CANCER DE MAMA

VISION ACTUAL DE LA
ENFERMEDAD

DR. JORGE ALIAGA

ONCOLOGO CLINICO
En uno de los documentos más
antiguos como es, el papiro de
Edwin Smith con casi cinco mil
años de antigüedad, se
demuestra que los egipcios
tenían un conocimiento del
cáncer de mama ya que allí
aparece la primera descripción
escrita de un cáncer. En éste se
describen ocho casos de
cáncer de mama, que son
tratados con cauterización,
aunque el escrito dice de la
enfermedad que “no tenía
tratamiento”.
BASES GENOMICAS DEL CÁNCER
DE MAMA
-El modelo de progresión basado en 70
genes (MammaPrint™):Técnica de
microarreglo. Pronóstico
-Puntaje de recurrencia
(OncotypeDX™): Técnica de RT-PCR.
Pronóstico y Predictiva
-Modelo de subtipos intrínsecos: Perfil
Molecular: (luminal A, luminal B, HER-2,
triple negativo);
Gráfica con el resultado de la prueba de
Oncotype DX® (Genomic Health, Inc.)
MAGNITUD GLOBAL DEL
CANCER
Año 2012
 14.06 millones de casos nuevos
 8.2 millones de muertes
 28 millones de personas viviendo con cáncer

 Perfil de Incidencia de cáncer en el mundo

Hombres Mujeres

1. 1 Pulmón 1 Mama
2. 2 Próstata 2 Colon/recto
3. 3 Colon/recto 3 Pulmón
4. 4 Estómago 4 Cuello uterino
5. 5 Hígado 5 Estómago
 LOS 7 TUMORES MÁS FRECUENTES EN LA
MUJER: INCIDENCIA Y MORTALIDAD
América Central y Sudamérica

Incidencia Mortalidad

MAMA 52.1
MAMA 14

CÉRVIX 20.4
PULMÓN 8.9

COLON 14.6
CÉRVIX 8.6

PULMÓN 10.7
COLON 7.7

TIROIDES 8.4
ESTOMAGO 5.7

ESTOMAGO 7 PANCREAS 4.4

OVARIO 5.8 HIGADO 3.7

Globocan 2002
0 10 20 30 40 50 60 0 2 4 6 8 10 12 14 16
Globocan 2012
 LOS 7 TUMORES MÁS FRECUENTES EN LA
MUJER: INCIDENCIA Y MORTALIDAD
Perú
Incidencia Mortalidad
CÉRVIX 32.7 ESTOMAGO 12.4

MAMA 28 CÉRVIX 12

ESTOMAGO 15 MAMA 8.5

COLON 11.9 PULMÓN 8.1

PULMÓN 9.1 COLON 6.7

HIGADO 6.8 HIGADO 6.5

VESICULA 5.5 VESICULA 5

Globocan 2012 0 5 10 15 20 25 30 35 0 2 4 6 8 10 12 14
CÁNCER DE MAMA
 10
CÁNCER DE MAMA AÑOS
crecimiento
8

DIAS
400
crecimiento
3.0 cm. promedio
300
de tumor palpable

200 1.0 cm. pequeño

tumor palpable
0.5 cm. Visible en
100
mamografía
0
30 duplicaciones (10 9 )
. 16 células

8 células

4 células
2 células
Harris y col. Breast Diseases 2da. Edición 1991:165-189
1 célula
 CÁNCER DE MAMA

Evolución lenta : 8 – 10 años

Normal Hiperplasia atípica Carcinoma in situ Carcinoma infiltrante

 FACTORES DE RIESGO
NO PUEDEN SER CAMBIADOS

SER MUJER
EDAD 70 % sobre 50 años
RAZA
GENETICOS BRCA-1 BRCA-2

HISTORIA FAMILIAR
HIPERPLASIA ATIPICA
IRRADIACION PREVIA
MENARQUIA
 FACTORES DE RIESGO
PUEDEN SER CAMBIADOS

ANTICONCEPTIVOS
NULIPARIDAD
THR
LACTANCIA

INACTIVIDAD FISICA
ALCOHOL
TABACO
OBESIDAD
CONTAMINACION AMBIENTAL
 DIAGNOSTICO CLINICO
• Masa palpable indolora
 74%

• Retracción del pezón

3%

• Dolor 6 %

• Telorraquia 4 %

• Lesión no palpable
13%
DIAGNOSTICO
 Autoevaluación
 Mamografía
 Ecografía mamaria
 Biopsia
◦ PAAF
◦ Bp excisional

◦ Receptores Hormonales
◦ Pruebas de HER2/neu
 Recomendaciones:

Edad (años) Mamografía

40 – 49 anual o bianual (FR)

50 a más anual
Mamografía

Permite detectar la presencia de tumor

antes de que sea palpable.

Permite interrumpir el curso de la

enfermedad gracias al tratamiento en
un estadio precoz.

Permite la conservación de la mama

salvo algunas excepciones.
66 años, 1er
control, l Hna
con Ca de
mama. Nódulo
palpable

Ca. ductal mod.

diferenciado
Clasificación de Le Gal (1984)
ECOGRAFIA MAMARIA
 BI- RADS
SISTEMA DE CATEGORIZACIÓN Y
RECOMENDACIONES

BI-RADS 0: Evaluación adicional

BI-RADS 1: Negativa
BI-RADS 2: Benigna
BI-RADS 3: Probablemente Benigna
BI-RADS 4: Anormalidad Sospechosa
BI-RADS 5: Altamente Sugestiva de Malignidad
BI-RADS 6: Malignidad Conocida
 CÁNCER DE MAMA CÁNCER DE MAMA
TEMPRANO LOCALMENTE
AVANZADO
 EC O (In situ)  EC II B
 EC I
 EC III A
 EC IIA
 EC IIIC

