Orelin ne, 1101/2016 - text procesat prin programul LEX EXPERT
ORDIN Nr. 1101/2016 din 30 septembrie 2016
privind aprobarea Normelor de supraveghere, prevenire gi limitare a infectiilor asociate asistentei
medicale in unitafile sanitare
EMITENT: | MINISTERUL SANATATIL
PUBLICAT IN: MONITORUL OFICIAL NR. 791 din 7 octombrie 2016
‘azdnd Referatul de aprobare nr, V.V.V. 4.289 din 30 septembrie 2016, intocmit de Directia
generala de asistenta medicald si stindtate publica din cadrul Ministerului Sanataii,
avand in vedere prevederile art. 8 alin, (1) lit. a) i art. 165 din Legea nr. 95/2006 privind reforma
republicata, cu modificirile si completizile ulterioare,
vederilor art. 7 alin, (4) din Hotdrérea Guvernului nr. 14/2010 privind organizarea gi
sterului Simatatii, cu modificarile si completiile ulterioare,
ministrul sin&t8fii emite urmatorul ordi
ART.1
(1) Se aproba Normele de supraveghere, prevenire gi limitare a infectiilor asociate asistentei
medicale in unitiile sanitare, prevazute in anexele nr. | - 4, care fac parte integranta din prezentul
ordin.
(2) Normele prevazute la alin, (1) cuprind:
a) Orgenizarea activitiqilor de supraveghere, prevenire si limitare a infecfiilor asociate asistentei
medicale in unitatile sanitare publice si private cu paturi - anexa nr. 1;
b) Supravegherea gi raportarea infectiilor asociate asistentei medicale - anexa nr, 2;
c) Metodologia de supraveghere a expunerii accidentale a personalului care lucreaza in domeniul
sanitar la produse biologice - anexa nr. 3;
4) Precaujiunile standard - masuri minime obligatorii pentru prevenirea si limitarea infecjiilor
asociate asistentei medicale - anexa nr. 4,
ART.2
Definitii de caz.utilizate pentru supravegherea infecfiilor asociate asistentei medicale sunt cele
prevazute in Decizia 2012/506/UE.
ART. 3
Depistarea/Identificarea, inregistrarea si declararea/raportarea infeetiilor asociate asistentei
medicale de eétre orice unitate sanitara sunt obligatorii,
ART. 4
Fiecare unitate sanitar§ elaboreaza anual un program propriu de supraveghere, prevenire si limitare
a infecfiilor asociate asistentei medicale.
ART. 5
Fondurile necesare indeplinirii activitijilor din programul prevazut la art. 4 vor fi asigurate din
bugetul de venituri si cheltuieli al unitayi si vor fi afisate pe site-ul unitaqii, defalcat pe tip de
cheltuieli (teste screening pacienti, teste de autocontrol, dezinfectanti, controlul microbiologic al
personalului etc.),
ART.6
Costurile aferente activitifilor de supraveghere, prevenice gi limitare a infectiilor asociate asistentei
medicale se vor regisi in valoarea serviciilor medicale decontate de fiecare
platitor/asigurator/finanfator aflat in relatie contractuala cu unitatile sanitare, pentru fiecare dintre
li asistayi.
jile sanitare activitatea de supraveghere, prevenire si limitare a infecfiilor asociate
asistenfei medicale face parte din obligatiile profesionale ale personalului si va fi inserisa in figa, Ordin ne, 1101/2016 ~ text procesat prin programul LEX EXPERT
postului fiecdrui salariat,
ART.8
Orice dauna adusi pacientilor prin nerespectarea prevederilor prezentului ordin sau a normativelor
profesionale privind asigurarea calitatii asistenjei medicale acordate paciemtilor in seopul prevenirii
infectiilor asociate asisten{ei medicale atrage responsabilitatea individuald sau, dupa caz,
institufionala, tn condiiile prevazute de legislayia in vigoare.
ART. 9
Directiile/Serviciile de specialitate din cadrul Ministerului Sanataqii, Institucul Nojional de Saindtate
Publica, directile de sinditate publica judejene si a municipiului Bucuresti, precum gi unitaile
sanitare din sistemul public gi privat vor duce la indeplinire prevederile prezentului ordin,
ART. 10
La data intra in vigoare a prezentului ordin se abrog’ Ordinu! ministrului sanatafii publice nr.
916/2006 privind aprobarea Normelor de supraveghere, prevenire si control al infectiilor nosocomiale
{n unitatile sanitare, publicat in Monitorul Oficial al Romaniei, Partea I, nr. 759 din 6 septembrie
2006.
ART. 11
Prezentul ordin se publica in Monitorul Oficial al Roméniei, Partea I
Ministrul sinatatii,
Vlad Vasile Voiculescu
Bucuresti, 30 septembrie 2016.
Nr. LLL,
ANEXA 1
Organizarea activitiilor de supraveghere, prevenite gi limitare a infectiilor asociate asistentei
medicale in unitifile sanitare publiee si private ou paturi
CAPITOLUL I
Dispozitii generale
1. Unititile sanitare publice si private cu paturi asigurd organizarea gi functionarea
serviciilor/compartimentelor de prevenire a infec{iilor asociate asistenjei medicale, dupa cum
urmeazzi:
a) la nivelu! tuturor unititilor sanitare cu paturi, de stat sau private, se organizeaza
servicii/compartimente specializate de prevenire a infectiilor asociate asistenfei medicale;
'b) activitatea serviciilor/compartimentelor este asigurata prin personal propriu, angajat in acest
scop, sau prin contractarea de prestari de servicii specifice cu directia de sinatate publica judefeand si
a municipiului Bucuresti, sau cu fumizori privai eare ofera servieii de consultant de epidemiologie;
c) serviciul/compartimentul trebuie s@ aiba in componenga cel putin un medic epidemiolog, eu
functie/atributii de sef serviciu/coordonator compartiment si membru in Comitetul director al unitafii
sanitare, direct subordonat managerului unitaiis
4) seful serviciului/coordonatorul compartimentului va fi autorizat prin decizie administrativa a
managerului atat pentru verificarea modului de respectare a protocoalelor si procedurilor de prevenire
si limitare a infectiilor asociate asistentei medicale, céit si pentru a propune managerului sancfiuni
administrative pentru tot personalul unitsqii sanitare cu abateri de la acestea;
e) in cadrul serviciului/compartimentului trebuie asiguratd funejia de responsabil al politicii de
utilizare a antibioticelor de eatre un medi de boli infectioase incadrat la unitatea sanitard sau prin (Orelin ne, 1101/2016 - text procesat prin programul LEX EXPERT
contractarea de prestiiri de servicii specitice, iar in lipsa acestuia de eatre un medic clinician care a
absolvit un curs de perfectionare profesionala in domeniu;
1 serviciul de prevenire a infecjiilor asociate asistentei medicale se va constitui cu minimum 5
posturi, compartimentul se va constitui cu minimum 3 posturi, iar in cadrul unitayilor sanitare cu
paturi cu o capacitate redusi (sub 30 de paturi) va fi desemnata o persoan4, medic epidemiolog sau
medic boli infectioase;
g) in cadrul serviciului/compartimentului se va asigura 1 post de asistent medical cu pregatire
postlicealA de profil sau de asistent medical generalist care a absolvit un curs de perfectionare
profesional in domeniu, la 250 de paturis
h) in cadrul serviciului/compartimentului se vor asigura cel pufin un medic epidemiolog si cel
putin un medic boli infectioase la 400 de paturi
2, Unitijile sanitare publice si private cu paturi vor rispunde pentru activititile de supraveghere,
prevenie gi limitare a infecfiilor asociate asistentei medicale, prin asumarea responsabilitaii
profesionale si juridice, in conformitate cu legislatia.
3. in toate unittitile sanitare cu paturi se va infiinfa Comitetul de prevenire a infectiilor asociate
asistenfei medicale, din care vor face parte: seful serviciului/eompartimentului de prevenire a
infectiilor asociate asistenfei medicale, medicul responsabil de politica de utilizare a antibioticelor,
directorul medical, directorul de ingrijiri, dupa caz, farmacistul, mictobiologul/medicul de laborator
din laboratorul propriu sau desemnat de laboratorul cu care unitatea are contract, toy sefii de sectie.
Comitetul este condus de seful serviciului/coordonatorul compartimentului de prevenire a infectiilor
asociate asisten{ei medicale si are obligatia de a se intaini trimestrial sau la nevoie pentru analiza
situafiei si elaborarea de propuneri citre Comitetul director.
4. Unitafile sanitare ambulatorii de specialitate cu paturi, de spitalizare de zi, centrele
multifunctionale, unitijile sanitare de asistenf’i medico-sociald, sanatoriile, alte tipuri de unitati
sanitare, indiferent de forma de organizare, vor desemna, din personalul propriu, un medic care a
absolvit un curs de perfecfionare profesionala in domeniu, responsabil pentru activitatile specifice de
prevenire a infecfiilor asociate asistenfei medicale, cu activitate de 0,5 normé, in conformitate cu
legea.
5, indrumarea metodologica a personalului gi a activitatilor desfagurate in cadrul
serviciului/compartimentului de prevenie a infectiilor asociate asistenjei medicale din unitijile
sanitare publice se realizeaza de catre compartimentul de specialitate din cadrul direotiilor de simatate
publica judefene si a municipiului Bucuresti.
6. Interventia si expertiza de specialitate, in cazul unor focare epidemice sau situatii de rise
declarat, sunt asigurate, la solicitarea unitiji sau prin autosesizare, de catre
compartimentele/siructurile specializate ale directiilor de sinzitate publica judejene si a municipiului
Bucuresti, cu titlu de gratuitate, cu finanjare din bugetul de stat, din venituri proprii sau din fonduri
ale programului nafional de sanatate, dupa caz.
CAPITOLUL Il
Atribujile unitijii sanitare in activitatea de supraveghere, prevenire gi
asistenfei medicale
imitare a infecfiilor asociate
1, Atribuyiile Comitetului director al unitagii sanitare:
a) organizeaza Comitetul de prevenire a infectiilor asociate asistentei medicale si elaboreazit
regulamentul de funcfionare al acestuia;
by) se asigurd de organizarea si functionarea serviciului/compartimentului de prevenire a infectiilor
asociate asisienjei medicale si/sau realizarea contracielor de furnizare de prestati servicii specifice;
©) aproba planul anual de activitate pentru supravegherea, prevenirea si limitarea infecfillor
asociate asistenfei medicale; Ordin ne, 1101/2016 - text procesat prin programul LEX EXPERT.
