ILEUS OBSTRUKTIF

I. PENDAHULUAN

Hambatan pasase usus dapat disebabkan oleh obstruksi lumen usus atau oleh gangguan
peristaltis. Obstruksi usus disebut juga obstruksi mekanik. Penyumbatan dapat terjadi dimana
saja di sepanjang usus. Pada obstruksi usus harus dibedakan lagi obstruksi sederhana dan
obstruksi strangulata. Obstruksi usus yang disebabkan oleh hernia, invaginasi, adhesi dan
volvulus mungkin sekali disertai strangulasi, sedangkan obstruksi oleh tumor atau askariasis
adalah obstruksi sederhana yang jarang menyebabkan strangulasi.1

Pada bayi dan bayi baru lahir, penyumbatan usus biasanya disebabkan oleh cacat lahir, massa
yang keras dari isi usus (mekonium) atau ususnya berputar (volvulus). Invaginasi merupakan
penyebab tersering dari sumbatan usus akut pada anak, dan sumbatan usus akut ini merupakan
salah satu tindakan bedah darurat yang sering terjadi pada anak.2,3

Penyebab obstruksi kolon yang paling sering ialah karsinoma terutama pada daerah rektosigmoid
dan kolon kiri distal. Tanda obstruksi usus merupakan tanda lanjut (late sign) dari karsinoma
kolon. Obstruksi ini adalah obstruksi usus mekanik total yang tidak dapat ditolong dengan cara
pemasangan tube lambung, puasa dan infus. Akan tetapi harus segera ditolong dengan operasi
(laparatomi). Umumnya gejala pertama timbul karena penyulit yaitu gangguan faal usus berupa
gangguan sistem saluran cerna, sumbatan usus, perdarahan atau akibat penyebaran tumor.
Biasanya nyeri hilang timbul akibat adanya sumbatan usus dan diikuti muntah-muntah dan perut
menjadi distensi/kembung. Bila ada perdarahan yang tersembunyi, biasanya gejala yang muncul
anemia, hal ini sering terjadi pada tumor yang letaknya pada usus besar sebelah kanan.1,4,5

II. DEFENISI

Obstruksi usus (mekanik) adalah keadaan dimana isi lumen saluran cerna tidak bisa disalurkan
ke distal atau anus karena ada sumbatan/hambatan yang disebabkan kelainan dalam lumen usus,
dinding usus atau luar usus yang menekan atau kelainan vaskularisasi pada suatu segmen usus
yang menyebabkan nekrose segmen usus tersebut.6

Ileus obstruktif = ileus mekanik = ileus dinamik. Suatu penyumbatan mekanis pada usus dimana
merupakan penyumbatan yang sama sekali menutup atau mengganggu jalannya isi usus.2,6

III. EPIDEMIOLOGI

Hernia strangulata adalah salah satu keadaan darurat yang sering dijumpai oleh dokter bedah dan
merupakan penyebab obstruksi usus terbanyak. Mc Iver mencatat 44% dari obstruksi mekanik
usus disebabkan oleh hernia eksterna yang mengalami strangulasi. Di RSCM, pada tahun 1989,
Kartowisastro dan Wiriasoekarta melaporkan 58% kasus obstruksi mekanik usus halus
disebabkan oleh hernia.7

Sutjipto (1990) dalam penelitiannya mengungkapkan indikasi relaparatomi karena obstruksi usus
akibat adhesi sebesar 17,7%. Walaupun di negara berkembang seperti di Indonesia, adhesi
bukanlah sebagai penyebab utama terjadinya obstruksi usus. Penyebab tersering obstruksi usus di
Indonesia, khususnya di RSUPNCM, adalah hernia, baik sebagai penyebab obstruksi sederhana
(51%) maupun obstruksi usus strangulasi (63%).8

