FACULTAD DE CIENCIAS ECONÓMICAS

DIRECCIÓN DE ESCUELA/OFICINADE SERVICIOS ACADÉMICOS

FICHA DE DATOS 2018

APELLIDOS Y NOMBRES: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: …………………………………………………………………………………………………………. ESTADO CIVIL:

DOMICILIO: …………………………………………………………………………………………………………DISTRITO: ……………………………………………..

CÓDIGO: ……………………… AÑO DE ESTUDIOS: ………………….... EDAD: ………………….DNI: …………………………SEXO:FEM-MASC

TELÉFONO DE DOMICILIO: ……………………….. CELULAR: ……………………………… REFERENCIA(TRAB/FAM): ………………………………………

CORREO(S) ELECTRÓNICO: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………

ESTUDIOS SECUNDARIOS:

AÑO QUE ………………….. TIPO DE COLEGIO: UBICACIÓN DEL COLEGIO TIPO DE PREPARACIÓN
TERMINO: 01 PRIVADO DISTRITO: ……………………………. 01 CASA
02 ESTATAL PROVINCIA: …………………………. 02 CENTRO PRE-UNIVERSITARIO
03 ESTATAL MILITAR DEPARTAMENTO: …………………….. 03 ACADEMIA PRE-UNIVERSITARIA
04 NO ESCOLARIZADO 04 DIRECTO DE COLEGIO
05 PRIVADO RELIGIOSO 05 PROFESOR PARTICULAR
06 ESTATAL RELIGIOSO 06 OTRO
07 PRE- UNIVERSITARIO
08 OTROS

ENFERMEDAD QUE PADECE (SÍ) (NO) ESPECIFICAR: ………………………………………………………………..

…………………………………….
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FOTO EN ORIGINAL (NO ESCANEAR)- LLENAR CON LETRA IMPRENTA

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