TRAUMATOLOGIA

TEORICA Nº 17
TITULO: MALFORMACIONES CONGENITAS DE LA COLUMNA VERTEBRAL
Segundo Rote
DOCENTE: Dr. CHOQUE
FECHA: 01 de abril de 2016
RESPONSABLE(S): D. TORREZ – M. ZAPATA
MALFORMACIONES CONGENITAS DE LA COLUMNA
VERTEBRAL

La columna vertebral al nacer es totalmente convexa.

Se forma entre la 4-6 semana de la vida.
1
 A los 3 meses cuando el niño sostiene la cabeza se forma
la lordosis cervical
 A los 12 meses cuando adopta la posición de
bipedestación se forma la lordosis lumbar.

1. ANOMALÍAS DE LA APÓFISIS ODONTOIDES

Son tres:
 Aplasia. Cuando no se forma
 Hipoplasia. Cuando se forma
parcialmente
 Os odontoideum. Cuando el núcleo de
formación de la apófisis odontoides no de
une al cuerpo vertebral.

Estas anomalías provocan inestabilidad

atlanto-axial que pueden comprimir a la
médula y a la arteria vertebral.
No se conoce la incidencia exacta de esta patología.

Clínica
Puede provocar síntomas como dolor cervical, signos de compresión medular, tortícolis y cefalea.
Cuando existen síntomas de compresión medular la paresia es el primer signo, antes de la debilidad.
También pueden aparecer convulsiones, sincope, vértigos, alteraciones visuales.

Diagnóstico diferencial
Con patología intracerebral, que no existe afectación de pares craneales.

Tratamiento
Se realiza para prevenir luxación o subluxación que pueda comprimir a la medula y causar una lesión
neurológica permanente e inclusive la muerte porque cerca se encuentra el bulbo.
1. Tratamiento conservador con ortesis cervical.
2. Si los síntomas persisten se debe realizar artrodesis, es una fusión quirúrgica de la articulación.
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3. Está indicada cuando existe afectación neurológica. Signos de inestabilidad permanentes y
molestias persistentes

2. IMPRESIÓN BASILAR
Cuando el vértice de la apófisis odontoides se
encuentra más cefálica de lo normal.
Al protruir en el foramen oval puede presionar el 2
bulbo raquídeo.
Tenemos 2 tipos:
Primaria o congénita. Anomalía de la unión
cráneo cervical
Secundaria a procesos reblandecedores de
hueso como la enfermedad de Paget. Osteomalacia,
raquitismo, neurofibromatosis y artritis reumatoidea.

Clínica
Cuando existe compresión medular el primer signo
en aparecer es la paresia y después la debilidad.

Tratamiento.
El tratamiento de inicio siempre es conservador con collarines cervicales u ortesis como el collar de
filadelfia.
Si los síntomas persisten se realiza un tratamiento quirúrgico como ser la artrodesis entre C1-C2 y
además la extirpación de la apófisis odontoides en algunos casos
Que es la fusión congénita del occipital y el atlas.
Tenemos:
Primaria que es ósea.
Secundaria que es fibrosa

Esta fusión produce signos de inestabilidad atlanto axial entre la primera y segunda vertebra que
soportan y suplen los movimientos del occipital y el atlas.

Clínica
Esta inestabilidad produce dolor y síntomas en la 3°-4° década de la vida.
 Dolor sordo en región posterior del cuello.
 Implantación baja de cabellos.
 Torticolis
 Síndrome de compresión de la arteria vertebral
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 Asociada a hendidura del tabique nasal, paladar hendido, costillas cervicales supernumerarias
y malformaciones del aparato urinario.

Tratamiento
Tratamiento conservador con Collarín cervical y escayola.
Si los síntomas persisten se procede a Tx. Quirúrgico que consiste en artrodesis.
3
3. ESCOLIOSIS CONGÉNITA
Es una deformidad rara. Se presenta Durante las 6 primeras semanas de la vida intrauterina.
Desequilibrio del crecimiento longitudinal de la columna vertebral.
Es rígida y de corrección difícil. Al ser rígida será una patología de origen estructural.
Es por esta razón que debe diagnosticarse precozmente para evitar deformaciones groseras.