Adhesi pasca operasi timbul setelah terjadi cedera pada permukaan jaringan, sebagai akibat
insisi, kauterisasi, jahitan atau mekanisme trauma lainnya. Dari laporan terakhir pasien yang
telah menjalani sedikitnya sekali operasi intra abdomen, akan berkembang adhesi satu hingga
lebih dari sepuluh kali. Obstruksi usus merupakan salah satu konsekuensi klinik yang penting. Di
negara maju, adhesi intraabdomen merupakan penyebab terbanyak terjadinya obstruksi usus.
Pada pasien digestif yang memerlukan tindakan reoperasi, 30-41% disebabkan obstruksi usus
akibat adhesi. Untuk obstruksi usus halus, proporsi ini meningkat hingga 65-75%.8

IV. KLASIFIKASI

Klasifikasi obstruksi usus berdasarkan :9-10

1. Kecepatan timbul (speed of onset)

- Akut, kronik, kronik dengan serangan akut

1. Letak sumbatan

- Obstruksi tinggi, bila mengenai usus halus (dari gaster sampai ileum terminal)

- Obstruksi rendah, bila mengenai usus besar (dari ileum terminal sampai anus)

1. Sifat sumbatan

- Simple obstruction : sumbatan tanpa disertai gangguan aliran darah

- Strangulated obstruction : sumbatan disertai gangguan aliran darah sehingga timbul

nekrosis, gangren dan perforasi

1. Etiologi

- Kelainan dalam lumen, di dalam dinding dan di luar dinding usus

V. ETIOLOGI

Obstruksi usus halus dapat disebabkan oleh :1,2,10,11

- Perlekatan usus atau adhesi, dimana pita fibrosis dari jaringan ikat menjepit usus.

- Jaringan parut karena ulkus, pembedahan terdahulu atau penyakit Crohn.

- Hernia inkarserata, usus terjepit di dalam pintu hernia

- Neoplasma.

- Intususepsi.

- Volvulus.

- Benda asing, kumpulan cacing askaris

- Batu empedu yang masuk ke usus melalui fistula kolesisenterik.

- Penyakit radang usus, striktur, fibrokistik dan hematoma.

Obstruksi Usus Besar

Kira-kira 15% obstruksi usus terjadi di usus besar. Obstruksi dapat terjadi di setiap bagian kolon
tetapi paling sering di sigmoid.10

Penyebabnya adalah :1,2,10,11

- Karsinoma.

- Volvulus.

- Kelainan divertikular (Divertikulum Meckel), Penyakit Hirschsprung

- Inflamasi.

- Tumor jinak.

- Impaksi fekal.

VI. PATOGENESIS

Usus di bagian distal kolaps, sementara bagian proksimal berdilatasi. Usus yang berdilatasi
menyebabkan penumpukan cairan dan gas, distensi yang menyeluruh menyebabkan pembuluh
darah tertekan sehingga suplai darah berkurang (iskemik), dapat terjadi perforasi. Dilatasi dan
dilatasi usus oleh karena obstruksi menyebabkan perubahan ekologi, kuman tumbuh berlebihan
sehingga potensial untuk terjadi translokasi kuman. Gangguan vaskularisasi menyebabkan
mortalitas yang tinggi, air dan elektrolit dapat lolos dari tubuh karena muntah. Dapat terjadi syok
hipovolemik, absorbsi dari toksin pada usus yang mengalami strangulasi.6,9

Dinding usus halus kuat dan tebal, karena itu tidak timbul distensi berlebihan atau ruptur.
Dinding usus besar tipis, sehingga mudah distensi. Dinding sekum merupakan bagian kolon yang
paling tipis, karena itu dapat terjadi ruptur bila terlalu tegang. Gejala dan tanda obstruksi usus
halus atau usus besar tergantung kompetensi valvula Bauhini. Bila terjadi insufisiensi katup,
timbul refluks dari kolon ke ileum terminal sehingga ileum turut membesar.1
Pengaruh obstruksi kolon tidak sehebat pengaruh pada obstruksi usus halus karena pada
obstruksi kolon, kecuali pada volvulus, hampir tidak pernah terjadi strangulasi. Kolon
merupakan alat penyimpanan feses sehingga secara relatif fungsi kolon sebagai alat penyerap
sedikit sekali. Oleh karena itu kehilangan cairan dan elektrolit berjalan lambat pada obstruksi
kolon distal.1

