;2%6-%$#,).#/.
$%3
 
=
EVALUACIÓN CARDIACA CON
TOMOGRAFÍA COMPUTADA Y
RESONANCIA MAGNÉTICA
COMPUTED TOMOGRAPHY AND MAGNETIC RESONANCE IMAGING OF THE HEART
DRA. PATRICIA BITAR H. (1)
1. Departamento de Diagnóstico por Imágenes. Clínica Las Condes.
Email: pbitarh@yahoo.com
2%35-%.
La tomografía computada y la resonancia magnética son mé-
todos de imagen distintos, que con los avances tecnológicos
han adquirido gran importancia en la evaluación cardiaca en
los últimos 10 años. La tomografía computada usa rayos X,
por lo que la radiación que emite es la mayor limitante del
estudio. Tiene alta resolución espacial, lo que la hace muy útil
especialmente en la evaluación de las finas y tortuosas arte-
rias coronarias. La resonancia magnética obtiene las imágenes
a partir de aplicación de campos magnéticos y pulsos de ra-
diofrecuencia. Tiene alta resolución temporal y de contraste,
por lo que es particularmente útil en la evaluación de función
cardiaca, siendo el gold standard, y en la caracterización de
tejidos. Permite evaluar anatomía, función, medir flujos, ha-
cer estudios de perfusión y viabilidad miocárdica. El presente
artículo tiene por objetivo caracterizar las dos modalidades de
imágenes, describir sus ventajas y desventajas y analizar las
indicaciones de cada método en la evaluación cardiaca.
Palabras clave: Técnicas imaginológicas cardiacas, tomografía
computada, imágenes, resonancia magnética.
35--!29
technological development. Computed tomography uses X
rays, so patient radiation constitutes the basic limitation for its
widespread use. It provides high spatial resolution, particularly
useful for evaluating small and tortuous coronary arteries.
Magnetic resonance imaging uses magnetic fields and radio
frequency pulses. It has high temporal and contrast resolution,
which enables high accuracy in evaluating ventricular function,
being the gold standard, and in tissue characterization. It allows
evaluation of anatomy and function, flow quantification, and
perfusion and viability studies of the myocardium. The aim
in of this article is to describe each of the imaging modalities,
their advantages and disadvantages, and name their particular
applications in cardiac evaluation.
Key words: Cardiac imaging techniques, computed
tomography, magnetic resonance imaging.
).42/$5##)¼.
,A TOMOGRAFÓA COMPUTADA 4# Y LA RESONANCIA MAGNÏTICA 2- SON
exámenes relativamente nuevos en la evaluación cardiaca. El uso de
TOMOGRAFÓA COMPUTADA COMENZØ HACE APROXIMADAMENTE  A×OS Y
la resonancia magnética hace 20, y con los avances tecnológicos las
IMÉGENESSEHANTORNADODEMEJORCALIDADYSONOBTENIDASENMENOS
Computed tomography and magnetic resonance are different TIEMPOAPORTANDOMAYORINFORMACIØN
imaging modalities that have increasingly been used for
cardiac evaluation in the past 10 years, owing to advances in La posibilidad de obtener imágenes nítidas del corazón se basa en poder

54 Artículo recibido: 08-10-2012

Artículo aprobado para publicación: 12-12-2012
 ;%6!,5!#)¼.#!2$)!#!#/.4/-/'2!&·!#/-054!$!92%3/.!.#)!-!'.³4)#! $2!0!42)#)!")4!2(=

adquirirlas o reconstruirlas en diástole, momento en que el corazón está ENLAMEDIDAENQUELAMESADELEQUIPOVAAVANZANDO!SÓLOSRAYOS8

MÉS QUIETO Y POR LO TANTO SIN ARTEFACTO PRODUCIDO POR EL MOVIMIENTO EMITIDOSPORELTUBOATRAVIESANALPACIENTEYSEGÞNCUALESELGRADODE
cardiaco. Con ambos exámenes se pueden obtener también imágenes ABSORCIØNDELOSDISTINTOSTEJIDOSSERÉLACANTIDADDERAYOSQUElNALMEN-
durante todo el ciclo cardiaco y visualizarlas en modalidad cine, para así te lleguen a los detectores y esto es lo que va a determinar las distintas
EVALUARLAFUNCIØN DENSIDADESENLASIMÉGENESlNALES