4) asigura conditiile de implementare a prevederilor planului anual de activitate pentru
supravegherea, prevenirea si limitarea infectiilor asociate asistenjei medicate;
¢) efectueazil analiza anuald a indeplinirii obiectivelor planului de activitate;
4) verified si aprobi alocarea bugetului aferent derulirii activitigilor din planul anual de activitate
pentru supravegherea, prevenirea si limitarea infectiilor asociate asistenjei medicale;
g) se asigura de imbunatijirea continua a condifiilor de desfigurare a activititilor de prevenie a
infecfiilor asociate asistenfei medicale si a dotarii tehnico-materiale necesare evitérii sau diminuarii
riscurilor;
h) se asigurd de derularea legala a achizitiilor gi aprovizionarea tehnico-materiald, prevazute in
planul de activitate sau impuse de situafia epidemiologica din unitate, in vederea diminudri ori
evitirii sivuapiilor de rise sau limitarii infeetiilor asociate asistenyei medicale,
i) delibereaza si decide, la propunerea Colegiului Medicilor din Romnia, in urma sesizarii
pacienfilor sau in urma autosesizarii in privinga responsabilitafii institufionale ori individuale a
personalului angajat/contractat, pentru fapte sau situafii care au dus la lezarea drepturilor ori au
prejudiciat starea de sanatate a asistatilor prin infectii asociate asistenjei medicale;
j) asiguré dotarea necesard organiziii si functionatrii sistemului informafional pentru inregistrarea,
stocarea, preluerarea si transmiterea informatiilor privind infectiile asociate asistenei medicale in
registrul de monitorizare a infecjiilor asociate asistenei medicale al unitati;
k) asigura condifiile de ingrijire la pacienfii cu infectii/colonizari cu germeni multiplurezistengi.
2. Atributiile managerului unititii sanitare:
2) rispunde de organizarea serviciului/compartimentului de prevenire a infeotiilor asoviate
asistenfei medicale, in conformitate cu prevederile prezentului ordi
») participa la definitivarea propunerilor de activitagi gi achizifii cuprinse tn planul anual al unitaii
pentru supravegherea si limitarea infectiilor asociate asistentei medicale;
©) rispunde de asigurarea bugetara si achizitia de bunuri si servieii aferente activititilor cuprinse in
planul anual aprobat pentru supravegherea, prevenirea si limitarea infecfiilor asociate asistentei
medicale;
4) raspunde de infiinjarea si funcfionarea registrului de monitorizare a infecfiilor asociate asistenjei
medicale al units
¢) rispunde de organizarea activititii de screening al pacienilor in sectii de terapie intensiva gi in
alte secfii cu rise pentru depistarea colonizatilor/infectiilor cu germeni multiplurezistengi, in
conformitate cu prevederile programului nafional de supraveghere gi control al infectiilor asociate
asistenfei medicale;
{) rispunde de organizarea anvala a unui studiu de prevalenta de moment a infectiilor nosocomiale
sia consumului de antibiotice din spital;
g) rispunde de afigarea pe site-ul propriu al unitaii a informatiilor statistice (rata trimestriald gi
anuald de incidena, rata de prevalen{a, incidenta trimestriala gi anual& defaleats pe tipuri de infecyi gi
pe seefii) privind infecjile asociate asistenfei medicale, a rezultatelor testelor de evaluare a eficientei
curaijeniei si dezinfectici, a consumului de antibiotice, cu defalcarea consumului antibioticelor de
rezervi
by) rispunde de organizarea inregistraii cazurilor de expunere accidental fa produse biologice in
registrele infiintate pe fiecare sectie/compartiment si de aplicarea msurilor de vaceinare a
personalului medico-sanitar;
i) rspunde de aplicarea sanctiunilor administrative propuse de eful serviciului/eompartimentului
de prevenire a infectiilor asociate asistentei medicale al unitii
}) controleazai si rispunde pentru organizarea serviciului/eompartimentului de prevenire a
infectiilor asociate asistenjei medicale al unitifii sau, dupa caz, pentru contractarea responsabilului cu
prevenirca infecfiilor asociate asistenjei medicale, in directa subordine si coordonare; Ordin ar. 1101/2016 - text procesat prin pogramul LEX EXPERT
k) analizeaza gi decide solufii de rezolvare, dupa caz, alocare de fonduri ca urmare a sesizarilor
serviciului/compartimentului specializat, in situafii de rise sau focar de infectie asociate asistenjei
medicale;
1) verificd si aprobii evidenfa informatiilor transmise egaloanetor ierarhice, conform legii sau la
solicitare legalé, aferente activitijii de supraveghere, depistare, diagnostic, investigare
epidemiologica, si misurile de limitare a focarului de infectie asociata asistenfei medicale din unitate;
m) solicita, la propunerea gefului serviciului/eoordonatorului compartimentului de prevenire a
infectiilor asociate asistenfei medicale/medicului responsabil sau din proprie initiativa, expertize gi
investigatii exteme, consiliere profesionala de specialitate gi interventie in focare;
1) angajeaz4 unitatea pentru contractarea unor servicii si prestafii de specialitate;
6) reprezint’ unitatea in litigi juridice legate de rspunderea institutiei in ceea ce priveste infectiile
asociate asistenfei medicale, inclusiv in cazul actionsrii in instanyé a persoanelor fizice, in cazul
stabilirii responsabilitifii individuale.
3. Atribufiile directorului medical:
4) se asigura gi rispunde de aplicarea in activitatea curent’ a procedurilor si protocoalelor de
prevenire i limitare a infectiilor asociate asistenfei medicale, a standardelor de sterilizare gi
sterilitate, asepsie si antisepsie, respectiv a normelor privind cazarea, alimentafia i condifiile de
igiena oferite pe perioada ingrijirilor acordate;
») pentru spitalele care nu indeplinesc condifiile legale de a avea director de ingrijiri, functia
acestuia este preluat’ de directorul medical, care va avea si responsabilitafile acestuia;
©) rispunde de raportarea la timp a infecfiilor asociate asistentei medicale gi implementarea
misurilor de limitare a avestora;
4) rispunde de respectarea politicii de utilizare a antibioticelor in unitatea sanitard;
e) implementeazi activitatea de screening al pacientilor in sectii de terapic intensiva si alte sectii cu
rise pentru depistarea colonizatilor/infecfiilor cu germeni multiplurezistenti in conformitate cu
prevederile programului najional de supraveghere gi control al infectiilor asociate asistenjei medicale
£) controleaza gi rispunde pentru derularea activitifilor proprii ale serviciului/eompartimentului de
prevenire a infectiilor asociate asistenfei medicale;
2) controleaz4 respectarea procedurilor gi protocoalelor implementate pentru supravegherea,
prevenirea si limitarea infecfiilor asociate asistenjei medicale de la nivelul sectiilor si serviciifor din
unitate, in colaborare cu medicii gefi de secfie;
bh) organizeazé si controleaz4 evaluarea imunizarii personalului impotriva HBV si efectuarea
vaccinarilor recomandate personalului din unitatea medicald respectiva (gripal, HBV, altele):
4) controleaza gi réspunde de organizarea registrelor de expunere accidental Ia produse biologice
pe secfii/compartimente si aplicarea corect a masurilor.
4, Atribupiile directorului de ingrijri:
a) prelucreaza procedurile si protocoalele de prevenire a infectiilor asociate asistenfei medicale
elaborate de serviciul/compartimentul de prevenire a infectiilor asociate asistenjei medicale cu
asistentele sefe de sectie si rdspunde de aplicarea acestora;
’) rispunde de implementarea si respectarea precautiunilor standard si specifice la nivelul unitaii
sanitare;
¢) rispunde de comportamentul igienie al personalului din subordine, de respectarea regulilor de
tehnic’ aseptica de catre acesta;
d) controleaza respectarea circuitelor funetionale din spital/secti
¢) verifica starea de curtjenie din secfii, respeciarea normelor de igiend si controleazit respectarea
misurilor de asepsie gi antisepsie;
‘) propune direetorului economie/financiar-contabil planificarea aprovizionaii cu materiale (Orelin nr, 1101/2016 - text procesat prin programul LEX EXPERT
necesare prevenirii infecfiilor asociate asistentei medicale, elaborati de sectiile spitalului, ou
aprobarea sefului serviciului/eoordonatorului compartimentului de prevenire a infectiilor asociate
asistenjei medicale;
2) supravegheazii si controleazt activitatea blocului alimentar in aprovizionarea, depozitarea,
prepararea si distribuirea alimentelor, cu accent pe aspectele activitatii la bucdtdria dietetic’, lactariu,
biberonerie ete;
'h) supravegheaza si controleazA calitatea prestatilor efectuate la spalatorie;
4) constata si raporteazai serviciului/compartimentului de prevenire a infectiilor asociate asistengei
medicale si managerului spitalului deficiente de igiend (alimentare cu apd, instalaitsanitare,
incalzire) si ia masuri pentru remedierea acestora;
}) verifica efectuarea corespunzitoare a operatiunilor de curtjenie si dezinfeotie tn sectiis
) coordoneaza gi verifica aplicarea masurilor de izolare a bolnavilor cu caracter infectios si a
masurilor pentru supravegherea contactilor, in conformitate cu ghidul de izolare elaborat de seful
servicjului/coordonatorul compartimentului de prevenire a infectiilor asociate ingrijirilor medicale;
1) instruieste personelul din subordine privind autodeclararca imbolnavirilor gi urméreste realizarea
acestei proceduri;
m) semnaleazi medicului gef de sectie cazurile de boli transmisibile pe care le observa in randul
personalului;
1) instruieste asistentele-sefe asupra masurilor de prevenire a infectiilor asociate asistentei
medicale care trebuie implementate si respectate de vizitatori gi personalul spitalului;
0) coordoneaza si verifica respectarea circuitului lenjeriei si al degeurilor infectioase si
neinfectioase, depozitarea lor la nivelul depozitului central si respectarea modului de eliminare a
acestora;
p) insiruieste asistentele-sef asupra echipamentului de protectie si comportamentulti igienic,
precum $i asupra respectarii normelor de tehnica aseptic gi propune misuri disciplinare in cazurile
de abateris
4) organizeaza si coordoneazi procesul de elaborare a procedurilor gi protocoalelor de prevenive gi
limitare a infectiilor asociate asistenfei medicale pe sectii, in funcfie de maneyrele si procedurile
medicale identificate cu rise pentru pacienj, si se asigurd de implementarea acestora,
1) rispunde de intocmirea si completarea registrului de monitorizare a infeetiilor asociate asistenfei
medicale pe sectii gi pe unitatea sanitar’
s) rispunde de intocmirea si completarea registrului de expunere accidentala la produse biologice
pe secfii/compartimente;
t) organizeaza si rispunde de igienizarea jinutelor de spital pentru intreg personalul implicat in
ingrijirea paciengilor, in mod gratuit si obligatoriu.
5. Atributiile directorului economie/financiar-contabil:
a) rispunde de planificarea bugetara in conformitate cu planul de activitate aprobat;
b) rispunde de asigurarea intocmai si la timp a necesarului de materiale si consumabile necesare
implementirii procedurilor gi protocoalelor de limitare a infectiilor asociate asistengei medicale.
