Latar Belakang
Variasi ini akibat dari variabilitas
Dermatofitosis adalah infeksi jamur superfisial
yang disebabkan oleh jamur dermatofita.
Dermatofita adalah jamur keratinofilik yang
menyerang bagian-bagian tubuh pada manusia
dan hewan yang mengandung keratin seperti
pada rambut, kuku, dan kulit. Infeksi
dermatofitosis telah menyerang 20-25% dari
populasi penduduk di seluruh dunia, dan
insidennya terus berlanjut dan meningkat.1,2,3
Pada zaman sekarang ini, dengan
berkembangnya kebudayaan dan perubahan
tatanan hidup dari waktu ke waktu, sedikit
banyak mempengaruhi pola penyakit. Data
epidemiologis menunjukkan bahwa penyakit
kulit karena jamur superfisial (dermatomikosis
superfisialis) merupakan penyakit kulit yang
banyak dijumpai pada semua lapisan
masyarakat, baik di pedesaan maupun
perkotaan, tidak hanya di negara berkembang
tetapi juga di negara maju. Insidensi
dermatomikosis di berbagai rumah sakit
pendidikan dokter di Indonesia menunjukkan
angka persentase yang bervariasi mulai dari
yang terendah yaitu di Kota Semarang
(2,93%), Kota Surabaya (4,8%), Kota Padang
(27,6), Kota Surakarta (82,6 %). 4,5
Tinea korporis adalah infeksi dermatofita
superfisial yang ditandai lesi inflamasi maupun
non inflamasi pada kulit yang tidak berambut
(glabrous skin) yaitu seperti pada bagian muka,
leher, badan, lengan, tungkai dan gluteal.
Tinea korporis adalah infeksi umum yang
sering terjadi pada daerah dengan iklim yang
panas dan lembab. Seperti infeksi jamur yang
lain, kondisi hangat dan lembab membantu
dalam menyebarkan infeksi ini. Oleh karena
itu daerah tropis dan subtropis memiliki
insiden yang tinggi terhadap tinea korporis dan
juga pada populasi dengan status sosioekonomi
rendah yang tinggal di lingkungan yang sesak
dan hygiene yang rendah. Penyakit ini
menyerang pria maupun wanita dan terjadi
pada semua umur. Penularan dapat terjadi
melalui kontak langsung dengan individu yang
terinfeksi atau tidak langsung melalui benda
yang mengandung jamur, misalnya handuk,
lantai kamar mandi, tempat tidur, dan lain-lain.
Lingkungan yang kotor mempengaruhi
kebersihan perorangan dalam perkembangan
penyakit ini. 1,2,6,7
Keluhan yang dirasakan pada penderita tinea
korporis berupa rasa gatal, dan gatal bertambah
apabila berkeringat. Lesi biasanya berbentuk
sirkular dengan tepi yang meninggi. Lesi dapat
berjumlah tunggal ataupun terdiri dari
beberapa plak. Derajat inflamasi sangat
bervariasi.
host, seperti umur, jenis kelamin, ras, budaya
dan imunitas dapat mempengaruhi manifestasi
klinis dan perjalanan penyakit infeksi
dermatofita ini. Ini menunjukkan bahwa
penyakit ini bersifat multifaktorial6,8
Penegakan diagnosis tinea corporis
berdasarkan dari gambaran klinis, status
lokalis dan pemeriksaan penunjang. Gambaran
klinis berupa rasa gatal pada lesi terutama saat
berkeringat. Keluhan gatal tersebut memacu
pasien untuk menggaruk lesi yang pada
akhirnya menyebabkan perluasan lesi terutama
di daerah yang lembab. Pada status lokalis
biasanya ditemukan bentuk yang khas berupa
lesi anuler dengan skuama eritema pada daerah
tepi, dimana pada daerah tepi ini dapat berupa
vesikuler dan berkembang secara sentrifugal.
Tengah lesi dapat berskuama atau bahkan
menyembuh. Pemeriksaan penunjang untuk
menegakkan diagnosis tinea korporis dapat
dengan pemeriksaan mikroskopik langsung,
kultur dan biopsi. 1,9,10
Sebagian besar kasus tinea korporis dan tinea
kruris berespon baik dengan preparat anti
jamur topical. Akan tetapi pada lesi yang luas,
tidak dapat mentoleransi obat topikal, gagal
dengan pengobatan topikal dan penderita
dengan infeksi kronis maka diperlukan
pemberian preparat antijamur sistemik.
Kronisitas dalam dermatofitosis merupakan hal
yang sering dijumpai klinisi, mengingat
dermatofitosis merupakan penyakit yang
bersifat multifaktorial dan semua faktor yang
terlibat merupakan suatu keadaan yang dapat
berubah. Sehingga diperlukan pendekatan
kedokteran keluarga untuk mencegah
kronisitas dari penyakit ini dengan
mengidentifikasi faktor resiko pada pasien
ini.11,12
Tujuan Penulisan
1. Mengidentifikasi faktor risiko dan
masalah klinis yang terdapat pada pasien.
