BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Pemeriksaan diagnostik merupakan penilaian klinis tentang respon
individu terhadap suatu masalah kesehatan. Hasil suatu pemeriksaan sangat
penting dalam membantu diagnosa. Memantau perjalanan penyakit serta
menentukan prognosa. Pemeriksaan sistem respirasi merupakan satu dari
sistem-sistem yang ada pada tubuh manusia. Pemeriksaan dilakukan untuk
mendapatkan data objektif yang dilakukan dengan cara inspeksi, palpasi,
perkusi dan auskultasi. Pemeriksaan juga dilakukan dengan prosedur
diagnostic, dengan adanya pemeriksaan prosedur diagnostik dapat membantu
dalam pengkajian klien. Penting untuk mengklarifikasi kapan pemeriksaan
diagnostik diperlukan sehingga tindakan yang dilakukan pada pasien akan
lebih terarah dan tidak merugikan karena harus mengeluarkan biaya untuk hal
yang sebenarnya dapat dihindari (Effendi & Niluh, 2002).
Pemeriksaan diagnostik adalah penilaian klinis tentang respon individu
terhadap suatu masalah kesehatan. Hasil suatu pemeriksaan sangat penting
dalam membantu diagnosa, memantau perjalanan penyakit serta menentukan
prognosa (Effendi & Niluh, 2002).
Prosedur diagnostic yang digunakan untuk mendeteksi gangguan pada
system pernapasan dibagi ke dalam 2 metode,yaitu: Metode morfologis,
(diantaranya adalah teknik radiologi, endoskopi, pemeriksaan biopsy dan
sputum) dan Metode fisiologis (misalnya pengukuran gas darah dan uji fungsi
ventilasi.

1.2 Rumusan Masalah

1. Bagaimana pemeriksaan diagnostic sistem respirasi dengan menggunakan
FNAB?
2. Bagaimana pemeriksaan diagnostic sistem respirasi dengan menggunakan
endoskopi?
3. Bagaimana pemeriksaan diagnostic sistem respirasi dengan menggunakan
faal paru?
4. Bagaimana pemeriksaan diagnostic sistem respirasi dengan menggunakan
thoracentesis?

1
1.3 Tujuan
1.3.1 Tujuan Umum
Dapat menjelaskan pemeriksaan diagnostik dengan menggunakan
berbagai prosedure diagnostik sesui kompetensi, kewenangan serta etika
profesi keperawatan.

1.3.2 Tujuan Khusus

1. Untuk mengetahui pemeriksaan diagnostik sistem respirasi FNAB
2. Untuk mengetahui pemeriksaan diagnostik sistem respirasi endoskopi
3. Untuk mengetahui pemeriksaan diagnostik sistem respirasi faal paru
4. Untuk mengetahui pemeriksaan diagnostik sistem respirasi
thoracentesis

1.4 Manfaat
1. Membantu perawat dalam melakukan pemeriksaan diagnostik system
pernafasan
2. Memudahkan perawat dalam menangani klien dengan gangguan sistem
pernafasan.
3. Memudahkan perawat dalam menggunakan diagnostic test dalam
menangani klien dengan gangguan sitem pernafasan.
4. Mahasiswa mampu memahami tindakan keperawatan yang harus
dilakukan saat melakukan pemeriksaan dianostic test pada system
pernapasan.

2
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Pemeriksaan Diagnostik Sistem Respirasi

Pemeriksaan diagnostik merupakan penilaian klinis tentang respon
individu terhadap suatu masalah kesehatan. Hasil suatu pemeriksaan sangat
penting dalam membantu diagnosa. Memantau perjalanan penyakit serta
menentukan prognosa. Dengan adanya pemeriksaan prosedur diagnostik dapat
membantu dalam pengkajian klien. Penting untuk mengklarifikasi kapan
pemeriksaan diagnostik diperlukan sehingga tindakan yang dilakukan pada
pasien akan lebih terarah dan tidak merugikan karena harus mengeluarkan
biaya untuk hal yang sebenarnya dapat dihindari. (Effendi & Niluh, 2002)
Pemeriksaan diagnostik adalah penilaian klinis tentang respon individu
terhadap suatu masalah kesehatan. Hasil dari pemeriksaan sangat penting
dalam membantu diagnosa, memantau perjalanan penyakit serta menentukan
prognosa. (Effendi & Niluh, 2002)
Prosedur diagnostic yang digunakan untuk mendeteksi gangguan pada
system pernapasan dibagi ke dalam 2 metode, yaitu: Metode morfologis,
(diantaranya adalah teknik radiologi, endoskopi, pemeriksaan biopsy dan
sputum) dan Metode fisiologis (misalnya pengukuran gas darah dan uji fungsi
ventilasi.

2.1.1 Pemeriksaan diagnostik FNAB

A. Fine-Needle Aspiration Biopsy (FNAB)
Biopsi adalah pengangkatan sel-sel hidup dengan tujuan
memeriksanya di bawah mikroskop. Sel-sel dapat diangkat dengan operasi
bedah (memotong) dari sebagian kecil dari tumor, dengan aspirasi (hisap)
dari sel melalui jarum yang dimasukkan dengan sikat biopsi. Jika tumor
kecil, seluruhnya dapat diangkat, spesimen yang diperoleh diperiksa di
bawah mikroskop (Susan C, 2009).
Sel-sel dapat diangkat dengan operasi bedah (memotong) dari
sebagian kecil dari tumor, dengan aspirasi (hisap) dari sel melalui jarum
yang dimasukkan pada kutil atau dengan sikat biopsi. Jika tumor kecil,

3
 seluruh kutil dapat diangkat, spesimen yang diperoleh diperiksa di bawah
mikroskop.
FNA biopsi dilakukan dengan memasukkan jarum ke dalam cairan
seluler lesi dan aspirasi ke jarum suntik. Tiga atau empat jalan biasanya
dibuat. Evaluasi FNA dan sitologi dapat membantu dalam membuat
diagnosis dan perencanaan pengobatan. Prosedur harus dilakukan oleh
sitologis berpengalaman. Jika hasilnya negatif dengan sebuah lesi yang
mencurigakan, biopsi tambahan mungkin diperlukan. Hasil biopsi
biasanya tersedia dalam waktu 24 sampai 48 jam. Menentukan diagnosis
pada area yang dicurigai dibuat melalui pemeriksaan histologi jaringan
biopsi.teknik biopsi termasuk fine needle aspiration (FNA) biopsi,
stereotactic atau ultrasount core biopsy, dan open surgical biopsy (Lewis,
et al. 2009)
Biopsi dari tumor dan pemeriksaan sel yang diperoleh adalah
teknik yang paling tertentu untuk menetapkan diagnosis keganasan di
sebagian besar neoplasma. Keganasan yang melibatkan sel darah, seperti
pada leukimia, yang mendiagnosa dengan memeriksa sel-sel ini. Ada
berbagai jenis biopsi antara lain:
1. Biopsi paru
Definisi/tujuan : untuk memperoleh spesimen jaringan paru-paru untuk
pemeriksaan histologis dengan baik menggunakan teknik terbuka atau
tertutup. (Geiger-Bronsky.& Wilson, 2008)
Macam biopsi:
a. Biopsi terbuka
Keuntungan dari biopsi terbuka adalah dengan tindakan tersebut
ahli bedah dapat mengambil jaringan dalam jumlah yang cukup untuk
keperluan diagnostik, jaringan yang cukup banyak ini juga menolong
bagi ahli patologi yang belum berpengalaman untuk membuat dagnosa
yang akurat, juga akan mengurangi memungkinkan kesalahan
pengambiilan oleh ahli bedah yang belum berpengalaman.
Namun kesalahan penentuan lokasi biopsi atau teknik biopsi akan
membawa risiko yang lebih besar pada biopsi tersebut. Komplikasi-

