LAPORAN KEMATIAN

Identitas Pasien
Nama : Abdul Razak
Jenis kelamin : Laki-laki
Umur : 55 tahun
Alamat : Dsn. Dulungan RT 11/4, Tiris, Probolinggo
Pekerjaan : Wiraswasta
Pendidikan : SD
Tgl Masuk RS : 23-12-2017
Status : JKN III
No.Reg : 11372174

KELUHAN UTAMA : Nyeri Pinggang Kiri

ANAMNESA :
Rujukan dari RS Wonolangan dengan nefrolithiasis + Hidronefrosis S. Riwayat nyeri
pinggang kiri sejak 6 bulan yang lalu, memberat 1 minggu terakhir menjalar ke perut depan.
Riwayat expulsi batu (+). Riwayat hematuria (+). Riwayat DM/HT disangkal. Riwayat Operasi
vesicolithotomy oleh dr. Totok 2010 di RS Waluyojati Probolinggo. Riwayat dirawat di RS
Wonolangan 1 minggu sebelum MRS dengan lemah badan, nyeri pinggang, demam dan
hematuri kemudian di rujuk ke RSSA..
PEMERIKSAAN FISIK
STATUS PRESENT :
KU : Sedang
Tanda Vital :
TD: 130/70 Nadi: 98 x/m; RR: 20 x/m; Suhu: 36,8 oC; GCS: 456

STATUS LOKALIS :
K/L : anemis -/-
Thorax : simetris, Wh -/-, Rh (-/-), ves/ves +/+
Abd : BU(+) Menuru
Extrimitas : Akral hangat

STATUS UROLOGIS :
Pinggang : Nyeri Ketok CVA -/-,
Massa pinggang -/+
Ukuran 10x10, mobile, kistik
Suprapubik : VU kesan kosong
Uretra : Terpasang Kateter 2 way 16 Fr
GE : Laki-laki, tersirkumsisi.. Testis kanan dan kiri teraba normal.
RT :TSA normal, Sulcus Medianus teraba, Lobus Lateral simetris teraba 1 jari,
pole atas teraba, nodul -,nyeri tekan -, Bulbo Cavernosa Refleks normal,
konsistensi kenyal

LABORATORIUM
DL : 9,8/16.410/89.000
UL: : 7,5/1.015/1,5/-
Ur/Cr : 178,8/6,43
BGA : 7,32/21,6/87,9/11,3/-15/96%
SE : 135/3,24/107
DIAGNOSIS:
Dx Primer : Left Perirenal Abscess

Dx Sekunder : Left Staghorn Stone

Dx Komplikasi : Sepsis + Left Severe Hydropyonephrosis + AKI dd ACKD

TERAPI:

 IVFD NS 500cc 20tpm

 Inj Cefoperazone 2 x 1g iv
 Inj.Metamizole 3 x 1g iv
 Inj.Omeprazole 1 x 40 mg iv

 Perkembangan terakhir keadaan pasien di Ruangan

Tanggal Pemeriksaan Tindakan (P)

23/12/2017 S Nyeri Pinggang Kiri PDx:

R.IGD O B1 Rr:20 x/min CBC, RFT, VS,GCS
TD :130/70 mmHg, N: 80 PTx:
B2
lemah x/m, Temp : 37.1 0C  IVFD NS 500cc 20tpm
 Inj Cefoperazone 2 x 1g iv
B3 GCS 456
 Inj.Metamizole 3 x 1g iv
B4 Prod. Urin (+)  Inj.Omeprazole 1 x 40 mg
iv
B5 BU (+)

B6 Akral hangat

Left Perirenal Abscess +

Left Staghorn Stone +
A Sepsis + Left Severe
Hydropyonephrosis + AKI
dd ACKD

Tanggal Pemeriksaan Tindakan (P)

25/12/2017 S Nyeri Pinggang Kiri PDx:

R.12 O B1 Rr:20 x/min VS,GCS
TD :130/90 mmHg, N: 100 PTx:
B2
lemah x/m, Temp : 36.1 0C  IVFD NS 500cc 20tpm
 Inj Cefoperazone 2 x 1g iv
B3 GCS 456
 Inj.Metamizole 3 x 1g iv
B4 Prod. Urin (+)  Inj.Omeprazole 1 x 40 mg
iv
B5 BU (+)
B6 Akral hangat

Left Perirenal Abscess +

Left Staghorn Stone +
A Sepsis + Left Severe
Hydropyonephrosis + AKI
dd ACKD

Tanggal Pemeriksaan Tindakan (P)

27/12/2017 S Nyeri Pinggang Kiri PDx:

