ANATOMIA DEL PIE

HUESOS
El pie tiene 26 huesos, además de los sesamoideos y accesorios que son inconstantes; siete huesos
constituyen el tarso, 5 el metatarso y 14, los dedos. De sus variantes anatómicas interesa la presencia de
huesos accesorios: os trigonum por detrás del astrágalo, escafoides accesorio(os tibiale externum) por la parte
interna y os vesalianum en la base del quinto metatarsiano, para no confundirlos con fracturas.
El pie se divide para su estudio en tres partes: retropié, mediopié y antepié (fig 58-4).

El retropié está constituido por el astrágalo, el calcáneo y la articulación astragalocalcánea, más conocida
como subastragalina.
Scarpa, Epelguedi y Delgado en 1995 han acuñado el término “pie acetabular” a la relación entre la cabeza
del astrágalo en su parte proximal, con el escafoides y la parte anterior de las facetas, anterior y media del
calcáneo así como el ligamento calcáneo-escafoideo en su parte distal. Esta relación la asemejan
fisiológicamente con la que existe entre el acetábulo y la cabeza femoral. Es una cavidad articular elipsoidal
que rota alrededor de la cabeza astragalina.

El mediopié es, como su nombre lo indica, la parte media del pie formada por el escafoides, cuboides y las
tres cuñas.

El antepié es la parte más distal o anterior del pie, formado por los metatarsianos y las falanges.
La articulación de Chopart es la unión entre los huesos del retro y el mediopié; está formada por dos
articulaciones separadas (astrágalo- escafoidea y calcáneo-cuboidea), las cuales funcionan como una.
La articulación de Lisfranc es la unión entre los huesos del medio y del antepié (Las tres cuñas y el
cuboides con los cinco metatarsianos).

Retropié

Articulación de Chopart
Mediopié

Articulación de Lisfranc
Antepié

Fig 1.- Las tres partes del pie y las articulaciones que lo dividen.

Iniciando en la articulación de Lisfranc, se denomina “radio” o “rayo” del pie a la unión de un metatarsiano
con sus falanges.
De los metatarsianos, es importante mencionar la base del quinto por ser asiento frecuente de fracturas.
Su extremo proximal se divide en 3 zonas:
Zona I.- De la tuberosidad, sitio de inserción del tendón del peroneo lateral corto.
Zona II.- La metáfisis proximal. Se encuentra fija por potentes ligamentos al 4° metatarsiano.
Zona III.- De la diáfisis.

Arcos del pie

Arco plantar longitudinal interno (medial).- También denominado como “bóveda plantar”. El arco
longitudinal del pie de desarrolla en forma progresiva con el crecimiento. Al nacer, el pie del niño tiene
un pie plano fisiológico formado por abundante grasa y por la hiperlaxitud ligamentaria. Con el niño
sentado, la forma del arco puede parecer normal; si al pararse este arco desciende, se trata de un pie
plano flexible. Es el más pronunciado de los tres con una altura media de 20 mm aunque es de una
amplia variabilidad.
Depende de tres factores:
o Estructura ósea
o Aparato ligamentario
o Músculos del pie

Arco longitudinal externo.- Formado por el calcáneo, cuboides y el quinto radio del pie. Es de menor
altura (3 a 5 mm) y menor importancia en la patología del pie.

Arco anterior.- Formado por la relación entra las cabezas de los cinco metatarsianos, visible desde la
punta del pie en un corte transversal. Se observa solamente en reposo como un arco de vértice dorsal y
desaparece en la posición de pie. Cuando se invierte (arco de vértice plantar) se ocasiona un aumento
de la presión a nivel de las cabezas del 2º y 3er metatarsianos dando lugar a un “antepié plano”.

a b

Fig 2.- a) Bóveda plantar vista lateral. b) Arco anterior (corte frontal)

Fórmula digital
Es la relación entre el primero y segundo dedos del pie y los restantes. Existen tres variedades:
Pie griego.- El primer dedo es más corto que el segundo
Pie Cuadrado.- El primer dedo es de igual longitud que el segundo
Pie egipcio.- El primer dedo es más largo que el segundo

