Pendahuluan diobati atau penanganan yang lambat,

lingkungan yang padat, industrialisasi, dan

Demam rematik (DR) adalah suatu
urbanisasi. 1,2
penyakit yang diakibatkan oleh respons
imunologis lambat yang terjadi setelah Serangan DR/PJR dapat berulang

infeksi kuman Streptococcus beta (rekuren), insiden puncak terjadi pada usia

hemolyticus grup A. Penyakit ini akan 8 tahun (rentang usia 6-15 tahun) dan

menimbulkan gejala sisa (sekuele) yaitu jarang muncul setelah umur 25 tahun. Pada

penyakit jantung rematik (PJR), yang episode rekuren dapat terjadi kerusakan

ditandai dengan terjadinya cacat katup progresif pada katup. Gejala sisa dan

jantung. Penyakit ini merupakan penyebab deformitas katup yang progresif dapat

kelainan katup yang terbanyak terutama menyebabkan manifestasi kronik pada

pada anak sehingga mengurangi masa dewasa bahkan kematian. 1

produktivitas dan kualitas hidup. Gejala

Tujuan dari penulisan ini adalah
sisa demam rematik pada katup jantung
untuk mengetahui dan mengingat kembali
yang menimbulkan kerusakan katup
kasus DR/PJR dan pengobatan.
jantung. 1,2
Laporan Kasus
Setiap tahun kurang lebih
didapatkan 300.000 kasus PJR baru. Pasien anak laki-laki, An. K, berumur 13

Dalam laporan WHO Expert Consultation tahun dengan BB 33kg, tinggi badan 134

Geneva, 29 Oktober–1 November 2001 cm datang dengan keluhan sesak sejak 4

yang diterbitkan tahun 2004 angka hari SMRS. Sesak hilang timbul terutama

mortalitas untuk PJR 0,5 per 100.000 saat beraktivitas berat. Muncul demam,

penduduk di negara maju hingga 8,2 per batuk berdahak dan nyeri menelan 7 hari

100.000 penduduk di negara berkembang SMRS. Nyeri sendi berpindah-pindah yang

dan di daerah Asia Tenggara diperkirakan hilang timbul 4 hari SMRS. Dada terasa

7,6 per 100.000. Diperkirakan sekitar ngilu 2 hari SMRS. Mulai hari ini wajah

2000-332.000 yang meninggal diseluruh pasien terlihat bengkak. Pasien

dunia karena penyakit tersebut. Angka mempunyai riwayat tuberkulosis menjalani

kejadian yang tinggi di negara berkembang pengobatan selama 7 bulan dan dinyatakan

berhubungan dengan sosial ekonomi yang sembuh pada tahun 2013. Pasien

rendah, pelayanan kesehatan yang kurang menyangkal mempunyai kelainan bawaan

memadai, infeksi tenggorok yang tidak lahir. Dari pemeriksaan fisik didapatkan
keadaan hemodinamik, berupa tekanan

1
darah 100/70mmHg, nadi 112x/menit (kuat Diagnosis kerja: Susp. Penyakit jantung
dan teratur), respirasi 28x/menit, serta rematik + faringitis akut, diagnosis
suhu tubuh 37,8oC (aksila). Tonsil T2-T2 banding : gagal jantung kiri. Tatalaksana :
tidak hiperemis, faring hiperemis, tidak O2 nasal 3 lpm. Diet lunak, CIV : Ringer
didapatkan ronki maupun wheezing, JVP laktat 500 cc/15 tpm (makro), terapi
5+2 cm, dinding dada terlihat jelas “thrill”, farmakologi PCT 3 x 350mg k/p panas.
batas jantung kiri pada IC VI lateral
Hari Selanjutnya
midclavicula sinistra, serta didapatkan
pada katup mitral bunyi Jantung I = II Pasien mengeluh batuk dan nyeri menelan.
reguler, murmur diastolik katup mitral Dari pemeriksaan fisik didapatkan tekanan
derajat 3/6 early diastolic, punctum darah 100/70mmHg, suhu 37,3C, nadi
maximum di apex jantung dengan 88x/menit (kuat angkat dan teratur),
penyebaran ke segala arah. Pada penapasan 21x/menit. Tonsil T2 –T2 tidak
pemeriksaan laboratorium dan didapatkan hiperemis dan faring hiperemis. Pada
hasil hemoglobin 12,8 gr/dl, hematokrit pemeriksaan laboratorium: LED 26
37,8%, leukosit 11.810 /ul, trombosit mm/jam, CRP semi kuantitatif negatif
428.000 /ul. Pada pemeriksaan EKG: mg/L, ASTO semi kuantitatif positif; 1:1
ditemukan tanda interval P-R yang konsentrasi sebanding dengan 200 IU/ml,
memanjang. ureum 23,1 mg/dl, kreatinin 0,92 mg/dl.
Pada pemeriksaan rontgen toraks :

