KUMPULAN SK BAB VIII

NO JENIS SK
LAB 1 Jenis-jenis pemeriksaan laboratorium
2 SK tentang Pelayanan Laboratorium
3 SK tentang waktu penyampaian hasil pemeriksaan
4 SK tentang waktu penyampaian hasil pemeriksaan lab
5 SK tentang waktu penyampaan hsl laborat pasien cito/urgent
6 SK tentang ketersediaan reagen esential dan lainnya
7 SK tentang buffer stok untuk melakukan order
8 SK tentang nilai rujukan hasil pemeriksaan laboratorium
9 SK laboratorium pengendalian mutu
10 SK tentang prosedur Mutu External pelayanan laboratorium oleh pihak yang kompeten
11 SK PME pemantapan mutu external layanan lab
12 SK kebijakan dan prosedur tertulis tentang penanganan dan pembuangan bahan berbahaya
13 SK penanggung jawab pelayanana obat
14 SK pelayanan obat 24 jam untuk kasus gawat darurat
15 SK Persyaratan petugas pemberi resep obat
16 SK persyaratan petugas penyedia obat
17 SK tentang pelatihan petugas penyedia obat yg blm memenuhi persyaratan
18 SK peresepan
19 SK Pemesanan dan pengelolaan obat
20 SK PEREESEPAN PSIKOTROPIKA DAN NARKOTIKA
21 SK PENGGUNAAN OBAT YG DI BAWA SENDIRI OLEH PASIEN
22 SK PENANGANAN OBAT KADALUWARSA / RUSAK
23 SK PENANGGUNG JAWAB TINDAK LANJUT LAPORAN KESALAHAN PEMBERIAN OBAT
24 SK PENYEDIAAN OBAT2 EMERGENSI
25 SK TENTANG STANDARISASI KODE KLASIFIKASI DX DAN TERMINOLOGI YG DIGUNAKAN
SK AKSES TTG REKAM MEDIS
SK PENYIMPANAN REKAM MEDIS
SK TENTANG ISI REKAM MEDIS
SK INVENTARISASI,PENGELOLAAN,PENYIMAPANAN DAN PENGGUNAAN BAHAN BERBAHAYA
SK PEN DAN PEMBUANGAN LIMBAH PENGENDALIAN LIMBAH BERBAHAYA
SK PENANGGUNGJAWAB PENGELOLAAN KEAMANAN LINGKUNGAN FISIK PUSKESMAS
SK MEMISAHKAN ALAT ANG BERSIH DAN KOTOR
SK ALAT YG MEMERLUKAN STERILISATOR
SK ALAT YG MEMBUTUHKAN PERAWATAN LEBIH LANJUT (TDK SIAP PAKAI)
SK ALAT YG MEMBUTUHKAN PERSYARATAN KHUSUS PELETAKANNYA
SK PETUGAS PEMANTAU PENGELOLA INSTRUMEN
SK PENANGGUNGJAWAB PENGELOLAAN ALAT DAN KALIBRASI
SK TENTANG KETERLIBATAN PETUGAS PEMBERI PELAYANAN KLINIS DLM PENINGKATAN MUTU KLINIS
VIII

BAB/EP V(ada)/X (tidak)

8.1
8.1.2
8.1.2
8.1.3
8.1.3
8.1.5
8.1.5
8.1.6
8.1.6
8.1.7
8.1.7
8.1.8
8.2.1
8.2.1
8.2.2
8.2.2
8.2.2
8.2.2
8.2.2
8.2.2
8.2.2
8.2.3
8.2.5
8.2.6
8.4.1
8.4.2
8.4.3
8.4.4
8.5.2
8.5.2
8.5.2
8.6.1
8.6.1
8.6.1
8.6.1
8.6.1
8.6.2
8.7.2
NO
1

3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
 JENIS SOP
SOP Pemeriksaan laboratorium

SOP Layanan Laboratorium:

a.permintaan
b.pemeriksaan
c.pemerimaan spesimen
d.pengambilan
e.penyimpanan spesimen
SOP pemeriksaan laboratorium
SOP Pemantauan pelaksanaan secara berkala pemeriksaan laboratorium
SOP penilaian ketepatan waktu penyerahan hasil
SOP Pelayanan di luar jam kerja
SOP pemeriksaan laboratorium resiko tinggi : sputum,darah,dll
SOP Kesehatan dan Keselamatan pekerja (APD)
SOP Penggunaan APD
SOP Pengelolaan bahan berbahaya dan beracun
SOP Pengelolaan Limbah hasil pemeriksaan
SOP pengelolaan reagen
SOP Pengelolaan limbah medis
SOP pemeriksaan waktu penyampaian hasil pemeriksaan laborat pasien urgen/gadar
SOP pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium yang kritis
SOP penetapan nilai ambang kritis untuk tiap tes
SOP pelaporan hasil lab kritis(siapa,kpd siapa melapor,hsl kritis dan rekam medis)
SOP menetapkan apa yg dicatat dalam rekam medis dan pencatatanhsl lab kritis
SOP monitoring pelaksanaan pelayanan laboratorium
SOP penyimpanan dan distribusi reagen
SOP pelabelan reagen dan semua larutan dan reagen di label lengkap dan akurat
SOP untuk mengevaluasi hasil semua reagen agar memberikan hasil yang akurat
SOP rentang klinis yang harus disertakan dalam catatn klinis pada waktu hasil pemeriksaan klinis dilaporkan
SOP hasil pemeriksaan laboratorium luar harus mencantumkan rentang nilai
SOP evaluasi rentang nilai,evaluasi dan tindak lanjut
SOP laboratorium pengendalian mutu laboratorium
SOP kalibrasi dan kalibrasi instrument/alat ukur menetapkan kalibrasi tepat waktu oleh pihak yang kompeten
SOP perbaikan bila ada penyimpangan
SOP rujukan spesimen bial pemeriksaan tidak bisa dilakukan di puskesmas dan sesuai kebutuhn pasien
SOP PROSEDUR MUTU INTERNAL,EXTERNAL PEMANTAPAN MUTU INTERNAL LAYANAN LAB
SOP rujukan laboratorium
SOP Prosedur mutu internal laboratorium
SOP Prosedur mutu eksternal laboratorium
SOP pelaporan program keselamatan dan insiden
SOP tindakan bila terjadi insiden keselamatan
SOP penanganan dan pembuangan limbah berbahaya
SOP penerapan manajemn resiko laboratorium
SOP Orientasi prosedur dan praktik keselamatan dan keamanan kerja
sop laboratorium mendapat pelatihan/pendidikan utk prosedur baru penggunaan bahan berbahaya
SOP penilaian pengendalian penyediaan dan penggunaan obat
SOP penyediaan dan penggunaan obat
SOP penjaminan ketersediaan obat
SOP evaluasi ketersediaan obat thd formularium
SOP evaluasi kesesuaian peresepan dengan formularium
SOP peresepan
SOP pemesanan dan pengelolaan obat
SOP tidak terjadi pemberian obat kadaluwarsa
SOP PERESPAN PSIKOTROPIKA DAN NARKOTIKA
SOP PENGGUNAAN OBAT YG DI BAWA SENDIRI OLEH PASIEN ATAU KLG
SOP PENGAWASAN DAN PENGENDALIAN PENGGUNAAN PSIKOTROPIKA DAN NARKOTIKA
SOP PENYIMPANAN OBAT
SOP PEMBERIAN OBAT KPD PASIEN DAN PELABELAN
SOP PEMBERIAN INFORMASI PENGGUNAAN OBAT
SOP PEMBERIAN INFORMASI THD EFEK SAMPING DAN EFEK G TDK DIHARAPKAN
SOPTENTANG PENYIMPANAN OBAT DI RUMAH
SOP PENANGANANOBAT KADALUWARSA/RUSAK
SOP PELAPORAN ES OBAT
SOP PENCATATAN,PEMANTAUAN,PELAPORAN,ES OBAT,KTD
SOP TL ES OBAT DAN KTD
SOP IDENTIFIKASI DAN PELAPORAN KESLAHAN PEMBERIAN OBAT DAN KNC
SOP PENYEDIAAN OBAT2 EMERGENSI DI UNIT KERJA
SOP PENYIMPANANA OBAT EMERGENSI DI UNIT PELAY
SOP MONITORING PENYEDIAAN OBAT EMERGENSI DI UNIT KERHJA
SOP TTG AKSES THD REKAM MEDIS
SOP PENYIMPANAN REKAM MEDIS
SOP PENILAIAN KELENGKAPAN DAN KETETAPAN ISI REKAM MEDIS
SOP KERAHASIAAN REKAM MEDIS
SOP PEMANTAUAN LINGK FISIK PKM,JADWAL PELAKSANAAN
SOP PEMELIHARAAN DAN PEMANTAUAN,INSTALASI LISTRIK,AIR,GAS DAN SSITEM LAINNYA
SOP JK TERJADI KEBAKARAN
SOP INVENTARISASI PENGELOLAAN PENYIMPANANA DAN PENGGUNAAN BHN BERBAHAYA
SOP PENGENDALIAN DAN PEMBUANGAN LIMBAH BERBAHAYA
SOP PEMANTAUAN PELAKSANAANKEBIJAKAN PROSEDUR PENANGANAN BAHAN BERBAHAYA
SOP MEMISAHKAN ALAT YG BERSIH DAN KOTOR
SOP ALAT YG MEMERLUKAN STERILISATOR
SOP ALAT YG MEMBUTUHKAN PERAWATAN LEBIH LANJUT (TIDAK SIAP PAKAI)
SOP ALAT2 YG MEMBUTUHKAN PERSYARATAN KHUSUS PELETAKKANNYA
SOP PEMANTAUAN BERKALA PELAKSANAAN PROSEDUR PEMELIHARAAN DAN STERILISASI INSTRUMENT
SOP PENANGANNA BANTUAN PERALATAN
SOP KONTROL ALAT PERALATAN,TESTING DAN PERAWATAN SECARA RUTIN UTK PERALATAN KLINIS YG DIGUNAKAN
SOP PENGGANTIAN DAN PERBAIAKN ALAT YG RUSAK
SOP PENILAIAN KUALIFIKASI TENAGA DAN PENETAPAN KEWENANGAN
SOP KREDENSIAL,TIM KREDENSIAL,BUKTI2/SERTIFIKASI DAN LISENSI
SOP PENINGKATAN KOMPETENSI,PEMETAAN KOMPETENSI,RENCANA PENINGKATAN KOMPETENSI
SOP PENILAIAN KINERJA PETUGAS PEMEBERI PELAY KLINIS,PROSES EVALUASI DAN TL
SOP EVALUASI HASIL MENGIKUTI PENDIDIKAN DAN PELAT,BUKTI PELAKSANAAN EVALUASI
SOP BAB VIII
BAB/EP ADA TIDAK
8.1.1