6, Atribusiile medicului gef de secfie:
a) organizeaza, controleaza si rispunde pentru derularea activitijilor proprii seefiei, conform
planului anual de supraveghere gi limitare a infectiilor asociate asistenfei medicale din unifatea
sanitara,
) rispunde de activitafile desfiisurate de personalul propriu al secfiei, cu respectarea procedurii de
declarare a infectiilor asociate asistenfei medicale, elaborat4 de serviciul/compartimentul de prevenire
a infectiilor asociate ingrijirilor medicale, in conformitate cu legislajia in vigoare;
¢) rispunde de depistarea si raportarea la timp a infectiilor asociate asistenfei medicale; (Ordin ne, 1101/2016 - text procesat prin programul LEX EXPERT
4) rispunde de respectarea politicii de utilizare a antibioticelor, implementaté in unitatea sanitara;
e) raispunde de efectuarea de catre asistenta sefit de sectie a triajulu zilnic al personalului din
subordine i declararea oricarei suspiciuni de boala transmisibilé catre serviciul/compartimentul de
prevenire a infectiilor asociate asistentei medicale;
£) in cazul sefilor de secfie tn secfii cu rise, rispunde de derularea activitatii de screening al
pacienfilor pentru depistarea colonizatilor/infecfiilor cu germeni multiplurezistenti, in conformitate
cu prevederile programului national de supraveghere gi control al infectiilor asociate asistentei
medicale;
2) Fispunde de luarea deciziei de izolare/tip de precautii si de aplicarea ci, impreuna cu
serviciul/compartimentul de prevenire a infecfiilor asociate asistenjei medicale gi cu directorul
medical;
hh) rispunde de elaborarea procedurilor si protocoalelor de prevenite si limitare a infectiilor asociate
asistenfei medicale pe sectc.
7. Atributiile medicului curant (indiferent de specialitate):
2) protejarea propriilor pacienti de alfi pacienti infectati sau de personalul care poate fi infeetat, cu
respectarea ghidului de izolare elaborat de serviciul/compartimentul de prevenire a infectiilor asociate
asistenfei medicale;
»b) aplicarea procedurilor si protocoalelor implementate de serviciul/compartimentul de prevenire a
infectiilor asociate asisten{ei medicale;
©) obtinerea specimenelor microbiologice necesare atunei cdnd o infecyie este prezent sau
suspect, in conformitate cu protocolul de diagnostic si cu definitiile de caz gi inainte de initierea
tratamentului antibioti
d) rispunde de depistarea si raportarea la timp a infectiilor asociate asistenfei medicale;
¢) consilierea pacienfilor, vizitatorilor gi a personalului in legatura cu procedurile de prevenire a
transmiterii infectiilor;
4) instituirea tratamentului adeovat pentru infectiile pe care le au ei ingisi si implementarea
misurilor insfituite de serviciul/compartimentul de prevenire a infeotiilor asociate asistenjei medicale
pentru a prevent transmiterea acestor infeofiialtor persoane, in special pacies
4g) solicitarea consultului de boli infectioase in situafile in care considers necesar si/sau conform
ghidurilor/protocoalelor locale, cu respectarea politicii de utilizare a antibioticelor, implementata in
unitatea sanitara;
h) respect procedura de declarare a infecfiilor asociate asistenfei medicale elaborati de
serviciul/compartimentul de prevenire a infecfilor asociate ingrijirilor medicale, in conformitate cu
legislatia in vigoares
4) dupa caz, rispunde de derularea activitaitii de screening al pacientilor in sectii de terapie
intensiva si alte sec}ii cu rise pentru depistarea colonizarilor/infectiilor cu germeni multiplurezistenti,
in conforrnitate cu prevederile programului nafional de supraveghere gi control al infecfiilor asociate
asisten{ei medicale si monitorizare a utiizarii antibioticelor si a antibioticorezistenjeis
j) comunied infectia/portajul de germeni importanfi epidemiologic la transferul paciengjlor sai in
alt& seofie/alt& unitate medical.
8, Atributile serviciului/compartimentului pentru supravegherea, prevenitea gi limitarea infectiilor
asociate asistenfei medicale:
«) organizeezi si participa la intalnirile Comitetului de prevenire a infectiilor asociate asistentei
medicale;
») propune managerului sanc{iuni pentru personalul care nu respect procedure si protocoalele de
prevenire gi limitare a infectiilor asociate asistenfei medicale;
¢) seful/responsabilul contractat participa in calitate de membru ta sedintele Comitetului director al (Ordin nr, 1101/2016 - text procesat prin programul LEX EXPERT
unitafii sanitare si, dup caz, propune acestuia recomandari pentru implementarea corespunzitoare a
planului anual de prevenive a infecfiilor, echipamente si personal de specialitate;
4) elaboreazat si supune spre aprobare planul anual de supraveghere, prevenire gi limitare a
infectiilor asociate asistentei medicale din unitatea sanitart;
©) organizeazi, in conformitate cu metodologia elaborata de Institutul National de Sanatate
Publicd, anual, un studiu de prevalenfa de moment a infecfiilor nosocomiale si a consumului de
antibiotice din spital;
£) organizeazit si deruleazi activitayi de formare a personalului unitafii in domeniul prevenirii
infectiilor asociate asistentei medicale;
2) organizeaz’ activitatea serviciului/compartimentului de prevenire a infectiilor asociate asistentei
medicale pentru implementarea si derularea activitajilor cuprinse fn planul anual de supraveghere si
limitare a infectiilor asociate asistenfei medicale al unitafi;
'b) propune gi inijiaza activitasi complementare de preventie sau de limitare cu caracter de urgent’,
{in cazul unor situafii de rise sau al unui focar de infectie asociats asistenfei medicale;
i) elaboreaz ghidul de izolare al unitafii sanitare si coordoneaza aplicarea precautiilor specifice in
cazul depistirii colonizarilor/infectiilor cu germeni multiplurezistenfi la pacientii intemati;
{) intocmeste harta punctelor si zonelor de rise pentru aparitia infectiilor asociate asistentei
medicale si elaboreazi procedurile si protocoalele de prevenire si limitare in conformitate cu aceasta;
k) implementeaz4 metodologiile najionale privind supravegherea bolilor transmisibile si studiile de
supraveghere a infecfiilor asociate asistenfei medicale;
1) verificd completarea corecti a registrului de monitorizare a infecsiilor asociate asistentei
medicale de pe secfii i centralizeaza datele in registrul de monitorizare a infectiilor al unitagiis
1m) raporteazé la directia de sinatate publicd judejean’ si a municipiului Bucuresti infecfiile
asociate asistenfei medicale ale unitafii si calculeaza rata de incidenfé a acestora pe unitate si pe
seetii;
1) organizeaza si participa la evaluarea eficienfei procedurilor de curajenie si dezinfectie prin
recoltarea testelor de autocontrol;
©) colaboreazi cu medicul de laborator pentru cunoasterca circulatici microorganismelor patogene
de Ia nivelul seefiilor si compartimentelor, eu precidere a celor multirezistente si/sau cu tise
epidemiologic major, pe baza planului de efectuare a testelor de autocontrol;
p) solicita trimiterea de tulpini de microorganisme izolate la laboratoarele de refering, in
conformitate cu metodologiile elaborate de Institutul National de Sanatate Publica, in scopul obgineri
unor caracteristici suplimentare;
4g) supravegheaza si controleaz4 buna funcjionare a procedurilor de sterilizare si menginere a
sterilitafii pentru instrumentarul si materialele sanitare care sunt supuse sterilizirii;
1) supravegheazA si controleazé activitatea de triere, depozitare temporara si eliminare a deseurilor
periculoase rezultate din activitatea medical’;
8) organizeazi, supravegheazai si controleaz respectarea circuitelor funotionale ale unitSi,
circulatia paciensilor gi vizitatorilor, a personalului si, dupa caz, a studengilor si elevilor din
invéifiméntul universitar, postuniversitar sau postliceal;
‘) avizeaza orice propunere a unitifii sanitare de modificare in structura unitafii;
u) supravegheaza si controleaza respectarea in secfiile medicale si paraclinice a provedurilor de
trig), depistare gi izolare a infecsiilor asociate asistenjei medicale;
¥) rispunde prompt la informatia primita din secyii si demareaz& ancheta epidemiologi
toate cazurile suspecte de infectie asociaté asistentei medicale;
ww) dispune, dup anunfarea prealabild a managerului unitdtii, masurile necesare pentru limitarea
difuziunii infecfiei, respectiv organizeaza, dupa caz, triaje epidemiologice si investigatii paraclinice
necesare;
x) intoomeste si definitiveaza ancheta epidemiologicd a focarului, difuzeaza informafiile necesare
pentru Ordin nr. 1101/2016 - text procesat prin programul LEX EXPERT
privind focarul, in conformitate cu legislajia, intreprinde masuri si activitayi pentru evitarea riscurilor
identificate in focar;
y) solicita colaboririle interdisciplinare sau propune solicitarea sprijinului extem de la direcfia de
singtate public’ sau Institutul Najional de Sandtate Publici - centru regional la care este arondat,
conform reglementatilor in vigoare;
2) raporteaz managerului problemele depistate sau constatate in prevenirea si limitarea infecttilor
asociate asistenfei medicale;
aa) intocmeste rapoarte cu dover la dispozifia managerului spitalului, in cazurile de investigare a
responsabilitijilor pentru infectii asociate asistenfei medicale.
9, Atribufiile medicului de boli infectioase sau medicului responsebil de politica de utilizare a
antibioticelor din cadrul serviciului/compartimentului de prevenire a infectiilor asociate asistentei
medicale:
a) efectueaza consulturile de specialitate in spital, in vederea diagnostic
infecfioase si a stabilirii tratamentului etiologic necesar;
b) elaboreaza politica de utilizare judicioasi a antibioticelor in unitatea sanitard, inclusiv ghidurile
de tratament inigial in principalele sindroame infecfioase si profilaxie antibiotica;
©) coordoneaza elaborarea listei de antibiotice esenfiale care s& fie disponibile in mod permanent in
spital;
4) claboreaza lista de antibiotice care se elibereaza doar eu avizare din partea sa gi deruleazd
i unei patologii
e) colaboreazi cu farmacistul unitafii in vederea evaluirii consumului de antibiotice in unitatea
sanitara,
1) efectueaza activitagi de pregatire a personalului medical in domeniul utiliztiri judicioase a
antibioticelor;
2) oferd consultanja de specialitate medicilor de alta specialitate in stabilirea tratamentului
antibiotic la cazurile internate, in cooperare cu medicul microbiolog/de laborator (pentru a se utiliza
eficient datele de microbiologie disponibile);
1) oferd consultanfé pentru stabilirea profilaxiei antibiotice perioperatorii si in alte situafi clinice,
pentru pacienfii la care nu este aplicabila schema standard de profilaxie;
i) coopereazli cu medicul microbiologide laborator tn stabilirea testelor de sensibilitate microbiand
a antibioticele wilizate, pentru a creste relevanja clinicd a acestei activitii;
j) evalueaza periodic cu fiecare sectie clinica in parte modul de utilizare a antibioticelor in cadrul
acesteia si propune modalitiji de imbundtijire a acestuia (educarea prescriptorilor);
i) elaboreaza raportul anual de evaluare a gradului de respectare a politicii de utilizare judicioasé a
antibioticelor, a consumului de antibiotice (in primul rénd, al celor de rezerva) si propune
managerului masuri de imbunitifire.