2
Pada pemeriksaan echocardiogram 15. Gentamicin 10 ug S
didapatkan mitral regurgitasi berat, dilatasi 16. ciprofloxacin 5 ug S
LA-LV dan koartasio katup aorta. 17. Pefloxacin 20ug S
18. Levofloxacin 5 ug S
19. Trimethoprim 25 ug S
20. Tetracycline 30 ug S
21. Chloramphenicol 30 ug S
22. Fosfomycin 50 ug S
23. Vancomycin 30 ug S
Sumber : Data Pasien

Planning : diet lunak, CIV : Ringer laktat

Diagnosis kerja : Penyakit jantung rematik
500 cc/15 tpm (makro), terapi farmakologi
+ faringitis akut. Dengan diagnosa kerja
Penisilin G Benzathine 1,2 juta unit (IM)
demam rematik pasien untuk memilih
setiap 3 minggu sampai usia 25 tahun,
pemberian antibiotik yang tepat maka di
Prednisolone 5-4-4 selama 2 minggu
lakukan kultur dan resistensi dari kuman
kemudian tappering off dan PCT 3 x
streptococcus viridans dengan hasil yang
350mg k/p panas.
di dapatkan,
Selama perawatan
Tabel. Pemeriksaan resistensi antibiotik
Keluhan sesak, demam, batuk berdahak,
1. Ampicilin 10 ug R
nyeri menelan, nyeri sendi berpindah-
2. amoxcillin 25 ug R
pindah, dada terasa ngilu, dan wajah
3. amox + clavulanic Acd 30ug S
terlihat bengkak sudah membaik. Dari
4. ampicillin – Sulbactam 20 ug S
pemeriksaan tekanan darah 100/70mmHg,
5. oxacillin 1 ug R
nadi 108x/menit (kuat angkat dan teratur),
6. Cephalexin 30 ug S
penapasan 28x/menit, dan suhu 36.6oC
7. Cefixime 5 ug S
Tonsil T2-T2 tidak hiperemis, faring tidak
8. cefotaxime 30 ug S
hiperemis, tidak didapatkan ronki maupun
9. ceftriaxone 30 ug S
wheezing, namun dinding dada terlihat
10. ceftazidime 30 ug S
jelas “thrill”, batas jantung kiri pada IC VI
11. Cefepime 30 ug S
lateral midclavicula sinistra, serta
12. imipenem 10 ug S
didapatkan pada katup mitral bunyi
13. meropenem 10 ug S
Jantung I = II reguler, murmur diastolik
14. Amikacin 30 ug S

