LEMBAR KANDIDAT (DOKTER)

KASUS:

Seorang laki-laki berusia 21 tahun mengalami kecelakaan lalu lintas. Pasien

mengalami pingsan selama  10 menit. Tampak perdarahan melalui mulut
disertai bengkak dan luka-luka lecet di rahang bawah kanan, kemudian pasien
dibawa ke klinik setempat lalu dirujuk ke UGD Rumah Sakit dengan memakai
ambulans klinik. Saudara saat itu sedang bertugas sebagai dokter jaga UGD.

Lakukanlah anamnesis singkat & pemeriksaan primer (primary survey) dan

sekunder (secondary survey) serta pemeriksaan penunjang awal yang diperlukan
untuk menegakkan diagnosis pada pasien ini.

INSTRUKSI UNTUK KANDIDAT

 Lakukanlah Anamnesis singkat untuk menemukan masalah apa yang terjadi

pada pasien trauma tersebut.
 Lakukanlah pemeriksaan fisik primer (primary survey) dan sekunder
(secondary survey) untuk menemukan kelainan-kelainan yang terjadi pada
pasien tersebut.
 Berikan usulan pemeriksaan penunjang awal untuk membantu
mendiagnosis pasien tersebut.
 Hasil pemeriksaan penunjang yang Saudara minta akan diinformasikan oleh
penguji.
 Sebutkan kepada Dokter Spesialis apa Saudara akan berkonsultasi untuk
pasien ini!
 Jawablah pertanyaan yang diajukan penguji dengan benar.
 Waktu yang tersedia untuk seluruh kegiatan ujian ini 15 menit.

OSCE HPEQ Periode November 2010

 LEMBAR PENGUJI
(INSTRUKSI UNTUK PENGUJI)
(Kasus Ilmu Bedah, Fraktur Tertutup Mandibula Kanan + Cedera Kepala Ringan, Tingkat kemampuan
3B)

KASUS:

Seorang laki-laki berusia 21 tahun mengalami kecelakaan lalu lintas (tabrakan

antar sepeda motor). Pasien mengalami pingsan selama  10 menit disertai
muntah. Tampak perdarahan melalui mulut disertai bengkak dan luka-luka lecet
di rahang bawah kanan, kemudian pasien dibawa ke klinik setempat lalu dirujuk
ke UGD Rumah Sakit dengan memakai ambulans klinik. Saudara saat itu sedang
bertugas sebagai dokter jaga UGD.

Lakukanlah anamnesis singkat & pemeriksaan primer (primary survey) dan

sekunder (secondary survey) serta pemeriksaan penunjang awal yang diperlukan
untuk menegakkan diagnosis pada pasien ini.

1. Penguji mengevaluasi kemampuan kandidat (dokter) dalam cara melakukan anamnesis

singkat, primary survery, secondary survey, dan usulan pemeriksaan penunjang awal
untuk mendiagnosis kasus ini serta menilai penampilannya.
2. SP (Standardized Patient) memberikan informasi mengenai hasil Anamnesis singkat,
primary survey, dan secondary survey.
3. Penguji memberikan informasi mengenai hasil penghitungan Nadi dan Tekanan darah
untuk mempersingkat waktu serta pemeriksaan penunjang awal (foto X-ray kepala
anteroposterior (AP)/lateral yang diminta oleh kandidat (dokter).
4. Penguji memberikan penilaian sesuai check list yang telah ada.
5. Untuk kasus ini (Fraktur Mandibula + Cedera Kepala Ringan) tingkat kemampuan yang
diharapkan dalam Standar Kompetensi Dokter Indonesia (SKDI) adalah tingkat 3B*.
6. Waktu yang tersedia untuk seluruh kegiatan ujian ini 15 menit (dimohon Penguji tidak
mengintervensi kandidat dan mengingat bila waktu sisa 2 menit).

* Tingkat kemampuan 3B: mampu membuat diagnosis klinik berdasarkan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan-
pemeriksaan tambahan yang diminta oleh dokter (misalnya: pemeriksaan laboratorium sederhana atau X-ray).
Dokter dapat memutuskan dan memberi terapi pendahuluan serta merujuk ke spesialis yang relevan (kasus
gawat darurat).