%VALUARELCORAZØNCONIMÉGENESSIEMPREHASIDOUNDESAFÓOTECNOLØGICO 0OR ESTO LA MAYOR LIMITANTE PARA REALIZAR UNA TOMOGRAFÓA COMPUTA-
por su continuo movimiento. La posibilidad de hacerlo con TC aparece da es el hecho de que se irradia al paciente. La radiación, medida
con los equipos multidetectores, por ser muy rápidos para obtener todo ENM3VCONSIDERALACANTIDADDEENERGÓAEMITIDAELEFECTOBIOLØGICO
ELVOLUMENDEINFORMACIØNYTENERUNAALTARESOLUCIØNTEMPORALYES- PRODUCIDO SEGÞN EL TIPO DE RADIACIØN Y LA VULNERABILIDAD DEL ØRGANO
pacial. La mayor rapidez en la adquisición de las imágenes es necesaria IRRADIADO 0ORESTOUNAMISMA4#CARDIACAREALIZADAAUNAMUJER
para que el paciente logre mantener la apnea y que por lo tanto no haya
ARTEFACTOPORMOVIMIENTORESPIRATORIO,AMAYORRESOLUCIØNTEMPORALES
necesaria para adquirir las imágenes en diástole, periodo en que el co-
razón está más quieto y en que se verá nítidamente. La alta resolución
ESPACIALPERMITEEVALUARCONNITIDEZESTRUCTURASTANlNASCOMOLASAR-
JOVENESMÉSDELETÏREAQUELAREALIZADAAUNHOMBREMAYORPUESEL
TEJIDOMAMARIOESMÉSSUSCEPTIBLEADA×OPORRADIACIØN,ADOSISDE
RADIACIØNEFECTIVAPROMEDIOQUERECIBEALGUIENQUEVIVEEN%%55ES
DEM3VALA×O5NARADIOGRAFÓADETØRAXENDOSPROYECCIONES0!,
emite 0.05 mSv. De los estudios cardiacos por TC, una adquisición
TERIASCORONARIASQUEADEMÉSTIENENCURSOTORTUOSO3EGÞNELCONSENSO retrospectiva modulada emite 8-9 mSv, y una prospectiva 2-3 mSv.
entre las sociedades cardiológicas y de imágenes cardiovasculares, la 0ARACOMPARARCONOTROSMÏTODOSDIAGNØSTICOSLAANGIOGRAFÓACONVEN-
TC cardiaca debería realizarse en equipos de al menos 64 canales (1). cional, dependiendo de si solo es diagnóstica o también terapéutica,
Con un equipo multidetector de 64 canales, el barrido se hace en 10-12 puede emitir entre 3-30 mSv. Los estudios de medicina nuclear irra-
segundos, la resolución temporal es de aproximadamente 165 mseg y DIANAÞNMÉSAPROXIMADAMENTEM3VUN30%#4
3ESTAMIBIY
LARESOLUCIØNESPACIALDEMM#ONMAYORNÞMERODEDETECTORESY mSv un SPECT- Talio.
EQUIPOSDEDOBLEFUENTELARESOLUCIØNTEMPORALESMENORAMSEGY
la espacial de menos de 0,4 mm. Debido a esto, es que es necesario usar todas las técnicas para dis-
minuir la dosis de radiación al mínimo durante el examen, pero sobre
Evaluar el corazón con RM se ha hecho posible debido a su alta reso- todo, escoger adecuadamente a los pacientes, para realizar el examen
lución temporal y al desarrollo de nuevas secuencias que caracterizan ENAQUELLOSQUEREALMENTESEBENElCIARÉNDELAINFORMACIØNOBTENIDA
MEJORLOSTEJIDOSYQUESEOBTIENENENMENOSTIEMPO,A2-USACAMPOS por este método de estudio, para así no irradiar de más.
MAGNÏTICOS Y PULSOS DE RADIOFRECUENCIA PARA OBTENER LAS IMÉGENES Y
PERMITEAPLICARDISTINTASSECUENCIASPARAOBTENERDISTINTAINFORMACIØN Para lograr un estudio de alta calidad diagnóstica es necesario tener un
Una secuencia es una combinación particular de gradientes magnéti- PERIODODIASTØLICOLOSUlCIENTEMENTELARGOPARAALCANZARAADQUIRIRLAS
CASYPULSOSDERADIOFRECUENCIA%STASDISTINTASCOMBINACIONESPERMITEN imágenes y que no se produzca borrosidad por el movimiento cardiaco.
OBTENERINFORMACIØNANATØMICAFUNCIONALSOBREMOTILIDADYVOLÞMENES Para lograr esta ventana de tiempo, y también para minimizar la dosis
CARDIACOS MEDICIØN DE mUJOS Y VELOCIDAD DE LA SANGRE DE PERFUSIØN de radiación en un estudio retrospectivo modulado, es que se requiere
miocárdica, y de realce tardío con gadolinio. Para obtener un estudio UNA FRECUENCIA CARDIACA BAJA IDEALMENTE NO MAYOR A  LATIDOS POR
adecuado se requiere un equipo de al menos 1.5 Tesla con gradientes minuto. Por lo tanto, en caso necesario, se administra al paciente B blo-
rápidos y potentes, idealmente usar un receptor dedicado a imágenes queadores selectivos, habitualmente atenolol oral, y de no responder,
cardiacas y gatillado cardiaco. bloqueadores de calcio.

,A4#Y2-SONDOSMODALIDADESDISTINTASDEIMÉGENESCONDIFERENTES Para lograr visualizar adecuadamente las arterias coronarias, estructuras
VENTAJASYDESVENTAJASYPORLOTANTOLAINDICACIØNDEREALIZARUNEXA- MUY lNAS Y TORTUOSAS SE ADMINISTRA ADEMÉS NITROGLICERINA SUBLINGUAL
men u otro depende de lo que se quiere evaluar, de la patología cardiaca que las dilata y se administra medio de contraste yodado endovenoso
que se esta buscando o sospechando. QUELASOPACIlCA
A continuación se describen los dos tipos de examen y su utilidad espe-
CÓlCAENLAEVALUACIØNCARDIACA Por las razones antes mencionadas, las contraindicaciones generales a
una TC cardiaca serán aquellas determinadas por el uso de contraste
endovenoso, de atenolol y de nitroglicerina sublingual.
4/-/'2!&·!#/-054!$!
,A4# UTILIZA RAYOS 8 PARA LA FORMACIØN DE IMÉGENES %L PACIENTE ES
ACOSTADOENLAMESADELEQUIPOYLORODEAUNAESTRUCTURAENFORMADE 2%!,):!#)¼.$%,%8!-%.
ANILLOQUECONTIENEELTUBOQUEEMITELOSRAYOS8YLOSDETECTORESQUE %NCASODEQUELAFRECUENCIACARDIACASEAMAYORALATIDOSPORMI-
los reciben en el lado contrario. Este anillo o gantry recorre al paciente nuto, se le administra al paciente atenolol oral pocas horas antes del

