BAB 4

Evaluasi Data Pasien

Pendekatan sistematis adalah kunci

Seperti dengan mengumpulkan data pasien, adalah yang terbaik untuk menggunakan metode
reproduksi yang sistemik dan dapat direproduksi. Pendekatan biasa atau ketidak pedulian
akan menghasilkan identifikasi masalah yang salah atau tidak menemukan semua masalah
yang ada. bagi farmasis yang baru saja memulai transformasi menjadi penyedia perawatan
farmasi, jumlah langkah dan konsep yang disajikan di sini mungkin, pada awalnya tampak
menakutkan. Bagaimana bisa apoteker mengelola semua pertanyaan dan perhatian sekaligus?
kabar baiknya adalah bahwa evaluasi terapi obat tidak hampir sama seperti awalnya. Dalam
bab ini semua proses dijelaskan satu persatu secara perlahan, akhirnya itu menjadi proses
otomatis. Sedikit pasien yang memerlukan data yang perlu dievaluasi.. biasanya, bagian yang
paling memakan waktu adalah membaca tentang obat atau penyakit ketika apoteker tidak
sepenuhnya memahami data yang dikumpulkan.

Meskipun data yang dapat dan tahap evaluasi data sudah dijelaskan secara terpisah dibuku ini
ntuuntuk tujuan pembelajaran, pada kenyataannya mereka terjadi hapir bersamaan. Sebagai
apoteker yang mengakumulasi fakta dari wawancara denga pasien, mereka dapat menilai
informasi dan mengidentifikasi masalah terapi obat pada saat yang bersamaan

Pada bagian ke dua, telah diketahui bahwa masalah terapi obat berasal dari kebutuhan hidup
pasien untuk terapi obat: indikasi indikasi, efektivitas, keamanan, kepatuhan dan indikasi
yang tidak ditangani. mencari peluang untuk memperbaiki area yang terkait dengan
kebutuhan ini dan memastikan bahwa kebutuhan ini terpenuhi adalah dasar dari evaluasi yang
dilakukan apoteker

Mengikuti metode yang sistematik, Apoteker mampu untuk melihat apa yang dibutuhkan dan
masalah apa yang sebernya merupakan masalah terapi obat, mengidentifikasi masalah
potensial, atau temukan jika mereka harus mengumpulkan lebih banyak informasi. Meskipun
masuk akal untuk mengasumsikan bahwa praktisi perawatan farmasi menggunakan
serangkaian pertanyaan standar untuk memeriksa setiap kebutuhan pasien, mereka tidak
mendekati evaluasi data dengan cara ini. sebagai gantinya, metode tipikal --- dikosongkan
dalam bab ini ---- berfokus pada obat dan penyakit pasien sebagai cara untuk menilai
kebutuhan dan mengidentifikasi masalah. untuk daftar singkat dari pmasalah terapi obat yang
terkait dengan kebutuhan terkait obat spesifik, yang dibahas bab ini, lihat bab, tabel 1
(halaman 20)

Membandingkan masalah dengan pengobatan

Setelah menentukan semua kondisi medis pasien, gejala, dan terapi obat, apoteker harus
dapat membandingkan masalah kesehatan yang dialami pasien dengan daftar obatnya.
Apoteker perlu menjawab dua pertanyaan dasar, yaitu:
  Apakah semua kondisi pasien sudah teratasi?
 Apakah obat yang diberikan sudah dapat mengatasi kondisi pasien?

Pertama, apoteker harus dapat menentukan apa yang telah dilakukan untuk mengatasi
setiap kondisi medis pasien beriut gejalanya. Dalam kebanyakan kasus, pasien akan
menerima satu atau lebih obat untuk setiap kondisi, tetapi penting untuk dicatat bahwa
beberapa kondisi dapat diatasi dengan cara lain selain terapi obat.

Diantara terapi non obat yang umum adalah diet, olah raga dan operasi. Diet dan olah
raga terutama adalah andalan terapeutik untuk pasien dengan diabetes, hipertensi, dan kondisi
kronis lainnya. Terapi non obat tambahan yang dikenal sebagai “watchful waiting” adalah
bentuk pemantauan pasien intensif. Dokter biasanya menggunakannya ketika manfaat dari
memulai terapi obat mungkin tidak melebihi resikonya. Pasien dengan disritmia jantung
tertentu seperti kontraksi ventrikel prematur atau pasien yang mungkin mengalami hipertensi,
sering ditangani dnegan cara ini. Sampai penyakit yang cukup berat untuk menempatkan
pasien pada resiko, dokter mungkin hanya memilih untuk mengevaluasi kembali pasien pada
interval yang sering. Setelah penyakit telah berkembang ke titik dimana resiko terapi obat
dapat diterima, dibandingkan dengan resiko penyakit yang tidak diobati, obat yang tepat
dapat diresepkan. “Watchful waiting” tidak sama dengan tidak melakukan apa-apa.
Tujuannya adalah untuk memantau pasien dengan seksama.

