LANGKAH MEMBACA FOTO THORAK :

1. Melihat identitas :
 Ada marker R atau L
 Nomor film
 Nama penderita, umur, jensi kelamin
 Tanggal pemotretan
 RS/klinik tempat foto itu dibuat
2. Simetris
Jarak sendi sternoklavikularis dekstra dan sinistra terhadap garis median 
adalah sama / proyeksi proc.spinosus berada tepat di tengah antara caput 
clavicula
3. kualitas foto
kualitas baik
 corpus vertebra thorakalis IV masih samar terlihat
inspirasi cukup
 terlihat diafragma kanan setinggi costae 6 depan atau costae 10 
posisi sesuai
 pada inspirasi max : ICS V harus terletak diatas puncak diafragma
 pada foto AP scapula terletak di dalam bayangan thorak,sementara 
pada foto PA scapula terletak di luar bayangan thorak

4. syarat foto yang baik :
 semua bagian thorak masuk dalam film dan ukuran film harus sesuai 
dengan besarnya thorak
 tidak adanya artefak, yaitu bayangan tambahan
 tidak goyang  bayangan film tidak kabur
5. cara membaca foto thorak :
urutan pembacaan dari luar ke dalam :
 soft tissue : nilai ketebalannya, ada swelling atau tidak
 tulang, cari ada tidaknya diskontinuitas
 pleura : ada tidaknya cairan di cavum pleura, nilai sinus costrofenicus
 pulmo : parankim paru, corakan bronkovaskuler, keadaan hillus
 Jantung : hitung CTR
 Diafragma
6. Baca jaringan lunak
Ketebalan
Soft tissue mass (tiroid intratorakal, kgb aksila)
7. Tulang
Costa, vertebra torakalis, clavicula dan scapula
Tidak ada fraktur
Tidak ada scoliosis
Struktur tulang  osteoporosis
 Lesi blastik  metastase ke tulang
8. baca jantung
 CTR < 50%
(a+b)/z x 100%
 Aorta
Tak melebar :
 untuk mengukur diameter arcus aorta (dilatasi (­), aneurisma (­))  
N : < 6­8 cm
Tak elongation :
 jarak dari tip aorta ke garis mid caput klavikula > 1,5­2 cm
9. Mediastinum superior
Tidak melebar  batas mediastinum tidak melebihi 1/3 hemithorak
10. Trachea di tengah / midline
Tidak deviasi ke kanan/kiri o/k pendesakan (massa) atau penarikan 
(atelectasis)

11. Baca pulmo
Batas paru normal :
 Apex : puncak paru (atas costa) sampai clavicula (batas bawah)
 Atas : clavicula sampai costa II depan
 Tengah : costae II­IV
 Bawah : costae IV­diafragma
Baca Hillus
 Tak melebar  tidak lebih lebar dari trachea
 Tak menebal  kurang radioopaq disbanding jantung
 Tak suram  lining hilus jelas, tidak kabur
Hilus melebar  hipertensi pulmonal
Cuffing sign : bronkus yang terpotong tangensial, biasanya khas pada 
bronchitis
Baca paru :
 Corakan bronkovaskuler < 2/3 lap paru
 Tak tampak infiltrate
 Tak tampak lesi  nodul, corakan meningkat, kranialisasi

Nodul keras  putih, belat berbatas tegas
 Kranialisasi/cephalisasi
 bila corakan paru diatas lebih dari corakan paru dibawah dengan 
perbandingan > 5:1 (normal 3:1)
 corakan bertambah pada kranialisasi, berarti terdapat bendungan paru
12. Baca kostofrenikus
 Jika tumpul biasanya pertanda adanya cairan di rongga pleura
13. Diafragma
Kanan > kiri
< 1,5 tinggi corpus vertebra

Kelompok Utama Gambaran Radiologis Pada Kelainan Paru :
1) Kelainan parenkim paru dengan densitas yang meninggi
 Kelainan parenkim paru dengan densitas homogen, berbatas tegas, 
yang mempunyai gambaran lobar atau segmental 
Atelektasis
Pneumonia lobaris
Infark paru
 Kelainan parenkim paru dengan batas tidak tegas dan tersebar 
irregular
a. Kelainan yang tersebar dimana saja
Bronkopeumonia tengah dan bawah
b. Kelainan dengan kecenderungan untuk distribusi di bagian 
basal paru
Bronkiektasis
Aspirasi pneumonia
c. Kelainan dengan tendensi untuk berlokalisasi di bagian 2/3 
medial dari lapangan paru
Edema paru
d. Kelainan dengan kecenderungan untuk distribusi di apex atau 
daerah sub apical
TBC Dewasa
e. Kelainan yang bertendensi migrasi dari satu tempat ke tempat 
lain
Loeffler syndrome
2) Kelainan dari parenkim paru dengan densitas menurun/radiolusen yang 
bertambah
 Generatized
Pneumothorak
Empisema
Emboli paru
  Circumscribe
Soliter/single : kavitas, bula, kista
Multiple : kavitas, honey comb

