DOMINIO1 PROMOCIÓN DE LA SALUD

CLASE1: TOMA DE CONCIENCIA DE LA SALUD

La paciente R. E. S. J., refiere sentirse tranquila, después de sus actividades ella realiza ejercicio no más
de 1 vez a la semana con una duración de 30 minutos. En su tiempo libre ve TV y dedica tiempo a la
lectura.

CLASE2: GESTIÓN DE LA SALUD

No consume de sustancias nocivas para su salud, tales como alcohol, cigarrillo o drogas. Actualmente su
padecimiento le demanda cambios en su estilo de vida, respecto a llevar una dieta especial y tomar
ciertos medicamentos, los cuales dice que ha cumplido al pie de la letra. Cuenta con cartilla de salud, sin
embargo aún no tiene un esquema completo para su edad, pero sigue en proceso.

Expresa deseos de mejorar el estado de inmunización, el deseo de mejorar su estado de salud, así como
el deseo de poder manejar su enfermedad. La paciente expresa que su enfermedad se ha agravado
inesperadamente desde su detección hasta esta semana que ha sido ingresada al hospital; conoce
correctamente los factores de riesgo de su enfermedad, así como los de tomar la quimio-radioterapia.
Aun así, es capaz de realizar su propio autocuidado en estos momentos, además de que cuanta con
soporte familiar para el cuidado terapéutico.

DOMINIO 2 NUTRICIÓN

CLASE 1: INGESTIÓN

La paciente presenta bruxismo, el cuidador refiere que durante la noche suele rechinar los dientes,
además de presentar tos nocturna que no la deja descansar adecuadamente; presenta náuseas y
alteración del gusto por la quimio, y últimamente ha habido rechazo a los alimentos (anorexia); caída de
cabello excesiva de pelo y fragilidad capilar.

Dice sentirse ansioso cuando come; hay una buena administración de liquidos (toma alrededor de 1 a ½
lts de agua al día) de tipo agua o té.

Tiene presencia de vía intravenosa; un catéter venozo central canalizado tipo Hickman. Al explorar al
paciente, se encontraba en ayunas por la radioteraía y después de ello bebió entre 50mml a ½ lt/día

CLASE 4: METABOLISMO

No hace consumo de medicamentos hepatotóxicos

Perfil metabolico de la lab: Glu en ayunas: 46mg/dL; Creati: 0,6mg/dL; AU: 5,7; Perfil de lípidos: CT:
110mg/dL; TG: 170mg/dL; HDL: 35mg/dL; LDL: 73mg/dL.

CLASE 5: HIDRATACIÓN

Las membranas y mucosas de la paciente se encuentran hidratadas, tiene un peso estable hasta el
momento, pero en los últimos días ha presentado algunos edemas en brazos y pies; ha tenido cambios
en el patrón respiratorio y sufre de debilidad.

Turgencia cutánea: flácida isotónico, y tiene una elasticidad cutánea normal.

DOMINIO3: ELIMINACIÓN

CLASE 1: FUNCIÓN URINARIA

Va al baño a miccionar 3 vcs/día, evacuando en 24 hrs la cantidad de 1lt, es de color claro la orina e
inodora, lo cual es tomada como buena hidratación.

CLASE2: FUNCIÓN GASTROINTESTINAL

Presenta cambios en su alimentación y consumo de agua. La eliminación intestinal en 24 horas es de 1

vez/día, sin necesidad de tener que recurrir hasta el momento de medidas para facilitar la defecación.
Los ruidos abdominales son Eu peristáltico (3 a 5x^).

CLASE 4: FUNCIÓN RESPIRATORIA

La frecuencia respiratoria por minuto es de 33x1, teniendo como resultado de oximetría de pulso 84x1 y
FRP: 18x1

Presenta agitación, disnea, así como aleteo nasal, irritabilidad y sonmolencia a causa de la disnea
nocturna.

Los resultado de gasometría arterial fueron los siguientes: pH: 7,43; pO2: 83mmHg; pCO2: 36,3mmHg;
Na+: 135mmol/L; Cl-: 96mmol/L; Ca2+: 1,16mmol/L.

DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO

CLASE 1: SUEÑO/REPOSO

La paciente duerme solo 5 horas/día, lo cual la cantidad de sueño no es congruente para mantener
actividades del día. Tarda aproximadamente de 10 a 15 minutos el conciliar el sueño. Despierta con
frecuencia por las noches a causa de cie-10: r05 (tos), así que al día siguiente se siente insatisfecho y
cansada, aun así no hace consumo de medicamentos o utiliza métodos para poder conciliar el sueño.

A causa de los medicamentos de quimioterapia, le provocan a la paciente insomnio y a causa del

insomnio, durante presenta bostezos e irritabilidad así como ojeras, y por las noches le ocasionan ojeras
y agitación por un sueño ineficaz.

CLASE2: ACTIVIDAD/EJERCICIO

No tiene por el momento actividades recreativas. No presenta de limitaciones para las habilidades
motoras finas, ni de las motoras gruesas. Sí presenta amplitud de movimientos, así como subir escalres
por si misma y caminar distancias requeridas. Puede trasladarse de la cama a la silla y viceversa, así
también puede trasladarse a la ducha o bañera para aseo personal.

Hay presencia de fatiga después de realizar ciertas actividades durante el día.

CLASE 3: EQUILIBRIO DE LA ENERGÍA

La paciente dice tener un vacío inexplicable, presenta en ocasiones dificultad para concentrarse.
Deambula de un lado a otro de manera inquieta. Además presenta fatiga, cansancio y somnolencia.

CLASE 4: RESPUESTAS CARDIOVACULARES PULMONARES

FC: 80x’

PULSO: 84x’

TA: 121/75

OXIMETRÍA DE PULSO: 84X’

Hace uso de vía respiratoria artificial

Su resultado de laboratorio bioquímica sanguínea: TGP: 42; TGO: 33; TTP: 13,8; TP: 34; PT: 7; Albumina:
3,26 Globulina: 3,74; Creatinina: 0.6 ;Urea: 0.0 ; DHL:659; CPK: 103;CPKmb: 21; FA: 282; GT(sólo de
los primeiros 5 días): 22-44-44-56-47-55-57-35-24-54; VSG:27;TSH:0.4;cortisol:17,97. Tuvo resultados
de PVC: 2 cmH2O-3,26mmHg. Se desconoce el resultado de ECG.

Ha habido presencia de bradipnea, disnea (sobretodo nocturna), edemas en brazo derecho y ambas
piernas; ha expresado fatiga y palidez.

