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JOSE LUIS GASTELO BENAVIDES
DNI Nº 33643145
(*) Cuando se trate de Consorcio, esta declaración jurada será presentada por cada uno de los consorciados.
ANEXO N.° 02
Señor
COMITÉ ESPECIAL PERMANENTE
ADJUDICACIÓN DE MENOR CUANTÍA 037-2011-AG-PEJSIB-6401
Presente.-
De nuestra consideración:
En calidad de postor, luego de haber examinado los documentos del proceso de la referencia proporcionados
por la Entidad Proyecto Especial Jaén San Ignacio Bagua y conocer todas las condiciones existentes, el
suscrito ofrece el servicio para la elaboración del perfil técnico del PIP menor “Sistema de Riego
Quebrada Sector 27, Shipasbamba ‐ Bongará, Amazonas”, de conformidad con dichos documentos y
de acuerdo con los Términos de Referencia y demás condiciones que se indican en el Capítulo III de la
sección específica de las Bases.
En ese sentido, me comprometo a realizar el servicio con las características, en la forma y plazo
especificados en las Bases.
…….………………………….…………………..
JOSE LUIS GASTELO BENAVIDES
DNI Nº 33643145
ANEXO N.° 03
DECLARACIÓN JURADA
(ART. 42º DEL REGLAMENTO DE LA LEY DE CONTRATACIONES DEL ESTADO)
Señores
COMITÉ ESPECIAL PERMANENTE
ADJUDICACIÓN DE MENOR CUANTÍA 037-2011-AG-PEJSIB-6401
Presente.-
De nuestra consideración:
El que suscribe JOSE LUIS GASTELO BENAVIDES, identificado con DNI Nº 3 3 6 4 3 1 4 5 , con RUC Nº
1 0 3 3 6 4 3 1 4 5 5 , domiciliado en el Jr. Ortiz Arrieta Nº 1006 Chachapoyas, que se presenta como postor
de la ADJUDICACIÓN DE MENOR CUANTÍA 037-2011-AG-PEJSIB-6401, para el servicio de
elaboración del perfil técnico “Sistema de Riego Quebrada Sector 27, Shipasbamba ‐ Bongará, Amazonas”.
1.- No tener impedimento para participar en el proceso de selección ni para contratar con el Estado,
conforme al Art. 10 de la Ley.
2.- Conozco, acepto y me someto a las Bases, condiciones y procedimientos del proceso de selección.
3.- Soy responsable de la veracidad de los documentos e información que presento a efectos del presente
proceso de selección.
4.- Me comprometo a mantener la oferta durante el proceso de selección y a suscribir el contrato, en caso
que resulte favorecido con la Buena Pro.
5.- Conozco las sanciones contenidas en la Ley y su Reglamento, así como en la Ley N° 27444, Ley del
Procedimiento Administrativo General.
………………………….………………………..
JOSE LUIS GASTELO BENAVIDES
DNI Nº 33643145
ANEXO N.° 04
Señores
COMITÉ ESPECIAL PERMANENTE
ADJUDICACIÓN DE MENOR CUANTÍA 037-2011-AG-PEJSIB-6401
Presente.-
De nuestra consideración,
Los suscritos declaramos expresamente que hemos convenido en forma irrevocable durante el lapso que
dure el proceso de selección, para presentar una propuesta conjunta en la ADJUDICACIÓN DE MENOR
CUANTÍA 037-2011-AG-PEJSIB-6401-Primera Convocatoria, responsabilizándonos solidariamente
por todas las acciones y omisiones que provengan del citado proceso.
Asimismo, en caso de obtener la buena pro, nos comprometemos a formalizar el contrato de consorcio, de
conformidad con lo establecido en el Reglamento de la Ley de Contrataciones y Adquisiciones del Estado.
Jaén, ……………………..
………………………………………….. ..…………………………………………..