2. Menerapkan pendekatan dokter keluarga
yang holistik dan komprehensif sesuai
masalah yang ditemukan pada pasien, dan
melakukan penatalaksanaan berbasis
Evidence Based Medicine yang bersifat
family-approach dan patient-centered.
Ilustrasi Kasus
An. E, 16 tahun, seorang pelajar, datang ke
Puskesmas Way Kandis dengan keluhan gatal
dan bercak kemerahan pada punggung sebelah
kiri sejak kurang lebih 2 minggu sebelum
datang ke Puskesmas. Keluhan gatal timbul
sepanjang hari dan semakin gatal apabila
pasien berkeringat. Keluhan diawali dengan
adanya bercak kemerahan sebesar koin pada
daerah tersebut kurang lebih 2 minggu yang
lalu dan terasa sangat gatal, namun semakin
hari bercak kemerahan semakin melebar
hingga warna berubah menjadi merah
kehitaman dan timbul sisik halus karena
digaruk.
Sebelumnya pasien pernah mengalami keluhan
yang sama sekitar 4 bulan yang lalu, dan
pasien sudah berobat ke klinik dekat rumahnya
dan diberi salep dan keluhan gatal dan bercak
mulai berkurang. Dan setelah dirasa tidak gatal
lagi, pasien menghentikan obatnya. Namun,
sekitar seminggu setelahnya keluhan gatal dan
kemerahan muncul kembali. Dan setiap
keluhan gatal muncul pasien memakai salep
kembali. Namun keluhan kerap hilang timbul
dan dirasa semakin meluas. Pasien mengaku
tidak pernah mengalami penyakit seperti ini
sebelumnya. Di keluarga saat ini juga tidak ada
yang memiliki keluhan yang sama.
Pasien merupakan seorang siswa SMK yang
aktif. Setiap senin sampai sabtu pasien sekolah
dari pagi sampai maghrib. Pasien juga sering
menginap di rumah temannya, dan pasien
mengaku sering meminjam dan bertukar baju
dan meminjam handuk dengan temannya.
Pasien juga mengaku mudah berkeringat dan
ke sekolah tidak membawa baju ganti. Jadi jika
berkeringat pasien tidak mengganti bajunya.
Pasien juga sering menggunakan pakaian lebih
dari 1 kali, dan digantung dibelakang pintu jika
kelak ingin digunakan kembali. Pasien juga
mengatakan bahwa tidak semua baju disetrika,
hanya baju-baju tertentu saja yang disetrika.
Pasien tinggal dengan keluarga inti
dirumahnya, yaitu dengan ibunya, Ny. H dan
ayahnya Tn. R. Kakak perempuan pasien
sedang bersekolah dan tinggal di Jakarta.
Pasien juga tinggal dengan adik
perempuannya. Di keluarga tidak ada yang
memiliki keluhan serupa. Dan tidak ada
penyakit keturunan di keluarga pasien.
Hubungan pasien dengan anggota keluarga dan
lingkungan sekitar terjalin baik. Pasien, ayah,
ibu, dan adiknya rutin untuk berkumpul
bersama setiap minggu untuk mempererat
hubungan antar keluarga. Dan kakak pasien
yang sedang bersekolah di Jakarta juga
terkadang pulang dan berkumpul bersama
keluarga jika sedang libur.
Upaya menjaga kesehatan pasien dan
keluarganya adalah kuratif yaitu apabila
mengalami keluhan, pasien baru datang untuk
berobat dan mencari pelayanan kesehatan.
Pasien biasanya makan tiga kali dalam sehari.
Makanan yang dimakan cukup bervariasi.
Pasien tidak merokok, tidak mengonsumsi
alkohol dan obat-obatan. Pasien juga mengaku
jarang berolahraga.
Metode
Studi ini adalah deskriptif. Data primer
diperoleh melalui anamnesis (autoanamnesis),
pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan
penunjang. Kunjungan rumah, melengkapi
data keluarga, dan psikososial serta
lingkungan. Penilaian berdasarkan diagnosis
holistik dari awal, proses dan akhir studi secara
kuantitatif dan kualitatif.
Data Klinis
Keluhan gatal dan bercak kemerahan pada
punggung kiri yang hilang timbul.
Kekhawatiran nya yaitu pasien merasa malu
dan minder mengenai penyakitnya dan juga
pasien merasa takut bahwa penyakitnya tidak
dapat sembuh karena sering hilang dan timbul
kembali dan cenderung meluas serta takut
menularkan ke anggota keluarga yang lain.
Harapan nya agar keluhan bercak kemerahan
dan gatal hilang dengan sempurna dan tidak
kambuh kembali, sehingga dapat nyaman
beraktivitas seperti biasa. Penampilan pasien
rapi dan berkesan kurang bersih.