3
katup mitral derajat 3/6 early diastolic,
punctum maximum di apex jantung
dengan penyebaran ke segala arah. Pasien
diijinkan pulang karena keadaan umum
pasien sudah membaik secara klinis.
Namun pada pemeriksaan echocardiogram
masih menunjukkan hasil yang sama.
Terapi farmakologi Penisilin G Benzathine
1,2 juta unit (IM) setiap 3 minggu sampai
usia 25 tahun, Prednisolone 4-4-4, Aspirin
4x500mg selama 8 minggu dimulai
minggu kedua dan PCT 3x 350mg k/p
panas.
Diskusi
Etiologi penyakit demam rematik
berhubungan erat dengan infeksi saluran
nafas bagian atas oleh Streptococcus beta
hemolyticus grup A dengan perjalanan
penyakit.
Diperkirakan banyak anak yang
mengalami episode faringitis setiap
tahunnya dan 15%-20% disebabkan oleh
Streptokokus grup A dan 80% lainnya
disebabkan infeksi virus. Insidens infeksi
Streptococcus beta hemolitycus grup A
4
pada tenggorokan bervariasi di antara
berbagai negara dan di daerah didalam satu
negara. Insidens tertinggi didapati pada
anak usia 5-15 tahun. Walaupun DRA dan
PJR jarang terjadi pada negara
berkembang, penyakit ini masih menjadi
satu dari sekian banyak masalah kesehatan
mayor di Negara bekembang.
Gambar 1. Prevalensi PJR dari tahun
1991-sekarang 8
Diagnosis demam rematik lazim
didasarkan pada suatu kriteria yang untuk
pertama kali diajukan oleh T. Duchett
Jones dan, oleh karena itu kemudian
dikenal sebagai kriteria Jones. Pada tahun
1992 “Special Writing Group of the
Committee on Rheumatic Heart Fever,
Endocarditis and Kawasaki Disease of the
Council on Cardiovacular Disease in the
Young of the American Heart Association”
melakukan modifikasi kriteria Jones
selama beberapa tahun dan disebut sebagai
criteria Jones Update dan digunakan untuk
menegakkan diagnosis demam reatik
sampai saat ini. 2, 3
 tenggorokan. Respons manifestasi klinis
dan derajat penyakit yang timbul
ditentukan oleh kepekaan genetic host,
keganasan organisme dan lingkungan yang
+ bukti infeksi streptococcus sebelumnya kondusif.
(ASTO / antibodi lain meningkat),
Ada 2 teori utama tentang
biakan usap tenggorokan menunjukan
terjadinya demam rematik
terdapatnya Streptococcus beta 1. Merupakan efek dari toksin
hemolyticus grup A, atau scarlet fever streptokokus grup A yang mengandung
yang baru saja terjadi. strain rheumatogenic pada target organ
Tabel 1. Kriteria Jones 2
seperti jaringan otot miokard, endokard
Apabila ditemukan 2 kriteria dan perikard, terutama pada katup
mayor, atau 1 kriteria mayor dan 2 kriteria mitral dan katup aorta.
2. Merupakan respon abnormal sistem
minor, ditambah dengan bukti adanya
imun tubuh pada keadaan molecular
infeksi streptokokus sebelumnya,
dimana terjadi mimikri sehingga sistem
kemungkinan besar menandakan adanya
imun tubuh gagal membedakan antara
demam rematik. 2, 3, 4
kuman dengan jaringan tubuh sendiri.
M-protein Streptococcus pyogenes
antigen dan myosin protein manusia
memiliki struktur yang homolog.
Sehingga menimbulkan reaktivitas
silang antara myosin jantung dan
protein streptococcus beta hemolitik
kelompok A. Hal ini menyebabkan
reaksi autoimun dan sel dimediasi
menyebabkan RF/RHD. CD4+ Sel T
merupakan efektor terbesar dalam
Tabel 2. Kriteria WHO Tahun 2002- pembentukan lesi katup di RHD.
2003 untuk Diagnosis DRA dan PJR 2 Sistem imun mengenali M5 protein
(Berdasarkan Revisi Kriteria Jones)
peptida dari streptococcus dan
Demam rematik merupakan respon menghasilkan berbagai sitokin
autoimun terhadap infeksi Streptococcus inflamasi seperti TNF-alpha, IFN-
beta hemolitycus grup A pada gamma, IL-10, IL-4 yang

5
 menyebabkan lesi fibrotik
progresif. 9
Kriteria Mayor
1) Karditis merupakan manifestasi klinik
demam rematik yang paling berat karena
merupakan satu-satunya manifestasi yang
dapat mengakibatkan kematian penderita
pada fase akut dan dapat menyebabkan
kelainan katup sehingga terjadi penyakit
katup tanda dan gejala perikarditis serta gagal
jantung kongestif biasanya baru timbul
6
pada keadaan yang lebih berat. Bising
pada karditis rematik dapat berupa bising
pansistol di daerah apeks (regurgitasi
mitral), bising awal diastol di daerah basal
(regurgitasi aorta), dan bising mid-diastol
pada apeks (bising Carey-Coombs) yang
timbul akibat adanya dilatasi ventrikel kiri.
2,5

