MINISTERIO DE SALUD No.JOZ4= AGU a, Visto, el expediente N° 14-072561-001, que contiene ia Nota Informativa N° 286- 2014-DGE-DSVSP/MINSA de la Direccisn General de Epidemiologia del Ministerio de Salud; CONSIDERANDO: Que, fos articulos Il y Ill det Titulo Preliminar de la Ley N° 26842, Ley General de la Salud, disponon que la protaccién de la salud es do interés pulco, siendo la salud publica responsabilidad primaria del Estado y la Selud Individual responsablidad compartida por el individuo, la sociedad y el Estado; Que, asimismo, la referida Ley, en su articulo 78 establece que la Autoridad de Salud de nivel nacional determinara las enfermedades transmisibles de declaracion y otificacién obligatorias y que todas las personas naturales o juridicas estén obligadas a proporcionar dicha informacién epidemiologica, dentro de los términos de responsabilidad, Clasificacién, periodicidad, destino y ciaridad: Que, Ios literales a) y b) del articulo 57 del Regiamento de Organizacon y Funciones del Ministerio de Salud, aprobado por Decreto Supremo N° 023-2005-SA, establece que la Direccién General de Epidemiologia esta a cargo, entre otras funciones generales, de disefiar, normar y conducir el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiotogica en Salud Publica, en el ambito nacional, asi como de cisefiar, normer y conducir el proceso do andisis de la situacién de salud para la determinacién de prioridades sanitarias, como base del planeamiento estratégico en salud, Que, mediante Resolucién Ministerial N° 506-2012-MINSA, se aprueba la Directiva ‘Sanitaria N" 046-MINSA/DGE-V.01 Directiva Sanitaria de Notificacion de Enfermedades y Eventos Sujetos a Vigilancia Epidemiolégica en Salud Piblica, con la finalidad de contribuir a la prevencién, control, eliminacién 0 erradicacion de las enfermedades y eventos de importancia para la salud publica, establece la nolificacion de enfermedades y eventos sujetos a viglancia epidemiologica en salud pablica, Que, de acuerdo al Anexo N° 1 “Listado de Enfermedades y Eventos Sujetos a Vigilancia Epidemiolégica en el Pert por Tipo y Pericdicidad de Notificacién’ de la Directiva Soritaria NP O46-MINSA/DGE-V 01, aprobada con Resolucion Ministerial N° 506-2012- MINSA y modificada por Resolucién Ministerial N° 948-2012-MINSA, establece que les Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) estan sujetas a vigilancia epidemioogica;, S.RUZZ. 2014 hinseRuz, Que, la Direccién General de Epidemiologia ha eleborado el proyecto de Directiva Sanitaria para la Vigilancia Epidemiciogica de las Infecciones Resplratorias Agudas (IRA), la cual tiene como finalidad contribuir con la generacién de informacién epidemiolégica que permita oriontar la toma de decisiones para la prevencién y control de las IRA; Estando a lo propuesto por la Direccién General de Epidemiologia Con el visado del Director General de la Direccién General de Epidemiologia, de la Directora General de la Oficina General de Asesoria Juridica, de la Viceministra de Prestaciones y Aseguramiento en Salud y del Viceministro de Salud Publica; y, De conformidad con lo dispuesto en el Decreto Legislative N‘ 1161, Ley de Organizacién y Funciones del Ministerio de Salud; SE RESUELVE: Articulo 4°.- Aprobar la Directiva Sanitaria N°OG { - MINSA/DGE-V.01, "Directiva ‘Santarie para la Vigilancia Epidemiclogica de las infecciones Respiratorias Agudes (IRA). Articulo 2°.- Encargar a la Direccién General de Epidemiologia la difusion y seguimiento del curnplimiento de la citada Directiva Sanitaria, Articulo 3°.