OSCE HPEQ Periode November 2010

 LEMBAR PENGUJI
(SKENARIO KASUS/PANDUAN PENGUJI)
((Kasus Ilmu Bedah, Fraktur Tertutup Mandibula Kanan + Cedera Kepala Ringan, Tingkat kemampuan
3B)

Anamnesis : Standardized Patient (SP)

Pemeriksaan fisik : Standardized Patient (SP)

Skenario kasus:
Anamnesis

Pada saat Saudara sedang bertugas jaga di Unit Gawat Darurat Rumah Sakit, seorang laki-laki
berusia 21 tahun, datang dibawa oleh ambulans dengan keluhan utama nyeri pada rahang
bawah. ± sejak 1 jam sebelum masuk rumah sakit penderita mengalami kecelakaan lalu lintas
dimana sepeda motor yang dikendarainya bertabrakan dengan sepeda motor lain dari arah
depan dalam kecepatan sedang. Pasien tidak memakai helm. Setelah tabrakan penderita
terjatuh dan kepala membentur aspal terlebih dahulu. Penderita pingsan selama ± 10 menit.
Mual dan muntah (-). Perdarahan dari hidung (-), mulut (+), telinga (-). Pasien dibawa ke klinik
setempat lalu dirujuk ke Rumah Sakit. Riwayat Hipertensi dan Kencing manis disangkal. Paisen
baru pertama kali ini mengalami trauma.

Pada pemeriksaan fisik didapatkan: (hasil pemeriksaan disampaikan oleh penguji pada saat
kandidat (dokter) melakukan pemeriksaan fisik)

Primary Survey
A : Clear dengan kontrol tulang servikal
B : Bentuk dan gerak simetris, suara paru kanan = kiri, RR 24 x/min
C : N=90 x/min, T=120/80 mm/Hg, Capillary Refill < 2 detik
D : GCS 15 (E4M6V5), pupil bulat isokor simetris Ɵ 3 mm, refleks cahaya +/+, parese -/-

Secondary Survey
At mandibula Dx : L = Swelling +, Hematoma +, Deformitas +, Vulnus Ekskoriasi +
F = Krepitasi +, Nyeri Tekan +
M= Pergerakan membuka mulut/rahang bawah terbatas karena nyeri

Kepala : Konjungtiva tak anemis.

Leher : Tidak ada kelainan.
Jantung/paru-paru: Normal.

OSCE HPEQ Periode November 2010

Abdomen : Datar, lembut, bising usus + N, NT (-), NL (-)
Ekstremitas : Dingin, capillary refill < 2 detik

OSCE HPEQ Periode November 2010

 LEMBAR STANDARDIZED PATIENT (SP)
(INSTRUKSI UNTUK SP)
(Kasus Ilmu Bedah, Fraktur Tertutup Mandibula Kanan + Cedera Kepala Ringan, Tingkat
kemampuan 3B)

- Saudara adalah seorang laki-laki usia 21 tahun yang mengalami kecelakaan lalu lintas ketika
mengendarai sepeda motor berkecepatan sedang dan bertabrakan dengan sepeda motor lainnya
dari arah depan. Saudara tidak memakai helm. Saudara dibawa ke klinik setempat lalu dirujuk ke
Rumah Sakit dengan memakai ambulans.
- Saudara hanya menjawab pertanyaan dari kandidat (dokter).
- Ekspresi Saudara tampak kesakitan (mengerang kesakitan dengan suara kurang jelas karena
Saudara tidak bisa membuka mulut dengan lebar) dan tangan kanan memegang rahang bawah
disertai keluar darah sedikit dari sudut mulut kanan.

