LESIONES EN TUBO DIGESTIVO POR

AGENTES CÁUSTICOS

Dr. Osver Alarcón Dávila

M.R.: Gastroenterología
Agentes alcalinos:
•Soda cáustica o lejía
•Hidróxido de sodio y potasio
•Carbonato de sodio, hidróxido de amonio,
hipoclorito de sodio, y calcio, peróxido de hidrógeno.
Limpiadores de inodoros (sulfúrico, clorhídrico).
•Compuestos antióxido (clorhídrico, oxálico)
•Líquido para bateria (sulfúrico).
•Limpiadores de piscina y pizarrones (clorhídrico).
•Concentración del agente agresor,
cantidad y duración de la exposición.
•Ácidos: olor desagradable, irritación
orofaríngea inmediata.
•Álcalis: insípidos e inodoros
Acción solvente sobre revestimiento lipoprotéico.
•Necrosis por licuefacción con inflamación intensa
y saponificación de las capas mucosas,
submucosa y muscular.
•Trombosis de vasos vecinos, colonización
bacteriana e intensa actividad fibroblástica.
•Regurgitación violenta a nivel esofágico.
Necrosis por coagulación .
•Formación de escara protectora que retarda la
lesión y limita la penetración tisular.
•Medio alcalino y tránsito rápido limitan la lesión.
•Pueden lesionar el estómago:
•Ayuno: lesión de la curvatura menor hasta el antro.
•No ayuno: lesiones difusas
•Espasmo pilórico.
1er. Grado: edema y eritema de la mucosa.
•2o. Grado: afecta hasta las capas musculares
•1 ó 2 semanas esfacelación con ulceraciones que son
cubiertas por tejido de granulación.
•2 a 3 semanas reacción fibroblástica.
•8 semanas formación de cicatríz
•3er. Grado: perforación
a)tipo y cantidad de cáustico ingerido.
•b)tiempo de contacto con la mucosa.
•c)motivo de la ingestión (accidental o voluntario)
•d)otros factores, como el estado previo de la
mucosa, enfermedad digestiva asociada, existencia
de zonas declives o estrechecesanatómicas y
espasmo pilórico secundario.
Lesiones presentes aún cuando boca y faringe estén
normales.
•Sialorrea e incapacida para deglutir.
•Disfonía, estridor.
•Disfagia, odinofagia, hematemesis, dolor
epigástrico, arcadas, emesis de restos tisulares,
sangre.
•Taquipnea, disnea, estridor y choque.
•Mediastinitis, peritonitis aguda.
Disfagia: estenosis esofágica.•15 a 38% de todas
las lesiones.•Obstrucción del tracto de salida del
estómago: saciedad temprana, pérdida de peso y
vómitos progresivos.•La estenosis puede
manifestarse hasta un año después.•Mortalidad:
disminución de 20% a 1 a 4%.•Mediastinitis ,
peritonitis, desnutrición y broncoaspiración.
Tele de tórax, abdomen de pie.
•Utilizar material de contraste hidrosoluble
•TC de esófago y estómago con contraste VO es el
método más sensible para la detección de una
perforación temprana.
•Estudios contrastados con bario después de la tercera
semana.
Más del 50% de los pacientes no presentan
lesiones.
•Lesiones severas presentan signos o síntomas.
•En cuanto se logre estabilizar al paciente.
•Evitar durante 5 a 15 días después de la exposición
por alto riesgo de perforación.
I Edema y eritema
II A Hemorragia,erosiones, úlceras superficiales,
exudado.
II B Lesiones circunferenciales.
III Múltiples úlceras profundas o necrosis
III A: Pequeñas áreas de necrosis.
III B:Necrosis extensa.
•Las áreas de color caféo gris pálido se interpretan
como áreas de necrosis
Grado 0 Examen normal Grado 1 Hiperemia y
edema Grado 2A Ulceraciones superficiales
circunscritas y friabilidad Grado 2B Ulceraciones
que afectan a la mayor parte de la superficie en
antro o muy extensas en cuerpo Grado
3Ulceraciones profundas de color negruzco y
áreas extensas de necrosis
Realizar a las 6 a 36 hrsdespués de la ingesta.
•Pasar el cricofaríngeobajo visión directa.
•Avanzar el endoscopio solo al tener control visual correcto.
•Avanzar siempre en forma lenta y gentil, insuflando la mínima cantidad de aire.
•No realizar retroflexión (sólo en fondo)
•El endoscopio debe de ser guiado en forma muy gentil sobre las áreas de
necrosis.
•Se debe de revisar en forma rutinaria bulbo duodenal y no se justifica el pasar
a segunda porción.
esofagogástricaZargar,Kochhary Mehta. Therole
offiberopticendoscopyin the
Managementofcorrosiveingestionandmodifiedendoscopic
Clasificationofburns. GastrointestEndosc37: 2, 165-170.
1991
Ecoendoscopía durante la evaluación endoscopica inicial.
•Valorar si la lesión se extendía hasta las capas profundas.
•Cambio en la ecogenicidad normal de las capas del
esófago por edema
•Afectación transmural peor pronóstico
22 pacientes pediatrícos.
•Sucralfato marcado con Tc 99 gammagrafía entre las
6 –24 hrs post ingesta.
•Endoscopia de control.
•11 pacientes sin lesiones endoscopicas y con
gamagrafia normal.
•9 pacientes con lesiones endoscópicas y gamagrafía
alterada.
•2 pacientes con endoscopia normal y gamagrafía
alterada.
Recomendado por los fabricantes.
•Calor producido durante la reacción de
neutralización podría agravar las lesiones
tisulares.
•La lesión se instaura en segundos.
•Nunca provocar emesis.
•Inhibe la síntesis de colágeno y lo debilita al
interferir sobre las uniones cruzadas
covalentes.
•B-aminoproprionicrilo, penicilamina,
N-acetilcisteína y colchicina.
•No hay suficiente información clínica.
•Reducen la incidencia de estenosis esofágicas en
animales.
•Enmascaran los signos de peritonitis y
mediastinitis.
•En ensayos clínicos no previenen la formación de
estrecheces y no deberían de utilizarse ( nivel de
evidencia A ).
•Uso intralesional.
•Infecciones locales pueden aumentar la respuesta
de granulación, la fibrosis tisular y la formación de
estrecheces
•Uso con fines profilácticos vs
•Postergarse hasta la aparición de indicaciones
específicas
•NPT en lesiones con alto riesgo de
perforación o con perforación.
•No colocar SNG
•Gastrostomía, yeyunostomía
•Estenosis esofágica.
•Dilatación del esófago gradual y cuidadosa.
•Resección o by pass esofágico con anastomosis
esofagogástrica o interposición de colon o
yeyuno.
•Estenosis antral.
•Dilatación endoscópica.
•Resección gástrica distal con vagotomía,
•Carcinoma de células escamosas de esófago
•Incidencia aumenta de 1000 a 3000 veces en un
promedio de 40 años después de la lesión.
•“Carcinoma de la cicatriz”
•Se presenta en personas mas jóvenes y da síntomas
mas temprano.
•Mejor pronóstico
•Carcinoma de estómago y metaplasia escamosa de la
mucosa gástrica.
•Es lo más importante y en forma paradójica
nunca se le da importancia.

•Programa de prevención de accidentes de la

Secretaría de salud.
•Caso médico legal
•Ingesta con fines suicidas