- El Instituto de Gestién de Servicios de Salud (IGSS), las DISAS, DIRESAs y GERESAs 0 las que hagan sus veces a nivel nacional, son los responsables de la difusion, implementacion, supervision y aplicacion de la Directiva Sanitaria, dentro del ambito de sus respectivas jurisdicciones. Articulo 4° Disponer que la Oficina General de Comunicaciones publique la presente — Resolucién —- Ministeral + en'—s fa_—direccién—_electénica ransparencia/dge_n del Portal Institucional del Ministerio de Salud. Registrese, comuniquese y publiquese. ANIBAL VELASQUEZ VALDIVIA Ministro de SaludDIRECTIVA SANITARIA N° 06 { - MINSA/DGE V.01 DIRECTIVA SANITARIA PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS (IRA) 1. FINALIDAD Contribuir con prevencién y control de las infecciones respiratorias agudes (IRA), através de la generacion de informaci¢n epidemiologica oportuna para la toma de decisiones. IL OBJETIVO Establecer los procesos, metodologia e instrumentos para la vigilancia epidemiologica de las infecciones respiratorias agudas en el pals. Il, AMBITO DE APLICACION La presente directiva sanitaria es de aplicacién obligatoria en todos los establecimientos del Sector Selud, pablicos y privados, en el émbito nacional, los del Ministerio de Salud, a cargo de! Instituto de Gestion de Servicios de Salud (IGSS), de las Direcciones de Salud (DISAs), de las Direcciones Regionales de Salud (DIRESAS), Gerencias Regionales de Salud (GERESAs) o las que hagen sus veces, asi como los establecimientos de salud del Seguro Social de Salud (ESSALUD), de las Senidades de les Fuerzas Armadas y la Policia Nacional del Peri, y de otros establecimientos de salud piblicos y privados en todo el pais. IV. BASE LEGAL - Ley N° 26842, Ley General de Salud. - Ley N° 27813, Ley dal Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud - Ley N° 27867, Ley Organica de Gobiernos Regionales. - Ley N° 27972, Ley Organica de Municipalidades. - Ley N* 29444, Ley que establece los Derechos de las Personas Usuarias de los Servicios de Salud, = Ley N° 29733, Ley de Proteccién de Datos Personales. - _ Decreto Legislative N° 1161, Ley de Organizaciin y Funciones del Ministerio de Salud, = Decreto Supremo N° 023-2005-SA, que aprucba el Reglamento de Organizacion y Funciones del Ministerio de Salud ~ _ Decreto Supremo N° 020-2014-SA, que aprueba el “Texto Unico Ordenado de la Ley N° 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud’. = _ Reglamento Sanitario intemacional 2008. aprobado en la 5é* Asamblea Mundial de la Salud de la Organizacién Mundial de la Salud, mediante Resolucién WHA 58.3, - _ Resoluci6n Ministerial N° 292- 2006/MINSA, que aprueba la “Norma Técnica de Salud para la Atencién Integral de Salud de la Nifia y el Nifo’ = Resolucién Ministerial N° 281- 2006/MINSA, que aprueba la “Guta Practica Clinica para Atencién de Patologias més frecuentes y culdados esenciales del nifo y la nifia’. - Resolucién Ministerial N° §26-2014/MINSA, que aprusta las Normas para la Elaboracion de Documentos Normatives del Ministerio de SaludDIRECTIVA SANITARIA N: 06 - MINSA/DGE V.01 DIRECTIVA SANITARIA PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS 54. Resolucion Ministerial N° 506-2012/MINSA, que aprueba la Directiva Sanitaria N’ 040- MINSA/DGE.V.01, que establece la Notificacion de Enfermedades y Eventos Sujetos 2 Vigilancia Epidemiolégica en Salud Piblica” Resolucién Mi terial N° 545. 2012/MINSA, que aprueba la Directiva Sanitaria N° 047 ~ MINSA/DGE-V..01, "Notificacién de Brotes, Epidemias y otros eventos de importancia para la Salud Publica’. DISPOSICIONES GENERALES DEFINICIONES OPERATIVAS SAA 513 BAS 516 BAT ‘Asma bronqulal en menores de 5 alos Todo caso que se presente a part de los 2 afios de edad y menor de 5 afios, que cursa con episodios de obstriccién bronquial, caracterizado por sibilancias 0 tos persistente, con presentacién frecuentemente noctumna, con o sin dificultad respiratoria, Gnica 0 recurrente, reversibles espontaéneamente 0 con tratamiento. Defuncién intramural (conocida anteriormente como defuncién intra- hospitalaria) Todo caso de