VII. MANIFESTASI KLINIS

1. Obstruksi sederhana

Obstruksi usus halus merupakan obstruksi saluran cerna tinggi, artinya disertai dengan
pengeluaran banyak cairan dan elektrolit baik di dalam lumen usus bagian oral dari obstruksi,
maupun oleh muntah. Gejala penyumbatan usus meliputi nyeri kram pada perut, disertai
kembung. Pada obstruksi usus halus proksimal akan timbul gejala muntah yang banyak, yang
jarang menjadi muntah fekal walaupun obstruksi berlangsung lama. Nyeri bisa berat dan
menetap. Nyeri abdomen sering dirasakan sebagai perasaan tidak enak di perut bagian atas.
Semakin distal sumbatan, maka muntah yang dihasilkan semakin fekulen.1,2,10

Tanda vital normal pada tahap awal, namun akan berlanjut dengan dehidrasi akibat kehilangan
cairan dan elektrolit. Suhu tubuh bisa normal sampai demam. Distensi abdomen dapat dapat
minimal atau tidak ada pada obstruksi proksimal dan semakin jelas pada sumbatan di daerah
distal. Bising usus yang meningkat dan “metallic sound” dapat didengar sesuai dengan timbulnya
nyeri pada obstruksi di daerah distal.10

1. Obstruksi disertai proses strangulasi

Gejalanya seperti obstruksi sederhana tetapi lebih nyata dan disertai dengan nyeri hebat. Hal
yang perlu diperhatikan adalah adanya skar bekas operasi atau hernia. Bila dijumpai tanda-tanda
strangulasi berupa nyeri iskemik dimana nyeri yang sangat hebat, menetap dan tidak menyurut,
maka dilakukan tindakan operasi segera untuk mencegah terjadinya nekrosis usus.10

1. Obstruksi mekanis di kolon timbul perlahan-lahan dengan nyeri akibat sumbatan

biasanya terasa di epigastrium. Nyeri yang hebat dan terus menerus menunjukkan adanya
iskemia atau peritonitis. Borborygmus dapat keras dan timbul sesuai dengan nyeri.
Konstipasi atau obstipasi adalah gambaran umum obstruksi komplit. Muntah lebih sering
terjadi pada penyumbatan usus besar. Muntah timbul kemudian dan tidak terjadi bila
katup ileosekal mampu mencegah refluks. Bila akibat refluks isi kolon terdorong ke
dalam usus halus, akan tampak gangguan pada usus halus. Muntah fekal akan terjadi
kemudian. Pada keadaan valvula Bauchini yang paten, terjadi distensi hebat dan sering
mengakibatkan perforasi sekum karena tekanannya paling tinggi dan dindingnya yang
lebih tipis. Pada pemeriksaan fisis akan menunjukkan distensi abdomen dan timpani,
gerakan usus akan tampak pada pasien yang kurus, dan akan terdengar metallic sound
pada auskultasi. Nyeri yang terlokasi, dan terabanya massa menunjukkan adanya
strangulasi.2,10

VIII. DIAGNOSIS
Pada anamnesis obstruksi tinggi sering dapat ditemukan penyebab misalnya berupa adhesi dalam
perut karena pernah dioperasi atau terdapat hernia. Gejala umum berupa syok, oliguri dan
gangguan elektrolit. Selanjutnya ditemukan meteorismus dan kelebihan cairan di usus,
hiperperistaltis berkala berupa kolik yang disertai mual dan muntah. Kolik tersebut terlihat pada
inspeksi perut sebagai gerakan usus atau kejang usus dan pada auskultasi sewaktu serangan
kolik, hiperperistaltis kedengaran jelas sebagai bunyi nada tinggi. Penderita tampak gelisah dan
menggeliat sewaktu kolik dan setelah satu dua kali defekasi tidak ada lagi flatus atau defekasi.
Pemeriksaan dengan meraba dinding perut bertujuan untuk mencari adanya nyeri tumpul dan
pembengkakan atau massa yang abnormal. Gejala permulaan pada obstruksi kolon adalah
perubahan kebiasaan buang air besar terutama berupa obstipasi dan kembung yang kadang
disertai kolik pada perut bagian bawah. Pada inspeksi diperhatikan pembesaran perut yang tidak
pada tempatnya misalnya pembesaran setempat karena peristaltis yang hebat sehingga terlihat
gelombang usus ataupun kontur usus pada dinding perut. Biasanya distensi terjadi pada sekum
dan kolon bagian proksimal karena bagian ini mudah membesar.1,2