Indikasi yang tidak diobati

Ketika apoteker menemukan bahwa ada penyakit yang tidak diatasi dengan
pengobatan atau terapi tanpa obat, apoteker dapat menyimpulkan bahwa pasien menerima
DRP yaitu adanya indikasi yang tidak diobati. Namun, jika terdapat satu atau lebih gejala
yang belum diobati, apoteker tidak dapat langsung menyimpulkan bahwa pasien
mendapatkan DRP. Hanya setelah gejala tersebut dievaluasi dan dinilai bahwa gejala tersebut
bukan disebabkan oleh obat, maka apoteker dapat mengatakan dengan aman bahwa terapi
tambahan mungkin dibutuhkan dan pasien mendapatkan DRP.

Jika apoteker menemukan pasien memiliki indikasi yang tidak diobati, penyebabnya
harus dicari tau. Terkadang karena pasien tidak pernah mencari perhatian pengobatan. Pada
kasus ini, jika pasien harus dirujuk ke perawatan dokter, apoteker harus waspada dan tidak
mendiagnosis penyakit yang jelas merupakan tanggung jawab dokter. Bagaimanapun,
apoteker dapat mengamati bahwa gejala yang diperlihatkan pasien berhubungan dengan
adanya penyakit yang membutuhkan evaluasi medis dan gejala tersebut umumnya dapat
diatasi dengan terapi obat. Meskipun memberi tahu dokter tentang diagnosis yang tidak tepat,
namun memperlihatkan suatu observasi mengenai kondisi pasien lebih dianjurkan agar tidak
menuai kontroversi. Penyebab lain untuk kondisi yang tidak diobati adalah kebutuhan untuk
terapi sinergis atau profilaktik untuk kondisi pasien. Pasien dengan hipertensi atau infeksi,
misalnya, mungkin memerlukan terapi sinergis untuk melengkapi terapi yang sudah
diberikan. Seorang pasien dengan fibrilasi atrial yang tidak diobati dengan antikoagulan
mungkin memerlukan terapi profilaksis untuk mencegah pembekuan darah.
Indikasi untuk setiap obat

