chp San Borsa ARrRIARAN PROTOCOLO DE ATENCION E INFORMACION A PACIENTES DE SERVICIO DE APOYO. DIAGNOSTICO ‘SERVICIO DE IMAGENOLOGIA 2012-2017 Mat. Orietta Barah Jefa Depto de Calidad y Seguridad Asistencial Ester Sandoval 8: Profesional Depto. Ci ‘Seguridad Fecha’ Fecha’ Fecha’ Octubre 2012 Octubre 2012 Octubre 2012Codigo: 4050100000 =) Edicion: 01 ie, SERVICIO APOYO DIAGNOSTICO Clinice IMAGENOLOGIA, Fecha: Octubre 2012 AN BORJA Paginas: 2/18 Vigencia: Octubre 2017 IMAGENOLOGIA PROTOCOLO DE ATENCION E INFORMACION A PACIENTES EN EL SERVICIO DE indice 1. Introduceién 2. Objetivo General 2.1 Objetivos Especificos 3. Aleance 4, Responsables de ejecucién 5. Desarrollo Proceso Examen o procedimiento Imagenolégico 5.1 Dacién de horas Atencién Cerrada 5.2 Dacién de horas Atencién Abierta 5.2.1 Policlinicos ambulatorios CDT 5.2.2 Atencién Primaria de salud (consultorios) 5.3 Atencién de los pacientes 5.4 Proceso de entrega de exémenes y resultados (informe Imagenolégico) 5.4.1 Unidades Clinicas 5.4.2 Urgencia Infantil 5.4.3 Policlinicos de especialidades CDT 5.4.4 Atencién Primaria (APS) 6. Consideraciones Generales 7. Indicador de calidad 8. Flujograma Atencién Imagenologia 9. Distribucién Pag. 03, Pag. 03, Pag. 03, Pag. 04 Pag. Pag. Pag Pag. Pag. 05 Pag. 07 Pag. 07 Pag. 09 Pag. 09 Pag. 09 Pag. 10 Pag. 10 Pag. 11 Pag. 12, Pag. 13, Pag. 14 BRgesES Codigo: 1050100000 SERVICIO APoYO DAGNosTico —_‘f ESeen- OF Fe tub ospitel Clintes IMAGENOLOGIA ae AN BORLA Paginas: 3/18 Vigencia: Octubre 2017 PROTOCOLO DE ATENCION E INFORMACION A PACIENTES EN EL SERVICIO DE IMAGENOLOGIA 10. Responsabilidad del encargado Pag. 14 11. Anexos Pag. 14 11.1 Anexo Nro. 1 - Glosario Pag. 14 11.2 Anexo Nro. 2 - Encuesta satisfaccién usuaria atn. ambulatoria HCSBA Pag. 15 12. Control de Modificaciones Pag. 17 1. Introduccién El desarrollo del modelo de gestién participativa en los servicios de salud, aumentando la ‘satisfacci6n usuaria, mejorando el trato y disminuyendo los reclamos por trato y tiempos de espera, se enmarca dentro de las medidas establecidas por el MINSAL para certificar como Hospital Amigo. Esto nos compromete a generar las estrategias destinadas a fortalecer la relacién del ico San Borja Arriarén, con Servicio de Apoyo Diagnéstico Imagenologia del Hospital Cli los usuarios, pacientes y familiares para propender a una atencién de calidad. La protocolizacién de la atencién contribuiré a mejorar la calidad del servicio bajo el modelo de gestion participativa en lo referente a la entrega de informacién oportuna, clara y sistematica en lo concemiente a la atencién clinica y administrativa 2. Objetivo General + Normar y estandarizar los procesos de dacién de hora, agendamiento y Atencion de Pacientes y/o acompafiantes en el Servicio de Imagenologia de! Hospital Clinico San Borja Arriaran.Codigo: 1050700000 - ‘SERVICIO APOYO DIAGNOSTICO Fecha: Octubre 2012 lin IMAGENOLOG IA AN BORJA Paginas: 4/18 Vigencia: Octubre 2017 PROTOCOLO DE ATENCION E INFORMACION A PACIENTES EN EL SERVICIO DE IMAGENOLOGIA 2.1 Objetivos Especificos * Optimizar los tiempos de admisién y agendamiento de los pacientes que requieren atencién en el servicio de Imagenologia * Entregar la informacién necesaria y comprensible al usuario y/o acompafiante sobre la tramitacién, autorizacién y/o rechazo e ingreso de las solicitudes de examen para acceder a las distintas prestaciones otorgadas por el Servicio de Imagenologia 3. Alcance Involucra la gestion del Servicio de apoyo Imagenologla, la que se relaciona con el paciente ylo acompafiante, derivado de los servicios de: Urgencia Infantil, Servicios Clinicos, Atencién Primaria de Salud y Policlinicos de Especialidades (CDT). Dichos procesos involucra también al personal Médico, no Médico, Técnicos y Administrativos. 