Dengan stetoskop, diperiksa suara normal dari usus yang berfungsi (bising usus). Pada penyakit
ini, bising usus mungkin terdengar sangat keras dan bernada tinggi, atau tidak terdengar sama
sekali.2

Nilai laboratorium pada awalnya normal, kemudian akan terjadi hemokonsentrasi, leukositosis,
dan gangguan elektrolit. Pada pemeriksaan radiologis, dengan posisi tegak, terlentang dan lateral
dekubitus menunjukkan gambaran anak tangga dari usus kecil yang mengalami dilatasi dengan
air fluid level. Pemberian kontras akan menunjukkan adanya obstruksi mekanis dan letaknya.
Pada ileus obstruktif letak rendah jangan lupa untuk melakukan pemeriksaan rektosigmoidoskopi
dan kolon (dengan colok dubur dan barium in loop) untuk mencari penyebabnya. Periksa pula
kemungkinan terjadi hernia.10

IX. DIAGNOSIS BANDING

Pada ileus paralitik nyeri yang timbul lebih ringan tetapi konstan dan difus, dan terjadi distensi
abdomen. Ileus paralitik, bising usus tidak terdengar dan tidak terjadi ketegangan dinding perut.
Bila ileus disebabkan oleh proses inflamasi akut, akan ada tanda dan gejala dari penyebab primer
tersebut. Gastroenteritis akut, apendisitis akut, dan pankreatitis akut juga dapat menyerupai
obstruksi usus sederhana.10

X. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan laboratorium tidak mempunyai ciri-ciri khusus. Pada urinalisa, berat jenis bisa
meningkat dan ketonuria yang menunjukkan adanya dehidrasi dan asidosis metabolik. Leukosit
normal atau sedikit meningkat, jika sudah tinggi kemungkinan sudah terjadi peritonitis. Kimia
darah sering adanya gangguan elektrolit.6

Foto polos abdomen sangat bernilai dalam menegakkan diagnosa ileus obstruksi. Sedapat
mungkin dibuat pada posisi tegak dengan sinar mendatar. Posisi datar perlu untuk melihat
distribusi gas, sedangkan sikap tegak untuk melihat batas udara dan air serta letak obstruksi.
Secara normal lambung dan kolon terisi sejumlah kecil gas tetapi pada usus halus biasanya tidak
tampak.1,6

Gambaran radiologi dari ileus berupa distensi usus dengan multiple air fluid level, distensi usus
bagian proksimal, absen dari udara kolon pada obstruksi usus halus. Obstruksi kolon biasanya
terlihat sebagai distensi usus yang terbatas dengan gambaran haustra, kadang-kadang gambaran
massa dapat terlihat. Pada gambaran radiologi, kolon yang mengalami distensi menunjukkan
gambaran seperti ‘pigura’ dari dinding abdomen.10,11

Kemampuan diagnostik kolonoskopi lebih baik dibandingkan pemeriksaan barium kontras

ganda. Kolonoskopi lebih sensitif dan spesifik untuk mendiagnosis neoplasma dan bahkan bisa
langsung dilakukan biopsi.12

XI. KOMPLIKASI

Pada obstruksi kolon dapat terjadi dilatasi progresif pada sekum yang berakhir dengan perforasi
sekum sehingga terjadi pencemaran rongga perut dengan akibat peritonitis umum.1

XII. PENATALAKSANAAN

Tujuan utama penatalaksanaan adalah dekompresi bagian yang mengalami obstruksi untuk
mencegah perforasi. Tindakan operasi biasanya selalu diperlukan. Menghilangkan penyebab
obstruksi adalah tujuan kedua. Kadang-kadang suatu penyumbatan sembuh dengan sendirinya
tanpa pengobatan, terutama jika disebabkan oleh perlengketan. Penderita penyumbatan usus
harus di rawat di rumah sakit.10,13