Clase 5: AUTOCUIDADO
Expresa deseos de mantener la salud.
Puede alimentarse sola, deglutir alimentos y bañarse sola.
Tiene la capacidad para realizar las actividades básicas de supervivencia, tales como vestirse sola,
realizar higiene personal, llegar hasta el inodoro y levantarse por si sola.
DOMINIO 5: PERCEPCIÓN/COGNICIÓN
Clase 2: ORIENTACIÓN
Interpreta bien lo que hay a su alrededor. No de desconcentra, puede seguir de instrucciones
sencillas, además hay respuestas rápidas a las preguntas que se le suelen hacer. No tiene falta de
orientación ni falta de orientación con respecto a espacio, persona ni se desoriente en ambientes
conocidos o desconocidos.
Clase 4: COGNICIÓN
No hay alteraciones en la manera en que ve las cosas. Está en un nivel conciencia bueno y hay
seguimiento exacto en las instrucciones tanto simples como complejas.
En escalada Glasgow obtuvo una puntuación de 15 (Apertura ocular: 4; respuesta motora: 6;
respuesta verbal: 5). Presenta en Escala Fisher el grado I y en escala Hunt y Hess Grado 1: ECG: 15.
Clase 5: COMUNICACIÓN
Al hablar hace contacto visual, y tiene un tono de voz adecuado.
DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIÓN
Clase1: AUTOCONCEPTO
Acepta sus limitaciones antes y después de recibir la quimio-radioterapia. Expresa satisfacción de
su imagen corporal y tiene un buen desempeño en su rol, además expresa el deseo de reforzar el
auto concepto. No encoge hombros al hablar con las personas, no se siente humillado ni invadido
en su intimidad, además tiene buen trato humanizado. No hay confusión de género, ni se muestra
conformista o pesimista.
Clase 2: AUTOESTIMA
La paciente presenta en general una buena autoestima, dice que puede mejorar cada día mejor,
pero se siente plena consigo misma. La paciente es asertiva y decidida, no presenta impotencia o
sentimiento de inutilidad, se expresa capaz para enfrentar los acontecimientos, no siente
vergüenza, además de que siente el respeto de su acompañante y de las personas que van a
visitarla.
DOMINIO 7: ROL/RELACIONES
Clase1: ROLES DE CUIDADOR
Tiene en su casa a su familia que puede cuidar de él, además de una hija mayor que también cuida
de ella.
Su cuidadora principal es una mujer y sabe qué cuidados proporcionar a la paciente, el entorno
físico es adecuado para prestar cuidados, además la cuidadora tiene actividades para el paciente.
Tiene la paciente un novio el cual también es consciente de la enfermedad.
Clase 2: RELACIONES FAMILIARES
La familia de la paciente apoya a su miembro incluyéndolo en actividades familiares. No hay una
buena comunicación, pero suelen apoyarse, y es evidente el respeto entre los miembros de la
familia.
Clase3: DESEMPEÑO DEL ROL
La paciente expresa preocupación por su familia, y sentimiento de frustración al no poder moverse
mucho cuando está en tratamiento de quimioterapia.
Tiene una buena relación de pareja y familiar. Presenta deseos de reforzar la comunicación en la
pareja, así como también muestra una autonomía equilibrada en la pareja.
DOMINIO 8: SEXUALIDAD
Clase 2: FUNCIÓN SEXUAL
La paciente dice que el tener esta enfermedad la limita en la actividad sexual sana, ya que la
terapia ha ocasionado una inhibición de la libido.

DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO/ TOLERANCIA AL ESTRÉS

Clase 1: RESPUESTA POSTRAUMÁTICA
La paciente suele no querer salir de casa, por lo tanto también se lo hace saber a su familia.
Presenta de la mayor parte de las veces sentimientos de tristeza. No le hace falta asesoría para el
traslado. No refiere pesimismo ante su enfermedad, pero ha presentado temor ante las terapias
paleativas.
Clase 2: RESPUESTA DE AFRONTAMIENTO
Presenta sentimiento de tristeza, pero busca apoyo social y utiliza recursos espirituales para
sanarse a sí misma. Suele consumir poco o nada de alimento en los momentos de estrés.
DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES
Clase 1: VALORES
La paciente tiene objetivos alcanzables.
Quiere mejorar su espiritualidad
Clase 2: CREENCIAS
Expresa deseos por mejorar la aceptación, la esperanza, así como mejorar el perdón de si misma,
y aplicar meditación para pronta mejoría.
DOMINIO 11: SEGURIDAD/ PROTECCIÓN
Clase 2}: LESIÓN FÍSICA
Presenta debilidad muscular, presenta alteración de la respiración, además de múltiples edemas
en brazos y piernas.
Clase 4: PELIGROS DEL ENTORNO
Tiene en su casa un cajón donde almacena medicamentos para uso propio
Clase 6: TERMORREGULACIÓN
Suele tener piel fría al tacto
DOMINIO 12: CONFORT
Clase1: CONFORT FÍSICO
Manifiesta la paciente:
- Inquietud
- Expresa sentir calor o frío
- Tiene cambios en su apetito
- Presencia de dolor
- Deterioro del patrón del sueño,
- Presenta además deseos de aumentar el confort.

Clase3: CONFORT SOCIAL

Ella cuenta con personas significativas de soporte el cual le brindan compañía y cuidado todos los
días
DOMINIO 13: CRECIMIENTO/DESARROLLO
Clase1: CRECIMIENTO
Peso: 55,3kg
Talla: 163 cm
IMC: 20,8
Edo. Nutricional: Normal
Clase 2: DESARROLLO
Al tener la quimio, presenta dificultad para realizar actividades sociales.
Puede seguir con su vida normal una vez que la quimio es finalizada.
Puede realizar actividades de autocuidado y adecuadas para su edad.