ESCOLIOSIS DE COLUMNA

Para comprender la escoliosis hay que comprender las curvaturas de la espalda.

Si miramos la columna desde una vista lateral podremos distinguir en un

individuo sano, dos lordosis, una cervical y otra lumbar, y una cifosis, situada en
la región dorsal.
Sin embargo, si miramos un individuo sano desde un plano anterior o posterior,
no deberíamos ver ninguna curvatura.

1
Todos los pacientes que sufran de escoliosis, tendrán una deformidad en la
dinámica vertebral que obliga a la columna a retorcerse creando una
deformación en rotación y literalidad. De esta manera contestamos a la pregunta
¿Que es la escoliosis?
En la mayoría de los casos estas rotaciones vertebrales causan que los
músculos de un lado estén acortados mientras que los contra laterales estén
sobre estirados, causando gran dolor en el paciente.
La escoliosis tiene tres causas principales:
1.- Una escoliosis causa congénita en el que las deformaciones sufridas durante
la gestación del bebe producen una escoliosis congénita que le acompañara toda
la vida.
2.- Una escoliosis causa neuro muscular, debido a problemas secundarios
derivados de lesiones medulares o nerviosas, como la poliomielitis podemos
sufrir de escoliosis por la falta de tono de la musculatura que estabiliza la
espalda.
3.- Una escoliosis causa idiopática, la más común de todas presentes en un 80%
de los casos, de origen desconocido, que ocurre en su gran mayoría durante la
etapa de crecimiento adolescente, donde el crecimiento es tan rápido que puede
llegar a dar problemas de compensación.
A su vez podemos clasificar las escoliosis según su gravedad dependiendo de
su angulación.
Prácticamente toda la población sufre de algún grado de escoliosis en su
columna, siendo normal hasta los 5 grados.
Entre 5 y 20 grados hablaremos de una escoliosis leve, que debe ser tratada
mediante fisioterapia, de manera conservadora, con una vigilancia para ver
evolución.
Entre 20 y 40 grados hablaremos de una escoliosis moderada, cuyo tratamiento
será la aplicación de corsés, apoyada de una fuerte terapia fisioterápica.
Más de 40 grados estaremos hablando de una escoliosis grave, donde
dependiendo de grado de torsión de los órganos internos deberemos decidirnos
por una cirugía correctora o no. En estos casos el cirujano mediante barras y
clavos intenta reducir lo máximo posible la desviación aliviando así los órganos
internos que se encuentran estrangulados por las costillas.

2
 EVALUACIÓN FISIOTERAPEUTICA

Lo primero es hacer un pequeño examen visual, desnudamos al paciente de

cintura para arriba y observamos por detrás, su espalda y sus asimetrías.
Se ha desarrollado una batería de preguntas que nos ayudaran a analizar los
puntos más importantes:
¿Está la cabeza centrada sobre la vertical del pliegue entre las nalgas?
¿Está un hombro más elevado que el otro?
¿Abulta o está más alta una escápula que la otra?
¿Hay una distancia mayor entre el antebrazo y la cintura en un lado que en el
otro?
¿Tiene el paciente más marcado la cintura en un lado que en otro?
¿Parece el paciente inclinado o escorado hacia un lado?
Si respondemos a tres o más preguntas con un sí, debemos realizar El Test
Adams que determinará la existencia de una escoliosis.

3
Nos colocamos de nuevo por detrás del paciente, le pedimos que junte sus
palmas con los brazos estirados y que se incline muy despacio hacia delante
doblando toda su columna, dejando los brazos colgando como si intentara tocar
el suelo sin flexionar las rodillas.
¿Hay alguna prominencia, asimetría o bulto a nivel de las costillas?
Si has respondido con un sí a la última pregunta éstas características físicas nos
sugieren que el paciente puede sufrir escoliosis.

Es importante anotar el lado en el que se encuentra el bulto o prominencia para

su tratamiento, ya que corresponde con el lado convexo de la escoliosis, todos
nuestros ejercicios se realizan en función de la localización de la convexidad, de
ahí su importancia.