55
 ;2%6-%$#,).#/.$%3   =

EXAMEN5NAVEZLOGRADALAFRECUENCIADESEADAENLAMESADELEQUIPO  $ETECCIØN DE ENFERMEDAD CORONARIA EN PACIENTES CON INSUlCIENCIA
SEINSTALANLOSELECTRODOSPARAELREGISTROELECTROCARDIOGRÉlCOLAVÓAVE- cardiaca de reciente aparición, sin patología coronaria previa, con pro-
nosa 18G, y se da nitroglicerina sublingual. En primer lugar se realiza BABILIDADBAJAAINTERMEDIADETENERENFERMEDADCORONARIA
UNAADQUISICIØNPROSPECTIVASINCONTRASTEENDOVENOSOPARACUANTIlCAR  $ETECCIØNDEENFERMEDADCORONARIAENPACIENTESQUESERÉNSOME-
el calcio coronario y posteriormente se inyecta el contraste y se adquiere tidos a cirugía cardiaca no coronaria, con probabilidad intermedia de
LAFASEDEANGIOTAC5NAVEZCERCIORADOSDEQUEELPACIENTESEENCUEN
TENERENFERMEDADCORONARIA
tra en buenas condiciones y que no presenta reacciones adversas, se  $ETECCIØNDEENFERMEDADCORONARIAENPACIENTESCONOTRASPRUEBAS
le permite retirarse. cardiacas no concluyentes.
 Evaluación de permeabilidad de puentes/by-pass coronarios en pa-
3EPUEDEREALIZARELESTUDIODEDOSFORMASPROSPECTIVOYRETROSPECTIVO cientes con síntomas que sugieren isquemia.
En la adquisición prospectiva, solo se obtienen imágenes en el periodo  %VALUACIØNDEANATOMÓAYFUNCIØNCARDIACAENADULTOSCONCARDIOPA-
DIASTØLICOYENELRESTODELCICLOCARDIACOELTUBODERAYOS8PERMANECE tías congénitas y con anomalías de las arterias coronarias.
inactivo. Esto permite obtener solamente imágenes estáticas, pero irra-  %VALUACIØNDEANATOMÓAYFUNCIØNCARDIACACUANDOOTROSMÏTODOSDE
diando menos al paciente. En la adquisición retrospectiva se adquieren imágenes no invasivos son inadecuados, para evaluar válvulas nativas o
imágenes durante todo el ciclo cardiaco, con la cantidad de radiación protésicas, y masas cardiacas.
normal en diástole y solo un 20% del total de radiación en el resto del  Evaluación de anatomía pericárdica.
ciclo cardiaco. Esto permite obtener imágenes estáticas pero también  Caracterización de la anatomía de las venas pulmonares como mapeo
DINÉMICASPARAASÓEVALUARLAFUNCIØNVENTRICULARGROSORYCONTRACTILIDAD
miocárdica, tamaño de las cavidades, patología valvular especialmente
AORTICAYMITRAL,ADESVENTAJAESQUELARADIACIØNESMAYOR
).$)#!#)/.%3$%,%8!-%.
,AGRANINDICACIØNDELATOMOGRAFÓACOMPUTADACARDIACAESLAEVALUA-
PARAABLACIØNPORRADIOFRECUENCIAENPACIENTESCONlBRILACIØNAURICULAR
 Mapeo de venas coronarias previo a instalación de marcapaso bi-
ventricular.
 Evaluación de la anatomía previo a nueva cirugía cardiaca o torá-
cica.
El estudio contrastado permite evaluar las arterias coronarias, su lumen y
CIØNDELASARTERIASCORONARIASFUNDAMENTALMENTEPARALADETECCIØNDE TAMBIÏNSUPAREDLOQUECONSTITUYEUNADELASVENTAJASSOBRELAANGIOGRA-
patología ateroesclerótica. FÓACONVENCIONALQUEESUNALUMINOGRAFÓAYQUEPORLOTANTOSUBESTIMALA
ENFERMEDADCORONARIAINICIALENQUESEPRODUCENPLACASQUECRECENHACIA
,A CUANTIlCACIØN DE CALCIO CORONARIO SE REALIZA SIN USO DE CONTRASTE AFUERACONREMODELAMIENTOPOSITIVO&IGURA %STETIPODEPLACASCON
ENDOVENOSOENUNESTUDIOGATILLADOPROSPECTIVO%LOBJETIVOESPODER REMODELAMIENTOPOSITIVOBAJADENSIDADPOCOCALCIOYPOCOESTENØTICAS
DETECTARYCUANTIlCARLACANTIDADVOLUMENYMASADELASCALCIlCACIONES son precisamente las que más se asocian a síndrome coronario agudo por
CORONARIASQUETRADUCENENFERMEDADATEROESCLERØTICA,APRESENCIADE rotura o erosión de la placa. El examen permite visualizar la extensión del
CALCIOENLASARTERIASCORONARIASESUNFACTORPREDICTORDEENFERMEDAD COMPROMISOATEROMATOSOLACOMPOSICIØNDELASPLACASNOCALCIlCADAS
CORONARIAINDEPENDIENTEDELRESTODELOSFACTORESDERIESGOTRADICIONA- CALCIlCADASOMIXTAS YESTIMARELGRADODEESTENOSISQUEPRODUCEN&IGU-
les. El estudio está indicado en pacientes asintomáticos con riesgo in- ras 2 y 3). La TC sigue teniendo menor resolución espacial que la angio-
TERMEDIODEENFERMEDADCORONARIAENTRE
SEGÞNLAESCALADE GRAFÓACONVENCIONALQUEESDEAPROXIMADAMENTEMMPORLOTANTOLA
&RAMINGHAMYENPACIENTESCONRIESGOBAJOPEROCONHISTORIAFAMILIARDE ANGIOGRAFÓACONVENCIONALTIENEMAYORPRECISIØNENLACUANTIlCACIØNDELA
ENFERMEDADCORONARIAPREMATURA#ONLAMEDICIØNDELCALCIOCORONARIO ESTENOSIS#UANDOLASCALCIlCACIONESSONABULTADASYEXTENSASPRODUCEN
realizada se obtiene un Score de Agatston, cuyo valor, dependiendo de UNARTEFACTOENQUEAPARECENMÉSGRANDESDELOQUESONYOSCURECENEL
la edad, sexo y raza del paciente, lo ubica en un percentil en compara- lumen arterial y por lo tanto la medida del grado de estenosis a ese nivel
CIØNCONUNAPOBLACIØNDESUSMISMASCARACTERÓSTICAS3UCUANTIlCACIØN SEHACEMENOSCONlABLE
PERMITERECLASIlCARMEJORALOSPACIENTESYENCASODEQUEELRESULTADO
los ubique en un riesgo mayor, hacer una terapia médica más agresiva. Al obtener imágenes en tres dimensiones y poder evaluar todo el corazón,
%LEXAMENNOESTÉINDICADOENPACIENTESCONRIESGOALTODEENFERMEDAD también podemos detectar orígenes, cursos o terminaciones anómalas de
coronaria pues estos ya son candidatos a terapia médica agresiva. las arterias coronarias y su relación con el resto de las estructuras (3)
3EGÞN EL CONSENSO ENTRE DIVERSAS SOCIEDADES CARDIOLØGICAS Y DE IMÉ-
genes cardiacas (1), publicado como h!PPROPRIATE 5SE #RITERIA
FOR#ARDIAC#OMPUTED4OMOGRAPHYv, las indicaciones de la TC cardiaca
contrastada son:
 $ETECCIØN DE ENFERMEDAD CORONARIA EN PACIENTES SINTOMÉTICOS SIN
patología coronaria conocida, con síntomas agudos o no agudos, pero
CONPROBABILIDADBAJAAINTERMEDIADETENERENFERMEDADCORONARIA
56
lGURA LOQUETAMBIÏNCONSTITUYEUNAVENTAJASOBRELAANGIOGRAFÓACON-
VENCIONALQUEPUEDENOLOGRARDElNIREXACTAMENTEELCURSODEUNAARTERIA
ENLASIMÉGENESENDOSDIMENSIONESYOPACIlCANDOSOLOELLUMEN
En pacientes que tienen stents coronarios, la posibilidad de evaluar el
lumen y permeabilidad del stent dependerá de su tamaño, siendo más
FACTIBLECUANDOTIENENDIÉMETROSMAYORESAMM4AMBIÏNDEPENDERÉ
del material del stent en cuanto a que tan denso aparezca en la tomo-
 ;%6!,5!#)¼.#!2$)!#!#/.4/-/'2!&·!#/-054!$!92%3/.!.#)!-!'.³4)#!
$2!0!42)#)!")4!2(=