Pemeriksaan Fisik:
Keadaaan umum : tampak sakit ringan; suhu:
36,2 oC; tekanan darah: 120/80 mmHg;
frekuensi nadi: 76 x/menit; frekuensi nafas:
16x/menit; Berat badan: 58 kg; tinggi badan:
164 cm; IMT: 21,56; kesan: normal.
Status Generalis:
Mata, telinga, hidung, tenggorokan kesan
dalam batas normal. Paru, gerak dada dan
fremitus taktil simetris, tidak didapatkan
adanya rhonki dan wheezing, kesan dalam
batas normal. Batas jantung tidak terdapat
pelebaran, kesan batas jantung normal.
Abdomen, datar dan supel, tidak didapatkan
adanya organomegali ataupun ascites, kesan
dalam batas normal. Ekstremitas tidak
ditemukan edema, kesan dalam batas normal.
Muskuloskeletal dan status neurologis juga
dalam batas normal.
Status Lokalis:
Pada region scapularis sinistra (punggung kiri)
terdapat macula eritema sampai
hiperpigmentasi multiple bentuk anular ukuran
plakat sirkumskripta dengan tepi lesi lebih
aktif dan polisiklik. Disertai skuama halus,
putih dan selapis, sedangkan pada bagian
tengah lesi lebih tenang (central healing).
Data Keluarga
Pasien adalah anak kedua dari tiga bersaudara.
Namun, kakak pasien sedang kuliah dan
tinggal di Jakarta tapi sesekali pulang ke
rumah jika sedang libur. Pasien saat ini tinggal
bersama ibunya, Ny. H yang berusia 39 tahun,
ayahnya, Tn. R yang berusia 46 tahun dan adik
perempuannya, An. R yang berusia 4 tahun.
Bentuk keluarga pasien adalah keluarga inti
yaitu terdiri dari ayah, ibu, kakak dan adik.
Pasien seorang remaja laki-laki berusia 16
tahun. Pasien sehari-hari melakukan aktivitas
sebagai seorang pelajar SMK. Seluruh
keputusan mengenai masalah keluarga di
musyawarah kan bersama dan diputuskan oleh
ayah pasien sebagai kepala keluarga. Gaji
kepala keluarga (KK) didapatkan dari
pekerjaan ayahnya sebagai karyawan swasta
sekitar Rp. 3.600.000/bulan.
Keluarga mendukung untuk segera berobat jika
ada anggota keluarga nya yang sakit. Perilaku
berobat keluarga yaitu memeriksakan diri ke
layanan kesehatan bila terdapat keluhan.
Keluarga pasien berobat ke puskesmas. Jarak
rumah ke puskesmas ±4 kilometer.
Genogram
Gambar 1. Genogram Keluarga An. E
Keterangan :
Genogram Keluarga An. E
Tanggal Pembuatan: 14 Februari 2018
Oleh : Audya Pratiwi P. R.
Family Map
Hubungan antar keluarga An. E dapat dilihat pada
gambar 2.
Gambar 2. Hubungan Antar Keluarga An. E
Keterangan:
: Hubungan erat
Hubungan Antar Keluarga An. E
Tanggal Pembuatan: 14 Februari 2018
Oleh : Audya Pratiwi P. R.
Family APGAR Score
Adaptation :2
Partnership :2
Growth :1
Affection :2
Resolve :1
Total Family APGAR Score: 8 (Nilai 8-10,
fungsi keluarga baik)
Data Lingkungan Rumah
Rumah pasien di perumahan permanen milik
sendiri berada di kawasan padat berukuran
7x12 m2. Dinding tembok, berlantai keramik,
dan mempunyai jendela yang hanya terdapat di
bagian depan rumah. Jendela berupa kaca
tembus pandang gelap yang dapat dibuka
dengan lubang udara diatasnya. Sinar matahari
dapat masuk ke bagian depan rumah,
penerangan dibantu lampu listrik biasa,
ventilasi cukup, udara dapat masuk dengan
cukup. Terdapat dua kamar tidur, satu ruangan
bersantai yang difungsikan sebagai ruang tv
sekaligus ruang tamu, satu dapur yang
berlantaikan keramik dan satu toilet dengan wc
duduk berada di dalam rumah dan satu ruang
mencuci. Keadaan rumah secara keseluruhan
terkesan kurang rapi dan kurang teratur.
Pada ruang tempat mencuci terdapat langit-
langit yang dapat masuk cahaya matahari
minimal, tempat ini dijadikan tempat untuk
menjemur pakaian oleh keluarga. Dan ruangan
ini terkesan lembab.
Pada kunjungan didapatkan kebersihan rumah
yang kurang bersih, lantai keramik cukup
bersih. Di kamar terdapat tempat tidur kurang
terawat dan kurang bersih. Pasien mengaku
bahwa sprei diganti kurang lebih sebulan
sekali. Fasilitas dapur menggunakan kompor
gas. Air minum dan memasak didapat dari air
galon isi ulang. Saluran air dialirkan ke got di
belakang rumah. Terdapat septik tank untuk
pembuangan limbah dengan kedalaman 3 m.