4. Responsables de |: jjecucion Los médicos radidlogos, tecndlogos médicos, técnicos paramédicos, admisores y secretaria del servicio de Imagenologia y personal de servicios demandantes de prestaciones son responsables de la ejecucién del protocolo en los ambitos de sus competencias. 5. Desarrollo Proceso Examen o procedi 5.1 Dacién de horas Atencién Cerrada: Unidades Clinicas © Exam /os simples ni Mamografia EI Técnico paramédico y/o funcionario de la Unidad demandante, solicita directamente en secretaria de Imagenologia la hora para el examen del paciente, esto , pidiendo la autorizaciénCédigo: 4050100000 SERVICIO APOYO DIAGNOSTICO Fee Fecha: Octubre 2012 IMAGENOLOG IA Paginas: 5/18 Vigencia: Octubre 2017 PROTOCOLO DE ATENCION E INFORMACION A PACIENTES EN EL SERVICIO DE IMAGENOLOGIA @ un Tecndlogo Médico, para programar la hora en que el paciente debe ser trasladado al servicio de Imagenologia, * Ecotomografias en general y Exa igestivos adulto y pediatricas: EI Técnico paramédico y/o funcionario de la Unidad demandante, solicita directamente en Secretaria de Imagenologia la hora para el examen del paciente, esta atencién sera confirmada luego de la visacién de la solicitud por parte del Médico radiélogo , posteriormente secretaria ylo Técnico paramédico de ecografia confirman a la unidad solicitante ,el dia y hora del examen .ademas de entregar junto a la solicitud de examen las indicaciones previas y posteriores del examen si este lo requiere. EI Técnico paramédico y/o funcionario de la Unidad demandante, solicita directamente en sala de Scanner de Imagenologia la hora del examen para el paciente; Técnico paramédico de scanner entrega las solicitudes a Radislogo de turno diariamente para que autorice los examenes, el paramédico luego llama a la unidad de origen por citéfono para indicar fecha y hora del examen, ademas de entregar a este las indicaciones previas al examen. 5.2 Dacién de horas Atencién Abierta 5.2.1 Policlinicos ambulatorios CDT © Rayos sim; Mamoagra tive tricos El paciente solicita su hora directamente en admision recaudacién de Imagenologia de acuerdo a la disposicién de la agenda. Debe presentar su Cédula de Identidad y Solicitud de examen luego de asignada la hora, el admisor le entrega las indicaciones por escrito del examen si este lo requiere.‘Codigo: 1050700000 SERVICIO APoYO DiAGNosTico —f EMEA OF F ibipiial chistes IMAGENOLOGIA echa Octubre 2012 Paginas 6/18. AN BOR 1 Vigencia: Octubre 2017 PROTOCOLO DE ATENCION E INFORMACION A PACIENTES EN EL SERVICIO DE IMAGENOLOGIA + Examen Digestivo Adulto Paciente entrega a secretaria de Imagenologia su solicitud, esta le asigna dia y hora, secretaria le entrega al paciente las indicaciones previas al examen (preparacién), Luego lo envia a admisién-recaudacién de Imagenologia para que su prestacién sea ingresada al sistema informatico. + Tse Paciente entrega su solicitud en_policlinico de origen, funcionario de dicho policlinico envia las solicitudes de scanner a admisor de Imagenologia, este las recepciona por libro, las entrega a Médico Radidlogo para que las vise, luego el admisor asigna hora de acuerdo la priorizacién y llama por telefono al paciente para confirmar el dia y la hora asignada. Finalmente el paciente Se presenta en admision de Imagenologia el segundo dia habil del mes para retirar las indicaciones por escrito de la preparacién, previa y posterior al examen y del Consentimiento Informado, + Ecografias GES Funcionario de unidad Gestion de la demanda (GES) entrega solicitudes