ABSTRAK

Tujuan: Untuk membandingkan efek dari dua kortikosteroid yang berbeda jenis di osteoarthritis lutut
bilateral dan simetris (OA).

Metode: Seratus dua puluh enam pasien menerima suntikan methylprednisolone acetate (MP) dalam
satu lutut dan triamsinolon hexacetonide (TH) pada lutut kontralateral. Pasien dievaluasi sebelum injeksi
dan 2, 4, 8, 12, dan 24 minggu setelahnya.

Hasil: Berarti usia pasien adalah 68,5 ± 9 tahun. Berarti BMI adalah 26,3 ± 2,6 kg / m2. Pada penerimaan
pertama, skor VAS rata-rata adalah 7,7 ± 1,3 untuk hak sisi dan 7,5 ± 1,5 untuk sisi kiri, dan skor WOMAC
rata-rata 67,6 ± 14,4. Setelah injeksi intra-artikular bilateral, skor VAS untuk kedua lutut dan skor
WOMAC menurun secara signifikan ketika skor awal dibandingkan dengan 2, 4, 8, 12, dan 24 minggu
setelahnya injeksi (p <0,05). Perubahan yang signifikan secara statistik terlihat seiring waktu ketika skor
VAS dan WOMAC untuk 2, 4, 8, 12, dan 24 minggu pasca injeksi dibandingkan satu sama lain (p <0,05).
Tidak perbedaan signifikan terlihat antara sisi lutut (p> 0,05).

Kesimpulan: MP dan TH memiliki kemanjuran yang sama dalam mengurangi rasa sakit dan

meningkatkan fungsi. Kemanjuran kortikosteroid intra-artikular

puncak injeksi 2 minggu setelah injeksi dan efeknya berlanjut

sampai minggu ke-24. Tingkat Bukti II, Calon Komparatif

Belajar.

Kata kunci: Osteoarthritis, lutut. Suntikan, intra-artikular. Metilprednisolon / administrasi

& dosis. Triamcinolone. acetonide /

administrasi & dosis

Osteoartritis lutut merupakan penyebab utama nyeri dan kecacatan di

orang dewasa yang lebih tua.1

Kontrol nyeri adalah salah satu tujuan utama dalam merawat lutut

OA.2

Penatalaksanaan penyakit ini dimulai dengan pengobatan konservatif

seperti terapi fisik, olahraga, penurunan berat badan, dan obat-obatan;

intervensi bedah dapat diindikasikan untuk pasien dengan OA lanjutan

Injeksi kortikosteroid intra-artikular (IACI) sering digunakan dan

direkomendasikan oleh American College of Rheumatology sebagai bagian

terapi konservatif untuk OA lutut

 Manfaat klinis IACI

telah dievaluasi dalam beberapa penelitian.5-7 Beberapa penelitian telah dikemukakan

kekhawatiran tentang perkembangan kerusakan tulang rawan, tetapi yang lain

menunjukkan bahwa suntikan kortikosteroid dapat mengurangi progresi ini.8,9

Literatur menggambarkan berbagai hasil yang tidak konsisten dari IACI;

meskipun beberapa penelitian menunjukkan manfaat jangka pendek (biasanya untuk satu hingga empat
minggu), yang lain menyarankan manfaat dapat bertahan hingga 24 minggu.10,11

Beberapa penelitian juga telah membandingkan berbagai jenis kortikosteroid

untuk injeksi intra-artikular. Khasiat yang dirasakan dan merugikan yang langka

efek telah membuat IACI menjadi andalan manajemen OA lutut.12,13

Methylprednisolone acetate dan triamcinolone hexacetonide adalah

kortikosteroid intra-artikular yang paling sering digunakan.14

Penelitian ini terdiri dari acak, prospektif, multicenter

investigasi untuk menentukan efek dari dua jenis yang berbeda

kortikosteroid pada OA; perbandingan ini dibuat dengan menyuntikkan

sendi lutut bilateral dan simetris yang terlibat dengan dua paling banyak

senyawa yang umum digunakan.

BAHAN DAN METODE

Setelah persetujuan tertulis diperoleh dari semua pasien dan persetujuan

oleh dewan peninjau institusional (nomor proses 10840098-

604.01,01-E.3351, 1/3/2016), 126 pasien (101 wanita, 25 pria)

dimasukkan dalam penelitian.

- Semua pasien datang ke klinik ortopedi rawat jalan dengan skor nyeri lutut bilateral ≥4 poin
pada Skala Analog Visual 0-10 (VAS) pada saat pemeriksaan.
- Pasien juga diminta untuk diverifikasi secara radiologis, yaitu pasien dengan OA lutut grade 3
menurut klasifikasi Kellgren-Lawrence.
- Semua pasien dalam penelitian ini memiliki ketidakpuasan dengan upaya sebelumnya pada
perawatan konservatif termasuk obat anti-inflamasi non-steroid.