4
¿Cómo es la rotación de la columna normal y con oa?
Las vértebras son huesos cortos que, unidos lo unos con lo otros forman en
conjunto la columna vertebral. La columna vertebral está situada en la línea
media y en la parte posterior del cuerpo. Se extiende desde la base de la cabeza,
recorre el cuello, el tórax y el abdomen en su parte posterior y termina en la pelvis
o cadera. La columna vertebral está compuesta por 33 vértebras, agrupadas en
distintas regiones (figura 2.2.1):

 Cervical: corresponde al cuello, y está formada por siete vértebras (C1-C7).

 Dorsal o torácica: parte del tórax y consta de doce vértebras (T1-T12).
 Lumbar: corresponde al abdomen y consta de cinco vértebras (L1-L5).
 Sacro: Parte sacra que compone la cadera y consta de cinco vértebras
fusionadas (S1-S5), formado aparentemente un solo hueso llamado el sacro.
 Coccígea: el cóccix es la parte más baja de la columna vertebral. Consta de
tres o más huesos pequeños fusionados.

Las vértebras protegen la médula espinal y le permiten mantenerse de pie e

inclinarse. Además, es el esqueleto axial, sosteniendo, por tanto, todo el peso
corporal. Esta posible contradicción entre la movilidad y soporte, se resuelve, si
se piensa que dichos movimientos se producen por la suma de los pequeños
movimientos vertebrales. La columna presenta dos segmentos que son mucho
más movibles que los demás. El primer segmento es la columna cervical, que
permite girar el cráneo para obtener un mayor campo visual. El segundo
segmento es el raquis lumbar, que acerca las manos al suelo por ello, la flexión
es el movimiento más amplio que se produce en la región lumbosacra. De una

5
manera global, la columna vertebral realiza movimientos de flexión, extensión,
flexiones laterales y rotaciones.

Columna vertebral y regiones de la columna.

Desde el punto de vista biomecánico, la columna presenta 3 curvaturas (cervical,

dorsal y lumbar). La presencia de estas curvaturas aumenta la resistencia de la
columna a las fuerzas de comprensión. La resistencia de una columna es
proporcional al cuadrado del número de curvaturas más uno, es decir R=N 2+1.
La curvatura sacra no parece tener una significación mecánica relevante en lo
que al soporte de cargas se refiere, por lo que R=3 2+1=10. Así, la columna es
diez veces más resistente a una columna recta.
La movilidad de la columna vertebral se produce en la unidad funcional.

Unidad funcional

Desde el punto de vista mecánico, la unidad funcional está constituida por el

disco vertebral, las vértebras superior e inferior y las dos articulaciones
interapofisarias (figura 2.2.2).

6
Figura 2.2.2: Segmento vertebral móvil. [debivort, 2007]
- Disco Intervertebral

El disco intervertebral (DIV) se compone de dos estructuras: anillo fibroso (AF)

en la parte externa y un núcleo pulposo (NP) en el centro. Por su estructura
anatómica limita los movimientos vertebrales y a la vez los facilita. Las fibras del
anillo fibroso se encuentran fuertemente insertadas al cuerpo vertebral, por lo
que permite limitar los movimientos vertebrales por varios mecanismos. El DIV
se une al cuerpo vertebral por medio de una placa terminal en la parte superior
e inferior, formada por cartílago hialino.

o Nutrición del disco: el DIV es una estructura avascular debido a que no

hay ninguna pared vascular que pueda soportar las presiones a que se
verían sometidas en esta formación anatómica. Las células que existen
en el disco son fibroblastos, células cartilaginosas y células condrales.

o Presiones intradiscales: Las presiones intradiscales son la respuesta

parcial a las fuerzas de compresión que inciden sobre el disco
intervertebral. La presión intradiscal varía en función de la región de la
columna (mayor en la región lumbar) y la actividade realizada. En
estudios experimentales [Andersson et al., 1983, Schultz et al., 1982], se
comprobó que en bipedestación y decúbito se presenta la menor presión

7
 en L3, de unos 2600N. Dicha presión puede aumentar 6 o 7 veces al
flexionar la columna y alzar un peso de 8 kg, llegando así hasta los
15800N.

o Biomecánica: El NP tiene como función repartir las presiones. Una

fuerza de compresión vertical es transformada en una presión tangencial
sobre el anillo fibroso. Esta distribución radial de una fuerza vertical es
absorbida por las fibras del AF. Se ha calculado que cuando se somete
el núcleo a una fuerza de compresión, este soporta el 75% de la carga y
el AF el 25% restante. Si la fuerza se mantiene, se produce una
disminución en el núcleo y un aumento en el anillo, por lo cual el disco
intervertebral se deforma. El grado de deformación no sólo depende de
la magnitud de la fuerza de compresión, sino también del tiempo en que
actúa esta fuerza. Así, a una presión menor pero con un mayor tiempo de
actuación, se produce una mayor deformación del DIV.

