Halaman 1

Paediatrica Indonesiana
VOLUME 47
NUMBER 6
November • 2007
Laporan Kasus
Pediatri Indones, Vol. 47, No. 6, November 2007 • 303
Dari Departemen Kesehatan Anak, Fakultas Kedokteran, Kristen
Universitas Indonesia, Rumah Sakit Kelompok Keluarga Mitra, Jakarta, Indonesia.
Cetak ulang permintaan untuk: Heru Samudro, MD, Departemen Kesehatan Anak,
Sekolah Kedokteran, Universitas Kristen Indonesia, Jl.Mayjen Sutoyo No.
2, Cawang, Jakarta, Indonesia. Telp. 62-21-8009190. Fax.62-21-8012199.
Pengobatan sindrom gangguan pernapasan akut
dalam defisiensi surfaktan sekunder pada neonatus
Heru Samudro, Winarno
Studi yang pernah dilakukan menunjukkan bahwa

pemberian surfaktan eksogen adalah

efektif dalam perawatan dan pencegahan
sindrom gangguan pernapasan neonatal
(RDS). Meskipun demikian, bayi prematur bisa berkembang
kekurangan surfaktan. Penurunan surfaktan dalam ARDS
mungkin hasil dari banyak faktor, seperti inaktivasi
surfaktan oleh protein plasma yang masuk ke dalam
alveolus; penghambatan atau kerusakan pada komponen protein
atau komponen fosfolipid dari surfaktan oleh mediator
peradangan, seperti lipase, protease, atau oksidan;
penggabungan surfaktan ke membran hialin;
perubahan sintesis, penyimpanan, atau pelepasan surfaktan
sebagai akibat dari kerusakan tipe II pneumocytes, mengarah ke
defisiensi surfaktan sekunder (SSD). 1-4
Fungsi paru-paru normal pada bayi tidak hanya membutuhkan
surfaktan yang memadai tetapi juga saluran napas yang adekuat dan
pengembangan alveolar untuk mendukung ventilasi dan gas
pertukaran, pengembangan kekakuan dinding dada dan
otot diafragma, dan pematangan pernapasan
mekanisme kontrol. Dalam laporan ini kami menyajikan data
tiga bayi prematur yang menerima 1 hingga 2 dosis
surfaktan untuk kerusakan pernafasan akut dan
setelah perawatan surfaktan awal untuk RDS.
Kasus 1
Seorang bayi perempuan lahir pada usia kehamilan 31 minggu menjadi 36 tahun
ibu primigravida tua dengan seksio sesaria untuk
eklampsia. Sang ibu menerima satu dosis steroid
sebelum pengiriman. Berat lahir adalah 1.750 g dengan
Skor Apgar 2 1 dan 7 5. Diagnosis saat masuk
adalah RDS dan prematuritas. Sepsis dikesampingkan. Itu
bayi dirawat di NICU pada 21 Oktober 2006.
Dia ditempatkan di ventilasi konvensional dan
menerima dua dosis surfaktan dan antibiotik, di
tambahan untuk dobutamine. Bayi disapih menjadi nasal
oksigen pada hari hidup (DOL) 4 dan keluarnya hidung
oksigen dilakukan oleh DOL 7. Sebelumnya X-ray dada (CXR)
tidak menunjukkan wilayah udara bilateral yang menyebar.CXR dilakukan 24
jam menunjukkan peningkatan aerasi seperti yang ditunjukkan pada Tabel 1.
Tabel 1. Ventilator dan parameter saturasi sebelum dan sesudah dua
dosis surfaktan sekunder dalam kasus 1
DOL
Waktu
Jenis FIO PIP PEEP Tingkat Saturasi
2

ventilasi %
Waktu
%
/ mnt
1 Sebelum dosis awal
SIMV
100 20
4
56
98
2 jam setelah dosis
SIMV
70 20
4
56
92
12 jam setelah dosis
SIMV
70 20
4
56
90
2 Sebelum dosis 2 nd

SIMV
55 20
4
50
94
1 jam setelah dosis 2
SIMV
40 20
4
35
98
14 jam setelah dosis 2 SIMV
40 20
4
33
99