neumonia o infeccion respiratoria aguda grave, adquirida en la comunidad, que fallece en un establecimiento de salud, después de permenecer intemado 24 horas 0 més. El diagnéstico de fallecimiento se deberd constatar con Ia historia clinica y/o con el certiicado de defuncién. Defuncién Extra - mural (conocida anteriormente como defuncién extra- hospitalaria) Todo caso de neumonia o infeccion respiratoria aguda grave, adquirida en la comunidad que fallece en el domiciio, comunidad 0 en el establecimiento de salud con menos de 24 horas de internamiento. El diagn6stico de fallecimiento se debera constatar con el certificado de defuncion, Hospltalizactén por neumoni: Todo caso de cualquier edad, intemiado con diagnéstico de neumonfe, neumonia grave 0 infeccién respiratoria aguda grave, con permanencia igual 0 mayor a 24 horas. Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) Es toda infeccién que compromete una o mas partes del aparato respiratorio y que tiene una duracién menor de 14 dias, causada por microorganismos virales, bacterianos u otros con la presencia de uno o mas sintomas 0 signos clinicos como: tos, rinorrea, obstruccién nasal, odinofagia, otalgia, disfonia, respiracion ruidosa, dificultad respiratoria, los cusles pueden estar 0 no acompafiados de fiebre. Infeccién Respiratoria Aguda Grave (IRAG) Sindrome caracterizado por sparicién sdbita de fiebre igual 0 superior a 38°C, tos © dolor de garganta mas dificultad para respirar y que, por compromiso de su estado general deberia ser hospitalizedo Infecciones respiratorias agudas de vias respiratorias altas en menores de 5 afios Todo menor de 5 afios que presente tos, acompatiado de fiebre o rinorrea y que tiene una duracién menor de 16 dias, pero que no presenta dificulted respiratoria ni sefiales de alarmaYAGI, DIRECTIVA SANITARIA N*O6' - MINSA/DGE V.01 DIRECTIVA SANITARIA PARA LA VIGILANCIA EPIDENIOLOGICA DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS 5.1.8 Noumonia Infeccién aguda del parénquima pulmonar causada por microorganismos virales, bacterianos u hongos. 8.1.9 Neumonia Adquirida en la Comunidad (NAC) Trastomo inflamatorio del parénquima pulmonar que compromete alvéclos 0 interstcio causado por virus 0 decterias, adquirida en el ambiente comunitario € incluyen aquellas diagnosticadas hasta las 48 horas de su hospitalizacion 5.1.10 Neumonia en menores de § afios Todo caso en menores de § afios que ademas de presentar tos, fiebre o rinorrea, presenta respiracién rapida y/o diftcultad respiratoria. En los establecimientos de salud de mayor complejidad ademas de los signos alinicos, el diagndéstico puede ser confrmado 0 descartado por evidencia radiolégica de un infitrado pulmonar agudo compatible con neumonia 5.1.11 Neumonia grave en menores de § afios Todo episodio de neumonia en menores de 5 afios, que ademas presente algin signo de alarma (Dificultad respiratoria severa, presencia de tiraje sub-costal, esiridor © sibilantes, cianosis central, incapacidad para elimentarse o beber, ‘omitos persistentes, convulsiones, letargia 0 coma) 0 alguna compiicacicn. En menores de 2 meses de edad se consideraré caso grave todo caso de neumonia. 5.1.42 Neumonia en mayores de § afios a mas. Todo paciente con diagnéstico clinica ylo radiolégico de neumonia adquirida en la comunidad (Anexo 1), con un tiempo de enfermedad menor de 15 dias. 6.1.43 Notificacién consolidada Es la notificacién de manera agrupada, segin diagnéstico, grupo de edad y lugar probable de infeccién (departamento, provincia y distrto) con frecuencia semanal 5.1.14 Sindrome de Obstruccién Bronquial (SOB) en menores de 5 afios Se utiliza esta definicion en nifios menores de 2 afios que presenta sibilancias o tos persistente, con presentacion frecuentemente nocturna, con o sin dificuttad respiratoria, jinica o recurrente, que