Jarak rumah dengan rumah lainnya tidak ada
jarak. Denah rumah dapat dilihat pada Gambar
2.
Gambar 3. Denah Rumah An. E
DIAGNOSTIK KELUARGA
Bentuk keluarga
Bentuk keluarga pada pasien ini adalah
keluarga inti.
Siklus keluarga
Siklus keluarga ini menurut Duvall berada
pada tahap V yaitu tahapan dimana keluarga
dengan anak remaja (anak tertua berumur 13-
20 tahun). Tahap V pada keluarga ini
dikarenakan anak tertua pada keluarga ini yaitu
An. L yang berusia 20 tahun dan masih kuliah.
DIAGNOSTIK HOLISTIK AWAL
1. Aspek Personal
- Alasan kedatangan: gatal dan bercak
kemerahan pada punggung kiri yang
hilang timbul
- Kekhawatiran: merasa minder serta
takut bahwa penyakitnya tidak dapat
sembuh karena sering hilang dan timbul
kembali dan cenderung meluas serta
takut menularkan ke anggota keluarga
yang lain
- Harapan: keluhan hilang dengan
sempurna dan tidak kambuh kembali,
sehingga dapat nyaman beraktivitas
seperti biasa.
- Persepsi: Keluhan terjadi karena
kebiasaan pasien yang sering bertukar
pakaian dan handuk dengan temannya
2. Aspek Klinik
1. Tinea Corporis (ICD10 – B35.4)
3. Aspek Risiko Internal
1. Usia 16 tahun, usia yang produktif
untuk beraktifitas sehingga
menghasilkan keringat berlebih
2. Kurangnya pengetahuan mengenai
peyakitnya (Tinea) ( ICD-10 : Z 55.9)
3. Kurangnya pengetahuan tentang
kebersihan diri
4. Aspek Psikososial Keluarga
1. Kurangnya pengetahuan yang dimiliki
oleh keluarga mengenai penyakit yang
diderita pasien
2. Kurangnya kesadaran terhadap
pencegahan penyakit (ICD-10: Z55.9)
3. Status pendidikan orangtua yang rendah
(ICD-10: Z912)
4. Kurang menjaga higienitas personal dan
keluarga (ICD-10: Z912)
5. Derajat Fungsional:
Derajat 1, yaitu mampu melakukan
aktivitas seperti sebelum sakit (tidak ada
kesulitan).
INTERVENSI
Intervensi yang diberikan berupa
medikamentosa dan non medikamentosa
terkait edukasi personal hygiene, sanitasi
rumah, serta farmakologi. Pada pasien
dilakukan 3 kali kunjungan. Kunjungan
pertama untuk melengkapi data pasien.
Kunjungan kedua untuk melakukan intervensi
dan kunjungan ketiga melakukan evaluasi
terhadap intervensi yang telah dilakukaan.
Intervensi yang dilakukan terbagi atas patient
center daan family focus.
PATIENT CENTER
Farmakoterapi
1. Ketokonazole 1 x 200 mg selama 14 hari
2. Ketokonazole 2% cream 2 x sehari selama 3
minggu
Non Farmakoterapi (Edukasi)
1. Edukasi kepada pasien mengenai penyakit
pasien
2. Mengidentifikasi dan edukasi faktor-faktor
yang menyebabkan masalah kesehatan
pasien yaitu Tinea corporis
3. Penyuluhan personal hygiene, keluarga dan
lingkungan serta pola hidup bersih dan
sehat
4. Edukasi kepada pasien untuk mengganti
baju terutama bila beraktivitas yang
menimbulkan keringat banyak, selalu
 mencuci baju setelah 1 kali pemakaian,
tidak bertukar handuk atau pakaian dengan
orang lain, mengganti sprei tempat tidur
minimal seminggu sekali, tidak
menggantung baju-baju di belakang pintu,
dan melakukan penjemuran pakaian di
tempat yang cukup terkena cahaya
matahari, serta menyetrika pakaian setelah
dijemur
5. Edukasi mengenai terapi pasien, dari lama
pengobatan dan cara penggunaan obat dan
prognosis penyakit, serta pencegahan agar
penyakit tidak berulang
6. Edukasi mengenai kebersihan rumah, agar
rumah terkena sinar matahari sehingga
tidak lembap dan menjadi tempat
pertumbuhan jamur.
7. Konseling kepada pasien untuk melakukan
tindakan pencegahan penyakit
FAMILY FOCUS
1. Edukasi kepada keluarga mengenai peran
serta keluarga dalam memberi dukungan
kepada pasien dan sebagai pengawas dalam
pola hidup bersih dan sehat pasien
2. Edukasi kepada anggota keluarga untuk
menjaga kebersihan lingkungan rumah,
dengan rajin membersihkan rumah,
membuka jendela agar cahaya matahari
masuk, serta menjaga kebersihan pakaian
dengan cara mencuci pakaian setelah 1 x
dipakai
3. Edukasi kepada anggota keluarga agar
mengganti sprei minimal 1 x dalam
seminggu, dan menjemur pakaian ditempat
yang terkena sinar matahari.
