequent complications on admission were ane- mia in 34,1 %and urinary tract infection in 19.4%, Covcuts sox: Abortion inadolescenis occurred in tate adolescence ‘and the most frequent complication was acute anemia. Kenwonos: Adolescents, abortion. ev Per Ginecol Obstet 2005;51(2):100-104 Dgnrtanaio de Grease, oil aia Cayetano eed Canesten Segundo Ato Meo. sepndorodctnat com 100 Revista Peruana de Ginecologia y Obstetricia ‘Rev Per Ginecol Obstet 2005;51(2):100-104 INTRODUCCION Elaborto es un problema de salud pablica que cau- sa controversias en los aspectos médicos, sociales yeulturales, querepercuteen lasalud fisicay cadelamujery que por situaciones politicasyreligio- sas lo han llevado a criterios polarizados, sin encon- trarunasoluci6n racional, con perjuicio demillones Gemujeres®, La OMS revela que cada minuto en el mundo tienen lugar 632 coitos fecundantes, 315, embarazos no planeados, 158 embarazos no desea dos. Anualmente ocurren 50 millones de abortos inducidos; mas de la mitad se da en pafses en vias dedesarrolloy generalmente son realizados en con- diciones precarias®. Aproximadiamente 75.000 de Jas585 000muertesmaternas que ocurren anualmen- teson consecuencia de abortos inseguros. En Amé- rica Latina, los abortos causan en algunos paises hasta 30% de la mortalidad materna. Se estima que Tr Shap Canna iron hy, 5 millones de adolescentes tienen abortos cadaaio en el mundo y la mitad de ellos representa un serio peligro para ia salud y a vida de estas jovenes®. LaOMS consideraabortoalaexpulsion oextraccién de un embri6n o feto con un peso menor a 500 gra- mos ©?, que corresponde a una edad gestacional aproximadia le 22 semanas;,y, define ala adolescen- cia como la etapa biopsicosocial en el desarrollo hhumano entre los 11 y 19 afios*®, etapa que se ca- racteriza por tener un mayor riesgo de morbimorta- lidad materna en nuestro pafs y en el mundo*, Es importante mencionar que las cifras reportadas en diferentes estudiosnorevelanlamagnituddeeste gran problema, que es el aborto en las adolescen- tes, lo cual nos motiv6 a realizar este trabajo, para determinar la incidencia de abortos, las caracter's- ticas sociodemograficas y las principales complica- ciones asociadas que alectaa este grupo vulnerable, MATERIAL Y METODOS ‘Se realiz6 un estudio descriptivo, retrospectivo, tipo serie de casos, en el cual se revis6 los registros de hospitalizacion de emergencia, las historias clinicas de las pacientes seleccionadas y los registros de la hoja CLAP de! Sistema Informatico Perinatal de la Unidad de Computo del Departamento de Gineco- obstetricia. Se registré el niimero total de partos, nacidos vivos con peso mayor a 499 g, ntimero total de abortos que tuvieron hospitalizacion y aquellos que fueron manejados ambulatoriamente, E! perfo- lo de estudio fue desde enero ce 2000 a diciembre de 2003. Los criterios de seleccién incluyeron: Pa- ciente entre 11 y 19 aos, edad gestacional menor de 22 semanas calculadas por fecha de titima regla, edad gestacional mayor a 22 semanas, con produc- to menor de 499 gramos. Se excluy6 las gestaciones con diagnéstico de embarazo molar oect6pico ylas historias clinicas no recuperables, Se determiné la tasa de abortos y la incidencia de abortos en la poblacién general y en el grupo de estudio, Se analiz6 las caracteristicas sociodemo- graficas edad, estado civil, ocupacién, nivel educa- tivo; los antecedentes obstétricos edad gestacional, antecedentes de abortos, gestaciones previas; el motivo de ingreso y tratamiento empleado. El estu- dio se realiz6 cumpliendo los principios médicos, conservando el derecho de privacidad y preservan- do el principio de no-maleficencia. RESULTADOS. Durante el periodo de estudio, 243 mujeres cum- plieron los criterios de selecci6n, La tasa de abor- tos en general fue 130,5 por 1,000 nacidos vivos y en adolescents 20 por 1000 nacidos vivos. La in- ccidencia fue 14, Alanalizar las caracteristicas sociodemograticas, se determind que89,4 % procedia del cononortey 10,6 % de otros distritos, como Anc6n, Callao, Cer- cado, Rimac. La edad promedio fue 1 rango de 11 a 19 aftos; los grupos etarios de 11 a 13, 14a 16y 17a 19 afios representaron 1.2%, 25.1% y 73,6%, respectivamente. El 29,6% del grupo eta- rio de 17 a 19 aiios presenté alguna