10, Atribujiile laboratorului unitafii sanitare/laboratorului in contract cu o unitate sanitard:
a) efectuarea testelor pentru stabilirea agenjilor etiologici ai infecfiilor la pacienfii intemnagi;
b) efectuarea testelor de detectie a portajelor de germeni cu rise individual sau de focar epidemic
dificil de controlat (multirezistenti fa antibiotice);
©) seful laboratorului raspunde de implementarea sistemului de asigurare a calitatis
4) seful laboratorului réspunde de elaborarea ghidurilor pentru recoltarea, manipularea, transportul
si prezervarea corecta a probelor biologice, care vor fi insofite de cererea de analiz completat&
corect;,
¢) seful laboratorului rispunde de elaborarea manualului de biosiguranya al laboratorului, utiliznd
recomandarile din Ghidul nafional de biosiguranfa pentru laboratoarele medicale (cea mai recent
edifie), in scopul evitérii contaminarii personalului si a me
|
| Ordin ar. 1101/2016 - text procesat prin programul LEX EXPERT
1) seful laboratorului rispunde de intocmirea si derularea programului de instruire a personalului
din subordine in domeniul specific al prevenirii i limitarii infectiilor asociate asistentei medicale;
g) identificarea corect’ a microorganismelor patogene; in cazul suspiciuni de infectie asociats
asistentei medicale va asigura identificarea eat mai rapidd a agentului etiologic al infactiilor asociate
asistenjei medicale din produsele patologice recoltate de la bolnavi/purtitori;
fh) anunjarea imediata, obligatorie, inc’ de la suspiciune, a rezultatelor microbiologice, respectiv &
rezultatelor de identificare ulterioare a microorganismelor c&tre medicul curant si
serviciul/compartimentul de prevenire a infeotiilor asociate asistenjei medicale;
i) rispunde de raportarea imediati catre serviciul/compartimentaul de prevenire a infectiilor asociate
asistenfei medicale a rezultatelor pozitive in uma screeningului pacientilor din seefile cu rise pentru
depistarea colonizatilor/infecjiilor cu germeni multiplurezistenti;
|) testeazd sensibilitatea/rezistenta la substanfe antimicrobiene a microorganismelor cu semnificatie
clinic’, utilizind metode standardizate;
k organizeaca i realizeaza baza de date privind izolatele din unitatea sanitara si rezistenta la
antibiotice, pe suport electronic:
1) monitorizeaza rezultatele neobisnuite si semnaleaza riscul aparifiei unui focar de infectie
asociati asistenfei medicale pe baza izolavii repetate a unor microorganisme cu acelasi fenotip (mai
ales antibiotip), a unor microorganisme rare ori prin izolarea unor microorganisme inalt patogene
sau/si multirezistente;
‘nt) raporteaza, in regim de urgen(%, aspectele neobisnuite identificate prin monitorizatea izolatilor
de microorganisme si a rezistenfei la antibiotice serviciului/compartimentului de prevenire a
infectiilor asociate asistenfei medicale;
1) stocheaz tulpini microbiene de importanfé epidemiologic’ in vederea confirmirii caracterizarii
si studiilor epidemiologice comparative intr-un laborator de referinté, cu respectarea reglementatilor
legale privind biosecuritatea si biosiguranga.
11, Atributiile farmacistului
4) obfinerea, depovitarea si distribuirea preparatelor farmaceutice, utilizéind practici care limiteaza
posibilitatea transmisiei agentului infectios eatre pacienti;
b) distribuirea medicamentelor antiinfectioase cu respectarea reglementarilor privind avizarea
acestei prescrieri existente in spital si tinerea unei evidenge adecvate;
©) objinerea si depozitarea vaccinurilor sau imunoglobulinelor specifice/serurilor heterologe gi
distribuirea lor in mod adecvat;
4d) pastrarea evidenfei antibioticelor distribuite departamentelor medicale;
¢) raporteaza edtre serviciul de prevenire a infectiilor asociate asistengei medi
responsabil de politica utilizarii antibioticelor consumul de antibiotice pe clase si pe sec
sanitare gi participa la evaluarea tendinjelor utilizarii antibioticelor;
1) colaboreazt cu medicul infecfionist/clinician responsabil de elaborarea politi
judicioasé a antibioticelor in monitorizarea consumului de antibiotice;
2) organizeaz& si realizeazi baza de date privind consumul de antibiotice din unitate, pe clase de
antibiotice si pe secfii/compartimente, cu calcularea DDD/100 zile spitalizare si a duratei medii a
terapiei cu antibiotice per pacient internat, pe suport electronic.
le, medicului
le unitait
i de utilizare
12, Atribufiile asistentei gefe de sectie:
a) prelucreaza procedurile si protocoalele de prevenire a infectiilor asociate asistenfei medicale
elaborate de serviciul/compartimentul de prevenire a infec{iilor asociate asistenfei medicale cu
personalul mediu si auxiliar din sectie gi rispunde de aplicarea acestora;
b) rispunde de aplicarea precaujiunilor standard gi specitice de catre personalul secfiei;
¢) rispunde de comportamentul igienic al personalului din subordine, de respectarea regulilor de
10 Ordin ar, 1101/2016 - text procesat prin programul LEX EXPERT
tehnici aseptic de citre acesta;
4) controleaza respectarea cireuitelor funesionale din sectie;
e) raspunde de starea de curifenie din sectie;
#) transmite directorului de ingrijiri necesarul de materiale de curaifenie, consumabile, dezinfectanti,
elaborat in concordanga cu recomandatile serviciului de prevenire a infectiilor asociate asistentei
medicale;
g) controleaza respectarea misurilor de asepsie si antisepsie;
h) supravegheazA si controleazi activitatea in oficiul alimentar privind depozitarea, prepararea si
tribuirea alimentelor, in special la bucatiria dietetic, lactariu, biberonerie ete.;
i) supravegheazi calitatea prestajiilor efectuate la spalatorie si sesizeaza directorului de ingrijiri
orice deficienfe constatate;
{) verified igiena bolnavilor gia insositorilor gi face educafia sanitard a acestora;
k) urmareste efectuarea examenului organoleptic al alimentelor distribuite bolnavilor si
insofitorilor si le indeparteazit pe cele necorespunztoare, situafie pe care o aduce la cunostinta
directorului de ingrijitis
1} constaté si raporteazii directorului de ingrijiri deficiente de igiend (alimentare cu apd, instalatii
sanitare, inealzire);
m) coordoneaza si supravegheaza operafiunile de curijenie si dezinfectie;
n) participa la recoltarea probelor de evaluare a eficienjet curdeniei, dezinfectiei si sterilizarii
impreund cu echipa serviciului/compartimentului de prevenire a infecyiilor asociate asistentei
medicale;
©) asigurai necesarul de materiale (stpun, dezinfectant, prosoape de hartie, echipament de unicd
folosin{2) si coordoneaz’ in permanenfi respectarea de cAtre personal si insojitori a masurilor de
izolare si controleaza prelucrarea bolnavilor la internare;
p) anunfi fa serviciul de intemari locurile disponibile, urmareste internarea corecti a bolnavilor in
funetie de infectiozitate sau receptivitate;
4) coordoneaza si verifica aplicarea masurilor de izolare a bolnavilor cu caracter infectios si a
misurilor pentru supravegherea contacfilor, in conformitate cu ghidul de izolare elaborat de seful
serviciului/coordonatorul compartimentului de prevenire a infectiilor asociate ingrijirilor medicale;
+) instruieste personalul din subordine privind autodeclararea imbolnavirilor si urmareste aplicarea
acestor masuri;
8) semnaleazi medicului sef de secfie si/sau directorului de ingrijiri cazurile de boli transmisibile
pe care le suspicioneaza in randul personalului
#) instruieste gi supravegheazi personalul din subordine asupra masurilor de igiend care trebuie
respectate de vizitatori gi personalul spitalului (portul echipamentului, evitarea aglomerdtii in
saloane);
u) verifica si rispunde de modul de manipulare a lenjeriei botnavilor, colectarea gi pastrarea
lenjeriei murdare, dezinfeotia lenjeriei de la bolnavii infectiosi, transportul lenjeriei murdare,
transportul si pastrarea lenjeriei curate;
v) verificd si rispunde de modul de colectare a deseurilor infectioase si neinfectioase, de depozitare
a lor pe sectie, de modul de transport la depozitul central;
‘w) controleaza si instruieste personalul din subordine asupra echipamentului de protectie si
comportamentului igienie, precum si asupra respectarii normelor de tehnica aseptica si propune
directorului de ingrijiri masuri disciplinare in cazurile de abateri;
x) rispunde de elaborarea procedurilor si protocoalelor de prevenire si limitare a infectiilor
asociate asistenjei medicale pe sectie, in functie de manevrele gi procedurile medicale identificate cu
rise pentru pacienfi, gi se asigura de implementarea acestora;
y) rspunde de intocmirea si completarea registrului. de monitorizare a infectiilor asoviate asistentei
medicale pe sectie;
WL ‘Ordin ne, 1101/2016 - text procesat prin programul LEX EXPERT
z) raispunde de intocmirea
pe sectie,
completarea registrului de expunere accidentalé la produse biologice
13. Atribufile asistentei medicale responsabile de salon:
a) implementeaza practicile de ingrijire a pacieatilor in vederea limitarii infectiilor;
») se familiarizeaza cu practicile de prevenire a aparitiei si réspandiri infectiilor si aplicarea
practicilor adecvate pe toatd durata internarii pacientilor;
‘c) mengine igiena, conform politicilor spitalului si practicilor de ingrijire adecvate din salon; |
4d) informeaza cu promptitudine medicul de gardi/medicul gef de sectie in legaturd cu aparitia |
semnelor de infecfie la unul dintre pacientii aflagi i
¢) initiaza izolarea pacientului care prezinta semne ale unei boli transmisibile si anunfa imediat
medieul curant gi serviciul de prevenire si limitare a infecsiilor asociate asistenjei medicale;
£) limiteazi expunerea pacientului la infecii provenite de la vizitatori, personalul spitalului, algi
pecien{i sau echipamentul utilizat pentru diagnosticare;
2) semnaleazi medicului curant existenfa elementelor sugestive de infectie asociata asistentei
medicale;
bh) participa la pregatirea personalului;
i) participa la investigarea focarelor.