1. Persiapan

Pipa lambung harus dipasang untuk mengurangi muntah, mencegah aspirasi dan mengurangi
distensi abdomen (dekompresi). Pasien dipuasakan, kemudian dilakukan juga resusitasi cairan
dan elektrolit untuk perbaikan keadaan umum. Setelah keadaan optimum tercapai barulah
dilakukan laparatomi. Pada obstruksi parsial atau karsinomatosis abdomen dengan pemantauan
dan konservatif.1,10

1. Operasi

Operasi dapat dilakukan bila sudah tercapai rehidrasi dan organ-organ vital berfungsi secara
memuaskan. Tetapi yang paling sering dilakukan adalah pembedahan sesegera mungkin.
Tindakan bedah dilakukan bila :1,2,10

- Strangulasi

- Obstruksi lengkap

- Hernia inkarserata
- Tidak ada perbaikan dengan pengobatan konservatif (dengan pemasangan NGT, infus,
oksigen dan kateter)

1. Pasca Bedah

Pengobatan pasca bedah sangat penting terutama dalam hal cairan dan elektrolit. Kita harus
mencegah terjadinya gagal ginjal dan harus memberikan kalori yang cukup. Perlu diingat bahwa
pasca bedah usus pasien masih dalam keadaan paralitik.10

XIII. PROGNOSIS

Mortalitas ileus obstruktif ini dipengaruhi banyak faktor seperti umur, etiologi, tempat dan
lamanya obstruksi. Jika umur penderita sangat muda ataupun tua maka toleransinya terhadap
penyakit maupun tindakan operatif yang dilakukan sangat rendah sehingga meningkatkan
mortalitas. Pada obstruksi kolon mortalitasnya lebih tinggi dibandingkan obstruksi usus halus.6

XIV. RESUME

Obstruksi usus (mekanik) adalah keadaan dimana isi lumen saluran cerna tidak bisa disalurkan
ke distal atau anus karena ada sumbatan/hambatan yang disebabkan kelainan dalam lumen usus,
dinding usus atau luar usus yang menekan atau kelainan vaskularisasi pada suatu segmen usus
yang menyebabkan nekrose segmen usus tersebut.

Obstruksi usus halus dapat disebabkan oleh adhesi, hernia inkarserata, neoplasma, intususepsi,
volvulus, benda asing, kumpulan cacing askaris, sedangkan obstruksi usus besar penyebabnya
adalah karsinoma, volvulus, divertikulum Meckel, penyakit Hirschsprung, inflamasi, tumor
jinak, impaksi fekal.

Gejala penyumbatan usus meliputi nyeri kram pada perut, disertai kembung. Bising usus yang
meningkat dan “metallic sound” dapat didengar sesuai dengan timbulnya nyeri pada obstruksi di
daerah distal. Gejala umum berupa syok, oliguri dan gangguan elektrolit. Kolik dapat terlihat
pada inspeksi perut sebagai gerakan usus atau kejang usus dan pada auskultasi sewaktu serangan
kolik, hiperperistaltis kedengaran jelas sebagai bunyi nada tinggi. Usus di bagian distal kolaps,
sementara bagian proksimal berdilatasi. Usus yang berdilatasi menyebabkan penumpukan cairan
dan gas, distensi yang menyeluruh menyebabkan pembuluh darah tertekan sehingga suplai darah
berkurang (iskemik), dapat terjadi perforasi. Gambaran radiologi dari ileus berupa distensi usus
dengan multiple air fluid level, distensi usus bagian proksimal, absen dari udara kolon pada
obstruksi usus halus.