DIAGNOSTIK HOLISTIK AKHIR
Aspek 1. Aspek Personal
- Kekhawatiran: kekhawatiran pasien mulai
berkurang dan pasien lebih percaya diri
karena bercak sudah mulai menghilang
- Harapan: keluhan hilang dengan sempurna
dan penyakit tidak kambuh kembali
- Persepsi: Keluhan mulai hilang karena
pasien mulai menjaga personal hygiene nya
Aspek 2. Aspek Klinik
1. Tinea Corporis (ICD10 – B35.4)
Aspek 3. Aspek Risiko Internal
1. Meningkatnya pengetahuan tentang
penyakit tinea
2. Meminum obat secara teratur hingga
selesai dan rutin memakai obat salep
3. Selalu mengganti baju bila beraktivitas
yang menimbulkan keringat yang berlebih,
dan langsung mencuci baju setelah 1 x
pemakaian
4. Tidak menggantung baju-baju dibelakang
pintu lagi
5. Tidak lagi bertukar-tukar pakaian dan
handuk dengan orang lain
6. Selalu membuka jendela setiap pagi agar
cahaya matahari dapat masuk kedalam
rumah
Aspek 4. Aspek Psikososial Keluarga
1. Termotivasinya keluarga untuk
mengingatkan pasien minum obat hingga
habis
2. Kesadaran terhadap pencegahan penyakit
semakin meningkat
3. Menjaga higienitas dengan tidak
menggantung pakaian di belakang pintu,
menempatkan lokasi penjemuran baju di
tempat yang cukup terkena sinar matahari
dan menyetrika seluruh pakaian, serta
mengganti sprei setiap seminggu sekali.
4. Menjaga kebersihan rumah dan membuka
jendela setiap pagi agar cahaya matahari
dapat masuk kedalam rumah
Aspek 5. Derajat Fungsional
Derajat 1, yaitu mampu melakukan aktivitas
seperti sebelum sakit (tidak ada kesulitan).
PEMBAHASAN
Pada pasien An. E, usia 16 tahun datang ke
Puskesmas Way Kandis dengan keluhan
bercak kemerahan dan terasa gatal bila
berkeringat di punggung kiri sejak 2 minggu
sebelum datang ke puskesmas. Keluhan gatal
timbul sepanjang hari dan semakin gatal
apabila pasien berkeringat. Pada pasien ini lalu
dilakukan tatalaksana dengan pendekatan
kedokteran keluarga.
Keluhan diawali dengan adanya bercak
kemerahan sebesar koin pada daerah tersebut
kurang lebih 2 minggu yang lalu dan terasa
sangat gatal, namun semakin hari bercak
kemerahan semakin melebar. Sebelumnya
pasien pernah mengalami keluhan yang sama
sekitar 4 bulan yang lalu, dan pasien sudah
berobat dan diberi salep dan keluhan gatal dan
bercak mulai berkurang. Dan setelah dirasa
tidak gatal lagi, pasien menghentikan obatnya.
Namun, sekitar seminggu setelahnya keluhan
gatal dan kemerahan muncul kembali. Pasien
merupakan seorang siswa SMK yang banyak
beraktivitas. Pasien juga sering menginap di
rumah temannya, dan pasien mengaku sering
meminjam dan bertukar baju dan meminjam
handuk dengan temannya. Pasien juga
mengaku mudah berkeringat dan ke sekolah
tidak membawa baju ganti. Jadi jika
berkeringat pasien tidak mengganti bajunya.
Pada regio scapularis sinistra (punggung kiri)
terdapat macula eritema sampai
hiperpigmentasi multiple bentuk anular ukuran
plakat sirkumskripta dengan tepi lesi lebih
aktif dan polisiklik. Disertai skuama halus,
putih dan selapis, sedangkan pada bagian
tengah lesi lebih tenang (central healing). Dari
data yang didapatkan dari anamnesa dan
pemeriksaan fisik tersebut dapat diketahui
bahwa pasien tersebut mengalami infeksi
jamur superfisial yaitu tinea corporis.
Tinea Corporis mengacu pada infeksi jamur
superfisial pada daerah kulit halus tanpa
rambut, kecuali telapak tangan, telapak kaki.
Dinamakan Tinea Corporis karena berdasarkan
bagian tubuh yang terkena, yaitu di badan dan
anggota badan; disebabkan oleh golongan
jamur Epidermophyton, Trichophyton, dan
Microsporum.13 Infeksi dimulai dengan
kolonisasi hifa dan cabang- cabangnya di
dalam jaringan keratin yang mati, hifa
melepaskan keratinase serta enzim lainnya
guna menginvasi lebih dalam stratum korneum
dan menimbulkan peradangan, walaupun
umumnya, infeksi terbatas pada epidermis,
karena adanya mekanisme pertahanan tubuh
non spesifik, seperti komplemen, PMN,
aktivasi faktor penghambat serum (serum
inhibitory factor) namun kadang-kadang dapat
bertambah/meluas. Masa inkubasinya sekitar
1-3 minggu. Tinea Corporis merupakan infeksi
yang umum terjadi pada daerah dengan iklim
hangat, lembab; sekitar 47% disebabkan oleh
Trichophyton Rubrum.