Setelah apoteker puas bahwa setiap kondisi sedang dirawat (kelayakan perawatan akan
dipertimbangkan kemudian), langkah selanjutnya adalah memastikan bahwa setiap obat
berkorelasi dengan kondisi medis. Jika apoteker tidak dapat mengatakan dengan pasti
mengapa seorang pasien menggunakan obat, terapi obat mungkin tidak diperlukan. Namun,
sebelum kesimpulan ini diambil secara otomatis, apoteker harus terlebih dahulu memikirkan
apakah lebih banyak data diperlukan. Kadang-kadang pasien tidak tahu indikasi untuk
pengobatan mereka, itulah sebabnya mengapa apoteker harus mengkonfirmasi indikasi
kepada dokter atau anggota keluarga.
Pasien yang diobati dengan obat perawatan akut selama tinggal di rumah sakit mereka
beresiko khusus tidak memiliki indikasi medis untuk obat. Kesinambungan perawatan antara
rumah sakit dan pengaturan rawat jalan sering bermasalah dan kebingungan dengan obat-
obatan adalah umum. Apoteker yang terlatih dalam perawatan farmasi telah melaporkan
kasus-kasus di mana pasien diberi laksatif atau nitrat selama bertahun-tahun setelah keluar
dari rumah sakit. Pasien seperti itu diobati dengan obat-obatan di rumah sakit untuk
mengobati sembelit akut atau nyeri dada tetapi tidak pernah diminta untuk menghentikannya
meskipun kondisinya telah dipecahkan. Para pasien hanya berasumsi bahwa dokter ingin
meneruskannya; Dokter hanya berasumsi bahwa pasien tersumbat secara kronis atau
mengalami angina. Di luar praktik farmasi, apoteker tidak akan campur tangan karena tidak
ada masalah yang jelas. Pasien-pasien ini menyalahgunakan obat-obatan mereka tetapi
melakukannya secara tidak sengaja.
Sama seperti pasien yang secara tidak sengaja menyalahgunakan obat mereka, mereka juga
dengan sengaja menyalahgunakannya. Kebanyakan apoteker sudah siap untuk perilaku
adiktif yang tidak pantas dari pasien. Dengan memberikan apoteker dengan database pasien
yang lebih besar, mereka dapat memverifikasi indikasi untuk terapi obat dan menjadi lebih
percaya diri tentang penyalahgunaan.
Karena apoteker memastikan bahwa setiap obat memiliki indikasi yang tepat, mereka juga
harus menentukan apakah terapi non-obat lebih disukai. Penemuan semacam itu jauh lebih
kecil kemungkinannya untuk diresepkan obat karena kebutuhan untuk terapi telah ditentukan
oleh dokter daripada untuk obat yang tidak diresepkan. Ketika pasien mencoba untuk
merawat diri mereka sendiri, mereka biasanya tidak mencoba untuk menyeimbangkan risiko
dan manfaat dari obat dengan terapi non-obat; Apoteker mungkin dapat memutuskan apakah
non-terapi adalah pilihan yang lebih baik. Sebagai contoh, pasien sering mengambil vitamin
untuk "energi", suatu penggunaan yang tidak efektif. Penyedia layanan kesehatan dapat
bekerja dengan pasien untuk meninjau pola diet, olahraga dan tidur serta membuat rencana
perawatan yang tidak beracun.
Jika seorang pasien menggunakan terapi ganda tanpa penyebab yang cukup, ini juga
merupakan masalah terapi obat. Di masa lalu, masalah seperti itu biasanya telah diidentifikasi
oleh program skrining komputer. Karena program-program ini tidak menggunakan data
khusus pasien, beberapa masalah yang disebut telah muncul sebagai penggunaan dua obat
yang disengaja dan rasional. Menggunakan model perawatan farmasi. Apoteker dapat
memutuskan apakah terapi ganda adalah farmakoterapi rasional.
Terapi umum tanpa obat :
 Diet
 Olahraga
 Operasi
 Menunggu dengan waspada : Pemantauan pasien intensif.
Masalah terakhir dengan kecukupan indikasi adalah penggunaan obat yang tidak perlu untuk
mengobati efek samping dari obat kedua. Pasien yang menggunakan berbagai macam obat,
termasuk orang lanjut usia, memiliki risiko khusus untuk masalah ini, yang dapat ditemukan
oleh apoteker ketika meninjau indikasi obat pasien. Jika pasien tidak memerlukan obat yang
menyebabkan efek samping, atau jika dapat dengan aman beralih ke obat lain tanpa profil
efek samping yang sama, maka itu jelas merupakan efek samping yang dapat dihindari. Di
sisi lain, jika obat yang menyebabkan efek buruk tidak dapat diubah atau dihentikan. maka
efek buruknya tidak dapat dihindarkan dan mungkin perlu ditangani.
Setelah menyelesaikan pendidikan pasien sebelumnya, apoteker telah memastikan bahwa
setiap obat memiliki indikasi dan setiap indikasi memiliki obat - atau setidaknya terapi -
miliki. Dengan cara ini, apoteker sekarang dapat menilai apakah kebutuhan pasien terpenuhi
setelah indikasi yang tepat dan indikasi yang tidak diobati. Selain itu, apoteker harus dapat
mengidentifikasi masalah perawatan medis yang terkait dengan kebutuhan ini. Jika apoteker
belum bisa membuat penilaian itu, dia harus mengumpulkan data lebih lanjut dan mengulangi
evaluasi.