KELAINAN PARENKIM PARU DENGAN GAMBARAN HOMOGEN OPAK 
DIFUS
 ATELEKTASIS
 pengembangan paru yang tidak sempuerna ditandai dengan alveolus
tidak mengandung udara atau kolaps
patofisiolofi :
 adanya penyumbatan saluran udara  udara tidak masuk ke 
alveolus distal  alveolus kolaps
Pulmo :
Densitas paru meningkat / corakan paru bertambah
Shift trakea bergeser
Hilus tertarik
Tampak bayangan homogeny opaks di apek dan lapangan atas

Tanda radiologis atelectasis
Tanda langsung :
Perubahan letak fissure
Penambahan opasitas ­­> berbentuk linear
Perubahan corak bronkovaskuler

Tanda tidak langsung :
Elevasi diafragma
Pergeseran mediastinum
Pergeseran letak hilus
Penyempitan sela iga

DD :
­ konsolidasi paru
­ efusi pleura yang terlokalisir

 PNEUMONIA
 Peradangan pada parenkim paru dengan etiologi bermacam2 dengan
proses konsolidasi parenkim pada segmen atau lobus

patofisiologi
 basil masuk ke dalam alveoli  rx radang  edema di alveoli + 
infiltrate PMN 

gambaran radiologis :
­ perselubungan opak homogen, difus dan berbatas tegas pada 
segmen atau lobus
­ air bronchogram (+)
 bayangan cabang berisi udara

DD : Bronkitis kronik, edema paru

 BRONKIEKTASIS
 pelebaran bronkus yang abnormal dan menetap disebabkan oleh 
kerusakan elastisitas

patofisiologi :
inflamasi dinding bronkus  peribronkial scar tissue  bronkus tidak 
elastis  dilatasi bronkus  bronkiektasis

gambaran radiologis
­ peningkatan ukuran dan pengaburan batas corakan pada segmen 
paru tertentu akibat 
­ honey comb appearance (bayangan seperti cincin dengan berbagai 
ukuran)
­ tramline shadow = garis parallel putih tebal, lusen ditengahnya
 schwarte
penebalan pleura/kalsifikasi pleura (akibat pleuritis menahun)  
penimbunan jaringan ikat kalsifikasi (pengecilan volume paru)
ciri :
­ tidak segmental
­ garis fibrosis

KELAINAN RADIOOPAK NODULER
 noduler besar : 2­3 cm atau lebih
soliter : abses paru
multiple : metastasis tumor di paru
 noduler kecil : 0,5­2 cm
di apek : TBC reinfeksi
di luar apek : TBC, bronkopneumonia

 ABSES PARU
 kavitas yang dikelilingi jaringan granulasi dan berisi pus di dalamnya
 sebagian besar paru kanan, 2/3 terletak di lobus inferior
 terdapat kavitas yang bisa terlihat air fluid meniscus didalamnya

gambaran radiologis :
­ bayangan nodul dengan batas tidak tegas
­ bisa berhubungan dengan eksterior bronkus  air fluid level (+)
DD:
Tuberkulosis cavitas :
­ Lebih sering irregular
­ Kurang terdapat air fluid level
­ Lokasinya pada apeks atau subapikal 
 TUBERKULOSIS
TB aktif :
­ bercak­bercak halus atau kasar (masih banyak yang sehat)
­ gambaran berawan tipis atau padat
­ kavitas dengan dinding yang agak menebal
TB tenang :
­ densitas tinggi seperti perkapuran
­ garis fibrosis (garis keras)

Komplikasi :
Pneumonic tuberculosis  tampak perselubungan padat hemogen pada
salah lobus paru dengan batas tegas