Pada pasien ini dilakukan intervensi sebanyak
3 kali, dimana pada kunjungan pertama
dilakukan perkenalan dengan pasien dan
keluarganya dan meminta izin untuk dilakukan
pembinaan serta melakukan anamnesa secara
keseluruhan dan pengumpulan data kepada
pasien dan anggota keluarganya. Berdasarkan
pertemuan pertama didapatkan bahwa pasien
terkena tinea korporis akibat kurangnya
higienitas tubuh dan sanitasi lingkungan yang
terganggu. Pasien selalu berkeringat banyak
jika disekolah namun tidak pernah membawa
baju ganti. Serta pasien juga memiliki
kebiasaan sering meminjan baju dan handuk
dengan temannya. Luasnya lesi dan perjalanan
penyakit pada kasus ini kemungkinan terjadi
karena beberapa hal, yaitu higiene personal
yang kurang, ini terlihat dari kebiasaan tidak
membawa baju ganti kesekolah sehingga tidak
dapat mengganti pakaian bila berkeringat,
kebiasaan meminjam baju dan handuk dengan
temannya, penggunaan pakaian yang lebih dari
1 kali. Kemudian dilakukan pemeriksaan fisik
menyeluruh dimana ditemukan dengan jelas
central healing pada lesi tersebut.
Pada pasien ini diberikan media intervensi
berbentuk pamflet mengenai tinea corporis
serta perilaku hidup bersih dan sehat di rumah
tangga. Media tidak hanya diberikan tetapi
juga dijelaskan kepada pasien beserta keluarga
pasien dari setiap poin yang ada pada media
intervensi. Setelah 1 minggu dilakukan
penjelasan mengenai penyakit tinea korporis
dan perilaku hidup bersih dan sehat di rumah
tangga, setelah itu didapati perubahan bentuk
lesi, dan lesi sudah terlihat tenang. Keluhan
gatal pada pasien juga sudah berkurang.
Penatalaksanaan pada tinea korporis juga dapat
diberikan secara non medikamentosa yaitu
sebagai berikut yaitu gunakan handuk
tersendiri untuk mengeringkan bagian yang
terkena infeksi atau bagian yang terinfeksi
dikeringkan terakhir untuk mencegah
penyebaran infeksi ke bagian tubuh lainnya,
jangan mengunakan handuk, baju, atau benda
lainnya secara bergantian dengan orang yang
terinfeksi, cuci handuk dan baju yang
terkontaminasi jamur dengan air panas untuk
mencegah penyebaran jamur tersebut,
menjemur pakaian dibawah sinar matahari,
setrika semua pakaian yang sudah dicuci dan
yang sudah dijemur, ganti pakaian bila tubuh
sudah berkeringat untuk menghindari
berkembang biaknya jamur pada tubuh,
membersihkan kulit setiap hari menggunakan
sabun dan air untuk menghilangkan sisa-sisa
kotoran agar jamur tidak mudah tumbuh,
memakai pakaian yang dapat menyerap
keringat, hindari penggunaan baju dan sepatu
yang dapat menyebabkan kulit selalu basah
seperti bahan wool dan bahan sintetis yang
dapat menghambat sirkulasi udara, sebelum
menggunakan sepatu, sebaiknya dilap terlebih
dahulu dan bersihkan debu-debu yang
menempel pada sepatu, hindari kontak
langsung dengan orang yang mengalami
infeksi jamur. Gunakan sandal yang terbuat
dari bahan kayu dan karet, mengganti sabun
padat menjadi sabun cair.
Pasien diberikan edukasi mengenai
penyakitnya serta faktor yang memudahkan
terjadinya penyakit. Pada pasien, ditekankan
mengenai pentingnya menjaga personal
hygiene, terutama mengganti baju setelah
beraktifitas yang menimbulkan keringat
banyak. Hal ini penting untuk dilakukan untuk
mencegah suasana tubuh lembab yang
mendukung pertumbuhan jamur.
Di samping itu, diberikan pula edukasi
mengenai menggunakan pakaian yang pinjam-
pinjaman dengan teman pasien, tidak
menggunakan handuk secara bersamaan,
mencuci pakaian ysng bersih serta mengganti
sprei secara rutin minimal 1 kali seminggu.