Mac Ewen ya había clasificado estas deformaciones

A. Defectos de formación
a. Defecto parcial (vertebra en cuña)
b. Defecto completo (hemivértebra)
B. Defectos de segmentación
a. Unilateral (barra no segmentada unilateral)
b. Bilateral (vertebras en bloque)
C. Varias (combinación de las dos)

Exploración física
Signos de presunción:
 Barbas de fauno.  Lipomas.  Cicatrices.
 Mechones de pelo.  Depresiones.  Pinguéculas. Etc.
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Manifestaciones neurológicas.
Pie zambo.
Atrofia de las pantorrillas o atrofia de toda la extremidad inferior.
Ausencia o disminución de reflejos posterotendinosos.

Historia natural
 Potencial progresión 4
 La barra unilateral no segmentada es la más intensa
 La escoliosis menos grave es la vértebra en bloque
 Las escoliosis dorsales o dorso lumbares tienen peor pronostico
 Incrementan en el brote puberal
 En menores de 10 años la velocidad de deformación es de 5° por año.

Tratamiento.
Los corsés no están indicados como
tratamiento por ser deformidades
estructurales.
 Corsé de Milwaukee: se usa en
caso de curvaturas secundarias
flexibles, solo en estos casos
 En más del 75% de los casos debe
ser de Tx quirúrgico.
 La artrodesis debe realizarse
tempranamente
 Corsé de Boston: para niños de 4-
5 años.

4. CIFOSIS CONGÉNITA
Es infrecuente pero puede producir incapacidades deformantes significativas.

Clasificación de Winter y Cols

I Alteraciones de la formación. LA MÁS FRECUENTE.
II Alteraciones de segmentación
III Combinación de las anteriores
La velocidad de deformación en esta patología es mayor que la escoliosis: de 7° por año.
De igual manera incrementa el brote puberal en los primeros años de vida
A diferencia de la escoliosis esta es simétrica, central y mesenquimatosa.
Existen de dos tipos:
I. Torácica
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II. Toracolumbar

No se asocia a otras anomalías como la escoliosis. Producen dolor de espalda y deformidad esternal.

Tratamiento
Para cualquier tipo es quirúrgico. Ya que el tratamiento con ortesis es inefectivo.
Depende de: 5
Edad
Grado de deformidad
Presencia o no de síntomas
neurológicos.

En adolescentes con 50° de

incurvación sagital es la
artrodesis posterior más la
instrumentación de Barras de
Harrington.

MOE
Decía que en niños de 1-3 años debería realizarse la artrodesis posterior con aloinjerto y la utilización
de una escayola por 12 meses en un lecho de Lorenz
Cuando tiene más de 5 años y tiene menos de 50° se debería realizar una artrodesis posterior e
instrumentación.
Cuando tiene más de 5 años y tiene más de 50° la artrodesis debe ser por vía anterior y posterior.

5. ESPONDILOLISTETIS
Descrita por Kilian en 1954, responde a spondylos=
vertebra, olisthesis= resbalar. Es el desplazamiento
de una vértebra sobre otra.
Wiltse decía que el 5% de la población, varones y
mujeres, tenían un grado de espondilolistesis.
Tiene 5 causas:
I. Displásico.
Es la única
congénita
II. Ístmico.
III. Degenerativo. Adquiridas.
IV. Traumático.
V. Patológico.
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Frecuentemente se presenta entre L5 y S5, debido a que la carilla superior del sacro tiene una
inclinación anterior que predispone al deslizamiento progresivo de L5.
Este deslizamiento produce síntomas persistentes, y al estar el sacro en plano frontal la nalga adquiere
una forma de corazón.
Existen contracturas de los músculos posteriores, habrá dolor ligero e intenso en piernas y muslos y
finalmente una marcha espástica anserina pélvica. 6
Clasificación de Meyerdin
Descrita para esta patología la clasifica en 4 tipos.