Klasifikasi :
­ minimal lesion
lesi terbatas sampai kosta II atau proc. Vertebra thorakal IV atau 
corpus vertebra thorakal V, tidak ada kavitas
­ moderately advanced lesion
lesi tidak melebihi satu lobus atau salah satu hemithorak
kavitas dengan diameter < 4 cm
­ far advanced lesion
lesi lebih hebat dari lesi moderate, kavitas diameter > 4 cm
 BRONKOPNEUMONIA
Peradangan paru yang biasanya mulai di bronkus terminal  
penyumbatan oleh eksudat mukopurulen yang berbentuk bercak 
konsolidasi di lobus yang berdekatan
Gambaran radiologis :
­ bercak dengan jaringan sehat di sekirarnya
 ­ awan tipis/tebal
­ perselubungan ringan pada seluruh paru tengah dan bawah

 EDEMA PARU
 akumulasi cairan pada jaringan interstitial dan alveolar paru
gambaran radiologis :
­ memberikan gambaran radioopak dengan densitas cairan pada 
interstitium atau acini atau keduanya dengan batas tidak tegas
­ edema interstitial :
garis kerley A :
 di lapang atas paru terletak dari hilus ke perifer, lurus tidak 
bercabang
garis kerley B
 di lapang bawah paru daerah sinus costophrenicus, lurus tidak 
berkelok
garis kerley C
 spider web/jala/retikuler
garis kerley D
­ konsolidasi alveolar
Batterfly appearance atau batwing appearance
 konsolidasi uniform di hilus dan medulla paru

KELAINAN PARU MEMBERIKAN BAYANGAN RADIOLUSENT YANG 
BERTAMBAH
 caverne
gambaran radiologis :
­ tampak bayangan rongga luscent berdinding agak tebal, irregular, 
avaskuler di lapangan atas paru

KELAINAN PLEURA
 radioluscent : adanya udara dalam cavum pleura  pneumothorak
 radio­opaq
­ cairan : hidrothorak
­ solid : neoplasma
­ penebalan pleura: fibrosis/kalsifikasi pleura

PNEUMOTHORAK
­ pneumothorak spontan primer
 tidak dapat dibuktikan adanya kelainan paru secara klinis 
maupun radiologis
­ pneumothorak spontan sekunder
  dapat ditemukan kelainan patologis yang nyata pada paru
pada TB : infiltrate perkejuan  nekrosis pleura dan menembus 
pleura  fistel bronkopleura
­ ventil pneumothorak
 saat inspirasi terbuka, saat ekspirasi tertutup (dinding rongga 
pleura yang lunak atau adanya lapisan fibrin sebagai klep)
­ pneumomediastinum
 jika kista pecah kedalam jaringan interstitial  udara bisa 
masuk sampai mediastinum
Gambaran radiologis :
­ foto thorak dilakukan dalam posisi tegak baik secara PA maupun 
lateral  daerah apek memberikan gambaran tampak lebih 
luscent tanpa corakan paru
­ jika terjadi kolaps paru, pada bagian lain memberi gambaran 
lobuler sesuai dengan lobusnya  terdapat penebalan pleura
DD/ Bullae  antara pleura visceralis dengan parenkim paru tidak ada 
penebalan pleura
Efusi pleura
 akumulasi cairan pada rongga pleura dalam jumlah abnormal
patofisiologi tumor : tekanan osmotic koloid menurun (hipoalbuminemia), 
meningkatnya tekanan hidrostatik (kegagalan jantung), meningkatnya tekanan 
negative intrapleura (atelectasis)
gambaran radiologis
­ efusi pleura massif
gambaran radio opak yang komplit pada hemithorak  sedangkan 
efusi dengan jumlah cairan > 250 – 300 cc memberikan gambaran 
densitas homogen opaq berbentuk konkaf, mengisi sudut 
kostofrenikus anterior menyebar ke atas, berbatas tegas
cairan < 100 cc hanya dapat dengan CT Scan, USG dan foto LLD
­ lamellar effusion
tampak hanya mengisi sudut kostofrenikus
cairan yang terlokalisir
tanda primer :
­ meniscus sign
­ diafragma tertutup
­ sinus tertutup
Tanda sekunder :
­ tampak bayangan opaq homogeny tanpa air broncogram yg 
menutup sinus dan diafragma
JANTUNG
EFUSI PERIKARD
 gambaran jantung seperti labu, dapat dibedakan dengan efusi pleura dimana
sinus costrofrenicus masih tajam
gambaran radiologis :
­ membesar ke kiri dan ke kanan
­ pinggang jantung menghilang
­ apeks ke lateral