de ecografias GES a admisor de Imagenologia para que asigne las horas, luego de realizado el agendamiento llama Por teléfono a los pacientes confirmando el dia y la hora del examen. Finalmente el paciente se presenta en admisién de Imagenologia los ultimos dias habiles_del mes anterior a su citacién, Para retirar las indicaciones por escrito de la preparacién previa y posterior al examen. + Ecografias NO GES Funcionario de unidad Gestion de la demanda (GES) entrega solicitudes de ecografias en Jefatura de Imagenologia para que las priorice, luego esta las entrega a admisor de Imagenologia para su agendamiento, este llama por teléfono a los pacientes confirmando el di y la hora del examen. Finalmente el paciente se presenta en admisién de Imagenologia elS Codigo: 1050700000 SERVICIO APOYO DIAGNOSTICO Feleien 01 F Hospital Clinics IMAGENOLOGIA sche: Octubre 2012 ‘AN BORJA Paginas: 7/18 Vigencia: Octubre 2017 PROTOCOLO DE ATENCION E INFORMACION A PACIENTES EN EL SERVICIO DE IMAGENOLOGIA primer dia habil de! mes para retirar las indicaciones por escrito, de la preparacién previa y posterior al examen, 5.2.2 Atencién Primaria de salud (consultorios) * RX simples adulto: El proceso de dacién de hora para este examen se realiza en los consultorios de origen, donde se le entrega al paciente un comprobante de hora que debe presentar en admision de Imagenologia, junto a_su Cédula de Identidad. RX simples pediatricos: Se repite el proceso descrito en el punto 5.2.1 Policlinicos ambulatorios CDT. Nota: Los examenes requeridos por el Servicio de Urgencia Infantil, no se consideran en este item debido a que NO pasan por el proceso de dacién de hora a. Previo al examen * El paciente se presenta el dia, hora de examen indicada con la documentacién correspondiente (comprobante de Dacién de Hora y Solicitud de examen). * Deposita su solicitud en el buzén fuera de la sala de examen indicada, * Técnico paramédico de sala correspondiente retira a solicitud de! buz6n, llama al Paciente, lo hace pasar al vestidor, le entrega las instrucciones.S Codigo: 1050100000 SERVICIO APOYO DIAGNOSTICO paver Ot F mletets IMAGENOLOGIA echa. Octubre 2012 ‘ Paginas: 6/18 AN BORJA Vigencia: Octubre 2017 PROTOCOLO DE ATENCION E INFORMACION A PACIENTES EN EL SERVICIO DE IMAGENOLOGIA * Para el examen TC (scanner con Medio de contraste) el Técnico paramédico realiza un check-list al paciente para prevenir eventos adversos al medio de contraste endovenoso. b. Durante el examen Radiografias simples y TC (scanner) * EI profesional Tecnélogo Médico corrobora identidad del paciente con solicitud de examen. * Profesional TM realiza el examen de acuerdo a los protocolos establecidos. Ecografias_y Exdmenes digestivos: * Médico Radidlogo corrobora identidad del paciente con solicitud de examen. * Médico Radidlogo realiza el examen de acuerdo a los protocolos establecidos 10 de la atencién Radiografias simples y TC (scanner) + Profesional TM procesa las imagenes y las envia a imprimir. * Técnico paramédico muestra la placa radiolégica impresa a Radiglogo y a Tecnélogo Médico, para realizar control de calidad, luego técnico deposita las placas dentro de un sobre corroborando identidad del paciente con las placas y la solicitud de examen. Técnico paramédico entrega informacién verbal al paciente de cuando estar el resultado de su examen y donde debe retirarlo para las radiografias que llevan informe radiolégico. (Descrito en punto 5.4 Proceso de entrega de examenes y resultados (informe Imagenolégico)). Ecoarafias_y Examenes digestivos. + Médico Radidlogo procesa las imagenes y las envia a imprimir.Géaigo: 1050100000 P SERVICIO APOYO