Halaman 2

Heru Samudro et al: Pengobatan ARDS pada defisiensi surfaktan sekunder pada
neonatus
304 • Pediatri Indones, Vol. 47, No. 6, November 2007
Kasus 2
Seorang bayi perempuan lahir pada usia kehamilan 26 minggu menjadi 28
tahun ibu primipara tua yang kehamilannya
rumit oleh pecahnya membran (ROM) lebih banyak
dari 24 jam sebelum operasi caesar darurat
untuk gawat janin. Sang ibu menerima dua dosis
steroid antenatal. Berat badan lahir adalah 850 g dan
Skor Apgar adalah 1 1 , 4 5 dan 5 10 . Diagnosisnya adalah
RDS, dicurigai sepsis dan prematuritas. Bayi itu
diperlukan dobutamine untuk hipotensi agar
mencegah gagal ginjal. X-ray dada tidak terlihat
wilayah udara bilateral dan pneumonia yang menyebar. CXR selesai
24 jam kemudian tidak menunjukkan perbaikan. Bayi itu
dirawat di NICU pada 14 November 2006. Dia
ditempatkan pada ventilasi konvensional, dan
menerima dua dosis surfaktan dan antibiotik untuk
diduga sepsis.
Tabel 2. Ventilator dan parameter saturasi sebelum dan sesudah dua
dosis surfaktan sekunder dalam kasus 2
DOL
Waktu
Jenis FIO PIP PEEP Tingkat Saturasi
2

ventilasi %
Waktu
%
/ mnt
1 Sebelum dosis awal
SIMV
100 18
4
60
98
2 jam setelah dosis
SIMV
80 18
4
60
96
12 jam setelah dosis
SIMV
70 18
4
60
90
2 Sebelum dosis 2 nd

SIMV
70 18
4
56
96
1 jam setelah dosis 2
SIMV
80 18
4
50
94
14 jam setelah dosis 2 SIMV
70 18
4
50
92
24 jam setelah dosis 2 SIMV
80 18
4
50
92
Kasus 3
Seorang bayi perempuan lahir pada usia kehamilan 24 minggu hingga 30 tahun
old gravida 2, para 1. Ibu menderita
komplikasi perdarahan antepartum dan harus
menjalani operasi caesar darurat. Dia menerima 2
dosis steroid antenatal. Berat lahir adalah 600 g dan
Skor Apgar adalah 5 1 dan 7 5 . Diagnosis pada
Penerimaan adalah RDS dan prematuritas. Sepsis diperintah
di luar. Bayi itu dirawat di NICU pada bulan November
24, 2006. Dia ditempatkan di ventilasi konvensional
dan menerima dua dosis surfaktan dan antibiotik.
Bayi membutuhkan dobutamine untuk hipotensi di
untuk mencegah gagal ginjal berikutnya. Dada X-
ray tidak menunjukkan wilayah udara bilateral yang menyebar. CXR selesai
24 jam kemudian tidak menunjukkan perbaikan.
Diskusi
Penelitian telah menunjukkan bahwa neonatal klasik, yang tidak diobati
RDS dapat berkembang menjadi kondisi yang memburuk
edema paru selama beberapa hari. Bayi sedang di
risiko disfungsi surfaktan karena alveolar tipe II
sel-sel cedera jika mereka mengalami dekompensasi pernafasan
setelah periode hari kehidupan dari pneumonia / sepsis,
pendarahan paru atau area aspirasi. 4-10
Apalagi, atelektasis, cairan dan protein bocor,
peradangan alveolar, dan pelepasan peradangan
mediator dapat menyebabkan inhibisi surfaktan dan
berkontribusi terhadap perkembangan paru-paru kronis
penyakit pada bayi prematur. Bayi prematur
dengan penyakit membran hialin memiliki kekurangan
kuantitas surfaktan paru yang menghasilkan lebih tinggi
ketegangan alveolar dan sifat kepatuhan yang lebih rendah.
Kekurangan ini menyebabkan atelektasis alveolar progresif
dan mengurangi kapasitas residual fungsional. Sebagai
Hasilnya, bayi yang terkena bisa mengalami
peningkatan upaya pernapasan, dan mereka dengan
kegagalan pernafasan akan membutuhkan mekanik
ventilasi. 11 Tekanan mekanis ventilator dan
volutrauma berikutnya dapat menyebabkan elastosis dan
fibrosis pada unit pertukaran gas dan alveolar
saluran. Kerusakan yang terlihat pada penyakit paru-paru kronis
tidak semata-mata dianggap berasal dari sekunder
defisiensi atau inhibisi surfaktan. Selanjutnya,
administrasi selama penghinaan sekunder dapat
nyata meningkatkan mekanika paru dan membantu
mengurangi kaskade inflamasi seperti yang terlihat pada
Penelitian hewan Nishina tentang cedera paru akut karena
aspirasi. Itu juga telah ditunjukkan oleh penelitian itu itu
penurunan aktivitas permukaan dapat dibalik dengan menaikkan
konsentrasi surfaktan. 12-14
Tabel 3. Ventilator dan parameter saturasi sebelum dan sesudah dua
dosis surfaktan sekunder dalam kasus 3
DOL
Waktu
Jenis FIO PIP PEEP Tingkat Saturasi
2