Keamanan, efikasi dan kepatuhan

Masalah terapi obat berhubungan dengan keamanan dan efikasi yang merupakan salah satu
bidang yang paling umum untuk konflik antara apoteker-dokter. Cara terbaik untuk
menghindari konflik adalah apoteker harus memiliki bukti yang cukup bahwa pasien
menunjukkan, atau berisiko untuk bahaya dari masalah terapi obat. Bukti seperti itu mutlak
membutuhkan data spesifik pasien.
Perhatikan contoh berikut: Seorang apoteker akan mengisi ulang resep untuk digoxin
0,25 mg, yang diminum sekali sehari, untuk pria berusia 77 tahun yang memberikan resepnya
ke apotek. Menggunakan model praktek lama, apoteker mungkin menentukan bahwa dosis
tersebut cenderung berlebihan. Oleh karena itu potensi masalah terapi obat pasien akan
menjadi dosis yang terlalu tinggi, disebabkan karena dosis salah. Panggilan telepon ke dokter
untuk membahas masalah potensial ini mungkin tidak menyelesaikannya untuk kepuasan
apoteker, karena semua yang bisa dia lakukan adalah menyuarakan keprihatinannya bahwa,
menurut literatur, digoxin 0,25 mg adalah dosis tinggi pada pasien usia lanjut, yang sering
mengalami gangguan ginjal. Dengan model asuhan kefarmasian, bagaimanapun, apoteker
akan mengumpulkan data spesifik pasien seperti denyut nadi. Jika pasien menunjukkan
bradikardia, apoteker akan memiliki informasi yang lebih kuat untuk mendukung klaim dosis
berlebihan.
Ketika apoteker mengevaluasi farmakoterapi untuk masalah terapi obat yang
berkaitan dengan keamanan dan efikasi, mereka harus menggunakan informasi spesifik
pasien sesering mungkin. Jika tidak, mereka cenderung meyakinkan dokter bahwa ada
masalah.
 Tidak seperti kebutuhan pasien terkait dengan indikasi, sulit untuk mengevaluasi
kebutuhan yang berkaitan dengan keamanan, efikasi, dan kepatuhan satu per satu. Evaluasi
masih dapat dilakukan secara sistematis, tetapi pertanyaan yang sama mungkin mencakup
lebih dari satu kebutuhan pasien. Untuk menarik kesimpulan yang valid, apoteker harus
mengikuti pendekatan yang terorganisir, menggunakan sebanyak mungkin data spesifik
pasien.
Pertama apoteker harus meninjau dosis, interval dosis, durasi terapi, dan bentuk
sediaan untuk setiap obat pada daftar obat pasien. Karena praktik ini mengharuskan apoteker
untuk meninjau ulang antara obat itu sendiri dan respon pasien terhadapnya, itu memberikan
bukti seberapa baik kebutuhan obat pasien untuk keamanan dan efikasi terpenuhi.

Ketepatan Dosis

Ketepatan dosis adalah dosis dari masing-masing obat yang tepat, apakah terlalu tinggi, atau
terlalu rendah. Hal ini merupakan masalah pertama bagi apoteker dalam melakukan evaluasi
yang sistematis. Penilaian terhadap ketepatan dosis obat harus sebisa mungkin dilakukan
menggunakan data spesifik pasien seperti umur, berat badan, obat yang digunakan bersamaan
dan penyakit, ibu hamil atau ibu yang sedang menyusui, dll.
Untuk mengevaluasi secara pasti ketepatan dosis obat, perlu dilakukan penilaian
respons pasien terhadap pengobatan. Jika dosis dibiarkan terlalu rendah tetapi data subjektif
dan/data objektif menunjukkan bahwa pasien memberikan respon terhadap obat, maka sulit
untuk memastikan apakah pasien tersebut memiliki masalah terapi obat yang aktual terkait
dosis yang terlalu rendah.
Disamping itu, masalah terapi obat yang potensial seringkali diidentifikasi hanya
dengan menetapkan resiko dari pasien yang bersangkutan. Ukuran seberapa besar resiko
tersebut biasanya dapat diperkirakan menggunakan informasi dari literatur. Sebagai contoh,
pasien dengan gangguan fungsi ginjal, menggunakan dosis normal dari litium karbonat.
Litium karbonat merupakan obat yang bersifat toksik jika diekskresikan melalui ginjal. Buku
pedoman informasi obat menyarankan bahwa dosis dari litium karbonat harus diturunkan
25%-75%, bergantung pada fungsi ginjal pasien tersebut. Meskipun pasien tersebut tidak
menunjukkan sedasi, maka pasien memiliki masalah terapi obat yang potensial karena resiko
dan akibat dari toksisitas litium karbonat yang parah.
Kesimpulannya, respon klinis, efek samping, dan resiko bahaya terbukti harus
dipertimbangkan dalam evaluasi ketepatan ketepatan dosis pasien.
Setelah pasien diberikan resep obat dengan dosis yang tepat, apoteker dapat
mempertimbangkan alasan lain seperti, mengapa dosis obat tidak optimal. Ketika pasien
menyimpan obat-obat pada tempat dengan suhu yang terlalu panas dan lembab, atau jika obat
telah lewat tanggal kadaluarsanya, keefektifan obat akan menurun sehingga pasien akan
menerima obat dengan dosis sub-terapeutik. Sama halnya, ketika pasien diberikan obat yang
salah, mereka mungkin menerima obat dengan dosis yang terlalu tinggi, atau terlalu rendah.
Pada akhirnya, apoteker harus menyaring interaksi obat apapun.
Frekuensi Pemberian Obat
Apakah waktu pemberian obat tepat, terlalu sering, atau tidak terlalu sering? Pertanyaan ini
terkait dengan kebutuhan pasien akan keamanan dan khasiat dari terapi obat dan untuk
mengetahui apakah dosis terlalu tinggi atau terlalu rendah? Interval (frekuensi) dosis
dievaluasi sama halnya dengan kekuatan obat; respon klinis pasien dan toksisitasnya harus
diperiksa. Jika tidak ada gejala yang tidak diinginkan, pasien tidak memiliki masalah terapi
obat yang aktual.