jantung rematik. 2,5,6

2) Poliartritis ditandai oleh adanya nyeri,
pembengkakan, kemerahan, teraba panas,
dan keterbatasan gerak aktif pada dua
sendi atau lebih. Artritis pada demam
rematik paling sering mengenai sendi-
sendi besar anggota gerak bawah. Kelainan
ini hanya berlangsung beberapa hari
sampai seminggu pada satu sendi dan
kemudian berpindah, sehingga dapat
ditemukan artritis yang saling tumpang
tindih pada beberapa sendi pada waktu
Tabel 2. Clinical features of rheumatic yang sama; sementara tanda-tanda radang
carditis 2 mereda pada satu sendi, sendi yang lain
mulai terlibat. 2, 5, 6
Diagnosis karditis rematik dapat
ditegakkan secara klinik berdasarkan Perlu diingat bahwa artritis yang
adanya salah satu tanda berikut: (a) bising hanya mengenai satu sendi (monoartritis)
baru atau perubahan sifat bising organik, tidak dapat dijadikan sebagai suatu
(b) kardiomegali, (c) perikarditis, dan kriterium mayor. Selain itu, agar dapat
gagal jantung kongestif. 5,6 digunakan sebagai suatu kriterium mayor,
poliartritis harus disertai sekurang-
Bising jantung merupakan
kurangnya dua kriteria minor, seperti
manifestasi karditis rematik yang
demam dan kenaikan laju endap darah,
seringkali muncul pertama kali, sementara
serta harus didukung oleh adanya titer

6
ASTO atau antibodi antistreptokokus di daerah wajah. Kelainan ini dapat
lainnya yang tinggi. 6 bersifat sementara atau menetap,
berpindah-pindah dari satu bagian tubuh
3) Korea secara khas ditandai oleh adanya
ke bagian tubuh yang lain, dapat
gerakan tidak disadari dan tidak bertujuan
dicetuskan oleh pemberian panas, dan
yang berlangsung cepat dan umumnya
memucat jika ditekan. Tanda mayor
bersifat bilateral, meskipun dapat juga
demam rematik ini hanya ditemukan pada
hanya mengenai satu sisi tubuh.
kasus yang berat. 2,5,6
Manifestasi demam rematik ini lazim
disertai kelemahan otot dan ketidak- 5) Nodulus subkutan pada umumnya
stabilan emosi. Korea jarang dijumpai hanya dijumpai pada kasus yang berat dan
pada penderita di bawah usia 3 tahun atau terdapat di daerah ekstensor persendian,
setelah masa pubertas dan lazim terjadi pada kulit kepala serta kolumna
2,5,6
pada perempuan. Korea Syndenham vertebralis. Nodul ini berupa massa yang
merupakan satu-satunya tanda mayor yang padat, tidak terasa nyeri, mudah
sedemikian penting sehingga dapat digerakkan dari kulit di atasnya, dengan
dianggap sebagai pertanda adanya demam diameter 5 milimeter sampai sekitar 2 cm.6
rematik meskipun tidak ditemukan kriteria Tanda ini pada umumnya tidak akan
yang lain. Korea merupakan manifestasi ditemukan jika tidak terdapat karditis. 2,5
demam rematik yang muncul secara
Kriteria Minor
lambat, sehingga tanda dan gejala lain
kemungkinan sudah tidak ditemukan lagi 1) Riwayat demam rematik sebelumnya
pada saat korea mulai timbul. 6 dapat digunakan sebagai salah satu kriteria
minor apabila tercatat dengan baik sebagai
4) Eritema marginatum merupakan wujud
suatu diagnosis yang didasarkan pada
kelainan kulit yang khas pada demam
kriteria obyektif yang sama. Akan tetapi,
rematik dan tampak sebagai makula yang
riwayat demam rematik atau penyakit
berwarna merah, pucat di bagian tengah,
jantung rematik inaktif yang pernah diidap
tidak terasa gatal, berbentuk bulat atau
seorang penderita seringkali tidak tercatat
dengan tepi yang bergelombang dan
secara baik sehingga sulit dipastikan
5,6
meluas secara sentrifugal. Eritema
kebenarannya, atau bahkan tidak
marginatum juga dikenal sebagai eritema
terdiagnosis. 5
anulare rematikum dan terutama timbul di
daerah badan, pantat, anggota gerak bagian 2) Artralgia adalah rasa nyeri pada satu
proksimal, tetapi tidak pernah ditemukan sendi atau lebih tanpa disertai peradangan