DiAGNOsTico = - EAE Fe ti cite IMAGENOLOG IA ache Octubre 2012 ay Paginas: 9/18 RRIARAN Vigencia: Octubre 2017 PROTOCOLO DE ATENCION E INFORMACION A PACIENTES EN EL SERVICIO DE IMAGENOLOGIA * Técnico paramédico muestra la placa radiolégica impresa a Radidlogo, para realizar Control de calidad, luego técnico _deposita las placas dentro de un sobre corroborando identidad del paciente con las placas y la solicitud de examen. * Técnico paramédico entrega informacién verbal al paciente de cuando estara el resultado de su examen y donde debe retirarlo, 5.4 Proceso de entrega de ex4menes y resultados (informe Imagenolégico) 5.4.1 Unidades Clinicas * Radiografias simples: El examen se entrega sin informe luego de realizado el procedimiento al auxiliar que acompafia al paciente + Ecografias, ner, Mamoagrafias y Examen digestivo Secretaria hace despacho por libro de el examen con el resultado (informe radiolégico) y personal de las distintas unidades retira el examen y firma el libro, 6.4.2 Urgencia Infantil En horario de lunes a viernes hasta las 13:00 horas los examenes de Radiologia simple y Ecografias, son informados y los retira personal de la Urgencia firmando el libro de despacho, dentro del mismo dia.S ‘Cédigo: 1050100000 Edicion: 01 SERVICIO APOYO DIAGNOSTICO Wi Hospivel cit IMAGENOLOGIA pacha Octubre 2012 AN BORJA [isnce-octepreoT7—| Vigenciar Octubre 2017 PROTOCOLO DE ATENCION E INFORMACION A PACIENTES EN EL SERVICIO DE IMAGENOLOGIA De Lunes a viernes de 13:00 horas hasta las 8:00 del dia habil siguiente todos los exdmenes ge radiologia simple de Uraencia Infantil son entregados sin informe radiolégico al paciente luego de realizado el examen. Se excepttian los exdmenes de tipo traumatolégicos (huesos en general), los cuales se entregan al paciente sin informe al momento de realizarlos, En horario festivo (sabados y domingos) todos los examenes de radiologia simple de Uraencia Infantil son entregados sin informe radiolégico al paciente luego de realizado el examen Las ecografias generadas en horario festivo y después de las 13:00 de lunes a viernes no son realizadas en el servicio de imagenologia, exceptuando casos especiales en el que el paciente Se presenta a las 8:00 del dia habil siguiente para su realizacién. * Scanner Neurorradiologia y Scanner Cu Para scanner con o sin contraste, el examen sin informe es entregado al paciente, acompariante y/o camillero de la urgencia Infantil, luego de realizado el scanner. Luego el examen es retornado por personal de Urgencia al servicio de Imagenologia para el informe, el cual es retirado por el paciente en secretaria de Imagenologia. En horario inhabil 0 festivo se procede igual, pero el Jefe de Turno da autorizacién si el scanner lleva Medio de contraste endovenoso. El dia habil siguiente al examen se envian las imagenes a informe y se archivan para cuando se controle el paciente. 5.4.3 Policlinicos de especialidades CDT * Radiografias simples: El Paciente se lleva el examen sin informe el mismo dia de la atenci6n. 10IS ‘Codigo: 1050100000 Cr SERVICIO APOYO DIAGNOSTICO Editar Ot Fechi Seeiel ania IMAGENOLOG [A fecha: Octubre 2012 AN BORJA PROTOCOLO DE ATENCION E INFORMACION A PACIENTES EN EL SERVICIO DE IMAGENOLOGIA * Ecografias, Scanner en general, Mamogi vex digestivo El paciente retira el examen junto al informe Imagenolégico en el policlinico de origen diez dias hébiles posteriores a la atencién. Si por algun motivo el resultado no estuviera en el policlinico, el paciente retira directamente en secretaria de imagenologia. 5.4.4 Atencién Primaria (APS) Radiografias simples pedidtricas: El paciente retira directamente en el consultorio de origen. 