Keluhan: (dan informasi lain yang mungkin ditanyakan oleh kandidat)

1. Bila kandidat tanya: “Kecelakaan apa?” Jawab: “Sepeda motor saya menabrak sepeda motor lain
dari arah depan”
2. Bila kandidat tanya: “Pakai Helm tidak?” Jawab: “tidak”
3. Bila kandidat tanya: “Saat tabrakan berapa kecepatan sepeda motor?” Jawab: “sedang”
4. Bila kandidat tanya: “Kapan kejadian tabrakannya?” Jawab: “±1 jam yang lalu”
5. Bila kandidat tanya: “Pingsan tidak?” Jawab: “ya”
6. Bila kandidat tanya: “Mual atau muntah-muntah?” Jawab: “tidak”
7. Bila kandidat tanya: “Bisa buka mulut?” Jawab: “susah dok….sakit”
8. Bila kandidat tanya: “Giginya bisa dikatupkan nggak?” Jawab: ”ndak bisa dok…sakit…” (Apabila
ditanya gigitannya, pasien menjawab gigitan tidak sama, sebelum dan sesudah kecelakaan).
9. Bila kandidat tanya: “Ada sakit ditempat lain nggak?” Jawab: “tidak” (Pasien tidak mengeluh sakit
ditempat lain selain daerah rahang bawah kanannya).
10. Pasien merasa kesakitan ketika diraba rahang bawah kanan yang fraktur.
11. Apabila pasien ditanya diluar mengenai rahang dijawab “tidak“.
Contoh: Apakah disertai sakit yang lain (trauma lain) dll.

OSCE HPEQ Periode November 2010

 LEMBAR CHECK LIST UNTUK PENGUJI

STATION : HEAD & NECK

KASUS : Fraktur Tertutup Mandibula Kanan + Cedera Kepala Ringan (CKR)
Nama Kandidat :..................................................... Tanggal Ujian :...................................
Nomor Kandidat :......................................................
PENILAIAN SKOR
0 1 2 3

Melakukan Anamnesis Singkat

- Jenis KLL yang dialami/mekanisme trauma?
- Berapa jam kejadiannya sebelum masuk RS?
- Lokasi nyeri yang dirasakan?
- Disertai sesak/tidak?
- Ada keluhan nyeri ditempat lain tidak?
- Bisa membuka mulut/tidak?
- Mual/muntah?
- Riwayat penyakit lain (Hipertensi, DM, dll)
- Riwayat trauma sebelumnya

Keterangan penilaian:
0 : tidak melakukan anamnesis
1 : melakukan 1-3 item anamnesis
2 : melakukan 4-6 item anamnesis
3 : melakukan 7-9 item anamnesis

Melakukan Universal Precaution (cuci tangan dan pakai sarang tangan)

Melakukan Primary Survey, terdiri dari:
Airway (A): - Memeriksa mulut dan hidung pasien apakah ada darah,
muntahan, atau gigi palsu yang lepas.
- Melakukan pemasangan soft collar neck (asumsi adanya cedera
servikal karena terdapat luka-luka diatas klavikula)

Breathing (B):
- Melakukan inspeksi apakah ada asimetris dinding dada
- Melakukan auskultasi dada
- Menghitung Respiratory Rate pasien

Circulation (C):
- Menghitung Denyut Nadi
- Mengukur Tekanan Darah
- Menghitung Cappilary Refil (Normal < 2 detik)

Disability (D):
- Menghitung tingkat kesadaran (GCS)
- Mengukur respon pupil terhadap cahaya
- Mengukur adanya parese/kelemahan ekstremitas
Keterangan penilaian:
0 : tidak melakukan universal precaution dan primary survey
1 : melakukan universal precaution dan 1 macam primary survey (A/B/C/D)
2 : melakukan universal precaution dan 2 macam primary survey (A-B/A-C/A-D ; B-C/B-D ; C-D)
3 : melakukan universal precaution dan 3-4 macam primary survey (ABC/ABD ; BCD ; ABCD)

OSCE HPEQ Periode November 2010

 Melakukan Secondary Survey, terdiri dari pemeriksaan:
Kepala-leher, Thoraks, Abdomen, Kelamin, Ekstremitas

Keterangan penilaian:
0 : tidak melakukan secondary survey
1 : melakukan 1 macam secondary survey
2 : melakukan 2-3 macam secondary survey
3 : melakukan 4-5 macam secondary survey

Mengusulkan pemeriksaan penunjang awal:

Melakukan pemeriksaan foto X-ray kepala Anteroposterior (AP)/Lateral

Keterangan penilaian:
0 : tidak melakukan usulan pemeriksaan foto
1 : melakukan usulan pemeriksaan foto tapi tidak tahu jenis foto apa/salah sebut foto
2 : melakukan usulan pemeriksaan foto kepala tapi tidak tahu posisi apa saja
3 : melakukan usulan pemeriksaan foto kepala dan tahu posisi fotonya apa saja

Menyebutkan diagnosis pasien:

- Fraktur Tertutup Mandibula Kanan
- Cedera Kepala Ringan

Keterangan penilaian:
0 : tidak dapat menyebutkan diagnosis
1 : menyebutkan 1 macam diagnosis saja
2 : menyebutkan 2 macam diagnosis namun tidak lengkap
3 : menyebutkan 2 macam diagnosis dengan lengkap (sempurna)

Melakukan konsultasi ke Dokter Spesialis Bedah/Bedah Plastik/Bedah Saraf

Keterangan penilaian:
0 : tidak konsultasi
1 : konsultasi namun tidak tahu dokter spesialis apa
2 : konsultasi namun salah menyebutkan dokter spesialis (mis. Spesialis Penyakit Dalam)
3 : konsultasi dengan menyebutkan dokter spesialis yang kompeten (Spesialis Bedah)

TOTAL SKOR
SKOR MAKSIMAL 18

Penilaian: Jumlah Skor yang diperoleh Kandidat x 100 = ………….

18

Hasil Akhir: LULUS/TIDAK

(Kandidat dinyatakan lulus bila nilai ≥ 75)

……………..,…………………….2010

TANDA TANGAN: _________________________________

OSCE HPEQ Periode November 2010

 LEMBAR PERALATAN
(PERALATAN YANG DIBUTUHKAN)
(Kasus Ilmu Bedah, Fraktur Tertutup Mandibula Kanan + Cedera Kepala Ringan, Tingkat kemampuan
3B)

- Standardized Patient (SP): pasien yang mengalami KLL dan diberi kosmetik warna
merah di rahang kanan bawahnya
- Ranjang pemeriksaan & step
- Stetoskop dan Tensi Meter
- Pen light
- Stop watch
- Soft Collar Neck
- Sarung tangan (Gloves)
- Wastafel (gambar kran air), sabun cuci tangan, tissue
- Lembar Soal untuk kandidat (dokter)
- Lembar Instruksi untuk Panduan Penguji/Skenario Kasus
- Lembar Instruksi untuk Standardized Patient
- Lembar Peralatan yang dibutuhkan
- Lembar Penilaian Individual (Check List) untuk Penguji
- Lembar Foto X-ray Kepala AP/Lat (Schedel Anteroposterior (AP)/Lateral) untuk
Penguji dan Kandidat (Dokter).
- Meja 1 buah
- Kursi 2 buah
- Alat Tulis Kantor (ATK)

OSCE HPEQ Periode November 2010

 LEMBAR FOTO X-RAY KEPALA AP/LAT (SCHEDEL AP/LAT)
UNTUK PENGUJI

Foto AP, tampak garis fraktur di Foto Lateral, garis fraktur sesuai tanda
corpus mandibula kanan (panah)

OSCE HPEQ Periode November 2010

LEMBAR FOTO X-RAY KEPALA AP/LAT (SCHEDEL AP/LAT)
UNTUK KANDIDAT (DOKTER)

OSCE HPEQ Periode November 2010

 PEMBUAT SOAL DAN REFERENSI LITERATUR
(Kasus Ilmu Bedah, Fraktur Tertutup Mandibula Kanan + Cedera Kepala Ringan, Tingkat kemampuan
3B)

Pembuat Soal / Bagian: Mochamad Aleq Sander

Bagian Ilmu Bedah – FK Universitas Muhammadiyah Malang
Referensi Literatur:
Buku Ajar Ilmu Bedah-Edisi ke-2, De Jong-Sjamsuhidayat dan Sabiston Textbook of Surgery

OSCE HPEQ Periode November 2010