7
atau keterbatasan gerak sendi. Gejala tetapi mengalami kenaikan pada gagal
minor ini harus dibedakan dengan nyeri jantung kongestif. Laju endap darah dan
pada otot atau jaringan periartikular kadar protein C reaktif dapat meningkat
lainnya, atau dengan nyeri sendi malam pada semua kasus infeksi, namun apabila
hari yang lazim terjadi pada anak-anak protein C reaktif tidak bertambah, maka
normal. 3, 6 Artralgia tidak dapat digunakan kemungkinan adanya infeksi streptokokus
sebagai kriteria minor apabila poliartritis akut dapat dipertanyakan.
sudah dipakai sebagai kriteria mayor
5) Interval P-R yang memanjang biasanya
3) Demam pada demam rematik biasanya menunjukkan adanya keterlambatan
ringan,meskipun adakalanya mencapai abnormal sistem konduksi pada nodus
39°C, terutama jika terdapat karditis. atrioventrikel dan meskipun sering
Manifestasi ini lazim berlangsung sebagai dijumpai pada demam rematik, perubahan
suatu demam derajat ringan selama gambaran EKG ini tidak spesifik untuk
6
beberapa minggu. Demam merupakan demam rematik. Selain itu, interval P-R
pertanda infeksi yang tidak spesifik, dan yang memanjang juga bukan merupakan
karena dapat dijumpai pada begitu banyak pertanda yang memadai akan adanya
penyakit lain, kriteria minor ini tidak karditis rematik. 6
memiliki arti diagnosis banding yang
Titer antistreptolisin O (ASTO)
bermakna 3,6
merupakan pemeriksaan diagnostik standar
4) Peningkatan kadar reaktan fase akut untuk demam rematik, sebagai salah satu
berupa kenaikan laju endap darah, kadar bukti yang mendukung adanya infeksi
protein C reaktif, serta leukositosis streptokokus. Titer ASTO dianggap
merupakan indikator nonspesifik dan meningkat apabila mencapai 250 unit Todd
peradangan atau infeksi. Ketiga tanda pada orang dewasa atau 333 unit Todd
reaksi fase akut ini hampir selalu pada anak-anak di atas usia 5 tahun, dan
ditemukan pada demam rematik, kecuali dapat dijumpai pada sekitar 70% sampai
jika korea merupakan satu-satunya 80% kasus demam rematik akut. 6
manifestasi mayor yang ditemukan
Infeksi streptokokus juga dapat
Perlu diingat bahwa laju endap darah juga dibuktikan dengan melakukan biakan
meningkat pada kasus anemia dan gagal usapan tenggorokan. Biakan positif pada
jantung kongestif. Adapun protein C sekitar 50% kasus demam rematik akut
reaktif tidak meningkat pada anemia, akan Bagaimanapun, biakan yang negatif tidak

8
dapat mengesampingkan kemungkinan
adanya infeksi streptokokus akut.

Penatalaksaaan

Terapinya terbagi atas 4 bagian : Tabel 3. Panduan aktivitas pada DRA 10

Lama dan tingkat tirah baring tergantung
1. Terapi eradikasi untuk kuman sifat dan keparahan serangan.
streptokokus grup A, walaupun tidak
meningkatkan prognosis dalam 1 tahun Pencegahan

tetapi bisa untuk mencegah penyebaran Pencegahan Primer

strain rematogenik
2. Terapi umum untuk episode akut :
a. Obat anti inflamasi digunakan untuk
mengontrol artritis, demam dan
gejala akut lainnya. Salisilat adalah
obat yang direkomendasikan. Steroid
hanya digunakan apabila tidak
berhasil dengan salisilat.
b. Tirah baring terutama pada pasien
dengan karditis
c. Chorea diatasi dengan asam valproat
dan bila diperlukan diberi zat sedasi.
3. Gagal jantung disebabkan karditis
diterapi sesuai terapi gagal jantung,
dengan pengawasan terhadap
kemungkinan timbulnya aritmia.
4. Profilaksis dengan penisilin, untuk
penderita yang alergi penicilin bisa
diberi eritromisin atau sulfadiazin 2