traduce una disminucién de la luz bronquial 5.2. Lanotificacién de casos de IRA es de cardcter obligatorio en todos los establecimientos de salud, piblicos y privados, sefialados en el ambito de aplicacién de la presente Directiva Sanitaria, 5.3. El fiujo de la notificacion se realizaré desde el nivel local, nivel regional hasta el nivel racional, medante la Red Nacional de Epidemiclogia y siguiendo os flujos y procesos establecidos en la Directiva Sanitaria N° 048-MINSA/DGE-V.01 ‘Directiva Sanitaria de Notifcacién de Enfermedades y Eventos Sujetos a Vigiiancia Epidemiolégica en Selud Publica” (aprovada por Resolucién Ministerial N° 506-2012/MINSA) 0 la que haga sus veces 5.4. No se deben incluir en la notificacién de eventos 0 defunciones de cualquier edad, diagnésticos de neumonias adquiridas en el hospital, dichos eventos deben ser notificados por el sistema de vigilancia de infecciones intrahospitalatias. 5.5. En menores de 2 meses, la notificacién de eventos © defunciones no debe induir diagnésticos del periodo perinatal: dificutad respiratoria del recién nacido, neumonias congénitas, neumonias por sindrome de aspiracién neonatal, dichos eventos deben ser nolificados por el sistema de vigiancia perinatal.EER & | q me YASUIM, DIRECTIVA SANITARIA N*O6I - MINSAIDGE V.01 DIRECTIVA SANITARIA PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS 5.6. Corresponde a las establecimientos de salud que cuenten con personal de la salud capacitado en Epidemiologia, identificar y notificar los brotes de Infecciones respiratorias agudas segiin lo establecido en la Directiva N° 047-MINSADGE V.01 “Notificacion de brotes, epidemias y otros eventos de importancia para la Salud Publica’ (aprobada con RLM. N°645-2012/MINSA) vi. et DISPOSICIONES ESPECIFICAS DEL REGISTRO Y NOTIFICACION BAA 642 6.1.3 61d BAS 6.1.6 647 EI personal de salud que brinda la atenci6n del paciente con IRA (Neumonia, IRA de vias respiratorias altas), Asma o SOBA, es el responsable que consignaré los datos y el diagnéstico segun Ia clasifcacion CIE 10 (Anexo 1), en la historia clinica, formatos HIS, libro de emergencia ylo el libro de egresos hospitalarios y, en el caso de defunciones por esta causa los cettificados de defuncién. E! responsable de vigilancia epidemiclégica 0 el que haga sus veces en el establecimiento de salud, es el encargado de la recopilacion de la informacién, llenado de la ficha de defuncion, investigacion de los casos fallecidos y el registro ‘semanal en el formato consolidado de notficacion de acuerdo a las cefiniciones de caso y la clasificacién CIE 10 (Anexo 1), asi también es responsable de temitir la informacién al nivel inmediato superior (micro-red 0 red de salud). E] responsable de vigilancia epidemiolégica o el que haga sus veces en el nivel inmediato superior (micro red 0 red de Salud), es el responsable de consolidar la informaci6n de los establecimientos a su cargo en los formatos correspondiente {enexo 2 y 3) 0 en el Software Noti SP 0 el que haga sus veces, y romitirlo al IGSSIDISA/ DIRESA/ GERESA 0 quien hage sus veces. El responsable de epidemiologia o quien haga su veces en el IGSS/DISA/DIRESA’ GERESA, seré_el responsable de consolidar ia informacion de su jurisdicoion y rerritida a la Direccién General de Epidemiologia (DGE), La notificacién de casos en la vigilancia de infecciones respiratorias agudas tiene uns periodicidad semanal y se realiza de forma consolideda, recolectindose datos agrupados de acuerdo a las definiciones de caso establecidos, segin grupo de edad, semana epidemiolégica y distrito de procedencia, utllizando el Formato de Notificacién Epidemiolégica Consolidada (Anex0 2), Solo en el caso de las defunciones en menores de 5 afios se realizara una notificacién individual, adicionalmente a la notficacién consolidada, utilizando