Tujuan utama penatalaksanaan adalah dekompresi bagian yang mengalami obstruksi untuk
mencegah perforasi. Tindakan operasi biasanya selalu diperlukan.
Explore

Anestesi Pada Pasien Hipertensi

Bab 1PENDAHULUAN
Hipertensi adalah penyakit yang umum dijumpai.Diperkirakan satu dari empatp o p u l a s i
dewasa di Amerika atau sekitar 60 juta individu dan hampir 1
milyar p e n d u d u k d u n i a m e n d e r i t a h i p e r t e n s i , d e n g a n
m a y o r i t a s d a r i p o p u l a s i i n i mempunyai risiko yang tinggi untuk
mendapatkan komplikasi kardiovaskuler.1-4Data yang diperoleh dari Framingham
Heart Study menyatakan bahwa prevalensihipertensi tetap akan meningkat meskipun
sudah dilakukan deteksi dini dengandilakukan pengukuran tekanan darah (TD)
secara teratur. Pada populasi berkulit putih ditemukan hampir 1/5 mempunyai tekanan
darah sistolik (TDS) lebih besar dari160/95 mmHg dan hampir separuhnya mempunyai
TDS lebih besar dari 140/90mmHg. Prevalensi hipertensi tertinggi ditemukan pada populasi
bukan kulit putih.2,5Hipertensi yang tidak terkontrol yang dibiarkan lama akan mempercepat
terjadinyaa r t e r o s k l e r o s i s d a n h i p e r t e n s i s e n d i r i m e r u p a k a n f a k t o r r i s i k o
m a y o r t e r j a d i n y a penyakit-penyakit jantung, serebral, ginjal dan vaskuler.3
Pengendalian hipertensiy a n g a g r e s i f a k a n m e n u r u n k a n k o m p l i k a s i t e r j a d i n y a
infark miokardium, gagal jantung kongestif, stroke, gagal ginjal, penyakit
o k l u s i p e r i f e r d a n d i s e k s i a o r t a , sehingga morbiditas dapat dikurangi.3,6
Konsekuensi dari penggunaan obatobatantihipertensi yang rutin mempunyai potensi
terjadinya interaksi dengan obat-obatyang digunakan selama pembedahan. Banyak
jenis obat-obatan yang harus tetap d i l a n j u t k a n s e l a m a p e r i o d e p e r i o p e r a t i f ,
d i m a n a d o s i s t e r a k h i r d i m i n u m s a m p a i dengan 2 jam sebelum prosedur
pembedahan dengan sedikit air dan dilanjutkan kembali pada saat pemulihan dari
pengaruh anestesia.7 Tingginya angka penderitahipertensi dan bahayanya komplikasi yang
bisa ditimbulkan akibat hipertensi ini m e n y e b a b k a n p e n t i n g n y a p e m a h a m a n
para ahli anestesia dalam manajemen s e l a m a p e r i o d e p e r i o p e r a t i f .
P e r i o d e p e r i o p e r a t i f d i m u l a i d a r i h a r i d i m a n a dilakukannya
evaluasi prabedah, dilanjutkan periode selama pembedahan sampai pemulihan pasca
bedah.1,7
Kasus
1

1.1 IDENTITAS
Nama : Nn. R (123510)Umur : 39 tahunJenis Kelamin : PerempuanAlamat : Bidasari 2B-
26Agama : IslamTanggal operasi : 1 May 2010
1.2 ANAMNESIS
(Alloanamnesa)
1.2.1 Keluhan Utama
Hidung mampet sejak 3 bulan sebelum masuk rumah sakit
1.2.2 Riwayat penyakit sekarang
Pasien datang ke poliklinik THT dengan keluhan hidung mampet, sesaknapas sejak 3 bulan
sebelum masuk rumah sakit. Pasien sering bersin-bersinsetiap pagi, pusing dan menjalar ke atas
kepala. Bersin disertai dengansekret berwarna jernih dan sedikit encer. Saat ini keluhan makin
berat. Pasiensering mengeluh hidung tersumbat dan apabila tidur diberitahu suaminyabahwa
pasien sering ngorok.
1.2.3 Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat alergi obat -, riwayat penyakit infeksi kronis –
1.2.4 Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada keluarga pasien yang mengalami penyakit yang sama.
1.2.5 Riwayat pengobatan
Pasien tidak pernah dirawat di rumah sakit dan tidak pernah
m e n g a l a m i operasi.
1.3 PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM, tampak sakit sedangTanda vital :Tekanan darah: 169/112 mmHgNadi :
80x/menitRR : 18 x/menitSuhu : afebrisKepala : konjungtiva anemis - /-, Sklera ikterik
-/-,Telinga : normotia2