14, Auribufiile asistentei de la stajia de sterilizare:
a) verified modul de pregatire si impachetare a echipamentelor/instrumentarului, altor materiale
trimise pentru sterilizare si respinge trusele necorespunzitoare; |
b) efectueazA sterilizarea, respectand normele tehnice de sterilizare gi instrutiunile de sterilizare
ale fiectirui aparat;
¢) anunja imediat personalul tehnic de intreyinere gi pe directorul de ingrijiri cu privire fa aparitia
oricdrei defectiuni care survine la aparatele de sterilizare;
4d) rispunde de igiena ineaperilor in care se face sterilizarea si de respectarea circuitelor;
©) eticheteazé corespunzator trusele si pachetele cu materiale sterilizate gi tine evidenta activitatilor
de sterilizare pe aparate gi sarje, conform prevederilor legale in vigoare;
) efectueazi teste de control al sterlizarii si fine evidenga rezultatelor;
g) respect precautiile standard,
15, Atribuile direcfiilor de sinatate public& judefene, respectiv a municipfului Bucuresti:
4) desemneaza din compartimentul de specialitate persoane care asigura suport tehnic profesional
pentru organizarea si funefionarea planului de supraveghere a infectiilor asociate asistenjei medicale,
Ja solicitare;
b) prin compartimentul de supraveghere, verifica cel putin trimestrial registrul de monitorizare a
infecfiilor asociate asistenfei medicale al unitafii medicale si valideazat rata de infectii din unitate in
concordan{i cu raportarile primite;
©) vetificd rezultatele studiului anual de prevalen{ de moment a infectiilor nosocomiale si a
consumului de antibiotice din spital;
4) inspectia sanitara de stat verifica existenja si modul de aplicare a planului anual de activitate
pentru supravegherea, prevenirea gi limitarea infectiilor asociate asistenfei medicale, respectarea
normelor de igiend, funetionalitatea circuitelor, procedurile de dezinfectic, sterilizare, respectarea
prevederilor privind managementul deseurilor medicale si dacd sunt respectate masurile
serviciului/compartimentului de prevenire a infectiilor asociate asistentei medicale i/sau ale
coordonatorului programului/subprogramului de supraveghere a infecjiilor asociate asistenjei
medicale din compartimentele de specialitate ale directici de stindtate publica judejene.
12 COrdin nr. 1101/2016 - text procesat prin programul LEX EXPERT
ANEXA 2
Supravegherea gi raportarea infectiilor asociate asistentei medicale
A. Organizarea supravegherii infecfiilor asociate asistenjei medicale in unititile sanitare
Rata infecfiilor asociate asistenjei medicale este un indicator al calitati si siguranfei pacientului
Dezvoltarea sistemelor de supraveghere pentru monitorizarea ratei infecyiilor asociate asistentei
medicale este esentiala, accasta find metoda cea mai eficienta de a identifica riscurile gi deci dea
sclidea rata infectiilor intr-o unitate sanitar’,
Scopul supravegherii este reducerea incidenfei infecfiilor asociate asistenfei medicale si a costului
acestora.
1. Obiectivele supravegherii sunt:
a) cresterea interesului personalului medical pentru depistarea, declararea gi, in final, reducerea
infectiilor;
+b) cunoasterea prevalenjei gi descrierea distribufiei infectiilor pe sectii si tipuri de infectie, precum
si monitorizarea tendintelor;
©) identificarea sectiilor care necesit§ programe de prevenire intensive gi sustinute, precum si
evaluarea impactului implementarii programelor preventive.
2. Criteriile pe care trebuie sa le indeplineascé un sistem de supraveghere sunt:
4) simplitate, astfel incdt s& nu implice eforturi mari din partea personalului si s& mu necesite
costuri mari din partea unitiii sanitare;
») flexibilitate, astfel inedt si permita modificdri in functie de nevois
¢) acceptabilitate, asigurdndu-se astfel o participare activa a personalului gi o bund calitate a datelor
furnizate;
¢) standardizare, utilizénd o metodologie unics;
¢) sensibilitate, astfel incat s4 capteze toate cazurile de infecties
f specificitate, prin utilizarea definifiilor de caz,
3. Componentele unui sistem de supraveghere sunt
a) obiective specifice bine definite pentru fiecare tip de unitate sanitard, respec
sectie;s
») perioada de timp precizata, defi
laborator, alte structuri ale unit
¢) indicatori de performants masurabilis
4) populatia supravegheata definite,
©) tipurile de infectii supravegheate;
8 frecventa si durata raportirii; 7
g) metoda de colectare a datelor,
h) asigurarea confidentialitayi
i) analiza intern’ a datelor.
4, Metodele de supraveghere sunt:
2) Supravegherea pasiva
Aceasta este cea mai simpli metoda de supraveghere si implica simpla raportare a cazurilor de
infectii depistate pe baza definitiilor de caz de catre personalul unitajii sanitare si de cre laboratoral
de mierobiologie
Datele obfinute sunt destul de limitate si nu permit analiza variafiilor intre secti gi a factorilor de
tise, acestea nefiind un sistem suficient de sensibil.
b) Supraveghere activa
‘Supravegherea activa trebuie si fie efectuatd periodic in unitatea sanitara, cu predilectie in sect
identificate in harta riscurilor ca avaind rise crescut, Cea mai cunoscutd metoda de supraveghere
pentru fiecare
pentru fiecare structura cu rol in supraveghere: sectii, Ordin ar. 1101/2016 - text procesat prin programul LEX EXPERT
activa este verificarea activa a foilor de observatie, pe esantion randomizat,
O alt metoda este reprezentatd de monitorizarea zilnica a rezultatelor bacteriologice si analiza
acestora cu scopul depistarii active a infectiilor.
€) Studiile de prevalengé de moment/perioada
Prin aceasta metoda pot fi identificate infecjille aparute la paciengii internagi la un anumit
‘moment/intr-o perioada de timp definité in unitatea sanitard sau intr-o sectie selectata (prevalenta de
moment/perioada)
echipa pregtita in acest sens verificd toate foile de observafie ale pacientilor internayi,
intervieveaza personalul, viziteaza pacienfii, colecteaza datele clinice si de laborator, precum gi
factorii de risc (expunere la anumite manevre invazive). Datele sunt analizate pe baza definifiilor de
caz gi permit calcularea ratei de prevalenga.
Rata de prevalenja este dependenté de durata spitalizarii gi durata infectiei
in acelasi timp se poate determina dacd infectia este inc prezenta la data efectuarii studiului
Un astfel de studiu este simplu, rapid gi destul de ieftin.
Astfel de studii de prevalenfa repetate permit monitorizarea tendinjelor si evaluarea impactului
aciunilor preventive,
Exemple de rate de prevalent
Prevalenta infectiilor la 100 de pacienti internayi
Numar de pacienti cu infecfii la momentul studiului/Numar de pacienti internayi la momentul
studiului x 100
Prevalenfa infectiilor urinare la 100 de pacienti cateterizati vezical:
‘Numér de pacienfi cu infectii urinare la momentul studiului/Numar de paciengi expusi la cateterism
vezical 1a momentul studiului x 100
4) Studiile de incidenys
Reprezinta studi prospective de identificare a infectiilor si necesit monitorizarea pacientilor
pentru o perioada de timp. Astfel, paciengii sunt urmarigi in timpul intemai
dupa externare (de exemplu, pentru infec{ii de plag’ chirurgicala)
Acest tip de supraveghere poate furniza date de incidenta a infectiilor, sub forma unei rate de atac,
ceca ce permite monitorizarea tendinjelor gi definirea clari a legdturii cu un factor de rise (de
exemplu, interventia chirurgicala).
‘Acest tip de studiu este mai dificil, necesita timp si este mai costisitor, motiv pentru care se
utilizeazd pentru sec cu rise (de exemplu, terapie intensiva) pentru o perioads limitatd de timp gi
pentru anumite infecfii selectate (de exemplu, pneumonie asociata ventilatiei, plagi chirurgicale,
infecfii transmise prin snge, germeni multirezistenti)
Exemple de rate de incidenta:
Rata de atac a infeegiilor cu Staphylococcus aureus Methicillino-rezistent (MRSA) la 100 de
pacienti internati
Numiarul de cazuri noi de infeeyii cu MRSA/Numarul de pacienti internati in aceeasi perioada de
timp x 100
Incidenga pneumoniei de ventilatie ta 1.000 de zile ce ventilagie
Numarul de cazuri noi de pneumonie de ventilatie intr-o perioada de timp/Numarul de zile de
ventilafie in aceeagi perioada de timp x 1.000
5. Evaluarea sistemului de supraveghere
Toate sistemele de supraveghere necesita o validare a metodei utilizate care trebuie efectuati la
intervale regulate de timp pe baza urmatoarelor criterii:
a) simplitate/flexibilitate/acceptants
b) raportare la timp, coreet si complet;
©) utilitate;
d) eficienga si eficacitate (impactul),
4 Ordin nr, 1101/2016 - text procesat prin programul LEX EXPERT
B. inregistrarea gi raportarea infectiilor asociate asistenjei medicale
1. Identificarea infecfiilor asociate asistenfei medicale constituie sarcina permanent a unitaqilor
sanitare din sistemul sanitar de stat gi privat.
2. Diagnosticul de infectie asociata asistenfei medicale se va menfiona in toate actele medicale, de
exemplu, foaia de observatie clinied, fisa de consultatie, registrul de consultatie etc.
3. Responsabilitatea corectitudinii datelor inregistrate revine medicului in ingr'
pacientul
4, Serviciul/Compartimentul de prevenire a infectiilor asociate asistentei medicale stabileste un
ritm de verificare in vederea depistirii cazurilor nediagnosticate, neinregistrate si neanuntate (ritm
recomandat; minimum la 2 zile, maximum la 7 zile).
5, Serviciul/Compartimentul de prevenire a infectiilor asociate asistentei medicale tnregistreaza gi
declar’ si cazurile de infec{ii asociate asistenfei medicale descoperite la verificarile pe care le face la
nivelul sectiilor
6, Toate unitttile sanitare au obligatia raportiii imediate a unui cumul de minimum 3 cazuri de
infectic asociatd asistentei medicale cu aceeasi etiologie, aparute intr-o perioada de timp si spafiu
determinate, in cadrul sistemului nafional de alert& precoce gi ispuns rapid organizat conform
prevederilor legale in vigoare.
7, Focarele de infectii asociate asistenjei medicale raportate de unitatile sanitare sau depistate prin
autosesizare vor fi raportate de citre directia de stindtate publica judeteand si a municipiului Bucuresti
jin maximum 24 de ore, telefonie, la Institutul Nagional de Sandtate Public& - centrul regional de
sindtate publica la care este arondaté.
8, Raportarea statistic’ a infecfiilor asociate asistenfei medicale va fi efectuat conform
reglementitilor legale in vigoare
9. Interventia in focar este responsabilitatea unitafii sanitare; aceasta poate solicita consultant’,
direcfici de stindtate publicd judefene gi a municipiului Bucuresti
a cruia se alld
I. Registrul electronic unic de monitorizare a infectiilor asociate asistenfei medicale al unitafii
sanitare
1. La nivelul ficedrei seofii din unitatea sanitara se infiinfeazt Registrul electronic unic de
monitorizare a infectiilor asociate asistenfei medicale, in format electronic - model prezentat in figura
1
2, Registrul cuprinde toate cazurile de suspiciune de infecfie asociati asistenjei medicale depistate
prin oricare dintre metodele de supraveghere descrise, precum si prin activitatea de sereening al
pacientilor implementati, dupa caz.
3, Sectiile transmit registrul de monitorizare cftre servieiul/compartimentul de prevenire a
infectiilor asociate asistenfei medicale siptimanal, in fiecare zi de luni pentru séptimdna precedentd.
4, Clasificatea cazurilor va fi efectuata pe baza definisiilor de caz de cdtre serviciul/compartimentul
de prevenire a infectiilor asociate asistentei medicale.