El DIV actúa en los movimientos vertebrales de la siguiente forma. En la

extensión, la vértebra superior se desplaza hacia atrás, por lo que el núcleo, al
ser comprimido, aumenta su grosor en su zona anterior, con lo que se produce
un aumento del par de torsión en las fibras anteriores del anillo, que llegado a un
límite hace que la vértebra superior deba recuperar su posición. En el movimiento
de flexión el mecanismo es inverso al anterior. En la flexión lateral, el núcleo
aumenta de grosor en el lado en que se produce la separación de las vértebras,
produciéndose el mismo mecanismo en las fibras laterales del anillo fibroso.

Durante los movimientos de rotación la biomecánica es totalmente diferente. Las

fibras debidas a su oblicuidad tienen diferentes comportamientos. Aquellas que
se oponen al movimiento se tensan, es decir, aumentan su par de torsión; por el
contrario, las fibras que presentan una oblicuidad favorable a la torsión se
relajan. Las fibras que se oponen a la rotación son las láminas centrales, por lo
que transmiten al núcleo una fuerte presión. Si esta presión sobre el núcleo llega
a unos niveles superiores a la resistencia que tienen las fibras más cercanas a
él, se produce su rotura

8
- Articulaciones interapofisarias

Funcionan sinérgicamente con el DIV (figura 2.2.3). Se trata de articulaciones

con una movilidad muy limitada, clasificándose, por tanto, como planas o
artrodias. Durante la flexión de dos vértebras, las apófisis articulares inferiores
de la vértebra superior se deslizan hacia arriba, produciéndose la separación de
las apófisis articulares de la vértebra inferior. En los movimientos de extensión
las apófisis articulares inferiores de la vértebra superior se encajan con
las apófisis articulares de la vértebra inferior, produciéndose el deslizamiento de
las facetas articulares hacia abajo. Además, estas articulaciones ayudan a
soportar las tensiones de compresión, cizalladura y torsión.

Articulaciones interapofisarias o facetarias. Ayudan a limitar los movimientos

producidos por compresión, cizallamiento y torsión.

Los medios de unión en las diferentes estructuras de la columna son:

9
 La cápsula articular une todas las apófisis articulares, recubiertas por líquido
sinovial. Todas las superficies articulares de las apófisis articulares se hallan
recubiertas de cartílago hialino.
 Las laminas vertebrales están unidas por el ligamento amarillo.
 Las apófisis espinosas están unidas por ligamentos interespinosos y el
ligamento supraespinoso, este en la región lumbar y dorsal, se llama
ligamento cervical posterior.
 Las apófisis transversas se unen por medio de ligamento intertransverso.

- Cuerpo vertebral

El cuerpo vertebral tiene una menor resistencia que el disco a una fuerza de
compresión axial. El aplastamiento se producen con fuerzas entre 3900N y
9000N. La estructura fisiológica más preparada para soportar fuerzas de
compresión es sin duda el disco intervertebral. En muchas fracturas por
aplastamiento del cuerpo vertebral no hay lesión evidente del disco
intervertebral, al resistir la fuerza compresiva.

Movimientos

La columna puede realizar un gran número de movimientos, debido a que está

formada por multitud de piezas rígidas superpuestas unidas por elementos
elásticos, que le permiten moverse en cualquiera de los tres ejes del espacio.
Los movimientos básicos de la columna son: flexión, extensión, inclinación y
rotación. Cada uno implica la participación de estructuras diferentes que facilitan,
controlan y limitan el movimiento. Cada segmento vertebral posee unas
cualidades biomecánicas específicas:

10
 Tabla. Movimientos de las regiones de la columna vertebral

Desplazamiento
Segmento Movimientos Movimiento limitado por
NP
 Ligamento vertebral común
posterior
Flexión Posterior
 Ligamentos amarillos

 Choque de las apófisis

espinosas de las vértebras
Extensión Anterior
cervicales.