6. CONSIDERACIONES GENERALES * Compra de servicios a terceros Los exémenes que No se realizan en el Servicio de Imagenologia del Hospital Clinico San Borja son comprados a terceros acreditados, esta compra la realiza la unidad de agenda Médica del CDT y para efectuarse el paciente debe traer la solicitud de compra llenada por su Médico tratante junto a la solicitud de examen a la Jefatura de Imagenologia para que se timbre y firme la autorizacion de compra, luego el paciente se dirige a Agenda Médica CDT y la entrega en dicha unidad quedando en una lista de espera. Los examenes que el Servicio de Imagenologia autoriza son: ‘+ Resonancia Magnética. + Ecografia Doppler venoso por TVP. jorar ncion + Admisién -recaudacién Imagenologia De Lunes a Viernes desde las 7:30 a las 16:30 horas continuado. + Atencién de examenes Urgencia Infantil: Las 24 horas los 365 dias del afio. Otras procedencias: lunes a viernes 8 a 13:00 horas y de 14:00 a 17:00 horas. 1‘Codigo: 1050100000 =) Edicion: 01 - SERVICIO APOYO DIAGNOSTICO Fecha: Octubre 2072 fospital Clinic IMAGENOLOG IA Paginas: 12/18 AN BORJA 7 RRIARAN. Vigencia: Octubre 2017 PROTOCOLO DE ATENCION E INFORMACION A PACIENTES EN EL SERVICIO DE IMAGENOLOGIA * Entrega de resultados De Lunes a Viernes de 8:30 a 12:30 horas. * El paciente debera guardar el debido respeto al profesional, y al personal técnicoy administrative que lo atiende. * El paciente debe asistir los dias y horas asignadas, la inasistencia dara origen a reagendar su examen de acuerdo a la disponibilidad existente en ese momento. * El paciente debe cumplir con las indicaciones entregadas previas al examen * El paciente debe traer el Consentimiento Informado Firmado cuando se requiera, * Elpaciente debe traer el dia de citacién su solicitud de examen, sin este documento No ser atendido, + El paciente Adulto mayor debe asistir acompafiado. * La paciente con sospecha de Embarazo debe dar aviso a personal del servicio de Imagenologia * El paciente debe mantener la puerta de su box cerrada para mantener seguro ‘sus objetos personales y documentos. + Evitar el ingreso de nifios como acompafiantes a la sala de examenes. * El paciente deberé cuidar la infraestructura, mobiliario y bienes publicos que estan a su disposicién, Indicador de calidad Porcentaje de usuarios satisfechos con la atencién en el Descripcién del indleador Ss vicio de imagenclogia, Tipo de indicador De resultado N° de pacientes satisfechos con la atencién en el Formula Servicio de Imagenologia x 100/ N° total de pacientes ‘encuestados 12Pp AN BORJA RRIARAN ‘SERVICIO APOYO DIAGNOSTICO IMAGENOLOG IA Codigo: 1050700000 Edicion: 01 Fecha: Octubre 2012 Paginas’ 13/18 Vigencia: Octubre 2017 IMAGENOLOGIA PROTOCOLO DE ATENCION E INFORMACION A PACIENTES EN EL SERVICIO DE Umbral de cumpli Fuente de informacién Periodicidad medicién nto 80% Encuesta Satisfaccién Usuaria Ambulatoria, Mensual Responsable de medicién __Oficina Gesti6n al Usuario. Lo anterior, busca medir Satisfaccién Usuaria con las variables de: + Trato + Informacién - Competencia Técnica 8. Flujograma Atencién Imagenologia 3ry, Codigo: 1050100000 ) =) Edicion: 01 A SERVICIO APOYO DIAGNOSTICO Fecha: Octubre 2012 Hospival Clinice IMAGENOLOGIA Paginas: 14718 AN BORIS Vigencia: Octubre 2017 PROTOCOLO DE ATENGION E INFORMACION A PACIENTES EN EL SERVICIO DE IMAGENOLOGIA ——————_——_ Pacer toga con Soci de exami ‘ser. inagenotogia de os dtintoe > | Servicios de Hosp! y dea stercen ferent) | Sper ices sGiouane de iamen | | admiion de SUI U aa ‘Amis ayo8 spenda yysdmsiona el examen de [is srs procasenoas | Se oe ‘amisor entogs a8 Indessonesy onsentmetomformac ‘sogin soa eleaso a Pclente se presenta con onsenimem forrase y | slit para dar pase aa ‘stencién 9. Distribucion 4Cédigo: 1050100000 =) Edicion: 01 SERVICIO APOYO DIAGNOSTICO Fecha: 0: tospital Cita IMAGENOLOG IA sche Octubre 2012 AN BORJA Paginas: 15/18 Vigencia: Octubre 2017 PROTOCOLO DE ATENCION E INFORMACION A PACIENTES EN EL SERVICIO DE IMAGENOLOGIA © Director * Subdirector Médico © Subdirector Administrative ‘+ Jefe de Servicio de Apoyo Imagenologia * Jefe de Dpto. de Calidad y Seguridad del Paciente del HCSBA 10. Responsables del encargado El jefe del Servicio de Imagenologia, es quien debe velar por el cumplimiento de los procesos de atencion. 11. Anexos 11.1 Anexo Nro. 1 - Glosario a) APS: Atencién Primaria de salud. b) CDT: Centro de Diagnéstico Terapéutico. ©) TC, TAC ylo Scanner: Tomografia Computarizada. que utiliza Rayos X d) GES (ex AUGE): Garantias Explicitas en Salud. e) RX: Rayos X. f) Radiografia: Examen el cual utiliza radiacién ionizante (Rayos X). 9) Ecotomografia y/o Ecografia: Examen que NO utiliza rayos X. h) Medio de contraste: Farmaco utiizado en algunos exémenes de Radiologia i) Atencién Abierta: Usuario con procedencia ambulatoria. ji) Atencién Cerrada: Usuario hospitalizado. k) Unidades Clinicas: Unidades donde existe hospitalizacién. |) SUI: Servicio de Urgencia Infantil m) TM: Tecnélogo Médico. 1n) TPM: Técnico Paramédico. 15‘Cédigo: 1050100000 Pp Edicion: 01 ‘SERVICIO APOYO DIAGNOSTICO Fechs Reco ‘echa: Octubre 2012 ANIMOGia Paginas: 16/18 Vigencia: Octubre 2017 PROTOCOLO DE ATENCION E INFORMACION A PAGIENTES EN EL SERVICIO DE IMAGENOLOGIA 11.2 Anexo N° 2 ~ Encuesta de si faccién usuaria atencién ambulatoria HCSBA Gracias por contestar esta encuesta. No tardard mas de cinco minutos en completaria y nos Sera de gran ayuda para mejorar nuestros servicios. Los datos que en ella se consignen se trataran de forma anénima Servicio 0 Unidad, Fecha de la encuesta Tipo de usuario Paciente, Acompariante. |. Califique con nota de 1 a 5 su nivel de satisfaccién de acuerdo con las siguientes afirmaciones: 5= Muy Bueno 4= Bueno Regular = Malo = Muy Malo 1 Eltrato recibido por parte del personal administrativo y de apoyo que lo atendié fue? 2| Eltrato recibido por parte del personal enfermeras y profesionales que lo atendio fue? 3 El trato recibido por parte del personal médico que lo aiendié fue? 4| La solucién entregada a su problema de salud en la unidad o servicio de hospital fue? 5| Las competencias técnicas y preparacion del personal que lo atendié fueron? | La informacion que entregé el hospital, a mi y a mifamilia, sobre mi enfermedad fue? 7) Elgrado en que el hospital se preocupa por mejorar la calidad de atencion alos | | pacientes es? 16Céaigo: 1050700000 = Edicion: 01 SERVICIO APOYO DIAGNOSTICO Fecha Getubre DOP Hospital elt IMAGENOLOG IA Paginas: 17/18 Al N BORJA Vigencia: Octubre 2017 RRIARAN PROTOCOLO DE ATENCION E INFORMACION A PACIENTES EN EL SERVICIO DE IMAGENOLOGIA Agradecemos a usted sus comentarios y sugerencias: 1. @Conoce la carta de Derechos y deberes del usuario? Si No. Nombre a lo menos tres derechos que usted considere que son respetados en el servicio al cual usted acude. 1) 2) 3), Nombre a lo menos tres Deberes que usted considere que como usuario no cumple al momento de acudir a algun servicio 1) 2). 9), 7AN BORJA ‘SERVICIO APOYO DIAGNOSTICO IMAGENOLOG IA Codigo: 1050700000 Edicion: 01 Fecha: Octubre 2012 Paginas: 18/18 Vigencia: Octubre 2017 PROTOCOLO DE ATENCION E INFORMACION A PACIENTES EN EL SERVICIO DE IMAGENOLOGIA 12. Control de Modificaciones ‘Correccién Ne Fecha Descripcién de la Modificacién | Publicado en | N° documento 18