5. Registrul electronic unic al unitifii sanitare va fi pus !a dispozitia managerului si a Comitetului
de prevenire a infectiilor asociate asistenfei medicale pentru analiza.
6, Registrul electronic unic al unitatii sanitare va fi transmis electronic
serviciului/compartimentului de supraveghere a bolilor transmisibile din cadrul directiei de sanatate
publica judejene si a municipiului Bucuresti siptamAnal, in fiecare zi de marti pentru siptimana
anterioar’,
7. Serviciul/Compartimentul de supraveghere a bolilor transmisibile din cadrul direcfici de snatate
publica judetene si a municipiului Bucuresti are responsabilitatea validarii confirmariifinfirmatii
cazurilor pe baza definifiilor de caz, trimestrial
8, Serviciul/Compartimentul de supraveghere a bolilor transmisibile din cadrul direotiei de stinatate
15 Ordin ar, 1101/2016 - text provesat prin programul LEX EXPERT
publica judefene si a municipiului Bucuresti are responsabilitatea analizei datelor si de a se autosesiza
in situafia aparitiei unui cumul de cazuri care sugereaza existenja unui focar int-o unitate sanitara.
TI. Raportarea pe Fisa cazului de infectie asociat& asistenfei medicale
1. Toate cazurile de infectii asociate asistenjei medicale care au fost confirmate se declari pe Fis
cazului de infectie asociata asistenfei medicale - model prezentat in figura 2.
2, Figa este completati de cdtre medicul curant al cazului si este insofita de semnatura gi parafi.
3. Fisele cazurilor de infecfii asociate asistenjei medicale se transmit lunar, in-folio, direetiei de
Sindtate publica judejene si a municipiului Bucuresti, pnd la data de 5 a lunii pentru luna precedenta.
in unititile sanitare in care acest lucru este posibil se organizeaza baza de date electronica a unitatii,
dupa formatul unie najional, care va fi transmis& direcjiei de sAnatate publica judefene gi a
municipiului Bucuresti
4, Direcfiile de sénatate publica judefene si a municipiului Bucuresti introduc figele in baza de date
nafionali/alipese bazele de date ale spitalelor, formatul electronic al bazei de date este pus la
dispozitie de catre Instirutul National de Sandtate Public’,
5, Direefiile de sindtate publicd judejene si a municipiului Bucuresti transmit baza de date
completata si verificata cate Institutul National de Sandtate Publica - centrul regional la eare sunt
arondate, pénd la data de 15 a lunii pentru luna precedent.
6. Baza de date nationalé este gestionat’ de Institutul Nafional de Sanitate Publi’ - Centrul
Regional de Sandtate Publica Bucuresti, care are obligafia analizei si elaborarii rapoartelor
trimestriale si anuale.
Figura 1 - Registrul electronic unie de monitorizare a infectiilor asociate asistentei medicale al
unitaii
Semnificatia coloanelor din tabelul de mai jos este urmatoarea:
- Mod de depistare (activa, pasiva, studiu de prevalent, screening)
Germone identificat Da/Nu Dac& da, care?
RezistentA microbian’ MDR*) Da/Nu, Dac& MOR, precizati
Tipul de prob’ In care a fost identificat germenele
- Tipal infectiei/localizarea coloniz&rii
F - Originea infectiei/colonizirii (internare anterioar’, internare
prezenta/nedeterminata)
G - Clasificare finala (colonizare/ingectie/infirmat)
A
B
D
B
\Ne TSectiaiwe, [arstal Sex] Data Toate TATS
jext.| |FoCG| | |Anterniriifdepistarit| |
eat it it I io
I I mt I mt
it it it | Wo
*) MDR = MRSA, ESBL, VRE. CRE/CPE, altele.
Figura 2 - Fisa*) cazului de infecjie asociata asistenjei medicale
*) Figa este reprodusa in fuesimil,
FIGA cazului de infectie asociats asistentei medicale (IAAM) Codul pacient/FO
Judepul sessere Spltalul ..eeeseee Sectia ...
+ Specialitatea ......5
Se completeaz’ gi se senneac& de medicul curant din unitatea sanitard
raportoare:
16 Ordin nr, 1101/2016 - text procesat prin programul LEX EXPERT
DATE DE IDENTITATE
Name vssvssssss+ PEGRURG sy+ses++es Data nagterii
varsta: ... ani;|
a 2 Ee 1
dacd varsta <1an.., luni Sex: |_| M [7] F Domicdliu |_| urban |_| rural |
i
DATE CLINICE:
Data internarit _/_/ Data externaril _/_/,
Diagnosticul la internare
Diagnostical infectiei asociate asistentei medicale (TAAM)
Unde este cazul
Data aplicdrii dispozitivului medical/ia'
Tipul interventied
Tratamentul antibiotic: (antibiotic, cale de administzare, perioad)
Tzolat da/nu Contacti: da/nu ......+.. Atitudine:
Statusul 1a oxternare:
ied chirurgicale
IT] vindecat |] aneliorat [7] transterat IT] decedat, dac’ A:
Data decesului
cauza decesuiui |") ARM |7} cosdbil cauzat de infectia TAM |7| fara
Jegaturs cu TAAM || necunoscut
FACTORI DE RISC ASOCIATI
DATE DE LABORATOR:
Eeiologia: Gammene/germeni in situatia infectiilor cu etiologie multipla
1
1
Rezietenta microbiand I
i
Ll
CLASIFICAREA CAZULUI - originea:
|"0 Din spitaiai raportor 0 Din alt spital 1
| © Undt®Ei de ingrijire cronici/varstnici 0 Alte tipuri de ingrijiri medicale|
I I
Sennatara si parafa mediculul curant: Data completari:
Data valid&rii Flsel de seful serviciului de prevenize a infectiilor asociate
asistentei
I Semnitura gi parafa:
ANEXA3
METODOLOGIA
7 Ordin ar. 1101/2016 - text procesat prin programul LEX EXPERT
de supraveghere a expunerii accidentale a personalutui care lucreaza in sistemul sanitar la produse
biologice
Scop: reducerea riscului de infectie postexpunere la sdnge gi la alte produse biologice la personalul
care lucteazat in sistemul sanitar
Obiective:
a) estimarea incidenjei expunerii accidentale la produse biologice a personalului care lucreazai in
sistemul sanitar;
») icrerhizarea factorilor de rise (proceduri, dispozitive, timpul de lucru ete.);
) evaluarea respectirii precaujiunilor standard;
4) sensibilizarea personalului medical in sensul cunoasteriiriscului expunerii le sdnge gi la alte
produse biologice sia aplicarii masurilor de prevenire a acestor expuneri accidentale sia
consecintelor acestora;
©) aplicarea corecta a masurilor profilactice primare si secundare.
Tip de supraveghere: pasiva - colectarea datelor privind expunerea la produse biologice a
personalului medico-sanitar, de ingrijire si auxiliar.
Datele privind raportarea expunerii accidentale 1a produse biologice sunt colectate pe baza:
= figei de raportare a expunerii accidentale a personalului medico-sanitar, de ingrijire gi am
produse biologice (figura 1);
= tabelului privind evidenja vaceinatilor personalului medico-sanitar cu expunere accidentalé la
produse biologice (figura 2);
= fisei unitafii sanitare privind situatia vaccinarii antihepatita B a personalului medico-sanitar, de
ingrijire si auniliar (figura 3).
Definiti
a) persoana care luereaza in sistemul sanitar - orice persoand (angajat, student, voluntar) ale cdrei
activitati implica contactul cu pacienti, sange sau alte produse biologice provenite de la pacient,
cabinete, secfii, compartimente sau laboratoare;
b) expunere cu rise de infectie HIV, VHB, VHC, care necesit& profilaxie postexpunere
profesional (PPEP) - accidentarea transcutana (de exemplu: Infepatura cu ac sau taietura cu un obiect
tios), contactul mucoaselor sau al pielii care prezint’ leziuni ce ii afecteaz& integritatea (de exemplu:
expunerea pe o piele cu excoriati, taieturi, delabrari,flictene, eezeme sau alte afectiuni
dermatologice) sau contactul cutanat pe o piele intact, dar cu o durata prelungita (de exemplu: cdteva
minute si chiar mai mult) sau implicarea unei suprafeje intinse de contact cu singe, fesuturi sau alte
produse biologice contaminate vizibil cu sAnge;
©) produse biologice - 1. sperma, secre(ii vaginale; 2. fluide (lichid cefalorahidian, sinovial, pleural,
peritoneal, pericardic, amniotic); 3. concentrate de HIV (in laboratoare), in absenja singelui vizibil in
saliva, lactimi, sudoare, urind, fecale, lapte aceste produse biologice nu sunt considerate cu rise de
infectie HIV si nu impun masuri de profilaxie antiretrovirala gi de supraveghere medicala PPEP:
4) caz de expunere profesionala - orice persoand care lucreaza in sistemul sanitar si care a suferit o
expunere accidental cu rise de infecjie HIV, VHB, VHC prin contact cu sfinge sau alte produse
biologice considerate cu rise de infectie.
Populatia-finta: persoanele care lucreaza tn sistemul sanitar, respectiv: personalul medico-sanitar gi
de ingrifire/auxiliar/tehnic, persoane aflate intr-o forma de invayimént, voluntari.
Unitaile-finta: unitajile sanitare publice, indiferent de subordonare si private
Atribufii in unitajile sanitare cu pat
1. Compartimentul/Sectia in care a avut loc expunerea accidental
a) Persoana expusii accidental aplica imediat protocolul de management al expunerii accidentale !a
18 Ordin ur, 1101/2016 - txt procesat prin programal LEX EXPERT
produse biologice, respectiv:
1. ingrijire de urgent:
- expunere cutanati: spilare eu apai si spun 5 minute;
- expunere percutand: spalare cu apa si stipun, urmaté de aplicarea unui antiseptic cu timp de
contact conform recomandatilor producdtorului;
- expunere mucoasa: spalare cu ser fiziologic sau cu apa S minute.
2, chimioprofilaxie, pentru infectia HIV, administrata in funcyie de tipul expunerii, starea
pacientului-sursd
3. vaccinare postexpunere:
in prima ori de la accident se prezinti la medicul sef de secfie/compartiment sau la medicul gef de
garda;
termen de 24 de ore se prezintd la responsabilul serviciului/eompartimentului de prevenire a
infecfiilor asociate asistenfei medicale pentru consultanfé in vederea evaluarii riscului;
- in termen de maximum 48 de ore anunf medicul de medicina muncii pentru luarea in eviden{s
) Medicul sef de secjie/eompartiment sau medicul sef de garda
- completeaza si transmite citre serviciul/compartimental de prevenire a infectiilor asociate
asistenfei medicale, in maximum 24 de ore de la producerea expunerii accidentale, fisa de raportare a
expunerii accidentale a personalului medico-sanitar, de ingrijire si auxiliar la produse biologice
(figura 1);
~ inregistreazai expunerea accidentald in registrul de evidenfa a expunerilor accidentale la produse
biologice al seefici;
- asigurii recoltarea esantioanelor de sénge de la pacientul-sursa in maximum 2 ore de la
producerea expunerii accidentale, respectind legislatia privind testarea voluntarai cu consiliere;
- asiguril recoltarea esantioanelor de singe de la personalul expus accidental in maximum 2 ore de
la momentul expuneri, respectind legislatia privind testarea voluntara cu consiliere;
+ asigurd transportul esantioanclor de singe provenite de la pacientul-sursa la laboratorul unitayii cu
paturi in care a avut loc expunerea.