Nombre, firma, sello y DNI del Nombre, firma, sello y DNI del
Representante Legal empresa 1 Representante Legal empresa 2
ANEXO N.° 05
Señores
COMITÉ ESPECIAL PERMANENTE
ADJUDICACIÓN DE MENOR CUANTÍA 037-2011-AG-PEJSIB-6401
Presente.-
De nuestra consideración:
El que suscribe, don JOSE LUIS GASTELO BENAVIDES, identificado con D.N.I. Nº 33643145 , Representante
Legal de JOSE LUIS GASTELO BENAVIDES, con RUC Nº 10336431455 , DECLARO BAJO JURAMENTO que
mi representada se compromete a realizar el servicio objeto del presente proceso en un plazo máximo de
CUARENTA Y CINCO (45) DÍAS CALENDARIO contados a partir del día siguiente de la suscripción del
contrato.
………………………….………………………..
Firma y sello del representante legal
JOSE LUIS GASTELO BENAVIDES
DNI Nº 33643145
ANEXO Nº 06
Señores
COMITÉ ESPECIAL PERMANENTE
ADJUDICACIÓN DE MENOR CUANTÍA 037-2011-AG-PEJSIB-6401
Presente.-
Mediante la presente solicito la asignación de la bonificación del 10% sobre el puntaje de mi propuesta
técnica y económica, en los términos prescritos por el numeral 6 del artículo 71º del Reglamento de la Ley
de Contrataciones del Estado, debido a que mi representada, se encuentra domiciliada en ………………………..
, la que está ubicada en la provincia…………………
Jaén, ……………………………
……..........................................................
Firma y sello del Representante Legal
Nombre / Razón social del postor
NOTA:
Para asignar la bonificación el Comité Especial verificará el domicilio consignado en la constancia de
inscripción en el Registro Nacional de Proveedores.
ANEXO N° 07A
Señores
COMITÉ ESPECIAL PERMANENTE
ADJUDICACIÓN DE MENOR CUANTÍA 037-2011-AG-PEJSIB-6401
Presente.-
2 GOBIERNO REGIONAL Contrato de Consultoría para la elaboración del CONTRATO DE 5,000.00 DESDE EL 01-11-2010
AMAZONAS Informe Final de la Obra: “Ampliación y CONSULTORIA AL 30-11-2010
Mejoramiento de los Sistemas de Agua Potable y Nº 716-2010-
Alcantarillado y Construcción de la Planta de GRA/GGR
Tratamiento de Aguas Servidas de la Ciudad de
Bagua Grande – Estructuras en riesgo”.
3 GOBIERNO REGIONAL Revisión y monitoreo de estudios de Pre Inversión CONTRATO DE 10,000.00 DESDE EL 01-08-2010
AMAZONAS en el sector de Saneamiento de la Sub Gerencia CONSULTORIA AL 30-09-2010
de Estudios Nº 567-2010-
GRA/GGR
4 GOBIERNO REGIONAL Contrato de Consultoría en gestión y Evaluación CONTRATO DE 10,000.00 DESDE EL 03-05-2010
AMAZONAS de Proyectos en el Sector Transportes y de CONSULTORIA AL 30-06-2010
Saneamiento para la Gerencia Regional de Nº 426-2010-
Infraestructura GRA/GGR
5 GOBIERNO REGIONAL Contrato de Consultoría como Residente de Obra: CONTRATO DE 9,000.00 DESDE EL 01-03-2010
AMAZONAS “Ampliación y Mejoramiento de los Sistemas de CONSULTORIA AL 31-04-2010
Agua Potable y Alcantarillado y Construcción de la Nº 242-2010-
Planta de Tratamiento de Aguas Servidas de la GRA/GGR
Ciudad de Bagua Grande – Estructuras en riesgo
6 GOBIERNO REGIONAL Contrato de Consultoría en gestión y Evaluación CONTRATO DE 5,000.00 DESDE EL 01-02-2010
AMAZONAS de Proyectos en el Sector de Riegos para la CONSULTORIA AL 28-02-2010
Gerencia Regional de Infraestructura Nº 241-2010-
GRA/GGR
7 GOBIERNO REGIONAL Supervisor de la Obra: “Construcción del Sistema CONTRATO 63,900.00 DESDE EL 03-09-2008
AMAZONAS de Riego para los sectores de Shungún, Chicca. PRESIDENCIAL AL 28-02-2010
Chuquimas, Chamanapampa, Añunshul, de la REGIONAL Nº
localidad de Magdalena” 009-2008-GRA/PR
9 PROYECTO ESPECIAL Ingeniero Residente de la Obra: “Descolmatación, CONTRATO DE 5,850.00 Desde el 27-12-2006 al
OLMOS TINAJONES limpieza y Construcción de Dique de Protección LOCACION DE 01-03-2007
Sector La Puntilla” SERVICIOS Nº
678-2006-GR
LAMB/PEOT-GG
13 DIRECCION EJECUTIVA Ingeniero Asistente de la Supervisión de la Obra CONTRATO DE 2,000.00 Desde el 20 de Enero al
DEL PROYECTO “Empalme Canal El Pueblo – Ferreñafe” SERVICIOS Nº 28 de Febrero del 2,004.