R.12 O B1 Rr:22 x/min VS,GCS
TD :130/90 mmHg, N: 100 PTx:
B2
lemah x/m, Temp : 38.1 0C  IVFD NS 500cc 20tpm
 Inj Cefoperazone 2 x 1g iv
B3 GCS 456
 Inj.Metamizole 3 x 1g iv
B4 Prod. Urin (+)  Inj.Omeprazole 1 x 40 mg
B5 BU (+) iv

B6 Akral hangat

Left Perirenal Abscess +

Left Staghorn Stone +
A Sepsis + Left Severe
Hydropyonephrosis + AKI
dd ACKD

Tanggal Pemeriksaan Tindakan (P)

28/12/2017 S Nyeri Pinggang Kiri PDx:

R.12 O B1 Rr:20 x/min VS,GCS
TD :120/80 mmHg, N: 108 PTx:
B2
lemah x/m, Temp : 38.1 0C  IVFD NS 500cc 20tpm
 Inj Cefoperazone 2 x 1g iv
B3 GCS 356
 Inj.Metamizole 3 x 1g iv
B4 Prod. Urin (+)  Inj.Omeprazole 1 x 40 mg
iv
B5 BU (+)

B6 Akral hangat

Left Perirenal Abscess +

Left Staghorn Stone +
A Sepsis + Left Severe
Hydropyonephrosis + AKI
dd ACKD

Tanggal Pemeriksaan Tindakan (P)

29/12/2017 S Nyeri Pinggang Kiri PDx:

R.12 O B1 Rr:20 x/min VS,GCS
TD :130/80 mmHg, N: 96 PTx:
B2
lemah x/m, Temp : 37.1 0C  IVFD NS 500cc 20tpm
 B3 GCS 456  Inj Cefoperazone 2 x 1g iv
B4 Prod. Urin (+)  Inj.Metamizole 3 x 1g iv
 Inj.Omeprazole 1 x 40 mg
B5 BU (+) iv
B6 Akral hangat

Left Perirenal Abscess +

Left Staghorn Stone +
A Sepsis + Left Severe
Hydropyonephrosis + AKI
dd ACKD

Tanggal Pemeriksaan Tindakan (P)

31/12/2017 S Nyeri Pinggang Kiri PDx:

R.12 O B1 Rr:24 x/min VS,GCS
TD :150/90 mmHg, N: 198 PTx:
B2
lemah x/m, Temp : 36.1 0C  IVFD NS 500cc 20tpm
 Inj Cefoperazone 2 x 1g iv
B3 GCS 346
 Inj.Metamizole 3 x 1g iv
B4 Prod. Urin (+)  Inj.Omeprazole 1 x 40 mg
iv
B5 BU (+)

B6 Akral hangat

Left Perirenal Abscess +

Left Staghorn Stone +
A Sepsis + Left Severe
Hydropyonephrosis + AKI
dd ACKD

Tanggal Pemeriksaan Tindakan (P)

2/1/2018 S Nyeri Pinggang Kiri PDx:

R.12 O B1 Rr:24 x/min VS,GCS
TD :100/60 mmHg, N: 100 PTx:
B2
lemah x/m, Temp : 37.1 0C  IVFD NS 500cc 20tpm
 Inj Cefoperazone 2 x 1g iv
B3 GCS 233
 B4 Prod. Urin (+)  Inj.Metamizole 3 x 1g iv
B5 BU (+)  Inj.Omeprazole 1 x 40 mg
iv
B6 Akral hangat

Left Perirenal Abscess +

Left Staghorn Stone +
A Sepsis + Left Severe
Hydropyonephrosis + AKI
dd ACKD

Tanggal Pemeriksaan Tindakan (P)

3/1/2018 S Penurunan kesadaran PDx:
pukul 11.30 O B1 Rr: apneu VS,GCS
R.12 TD : 60/palp, N: ttb x/m, PTx:
B2
Temp : 36.7 0C  IVFD NS 500cc 20tpm
 Inj Cefoperazone 2 x 1g iv
B3 GCS 111
 Inj.Metamizole 3 x 1g iv
B4 Prod. Urin : (-)  Inj.Omeprazole 1 x 40 mg
iv
B5 BU (-)

B6 Akral dingin - Pukul 16.00 GCS menurun

111  dilakukan RJP 5
Left Perirenal Abscess +
Left Staghorn Stone + siklus  pasien apnoe TD
Sepsis + Left Severe
tidak terukur, nadi carotis
Hydropyonephrosis + AKI
dd ACKD tidak teraba, pupil midriasis
 pasien meninggal di
A
hadapan keluarga pukul
16.20

KIE keluarga  keluarga

menerima

Causa Kematian : Septic Shock

 Mengetahui

PPDS/dr. RUANG SENIOR/KONSULEN

dr. Yulian Salis P. dr. Pradana Nurhadi, Sp.U