IL, Unitatea sanitard in care s-a produs expunerea accidental
- asigura prelevarea gi testarea esantioanelor de singe provenite de la paciental-sursa si persoana
expusi uecidental la produse biologice, in funcfie de antecedentele cunoscute ale fieciruia. Testele
efectuate sunt: AgHBs, antiHBs, antiFiBe, anti VHC, test HIV;
~ asigura evaluarea persoanei expuse accidental de citre medicul infecfionist din spital sau
trimiterea persoanei expuse etre sectia/spitalul de boli infecfioase/consult interdiseiplinar;
+ asiguri vaecinarea antihepatiti B, tn eazul in care persoana expusd nu are marker care sa indice
faptul ca a fost vaccinata sau a trecut prin boalas
~ pentru cazurile in care chimioprofilaxia pentru infecjia HIV este necesara, aceasta este asigurats
de secfia/spitalul de boli infectioase.
IML. Laboratorul spitalului in care a avut loc expunerea accidental
- efectueazit testele solicitate atét pentru persoana expusé, cét si pentru pacientul-sursi;
- comunica rezultatele testarilor serviciului/compartimentului de prevenire a infectiilor asociate
asistenjei medicale in termen de 24 de ore.
IV. Serviciul/Compartimentul sau medicul responsabil pentru prevenirea infectiilor asociate
asistenfei medicale din spitalul in care a avut loc expunerea accidentala la produse biologice
= rispunde de informarea personalului cu privire la obligativitatea raportirii expunerii accidentale
si metodele de prevenire;
- participa impreuna cu medicul infecfionist la evaluarea riscului de infectie si consilierea cu
19 Ordin nr, 1101/2016 - text procesat prin programul LEX EXPERT
privire la HIV, VHC, VB;
- inregistreazi vaccinarea antihepatita B a persoanei expuse, in registrul de evidenta a expunerii
accidentale la produse biologice al sectiei;
~ urméreste vaceinarea persoanei expuse gi finalizarea schemei de vaccinare;
= transmite situafia vaccinirilor persoanelor expuse accidental la produse biologice medicului de
medicina muncii;
- colecteaza si trimite fisele de raportare a expunerii accidentale a personalului medico-sanitar, de
ingrijire si auxiliar la produse biologice, completate, lunar, pand in data de 5 a lunii pentru luna
anterioard, direcfiei de sAnitate public’ judefene si a municipiului Bucuresti;
= transmite anual cltre directia de stinatate publica judefeand si a municipiului Bucuresti situatia
vaccinarilor antihepatitice B efectuate postexpunere accidental’, situafie completati conform
machetei prezentate in figura 2 de citre medieul de medicina muneii
+ intocmeste si transmite anual caitre directia de sindtate publica judeteand si a municipiului
Bucuresti figa unitajii sanitare privind situafia vaccinarii antihepatits B a personalului medico-sanitar,
de ingrijie si auxiliar, conform machetei prezentate in figura 3.
V. Medicul de medicina muneii care deserveste unitatea sonitard
- inregistreaz evenimentul in registrul propriu al expunerilor accidentale la produse biologice;
= urmareste aparijia semnelor evocatorii de infectie HIV/VHBIVEC;
- urmareste seroconversia pentru HIV si/sau VHB si/sau VHC la persoana expusi, pe baza testelor
cefectuate imediat dupa expunere gi Ia 6 luni de la data expunerii sau, in cazul in care este posibil, prin
determinarea viremici HIV/VHC la 1 lund, cu respectarea confidentialitagii, conform legislatiei in
vigoare;
~ anual completeaza evidenfa vaccintirilor personalului medico-sanitar expus la produse
(figura 2) si o trimite la serviciul/compartimentul sau medicul responsabil pentru prevenirea
infecfiilor asociate asistenjei medicale
- raporteaza expunerile accidentale la produse biologice a personalului din sistemul sanitar céitre
inspectoratul teritorial de munca, in conformitate cu Legea securitifii
319/206, cu modificarile ulterioare, si cu Hotardrea Guvernului nr. 243/2013 privind cerinfele
‘minime de securitate gi sindtate in munca pentru prevenirea ranirilor provocate de obiecte ascufite in
activitafile din sectorul spitalicese gi cel al asistenjei medicale;
= face analiza semestriala a cazurilor de expunere accidentald profesionala gi de seroconversie
nregistrate fn unitate.
logice
VL. Atributiile directiilor de sanatate publica judefene gi a municipiului Bucuresti
- centralizeaza trimestrial figa de raportare a expunerii accidentale a personalului medico-sanitar,
de ingrijire gi auxiliar la produse biologice din toate unitafile sanitare,
- analizeaza datele in conformitate cu metodologia transmisa de Institutul National de Sanatate
Publica - Centrul Regional de Sanditate Public& Bucuresti;
~ transmit trimestrial figele de raportare a expunerii accidentale la produse biologice si rezultatele
analizei catre Institutul National de Sinatate Publica - centrul regional de sandtate publica la care sunt
arondate;
~ colecteaza si centralizeaza datele din figa unitayii sanitare privind vaccinarea antibepatiti B a
personalului medico-sanitar, de ingrijire yi auxiliar (figura 3) si transmit anual, pani! la data de 1
martie pentru anul precedent, datele centralizate la Institutul National de Sanatate Public’ - Centrul
Regional de Sinditate Publica Bucuresti.
VIL. Atributiile Institutului Nafional de Sanditate Publicd
- primeste prin centrele sale regionale, de la dinectiile de sindtate publicé judetene, figele de Ordin ne. (101/206 - text procesat prin programul LEX EXPERT
raportare a expunerii accidentale a personalului medico-sanitar, de ingrijire $i auxiliar la produse
biologice si efectueaz analiza datelor la nivel regional si national;
- transmite Ministerului Sanataji raportul de analiza anual si propuneri de intervenpii pentru
limitarea expuneriis
- elaboreaz ghiduri de proceduri in vederea limitirii expunerii accidentale la produse biologice a
personalului medico-sanitar, de ingrijire gi auxiliar din unitagile sanitare,
Figura 1*)
*) Figura 1 este reprodus’ in facsimil
Figa raportarii expunerii accidentale a personalului medico-sanitar, de
Angrijire gi auxiliar la produse biologice
Tudepul veeeeeeeeeeeee seeeeee Spitalul veceeeeeeeeees
Sectia/conpartimeatul unde a avus loc expuneres accidentals
DATE PERSOANA EXPUSK: Nr. de inregistrare 41 cazului raportat v1...
Initiale .... NP ..
Categorie profesionala:
seversees Data nagterii /_/__ Sex:
IT] medic |Z] asistent |_| personal de ingrijire || personal auxiliar
Vechine in agtivitatea profesionalé ...... Yechime in serviciul actual .
Status vaccinal eva:
IT) vaceinare completa 3 doze || vaccinare incompleta
IT] an curs de vaccinare IT] nevaccinat (71 necunoscut
DRTE DESPRE EXPUNEREA ACCIDENTALA:
Data expunerid: _/_)
Locul producerii expuneril .
Ora expunerii
Manevrs |_| de rutina (71 situatie de urgent
Nature expuneri
fntepare ac: ITI BA IL} NO
Maiere [7] pA [TI NU. dac& pA: Lezinne |7| superficiala 17] profunds
Contact cu fluié biologic: 17) DA
dacd DA tipul Eluidulut biologie =.
nu,
Locul contactului: |_| mucoase tegumente intacte |
tegumente lezate
MECANISMUL EXPUNERIT ACCIDENTALE
IT] Autoaccidentare
Accidentare de cAtre un pacient
a Oralin nr. (101/2016 - text procesat prin programul LEX EXPERT
_| Aecidentare de cites un coleg
ZI accidentare prin colectare-transport deseurt tdietoare/intepitoare
IT) atte mecantsns «
PREVENIREA:
Apliceres precautiiler standard:
Echipament de protectie:
vanasi 2) wo eee
Malat ITI on (71 NU Protector facial TI oA IT} NU |Z] no este cazu
DATE - SURSA EXPUNERIT ACCTDENTALE:
Sursé: cunoscuté IT] DA tT] Nu
dacd OA ~ Dete pacdent-surs& cunoscuta:
Statas HIV
infectat (71 DA IZ] necunoseut dacd da tratamentul s.seee
Stacus VEE
infectat |Z] oR 7) necumoscut dacé da tratanentul
Status VEC
infoctat (TI DA IT} NO 17) necunoaous
ATITUDINEA FATA DE PHRSORNA EXPUSK
wisurz iueorars 7) DA IT WO
Spklare cu ops si spun |7] DA IT] NU ITI Antiseptic 171 OA ITI HO
TESTARE
Festul AIV rapid IT] DA. IT) NU dac& mu de ce? vise
Examene sorologice initiate cu ocazia expunerii
HIV ELISA |_| DA ILI NO
Antigen HES NO Anticorpi anti HBs
DA |_| NU
anticorpt anti 8 (
pense
VACCINARE BVB |_| DA
CHIMIOPROPILAXIA infectiei HIV DA |_| NU data inceperii .../.
COmeNtSTid! vissseeseeseetsn ese eee®
22 Ordin nr, 1101/2016 - text procesat prin programul LEX EXPERT
Nune prenune gi semadtura medic gef sectie/compartiment/medic sef
gardA care a inregistrat expunerea accidentalé la produse biologice
Data completarii:
Heeeleeees
Figura 2
Tabel privind situatia vaccindrilor personalului medico-sanitar in uma expunerii accidentale la
produse biologice
nul reportarii
Jadequl Unitatea sanitara .. pe reent
Tie. de Tpersoane |Perscane © |Perscane | Persoane ca seroconversie
1
lexpunert |vaccinate | testate Itestate La
1 1
|Rccidentale |postexpunere|imediat dupélé luni de la| itv) VHB
lvact
lla produse |accidental& |expunere lexpunerea | boa 1
1
Ibiclogice |1a produse | laccidentala | rod H
fl
[inregistrate!biologice | [la produse | Io 1
i
fl 1 1 Ipiclogice | boy H
'
I i A H I rod H
i
i H H 5 Il H | JAgHBs|Ac |
i
i 1 H ‘ H | |pozi-lanti |
i
i 1 Hl 1 H | [tiv [MBs 1
i
i H Hl H i boa |pozi-|
1
i H 1 H Hl rod Itiv |
1
i 1 1 I I Iu i i
al
Teotal | [total | |total | |total | |total | 1 H Hl
i
H I Io i ihees
-!
Tmedici | Imedici | fmedici | |medici | Imedici | | 1 1
i
H It a oa Wi Tee I _
a!