4
 komplikasi seperti hematoma, lepasnya sel tumor, infeksi yang lebih
sering terjadi pada biopsi terbuka, selain itu biopsi terbuka harus
dilakukan di kamar operasi seringkali memerlukan perawatan dalam
rumah sakit dan memerlukan biaya yang lebih besar.
b. Biopsi tertutup
BAJH (Biopsi Aspirasi Jarum Halus) – FNAB (Fine-Needle
Aspiration Biopsy)
Keuntungan dari biosi tertutup antara lain, mudah, murah, cepat,
trauma minimal, risiko infeksi kecil, dapat dilakukan di Poliklinik
tanpa bius umum. Kerugiannya adalah jaringan yang diambil tidak
adekuat / terlalu sedikit yang menyebabkan kesalahan diagnostik, juga
bila kebetulan terambil jaringan nekrotik akan menyebabkan kesulitan
dalam menegakkan diagnosa.
BAJH menggunakan spuit 10-20 cc dengan needle no 22G.
Walaupun beberapa kerugian tersebut, keuntungan biopsi tertutup
menyebabkan tindakan ini semakin populer. (Sriwibowo, 2005)
a) Cara kerja
1. Diagnosa klinis
Penderita yang akan menjalani tindakan operasi dengan
klinis jaringan lunak
2. Urutan tindakan
Penderita setuju mengikuti tindakan (informed
consent), kemudian dilakukan tindakan BAJH.
Setelah itu dilakukan pemindahan dengan objek
glass lalu difixasi dengan alkohol 95%. Kemudian
dikiring ke lab PA. Untuk dilakukan pewarnaan/
pulasan dengan Papanicolou atau May Grandwal
Giemsa untuk kemudian dilakukan pemeriksaan
mikroskopis/ sitologi

b) Teknik Pemeriksaan
a. Persiapan alat:
1. Spuit disposable 10-20 cc
2. Jarum suntik disposable no. 22 G
3. Alat penarik ujung spuit disebut “pistol syringe”
4. Kaca obyek untuk sediaan sitologi
5. Kapas alkohol (70%) untuk disinfeksi
6. Plester/ tensoplast

5
 7. Cairan fixasi alkohol 95%
b. Persiapan penderita
Pemeriksaan BAJH dapat dilakukan di Sub Bedah Onkologi atau bangsal
perawatan, penderita dapat tidur telentang ataupun duduk di meja periksa,
daerah yang akan di aspirasi/ suntik dibersihkan dengan kapas alkohol
70% dilakukan palpasi untuk menentukan lokasi tumor.
c. Tindakan BAJH
1. Observasi tumor jaringan lunak yang akan di biopsi dengan melakukan
palpasi untuk mengetahui lokasi, besar dan konsistensi.
2. Memilih bagian tumor yang akan di biopsi, kemudian disinfeksi
permukaan kulit di atas massa tumor yang akan di biopsi dengan
menggunakan alkohol 70% dan difiksasi tumor dengan tangan kiri
aspirator.
3. Dengan posisi spuit pada keaddaan kosong (0 cc), tusukkan biopsi
dengan tangan kanan aspirator pada tumor sedalam kurang lebih
pertengahan tebalnya tumor.
4. Tarik ujung penghisap spuit ke atas dengan bantuan alat pistolet
ayringe, sehingga terbentuk ruang hampa di dalam spuit dan tekan
dalam riangan spuit menjadi negatif, perhatikan apa yang terhisap ke
dalam ruang spuit tersebut bila didapatkan cairan di dalam ruang spuit
berarti tumor itu kistik. Bila di dalam spuit kosong tidak didapat apa-
apa berarti tumor itu padat.
5. Bila tumor itu padat maka tindakan selanjutnya adalah tusukan jarum
biopsi ke dalam massa tumor sebanyak beberapa kali dengan arah dan
sudut yang berlainan sel-sel tumor itu akan tertarik ke dalam lubang
jarum/ ruang spuit karena adanya tekanan negatif di dalam ruang spuit
tersebut.
6. Tindakan selanjutnya adalah kembalikan posisi ujung penghisap ke
posisi semula, lalu cabut spuit beserta jarum biopsinya keluar dari
massa tumor dengan cepat, agar sekret/ fragmen sel tumor yang sudah
berada dalam ruang spuit tidak tertarik kembali dalam jaringan tumor.

6
 Teknik BAJH
Dikutip: Vielh, 2005

Dikutip: Kato, 1983

Dalam PPT Biopsi Aspirasi Jarum Halus (Bajah)/ Fine Needle
Aspiration Biopsy (FNAB) oleh Anna Febriani, Departemen
Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi Fk Unair Rsud Dr.
Soetomo Surabaya

7
 2. Biopsi pleural.
Biopsi pleural dapat dilakukan melalui insisi toraktomi kecil secara
bedah atau selama torasentesis, menggunakan jarum cope. Biopsi jarum
adalah prosedur diagnostik yang relativ aman dan sederhana yang sangat
berguna untuk menentukan penyebab efusi pleural. Jarum mengangkat
fragmen kecil pleural parietalis, yang dgunakan untuk pemeriksaan kultur
dan selular mikroskopis. Jika diperlukan pemeriksaan bakteorologi,
spesimen biopsi harus didapatkan sebelum memulai kemoterapi. Dapatkan
ijin tindakan dari klien dan jelaskan tujuan dan pentingnya pemeriksaan
diagnostik ini. Persiapan dan posisi klien untuk biopsi pleural serupa
dengan persiapan dan posisi untuk torasentesis. Pemeriksaan ini
menimbulkan nyeri, dan klien harus diam takbergerak. Pemeriksaan ini
membutuhkan waktu 15 sampai 30 menit.
Komplikasi yang jarang terjadi termasuk nyeri sementara akibat
cedera saraf interkosta, pneumotoraks, dan hemotoraks. Setelah prosedur
amati klien terhadap komplikasai (mis; dispnea, pucat, diaforesis, nyeri
hebat). Pneumotoraks yang berkaitan dengan biopsi jarum dapat saja
terjadi. Perawat harus menyediakan selang dada dan peralatan drainase
dada. Pemeriksaan ronsen biasanya dilakukan setelah prosedur ini.
Terjadinya hemotoraks ditandai dengan peningkatan cairan dlam rongga
pleural dan membutuhkan tindakan torasentesis segera.
Seperi hal nya dengan biopsi pleural, biopsi paru dapat dilakukan
dengan pemajanan bedah paru (biopsi paru terbuka) dengan atau tanpa
endoskopi menggunakan jarum yang dirancang untuk mengangkat
jaringan paru. Jarngan kemudian diperiksa terhadap struktur selular
abnormal dan bakteri. Biopsi paru paling sering dilakukan untuk
mengidentifikasi tumor pulmonal atau perubahan parenkim.