CÁNCER DE MAMA AVANZADO Ó METASTASICO

EC IV

Retrospective Survey of Breast Cancer

A Study (Situational Analysis) of the INCTR Breast Cancer Strategy Group
TRATAMIENTO DEL
CANCER DE MAMA

MULTIDISCIPLINARIO
• CIRUJANO ONCOLOGO
• ONCOLOGO MEDICO
• RADIOTERAPEUTA
• PATOLOGO
• RADIOLOGO
 TRATAMIENTO HISTORICO
DEL CÁNCER DE LA MAMA

HALSTED 1894 M. RADICAL CLASICA M.U. URBAN

M.R.M. PATEY – MADDEN CIRUGIA CONSERVADORA

 CÁNCER DE MAMA
ESTADIO CLINICO Y SOBREVIDA

Estadio 0 Estadio I Estadio II Estadio III Estadio IV

100 % 98 % 76-88 % 56 % 16 %

90 % 80 % 65 % 40 % 0%

5 años 10 años
BIOPSIA

BIOPSIA
CORE
ESTADIAJE
Inmunotinción

Antígeno nuclear
presente en la
fase proliferativa
 Tabla 3. Subtipos de Cáncer de Mama determinados por perfiles de
expresión génica. Modificada de Schnitt 2009.

SUBTIPO INMUNOFENOTIPO COMPORTAMIENTO

• Subtipo más común y menos agresivo. Buen pronóstico.

Luminal A RE (+) y/o RP (+) HER2/neu (-) • Bajo grado histológico. Respuesta hormonal.
• Asociado a incremento de edad.

• Similar al Subtipo Luminal A.

RE (+) y/o RP (+) HER2/neu (-)
Luminal B • Peor resultado que el Subtipo Luminal A.
• Mas frecuentemente RE (+)/RP (-).

• Subtipo agresivo.
RE (-); RP (-); HER2/neu (-) • Alto grado histológico e índice mitótico.
Basal
• Riesgo en edades menores (<40 años)
• Mas frecuente en mujeres premenopáusicas afroamericanas.

• Menos común. Subtipo altamente agresivo.

• Alto grado histológico.
RE (-); RP (-); HER2/neu (+)
HER2/neu (+); RE (-) • Riesgo en mujeres <40 años, mayor que subtipo luminal.
• La etnia afroamericana puede ser un factor de riesgo.
• Resultado mejorado por HER2/NEU (+).
FACTORES PRONOSTICOS
 DATOS BASICOS E IMPORTANTES EN ESTUDIO
ANATOMOPATOLOGICO PRE-TRATAMIENTO

HISTOLOGIA: DUCTAL-INTRADUCTAL-OTRO
MARGENES QUIRURGICOS
GRADO DE DIFERENCIACION
TAMAÑO DEL TUMOR
GANGLIOS – NUMERO
RECEPTORES HORMOMALES
HERCEPTEST (HER2)
 DATOS BASICOS E IMPORTANTES DE LA PACIENTE
PRE-TRATAMIENTO

EDAD
MENOPAUSIA (PRE O POST)
ANTECEDENTES FAMILIARES DE CANCER DE MAMA
TRATAMIENTO
 Cirugía

 Radioterapia

 Quimioterapia

 Hormonoterapia

 Anticuerpo Monoclonal
 TRATAMIENTO
(OPCIONES )
ETAPA I: Cirugía

Etapa IIA : Cirugía + Qt +/-RT +/- HT +/- Trastuzumab

Etapa IIb : Cirugía + Qt +/- RT +/- HT +/- Trastuzumab

Etapa III : +/-Qt + Cirugía + Qt + Rt +/- Ht +/- Trastuzumab

Etapa IV : Individualizado
 Cirugía
 Lumpectomía
 Mastectomía parcial o escisión amplia
 Cuadrantectomía
 Mastectomía simple
 Mastectomía radical modificada
 Mastectomía radical
 Biopsia del ganglio linfático centinela
 El linfedema
 Recontrucción mamaria
Lumpectomía
Mastectomía Parcial
Mastectomía Radical Modificada
QUIMIOTERAPIA ESQUEMAS
 5-FU
TRASTUZUMAB
GEMZAR

ANASTRAZOLE

CAPECITABINE

CICLOFOSFAMIDA
DOXORRUBICINA
BONEFOS

TAXOL
TAMOXIFENO
PAMIDRONATO
DOCETAXEL
ESQUEMA FAC
AGENTE DOSIS VIA DÍAS INTERVALO

5-FLUOROURACILO 500 MG/M2 EV 1 D C/21 DIAS

DOXORRUBICINA 50 MG/M2 EV 1 D C/21 DIA

CICLOFOSFAMIDA 500 MG/M2 EV 1 D C/21 DIAS

ESQUEMA AC
AGENTE DOSIS VIA DIAS INTERVALO

DOXORRUBICINA 60 MG/M2 EV 1 D C/21 DIA

CICLOFOSFAMIDA 600 MG/M2 EV 1 D C/21 DIAS

ESQUEMA A-T

AGENTE DOSIS VIA DIAS INTERVALO

DOXORRUBICINA 50 MG/M2 EV 1 D C/21 DÍAS

PACLITAXEL 175 MG/M2 EV 1 D C/21 DIAS

AGENTE UNICO

AGENTE DOSIS VIA DIAS INTERVALO

PACLITAXEL 175 MG/M2 EV 1 D C/21 DIAS

CICLO CELULAR
• DOXORRUBICINA : FASE DE SINTESIS (S) O EN G2
• CICLOFOSFAMIDA : FASE DE SINTESIS (S)
• 5-FLUOROURACILO: FASE DE SINTESIS (S)
• PACLITAXEL : FASE DE MITOSIS (M)