Higienitas tubuh dan sanitasi lingkungan yang
terjaga dapat mempercepat penyembuhan
pasien. Higienitas personal dan lingkungan
yang baik dapat mengontrol dan mencegah
kejadian tinea. Sebuah penelitian
menyimpulkan bahwa higienitas personal yang
sederhana dan pendidikan kesehatan yang baik
tanpa obat lebih efektif dan lebih murah
daripada menggunakan farmakoterapi dalam
pengobatan tinea cruris.14
Pada kebanyakan kasus tinea korporis dapat
dikelola dengan pengobatan topikal. Steroid
topikal tidak direkomendasikan. Agen topikal
memiliki efek menenangkan, yang akan
meringankan gejala lokal. Terapi topikal untuk
pengobatan tinea corporis atau tinea kruris
termasuk: terbinafine, butenafine, ekonazol,
miconazole, ketoconazole, klotrimazole,
ciclopirox. Terapi topikal direkomendasikan
untuk infeksi lokal karena dermatofit yang
hidup pada jaringan kulit. Ketokonazol
merupakan turunan imidazol sintetik yang
bersifat lipofilik dan larut dalam air pada pH
asam. Ketokonazol digunakan untuk
pengobatan dermatofita, pitiriasis versikolor,
kutaneus kandidiasis, dan dapat juga untuk
pengobatan dermatitis seboroik. Ketokonazol
2% kream digunakan untuk infeksi jamur di
kulit yang tidak berambut seperti dermatofita,
dengan dosis dan lamanya pengobatan
tergantung dari kondisi pasien, biasanya
diberikan selama 2-4 minggu dan dioleskan 1-
2 kali sehari.1,15 Formulasi topikal dapat
membasmi area yang lebih kecil dari infeksi,
tetapi terapi oral diperlukan di mana wilayah
infeksi yang lebih luas yang terlibat atau di
mana infeksi kronis atau berulang. 16
Infeksi dermatofitosis dapat pula diobati
dengan terapi sistemik. Beberapa indikasi
terapi sistemik dari infeksi dermatofita antara
lain:17
a. Infeksi kulit yang luas.
b. Infeksi kulit yang gagal dengan terapi
topikal.
c. Infeksi kulit kepala.
d. Granuloma majocchi.
e. Onychomicosis dengan melibatkan lebih
dari 3 buah kuku.
Ketokonazol bersifat fungistatik. Pada kasus
resisten terhadap griseovulfin dapat diberikan
obat tersebut sebanyak 200 mg perhari selama
10 hari – 2 minggu pada pagi hari setelah
makan. Selama terapi 10 hari, gambaran klinis
memperlihatkan makula hipopigmentasi dan
hiperpigmentasi. Pemeriksaan ulang KOH
10% dapat tidak ditemukan kembali.
Pada pasien diberikan obat antifungi topikal
berupa krim ketokonazol 2% yang digunakan 2
kali sehari dan obat antifungi sistemik berupa
ketokonazol 200 mg 1 kali sehari dan
dikonsumsi selama 2 minggu. Setelah 1
minggu menggunakan ketokonazol pasien
tidak mengeluh gatal lagi dan pada
pemeriksaan lokalis tidak ditemukan adanya
makula eritematosa, lesi hiperpigmentasi,
skuama dan central healing menghilang.
Pasien An. E memiliki rumah yang dekat
dengan puskesmas, sehingga pasien tidak
kesulitan untuk mencari pengobatan bila
keluhan muncul kembali. Pasien sudah cukup
mengerti mengenai pencegahan yang harus
dilakukan agar penyakitnya tidak kambuh lagi,
salah satunya dengan sering mengganti baju
bila sudah berkeringat berlebih, tidak pinjam-
pinjaman baju dengan temannya dan sering
mengganti sprei tempat tidur. Infeksi tinea
dapat bersifat akut atau menahun, bahkan
merupakan penyakit yang dapat berlangsung
seumur hidup. Maka dari itu, kepada pasien
dan keluarganya diberikan pula edukasi dan
semangat agar saling memberi dukungan
dalam menjaga higienitas tubuh dan
lingkungan satu sama lain dan untuk mencegah
terjadinya kekambuhan atau munculnya kasus
baru pada keluarga.
Kesimpulan
1. Didapatkan faktor internal pasien laki-laki
usia 16 tahun, usia yang produktif untuk
beraktifitas sehingga menghasilkan
keringat berlebih, kurangnya pengetahuan
mengenai peyakitnya (Tinea) dan
kurangnya pengetahuan tentang kebersihan
diri. Faktor eksternal: Kurangnya
pengetahuan yang dimiliki oleh keluarga
mengenai penyakit yang diderita pasien,
dan kurangnya menjaga higienitas personal
dan keluarga.
2. Telah dilakukan penatalaksanaan pada
pasien secara holistik dan komprehensif,
patient center, family appropried dengan
pengobatan tinea corporis secara literatur
berdasarkan EBM.
3. Dalam melakukan intervensi terhadap
pasien tidak hanya memandang dalam hal
klinis tetapi juga terhadap psikososialnya,
oleh karenanya diperlukan pemeriksaan
dan penanganan yang holistik,
komperhensif dan berkesinambungan.
4. Pada pasien diberikan edukasi mengenai
penyakitnya tersendiri, faktor resiko
internal yang menyebabkan tinea pada
pasien, menjaga personal hygiene, serta
kebersihan sanitasi lingkungan. Dukungan
keluarga diperlukan untuk membantu
kesembuhan pasien.
