FORMULARIO N° 1 DE INSCRIPCIÓN AL PROCESO DE DEVOLUCIÓN DE FONAVI

DATOS DEL FONAVISTA

Tipo de documento: Número de Documento:

Apellido Paterno: Fecha de Nacimiento:

Día Mes Año
Apellido Materno: Sexo:
Nombres:
Dirección
Vía: Nombre de la vía: No. Interior

Tipo de zona: Nombre de zona:

Referencia: País

Departamento: Provincia: Distrito:

Teléfono Correo electrónico:

Tiene solicitante (Persona autorizada para realizar el trámite):

DATOS DEL SOLICITANTE (EN CASO DE NO SER EL FONAVISTA)

Tipo de documento: Número de Documento:

Apellido Paterno: Fecha de Nacimiento:

Día Mes Año
Apellido Materno: Sexo:
Nombres:
Dirección
Vía: Nombre de la vía: No. Interior

Tipo de zona: Nombre de zona:

Referencia: País

Departamento: Provincia: Distrito:

Teléfono Correo electrónico:

Parentesco con el Fonavista:

HISTORIA LABORAL (Solo información del periodo Julio 1979-Agosto 1998)

Tipo de No. Documento Razón Social Inicio Cese
Documento Día Mes Año Día Mes Año

INFORMACIÓN COMPLEMENTARIA
Estado de Jubilación
Día Mes Año Día Mes Año Día Mes Año
Fecha de Afiliación ONP: Fecha de Afiliación SNP: Fecha de Afiliación AFP:

Estado de la Persona: Vivo Fallecido:

Otra información adicional que podría ser relevante:

Día Mes Año
Otro Sistema de Pensiones: Fecha de Afiliación a Otro:
Nota: Cualquier duda o consulta remitirla al siguiente correo electrónico: consultas@fonavi-st.gob.pe.
 FORMULARIO N° 1 DE INSCRIPCIÓN AL PROCESO DE DEVOLUCIÓN DE FONAVI
DATOS DEL FONAVISTA (TITULAR)
Tipo de documento: DNI Núm. Documento: 09060234
Apellido Paterno: PEREZ Fecha de Nacimiento: 08 08 1956
Día Mes Año
Apellido Materno: GARCÍA Sexo: Masculino
Nombres: JUAN
Dirección
Vía: AVENIDA Nombre de la vía: HOLANDA No. 600 Int. 1
Tipo de zona: URBANIZACIÓN Nombre de zona: LOS PORTALES DE JAVIER PRADO 3RA. ETAPA
Referencia: A LA ALTURA DE LA CUADRA 90 DE JAVIER PRADO País PERU
Departamento: LIMA Provincia: LIMA Distrito: MIRAFLORES
Teléfono 991964015 Correo electrónico: cperez@gmail.com.pe
Tiene solicitante (Persona autorizada para realizar el trámite): NO

DATOS DEL SOLICITANTE (EN CASO DE NO SER EL FONAVISTA)

Tipo de documento: DNI Núm. Documento: 09060235
Apellido Paterno: PEREZ Fecha de Nacimiento: 08 08 1959
Día Mes Año
Apellido Materno: GARCÍA Sexo: Masculino
Nombres: JUAN
Dirección
Vía: AVENIDA Nombre de la vía: ESTOCOLMO No. 500 Int. 1
Tipo de zona: URBANIZACIÓN Nombre de zona: LOS PORTALES DE JAVIER PRADO 3RA. ETAPA
Referencia: A LA ALTURA DE LA CUADRA 90 DE JAVIER PRADO País

Departamento: LIMA Provincia: LIMA Distrito: ATE-VITARTE

Teléfono 09060233 Correo electrónico: cperez@gmail.com.pe
Parentesco con el Fonavista: VIUDA (O)
HISTORIA LABORAL (Solo información del periodo Julio 1979-Agosto 1998)
Tipo de No. Documento Razón Social Fecha Inicio Fecha de Cese
Documento Día Mes Año Día Mes Año
RUC 20090602335 MINISTERIO DEL INTERIOR 01 01 1978 01 12 1980
LIB.TRIB. A12345 COSAPI 01 01 1981 01 12 1983
RUC 20090601111 MINISTERIO DE EDUCACIÓN 01 01 1984 01 12 1985
RUC 20090602324 POLICÍA NACIONAL DEL PERU 01 01 1986 01 12 1990
RUC 20090602333 SIDERPERU 01 01 1991 01 12 1991
RUC 20090602333 SIDERPERU 01 01 1992 01 12 1992
RUC 20090602333 SIDERPERU 01 01 1993 01 12 1993
RUC 20090602333 SIDERPERU 01 01 1994 01 12 1994
RUC 20090602333 SIDERPERU 01 01 1995 01 12 1995
RUC 20090602333 SIDERPERU 01 01 1996 01 12 1996
RUC 20090602333 SIDERPERU 01 01 1997 01 12 1997
RUC 20090602333 SIDERPERU 01 01 1998 01 08 1998

INFORMACIÓN COMPLEMENTARIA
Estado de Jubilación Todavía No tiene pensión
Día Mes Año Día Mes Año Día Mes Año
Fecha de Afiliación ONP: 01 08 1998 Fecha de Afiliación SNP: Fecha de Afiliación AFP:

Estado de la Persona: Vivo SI Fallecido: NO

Otra información adicional que podría ser relevante:

Día Mes Año
Otro Sistema de Pensiones: CAJA DE PENSIONES MILITAR-POLICIAL Fecha de Afiliación a Otro:
Nota: Cualquier duda o consulta remitirla al siguiente correo electrónico: consultas@fonavi-st.gob.pe.