Tirah Baring

9
Tujuan dari pencegahan primer adalah yang diberikan terus menerus setiap 3-4
eradikasi streptokokus grup A, penderita minggu, dan pada daerah endemik
dengan faringitis bakterial dan hasil test disarankan setiap 3 minggu. Pemberian
positif untuk streptokokus grup A harus parenteral lebih disukai karena kepatuhan
diterapi sedini mungkin pada fase lebih baik dibandingkan pemberian oral
supuratif. Obat pilihan pertama adalah 2x/hari, dan pemberian oral dianjurkan
untuk pasien resiko rendah untuk infeksi
berulang. 2

penisilin G benzatin karena dapat

diberikan dalam dosis tunggal, sebesar
600.000 unit untuk anak < 27 kg dan 1,2
juta unit untuk penderita > 27 kg atau Obat anti radang
pilihan berikutnya adalah penisilin V oral
250 mg 4 kali sehari diberikan selama 10
hari, Bagi yang alergi terhadap penisilin,
eritromisin 50 mg/kg/ hari dalam 4 dosis
terbagi selama 10 hari dapat digunakan
sebagai obat eradikasi pengganti. 2
Tabel 4. Panduan obat anti inflamasi 2
Pencegahan Sekunder
Prognosis
Pencegahan sekunder diberikan segera
setelah pencegahan primer hingga usia 18 Demam rematik akan menghilang

tahun pada pasien yang tidak terbukti secara spontan dalam waktu 12 minggu

terdapat karditis, hingga usia 25 pada bahkan jika tidak diobati. Dengan

pasien dengan karditis, dan seumur hidup pengobatan, dapat menyelesaikan dalam

pada gangguan katup yang berat dan pada waktu 2 minggu.

pasien yang melakukan operasi katub. Prognosis ditentukan oleh tingkat

Metode terbaik untuk mencegah infeksi keterlibatan jantung dengan demam
berulang adalah benzatin penicilin (IV) rematik. Jika berkembang menjadi

10
penyakit jantung rematik dan tidak diobati, memanjang, dan echocardiogram
akan menyebabkan parut pada katup didapatkan mitral regurgitasi berat, dilatasi
jantung sehingga terjadi stenosis mitral LA-LV dan koartasio katup aorta.
atau stenosis aorta. Jika tidak diobati,
Maka sesuai dengan kriteria Jones
kerusakan dan jaringan parut dari katup
dapat di tegakkan diagnosa penyakit
tersebut dapat menyebabkan gagal jantung.
jantung rematik. Pada pasien ini ditemukan
Ketika gagal jantung tetap atau memburuk
2 kriteria mayor, yaitu karditis yang
setelah terapi medis yang agresif untuk
ditandai dengan adanya bising jantung
penyakit jantung rematik, pembedahan
pada pemeriksaan fisik serta pemeriksaan
untuk menurunkan insufisiensi katup
echocardiogram didapatkan mitral
mungkin menyelamatkan jiwa. 11
regurgitasi berat, dilatasi LA-LV, koartasio
Pada pasien, diagnosis penyakit katup aorta dan polyartritis dengan
jantung rematik didasarkan temuan klinis keluhan nyeri sendi berpindah-pindah,
pada anamnesis, pemeriksaan fisik, dan serta 3 kriteria minor, yaitu demam,
pemeriksan penunjang. Klinis didapatkan peningkatan kadar LED dan kadar
keluhan demam, nyeri sendi berpindah- leukosit, dan pemanjangan interval P-R
pindah, dada terasa ngilu, serta nyeri serta ditandai dengan pemeriksan ASTO
menelan. Pemeriksaan fisik, dinding dada yang positif.
terlihat jelas “thrill”, batas jantung kiri
Tatalaksana untuk PJR pada pasien
pada IC VI lateral midclavicula sinistra,
ini meliputi tirah baring, diet lunak,
serta didapatkan pada katup mitral bunyi
medikamentosa meliputi antibiotik,
Jantung I = II reguler, murmur diastolik
antipiretik, dan kortikosteroid/aspirin.
katup mitral derajat 3/6 early diastolic,
Terapi antibiotik Penisilin G Benzathine
punctum maximum di apex jantung
1,2 juta unit (IM) setiap 3 minggu sampai
dengan penyebaran ke segala arah.
usia 25 tahun, sedangkan menurut teori
Diagnosis ini didukung oleh hasil
diberikan setiap 4 minggu / 28 hari. Terapi
pemeriksaan laboratorium pada hari
antipiretik PCT 3x 350mg k/p panas.
selanjutnya dengan hasil leukosit 11.810
Terapi kortikosteroid Prednisolone 5-4-4
/ul, LED 26 mm/jam, CRP semi kuantitatif
selama 2 minggu kemudian tappering off,
negatif mg/L, ASTO semi kuantitatif
dan Aspirin 4x500mg selama 8 minggu
positif; 1:1 konsentrasi sebanding dengan
dimulai minggu kedua. Tatalaksana yang
200 IU/ml. Dari pemeriksaan penunjang
diberikan sudah sesuai mengarah kepada
EKG ditemukan tanda interval P-R yang
guideline PJR.

