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La Pelvis es un embudo osteomuscular que se estrecha hacia abajo, limitado por el hueso sacro, el cóccix
y los coxales (que forman la cintura pélvica) y los músculos de la pared abdominal inferior y del perineo.
La pelvis femenina se encuentra en la región inferior del tronco es un conjunto de tres
huesos articulados entre si el Sacro, el Coxis y los Coxales, esta dividida en dos regiones que
son:
La pelvis ósea está formada por los ilíacos y el hueso sacro y se divide en d os partes:
Pelvis mayor o parte superior (falsa): es la parte más ancha y en la cual se
encuentra los órganos abdominales, compuesta por la parte superior del hueso
sacro, parte superior de la rama pubiana y fosas ilíacas.
Pelvis menor o parte inferior (verdadera) : La cavidad de la pelvis verdadera va
desde la sínfisis púbica, rodeando la superficie interna del ilion por una línea imaginaria,
llamada línea arcuata, arqueada o innominada, hasta el promontorio del hueso sacro.
Es la parte inferior más estrecha del embudo donde se encuentran la vejiga los órganos
genitales y la última porción del intestino o recto, formada por el resto del hueso sacro
y cóccix, cuerpo del pubis y ramas isquiopubianas . Rodeada por la porción inferior
de la cintura, proporciona el marco esquelético de la cavidad pélvica y el periné,
comportamientos del tronco separados por el diafragma pélvico musculofascial.
El plano inferior que delimita la pelvis menor caudalmente (por debajo) se denomina
estrecho inferior de la pelvis.
Esta estructura osea le sirve de marco de soporte a los tendones, músculos y fascias que
conforman el diafragma pelvico o piso pelvico.
La pelvis femenina se caracteriza por ser una cavidad que se e strecha hacia su parte
inferior. Dentro de esta cavidad ósea se encuentra alojado el aparato reproductor
femenino.
Los diámetros obstétricos son importantes de cara al embarazo y al parto:
Pelvis mayor
Diámetro transversal de la pelvis mayor: distancia máxima que hay entre las
dos líneas innominadas. En condiciones normales mide 13 cm. Conjugado
verdadero o mayor: distancia entre el promontorio sacro y sínfisis del pubis (es
anteroposterior). Su valor normal es de 10 cm.
Pelvis menor
Una disminución de los diámetros de la pelvis menor implica que esa mujer tendrá
mayor riesgo de daño en la musculatura del suelo pélvico durante el parto.
La cavidad pélvica, es el espacio limitado periféricamente por la paredes y el suelo de la pelvis
formado por huesos, ligamentos y musculo, y constituye la porción posteroinferior de la cavidad
abdominopelvica
Esta cavidad contiene
las porciones terminales de uréteres
vejiga urinaria
recto
Órganos genitales pélvicos
Vasos sanguíneos
linfáticos
Nervios
La cavidad pélvica tiene:
Una pared anteroinferior
Dos paredes laterales
Una pared posterior
Un suelo: pelvico juegan un papel importante en la estabilización de la pelvis con el resto
del cuerpo ( pelvico espinal ) ademas de sostener los órganos pelvianos y dar
resistencia a los aumentos bruscos de la presión intraabdominal por esfuerzos.
Estrecho superior
Es el orificio de entrada a la pelvis desde el abdomen y delimitada por: El borde superior de la
sínfisis púbica, que se continúa con el borde superior de las ramas horizontales del pubis;
La eminencia ileopectínea que consigue continuidad con la línea innominada o línea terminal;
La articulación o sincondrosis sacroilíaca; El alerón del hueso sacro que termina en el
promontorio sacro.
Estrecho medio
Es un orificio imaginario que ocupa la excavación pélvica de gran importancia en obstetricia, pues
en esto punto, la pelvis femenina suele presentar una marcada reducción de diámetros. Los
puntos de referencia y los límites son: Hacia adelante el borde inferior de la sínfisis púbica y
recorre por el 1/3 inferior de la cara interna del cuerpo del pubis;
Lateralmente, la espina ciática, pasando por la parte media del agujero ciático mayor y, pasada
la espina ciática, recorre el ligamento ciático mayor Hacia atrás, corta el sacro en su cara anterior,
aproximadamente entre 1 y 2 cm por encima de la punta del sacro.