MÚSCULOS
Los músculos del pie se dividen en dos grandes grupos: extrínsecos e intrínsecos.
Los extrínsecos son los que tienen su inserción proximal fuera del pie, la mayoría de ellos en la tibia y el
peroné; independientemente de su función de contracción para la movilidad de las articulaciones, tienen
la importancia de ser los principales tensores de los arcos del pie y que permiten de esta manera mantenerlas
en su forma normal.
De los músculos extrínsecos, en la parte posterior se encuentra el tríceps sural formado por los dos
gemelos y el sóleo cuya función es la flexión plantar y la marcha “de puntas”; en el lado medial se encuentra el
tibial posterior insertado en el escafoides con función de llevar al pie a la inversión; por la parte anterior del pie
el músculo principal es el tibial anterior que junto al extensor largo del dedo grueso, extienden el pie (lo
dorsiflexionan); por la parte externa están los peroneos (largo y corto) quienes son evertores del pie y
mantienen el arco plantar interno.
Los intrínsecos tienen sus dos inserciones en el esqueleto del pie y se dividen en dos grupos: dorsales y
plantares. Su función en general es mantener la forma del pie y la movilidad de los dedos. El aductor del dedo
grueso tiene importancia en la deformación aducta del antepié en el pie equinovaro; el abductor del dedo grueso
interviene en su deformidad en valgo en la patología del “hallux valgus”.

ARTERIAS
La irrigación del pie está dada por ramas terminales de tres arterias:

La pedia (o tibial anterior) que irriga el dorso del pie y en el primer espacio metatarsiano alcanza la región
plantar, anastomosándose con la plantar externa.

La tibial posterior que se divide en sus dos ramas principales: plantar interna y plantar externa, que irrigan
precisamente la región plantar.

La peronea que llega a la parte lateral externa del pie.

NERVIOS

El safeno externo o sural es rama del ciático poplíteo interno y llega por la parte externa del pie, hasta los 2
últimos dedos.

El tibial anterior (o peroneo profundo), es rama terminal del ciático poplíteo externo (o peroneo común);
inerva la piel de la parte dorsal del pie y el músculo pedio.

El musculocutáneo (o peroneo superficial) es rama del ciático poplíteo externo y da origen a las siete
colaterales dorsales de los 4 primeros dedos.

El tibial posterior es la rama terminal del ciático poplíteo interno; inerva la piel de la parte interna del talón y
se divide en dos ramas principales: el plantar externo que llega a los músculos de la región plantar del
mismo lado y los de la parte lateral de la región plantar media terminando en los 3 últimos colaterales
plantares de los dedos, y el plantar interno que inerva los músculos plantares internos, la piel plantar y
origina los 7 nervios colaterales plantares para los 4 primeros dedos.

PIEL
La piel plantar y sobre todo a nivel del talón, bajo la tuberosidad posterior del calcáneo, es gruesa. Entre
ella y la fascia profunda, se enlazan numerosos haces verticales que se encuentran formando una red de
celdillas fibrosas en la que se alojan paquetes adiposos muy inervados y vascularizados. Esta almohadilla
plantar tiene la función de amortiguar las fuerzas de compresión y cizallamiento.

RADIOLOGIA
Son tres las proyecciones básicas en el estudio del pie: frontal (o dorsoplantar), lateral y oblicua, sin embargo,
considerando la patología en estudio existen proyecciones para cada región del pie o para huesos específicos.
Cuando la patología se modifica con la carga de peso, como en el caso del pie plano y el pie cavo, los estudios
radiográficos se efectúan en bipedestación para definirla. En estos casos, una radiografía tomada con el
paciente en decúbito no sería de utilidad.

PROYECCION FRONTAL (AP o DORSOPLANTAR)

Retropié:
En la proyección dorsoplantar, por la posición anatómica de sus huesos, no es posible observarlos en forma
adecuada, por lo cual, son de poca utilidad. En necesario modificar la dirección del rayo de delante hacia atrás
para visualizar la relación astrágalo-calcánea y son necesarias proyecciones específicas para cada uno de los
huesos, cuando la patología lo requiere.

Relación entre astrágalo y calcáneo.
o Ángulo astrágalo-calcáneo de Kite.- Formado por dos líneas trazadas en la parte medial-longitudinal de
ambos huesos. Normal de 20º a 40º. El aumento de él indicando aumento de la posición valga del
retropié y su disminución, posición vara.

Posición del calcáneo.- La proyección específica para determinarla es la axial de Harris tomada por detrás
tangencial a la punta del talón; permite observar la posición vara o valga del calcáneo.
Mediopié

Relación entre astrágalo y el escafoides.- Igualmente, se pierde en la posición valga y vara. En varo el
escafoides se desvía y se subluxa hacia medial; en valgo, hacia la parte externa.
o Ángulo de Giannestras (Ángulo astrágalo-escafoideo anteroposterior) (5).- Ángulo entre la dirección
longitudinal del astrágalo y la dirección que sigue el borde distal del escafoides. Normal de 60º a 85º.