Saran
Bagi pasien :
1. Tetap menjaga personal hygiene dan
kebersihan sanitasi lingkungan, agar tinea
dapat sembuh dengan sempurna dan tidak
kambuh kembali
2. Membawa baju ganti ke sekolah dengan
tujuan agar dapat mengganti baju apabila
telah berkeringat banyak
3. Menghindari memakai pakaian dan
handuk bersama dengan teman
4. Membuka jendela rumah setiap pagi agar
cahaya matahari dapat masuk kedalam
rumah
Bagi keluarga :
1. Tetap memberikan dukungan dan
motivasi untuk kesembuhan pasien
2. Menjaga kebersihan lingkungan rumah
agar kondisi rumah tidak lembab dan
kotor
3. Mengganti sprei secara rutin minimal 1
kali seminggu.
4. Menjemur pakaian ditempat yang terkena
sinar matahari dan menyetrika semua
pakaian setelah dijemur
Bagi klinik :
1. Melakukan manajemen risiko selain
mengatasi keluhan klinis pasien. Seperti
edukasi mengenai higiene perseorangan
dan sanitasi lingkungan
2. Dapat melanjutkan pembinaan keluarga
untuk kasus ini.
UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis mengucapkan terima kasih kepada
dr. Rita Agustina, M.Kes sebagai pembimbing
di Puskesmas Way Kandis dan dr. Diana
Mayasari, M.KK atas bimbingan dan masukan
dalam penulisan manuskrip ini.
DAFTAR PUSTAKA
1. Djuanda A. Ilmu penyakit kulit dan
kelamin edisi V. Jakarta; Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia; 2007.
2. Lakshmipathy DT, Kannabiran K. Review
on Dermatomycosis : Pathogenesis and
Treatment. Biomolecules and Genetics,
School of Biosciences and Technologi,
VIT University, Vellore. 2010; 2(7): p.
726-731.
3. Mahmoudabadi AZ, Yaghoobi R.
Extensive Tinea Corporis Due to
Trichophyton Rubrum on The Trunk.
Jundishapur Journal of Microbiology.
2008 January; 1(1): p. 35-37.
4. Duarsa W. Pedoman diagnosi dan terapi
penyakit kulit dan kelamin. Fakultas
Kedokteran Universitas Udayana,
Denpasar; 2010
5. Kumar K. Clinico-mycological profile of
dermatophytic skin infections in a tertiary
care center-a cross sectional study. Sri
Ramachandra J Med; 2007.
6. Arif R, Dirmawati K, Safruddin A. Tinea
corporis and tinea cruris caused by
trychophyton mentagrophytes type
glanular in asthma bronchiale patient.
Makassar; Medical Faculty of Hasanuddin
University; 2013.
7. Verma S, Heffernan MP. Superficial
Fungal Infection : Dermatophythosis,
onicho-mycosis, tine nigra, piedra. In
Wolff K, Goldsmith LA, Katz SI,
Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ.
Fitzpatrick's Dermatology in General
Medicine. New York: McGraw-Hill; 2008.
p. 1807-1821.
8. Rassai S, Feily A, Sina N,
Derakhshanmehr F. Some
Epidemiological Aspects of Dermatophyte
Infectios in Southwest Iran. Acta
Dermatovenerol Croat. 2011 Jan; 19: p.
13-15.
9. Rassai S, Feily A, Sina N,
Derakhshanmehr F. Some Epidemiological
Aspects of Dermatophyte Infectios in
Southwest Iran. Acta Dermatovenerol
Croat. 2011 Jan; 19: p. 13-15.
10. Hainer BL. Dermatophyte Infections. Am
Fam Physician 2003;67(1):101-108
11. Rushing ME. Tinea corporis. US: Medical
College of Georginia; 2009
12. Adiguna MS. Epidemiologi
Dermatomikosis di Indonesia. In :
Budimulja U, Kuswadji, Bramono K,
Menaldi SL, Dwihastuti P, editors.
Dermatomikosis Superfisialis, 2 nd Ed.
Jakarta: Balai Penerbit FKUI, 2004, p : 1-
6
13. Baligni K, Vardi VL, Barzegar MR et al.
Extensive tinea corporis with
photosensivity.: case report. Indian J.
Dermatol 2009,54:57-59.
14. Jean B, Jorizzo, Joseph L, Rapini, Roland
P. Dermatology (2nd ed.). St.Louis Mosby
Elsevier. 2007; p. 1135.
15. Sularsito, Adi A. Dermatologi praktis.
Jakarta: Perkumpulan Ahli Dermatologi
dan Venereologi Indonesia; 2006.
16. Nadalo D, Montoya C. What is the best
way to treat tinea kruris?. The journal of
Family Practice. 2006; 55(3): 256-7
17. Haber M. Dermatological fungal
infections. Canadian Journal of Diagnosis
University of Calgary’s. 2007