Estrecho inferior
El estrecho más inferior de la cavidad pélvica tiene forma romboidal debido a que los puntos de
referencia laterales—las tuberosidades isquiáticas—están a una mayor altura que el plano
anteroposterior, formando así, dos triángulos imaginarios, uno anterior y otro posterior. Los
límites del estrecho inferior son:
Borde inferior de la sínfisis púbica y recorre el borde inferior de la misma;
Parte más inferior e interna de las ramas isquiopubianas y de las tuberosidades isquiáticas;
Ligamento sacrociático mayor hasta la punta del hueso sacro.
Diferencias entre la pelvis femenina y masculina
El suelo pélvico está formado por un conjunto de músculos estriados que cierran
por debajo la pelvis menor y juegan un papel importante en el embarazo, parto y
en la incontinencia urinaria.
La musculatura del suelo pélvico se organiza en tres planos:
Plano profundo
Músculo coccígeo: sale de las espinas ciáticas para llegar al vértice del
cóccix.
El músculo elevador del ano (muy importante): es el más grande y potente y
tiene tres porciones que se fijan en las paredes de la vagina y de la uretra:
o Músculo pubo-rectal: que va del pubis a las paredes del recto.
o Músculo pubo-coccígeo: que se origina en el pubis y termina en el
cóccíx.
o Músculo ileo-coccígeo: que parte de la Espina ciática para acabar
insertándose en el pubis.
Plano intermedio
Plano superficial
La pelvis femenina está formada por los ilíacos y el hueso sacro y se divide en
pelvis mayor y pelvis menor.
La disminución de la pelvis mayor generará en la mujer incapacidad en la
posibilidad de desarrollar partos naturales.
La disminución de los diámetros de la pelvis menor implica que esa mujer
tendrá mayor riesgo de daño en la musculatura del suelo pélvico durante el
parto.
La musculatura del suelo pélvico se encarga del sostén de las
vísceras urogenitales en su sitio.
PERINÉ
La membrana perineal es una gruesa estructura fascial de forma triangular que se inserta en el
marco óseo del arco púbico. El espacio perineal profundo esta abierto por encima sin estar
separado de otras estructuras mas superiores por una capa de fascia diferenciada
Plano medio
Ramas perineales profundas y superficiales, las cuales inervan los planos superficiales y
profundos del perineo. Alcanza los tejidos subcutáneos de la vulva. Inerva a los músculos del
plano superficial del perineo, la piel y las porciones internas de los labios mayores, menores y
el resto del vestíbulo vulvar.
Rama hemorroidal inferior, inerva al músculo esfínter externo del ano y a la piel adyacente.
Nervio dorsal del clítoris, que es su rama terminal en el sexo femenino y el nervio dorsal del
pene, su homólogo masculino.
IRRIGACIÓN DEL PERINEO
La irrigación del perineo está dada por:
arteria pudenda interna, rama de la arteria hipogástrica o ilíaca interna, que a su vez nace
de la arteria ilíaca primitiva. La arteria desciende por delante del plexo sacro, hasta el
agujero ciático mayor, por donde alcanza la región glútea. Rodea la espina ciática, pasa
por el agujero ciático menor y penetra hasta la tuberosisdad isquiática, hasta terminar en
el perineo anterior. A lo largo de su recorrido, de acuerdo a la localización, emergen ramas
glúteas, isquio-rectales y perineal anterior. Una vez en la tuberosidad isquiática, produce:
Ramas hemorroidales inferiores, para el esfínter externo del ano, piel perianal y de la región
perineal.
Ramas perineales superficiales y profundas, ramas terminales pasando por debajo de
la sínfisis púbica.
Arteria dorsal del clítoris.