Kriteria eksklusi adalah: arthritis sekunder, ketidakstabilan sendi, IACI dalam

6 bulan sebelumnya, riwayat diabetes mellitus, riwayat terbaru

trauma pada lutut, BMI> 30, atau adanya kanker atau ganas

gangguan. Pasien juga dikecualikan jika mereka memiliki kontraindikasi

untuk injeksi, seperti infeksi, terapi antikoagulan, alergi atau

hipersensitivitas terhadap salah satu obat studi. Pasien yang digunakan

kortikosteroid sistemik juga dikeluarkan, begitu pula pasien dengan

perbedaan> 2 poin antara lutut mereka pada VAS.

Dalam penelitian ini kami tidak menggunakan kelompok kontrol. Sebaliknya, kami membandingkan

obat dengan menyuntikkan methylprednisolone acetate (MP) di

satu lutut dan triamcinolone hexacetonide (TH) di kontralateral

lutut pasien yang sama. Prosedur pengacakan diikuti

untuk menetapkan setiap senyawa ke kanan atau lutut kiri.

Pasien ditempatkan dalam posisi duduk dengan fleksi lutut 90

derajat, dan pendekatan lateral lutut digunakan. Kulit

dari tempat suntikan dibersihkan dengan larutan povidone-iodine. Tidak

anestesi diberikan sebelum injeksi. Entah 1 mL 40

mg methylprednisolone acetate (Depo-Medrol, Pfizer) dicampur dengan

3 mL lidokain 1% atau 2 mL 40 mg triamcinolone hexacetonide

(Artropan, Kocak Farma, 20 mg / mL) dicampur dengan lidokain 3 mL 1%

disuntikkan dalam kondisi steril menggunakan jarum 22G. Jarum

diubah antara menyusun steroid dan injeksi.

Empat ahli bedah ortopedi di tiga pusat menerapkan semua suntikan.

Suntikan tambahan tidak diizinkan selama masa studi.

Seorang ahli bedah kelima yang tidak mengetahui desain penelitian dilakukan

evaluasi klinis. Pasien dievaluasi sebelum injeksi

dan dalam kunjungan kontrol 2, 4, 8, 12, dan 24 minggu setelah suntikan. Rasa sakit

keparahan dievaluasi pada setiap kunjungan sesuai dengan VAS untuk masing-masing

lutut, dan fungsi dinilai menggunakan skala WOMAC.16 Kemungkinan

komplikasi dan efek samping juga dievaluasi pada setiap kunjungan.

Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan perangkat lunak SPSS 22.0 (IBM
Corp, Chicago, IL, USA). Tes Kolmogorov-Smirnov digunakan untuk menilai

distribusi normal dari variabel. Wilcoxon non-parametrik

tes digunakan untuk membandingkan skor VAS dan WOMAC pada penerimaan pertama

dan pada 2, 4, 8, 12, dan 24 minggu setelah penyuntikan. Non-parametrik

Tes Mann-Whitney U digunakan untuk membandingkan skor VAS untuk hak

dan sisi kiri pada 2, 4, 8, 12, dan 24 minggu setelah injeksi. Analisis dari

varians (ANOVA) digunakan untuk membandingkan pengukuran berulang

Skor VAS dan WOMAC pada 2, 4, 8, 12, dan 24 minggu setelah injeksi.

HASIL

Usia rata-rata 126 pasien adalah 68,5 ± 9 tahun (kisaran:

57–83). Rata-rata BMI pasien adalah 26,3 ± 2,6 kg / m2 (rentang: 21-30).

Pada penerimaan pertama; skor VAS rata-rata adalah 7,7 ± 1,3 untuk lutut kanan

dan 7,5 ± 1,5 untuk lutut kiri, dan skor WOMAC rata-rata adalah 67,6 ±

14,4. Setelah injeksi intra-artikuler bilateral, ada statistik

penurunan signifikan dalam skor VAS awal untuk kedua lutut dan

Skor WOMAC dibandingkan dengan pengukuran yang diambil 2, 4,

8, 12, dan 24 minggu setelah penyuntikan (p <0,05). (Tabel 1) Kami juga menemukan

perubahan yang signifikan secara statistik dari waktu ke waktu ketika VAS dan WOMAC

skor dari 2, 4, 8, 12, dan 24 minggu setelah injeksi dibandingkan

satu sama lain (p <0,05), menunjukkan bahwa efek penghilang rasa sakit keduanya

agen menurun seiring waktu. (Gambar 1) Tidak signifikan secara statistik

Perbedaan terlihat pada skor VAS yang diambil pada penerimaan pertama dan 2,

4, 8, 12, dan 24 minggu setelah injeksi ketika sisi kanan (disuntikkan

dengan methylprednisolone acetate) dibandingkan dengan sisi kiri

(Disuntikkan dengan triamcinolone hexacetonide). (p> 0,05) (Tabel 1)