2.1.2 Pemeriksaan diagnostik endoskopi

Endoskopi adalah metode untuk melihat bagian di dalam tubuh
menggunakan tabung fleksibel yang memiliki kamera kecil di ujungnya.
(Lewis, et al, 2009)

8
 Ada banyak jenis endoskopi. Masing-masing alat diberi nama
sesuai dengan organ atau daerah yang diperiksa, seperti:
1. Laringoskopi
Laringoskop adalah tube berlubang yang terbuat dari logam dan
dilengkapi dengan pemegang pada ujung proksimal dan mempunyai
sumber cahaya pada ujung distalnya, alat ini dimasukkan oleh dokter
melalui mulut ke dalam laringofaring, menaikkan epiglotis, dan membuat
bagian interior faring mudah diamati. Prosedur bedah minor seperti biopsi
atau pengangkatan tumor jinak yang kecil dapat dilakukan dengan
instrumenini. (Effendy & Niluh, 2002)
Penatalaksanaan keperawatan setelah tindakan laringoskopi adalah:
a. pasien dalam status puasa sampai refleks muntah pulih (sekitar
2 jam)
b. Periksa refleks muntah dengan menyentuh bagian belakang
lidah secara perlahan menggunakan bilah lidah, dan
c. Jika refleks muntah positif, beri klien sedikit air sebelum
diberikan cairan atau makanan lain untuk mencegah aspirasi
yang tidak diinginkan.
Laringoskopi langsung biasanya dilakukan setelah klien mendapat anestesi
lokal dengan kokain 10% atau anestesi umum. Satu jam sebelum pemeriksaan
klien diberikan sedatif (mis. sekobarbital, meperidin, atau narkotik lainnya) dan
atropin sulfat. Pemberian atropin penting sebelum pemberian anestesi lokal

9
maupum umum. Untuk laringoskopi langsung, klien dibaringkan dengan posisi
kepala di atas alat penyangga kepala. Laringoskopi mikro yang menggunakan
pengoperasian mikroskop sekarang ini makin banyak digunakan. Metode ini
memberikan visualisasi binokular lebih baik. (Effendy & Niluh, 2002)

2. Bronkhoskopi
Bronkoskopi serat optik adalah suatu prosedur pemeriksaan invasif
yang menggunakan alat bronkoskop serat optik, untuk melihat secara
langsung kelainan patologi pada saluran pernapasan percabangan
trakeobronkial.(Winariani, 2012)
Bronkoskopi adalah tes yang digunakan untuk keperluan
diagnostik dan theraupetic. Sebuah bronkoskop fiberoptik fleksibel atau
bronkoskop kaku dapat memvisualisasikan laring, trakea, dan bronkus.
Bronkoskopi berguna untuk deteksi diagnostik tumor, peradangan, atau
struktur serta untuk mendapatkan biopsi jaringan. Kegunaan Theraupetic
dari bronkoskopi termasuk penghapusan sekresi dipertahankan atau benda
asing yang menghambat saluran udara dan untuk mengontrol perdarahan
dalam bronkus (Linda, 2010)
Tujuan diagnostik mencakup pemeriksaan jaringan, evaluasi lanjut
tumor untuk memungkinkan bedah reseksi, pengumpulan spesimen
jaringan untuk keperluan diagnosa, dan evaluasi tempat perdarahan.
Sementara bronkhoskopi terapeutik dilakukan untuk tujuan mengangkat
benda asing, mengangkat sekresi yang kental dan banyak, pengobatan
atelektasis pascaoperatif, dan menghancurkan dan mengangkat lesi.
Pemeriksaan bronkhoskopi dilakukan dengan memasukkan
bronkhoskop ke dalam trakhea dan bronkhi. Dengan menggunakan
bronkoskop yang kaku atau lentur, laring, trakhea, dan bronkhi dapat
diamati. Pemeriksaan diagnostik bronkoskopi termasuk pengamatan
cabang trakheobronkhial, terhadap abnormalitas, biopsi jaringan, dan
aspirasi sputum untuk bahan pemeriksaan. Bronkhoskopi digunakan untuk
membantu dalam mendiagnosis kanker paru.

10
 Gambar Broschoscopy (Carolyn M. Hudak., et al. 1998)

a. Perawatan praprosedur

Jelaskan prosedur pada klien dan keluarga dan dapatkan izin

tindakan dari klien. Instruksikan klien untuk tidak makan dan minum 6
jam sebelum pemeriksaan. Informasikan pada klien bahwa tenggoroknya
mungkin akan sakit setelah bronkhoskopi, dan mungkin terjadi kesulitan
menelan pada awal setelah pemeriksaan. Klien diberikan anestesi lokal
dan sedasi intravena untuk menekan refleks batuk, dan menghilangkan
ansietas. Pemeriksaan membutuhkan waktu 30 sampai 45 menit. Selama
prosedur klien berbaring terletang dengan kepala hiperekstensi. Perawat

11
 memantau tanda vital, berbicara pada atau menenangkan klien, dan
membantu dokter sesuai kebutuhan.

b. Perawatan pascaprosedur

Setelah prosedur, tanda vital dipantau per protokol institusi. Amati

klien terhadap tanda distres pernapasan, termasuk dispnea, perubahan
frekuensi pernapasan, peng-gunaan otot aksesori pernapasan, dan
perubahan bunyi napas. Tidak ada pemberian apapun melalui mulut
sampai refleks batuk dan menelan kembali pulih, yang biasanya sekitar 1
sampai 2 jam setelah prosedur. Bila klien sudah dapat menelan, berikan
sehirup air. Bunyi napas dipantau selama 24 jam. Adanya bunyi napas
tambahan atau asimetris harus dilaporkan pada dokter. Dapat terjadi
pneumotoraks setelah bron¬khoskopi.

c. Pemeriksaan untuk Mengevaluasi Fungsi Pernapasan

Pemeriksaan diagnostik yang mengevaluasi status fungsi sistem

pernapasan antara lain termasuk uji fungsi pulmonal, oksimetri nadi, dan
analisis gas darah arteri.

