DATA WAJIB PAJAK 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

TAHUN TAKWIM 2 0 1 7
KANTOR PELAYANAN PAJAK KUPANG
NAMA WAJIB PAJAK CV. MARTHON
NPWP 0 2 4 2 7 6 8 2 6 9 2 2 0 0 0
ALAMAT Jalan Semangka RT 014 RW 004, Bakunse Kotaraja Kot
KOTA Kupang
KODE POS 8 5 2 3 3 85223, Kota Kupang - NTT
KODE JENIS PAJAK 4 1 1 2 1 1
KODE JENIS SETORAN 1 0 0
URAIAN PEMBAYARAN PPn atas Pembayaran Langsung pengadaan Alat Tulis Kantor sesuai Kuitansi
Nomor : 213/MRTN/XII/2017 tanggal 18 Desember 2017

Masa Desember
NOMOR KETETAPAN / / / /
JUMLAH PEMBAYARAN 1,363,000 30,000 90000
TANGGAL PEMBAYARAN Desember 2017
NAMA WP/PENYETOR Johanis O. Nabuasa
NAMA PERUSAHAAN CV. Marthon

PPh atas Honor Tim Pengelola SAI Stasiun PSDKP Kupang TA. 2017 sesuai
Surat Keputusan Kuasa Pengguna Anggaran No.
dari Bulan Januari sampai dengan Maret 2017
29,984,000.00
599,680.00
 DEPARTEMEN KEUANGAN R.I SURAT SETORAN PAJAK LEMBA
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
KANTOR PELAYANAN PAJAK
(SSP) Untuk
KUPANG

NPWP : 0 2 . 4 2 7 . 6 8 2 . 6 - 9 2 2 . 0 0
Diisi sesuai dengan Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimiliki
NAMA WP : CV. MARTHON
ALAMAT : Jalan Semangka RT 014 RW 004, Bakunse Kotaraja Kota Kupang Nusa Tenggara Timur
Kupang 85233

MAP/Kode Jenis Pajak Kode Jenis Setoran Uraian Pembayaran

PPn atas Pembayaran Langsung pengadaan Alat Tulis K
4 1 1 2 1 1 1 0 0 Kuitansi Nomor : 213/MRTN/XII/2017 tanggal 18 Dese

Masa Pajak Tahun

Jan Feb. Mar April Mei Jun Juli Ags Sept Okt Nov. Des

Beri tanda silang pada salah satu kolom untuk masa yang berkenaan

Nomor Ketetapan / / / /
Diisi sesuai Nomor Ketetapan : STP, SKPKB, SKPKBT ###
***SATU JUTA TIGA RATUS ENAM PULUH TIGA RIBU
Jumlah Pembayaran Terbilang : RUPIAH ***
Diisi dengan rupiah penuh

Rp 1,363,000.00

Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran Wajib Pajak/Peny

Tanggal Kupang
Cap dan tanda tangan CV. Marthon

Nama Jelas : Nama Jelas : Johanis O. Nabu

Ruang Validasi Kantor Penerima Pembayaran

Diisi sesuai buku petunjuk pengisian

F.2.0.32.01
 LEMBAR
1
Untuk Arsip WP

Uraian Pembayaran
PPn atas Pembayaran Langsung pengadaan Alat Tulis Kantor sesuai
Kuitansi Nomor : 213/MRTN/XII/2017 tanggal 18 Desember 2017

Tahun
2 0 1 7
Diisi tahun terutangnya pajak

***SATU JUTA TIGA RATUS ENAM PULUH TIGA RIBU

RUPIAH ***

Wajib Pajak/Penyetor
tgl Desember 2017

Johanis O. Nabuasa
 2
DEPARTEMEN KEUANGAN R.I
SURAT SETORAN LEMBAR
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
KANTOR PELAYANAN PAJAK
PAJAK

KUPANG
(SSP) Untuk KPP melalui KPPN

NPWP : 0 2 . 4 2 7 . 6 8 2 . 6 - 9 2 . 0 0 0
Diisi sesuai dengan Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimiliki
NAMA WP : CV. MARTHON
ALAMAT : Jalan Semangka RT 014 RW 004, Bakunse Kotaraja Kota Kupang Nusa Tenggara Timur
Kupang 85233

MAP/Kode Jenis Pajak Kode Jenis Setoran Uraian Pembayaran

PPn atas Pembayaran Langsung pengadaan Alat Tulis Kantor
4 1 1 2 1 1 1 0 0 sesuai Kuitansi Nomor : 213/MRTN/XII/2017 tanggal 18
Desember 2017

Masa Pajak Tahun

2 0 1 7
Jan Feb. Mar April Mei Jun Juli Ags Sept Okt Nov. Des
Diisi tahun terutangnya pajak
Beri tanda silang pada salah satu kolom untuk masa yang berkenaan

Nomor Ketetapan / / / /
Diisi sesuai Nomor Ketetapan : STP, SKPKB, SKPKBT

Jumlah Pembayaran Terbilang : ***SATU JUTA TIGA RATUS ENAM PULUH TIGA RIBU
Diisi dengan rupiah penuh RUPIAH ***

Rp 1,363,000.00

Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran Wajib Pajak/Penyetor

Tanggal Kupang tgl Desember 2017
Cap dan tanda tangan CV. Marthon

Nama Jelas : Nama Jelas : Johanis O. Nabuasa

Ruang Validasi Kantor Penerima Pembayaran

Diisi sesuai buku petunjuk pengisian

F.2.0.32.01
 DEPARTEMEN KEUANGAN R.I
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
SURAT SETORAN PAJAK LEMBAR 3
KANTOR PELAYANAN PAJAK
(SSP) Untuk dilaporkan
oleh WP ke KPP
KUPANG