ventilasi %
Waktu
%
/ mnt
1 Sebelum dosis awal
SIMV
100 20
4
56
96
2 jam setelah dosis
SIMV
90 20
4
56
94
12 jam setelah dosis
SIMV
90 20
4
56
86
2 Sebelum dosis 2 nd

SIMV
100 20
4
50
90
1 jam setelah dosis 2
SIMV
100 20
4
50
86
14 jam setelah dosis 2 SIMV
100 20
4
60
60
24 jam setelah dosis 2 SIMV
100 20
4
60
60

Halaman 3
Heru Samudro et al: Pengobatan ARDS pada defisiensi surfaktan sekunder pada
neonatus
Pediatri Indones, Vol. 47, No. 6, November 2007 • 305
Sejumlah penelitian telah mengkonfirmasi positif
Menanggapi pemberian surfaktan sekunder dalam
bayi dan anak-anak yang menunjukkan bukti klinis
kegagalan pernafasan. 5,6. Selanjutnya, studi percontohan lainnya
pada 10 bayi ditemukan surfaktan menjadi efektif dalam
mengurangi kebutuhan oksigen pada neonatus yang sudah tua
antara 9 dan 30 hari dengan paru-paru kronis awal
penyakit 15 Seri kasus kami melaporkan awal yang baik
hasil penelitian.
Sebagai perbandingan, kasus pertama menunjukkan positif
hasil, sedangkan yang kedua dan ketiga tidak. Di
dalam hal ini, kami memberikan dua dosis surfaktan, tetapi
kami tidak tahu persis apakah lebih dari dua dosis
akan bermanfaat bagi pasien. Yang sepantasnya
dosis masih kontroversial. 16
Efek menguntungkan dari surfaktan terbukti
setelah 24 jam, tetapi tidak terbukti setelah 2 jam, dan
efek ini bertahan selama 7 hingga 14 hari pertama. 17
Berat lahir dari kasus pertama adalah 1.750 g, sementara
yang kedua dan ketiga adalah 600 g dan 850 g,
masing-masing. Perbedaan dalam hasil mungkin
dikaitkan dengan fakta bahwa berat lahir dari
kasus pertama lebih besar dari 1250 g. Secara umum, bayi
dengan berat lahir sangat rendah (di bawah 1000 g)
berisiko sepsis. Penyebab kegagalan pengobatan termasuk
prematur ekstrim, hipoksia berat yang sudah ada sebelumnya,
hipotensi, dan asidosis. Sebagai sistem antioksidan
juga belum matang, fungsi surfaktan bisa
menghambat beberapa kebocoran protein. Sebagai tambahan,
surfaktan dapat diinaktivasi oleh radikal oksigen
dan enzim. 16,18-20
Studi lebih lanjut diperlukan untuk mengevaluasi efektivitas
pemberian surfaktan untuk neonatus yang
mengalami gagal napas sekunder setelah
penyembuhan dari distres pernapasan awal mereka.
Referensi
1. Mari E. Penyakit pernapasan akut. Dalam: Gerald BM, Chandra
LG, editor. Buku Pegangan perawatan intensif neonatal. 6 th ed.
AS: Mosby; 2006. hal. 595-698.
2. Taeusch HW. Pengobatan distres pernapasan akut (dewasa)
syndromethe grail suci terapi surfaktan. Biol Neonate
2000; 77: 2-8.
3. Lopez-Herce De Lucas N, Carrillo A, Bustinza A, Moral R.
Perawatan Surfaktan untuk sindrom gangguan pernapasan akut.
Arch Dis Child 1999; 80: 248-52.
4. Jobe AH. Patofisiologi sindrom gangguan pernapasan.
Di: Polin PA, Fox WW, editor. Fisiologi janin dan neonatal
vol. 2 Philadelpia: Perusahaan Saunders WB; 1992. hal.995–
1001.
5. Egbert Herting, Olaf Gefeller, Matthias Land, Loekie van
Sonderen, Karsten Harms, Bengt Robertson, dkk. Surfaktan
pengobatan neonatus dengan kegagalan pernafasan dan grup B
infeksi streptokokus. Pediatrik 2000; 106: 957-64.
6. Membahayakan K, Herting E. Pengganti surfaktan yang berhasil
terapi pada dua bayi dengan ARDS karena klamidia
pneumonia. Respirasi 1994; 61: 348-52.
7. M Moreno, J López-Herce, C Merello, A Alcaraz, A Carrillo.
Terapi surfaktan eksogen untuk gangguan pernapasan akut
pada masa bayi. Perawatan Intensif Med 1996; 22: 87-8.
8. Willson DF, Jin Hua Jiao, Bauman LA, Zaritsky A, Craft H,
Dockery K, et al. Ekstrak surfaktan paru betis secara akut
kegagalan pernafasan hipoksemik pada anak-anak.Crit Care Med
1996; 24: 1316-22.
9. Auten RL, Notter RH, Kendig JW, Davis JM, Shapiro DL.
Perawatan surfaktan bayi baru lahir jangka panjang dengan berat
kegagalan pernafasan. Pediatrik 1991; 87: 101-7.
10. Richard D, Findlay, H William Taeusch, Frans J Walther.
Terapi penggantian surfaktan untuk aspirasi mekonium
sindroma. Pediatrik 1996; 97: 48-52.
11. RJ Couser, Ferrara TB, Ebert J, Hoekstra RE, Fangman JJ.
Pengaruh terapi surfaktan eksogen pada dinamik
kepatuhan selama pernapasan mekanik pada bayi prematur
dengan penyakit membran hialin.J Pediatr 1990; 116: 119–24.
12. Donald W Thibeault, Sherry M Mabry, Ikechukwu I
Ekekezie, William E Truog.Pematangan jaringan elastis paru
dan gangguan selama evolusi paru-paru kronis
penyakit. Pediatrik 2000; 106: 1452-9.
13. Nishina K, Mikawa K, Takao Y, Maekawa N, Obara H. Effects
surfaktan eksogen pada cedera paru akut yang diinduksi oleh
instilasi intratrakeal dari formula bayi atau payudara manusia
susu di kelinci. Anestesiologi 1999; 91: 240-52.
14. Kazzi SNJ, Schürch S, McLaughlin KL, Romero R, Janisse
J. Surfaktan fosfolipid dan aktivitas permukaan di antara
bayi prematur dengan sindrom gangguan pernapasan yang
mengembangkan displasia bronkopulmonal. Acta Paediatr
2000; 89: 1218-25.
15. Paresh B Pandit, Michael S Dunn, Edmond N Kelly, Max
Perlman.Penggantian surfaktan pada neonatus dengan awal
penyakit paru-paru kronis. Pediatrics 1995; 95: 851-4.
16. Zimmermann LJI. Metabolisme neonatal dari surfaktan
phosphatidylcholine: implikasi terapeutik. Di: D Tibboel
E, van der Voort, editor.Perawatan intensif pada masa kanak-kanak a
tantangan ke masa depan. Jerman: Springer; 1996. hal.75–89.