GRAFÓACOMPUTADAOSCURECIENDOELLUMEN &IGURASY  estenosis, oclusión, aneurismas, trombos (5) (Figuras 7 y 8). También
la anatomía de los puentes y sus anastomosis, la permeabilidad de los
En pacientes con cirugía de revascularización miocárdica, la TC permitirá vasos distales a las anastomosis. Evaluar las arterias nativas proximales
determinar permeabilidad de los puentes, presencia o no de áreas de ALASANASTOMOSISSETORNADIFÓCILPORQUEENLAMEDIDAENQUEPASAEL

A " C

&IGURA'RANPLACANOCALCIlCADACONREMODELAMIENTOPOSITIVOENELSEGMENTOPROXIMALDELAARTERIACORONARIADERECHA2ECONSTRUCCIØNCURVA! YAXIAL" DELA

ARTERIACORONARIADERECHAQUEDEMUESTRAPLACACONCRECIMIENTOEXTRÓNSECOEIMPORTANTEREDUCCIØNDELLUMEN#!NGIOGRAFÓACONVENCIONALQUEDEMUESTRAESTENOSISLEVE
(flecha), subestimando el tamaño de la placa.

A
A "
&IGURA0LACASNOCALCIlCADASENARTERIACORONARIADERECHAEN4#! YANGIOGRAFÓACONVENCIONALCORRESPON-
diente (B) produciendo estenosis moderada (flecha negra) y severa (flecha blanca).

"
Figura 4: Origen anómalo de la arteria coronaria iz-
A " quierda a partir de la arteria coronaria derecha, con
CURSO INTERARTERIAL LO QUE CONSTITUYE CURSOhMALIG-
&IGURA  0LACA MIXTA EN EL SEGMENTO PROXIMAL DE LA ARTERIA DESCENDENTE ANTERIOR EN4# ! Y ANGIOGRAFÓA NOvPORLACOMPRESIØNDELAARTERIAENPROYECCIØNDE
convencional correspondiente (B) que produce estenosis moderada. máxima intensidad (A) y volumétrica (B).