ESPECIAL OLMOS- 187-
TINAJONES 2003/GR.LAMB/P
EOT-DE
21 NUCLEO EJECUTOR Elaboración de Expediente Técnico “Alcantarillado SOLICITUD DE 3,558.00 Desde 08-99 al 09-99.
“ALCANTARILLADO SAN San Cristóbal” SERVICIO Nº 002- -
CRISTOBAL” 99
22 NUCLEO EJECUTOR Residente de Obra “Canal de irrigación Las CONTRATO 1,500.00 DESDE EL 15-06-99 AL
“CANAL DE IRRIGACIÓN Guineas”, financiada por FONCODES, y ejecutada NUCLEO 31-08-99
LAS GUINEAS” según convenio N°9998-1807-FONCODES, EJECUTOR –
RESIDENTE DE
OBRA
23 NUCLEO EJECUTOR Inspector de la Obra “Puente Peatonal Checo” CONTRATO 2,797.20 Desde el 03-05-99 al 18-
“PUENTE PEATONAL (Luz libre = 11.00 m.), financiada por FONCODES NUCLEO 07-99.
CHECO” y ejecutada según convenio N° 9998-1804- EJECUTOR –
FONCODES INSPECTOR
24 NUCLEO EJECUTOR Inspector de Obra “Agua potable La Libertad”, CONTRATO 1,500.00 Desde el 02-03-99 al 02-
“AGUA POTABLE LA financiada por FONCODES, y ejecutada según NUCLEO 05-99.
LIBERTAD” convenio N° 9998-1525-FONCODES EJECUTOR –
INSPECTOR
25 NUCLEO EJECUTOR Residente de Obra “Talleres Nuestra Señora de CONTRATO 2,300.00 desde el 22-09-98 al 22-
“TALLERES NUESTRA Guadalupe”, financiada por FONCODES y NUCLEO 12-98.
SEÑORA DE ejecutada según convenio N° 9998-1101- EJECUTOR –
GUADALUPE”
FONCODES RESIDENTE DE
OBRA
26 NUCLEO EJECUTOR Residente de Obra “Aulas C.E. N° 16581- CONTRATO 3,850.00 Desde el15-06-98 al 30-
“AULAS CENTRO Mañumal” (04 aulas) financiada por FONCODES y NUCLEO 09-98.
EDUCATIVO N°16581 – ejecutada según convenio N° 9998-0013- EJECUTOR –
MAÑUMAL” FONCODES RESIDENTE DE
OBRA
27 NUCLEO EJECUTOR Inspector de la Obra “Puente Carrozable Llaucan” CONTRATO Desde el 03-11-97 al 03-
“PUENTE CARROZABLE (Luz libre=12.00 m.), financiada por FONCODES y NUCLEO 02-98.
LLAUCAN” ejecutada según convenio N° 9997-1655- EJECUTOR –
FONCODES RESIDENTE DE
28 NUCLEO EJECUTOR Inspector de la Obra “Puente Peatonal Tin Tin” CONTRATO 2,308.50 Desde el 13-10-97 al 28-
“PUENTE PEATONAL (Luz libre=18.00 m.), financiada por FONCODES y NUCLEO 12-97.
TIN TIN ejecutada según convenio N° 9997-1470- EJECUTOR –
FONCODES INSPECTOR
29 DIRECCION Supervisor de la Obra “Construcción de la CONTRATO DE 3,500.00 Desde el 01-06-97 al 30-
SUBREGIONAL DE carretera Jumbilla-Molinopampa” Tramo II SERVICIOS NO 09-97.
TRANSPORTES, PERSONALES Nº
COMUNICACIONES,
011-96-RENOM-
VIVIENDA Y
CONSTRUCCION - GSR CHA
CHACHAPOYAS.
