Formulir Referensi Layanan BCA Sekuritas

Saya dengan ini memberikan persetujuan kepada PT Bank Central Asia Tbk (BCA) untuk memberikan
nama dan nomor telepon/mobile phone saya kepada PT BCA Sekuritas (BCA Sekuritas) untuk keperluan
penawaran produk dan jasa oleh PT BCA Sekuritas.

Nama Nasabah : _________________________

No. Telepon/
Mobile Phone Nasabah : _________________________

Disclaimer:

1. Setiap produk dan jasa yang ditawarkan oleh PT BCA Sekuritas adalah produk milik PT BCA
Sekuritas sehingga menjadi tanggung jawab PT BCA Sekuritas sepenuhnya.
2. Investasi di pasar modal antara lain dipengaruhi oleh pergerakan harga baik saham maupun
obligasi.
PT Bank Central Asia Tbk dan PT BCA Sekuritas tidak bertanggung jawab atas potensi
perubahan nilai investasi nasabah yang antara lain dapat diakibatkan karena pergerakan harga
tersebut.
3. Setiap produk di pasar modal tidak dijamin oleh Lembaga Penjamin Simpanan.

_______________, ______/______ /20 __

Nasabah

(nama dan tanda tangan Nasabah)

(Wajib diisi oleh BCA)

Pemberi Referensi : ________________________________

Kode Cabang : _______________________________*)

No. CIN Nasabah : ________________________________

Membership Nasabah : Solitaire/Prioritas/Non-Membership**)

Preferensi Waktu untuk
Dihubungi oleh PT BCA Sekuritas : ________________________________
*)
Untuk BCA Solitaire diisi dengan kode cabang asal nasabah
**)
Coret yang tidak sesuai

UMM 701/C/2017