57
 ;2%6-%$#,).#/.$%3   =

A "

&IGURA3TENTCONDIÉMETROMENORAMMCUYOLUMENNOESEVALUABLEEN4#! PEROSIENLAANGIOGRAFÓA
convencional correspondiente (B).

A " "

Figura 6: Stent con diámetro mayor a 3 mm cuyo lumen permeable es visible en TC (A), con adecuada correla- &IGURA3TENTPERMABLEYPLACANOCALCIlCADAmE-
CIØNCONLAANGIOGRAFÓACONVENCIONAL" EXISTIENDOADEMÉSPLACASCALCIlCADASPRODUCIENDOMÓNIMAESTENOSIS CHAS QUEPRODUCEESTENOSISSIGNIlCATIVAENPUENTE
DEAORTAARAMAMARGINALDEARTERIACIRCUNmEJAVI-
SUALIZADOEN4#! YANGIOGRAFÓACONVENCIONAL" 

A "

Figura 7: Reconstrucción volumétrica que demues- &IGURA6ÉLVULAAØRTICAMECÉNICA3T*UDEENSÓSTOLE! YDIÉSTOLE" MOSTRANDOADECUADAAPERTURAYFORMA-

tra puentes permeables: LIMA-ADA (flecha negra), ción de escaso pannus en la base (flecha gruesa en A).
Aorto-diagonal (flecha amarilla), Aorto-obtuso mar-
ginal (flecha verde).

58
 ;%6!,5!#)¼.#!2$)!#!#/.4/-/'2!&·!#/-054!$!92%3/.!.#)!-!'.³4)#! $2!0!42)#)!")4!2(=

TIEMPO DESPUÏS DE LA CIRUGÓA SE VAN CALCIlCANDO EXTENSAMENTE Y SU CIØNINICIALEMITIENDOENERGÓADERADIOFRECUENCIAQUEESLOQUECAPTURA
lumen ya no se puede visualizar adecuadamente. YPROCESAELEQUIPOPARAFORMARLASIMÉGENES