30 DIRECCION - Supervisor de la Obra “Construcción de CONTRATO DE 3,333.33 Desde el 21-04-97 al 31-
SUBREGIONAL DE la carretera Omia-Saposoa” Tramo II. SERVICIOS NO 05-97.
TRANSPORTES, (Long. = 7.50 Km.) PERSONALES Nº
COMUNICACIONES,
012-96-RENOM-
VIVIENDA Y
CONSTRUCCION- GSR CHA
CHACHAPOYAS.
31 DIRECCION Supervisor de la Obra “Construcción de la CONTRATO DE 23,583.33 Desde el 19-08-96 al 31-
SUBREGIONAL DE carretera Jumbilla-Molinopampa” Tramo III SERVICIOS NO 05-97.
TRANSPORTES, (Long. = 5.14 Km.) PERSONALES Nº
COMUNICACIONES,
010-96-RENOM-
VIVIENDA Y
CONSTRUCCION - GSR CHA
CHACHAPOYAS.
32 DIRECCION EJECUTIVA -
Ingeniero Especialista en la Dirección de CONTRATO 8,820.00 Desde el 02-01-96 al 31-
DEL PROYECTO Obras, INDIVIDUAL DE 07-96.
ESPECIAL OLMOS- TRABAJO A
TINAJONES PLAZO FIJO Nº
154/96-INADE-
8200
33 DIRECCION EJECUTIVA Asistente Técnico de la Supervisión y Jefe de CONTRATO 15,120.00 Desde el 02-01-95 al 30-
DEL PROYECTO Topografía de las Obras : “CONSTRUCCIÓN DEL INDIVIDUAL DE 12-95.
ESPECIAL OLMOS RESTO DE CANALES DE DRENAJE DEL TRABAJO A
TINAJONES SUBSECTOR MUYFINCA” y “ENCAUZAMIENTO PLAZO FIJO Nº
Y DEFENSA RIBEREÑA DE LA ZONA CRITICA 388/95-INADE-
DEL RIO ETEN” 8200
34 DIRECCION EJECUTIVA Elaboración Informe Agroeconómico, Campaña 2,000.00 Desde el 01-01-94 al 31-
DEL PROYECTO 92, 93, desde el 01-09-93 al 31-12-93. 12-94.
ESPECIAL OLMOS Ingeniero Asistente de la Supervisión y Jefe de
TINAJONES Topografía de las siguientes Obras:
“MEJORAMIENTO DEL REPARTIDOR
CHESCOPE” y “ESTACIONES DE MEDICION DE
CAUDALES PAQUETE C”,
……..........................................................
Firma y sello del Representante Legal
JOSE LUIS GASTELO BENAVIDES
DNI Nº 33643145
ANEXO N° 07B
Señores
COMITÉ ESPECIAL PERMANENTE
ADJUDICACIÓN DE MENOR CUANTÍA 037-2011-AG-PEJSIB-6401
Presente.-
3 CONSEJO TRANSITORIO Consultor en la elaboración de Expedientes CONTRATO DE 2,500.00 Desde el 24-04-00 al 31-
DE ADMINISTRACION Técnicos de Infraestructura de riego LOCACION DE 05-00.
REGIONAL AMAZONAS SERVICIOS POR
CONSULTORIA Nº
128-2000-CTAR
AMAZONAS/PE
TOTAL 71,400.00
……..........................................................
Firma y sello del Representante Legal
JOSE LUIS GASTELO BENAVIDES
DNI Nº 33643145
ANEXO N.º
08
CARTA DE PROPUESTA
ECONÓMICA
Señores
COMITÉ ESPECIAL PERMANENTE
ADJUDICACIÓN DE MENOR CUANTÍA 037-2011-AG-PEJSIB-6401
Presente.-
De nuestra consideración,
PRECIO
CONCEPTO TOTAL
El valor referencial incluye todos los tributos, seguros, transportes, inspecciones, costos laborales,
conforme a la legislación vigente, así como cualquier otro costo que pueda tener incidencia sobre el
costo del servicio a contratar.
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….. Firma y sello del Representante
Legal
JOSE LUIS GASTELO BENAVIDES
DNI Nº 33643145