Mulut : Gigi geligi tidak ada kelainan, mukosa mulut normal, massa (-)Hidung : mukosa hidung
normal, epitaksis (-), massa (-)Leher : KGB dan tiroid tidak teraba membesar, massa (-)Jantung :
SI SII normal, regular, Murmur -, Gallop –Paru : Suara nafas vesikuler kanan kiri, Ronchi - / -,
Wheezing - / -P e r u t : d a t a r, s o e p e l , B u + N o r m a l , N T - , u d e m a - , h e p a t d a n
l i e n t i d a k t e r a b a membesar Ekstremitas : akral hangat, motorik N, reflex NStatus THT
:Telinga : Dalam batas normalHidung : Septum deviasi –Sekret –HiperemisKonka
membesar Tenggorokan : Uvula normalTonsil normalHiperemis
1.4 DIAGNOSIS
Hipertrofi konka et causa Rinitis Allergi
1.5 TINDAKAN
Pada pasien, tindakan yang dilakukan adalah konkotomi yaitu pemotongan
konkainferior dengan cara kauterisasi. Operasi dilakukan oleh dr Teppy Sp THT
padatanggal 1 Mei 2010 di kamar operasi RS Otorita Batam.
1.6 LAPORAN ANESTESI
Pasien, Ny. R, 39 tahun, datang ke ruang operasi untuk menjalani operasi elektif
konkotomi pada tanggal 1 Mei 2010 dengan menggunakan General Anestesi3

dengan pemasangan endotrakeal tube non kinking. Posisi pasien saat

o p e r a s i d a l a m p o s i s i t e r l e n t a n g . D e n g a n d o k t e r a n e s t e s i a d a l a h d r. G u s n o
S p . A n d a n operatornya dr. Teppy, Sp.THT. Operasi berlangsung dari jam 1345 – 1442
denganlama operasi selama 57 menit. Anestesi menggunakan recofol, 0
2
-N20-sevofluranedengan relaksasi menggunakan Tramus.Dilakukan pemasangan alat-alat
anestesi seperti tensimeter, elektroda EKG,oksimetri dan pada pasien ini telah dilakukan
pemasangan IV line. Keadaan umumpasien sebelum operasi compos mentis, dengan nadi 80
x/menit, suhu afebris, tensi169/112mmHg, saturasi oksigen 98% dan mempunyai berat
badan 79 kg. Padapemeriksaan laboratorium tidak ditemukan kelainan yang berarti. Sebelum
dilakukani n t u b a s i , p e r s i a p a n a l a t - a l a t a n e s t e s i t e l a h d i s e d i a k a n .
S e t e l a h s e m u a n y a dipersiapkan, premedikasi dimasukkan pada jam 1250 dengan
menggunakanSedacum sebagai obat sedasi dan untuk menenangkan pasien.
Kemudian pasiendiberikan Catapres 150mcg dengan tujuan untuk menurunkan tekanan darah
pasien.Setelah pemberian Catapres, tensi pasien menurun ke 135/95 mmHg. Pada
jam1315, pasien diberikan Fentanyl 50 mcg yang merupakan obat opioid yang bersifatanalgesic
dan bisa bersifat induksi pada pemberian dosis tinggi dan juga diberikankliran 4mg dengan
tujuan untuk mengurangkan keluhan mual dan muntah pada pasien.P a d a j a m 1 3 1 5 ,
p a s i e n i n i d i b e r i k a n p e l e m a s o t o t b e r u p a Tr a m u s 3 0 m g untuk merelaksasikan
otot-otot pernapasan sehingga pasien apnoe. Pada waktuyang sama pasien diberikan
recofol sebanyak 100 mg sebagai anestesi intravena. Setelah itu pasien disungkupkan
dengan sungkup muka yang telah terpasang padam e s i n a n e s t e s i y a n g m e n g h a n t a r k a n
g a s ( s e v o f l u r a n e ) d e n g a n u k u r a n 3 v o l % dengan fresh flow gas yaitu oksigen dan
N20 dengan perbandingan 1:1 dari mesinke jalan napas pasien sambil melakukan bagging
selama kurang lebih 3 menit untukmenekan pengembangan paru dan juga menunggu kerja dari
pelemas otot sehinggamempermudah dilakukannya intubasi. Penggunaan sevofluran disini
dipilih karenasevofluran mempunyai efek induksi dan pulih dari anestesi lebih cepat
dibandingdengan gas lain, dan baunya pun lebih harum dan tidak merangsang jalan
napass e h i n g g a d i g e m a r i u n t u k i n d u k s i a n e s t e s i d i b a n d i n g g a s l a i n
( h a l o t a n ) . E f e k terhadap kardiovaskular pun relatif stabil dan jarang menyebabkan aritmia.
Setelahpasien di intubasi, dengan menggunakan ETT non kinking no 7 dengan cuff,
makadialirkan sevofluran 3 vol%, oksigen dan N
2
0 sekitar 1000 ml/menit(1:1) sebagai4