ol Formato de Notificacién Individual de Defunciones por Infeccién Respiratoria Aguda ylo Neumonia en Menores de § afios (Anexo 3) Las fuentes de informacion para la notificacion de casos en la vigilancia epidemioidgica de infecciones respiratorias agudas, seran las historias clinicas, los formatos de atencién HIS o los registros estadisticos de atencién de pacientes del establecimiento de salud. Solo se deben notificar bajo las definiciones operativas antes mencionadas los casos con “diagnésticos definiivos, los diagnésticos probables 0 repetitivos no deben ser consignados en la notificacién. Las fuentes de informacién para la notificacién individual de defunciones, seran los cortificados de defuncién, historias clinicas y las autopsias vorbales realizadas a los familiares solo se deben de notifcar los casos cuya “causa bésice de muerte’ fue atribuida a neumonia o cualquier infeccion respiratoria aguda.DIRECTIVA SANITARIAN*O6 4 - NINSA/DGE V.04 DIRECTIVA SANTARIA PARA LA VIGILANCIA EPIDEMICLOGICA DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS. 6.2 DEL ANALISIS DE LAINFORMACION: 6.2.1 Se deberé realizar un andlisis en tiempo, espacio y persona, que orienten en la deteccién oportuna de brotes 0 incrementos por fuera de lo esperado, asi como priorizar esconarios para intorvencionos de provencién y control. 6.2.2 Se debe complomentar ol snélisis con otras fuentes de informacién (datos demogréficos, determinantes sociales, acceso a servicios de salud, entre otros), para fortalecer el andlisis conjunto de stuacién de las infecciones respiratorias. 6.2.3 Indicadores de la vigilancia epidemiolégica de las infecciones respiratorias agudas: La aplicacion de los indicadores sera de cardcler obligatorlo_ por los establecimientos de salud yio ejecutoras que tienen pobiacicn asignada y jutisdicoién, los hospitales referenciales que no tienen poblacién asignaca utilizaran como denominador para estos incicadores a la poblacién stendida respectiva (grupo etario) multiplicada por 100 y segun semana epidemiologica. 1) Tasa de Notificacién de IRAs = Ntmero de episodios de IRA en menores de 5 afios notificados/ Poblacion menor de § afios X 10 000 2) Tasa de Notificacién de neumonias = Numero de episodio de neumonies en ‘menores de 5 afios notifcados’ poblacion menor de 5 afios X 10 000 3) Severidad = Nomero de hospitalizaciones notificades por neumonias en ‘menores 5 afios/ Numero de episodio ce neumonias notificadas en menores de 5 afios X100 4) Mortalidad = NGmero de defunciones por neumonias en menores de 5 afios por aiio /poblacién menor de 5 afios X 10 000 5) Mortalidad Extra muro = Defunciones extra murales por neumonias notificadas ‘ex menores de § afios / total de defunciones netificadas en menores de 5 afios X 40000 6) Sensibilidad de Ia vigilancia ‘+ Episodios en menoras de 5 afios = ntimero de episodios por IRA notificados Por afio / numero atenciones registradas por IRA en los formatos HIS/MIS por fio X 100 ‘= Defunciones en menores de 5 afios = Nimero de defunciones por IRA en menores de 5 afios notificadas! numero de defunciones por IRA registradas ena base de hechos vitales X 100 6.3 DE LA DIFUSION DE LAINFORMACION La DGE emits un reporte semaral en la sala situacional de selud ol Beletin ‘epidemiot6gico semana. Les oficines de epidemiclogia de las DISAS/DIRESAS/GERESAS 0 las que hegan sus ‘eves, debersn cifundir los repories de la vigiancia a través del medio de comunicacion oficial (boletin epidemiclégico) u otra publicaciones oficiales en forma semanal, impresa o viral Vil. RESPONSABILIDADES 7.1, NIVEL NACIONAL: EI Ministerio de Salud a través de la Direcciin General de Epidemiologia es responsable dela difusién de la presente Directiva Sanitaria hasta el rivel regional; asi como de brindar asistencia técnica y supervisar su cumplimiento.