GRADO PORCENTAJE CARACTERISTICAS

I 25% Tx conservador: rehabilitación vertebral, muscular, restricción de
II 25-50% actividades, corsé de despalda.
III 50-75%
Tx quirúrgico: artrodesis
IV Más del 75%

6. SÍNDROME DE KLIPPEL FEIL

Es la fusión congénita de las vértebras cervicales ya sea a dos
segmentos o toda la columna cervical.
Es un fallo en la segmentación de las vértebras producido entre la
3ra y 8va semanas de vida intrauterina.
Se asocia frecuentemente a otras anomalías y se ha visto que en
madres que consumían alcohol durante el embarazo, el producto
podía tener esta patología.

CLASIFICACIÓN DE FEIL
I Todas las vértebras cervicales.
II Uno o dos pares.
III Con fusión lumbar y torácica.
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Clínica
 Triada clínica: Cuello corto, implantación baja de cabellos, limitación
de los movimientos.
 Movimientos afectados: rotación y lateralidad cervicales.
 Se presenta más frecuentemente entre la 2da y 3ra década de la
vida.
 Presenta inestabilidad, artrosis y discopatías. 7
 Compresión de una raíz nerviosa.

El problema: aquellas articulaciones que no pertenecen a la patología

suplen los movimientos y al suplirlas realizan mayor movimiento
produciendo desgaste precoz.

Alteraciones asociadas
Escoliosis 60%.
Renales (ausencia de riñón, uréter y vejiga).
Cardiovasculares 14%.
Sordera 30%.
Respiratorias.
Sprengel (20%)

Tratamiento.
De inicio siempre conservador, los síntomas de la artrosis responden a la tracción cervical porque
descompresiona los segmentos con artrosis, collarín, analgésicos.
Banola decía que para suplir los movimientos había que resecar y dar movilidad a la columna dorsal
resecando la primera costilla. Otros resecaron 4 costillas.
Las articulaciones afectadas con artrosis o con signos de compresión nerviosa debería realizarse una
artrodesis posterior.

ALTERACIONES SACRAS

7. AGENESIA SACRA
Descrita por Hohl 1952, solo en artículos de revisión.
Rensahw decía: que era producida teratogénicamente, por una mutación genética espontanea.
Se ha estudiado a 4 familias con DM, los niños de estas familias dependiendo del grado presentaban
agenesia sacra. Mucho más si ambos padres son portadores de la enfermedad.
Existe una relación coherente entre defectos neurológicos y esqueléticos. Por una falla en la notocorda
caudal en el desarrollo normal de ganglios y la parte sensitiva.
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Clínica
Existen grandes deformidades que pueden o
no acompañar a esta lesión.
Deformidades de los pies con contractura en
flexión de las rodillas con membranas
poplíteas.
8
Flexión de caderas. Que producen la Postura
de buda sentado característica.
La deformidad que se asocia con más frecuencia a esta patología es la Escoliosis.
Puede o no haber ausencia de control de esfínteres.
Las ultimas vertebras serán más palpables como Prominencia ósea al no haber el sacro.
CLASIFICACION DE RENSHAW
I Agenesia sacra unilateral total o parcial
II Agenesia sacra con defectos parciales simétricos bilaterales.
III Agenesia lumbar variable y sacra total.
IV Agenesia lumbar variable y sacra total, que descansa sobre los iliacos articulados
Excesivo movimiento entre la columna y la pelvis.
Tratamiento es quirúrgico con artrodesis lumbopélvica

8. ESPINA BÍFIDA

 Se desarrolla el día 19 cuando os pliegues se encuentran para formar el tubo neural.

 Pueden acompañarse de lesiones paraliticas y lesión esquelética. Mielomeningocele
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 Las estructuras mesodérmicas no se desarrollan
 Los signos de sospecha son los mismos para toda la columna vertebral: Lipomas, pinguéculas,
barbas de fauno y eritema.

No se llega a cerrar el arco posterior óseo. Si por el espacio se exterioriza la meninge será denominado
meningocele; si además se exterioriza la médula se denomina mielomeningocele. Podemos ver una
espina bífida oculta. 9
El riesgo es que con esta exteriorización puede producirse una infección y causar una encefalitis.

Tratamiento.
Debe ser multidisciplinario ingresa un cirujano plástico, un traumatólogo y un neurocirujano.
Algunas personas llegan a la vida adulta con espina bífida sin formar una apófisis espinosa. Entonces
se presenta un espacio vacío sin exteriorizar medula ni meninge. Es una espina bífida simple.