Durasi Terapi
Apakah durasi terapi setiap obat yang tepat, terlalu panjang atau terlalu pendek?
Masalah yang sama belaku juga untuk kekuatan dan interval dosis. Data spesifik pasien harus
dievaluasi, jika memungkinkan, sebelum apoteker menyimpulkan bahwa adanya masalah,
literatur dapat digunakan untuk membenarkan adanya potensi masalah.

Bentuk Obat
Masalah bentuk sediaan memiliki perhatian khusus. Tidak ada pelayanan kesehatan
lain yang memiliki pelatihan dalam bentuk sediaan yang dimiliki oleh Apoteker. Bahkan,
pengetahuan mengenai bentuk sediaan adalah salah satu bakat unik Apoteker. Tenaga
kefarmasian menempatkan pengetahuan ini untuk digunakan mengevaluasi setiap bentuk
sediaan untuk pasien mereka.
Masalah bentuk sediaan yang paling sering ditemukan yaitu dengan obat hirup,
Apoteker mengidentifikasi dengan teknik memeriksa pasien dengan dosis terukur atau inhaler
lainnya. Namun, ada masalah bentuk sediaan dengan rute administrasi lainnya juga. Teknik
injeksi dan ketepatan rute parenteral harus dievaluasi untuk pasien obat suntik sendiri saat
dirumah.
Tergantung pada bentuk sediaan yang dipertimbangkan, Apoteker harus bertanya
pada diri sendiri dengan berbagai pertanyaan:
 Apakah pasien memiliki ketajaman visual dan ketangkasan manual untuk menyiapkan
dosis secara akurat?
 Akankah bentuk sediaan topikal, tetes telinga, ophtalmik, atau rektal disimpan dan
digunakan dengan benar?
 Apakah pekerjaan dan kegiatan sekolah pasien dapat mencegahnya dari menggunakan
bentuk sediaan dengan benar?
 Jika pasien menggunakan patch, apakah dia mengerti bagaimana menerapkannya dan
seberapa sering mengubahnya?
 Apakah pasien menelan semua bentuk sediaan oral atau apakah dia
menghancurkannya?
 Apakah sediaan sustained release digunakan dengan benar?
 Bentuk sediaan cair diukur secara akurat sebelum diberikan? Apakah sediaan cair
tersebut disimpan dengan benar dan dikocok sebelum digunakan?
 Apakah sediaan sublingual digunakan dengan benar?
Obat yang benar atau salah
Setelah mengevaluasi bentuk sediaan, Apoteker harus memastikan bahwa setiap obat
yang dipakai pasien adalah yang tepat untuk kondisi tersebut.
Argumen "obat yang tepat" adalah farmasi klinis lama dan secara historis merupakan
daerah ketegangan yang signifikan antara apoteker dan dokter. Seperti yang dijelaskan dalam
Bab 2, menyatakan bahwa pasien menderita masalah terapi obat "salah obat" secara tidak
sengaja menyinggung dokter. Hubungan apoteker-dokter sering memainkan peran penting
dalam bagaimana masalah yang terkait dengan pilihan terapi obat dievaluasi dan dipecahkan.
Meskipun masing-masing fungsi profesional dengan menggunakan keterampilan dan nilai-
nilai unik untuk profesinya, sudut pandang mereka biasanya sangat berbeda. Secara historis,
pertimbangan utama dokter adalah pasien, sedangkan untuk terapi obat atau setidaknya itu
muncul ke dokter.
Apoteker dan dokter juga cenderung menggunakan data yang berbeda untuk membuat
keputusan. Dokter menggunakan kombinasi dari apa yang mereka ketahui dari bacaan
mereka dan apa yang mereka pelajari dari mengelola pasien serupa di masa lalu. Karena
kebanyakan apoteker secara historis tidak memantau pasien dalam arti yang signifikan,
mereka cenderung mendasarkan evaluasi mereka pada apa yang telah mereka baca, daripada
apa yang telah mereka lakukan. Tugas tenaga kefarmasian adalah untuk mengubah situasi ini
dan menunjukkan bahwa pasien adalah pusat dari upaya mereka. Ini paling baik dilakukan
dengan memiliki pemahaman yang kuat tentang fakta-fakta spesifik pasien, dasar
pengetahuan yang baik tentang obat dan penyakit, dan, mungkin yang paling penting, pikiran
terbuka. Meskipun perselisihan kadang-kadang didasarkan pada masalah kecil, mereka
mungkin yang berasal dari dokter tidak menyadari motivasi apoteker adalah perawatan
pasien. Apoteker perlu membantu dokter memahami bahwa perawatan pasien adalah interst
utama mereka.
Masalah "obat salah" yang disebabkan oleh bentuk sediaan yang tidak tepat telah
dibahas. Itu juga merupakan contoh masalah terapi obat yang dokter lebih cenderung untuk
menerima penilaian apoteker.

