Professional Documents
Culture Documents
NO Nama Nip / NRPTT Pangkat
NO Nama Nip / NRPTT Pangkat
SURAT - TUGAS
Nomor : / /PKM-Mlb/VIII/ 2017
Kepala UPTD Puskesmas Malangbong Kecamatan Malangbong Kabupaten Garut, dengan ini menugaskan kepada:
Hari : Rabu
Tanggal : 23 Agustus 2017
dr H Hadi Harsono
NIP. 19610920 198903 1005
DINAS KESEHATAN KABUPATEN GARUT
UPTD PUSKESMAS MALANGBONG
Jln. Alun-Alun Timur Malangbong No 02 Tlp (0262) 421 038
e.mail : puskesmas_malangbong@yahoo.com
lembar Ke :
Kode No :
Nomor : / /PKM-Mlb/VIII/ 2017
SURAT PERJALANAN DINAS
( S PD )
1. Pejabat Pembuat Komitmen dr. H. Hadi Harsono
b. Jabatan/Instansi b. Apoteker
1. Pengikut
2. Pengikut
3.
4.
5.
b. Akun b. 5.2.2.15.001
dr H Hadi Harsono
NIP. 19610920 198903 1005
I. Berangkat dari : Puskesmas Malangbong
(tempat kedudukan)
Ke : Gudang Farmasi Kabupaten Garut
Pada Tanggal : 23 Agustus 2017
Kepala
dr H Hadi Harsono
NIP. 19610920 198903 1005
II. Tiba di : Gudang Farmasi Kabupaten Berangkat dari : Gudang Farmasi Kabupaten Garut
Garut (tempat kedudukan)
Pada tanggal : 23 Agustus 2017 Ke : Puskesmas Malangbong
Kepala Pada Tanggal : 23 Agustus 2017
Kepala
NIP. NIP.
NIP. NIP.
VII. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD. Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan peraturan-peraturan
keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.
DINAS KESEHATAN
KABUPATEN GARUT
Hari : Rabu
Hasil Kegiatan
(...................................)
RINCIAN KEBUTUHAN BIAYA PERJALANAN DINAS
A. Uang Harian
- Kereta Api
E. Akomodasi Penginapan Nota
dr H Hadi Harsono
NIP. 19610920 198903 1005
mbuat Komitmen
r H Hadi Harsono
9610920 198903 1005
DAFTAR PENGELUARAN RIIL
1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh
bukti-bukti pengeluaran, meliputi
JUMLAH Rp 150,000
2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia
untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara
Demikian pernytaan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya
KWITANSI
SUDAH TERIMA DARI : Bendahara Pengeluaran Pembantu UPTD Puskesmas Malangbong
JUMLAH : Rp 125,000