complicacion (Tabla ly 2). EI71,6%tenia educaci6n secundaria (34,2% secun- daria completa), 13,2% educaci6n primaria (6,2% primaria completa), 10,3% cursabaestudios supe- riores (técnicoo universitarios) y0,4% (una pacien- te) era analfabeta, quien tuvo complicaciones. Al analizar las gestaciones previas, 81,5% de las, pacientes era primigesta, 16,8% segundigesta y 1,6% (4 pacientes) tenia 3 6 mas gestaciones. Alevaluar el antecedente de aborto, 89,3% nego haber abortado, 8,6% abort6 en una ocasi6n, 0.8% habia abortado en dos ocasiones. Con respecto a la edad gestacional, se registr6 un promedio de 11,3 semanas; 268% tenia menos de ‘9 semanas, 32,1% entre 9y 12semanas y39,9% mas, de 12 semanas. Se complicaron 23,4%, 28,2% y 36.1% de los casos, que correspondian a los gru- pos de menos de 9, entre 9 y 12 y mayor de 12 se~ ‘manas, respectivamente. Taha 1, Complicacions del aborto en adolescentes Complicacion Frewenda__ Porcentaje "= haere agua 9 37 6 Ineccin de vis urna 4 189 © Sincrome fbi 7 94 © Suirimiento fetal + anemia 5 67 "© Infeccin de vias urinarias+ anemia 5 67 © Choque hipovolémico 1 13 1 Choque + pericacion trina 1 13 Teal ” 1000 Vol 51 N°2 abriljunio 2005 101 iy tert Tabla 2. Complicaciones epi grupos etaios Tabla 4. Complicaciones por posible abortoinducido Camplicacin Tia 1416217198 ‘tl Conan ‘Nini Rechacd ‘Toul + Sin 1193,3%) 42 (68.9%) 126 00,4%) 169°68,5%) Sin 16(51,618) 21 63,6%) 37 629%) © Con 266.6%) 191.1%) 53.96%) 74.G0;5%) oo 15(4849) 18460) 33.47,1%) Tonal 3.00%) 61 (100%) 179100) 243 100%), Tot S100 —31100%) 70 100%) Alanalizar el diagnéstico de ingreso, 67,1% fue aborto incompleto, 14,8% abortoincompleto infec- tado, 9.1% aborto frustro, 3,3% aborto en curso, 08% aborto completo, 0,4% aborto séptico, 0.4% retenci6n de restos, 1,2% gestaci6n “anemb nada’, 1,2% aborto fetal tardio, 0,4% aborto inevi- table y dbito fetal en 0.8%. Elevaluar el tipo de aborto, 12,8% registr6 haber- se sometido algin tipo de maniobras abortivas, 16% aborto espontaneo y 71,2’ no especificd el tipode aborto; presentaron complicaciones 48.4% y 468 % de las que admitieron y rechazaron, res- pectivamente (Tabla 4), Al analizar el hematocrito al ingreso, 2,5% tuvo entre 14 y 20, mientras que 9,1% entre 21 y28,37% entre 29 y 33, 46,1% present6 un hematocrito ma- yor de 34 yen un 5,3% no se registr6 este dato. En relaci6n al sedimento urinario, 65% (158 casos) presenté sedimento urinario normal, 16,5 % (40 casos) sedimento anormal y en 18,1% (45 casos) no hubo registro del sedimento. Se realizé legrado uterino en 97,2% de los casos, dilatacién y curetaje en 1,2%, laparotomia explo- ratoria en 1,2% (3 pacientes) y en una histerecto- mia abdominal total por aborto séptico; en dos pacientes se realiz6 ooforectomia derecha, por Tabla 3. Complicacionessegin edad gestacional Complcicin <9sm B12sen >12sem Tal #5n BOGE SHTL RY eID 167 HER cn GAH DAE 350510 720019) Toa s4(to0%) 7ETCOH 97 Hoo%y 239,000%) embarazo ect6picoy por un quiste a pediculo tor cido asociados a aborto incompleto. Enloreferentealtratamiento médico, en 46,9% (114 ‘casos) se tis6 antibidticos, siendo la combinacion més.utilizada cloranfenicol mas gentamicina endo- venosa. En el 4,1% (10 casos) se utiliz6 paquetes globulares, en 2,5% (6 casos) se emple6 reto de flui- dos y en 0.4% fue necesario utilizar presion veno- sacentral, sonda Foley y reto de fluidos; la pacien- te present6 shock hipovolémico. Alanalizar los dias de hospitalizacién, 64 pacien- tes (26,3%) estuvieron menos de 24 horas, 121 (49,8%) entre 1 y2 dias, 48 (19,8%) entre 34 dias y 10 (4.1%) pacientes mas de 4 dias. Una paciente (0.4%) estuvo hospitalizada por 76 dias por ser ‘menor de edad sin tutorconocido. Las pacientes que estuvieron hospitalizadas durante més dias presen- taron mayor tipo de complicaciones. (Tabla 5). Enlo referente al alta y métodos anticonceptivos, el 39,1% fue referida a su centro de salud, 12,3% recibi6 consejeria, 8,6% prefirié los anticoncep' vos orales, 5,3% preservativos, 4,5% anticoncepti- vos inyectables y 4,5% dvulos. En 27,9% de los ca- malalta. 808, no seregistr6el dato deanticonceps Nose registré muerte materna en el periodo estu- diado. Taba 2 Dias de hosptalizacién sen complicaciones Complescin

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