2.1.3 Pemeriksaan diagnostik Thoracentesis

Thoracentesis merupakan prosedur invasif yang melibatkan
penyisipan jarum ke dalam ruang pleura untuk menghilangkan cairan
pleural atau udara. Cairan pleura akan dihapus untuk terapi menghilangkan
rasa sakit atau sesak napas yang disebabkan oleh analisis cairan pleura
yang berlebihan juga dapat menjadi alat diagnostik untuk mendeteksi
berbagai gangguan, seperti kondisi peradangan, infeksi, atau kanker.
(Linda, 2010)
Torasentesis adalah penusukan jarum ke dalam spasium pleural.
Indikasi pemeriksaan torasentesis termasuk:
1. Pengangkatan cairan pleural untuk tujuan diagnostik.
a. Pemeriksaan untuk mengetahui berat jenis, jumlah sel
darah putih, bitung banding sel, jumlah sel darah merah,
dan kosentrasi protein, glukosa, dan amilase.

12
 b. Pembuatan kultur dan pemeriksaan terhadap adanya
bakteri dan sel-sel ab¬normal atau malignan.
c. Penampilan umum cairan, kuantitas yang didapat, dan
lokasi dari letak torasentesis harus dipesankan.
2. Biopsi pleural.
3. Pembuangan cairan pleural jika cairan tersebut mengancam dan
mengakibatkan ketidaknyamanan klien.
4. Instilasi antibiotik atau obat lainnya ke dalam spasium pleural

a. Prosedur
Torasentesis adalah mengalirkan cairan atau udara yang ditemukan
dalam rongga pleural. Torasentesis terapeutik akan membuang cairan atau
udara yang menum-puk dalam rongga pleura yang dapat menyebabkan
kompresi paru dan distres pernapasan. Cairan yang dikumpulkan dikirim
ke laboratorium dan diperiksa terhadap berat jenis, glukosa, protein, pH,
kultur, pemeriksaan sensitivitas, dan sitologi. Warna dan konsistensi cairan
pleural juga dicatat. (Effendy & Niluh, 2002)

b. Perawatan praprosedur
Dapatkan izin tindakan dari klien dan jelaskan pada klien tentang
prosedur dan tujuannya. Posisi klien duduk tegak sambil condong ke
depan di atas meja trei atau sandaran kursi. Perhatikan posisi klien, dengan
posisi ini cairan dalam pleura berkumpul pada dasar toraks. Bila tidak,
baringkan klien dalam posisi rekumben dengan lengan terletak di bawah
kepalanya. Penusukan jarum akan menimbulkan nyeri. Instruksikan klien
untuk tidak bergerak selama prosedur karena gerakan mendadak dapat
mendorong jarum menebus rongga pleura dan mencederai pleura viseralis
atau parenkim paru. Pemeriksaan membutuhkan waktu 5 sampai 15 menit.
Selama prosedur bantu dokter; pantau tanda vital; dan amati terhadap
dispnea, keluhan kesulitan bernapas, mual, atau nyeri. (Effendy & Niluh,
2002)

13
c. Keterampilan Membantu Dalam Tindakan Torasentesis
Torasentesis adalah tindakan mengaspirasi cairan pleural atau
udara, dilakukan untuk menghilangkan tekanan, nyeri, atau dispnea.
Respons yang diantisipasi: klien dalam keaaan nyaman selama prosedur
dan tidak mengalami dispnea, batuk atau distres pernapasan.
Respons yang merugikan: klieanmengalamo distres pernapasan dan
menunjukkan gejala seperti peningkatan frekuensi pernapasan, batuk
takterkontrol, mukus berbusa dan bersemu darah, frekuensi jantung cepat,
atau tanda tanda hipoksia.
Peralatan yang dibutuhkan : trai torasntesis: jarum aspirasi no
16;8,75 cm, 1 ampul lidokain 1%(5ml), jarum no 21;3,73, jarum no 25;5/8
inci, spuit 5 ml, spuit 50 ml, katup dua jalur, 3 buah tabung spesimen,
kantung drainase, linen, plester adesif, aplikator prep, spong, trai prep,
sarung tangan steril. (Effendy & Niluh, 2002)

d. Tindakan yang harus dilakukan untuk pemeriksaan Torasentesis

(Effendy & Niluh, 2002)
Tindakan Rasional
1. Periksa pesanan dokter untuk 1.Ronsen digunakan untuk
ronsen dada atau pemeriksaan mengetahui letak cairan atau udar
ultrasonografi yang harus dalam rongga pleural klien untuk
dilakukan sebelum prosedur menentukan tempat penusukan.
Ultrasonografi digunakan untuk
mengetahui letak cairan.
2. Pastikan bahwa surat izin 2.Tindakan beda ini
tindakan sudah ditandatangani membutuhkan surat izin tindakan
oleh pasien. karena sifat dan potensial
komplikasi dari prosedur.

3. Tanyakan pada klien apakah ia 3.dokter harus diberitahu dan

alergi terhadap anastesik atau anastesik lannya harus tersedia.
antiseptik lokak yang
digunakan.

14
4. Jelaskan pada klien apa yang 4.mengurangi kegelisahan klien
diperkirakan terjadi selama dan
setelah prosedur.
5. Bantu klien memanjakan bagan 5.setelah menelaah hasil ronsen atau
atas tubuhnya. ultra sonografi, dokter akan
melakukan perkusi dada klien untuk
lebih memastikan letak tusukan
jarum.
6. cuci tangan anda. 6.mengurangi transmisi organisme
7. bantu klien mengambil posisi 7.memudahkan pengaliran cairan
yang tepat untuk torasentesis dari dinding dada
8. buka trai steril torasentesis 8.tindakan ini merupakan prosedur
menggunakan teknik steril. steril harus dipertahankan
9. Atur keterangan pencahayaan 9.mengevaluasi area torasentesis
10. Selama prosedur, berikan a. (b) setiap gerakan mendadak
dukungan emosional dan fisik dapat menyebabkan trauma
pada klien dan siapkan klien pada pleura atau fungsi
terhadap apa yang akan terjadi. sevara tidak sengaja terhadap
a. Klien akan merasa dingin
paru paru.
akibat anastesik b. Lidokain sering menimbulkan
b. Sarankan kllien untuk
rasa menyengat ketika
benar benar tidak bergerak
disuntikkan. Jika klien tidak
dan tidak batuk
disiapkan, klien dapat
c. Beritahukan pada klien
bergerak secara tiba-tiba.
kapan lidokain akan
ditusukkan
11. Setelah prosedur berikan 11.mengurangi kemungkinan
tekanan pada tempat tusukan pendarahan. Melindungi tempat
jarum dan pasang balutan penusukan dari masuknya organisme.
steril.
12. Bantu klien untuk kembali ke 12.meningkatkan rileksasi klien
posisi nyaman
13. Pastikan dengan dokter apakah 13.pemeriksaan ronsen mungkin
diperlukan pemeriksaan ronsen dilakukan untuk memastikan bahwa
kembali. tidak terjadi pneumotorkas.
14. Buang peralatan sesuai dengan 14.pembuangan yang tepat akan