Halaman 4

Heru Samudro et al: Pengobatan ARDS pada defisiensi surfaktan sekunder pada
neonatus
306 • Pediatri Indones, Vol. 47, No. 6, November 2007
17. Bhutani VK, Abasi S, Long W, Gerdes JS. Paru
mekanik dan energetika pada bayi prematur yang memiliki
pengobatan sindrom distres pernapasan dengan sintetis
surfaktan .J Pediatr 1992; 120: S18-S24.
18. Doyle LW, Gultom E, Chuang SL, James M, Davis P, Bowman
E. Mengubah angka kematian dan penyebab kematian pada bayi 23 - 27
usia kehamilan minggu. J Paediatr Child Health 1999; 35: 255-9.
19. Long W, Corbet A, Cotton R. Percobaan terkontrol sintetis
surfaktan pada bayi dengan berat 1250 g atau lebih dengan pernapasan
sindrom distres. The American Exosurf Neonatal Study
Kelompok I, dan Kelompok Studi Neonatal Kanada Exosurf.
N Engl J Med 1991; 325: 1696-703.
20. Kristine, Dharmapuri. Fisiologi surfaktan, metabolisme,
fungsi dan terapi. Di: Shoemakers, Ayres, Grenvik,
Holbrook, editor. Buku teks perawatan kritis. Philadelphia:
Perusahaan Saunders WB; 2000. hal. 1424–32.