Pacientes que han tenido cirugía cardiaca y deben ser reoperados se Por esto, los riesgos asociados a la RM provienen de la aplicación de
BENElCIANDELA4#CARDIACAPORQUEPERMITEEVALUARLAANATOMÓAGENERAL CAMPOS MAGNÏTICOS Y PULSOS DE RADIOFRECUENCIA QUE PUEDEN INDUCIR
para ver la disposición de las estructuras del corazón y de los puentes en MOVIMIENTOENELEMENTOSFERROMAGNÏTICOSFUNDAMENTALMENTElERRO 
RELACIØNALESTERNØN!SÓELCIRUJANOTENDRÉUNAIDEAMÉSCLARADECUÉLES producir calor y generar corrientes (8). Por lo tanto, las grandes con-
ELMEJORABORDAJEPARAEVITARDA×ARESTASESTRUCTURASENLAREINTERVEN- TRAINDICACIONESALEXAMENSONPRESENCIADEIMPLANTESFERROMAGNÏTICOS
ción. Una distancia menor a 1 cm entre estas estructuras y el esternón MARCAPASOSYDElBRILADORESIMPLANTABLESESQUIRLASOELEMENTOSMETÉLI-
ESCRÓTICAYDEBESERINFORMADA  COSENOJOSOINTRACRANEALESIMPLANTESCOCLEARESESTIMULADORESDENER-
VIOSCABLESCONDUCTORES0ARAOBTENERINFORMACIØNSOBRELASEGURIDAD
En pacientes con válvulas protésicas, especialmente metálicas, la TC per- DE REALIZAR UNA 2- EN PACIENTES CON DISPOSITIVOS ESPECÓlCOS EXISTEN
mite evaluar la anatomía, presencia de complicaciones como seudoa- VARIOSSITIOSENINTERNETUNODELOSCUALESESWWWMRISAFETYCOM0ARA
NEURISMASABSCESOSOBSTRUCCIØNPORFORMACIØNDEPANNUSYTAMBIÏN la RM cardiaca se utiliza habitualmente gadolinio endovenoso, y por lo
su grado de apertura y motilidad (7) (Figura 9). tanto se debe evaluar además si existen contraindicaciones a su uso,
habitualmente una VFG menor a 30 ml/min/1.73 m2, por el riesgo de
En caso de patologías cardiacas congénitas, especialmente en adultos, QUESEPRODUZCAESCLEROSISNEFROGÏNICASISTÏMICA
LATOMOGRAFÓACOMPUTADACARDIACAPERMITEREALIZARUNAEVALUACIØNANA-
TØMICADETALLADAYTAMBIÏNFUNCIONAL
2%!,):!#)¼.$%,%8!-%.
0ACIENTESCONlBRILACIØNAURICULARQUENORESPONDENATRATAMIENTOMÏ- Una vez descartadas todas las contraindicaciones a la realización de
DICOYENQUIENESSEDESEAREALIZARABLACIØNPORRADIOFRECUENCIADELOS una RM y a la administración de gadolinio endovenoso, se acuesta al
OSTIUMDELASVENASPULMONARESLA4#SEEFECTÞAPARACONOCERLAANA- paciente en la mesa del resonador, se le colocan los electrodos para el
TOMÓADELASVENASSUNÞMERODISTRIBUCIØNTAMA×ODELOSOSTIUMPARA REGISTROELECTROCARDIOGRÉlCOYLAANTENARECEPTORAYSEINSTALAUNAVÓA
servir de guía al procedimiento. '3EGÞNELDIAGNØSTICOPRESUNTIVOYSEGÞNLOSHALLAZGOSQUESEVAN
ENCONTRANDODURANTEELEXAMENSERÉNLASSECUENCIASDEPULSOESPECÓl-
En pacientes que requieren instalación de marcapaso biventricular, la TC CASQUESEVANAAPLICARPARAOBTENERLAINFORMACIØNDESEADA0ORESTO
ESÞTILPARACONOCERLAANATOMÓADELSENOCORONARIOYSUSVENASTRIBU- ESFUNDAMENTALLACLARACOMUNICACIØNCONELCLÓNICOANTESDEHACEREL
TARIASENCUANTOANÞMERODIÉMETROSÉNGULODESALIDATAMBIÏNCOMO EXAMENPARADISE×ARELESTUDIOENLAFORMAMÉSADECUADAPORQUEUNA
guía al procedimiento, o bien si existe alguna alteración anatómica que VEZTERMINADOELEXAMENNOSEPUEDENRECONSTRUIRDEOTRAFORMALAS
impida la intervención. imágenes obtenidas, y entonces solo las secuencias que se adquirieron
son las que se pueden analizar. El examen completo dura aproximada-
5NAGRANVENTAJADELA4#SOBREOTROSMÏTODOSDEEVALUACIØNCARDIACA MENTEUNAHORATIEMPOENELCUALELPACIENTEDEBEREALIZARMÞLTIPLES
es que además permite visualizar el resto del tórax: pulmones, medias- episodios de apnea de hasta 15-20 segundos.
tino, pared torácica. Así se detecta patología asociada o bien hallazgos
incidentales, y en muchos casos, otra patología que explique la sinto-
MATOLOGÓADELPACIENTECUANDOLARAZØNNOESLAENFERMEDADCORONARIA ).$)#!#)/.%3$%,%8!-%.
sospechada. ,A2-TIENEVENTAJASENLACARACTERIZACIØNYPORLOTANTOESTÉINDICADA
en el estudio de las siguientes patologías (9):
 0ATOLOGÓA ISQUÏMICA LA 2- PERMITE EVALUAR FUNCIØN CARDIACA
2%3/.!.#)!-!'.³4)#! SIENDOELGOLDSTANDARDENLASMEDICIONES3EMIDENLOSVOLÞMENESVEN-
Las imágenes en resonancia magnética se obtienen en base a los pro- TRICULARESFRACCIØNDEEYECCIØNMASAMIOCÉRDICASEANALIZALACONTRACTI-
tones de hidrógeno del cuerpo, la mayoría de los cuales se encuentran lidad global y segmentaria. Una vez inyectado el gadolinio endovenoso
en las moléculas de agua. Cuando el paciente es colocado en el campo SEHACENSECUENCIASDEPERFUSIØNQUEPERMITENVERELPASODESANGRE
MAGNÏTICODELRESONADORESTOSPROTONESCOMIENZANAROTARAUNAFRE- desde el lado derecho, al lecho pulmonar, al lado izquierdo y posterior-
CUENCIAPROPORCIONALALAFUERZADELCAMPOMAGNÏTICOYCOMOTIENEN mente a través de las arterias coronarias la irrigación del miocardio.
una carga positiva, este movimiento genera un pequeño campo mag- %STOPERMITEDETECTARZONASDEHIPOPERFUSIØNQUETRADUZCANISQUEMIA
nético. Estos pequeños campos magnéticos de los protones se alinean especialmente si se realiza un estudio de stress con adenosina o dipiri-
con el campo magnético mayor del equipo. Posteriormente se aplican DAMOLENQUESECOMPARALAPERFUSIØNENREPOSOYENSTRESS#UANDOSE
PULSOSDERADIOFRECUENCIAQUELETRANSMITENENERGÓAALOSPROTONESYQUE adquieren imágenes a los 10-15 minutos de inyectado el gadolinio, se
desvían la dirección de la magnetización que tenían. Cuando cesa este detectan zonas no viables, que concentran el contraste ya sea por acu-
PULSODERADIOFRECUENCIALOSPROTONESSERELAJANYVUELVENASUALINEA- mularse en el espacio intracelular por membranas celulares rotas en el

59
 ;2%6-%$#,).#/.$%3   =

CONTEXTODEINFARTOAGUDOOACUMULARSEENELESPACIOEXTRACELULARENEL septum interventricular. En la MCP dilatada, además de las mediciones