15
 kebijakan lembaga temat anda mengurangi transmisi
kerja. mikroorganisme
15. Kaji klien terhada respon 15.mengkaji tanda tanda
seperti peningkatan FP, pening, pneumotoraks.
vertigo, rasa sesak di dada,
batuk, sputum dengan semu
darah, nadi cepat atau sianosis.
16. Catat prosedur. Tuliskan 16.mengomunikasikan temuan
bagaimana klien menoleransi kepada anggota tim perawatan
prosedur dan karakter serta kesehatan lain. Pendokumentasian
jumlah drainase. asuhan yang teah diberikan kepada
klien berguna sebagai catatan legal.

d. Perawatan pascaprosedur

Setelah prosedur, klien biasanya dibaringkan pada sisi yang tidak

sakit selama 1 jam untuk memudahkan ekspansi paru. Kaji tanda vital
sesuai ketentuan institusi. Frekuensi dan karakter pernapasan dan
bunyi napas harus dikaji dengan cermat. Takipnea, dispnea, sianosis,
retraksi, atau tidak terdengarnya bunyi napas yang dapat menandakan
pneumotoraks harus dilaporkan pada dokter.

Jumlah cairan yang dikeluarkan harus dicatat sebagai haluaran

cairan. Pemeriksaan ronsen dada mungkin dilakukan untuk
mengevaluasi tingkat reekspansi paru dan pneumotoraks. Emfisema
subkutan dapat menyertai prosedur ini, karena udara dalam rongga
pleura masuk ke dalam jaringan subkutan. Jaringan ini teraba seperti
kertas (krepitus) ketika dipalpasi. Biasanya emfisema subkutan tidak
menjadi masalah kecuali bila terjadi peningkatan dan menghambat
organ lain (mis. trakhea). Klien harus dijelas-kan ten tang kondisi ini.

16
Sumber : Winariani. 2012. PPT Peran Pemeriksaan Diagnostik Sistem Respirasi:
FNAB, endoskopi, faal paru, torasentesis. Surabaya: FK. UNAIR, RSUD.
Dr. Soetomo

Gambar Pemeriksaan diagnostik Thoracentesis (Carolyn M.

Hudak., et al. 1998)

2.1.4 Pemeriksaan diagnostik faal paru

Pemeriksaan fungsi paru program minimal adalah pemeriksaan
fungsi paru yang rutin dikerjakan pada laboratorium fungsi paru dengan
fasilitas sederhana, antara lain kapasitas vital, kapasitas vital paksa,
kapasitas pernapasan maksimal, dan volume ekspirasi paksa- 1 detik
pertama. Pemeriksaan fungsi paru program maksimal adalah pemeriksaan
fungsi paru yang lebih mendalam dibandingkan program minimal, dan
disini diperlukan fasilitas yang lebih lengkap. (Winariani, 2012)
Uji fungsi paru atau lung fungtion test atau disebut juga pulmonary
function test, digunakan untuk mengevaluasi kemampuan paru dan
menangani pasien penyakit paru. Pemerikasaan fungsi paru berguna untuk
menentukan adanya gangguan dan derajat gangguan fungsi paru. Hasil

17
 pemeriksaan digunakan untuk menilai hasil terapi dan perkembangan
penyakit. (Effendy & Niluh, 2002)
1. Dasar pemeriksaan Faal paru ( Ventilasi )
a. Fungsi utama Paru
1) Ventilasi
2) Difusi
3) Perfusi
4) Pengaturan nafas

b. Faal paru respirasi

1) Faal ventilasi: Pertukaran udara pernapasan (inspirasi dan eksprasi)
2) Faal Difusi: Oksigen masuk kedalam kapilaria paru dan diikat oleh
Hb darah menjadi senyawa HbO2 . sedang CO2 lepas dar ikatan
karbamino, keluar dar darah masuk kedalam hawa pernapasan di
alveoli.
3) Faal Perfusi: HbO2 dalam darah diedarkan keseluruh tubuh dan
CO2 dari jaringan dibawa ke alveoli paru

2. Mengukur ventilasi paru

1) Media: spirometri, body plethysmography, delusi gas helium,
complience paru, peak expiratory flow meter.
2) Berdasar keadaan : dalam keadaan statis, dalam keadaan dinamis

3. Pemeriksaan Faal Paru :

a. Persiapan alat : Kalibrasi minimal 1 kali seminggu
b. Persiapan teknisi : Terlatih, mengerti tujuan, dapat menilai hasil
c. Persiapan subjek

4. Indikasi pemeriksaan
a) Setiap keluhan sesak
b) Penderita asma stabil
c) Penderita PPOK stabil
d) Evaluasi penderita asma tiap tahundan penderita PPOK tiap 6 bulan
e) Penderita yang akan dianastesi umum
f) Pemeriksaan berkala pekerja yang terpajan zat
g) Pemeriksaan berkala pada perokok

18
 5. Cara pemeriksaan
a) Subjek berdiri atau duduk
b) Melakukan manuver setelah keadaan steady state
c) Pemeriksaan dilakukan sampai dapat minimal 3 hasil yang dapat
diterima dan dua diantarana reproduksibel dan diambil hasil
pemeriksaan yang terbaik (Winariani, 2012)

6. Dua pemeriksaan faal paru (Winariani, 2012)

a) Faal paru static
1) Penderita diminta bernapas biasa dan direkam pada tromol
dengan kecepatan 160 mm/menit.
2) Pada akhir ekspirasi dari pernapasan biasa ini, penderita
melakukan inspirasi sederhana mungkin dan diikuti irama
pernapasan biasa.
3) Setelah melakukan beberapa irama pernapasan, pada akhir
ekspirasi alun pernapasan dilakukan ekspirasi semaksimal
mungkin.
4) Selanjutnya penderita bernapas biasa kembali.
5) Pada akhir ekspirasi , penderita melakukan inspirasi
sedalam mungkin dan langsung diikuti ekspirasi
semaksimal mungkin

b) Faal paru dinamik

1) Penderita bernapas kembali.
2) Pada akhir ekspirasi, lakukan inspirasi sedalam mungkin
dan ditahan sejenak pada akhir ekspirasi, sementara itu
kymograph diubah kecepatanya menjadi 1920 mm/menit
dan penderita melakukan ekspirasi secepat dan sekuat
mungkin sampai habis. Penderita bernapas biasa kembali.
3) Untuk memeriksa kapasitas maksimal paru penderita
bernapas dengan sekuat tenaga dan secepat mungkin selama
1 menit.