Relación entre el astrágalo y el primer metatarsiano.
o Ángulo astrágalo-primer metatarsiano.- El astrágalo se dirige hacia adentro hacia el primer
metatarsiano haciendo un pequeño ángulo entre ellos de 0º a 15º. El aumento de él por desviación
hacia fuera del primer metatarsiano indica valguización del retropié; la desviación hacia adentro, su
posición vara.

Antepié

Relación entre el primero y segundo metatarsianos (ángulo intermetatarsiano).- Normal de 0º a 10º.

Relación entre el primer metatarsiano y la primera falange (0º a 15º).- Ángulo abierto hacia fuera es
indicativo de valgo del primer dedo (Hallux Valgus); hacia adentro, su posición vara.

Relación entre la diáfisis del primer metatarsiano y su superficie articular distal (ángulo articular de la
cabeza).- Forma un pequeño ángulo denominado “ángulo PASA” y se mide entre la longitudinal del primer
metatarsiano y la perpendicular a la dirección de la superficie articular. Normal de 0º a 18º.

Relación entre la diáfisis de la primera falange y la superficie articular proximal (ángulo de la base del
metatarsiano).-El ángulo formado se denomina “DASA” y es de 0º a 6º. Medido de modo similar al PASA.

Determinar la fórmula metatarsiana y parábola de Lelièvre.
o El primer metatarsiano es más corto que el segundo: Index minus
o El primer metatarsiano es más largo que el segundo: Index plus)
o El primero y segundo metatarsianos son de igual longitud: Index plus minus
En los dos últimos se conserva la curvatura y parábola de Lelièvre; se rompe en el index minus y en la braqui-
metatarsalgia (acortamiento congénito del cuarto metatarsiano).

EN LA PROYECCIÓN LATERAL:
Retropié

Ángulo tibio-astragalino. La vertical siguiendo la línea medial de la tibia y la dirección que sigue el astrágalo.
Normal de 65º.

Ángulo calcáneo-planta (vertiente del calcáneo).- Ángulo formado entre la base de sustentación del pie
(línea horizontal) y la dirección de la parte inferior del calcáneo. Es, en promedio, de 20º.

Ángulo de flexión plantar del astrágalo (astrágalo-planta): Formado entre la línea longitudinal del astrágalo y
la horizontal. El normal es de 25º.
Pie en su conjunto

Ángulo de Costa Bartani.- Formado uniendo una línea que une la parte posterior e inferior del calcáneo y la
parte inferior de la articulación astrágaloescafoidea y otra entre esta última y la base de la cabeza del primer
metatarsiano. Normalmente es de 125º-130º.

Línea astrágalo-primer metatarsiano (línea de Meary).- Se traza una línea uniendo la parte media del cuello
astragalino y otra longitudinal al primer metatarsiano en su parte media. Ambas líneas se unen sin formar
ángulo, haciendo una línea recta.

Línea de Giannestras.- Se traza una línea vertical siguiendo la articulación astrágalo-escafoidea y otra la
cuneo-metatarsiana. Ambas líneas son paralelas entre si y perpendiculares a la línea de Meary.

a b
Fig 3.- Vista anteroposterior (AP) del pie. a) Ángulo astrágalo-calcáneo y línea media del pie. b) Ángulo astrágalo-calcáneo(negro)
y Ángulo astrágalo-primer metatarsiano (rorjo) normales.

a b
Fig 4.- Vista lateral del pie. a) Líneas punteadas: Ángulo de Costa-Bartani del arco interno. Líneas continuas: arco externo.
b) Ángulo de Costa Bartani (negro), línea de Meary (línea roja). c) Ángulo calcáneo-planta (rojo), Ángulo tibioastragalino (negro).
Proyecciones específicas
Proyecciones para el calcáneo:
Axial de Harris.-
Proyección para sesamoideos.-
Proyección para el astrágalo.-

Scarpa A. A memoir on the congenital club feet of children, and of the mode of correcting that deformity. Clin
Orthop 1994;308:4.
Epeldegui T, Delgado E. Acetabulum pedis. Part I. Talocalcaneonavicular joint socket in normal foot. J Pediatr
Orthop B 1995;4:1.