BUKTI PENDAFTARAN ONLINE

PROGRAM TUGAS BELAJAR SDM KESEHATAN

KEMENTERIAN KESEHATAN RI

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN

Bidang Pendidikan Berkelanjutan SDM Kesehatan Pustanserdik SDM Kesehatan
Jl. Hang Jebat III Blok F 3 Kebayoran Baru, Jakarta Selatan 12120
Telepon : (021) 7258057 ext 4045, 2037
website : tubel.bppsdmk.kemkes.go.id
Email : rekruttubel2015@gmail.com

PROGRAM PENDIDIKAN/STATUS : SI DENGAN PROFESI/BARU

PELAMAR

1. KODE PENDAFTARAN : 2018/6/16/16304

2. PROVINSI/ UNIT UTAMA ASAL : SUMATERA SELATAN

2 0 1 8 / 6 / 1 6 / 1 6 3 0 4
3. NAMA LENGKAP : JULIAN FALENZAH

4. TEMPAT/TGL LAHIR : TEBING GERINTING / 01 Juli 1992

5. JENIS KELAMIN : PRIA

6. STATUS PERKAWINAN : MENIKAH

7. ALAMAT SESUAI KTP : MUTIARA INDAH BLOK D NO 53 LINGKUNGAN II KEL. INDRALAYA

RAYA KEC. INDRALAYA

8. ALAMAT KANTOR : JALAN TAMAN SISWA KELURAHAN PASAR BHAYANGKARA

KECAMATAN TALANG UBI

9. No. TELP/HP : 0713390566/087811923696

10. ALAMAT EMAIL : julianfalenzah@gmail.com

11. NIP : 1992-07-01-2015-03-1-003

12. PANGKAT/GOLONGAN : PENGATUR/IIC

13. UNIT KERJA : RUMAH SAKIT UMUM DAERAH TALANG UBI/SUMATERA

SELATAN

14. NAMA ATASAN LANGSUNG : DR.HJ. TRI FITRIANTI

15. NO. HP ATASAN LANGSUNG : 085273373993

16. UNIVERSITAS/POLTEKES : UNIVERSITAS RIAU

17. PROGRAM STUDI : S1 KEPERAWATAN DAN PROFESI NERS

18. PEMINATAN : S1 KEPERAWATAN DENGAN PROFESI NERS

19. PENDIDIKAN TERAKHIR : Program Study :DIPLOMA III KEPERAWATAN

Jenjang Pendidikan:DIPLOMA III

20. STATUS PENDIDIKAN : MANDIRI

Tanda Tangan, nama jelas ybs

(.......................................................)