11
Kesimpulan
Berdasarkan data yang didapat dari pasien
meliputi anamnesis, pemeriksaan fisik dan
pemeriksaan penunjang maka didiagnosis
sebagai Penyakit jantung rematik. Menurut
tinjauan pustaka gejala klinis memenuhi
kriteria penyakit Penyakit jantung rematik
apabila terdapat 2 kriteria mayor, atau 1
kriteria mayor dan 2 kriteria minor,
ditambah dengan bukti adanya infeksi
streptokokus. Pada pasien ini meliputi : 2
kriteria mayor, yaitu karditis dan
polyartritis serta 3 kriteria minor, yaitu
demam, peningkatan kadar LED dan kadar
leukosit, dan pemanjangan interval P-R
serta ditandai dengan pemeriksan ASTO
yang positif. Serta didapatkan insufisiensi
dan stenosis mitral serta gangguan katup
aorta. Sesuai dengan tinjauan pustaka.
Pengobatan demam rematik memiliki 3
tujuan:
 Menyembuhkan infeksi streptokokus
dan mencegah kekambuhan
 Mengurangi peradangan, terutama
pada persendian dan jantung
 Membatasi aktivitas fisik yang dapat
memperburuk organ yang meradang.
12
Tatalaksana yang diberikan sudah sesuai
mengarah kepada guideline PJR.
Prognosis pada pasien ini baik jika
pemberian eridikasi dan profilaksis yang
adekuat serta kepatuhan pasien menjalani
terapi.
Daftar Pustaka
1 Rahmawaty NK, Iskandar B, Albar H,
Daud D. Faktor Risiko Serangan
Berulang Demam Rematik/Penyakit
Jantung Rematik. Sari Pediatri, 2012;
vol.14, No3.
2 Alan Bisno, E.G.B., NK Ganguly,
WHO Expert Consultation on
Rheumatic Fever and Rheumatic Heart
Disease, in WHO technical report
series. 2001, World Health
Organization: Geneva.
3 Ganong, William F, Asal Denyut
Jantung & Aktifitas Listrik Jantung dan
Jantung Sebagai Pompa dalam Buku
Ajar Fisiologi Kedokteran, Edisi 17,
EGC, Jakarta, 1999.
4 Wilson, Price, Fisiologi Sistem
Kardiovaskular dalam Patofisiologi
Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit,
Buku I, Edisi 6, EGC, Jakarta, 2005.
5 Olivier C. Rheumatic Fever Is it still a
problem? [Internet].2000 [cited 2012
February12]; Journal of
Antimicrobial Chemotherapy 45,
Topic T1, 13 Available from:
http://jac.oxfordjournals.org/content/45
/suppl_1/13.full.pdf+html\
6 Halstead S, Arbovirus. Dalam :
Berhrman RE, Kliegman R, Arvin AM
(editor). Nelson, Ilmu Kesehatan Anak,
Edisi 15, Vol 2. Wahab AS
(penyunting) Jakarta : EGC : 2000 :
h.1132-5
7 Almazini P. Antibiotik untuk PubMed PMID: 18306530.
Pencegahan Demam Reumatik Akut Available from:
dan Penyakit Jantung Reumatik. CDK- http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubme
218/ vol. 41 no. 7, th. 2014 d/18306530
8 Seckeler M.D, Hoke T.R. The 10 Pudjiadi A. H, Hegar B, Handryastuti
worldwide epidemiology of acute S, et al. Demam Rematik Akut.
rheumatic fever and rheumatic heart PEDOMAN PELAYANAN MEDIS
disease. Clin Epidemiol. 2011; 3; 67- IKATAN DOKTER ANAK
84. doi: 10.2147/CLEP.S12977. INDONESIA, Edisi II, IDAI, 2011;
Available from: 41-5.
http://www.ncbi.nlm.nhi.gov/pmc/artic 11 Chin T.K. Pediatric Rheumatic
les/PMC3046187/ Heart Disease. Medscape. 2014.
9 Chopra P, Gulwani H. Pathology Avaiable from :
and pathogenesis of rheumatic heart http://emedicine.medscape.com/arti
disease. Indian J Pathol Microbiol. cle/891897-overview
2007 Oct;50(4):685-97. Review.

13