anestesi rumatan. Ventilasi dilakukan dengan bagging dengan laju napas 12 x/ menitdengan
volume tidal sebesar 650.P a d a j a m 1 3 2 5 , p a s i e n d i b e r i k a n Tr a n s a m i n 5 0 0 m g
d e n g a n t u j u a n u n t u k mengontrol perdarahan. Operasi dimulakan pada jam 1345
dan pasien dimonitor semua tanda-tanda vitalnya sepanjang operasi berlangsung.
Dexametason 5mg juga diberikan ketika operasi hampir selesai. Ketika operasi
mulai berakhir, padapukul 1440, konsentrasi sevoflurane diturunkan menjadi 1 vol
%. Operasi selesaip a d a j a m 1 4 4 2 d e n g a n t e n s i 9 0 / 6 5 m m H g , n a d i 7 6 k a l i p e r
m e n i t d a n s a t u r a s i oksigen pada 99%. Dan pada pukul 1450 apabila napas pasien sudah
spontan dana d e k u a t , s e v o f l u r a n e d i d i h e n t i k a n . To t a l c a i r a n y a n g d i b e r i k a n
p a d a p a s i e n i n i sejumlah 1000cc berupa 500cc Asering dan 500cc Haemaccel dengan
perdarahanpada operasi ini sangat minimal.
BAB 2 HIPERTENSI DAN ANESTESI2.1 DIAGNOSIS DAN KLASIFIKASI HIPERTENSI
5

Diagnosis suatu keadaan hipertensi dapat ditegakkan bila ditemukan adanyapeningkatan

tekanan arteri diatas nilai normal yang diperkenankan berdasarkan umur, jenis kelamin
dan ras. Batas atas tekanan darah normal yang diijinkan adalahsebagai berikut :Dewasa 140/90
mmHgDewasa muda (remaja) 100/75 mmHgAnak usia prasekolah 85/55 mmHgAnak < 1 tahun
(infant) 70/45 mmHgM e n u r u t T h e J o i n t N a t i o n a l C o m m i t t e e 7 ( J N C 7 ) o n
p r e v e n t i o n , d e t e c t i o n , evaluation, and treatment of high blood pressure tahun
2003, klasifikasi hipertensi dibagi atas prehipertensi, hipertensi derajat 1 dan 2 (lihat tabel
1).Tabel 1. Klasifikasi hipertensi menurut JNC 72K l a s i f i k a s i d i a t a s u n t u k d e w a s a 1 8
t a h u n k e a t a s . H a s i l p e n g u k u r a n T D dipengaruhi oleh banyak faktor, termasuk
posisi dan waktu pengukuran, emosi, a k t i v i t a s , o b a t y a n g s e d a n g
d i k o n s u m s i d a n t e k n i k p e n g u k u r a n T D . K r i t e r i a ditetapkan setelah
dilakukan 2 atau lebih pengukuran TD dari setiap kunjungan danadanya riwayat peningkatan
TD darah sebelumnya.3 Penderita dengan klasifikasiprehipertensi mempunyai
progresivitas yang meningkat untuk menjadi hipertensi. Nilai rentang TD antara 130-
139/80-89 mmHg mempunyai risiko 2 kali berkembangmenjadi hipertensi dibandingkan dengan
nilai TD yang lebih rendah dari nilai itu.2 Di6