DISKUSI

Knee OA adalah penyakit sendi degeneratif umum dan mempengaruhi

lebih dari sepertiga orang di atas usia 65.17 Yang paling umum

menyajikan gejala OA adalah rasa sakit. Dua meta-analisis selesai

bahwa IACI secara klinis dan statistik efektif dalam mengurangi nyeri.10,18

Mekanisme yang tepat dimana injeksi kortikosteroid intra-artikular

kerjanya belum jelas, tetapi diperkirakan bahwa kortikosteroid menghambat

sekresi leukosit dari sel-sel sinovial dan menurunkan sintesis

interleukin dan prostaglandin. membran sinovial pada OA

telah terbukti menjadi sumber sitokin proinflamasi

yang mungkin bertanggung jawab untuk gejala dan perkembangan klinis

OA melalui destruksi kartilago.19 Sebuah plasebo acak, double-blind

studi terkontrol oleh Raynauld et al.20 menunjukkan bahwa jangka panjang

administrasi berulang IACI efektif untuk meringankan gejala dan

tidak memiliki efek merusak pada struktur anatomi lutut.

Studi kami menunjukkan bahwa baik triamcinolone intra-artikuler maupun

methylprednisolone efektif mengurangi nyeri dan memperbaiki fungsi

pada pasien dengan OA lutut, dan kemanjurannya dapat bertahan hingga 24 minggu. Di

studi ini kami mengamati bahwa untuk pasien yang mendapat manfaat dari intra-artikular

injeksi, kedua jenis steroid memiliki efek dan durasi efikasi serupa.

Ada penelitian yang membandingkan jenis kortikosteroid dalam literatur.

Pyne et al.21 melaporkan bahwa triamcinolone secara statistik lebih

efisien dalam menghilangkan rasa sakit 3 minggu setelah injeksi dibandingkan methylprednisolone.

Dalam penelitian lain, Yavuz et al.22 menyatakan bahwa methylprednisolone

secara statistik lebih efektif dalam mengurangi rasa sakit daripada yang lain

agen termasuk triamcinolone hingga 6 minggu setelah injeksi. Di dalam kita belajar sendiri, tidak ada
perbedaan yang diamati antara dua jenis

kortikosteroid dalam hal penghilang rasa sakit.

Meskipun dikelola secara lokal, sebagian besar aktif

senyawa kortikosteroid dapat diserap dari sendi ke dalam

sirkulasi dan menghasilkan efek sistemik. Sebagian besar studi di

literatur mengevaluasi aksis hipotalamus-pituitari-adrenal. Serum

kadar kortisol menurun dalam beberapa jam setelah injeksi dan biasanya kembali

ke tingkat pemulihan dalam 1 hingga 4 minggu, tetapi ini mungkin membutuhkan waktu lebih lama
tergantung

pada jenis dan dosis IACI.23 Preferensi dosis yang paling umum

untuk sendi lutut bervariasi dari 20 hingga 80 mg metilprednisolon atau

20 hingga 40 mg triamcinolone.10,24 Kami menggunakan 40 mg triamcinolone dan

40 mg metilprednisolon. Komplikasi paling parah dari

IACI adalah artritis septik dan artropati yang diinduksi steroid, 25 tetapi

komplikasi jarang terjadi.26 Dalam penelitian kami, 19 dari 126 pasien mengalami ringan

nyeri di tempat suntikan yang mereda dalam sehari; tidak ada pasien

efek merugikan yang signifikan.

Penelitian ini dibatasi oleh fakta bahwa kami menyelidiki hanya dua

jenis kortikosteroid. Kami menyelidiki yang paling umum digunakan

agen; jenis lain bisa menghasilkan hasil yang berbeda. Keterbatasan lain

adalah penggunaan VAS, tes objektif untuk mengevaluasi hasil.

KESIMPULAN

Kesimpulannya, IACI bilateral menggunakan methylprednisolone atau

triamsinolon aman dan efektif untuk mengurangi rasa sakit pada pasien dengan

OA lutut bilateral. Baik triamsinolon intra-artikular maupun metilprednisolon

memiliki khasiat yang sama dalam mengurangi rasa sakit dan meningkatkan

fungsi. Kemanjuran IACI tertinggi 2 minggu setelah injeksi dan

efeknya berlanjut hingga 24 minggu setelah injeksi.