Cervical Inclinación - Rotación

La inclinación siempre
acompañada de un movimiento
de rotación, debido a la
existencia de unas ---
articulaciones en forma de
cuña, denominadas
articulaciones uncovertebrales.

 Ligamento Amarillo
 Ligamento Vertebral Común
Posterior
Flexión: Posterior
 Ligamento Interespinoso
 Ligamento Supraespinoso
Dorsal
 Ligamento Vertebral Común
Anterior
 Choque óseo entre las
Extensión: Anterior
apófisis articulares y las
espinosas

11
  Ligamento Intertransverso
 Ligamento Amarillo
 Apertura de las costillas
Hacia la
Inclinación:  En la concavidad se limita el
convexidad
movimiento por el choque de
las apófisis articulares

Rotación
 Contacto con las costillas
La rotación de este segmento
 Tensión del cartílago costal
es la única que se produce de
manera pura.

 Ligamento Vertebral
Común Posterior
 Ligamento Amarillo
Posterior
Flexión  Ligamento Interespinoso
(principal limitador)

 Ligamento Vertebral Común

Anterior
 Choque de apófisis
Extensión Anterior
articulares y apófisis
Lumbar espinosas.

 Ligamentos de la convexidad
Hacia la
Inclinación (amarillo e intertransversos).
convexidad

 Contacto en las vértebras

Rotación lumbares a nivel de las
No se da rotación pura. articulaciones interapofisarias
Rango: 2º (orientadas hacia atrás y
Los 5 segmentos: 10º hacia dentro).

12
LA ROTACION DE LA COLUMNA LUMBAR EN
LA ESCOLIOSIS

La rotacion de las vertebras es un fenomeno patologico, caracterizado vertebras

desplazamiento alrededor de un eje vertical. La estructura anatomica de la columna
vertebral no se vera afectada. La patologia es acompanado por un estrechamiento del
canal intervertebral. La rotacion de las vertebras puede convertirse en la columna cervical,
toracica o lumbar. Muy a menudo sufren de segmento cervical, el segundo lugar – la
region lumbar.

clasificacion de las enfermedades

La rotacion de las vertebras se clasifica de acuerdo a dos puntos, dependiendo de la

causa, lo que dio un impulso al desarrollo de la enfermedad. Una persona puede formar la
rotacion absoluta y relativa. Cada tipo de enfermedad tiene sus propias caracteristicas y
causas.

El desarrollo de la rotacion absoluta contribuyen a las enfermedades siguientes:

escoliosis

 escoliosis;

 espondilosis;

 La espondilitis anquilosante;

 osteocondrosis.

La rotacion de las vertebras se forma debido al desplazamiento lateral de la columna en el

eje de escoliosis, las lesiones del disco intervertebral, la formacion osea “picos”, la
deposicion de sales de calcio.

13
La rotacion relativa tiene otras razones. Se desarrolla en el fondo de la poliomielitis, con el
debilitamiento de los musculos espinales. La falta de apoyo conduce a la curvatura hacia
atras y la rotacion de las vertebras.

desarrollo rotacion vertebral se produce gradualmente en la mayoria de los casos.

Vertebra se desplaza lentamente, este proceso puede tardar varios meses o incluso anos.

tipos de rotacion

vertebras La rotacion puede ocurrir tanto en la columna lumbar y en el pecho y la columna

cervical. Columna toracica y lumbar tienen una estructura anatomica diferente, por lo que
el mecanismo de rotacion de la columna lumbar es ligeramente diferente de la de
desplazamiento de las vertebras en la region toracica.

CASO CLINICO
PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente
Nombre: Modesta Villanueva
Edad: 57 años
Diagnóstico: Dorso Lumbalgia X O A
Examen Fisico

Anamnesis:
Mujer de 57 años sin antecedentes patológicos, que consulta por dolor de
espalda generalizado que se agravo a raíz de un esfuerzo con dolor en el
miembro izquierdo inferior.
En el examen físico realizado se observó una escoliosis a la cual se le hizo un
examen visual y un TENS de ADANS.
El paciente fue derivado a su tratamiento Fisioterapéutico.

14