Kontraindikasi

Jika seorang pasien memiliki kontraindikasi yang jelas terhadap obat, itu juga merupakan
pilihan obat yang salah. Dokter umumnya cenderung untuk menerima rekomendasi apoteker
dalam kasus seperti itu karena memberi obat kontraindikasi yang jelas membuka mereka
untuk gugatan. Jauh lebih sering, bagaimanapun, kontraindikasi itu relatif, tidak mutlak.
Kontraindikasi relatif adalah masalah penilaian, dimana apoteker dan dokter tidak akan selalu
setuju tentang betapa pentingnya kontraindikasi yang relatif. Sebanyak mungkin mengajarkan
pasien-sespesifik mungkin, dan pengetahuan yang baik tentang literatur, adalah alat kunci
apoteker untuk menangani pertanyaan kontraindikasi yang mungkin.

Kondisi yang sulit diatasi atau terapi yang lebih efektif

Alasan lain untuk memutuskan obat itu "salah" adalah bahwa kondisi pasien yang sulit diatasi
terhadap terapi. Hal ini dapat dilihat, misalnya, pada pasien dengan terapi hipoglikemik oral
yang belum merespon dosis maksimal dari beberapa obat. Pada pasien yang diabetesnya
mungkin menjadi sulit diatasi terhadap sulfonilurea, peran insulin perlu dieksplorasi. atau,
mungkin pasien tidak merespons terapi karena obat yang digunakan tidak diindikasikan untuk
kondisi tersebut. Akhirnya, mungkin ada terapi obat yang lebih efektif tersedia dari pada obat
yang saat ini telah dijelaskan sebelumnya. Ini semua adalah panggilan penilaian. Apakah
suatu kondisi telah menjadi refraktor hanya dapat ditentukan jika ada bukti yang meyakinkan,
baik subjektif atau obyektif, bahwa pasien tidak lagi menanggapi terapi. Karena kesimpulan
ini melibatkan keputusan tentang patofisiologi dan bagaimana keadaan penyakit berkembang,
dokter dapat melihat keterlibatan apoteker sebagai upaya untuk mendiagnosis atau
mengevaluasi keadaan penyakit.
Menentukan bahwa terapi yang lebih efektif tersedia adalah sumber umum konflik
interprofessional. Apoteker cenderung menggunakan informasi yang mereka baca untuk
memutuskan apakah terapi obat yang lebih baik tersedia, sedangkan dokter menggunakan
kombinasi dari apa yang telah mereka baca dan apa yang telah mereka lakukan sebelumnya.
Jika seorang dokter memiliki keberhasilan klinis yang baik dengan obat yang diberikan dalam
situasi tertentu, farmakod mungkin merasa sulit untuk meyakinkan dokter bahwa itu adalah
pilihan terapi yang buruk. Skenario lain yang dapat menentang argumen logis tentang
farmakoterapi rasional adalah ketika dokter memilih obat tertentu karena baru dan mereka
ingin mencobanya pada beberapa pasien untuk mendapatkan pengalaman menggunakannya.
Masalah terapi obat dari "obat salah" menyebabkan kesulitan besar bagi sebagian
besar praktisi perawatan awal. Apoteker yang telah membaca sejauh ini mungkin merasa
khawatir memikirkan menghubungi dokter untuk memperbaiki masalah yang berkaitan
dengan pilihan terapi, karena masalah muncul menjadi begitu kontroversial. Namun perlu
diingat bahwa dokter dapat dan memang melakukan kesalahan dalam memilih obat. Ketika
mereka melakukannya, mereka umumnya menerima pendapat yang diutarakan dengan cara
yang mencerminkan kekhawatiran apoteker untuk pasien.
Ketidaksepakatan terjadi paling sering ketika masalah terapi obat tidak jelas.
Keputusan rasional pada pilihan terapi obat, serta pemilihan yang berkaitan dengan dosis,
interval dosis, dan durasi terapi, mencerminkan baik seni dan ilmu pengambilan keputusan
farmakoterapi. Apoteker harus menyadari bahwa para profesional yang kompeten dan
beritikad baik dapat dan tidak setuju tentang keputusan ini setiap hari. Mereka mungkin tidak
setuju bahwa ada masalah, apalagi apa yang harus dilakukan. Hal ini tidak membuat satu
pihak benar dan yang lain salah; sebagian besar waktu, mereka tidak setuju karena mereka
telah mencapai kesimpulan yang berbeda dari data yang sama. Penyedia perawatan farmasi
belajar untuk tidak berlebihan secara emosional dalam jenis perselisihan ini. Mereka
mengambil keputusan dengan tenang dan belajar dari mereka. Mereka bekerja keras untuk
menjaga jalur komunikasi dengan dokter secara terbuka sehinnga, karena masalah yang
ditemukan kurang diperdebatkan, dokter akan menerima masukan apoteker.