Pemeriksaan diagnostik yang mengecvaluasi staus fungsi sistem

pernapasan antara lain termasuk uji fungsi pulmonal, oksimetri nadi, dan analisis
gas darah arteri. (Effendy & Niluh, 2002)

19
A. Uji Pulmonal
Pemeriksaan fungsi pulmonal memberikan informasi tentang
manifestasi klien dengan mengukur volume paru, mekanisme paru, dan
kemampuan difusi paru. Pemeriksaan ini merupakan metoda invasif dan
tidak berdiri sendiri untuk mendiagnosa penyakit spesifik namun
merupakan bagian integral dari proses pemeriksaan diagnostik. Uji fungsi
pulmonal (UFP) digunakan untuk (1) skrining penyakit pulmonal, (2)
evaluasi preoperatif, (3) mengevaluasi kondisi untuk melakukan
penyapihan dari ventilator, (4) pemeriksaan fisiologi pulmonal, (5)
mendokumentasikan kemajuan penyakit pulmonal atau efek terapi, (6)
meneliti efek latihan pada fisiologi pernapasan. (Effendy & Niluh, 2002)
Kemampuan fungsi paru – paru dikaji dengan mengukur properti
yang mempengaruhi ventilasi (statis dan dinamis) dan respirasi (difusi dan
perfusi). Penilaian fungsi pilmonal dilakukan dengan mempertimbangkan
variabel-variabel dari setiap individu yang dievaluasi termasuk : usia, jenis
kelamin, berat badan, dan tinggibadan, serta upaya individu dalam
melakukan setiap pemeriksaan.

B. Pemeriksaan oksimetri nadi

Oksimetri nadi adalah metoda noninvasif pemantauan kontinu
saturasi oksigen – hemoglobin (SaO2). Meskipun pemeriksaan ini tidak
dapat menggantikan pemeriksaan analisis gas darah, namun pemeriksaan
ini sangat efektif untuk memantau pasien terhadap perubahan mendadak
atau perubahan kecil saturasi oksigen. Oksimetri nadi digunakan dalam
berbagai lingkup perawatan, termasuk unit perawatan kristis, unit
perawatan umum, dan lingkungan diagnostik dan tindakan di mana
dibutuhkan pemantauan saturasi oksigen selama prosedur.
Pemeriksaan oksimetri nadi menggunakan alat sensor (probe) yag
dilekatkan pada ujung jari, dahi, daun telinga, atau tulang hidung. Semsor
mendeteksi perubahan kadar saturasi oksigen dengan memantau sinyal
cahaya yang dibangkitkan oleh oksimetermdan direflesiksikan oleh
denyutan alliran darah melalui jaringan pada probe. Nilai normal SaO2

20
adalah 95% sampai 100%. Nilai dibawah 85% menandakan bahwa jarngan
tidak mendapat cukup oksigen dan pasien membutuhkan evaluasi lebih
lanjut. Nilai SaO3 yang dapat dengan oksimetri nadi tidak dapat
diandalkan dalam kondisi seperti henti jantung, syok, penggunaan obat-
obat vasokontriktor, pemnerian zat warna per IV (seperti metilen bru),
anemia berat, dan kadar CO2 tinggi. Diperlukan pemeriksaan lain seperti
kadar hemoglobin, gas darah arteri dan pemeriksaan laboratorium lainnya
untuk memvalidasi nilai oksimetri nadi dalam kondisi tersebut. (Effendy &
Niluh, 2002)
Keterampilan mengkaji status oksigenasi dengan oksimetri nadi.
Oksimetri nadi adalah metoda noninvasif yang digunakan untuk
memeriksa saturasi oksigen darah arteri klien (SaO2) klien dengan
menggunakan sensor oksimetri nadi. Alat ini mempunai dua bagaan. Pada
salah satu sisi sensor terdapat dua diode (LED) yang memancarkan cahaya
yang disebut defektor. LED menghantarkan cahaya menembus jaringan
dan pembuluh darah dan foto detektor menerima cahaya dan mengukur
jumlah cahaya yang terserap oleh hemoglobin takteroksigenasi menyerap
lebih banyak cahaya merah. Melalui proses yang disebut spektrofotometri,
SaO2 ditetapkan dengan dasar jumlah setiap tipe cahaya yang diterima
oleh fotodetektor.
Terdapat beberpa tipe sensor yang berbeda yang diantarannya
dirancang untuk digunakan pada jari, ibu jari kaki, hidung, telinga nadi
atau sekeliling tangan atau kaki bayi. Anda harus memilih sensor yang
tepat untuk pengukuran tempat yang teah anda rencanakan atau pilih.
Sebelum menggunakan oksimetri nadi untuk mengkaji status
oksigenasi klein, pertama kaji terlebih dahulu kadar hemoglobin klien.
Karena kadar oksimetri nadi mengukur perseb dari SaO2, hasilnya dapat
tampak normal ketika hemoglobin klien rendah karena semua hemoglobin
yang ada untuk mengangkut O2 tersaturasi selluruhnya.
Respon yang diharapkan: saturasi O2 klien 96% sampai 100% dan
klien mampu untuk mentoleransi prosedur. Respon yang merugukan:
saturasi oksigen klien rendah ( kurang dari 70% adalah kondisi yang

21
 membahayakan jiwa), timbul tekanan pada jaringan tempat terpasangnya
sensor, dan terjadi iritasi kulit pada letak adesif sensor.
Alat yang dibutuhkan: oksimetri nadi dengan sensor yang dipilih,
kapas alkohol, perlak atau handuk.

Tindakan Pemeriksaan oksimetri nadi (Effendy & Niluh, 2002)

Tindaakan Rasional
1. Pilih sensor yang sesuai 1. Sensor harus dipilih berdasarkan
pada ukuran individu dan tempat
pemasangan yang dipilih.
2. Pikih tempat yang sesua untuk 2. Menurunkan sirkulasi yang
sensor. Jika anda menggunakan mengganggu pengukuran saturasi
jari atau ibu jari kaki, kaji O2
terhadap pengisian kapiler dan
nadi proksimal. Jika klien
mempunyai sirkulasi yang
buruk, gunakan dahi atau
hidung sebagai tempat sensor
3. Bersihkan tempat yang anda 3. Pewarna kuku dapat mengganggu
pilih dengan kapas alkohol. hasil pengukuran
Bersihkan pewarna kuku jika
klien menggunakannya.
4. Pasang sensor. Pastikan LED 4. Pemasangan yang sesuia
dan fotodetektor terletak pada memberikan hasil yang akurat.
sisi yang berlawanan dari
tempat yang dipilih.
5. Hubungkan sensor ke 5. Tone dan flluktuasi bentuk
oksimeter dengan kabel sensor. gelombang menandakan bahwa
Hidupkan mesin. Saat anda mesin mendeteksi aliran darah.
menghidupkan mesin akan
terdengar tone atau anda
melihat bentuk gelombang
yang berfluktuasi bersamaan
dengan tiap kali denyut nadi.