Jasistentel lasistente| |asistente| |asistente| jasistentel | ‘ H
i
23 Ordin nr, 1101/2016 - text procesat prin programul LEX EXPERT
i I wt Ii ti TES LEPEE HEHE
Tpersonal | {personal | |personal | personal 1 |personal | | Hl 1
fl
Ide I tae 1 Ide | Ide 1 ide feel p 1
1
liagrijire| lingrijize! lingrijire! lingrijice! |ingrijixel | i Il
H
i tse Wot 1s Wi al I (ee
ai
Tpersonal | fpersonal | |personal | Ipersonal | |pessonal || 1 1
i
lauxiliar | lauxiliar | Jauxiliar | jauxiliar | lauxiliac 1 | 1 '
Medic medicina muncii,
Figura 3
FFisa unitajiisanitare privind vaceinarea antihepatita B a personalului medico-sanitar, de ingrijire si
auxiliar
Anul raportarii
Judetal Unitatea sanitara ....eeeeeeeee eee
|" Personal | Personal | Personal T Ne. personal | Nr. personal |
| angajat | vaccinat 48 | vaccinat HB | cu Ac antiiBs | vaccinat in |
1 | inainte de | in anu | prezenti | anul raporcariil
fl | anol | reportérii | [vaccinare | '
1 | raportarii | | incerta/ i i
Hl i i | neefectuata) | i
I I I I i i
|total 1” ttotar 1 \totar 7 ' i
I wt at Ia I 1
|mediet | mediet | tmeaied eI Hl i
Ll It ia (ita I i
lasistente | lasistente | |asistente | | i i
1 It i eee 1 i
|personal de | |personal ds| [personal de| | i 1
langrijire | lingrijire | |tngrijire | | i i
I Ii It eI I i
Ipersonal | |personal | |personal |_| ' i
Jauxiliar | fauxiliar | Jauxiliar | | 1 i
I Wt il Lol I t
manager, Seful serviciului/compartimentului de prevenire
a infectiilor asociate asistentei modicale,
ANEXA 4
PRECAUTIUNILE STANDARD ‘Orelin nr. 1101/2016 - text procesat prin progeamul LEX EXPERT
Masuri minime obligatorii pentru prevenirea si limitarea infectiilor asociate asistenjei medicale
Masurile standard reprezint& masurile minime de prevenire a infecjiei care se aplica tuturor
pacientilor ingrijiti, indiferent de staturul de infeeyiozitate suspectat sau confirmat al pacientului, in
orice cadru unde este asigurati asistentt medicala.
Aceste proceduri sunt concepute atat pentru a proteja personalul sanitar, eAt si pentru a preveni
raspandirea infectiilor in randul pacientilor.
Masurile standard includ:
1. igiena méinilor, care este esentiald pentru a reduce riscul de raspindire a infectiilor. Utilizarea
antisepticelor alcoolice este metoda preferati in toate situafile clinice, cu exceptia cazurilor cand
méinile sunt vizibil murdare (de exemplu, sdnge, alte fluide biologice) sau dup’ examinarea
pacientilor cu infecfie cu Clostridium difficile sau norovisus, situatii in care trebuie utilizate apa si
sépunul;
2. utilizarea echipamentului individual de protectic (de exemplu: manusi, halate, protectoare
faciale), in funcie de expunerea anticipata. Igiena mAinilor este intotdeauna etapa final dupa
‘indepartarea si aruncarea echipamentului;
3. practici sigure de injectare, proceduti specifice pentru a preveni transmiterea bolilor infectioase
de la un pacient la altul sau intre un pacient si personalul medical in timpul preparérii gi administrdrii
medicamentelor de uz parenteral;
4, manipularea in condifii de siguranfa a echipamentelor medicale sau contactul cu suprafefele
potential contaminate din imediata apropiere a pacientului, proceduri specifice pentru prevenirea
transmiterii bolilor infectioase de la un pacient la altul sau intre un pacient i personalul medical in
timpul manipulirii echipamentelor medicale si contactul cu obiectele sau suprafefele din mediu;
5. igiena respiratorie si eticheta de tuse (tehnica de tuse si stranut cu utilizarea de batiste de nas de
unica folosinga cu pozijionarea la minimum 1 metru fafa de celelalte persoane, urmatii de igiena
méinilor), ca element al precautiilor standard care se adreseaza in primul rind paciengilor si
Insotitorilor acestora cu simptomatologie de posibila infectie respiratorie care se aplica oriedrei
persoane cu asemenca manifestiri cénd intré in unitatea sanitard, Acest clement al precauriilor
standard este aplicat pentru prevenirea prompt a infecjiilor respiratorii si rebuie aplicata la intrarea
1n unitatea sanitara (zonele de receptie si de triaj ale pacien{ilor)
Precautiile adresate cai de transmitere
Masuri de precautie care se adreseazA cai de transmitere a agentului patogen sunt destinate si
completeze precaufiile standard la pacienfii cu colonizari sau infectii, probabile sau cunoscute, cu
agenfi patogeni transmisibili sau cu patogeni importanti din punct de vedere epidemiologic. Aceste
masuri de precautie suplimentare sunt utilizate pentru situafiile in care calea de transmitere nu este
complet intrerupti prin utilizarea precaufiilor standard,
Cele trei categorii de masuri adresate cdilor de transmitere includ:
~ Caile de transmitere pentru care pot fi necesare masuri suplimentare de precautfie sunt:
1. Transmiterea prin contact:
1.1. ditect, cdind mieroorganismul se poate transmite de la o persoana la alta (contactul cu produse
biologice): in timpul asistenfei medicale si ingrijirii bolnavului de eatre cadrele medicale sau in
contact cu membrii familiei sau eu alti pacien{i;
1.2. indirect, prin intermediul suprafefelor/obiectelor contaminate care implied transferul unui
microorganism printr-o contaminare intermediara (de exemplu, contaminarea obiectelor,
echipamentului, méncdrii), cand:
1.2.1. igiena mainii personalului ce asigura actul medical/ingrijire este inadecvati
1.2.2. echipamentul nu este curaat, dezinfectat sau sterilizat corespunzator intre pacientis
1.2.3. patogenii sunt transferafi prin instrumentar,
25 Ordin nr. 1101/2016 - text procesat prin programul LEX EXPERT
2, Transmiterea prin picaturi:
2.1. picaturile infectioase expulzate, atunci cénd se strdnut sau se tugeste, sunt prea grele pentru a
pluti in aer gi se transfera a mai pugin de 2 m de la sursti;
. Kispdndirea picaturilor poate fi:
directa - se realizeazA cand acestea ajung la nivelul mucoaselor sau sunt inhalate;
indirecta - se realizeazi cAnd acestea cad pe suprafete sau maini si sunt transmise pe
mucoase sau alimente. Acest mod de transmitere este mai freevent si este descris in infeeyiile
respiratorii comune, grip’, infeefii cu virus sineifial.
3, Transmiterea aeriand - transmitere care se realizeaza prin intermediul particulelor mii (
You might also like
- The Subtle Art of Not Giving a F*ck: A Counterintuitive Approach to Living a Good LifeFrom EverandThe Subtle Art of Not Giving a F*ck: A Counterintuitive Approach to Living a Good LifeRating: 4 out of 5 stars4/5 (5807)
- The Gifts of Imperfection: Let Go of Who You Think You're Supposed to Be and Embrace Who You AreFrom EverandThe Gifts of Imperfection: Let Go of Who You Think You're Supposed to Be and Embrace Who You AreRating: 4 out of 5 stars4/5 (1091)
- Never Split the Difference: Negotiating As If Your Life Depended On ItFrom EverandNever Split the Difference: Negotiating As If Your Life Depended On ItRating: 4.5 out of 5 stars4.5/5 (842)
- Grit: The Power of Passion and PerseveranceFrom EverandGrit: The Power of Passion and PerseveranceRating: 4 out of 5 stars4/5 (590)
- Hidden Figures: The American Dream and the Untold Story of the Black Women Mathematicians Who Helped Win the Space RaceFrom EverandHidden Figures: The American Dream and the Untold Story of the Black Women Mathematicians Who Helped Win the Space RaceRating: 4 out of 5 stars4/5 (897)
- Shoe Dog: A Memoir by the Creator of NikeFrom EverandShoe Dog: A Memoir by the Creator of NikeRating: 4.5 out of 5 stars4.5/5 (537)
- The Hard Thing About Hard Things: Building a Business When There Are No Easy AnswersFrom EverandThe Hard Thing About Hard Things: Building a Business When There Are No Easy AnswersRating: 4.5 out of 5 stars4.5/5 (345)
- Elon Musk: Tesla, SpaceX, and the Quest for a Fantastic FutureFrom EverandElon Musk: Tesla, SpaceX, and the Quest for a Fantastic FutureRating: 4.5 out of 5 stars4.5/5 (474)
- Her Body and Other Parties: StoriesFrom EverandHer Body and Other Parties: StoriesRating: 4 out of 5 stars4/5 (821)
- The Emperor of All Maladies: A Biography of CancerFrom EverandThe Emperor of All Maladies: A Biography of CancerRating: 4.5 out of 5 stars4.5/5 (271)
- The Sympathizer: A Novel (Pulitzer Prize for Fiction)From EverandThe Sympathizer: A Novel (Pulitzer Prize for Fiction)Rating: 4.5 out of 5 stars4.5/5 (122)
- The Little Book of Hygge: Danish Secrets to Happy LivingFrom EverandThe Little Book of Hygge: Danish Secrets to Happy LivingRating: 3.5 out of 5 stars3.5/5 (401)
- The World Is Flat 3.0: A Brief History of the Twenty-first CenturyFrom EverandThe World Is Flat 3.0: A Brief History of the Twenty-first CenturyRating: 3.5 out of 5 stars3.5/5 (2259)
- The Yellow House: A Memoir (2019 National Book Award Winner)From EverandThe Yellow House: A Memoir (2019 National Book Award Winner)Rating: 4 out of 5 stars4/5 (98)
- Devil in the Grove: Thurgood Marshall, the Groveland Boys, and the Dawn of a New AmericaFrom EverandDevil in the Grove: Thurgood Marshall, the Groveland Boys, and the Dawn of a New AmericaRating: 4.5 out of 5 stars4.5/5 (266)
- Team of Rivals: The Political Genius of Abraham LincolnFrom EverandTeam of Rivals: The Political Genius of Abraham LincolnRating: 4.5 out of 5 stars4.5/5 (234)
- A Heartbreaking Work Of Staggering Genius: A Memoir Based on a True StoryFrom EverandA Heartbreaking Work Of Staggering Genius: A Memoir Based on a True StoryRating: 3.5 out of 5 stars3.5/5 (231)
- On Fire: The (Burning) Case for a Green New DealFrom EverandOn Fire: The (Burning) Case for a Green New DealRating: 4 out of 5 stars4/5 (74)
- The Unwinding: An Inner History of the New AmericaFrom EverandThe Unwinding: An Inner History of the New AmericaRating: 4 out of 5 stars4/5 (45)