NPWP : 0 2 . 4 2 7 . 6 8 2 . 6 - 9 2 2 . 0 0 0
Diisi sesuai dengan Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimiliki
NAMA WP : CV. MARTHON
ALAMAT : Jalan Semangka RT 014 RW 004, Bakunse Kotaraja Kota Kupang Nusa Tenggara Timur
Kupang 85233

MAP/Kode Jenis Pajak Kode Jenis Setoran Uraian Pembayaran

4 1 1 2 1 1 1 0 0

PPn atas Pembayaran Langsung pengadaan Alat Tulis Kantor

sesuai Kuitansi Nomor : 213/MRTN/XII/2017 tanggal 18
Desember 2017

Masa Pajak Tahun

2 0 1 7
Jan Feb. Mar April Mei Jun Juli Ags Sept Okt Nov. Des
Diisi tahun terutangnya pajak
Beri tanda silang pada salah satu kolom untuk masa yang berkenaan

Nomor Ketetapan / / / /
Diisi sesuai Nomor Ketetapan : STP, SKPKB, SKPKBT

Jumlah Pembayaran Terbilang : ***SATU JUTA TIGA RATUS ENAM PULUH TIGA RIBU
Diisi dengan rupiah penuh RUPIAH ***

Rp 1,363,000.00

Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran Wajib Pajak/Penyetor

Tanggal Kupang tgl Desember 2017
Cap dan tanda tangan CV. Marthon

Nama Jelas : Nama Jelas : Johanis O. Nabuasa

Ruang Validasi Kantor Penerima Pembayaran

Diisi sesuai buku petunjuk pengisian

F.2.0.32.01
 DEPARTEMEN KEUANGAN R.I
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
SURAT SETORAN PAJAK LEMBAR
4
KANTOR PELAYANAN PAJAK
(SSP) Untuk Bank Persepsi/
KUPANG Kantor Pos dan Giro

NPWP : 0 2 . 4 2 7 . 6 8 2 . 6 - 9 2 2 . 0 0 0
Diisi sesuai dengan Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimiliki
NAMA WP : CV. MARTHON
ALAMAT : Jalan Semangka RT 014 RW 004, Bakunse Kotaraja Kota Kupang Nusa Tenggara Timur
Kupang 85233

MAP/Kode Jenis Pajak Kode Jenis Setoran Uraian Pembayaran

PPn atas Pembayaran Langsung pengadaan Alat Tulis Kantor
4 1 1 2 1 1 1 0 0 sesuai Kuitansi Nomor : 213/MRTN/XII/2017 tanggal 18
Desember 2017

Masa Pajak Tahun

2 0 1 7
Jan Feb. Mar April Mei Jun Juli Ags Sept Okt Nov. Des
Diisi tahun terutangnya pajak
Beri tanda silang pada salah satu kolom untuk masa yang berkenaan

Nomor Ketetapan / / / /
Diisi sesuai Nomor Ketetapan : STP, SKPKB, SKPKBT

Jumlah Pembayaran Terbilang : ***SATU JUTA TIGA RATUS ENAM PULUH TIGA RIBU
RUPIAH ***
Diisi dengan rupiah penuh

Rp 1,363,000.00

Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran Wajib Pajak/Penyetor

Tanggal Kupang tgl Desember 2017
Cap dan tanda tangan CV. Marthon

Nama Jelas : Nama Jelas : Johanis O. Nabuasa

Ruang Validasi Kantor Penerima Pembayaran

Diisi sesuai buku petunjuk pengisian

F.2.0.32.01
 DEPARTEMEN KEUANGAN R.I
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
SURAT SETORAN PAJAK LEMBAR
5
KANTOR PELAYANAN PAJAK
(SSP) Untuk Arsip Wajib Pungut
KUPANG atau Pihak Lain

NPWP : 0 2 . 4 2 7 . 6 8 2 . 6 - 9 2 2 . 0 0 0
Diisi sesuai dengan Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimiliki
NAMA WP : CV. MARTHON
ALAMAT : Jalan Semangka RT 014 RW 004, Bakunse Kotaraja Kota Kupang Nusa Tenggara Timur
Kupang 85233

MAP/Kode Jenis Pajak Kode Jenis Setoran Uraian Pembayaran

PPn atas Pembayaran Langsung pengadaan Alat Tulis Kantor
4 1 1 2 1 1 1 0 0 sesuai Kuitansi Nomor : 213/MRTN/XII/2017 tanggal 18
Desember 2017

Masa Pajak Tahun

2 0 1 7
Jan Feb. Mar April Mei Jun Juli Ags Sept Okt Nov. Des
Diisi tahun terutangnya pajak
Beri tanda silang pada salah satu kolom untuk masa yang berkenaan

Nomor Ketetapan / \ / / /
Diisi sesuai Nomor Ketetapan : STP, SKPKB, SKPKBT
***SATU JUTA TIGA RATUS ENAM PULUH TIGA RIBU
Jumlah Pembayaran Terbilang : RUPIAH ***
Diisi dengan rupiah penuh

Rp 1,363,000.00

Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran Wajib Pajak/Penyetor

Tanggal Kupang tgl Desember 2017
Cap dan tanda tangan CV. Marthon

Nama Jelas : Nama Jelas : Johanis O. Nabuasa

Ruang Validasi Kantor Penerima Pembayaran

Diisi sesuai buku petunjuk pengisian

F.2.0.32.01