22
6. Atur batas alaram untuk kadar 6. Alaram akan mewaspadakan
saturasi O2 yang tinggi dan anda terhadap kadar saturasi yang
rendah sesuai dengan petunjuk abnormal.
dari pabrik pembuat mesin
(protokol)
7. Pindahkan letak sensor spring 7. Mencegah kerusakan kulit akibat
setiap 2 jam dan sensor adesif tekanan dan iritasi kulit akibat
setiap 4 jam. adesif.
8. Lindungi sensor terhadap 8. Cahaya dapat menggangu hasil
pemajanan sumber cahaya SaO2
terang dengan menutupnya
menggunakan handuk.
9. Beritahukan dokter jika 9. Kadar SaO2 yang rendah
hasilnya abnormal. membutuhkan erhatian medis.
10. Catat hasil pengukuran saturasi 10. Mengomunikasikan temuan
O2, tipe sensor yang kepada anggita tim perawatan
digunakan, kadar Hb dan hasil kesehatan lain.
engkajian klien tempat sensor. Pendokumentasian asuhan yang
telah diberikan kepada klien
berguna sebagai catatan legal.

C. Uji spirometri
Pemeriksaannya sederhana dan tidak rumit. Pemeriksaan ini tidak
bersifat invasif, dan dilakukan dengan indikasi:
1. Pemeriksaan kesehatan berkala ( pada occupational health)
2. Penyakit paru obstruktif
3. Penyakit paru restriksi
4. Follow up penyakit
5. Pada perokok
6. Mengevaluasi disability
7. Evaluasi prabedah
8. Penyakit paru pekerja ( pada occupational surveys)
9. Mengevaluasi respon saluran pernapasan terhadap bronkodilator dan
kortikosteroid.

Tipe Spirometri

23
 1. Mengukur volume : Bellow, water seal, dry rolling seal & bellow
2. Mengukur aliran / pneumotach : Fleisch, screen, hot-wire.

Tujuan pemeriksaan spirometri

1. Menilai status faal paru ( normal, restriksi, obstruksi, campuran )
2. Menilai manfaat pengobtan
3. Memantau perjalanan penyakit
4. Menentukan prognosis
5. Menentukan toleransi tindakan bedah

Ada beberapa macam spirometer, ntara lain water sealed spirometer,

bellow spirometer, dan electronic spirometer. Hasil pemerikasaan spirometri
berupa gambar langsung dari pena pada kymograph disebut spirogram, sedangkan
gambar yanng diperoleh dari office spirometer sebagai hasil dari pneumotach
disebut diagram. Parameter biasanya diperlukan adalah kapasitas vital (KV) atau
vital capacity (VC), volume ekspiratory paksa (VEP) atau forced expiratory
volume (FEV) pada beberapa interval waktu. Parameter yang lebih sensitif adalah
arus ekspiratori tengah maksimal mid expiratory flow (MMEF). Harus diingat
bahwa nilai spirogram ataupun diagram ekspiratory tergantung pada upaya pasien
yang diperiksa (effort dependent ) sehingga diperlukan latihan yang benar bagi
pasie agar didapati hasil pemeriksaan yang akurat. Hasilnya harus dapat diulang
(repeatable) dengan akurasi tidak kurang dari 3%. (Effendy & Niluh, 2002)
Kapasitas vital pakasa adalah volume udara ekspirasi maksimal yang dapat
dikeluarkan setelah inspirasi maksimal; pengeluaran udara ekspirasi ini dilakukan
dengan cepat. Jika dilakukan dengan pelan, kapasitas ini dinamakan kaasitas vital.
Pada orang sehat dan normal, nilai Vc hampir sama dengan FVC. Pada orang
yang mengalami obstruksi jalan napas, FVC lebih kecil dibandingkan dengan VC.
Adapun nilai VC menurun pada penurunan keteregangan paru, perubahan bentuk
dada, kelemahan otot respirasi, dan obstruksi saluran pernapasan.
Udara yang keluar dari paru, masuk kedalam spirometer yang bersuhu
lebih rendah dibandingkan dengan suhu tubuh sehingga mengalami pengurangan
volume. Berkaitan dengan hal ini, terdapat istilah ATPS ( ambient temperature and
pressure, saturated) dan istilah BTPS ( body temperature and pressure saturated).
Hasil yang dinilai secara ATPS dibandingkan BTPS kira kira berbeda sebesar 8%.
Agar nilai pemeriksaan dapat dibandingkan, penilaian harus menggunakan ukuran

24
yang sama. Oleh karena itu, nilai hasil uji spirometer sebaiknya menggunakan
BTPS. Menurut perjanjian, nilai spirometer yang dihasilkan pada pemeriksaan
dengan office spirometer telah ke nilai BTPS.
Untuk keperluan pemeriksaan paru diklinik, diperlukan spirometer kering
(office spirometer), yaitu suatu spirometer dengan pneumotach yang memiliki
thermister dan integrating circuit di dalamnya sehingga akan menghasilkan angka
sesuai upaya dan kemampuan yang diperiksa. Untuk mendeteksi smaal airway
disease, digunakan MEFV curve (maximal expiratory flow volume ) dan uji
closing volume.
Ventilatory performance untuk setiap individu sangat bervariasi nilainya ;
tergantung pada ukuran tubuh ( tinggi dan berat badan ), umur serta jenis kelamin.
Telah tersedia tabel harga normal serta nomogram untuk mencari perkiraan nilai
normal ( predicted normal value) yang disesuaikan dengan umur, ukuran tubuh,
sserta jenis kelamin bagi etnis Indonesia.

Gambar Spirometer untuk mengukur volume dan aliran (Anna Febriani,

2015)

25
26
 BAB III
KESIMPULAN

3.1 Kesimpulan
Pemeriksaan diagnostik merupakan penilaian klinis tentang respon
individu terhadap suatu masalah kesehatan. Hasil suatu pemeriksaan sangat
penting dalam membantu diagnosa. Memantau perjalanan penyakit serta
menentukan prognosa. Biopsi adalah pengangkatan sel-sel hidup dengan tujuan
memeriksanya di bawah mikroskop. Sel-sel dapat diangkat dengan operasi bedah
(memotong) dari sebagian kecil dari tumor, dengan aspirasi (hisap) dari sel
melalui jarum yang dimasukkan pada kutil atau dengan sikat biopsi. FNA biopsi
dilakukan dengan memasukkan jarum ke dalam cairan seluler lesi dan aspirasi ke
jarum suntik. Endoskopi adalah metode untuk melihat bagian di dalam tubuh
menggunakan tabung fleksibel yang memiliki kamera kecil di ujungnya. Ada dua
jenis: yang pertama adalah laringoskopi yang merupakan tube berlubang yang
terbuat dari logam dan dilengkapi dengan pemegang pada ujung proksimal dan
mempunyai sumber cahaya pada ujung distalnya dan yang kedua adalah
bronkoskopi yang merupakan tes yang digunakan untuk keperluan diagnostik dan
theraupetic. Bronkoskop fiberoptik fleksibel atau bronkoskop kaku dapat
memvisualisasikan laring, trakea, dan bronkus. Selanjutnya adalah Thoracentesis
merupakan prosedur invasif yang melibatkan penyisipan jarum ke dalam ruang
pleura untuk menghilangkan cairan pleural atau udara. Dan Uji fungsi paru yang
digunakan untuk mengevaluasi kemampuan paru dan menangani pasien penyakit
paru. Pemerikasaan fungsi paru berguna untuk menentukan adanya gangguan dan
derajat gangguan fungsi paru.