TEJIDOlBROSODELINFARTOCRØNICO&IGURA $ETECTARZONASNOVIABLES FUNCIONALES SE LOGRA SEGÞN EL PATRØN DE IMPREGNACIØN CON GADOLINIO
HACELADISTINCIØNENTREALTERACIØNDELACONTRACTILIDADPORINFARTOOPOR DElNIR SI LA CAUSA ES O NO ISQUÏMICA %N LA -#0 RESTRICTIVA DETERMI-
miocardio aturdido o hibernando. El miocardio aturdido o hibernado, nar además si la causa es depósito de sustancias como amiloide. Con
QUEESVIABLEPODRÉBENElCIARSEDEREVASCULARIZACIØNMIOCÉRDICAADI- TÏCNICAS ESPECIALES SE PUEDE DETERMINAR EL GRADO DE INlLTRACIØN MIO-
FERENCIADELMIOCARDIOINFARTADOQUENOMEJORARÉPOSTERIORALACIRUGÓA CÉRDICAPORlERROENCASOSDEHEMOCROMATOSISMUYÞTILPARALADETEC-
%NELCONTEXTODEINFARTOAGUDOCONELGADOLINIOENDOVENOSOSELOGRA CIØNPRECOZYOPORTUNOTRATAMIENTOYAQUELASMEDICIONESDEFERRITINA
detectar zonas de obstrucción microvascular que se ubican en la región SANGUÓNEAYBIOPSIAHEPÉTICANOREmEJANLOQUEPASAENELCORAZØNYLA
subendocárdica, y que de existir determinan un peor pronóstico para el ECOCARDIOGRAFÓASEALTERAENETAPASMÉSTARDÓAS&RENTEALASOSPECHADE
paciente (10). cardiomiopatía ventricular derecha arritmogénica, la RM es uno de los
PILARESENELDIAGNØSTICOPERMITIENDODETECTARINlLTRACIØNGRASAOlBRO-
 #ARDIOMIOPATÓASla RM permite caracterizar las miocardiopatías SISENLAPAREDVENTRICULARDERECHAFORMACIØNDEANEURISMASYÉREASDE
-#0 MIDIENDOVOLÞMENESCONTRACTILIDADMASAmUJOS%NLA-#0HI- disquinesia, y evaluar el tamaño de las cavidades. Frente a la sospecha
PERTRØlCALOGRAIDENTIlCARLADISTRIBUCIØNDELAHIPERTROlADETERMINAR de miocarditis, la RM detecta zonas de edema, de impregnación tardía
si genera obstrucción al tracto de salida del ventrículo izquierdo e insu- CONGADOLINIOQUETRADUCENMUERTECELULARYlBROSISCOMPROMISODEL
lCIENCIAMITRALASOCIADADETECTARCONELUSODEGADOLINIOENDOVENOSO pericardio asociado (Figura 12). En casos de no compactación del ven-
ZONASDElBROSISQUEPOTENCIALMENTESECONVIERTANENFOCOSDEARRITMIA TRÓCULOIZQUIERDOCON2-SEHACEELDIAGNØSTICOSEGÞNLOSCRITERIOSDE
&IGURA !DEMÉSEVALÞALOSRESULTADOSPOSTERIORESALTRATAMIENTOCON ESPESORDELAPAREDSEEVALÞAFUNCIØNPRESENCIADETROMBOSYPOSIBLES
ABLACIØNPERCUTÉNEADELASZONASHIPERTRØlCASORESECCIØNPARCIALDEL ZONASDElBROSISQUEGENERENFOCOSDEARRITMIA

A " C

&IGURA)MÉGENESDE2-ENEJECORTOQUEDEMUESTRANISQUEMIASUBENDOCÉRDICADEPAREDINFERIORmECHABLANCA EINFARTOCASITRANSMURALDEPAREDANTEROSEPTALY
ANTEROLATERALmECHAAMARILLA !3ECUENCIADEPERFUSIØNCONSTRESSQUEDEMUESTRADEFECTOSENPAREDINFERIORYANTERIOR"3ECUENCIADEPERFUSIØNENREPOSOQUEMUESTRA
REVERSIBILIDADDEDEFECTOENPAREDINFERIOR#!DQUISICIØNTARDÓAPOST GADOLINIOQUEDEMUESTRAIMPREGNACIØNDEPAREDANTERO SEPTO LATERALPORINFARTOYAUSENCIADE
IMPREGNACIØNDEPAREDINFERIORPORISQUEMIAREVERSIBLE

A "

&IGURA)MÉGENESDE2-ENEJECORTOQUEDEMUESTRANMIOCARDIOPATÓAHIPERTRØlCASEPTALASIMÏTRICA!3ECUENCIAGRA-
DIENTEQUEDEMUESTRALAHIPERTROlAmECHA "!DQUISICIØNTARDÓAPOST GADOLINIOQUEDEMUESTRAFOCOSDEIMPREGNACIØN
PORlBROSISmECHAS 

60
 ;%6!,5!#)¼.#!2$)!#!#/.4/-/'2!&·!#/-054!$!92%3/.!.#)!-!'.³4)#! $2!0!42)#)!")4!2(=

A "

Figura 12: )MÉGENESCONADQUISICIØNTARDÓAPOST GADOLINIOENCUATROCÉMARAS! YEJECORTO" QUEDEMUESTRAN

áreas de impregnación epicárdicas (flechas) compatibles con el diagnóstico clínico de miocarditis de origen viral.

Figura 13: Adquisición tardía post-gadolinio en cua- Figura 14: Corte axial que demuestra masa que
TRO CÉMARAS QUE DEMUESTRA INFARTO EN TERRITORIO DE compromete la pared de la aurícula derecha, de
arteria descendente anterior con impregnación trans- BASEANCHAmECHA QUEPOSTERIORMENTESECONlR-
mural y adelgazamiento, y trombo apical (flecha). mó correspondía a angiosarcoma, el tumor maligno Figura 15: Corte coronal que demuestra gran masa en
PRIMARIOMÉSFRECUENTEENADULTOS pulmón derecho que invade la vena pulmonar superior
derecha y por extensión la aurícula izquierda (flecha).

