Professional Documents
Culture Documents
LAPORAN KASUS
PENGKAJIAN KEPERAWATAN
KESEHATAN JIWA
I. IDENTITAS KLIEN
Nama : Tn. Tanggal dirawat : 12 April 2018
Umur : 32 tahun Tanggal pengkajian : 27 April 2018
Pendidikan : Ponorogo Ruang rawat : Cendrawasih
Agama : Islam Sumber Informasi : Pasien
Status : Belum menikah
Pekerjaan : Swasta
Jenis kel. : laki-laki
No. RM :
II. ALASAN MASUK
Data Primer:
Pasien mengatakan dibawa ke rumah sakit jiwa karena melihat cahaya muter – muter di
malam hari dan marah - marah
Data Sekunder:
V. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL
1. Genogram
: Perempuan
: Laki – laki
: Perempuan dan laki –laki Meninggal
: Perkawinan
: Klien
: tinggal serumah
Jelaskan : Klien mengatakan di asuh mulai sejak kecil oleh ibu, bapak dan tante, klien
selalu di marahi, klien mengambil keputusan pada waktu ada masalah pada mas
kandung dan mas iparnya.
Diagnosa Keperawatan :
2. Konsep diri
a. Citra tubuh :
Pasien mengatakan bersyukur dengan tubuh yang dimiliki, struktur tubuh lengkap,
dan bersyukur karena fungsi tubuh bisa semua.
b. Identitas :
Pasien mengatakan merasa puas menjadi seorang laki – laki, tetapi tidak puas
dengan statusnya karena belum menuikah, belum bekerja.
c. Peran :
Pasien mengatakan di RSJ dia sebagai pasien dan dirumah pasien mengatakan
sebagai anak dan belum bekerja dan belum menikah.
d. Ideal diri :
Pasien mengatakan ingin cepat sembuh, ingin cepat menikah, ingin cepat bekerja
dan ketika kembali di rumah di terima kembali dan tidak di kucilkan.
e. Harga diri :
Pasien mengatakan merasa malu karena belum menikah dan bekerja.
Diagnosa Keperawatan : Harga Diri Rendah
3. Hubungan sosial
a. Orang yang berarti/terdekat
Orang yang dekat dengan pasien adalah mas kandung dan mas ipar
2. Kesadaran ( Kuantitas)
Kesehatan pasien composmentis GCS, E:4 V:5 M:6
3. Tanda vital:
TD : 95/60 mm/Hg
N : 86x/menit
S : 36oC
RR : 20x/menit
4. Ukur:
Berat badan: 52 kg
Tinggi badan: 161 cm
5. Keluhan fisik:
Pasien mengatakan tidak ada keluhan fisik
Masalah keperawatan: -
4. Mood dan afek
Mood : depresi da kesepian
Pasien mengatakan merasa di pisah dari orang lain.
Afek : sesuai.
Masalah Keperawatan: tidak ada
Keluarga Ya Tidak
Terapis Ya Tidak
X. MEKANISME KOPING
Pasien mengatakan jika mempunyai Masalah klien langsung membicarakan dengan mas
kandung dan mas ipar.
Diagnosa keperawatan:
V. ASPEK PENGTAHUAN
Apakah klien mempunyai masalah yang berkaitan dengan pengetahuan yang kurang
tentang suatu hal?
Penyakit/gangguan jiwa
Sistem pendukung
Faktor presipitasi
Penatalaksanaan
Lain-lain, jelaskan
Jelaskan : Klien mengatakan tidak tahu penyebab sakit jiwa tetapi mengerti bagaimana
tanda orang sakit jiwa, tidak seperti orang biasanya, berbicara sendiri, menyendiri, dan
orang sakit jiwa harus di obati supaya sembuh.
Masalah Keperawatan : tidak ada