Masalah kepatuhan

Selanjutnya, apoteker membahas kebutuhan pasien untuk kepatuhan terhadap terapi obat.
Apakah pasien sesuai atau tidak? Karena sebagian besar apoteker telah menghabiskan karir
mereka untuk membantu pasien dengan masalah kepatuhan. Namun, dalam praktik perawatan
farmasi, mengidentifikasi masalah kepatuhan hanyalah langkah pertama; Apoteker juga harus
mencari tahu penyebab ketidakpatuhan pasien.

Efek samping dan interaksi obat

Evaluasi efek samping dan interaksi obat dibahas terakhir, karena tanggapan pasien terhadap
terapi obat di bagian sebelumnya dari evaluasi mengungkapkan masalah utama jenis ini tanpa
secara khusus. Efek samping yang berkaitan dengan obat-obatan yang tidak aman bagi pasien
harus ditemukan ketika menentukan apakah pasien menggunakan obat yang tepat. Demikian
pula, efek samping yang disebabkan oleh perubahan cepat dalam bentuk dosis dan dosis
harus tidak tepat pemberian obat ketika dosis dan bentuk sediaan dievaluasi. Satu jenis efek
samping yang perlu diidentifikasi secara terpisah berhubungan dengan alergi obat. Ketika
seorang apoteker menilai pasien, dia harus mempertimbangkan apakah salah satu kondisi
pasien dapat dijelaskan oleh reaksi alergi terhadap obat.

Biasanya, apoteker akan mengenali ketidakpatuhan dengan memeriksa data pengisian

untuk hari-hari terapi yang diberikan atau jumlah tablet yang sebenarnya. Oleh karena itu,
praktisi perawatan farmasi ingin menggunakan wawancara pasien sebagai kesempatan untuk
bertanya serta pasien telah mematuhi terapi obat. Oleh karena itu, praktisi perawatan farmasi
ingin menggunakan wawancara terhadap pasien sebagai kesempatan untuk bertanya apakah
pasien telah mematuhi terapi obat. Sebagian besar penyebab kepatuhan yang tepat hanya
dapat ditentukan dengan mengevaluasi informasi yang dikumpulkan selama wawancara
pasien.

Kadang-kadang pasien mungkin tidak patuh karena obat. Produk tidak tersedia. Ini
mungkin obat baru yang belum dimasukkan dalam katalog grosir, mungkin tidak diproduksi
atau mungkin tidak dipesan kembali oleh produsen. Dalam kasus ini, apoteker harus bekerja
dengan dokter dan pasien untuk menemukan terapi alternatif.

Kadang-kadang pasien mungkin tidak patuh karena obat. Produk tidak tersedia. Ini
mungkin obat baru yang belum dimasukkan dalam katalog grosir, mungkin tidak diproduksi
atau mungkin tidak dipesan kembali oleh produsen. Dalam kasus ini, apoteker harus bekerja
dengan dokter dan pasien untuk menemukan terapi alternatif. Meskipun situasi ini merupakan
masalah terapi obat yang sebenarnya, apoteker harus hati-hati mempertimbangkan potensi
kerugian dari beralihnya terapi ketika mengembangkan autoplan.

Peninjauan sistem

Jika apoteker telah dengan giat mengevaluasi kondisi medis pasien, gejala dan terapi obat,
semua terapi obat pasien masalah harus diidentifikasi. Tugas akhir untuk melakukan tugas
pasien secara keseluruhan, yang dilakukan dengan peninjauan system (ROS) . Bagi dokter,
Ros adalah inti dari pemeriksaan fisik. Untuk praktisi, Ros yang dimodifikasi bertindak
sebagai pemeriksaan jaminan kualitas: kesempatan terakhir untuk memeriksa apakah obat
pasien menyebabkan masalah dan apakah fungsi organ pasien akan memiliki efek pada terapi
obat. Karena beberapa apoteker dilatih untuk melakukan pemeriksaan fisik, maka Ros
apoteker lebih ke aktivitas mental menyikapi system organ pasien satu persatu dan
menentukan bagaimana masing-masing dapat dievaluasi dalam pengaturan apotek. Farmasi
hanya akan memiliki data subyektif yang terbatas yang menjadi dasar kesimpulan. Namun
demikian, Ros yang dimodifikasi adalah langkah penting dalam mengidentifikasi masalah
terapi obat. Area pertama tinjauan sudah tersedia bagi apoteker : tanda-tanda vital pasien.
Apoteker harus memperhatikan apakah itu temperature pasien, detak jantung, tekanan darah,
atau laju penafasan yang terpengaruh dari terapi obat dan harus di pantau pada pasien.