27
 DAFTAR PUSTAKA
Dewit, Susan C. 2009. Medical-Surgical Nursing Concepts & Practice. United
States: Saunders-evolve.
Djojodibroto, Darmanto. 2009. Respirologi (Respiratory medicine). Jakarta: EGC
Effendy, Cristantie., & Niluh, Gedhe. 2002. Keperawatan Medikal Bedah: Klien
dengan Gangguan Sistem Pernafasan. Jakarta: EGC.
Febriani, Anna. 2015. PPT Biopsi Aspirasi Jarum Halus (Bajah)/
Fine Needle Aspiration Biopsy (FNAB). Surabaya: Departemen
Pulmonologi Dan Ilmu Kedokteran Respirasi Fk Unair Rsud Dr. Soetomo
Surabaya
Febriani, Anna. 2015. PPT Bronkoskopi. Surabaya: Departemen Pulmonologi
Dan Ilmu Kedokteran Respirasi Fk Unair Rsud Dr. Soetomo Surabaya
Febriani, Anna. 2015. PPT Efusi Pleura & Thorakosintesis. Surabaya:
Departemen Pulmonologi Dan Ilmu Kedokteran Respirasi Fk Unair Rsud
Dr. Soetomo Surabaya
Febriani, Anna. 2015. PPT Dasar Pemeriksaan Faal Paru (Ventilasi). Surabaya:
Departemen Pulmonologi Dan Ilmu Kedokteran Respirasi Fk Unair Rsud
Dr. Soetomo Surabaya
Geiger-Bronsky, M., & Wilson, D.J. 2008. Respiratory Nursing : A Core
Curriculum. New York: Springer Publishing Company.
Hudak, Carolyn M., et al. 1998. Critical Nursing: A Holistic Approach 7th
Edition. USA: Lippincott-raven Publisher.
Lewis, et al. 2009. Medical-Surgical Nursing Assessment and Management of
Clinical Problems 8th Ed. Riverport: Elsevier Mosby.
Sriwibowo. 2005. Akurasi Biopsi Aspirasi Jarum Halus Sebagai Sarana Dalam
Menegakkan Diagnosa Neoplasma Ganas Jaringan Lunak. Diakses 10
September 2015, dari Universitas Diponegoro Semarang, Bagian Ilmu
Bedah Fakultas Kedokteran Web Site:
http://eprints.undip.ac.id/12551/1/2005PPDS3637.pdf

28
Winariani. 2012. PPT Peran Pemeriksaan Diagnostik Sistem Respirasi: FNAB,
endoskopi, faal paru, torasentesis. Surabaya: FK. UNAIR, RSUD. Dr.
Soetomo

29
Lampiran-lampiran
Lampiran 1
LEMBAR PERNYATAAN

Dengan ini kami menyatakan bahwa:

1. Kami mempunyai kopi dari makalah ini yang bisa kami reproduksi jika
makalah yang dikumpulkan hilang atau rusak.
2. Makalah ini adalah hasil karya kami sendiri dan bukan merupakan karya
orang lain kecuali yang telah dituliskan dalam referensi, serta tidak ada
seorangpun yang membuatkan makalah ini untuk kami.
3. Jika dikemudian hari terbukti adanya ketidakjujuran akademik, kami
bersedia mendapatkan sangsi sesuai peraturan yang berlaku.

Surabaya, 08 September 2015

Nama NIM Tanda Tangan
Latansa Hayyil Islam 1.
Yuni Natilia 2.
Neri Andriani 3.
Eva Diana 4.
Devi Wahyu Dwi Oktaviani 5.
Mardhatillah Syauqina Putri 6.
Retno Dwi Susanti 7.
Zahrotul Fitria S 8.

Lampiran 2.

30
 Lembar Penilaian Makalah Dan Presentasi Kelompok

FORMAT PENILAIAN MAKALAH:

No. Aspek yang dinilai Bobot Nilai Maks Kriteria Penilaian
1 Pendahuluan 2% 2 Menjelaskan topic, tujuan, dan
deskripsi singkat makalah

Supervisial, tidak relevan

Sangat spesifik dan relevan

2 Laporan Analisis 5 % 5 Laporan lugas dan ringkas serta

Masalah lengkap
Intervensi 16 % 16 Penjelasan teori konsep dasar
Keperawatan yang keperawatan/fisiologi/patofiologi
diusulkan terkait analisis peran perawat
Intervensi dengan proses
keperawatan
Pengalaman atau realita di dalam
klinik dan gap
Literature review
Ide logis dan ringkas
Menunjukkan kemamuan analisis
Argument logis dan rasional
Analisa kritis rencana aplikasi ide
atau hasil pembahasan
Literatur yang digunakan terkini
dan berkualitas serta extensif
Kesimpulan 2% 2 Menyimpulkan makalah dan
menuliskan refleksi atas kritik
jurnal
Pengurangan Nilai 7.5 % -7.5 Nilai akan mendapatkan
pengurangan jika kriteria tidak

31
 terpenuhi:
Jumlah halaman < 10 atau lebih
dari 20 halaman (batas tleransi
5%)
Tidak mengikuti atauran penulisan
referensi dengan benar
Penulisan bahasa Indonesia yang
baik dan benar termasuk tanda
baca.
NILAI MAKSIMAL 25

Komentar Fasilitator:
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………..

32
Lampiran 3
PRESENTASI KELOMPOK (5%)

No. ASPEK YANG DINILAI PROSENTASE

1 Kemampuan mengemukankan intisari 1
makalah
2 Kemampuan menggunakan media & IT 1
3 Kontribusi yang bermanfaat bagi 1
kelompok
4 Kemampuan berdiskusi (responsive, 2
analitis)
TOTAL NILAI MAKSIMUM 5

Soft skill yang dinilai selama diskusi: teamwork, berpikir kritis, komunikasi

Komentar Fasilitator:
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………..

Penilaian mahasiswa lain (nilai maksimum 10)

NO POINT PENILAIAN ASPEK YANG DINILAI PROSENTASE

1 Selama proses diskusi Aktif bertanya 10%
(50%)
Aktif memberikan 10%
ide/pendapat
Inovatif dan kreatif 30%
dalam memberikan
pendapat.
Kemampuan analitik
dalam mengajukan

33
 pertanyaan dan
memberikan solusi
2 Resume (50%) Ringkas dan padat 20%
Isi resume 20%
Simpulan dan saran 10%
Total nilai maksimum 10

34