 -ASASCARDIACASYPERICÉRDICASLAGRANVENTAJADELA2-ESLA TOYRESTRICCIØNDELPERICARDIOLAIMPLICANCIAFUNCIONALENLAMOTILIDAD

POSIBILIDADDEVERTODOELCORAZØNYTØRAXSINPROBLEMADEhVENTANAv YVOLÞMENESCARDIACOSYCONGADOLINIOENDOVENOSOZONASDElBROSISY
COMOLAECOCARDIOGRAFÓAYLAGRANRESOLUCIØNDECONTRASTEENTRELOSTE- adelgazamiento del miocardio adyacente que contraindiquen una peri-
JIDOSQUEPERMITECARACTERIZARLASMASASPARAASÓPODERESTABLECERUN CARDIOTOMÓACOMOTRATAMIENTO4AMBIÏNESÞTILENLASPATOLOGÓASCONGÏ-
ADECUADODIAGNØSTICODIFERENCIALYENALGUNOSCASOSSUGERIRUNÞNICO nitas, como ausencia total o parcial de pericardio, quistes, divertículos.
DIAGNØSTICO $E TODAS LAShMASASv LO MÉS FRECUENTE ES QUE SE TRATE
DETROMBOQUECON2-SEVAAPODERDETECTAR&IGURA 9DELTOTAL  %NFERMEDADVALVULARSEPUEDENMEDIRLOSmUJOSATRAVÏSDELAS
DE MASAS TUMORALESLAS MÉS FRECUENTES SON LAS METÉSTASISYCONLOS VÉLVULASPARACUANTIlCARGRADOSDEESTENOSISEINSUlCIENCIAYEVALUAR
DISTINTOSHALLAZGOSEN2-SEPUEDEDElNIRSISETRATADEMETÉSTASISTU ADEMÉSSUREPERCUSIØNENLAANATOMÓAYFUNCIØNCARDIACA
primario benigno o maligno (Figura 14 y 15).
 #ARDIOPATÓASCONGÏNITAS esta es una gran indicación para la RM,
 %NFERMEDAD PERICÉRDICA el examen de primera elección en la pues es una examen que no emite radiación ionizante en esta población
EVALUACIØNDEPATOLOGÓAPERICÉRDICAESLAECOCARDIOGRAFÓA,A2-SEHACE JOVENYQUESEREALIZACONTROLESFRECUENTESQUEPERMITIRÉEVALUARTODA
ÞTILENCASOSDEDERRAMESLOCULADOSCONCONTENIDOSANGUÓNEOQUEPU- la anatomía del tórax por otras anomalías vasculares asociadas, y que
diera traducir patología tumoral, en el contexto de pericarditis. También CUANTIlCAFUNCIØNCARDIACACOMPLICACIONESPOSTOPERATORIASCOMOESTE-
ENPERICARDITISCONSTRICTIVAENQUESEEVALÞANLASÉREASDEENGROSAMIEN- NOSISINSUlCIENCIASMALFUNCIONAMIENTODESHUNTSENTREOTROS

61
 ;2%6-%$#,).#/.$%3   =

SÍNTESIS La resonancia magnética tiene alta resolución temporal, por lo que es

,ATOMOGRAFÓACOMPUTADAYRESONANCIAMAGNÏTICASONDOSMODALIDA- UN GRAN EXAMEN PARA EVALUAR FUNCIØN CARDIACA 3U ALTA RESOLUCIØN DE
DESDEIMAGENDISTINTASCONDIFERENTESUTILIDADESENLAEVALUACIØNDEL CONTRASTEPERMITEBUENACARACTERIZACIØNDELOSTEJIDOSCONLOCUALES
corazón. MUY ÞTIL EN LA EVALUACIØN DE MASAS CARDIACAS Y PERICÉRDICAS 0ERMITE
OBTENERINFORMACIØNSOBREPERFUSIØNVIABILIDADMIOCÉRDICAÉREASDEl-
,ATOMOGRAFÓACOMPUTADAPORSUALTARESOLUCIØNESPACIALPERMITEUNA brosis, depósito anómalo de sustancias en el miocardio. Además realiza
ADECUADAVISUALIZACIØNDEESTRUCTURASTANlNASCOMOLASARTERIASCORO- MEDIDASDEmUJOCONLOCUALSELOGRACUANTIlCARPATOLOGÓAVALVULARY
NARIASPUDIENDOADEMÉSEVALUARFUNCIØNCARDIACAYELRESTODELAANA- EVALUARCOMPROMISOFUNCIONALENPATOLOGÓASCONGÏNITASOPERADAS.O
TOMÓACARDIACAYTORÉCICA3USGRANDESDESVENTAJASSONLARADIACIØNQUE
EMITE Y LA DIlCULTAD EN ANALIZAR ADECUADAMENTE EL LUMEN ARTERIAL EN
CASODEEXISTIREXTENSASCALCIlCACIONESYENstents menores a 3 mm de
DIÉMETRO4IENEMENORRESOLUCIØNESPACIALQUELAANGIOGRAFÓACONVENCIO-
nal, por lo que es menos precisa en la estimación del grado de estenosis
YENLAEVALUACIØNDERAMASlNAS
2%&%2%.#)!3")",)/'2­&)#!3
EMITERADIACIØNIONIZANTELOQUEESUNAGRANVENTAJAESPECIALMENTEEN
POBLACIØNJOVENOPACIENTESQUEREQUIERENVARIOSESTUDIOSDECONTROLEN
ELTIEMPO4IENEMENORRESOLUCIØNESPACIALQUELATOMOGRAFÓACOMPUTA-
da por lo que habitualmente no se indica para la visualización detallada
de las arterias coronarias. Es un estudio largo y que requiere la colabo-
ración del paciente para un buen resultado.

1. Taylor AJ, Cerqueira M et al. ACCF/SCCT/ACR/AHA/ASE/ASNC/NASCI/SCAI/ 8. ,EVINE'.'OMES!3ETAL3AFETYOF-AGNETIC2ESONANCE)MAGINGIN0ATIENS

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La autora declara no tener conflictos de interés, con relación
a este artículo.
1393-1412.

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