Semenjak banyak obat yang dibersihkan melalui hati dan ginjal itu bisa memberikan efek
racun pada organ tersebut, apoteker harus mengetahui secara bukti pasti bahwa tidak ada efek
pada kedua organ tersebut. Mereka juga harus memastikan bahwa fungsi metabolisme organ
tidak memburuk dan diperlukan pengubahan dosis. Untuk pasien yang memiliki masalah
pada organ hati, efek lainnya dan pembekuan darah dan sintesis protein harus diperhatikan
untuk obat koagulasi dan atau terikat protein tinggi.

Kadar cairan dan elektrolit pasien bias secara singkat di evaluasi melalui menilai tanda-tanda
dan gejala pasien dari edema atau dehidrasi. Kram, kelelahan, lemah otot, atau kejang sebagai
bukti dari ketidakseimbangan elektrolit. Efek dari terapi pasien terhadap kadar cairan dan
elektrolit harus diperhatikan semenjak penggunaan umum dari system ini karena diuretic.
Sebaliknya, udema dan dehidrasi mungkin mempengaruhi farmakokinetik banyak obat dan
harus diperhatikan kapan dosis harus di evaluasi.

Efek dari obat system kardiovaskular dari pasien, dan sebaliknya harus diperhitungkan.
Mempertimbangkan apakah pengobatan pasien bisa mempengaruhi tekanan darah, irama
jantung, fungsi jantung, atau lipid darah.

Pernyakit paru tertentu mungkin kontraindikasi dengan beberapa terapi obat. Contohnya,
pasien dengan beta blocker atau estrogen harus di evaluasi gejala saluran nafas obstruktif atau
riwayat emboli pada pulmonari. Dibutuhkan pemantauan pada pulmonari ,seperti aliran
pernafasan ekspiratori harus di evaluasi.

Evalusi pasien dengan system hematologi. Bukti perubahan dari koagulasi, kapasitas
menghirup oksigen atau kemampuan untuk memerangi infeksi setelah penggunaan obat pada
pasien. Evaluasi ini penting khususnya untuk pasien dengan obat yang mungkin
menyebabkan pendarahan, pembekuan, anemia, atau immunsupresan.

Efek dari obat pada system endokrin harus di pantau. Mempertimbangkan apakah pasien
dengan glukosa terkontrol atau fungsi tiroid mungkin mempengaruhi terapi obat, yang mana
apakah terapi obat mempengaruhi pasien gula darah atau kelenjar tiroid.

Semenjak diare menjadi efek yang merugikan, banyak perubahan fungsi dari jalur
gastrointestinal yang harus di investigasi. Pasien memungkinkan untuk mengabsorpsi oral
pengobatan juga harus memnperhitungkannya.
Pada akhir dua system organ yang umumnya mempunyai pengaruh signifikan pada terapi
obat system neurogical dan dermatological. Terapi obat sering menimbulkan efek pada
system saraf pusat. Paling banyak ditandai dengan alergi kulit kemerahan.apoteker harus
memastikan seandainya ada perubahan pada system saraf pasien atau pada kulit yang
mungkin terinduksi.

sisa ros menganggap sistem organ yang kurang terpengaruh oleh terapi obat, seperti system
genitourinary dan bmusculoskeletal: mata, telinga, hidung, tenggorokan dan fungsi
psikologi.singkatnya bagaimana system ini melakukannya diperlukan peraturan masalah
terkait obat.

Kesimpulan

Sebagai apoteker yang lengkap dengan evaluasi dari terapi obat pasien, mereka sering
menemukan bahwa mereka akan mendapatkan banyak informasi pasien sebelum
menentukan. Bukan karena panik. Terkadang, fakta yang hilang tidak membuat perbedaan
signifikan dan apoteker dapat bekerja. Dilain waktu, apoteker perlu menghubungi pasien
untuk menemukan informasi yang hilang. Seperti yang terlihat di bab berikutnya, kepedulian
pasien harus di implementasikan tanpa berdiskusi terlebih dahulu dengan pasien. Apoteker
diizinkan untuk mendapatkan kesempatkan untuk mendapatkan beberapa data akhir yang
terlupakan selama obrolan berlangsung.