8.1.2

8.1.2
8.1.2
8.1.2
8.1.2
8.1.2
8.1.2
8.1.2
8.1.2
8.1.2
8.1.2
8.1.2
8.1.3
8.1.4
8.1.4
8.1.4
8.1.4
8.1.4
8.1.5
8.1.5
8.1.5
8.1.5
8.1.6
8.1.6
8.1.7
8.1.6
8.1.7
8.1.7
8.1.7
8.1.7
8.1.7
8.1.7
8.1.8
8.1.8
8.1.8
8.1.8
8.1.8
8.1.8
\
8.2.1
8.2.1
8.2.1
8.2.1
8.2.2
8.2.2
8.2.2
8.2.2
8.2.2
8.2.2
8.2.3
8.2.3
8.2.3
8.2.3
8.2.3
8.2.3
8.2.4
8.2.4
8,2.4
8.2.5
8.2.6
8.2.6
8.2.6
8.4.2
8.4.3
8.4.4
8.4.4
8.5.1
8.5.1
8.5.1
8.5.2
8.5.2
8.5.2
8.6.1
8.6.1
8.6.1
8.6.1
8.6.1
8.6.1
8.6.2
8.6.2
8.7.1
8.7.1
8.7.1
8.7.2
8.7.3
 KETERANGAN

menetapkan petugas laboratorium melaporkan pelaksanaan program tsb kpd pengelola program minmal 1x/th
 Dokumen Lain yang Dipersyaratkan Bab VIII

No Jenis Dokumen Lain BAB/EP ADA

1 Brosur Pelayanan laboratorium 8.1.1

2 Pola ketenagaan laboratorium dan persyaratan 8.1.1

kompetensi(jumlah petugas yang kompeten)
3 Jam buka pelayanan 8.1.1

4 Pemenuhan persyaratan Kompetensi petuga 8.1.1

laboratorium(terlatih dan berpengalaman

5 Hasil pemantauan pelaksanaan prosedur 8.1.2

pemeriksaan laboratorium secara berkala
6 Bentuk tindak lanjut hasil pemantauan 8.1.2

7 Hasil evaluasi penilaian ketepatan waktu 8.1.2

penyerahaan hasil
8 Tindak lanjut hasil evaluasi ketepatan waktu 8.1.2
9 Pemantauan Penggunaan APD

10 Pemantauan pengelolaan limbah medis dan tindak 8.1.2

lanjutnya

11 Hasil pemantauan pelaporan pemeriksaan 8.1.3

laboratorium

12 Rekam medis(mengembangkan prosedur untuk 8.1.4

pelaporan hasil yg kritis dan pemeriksaan diagnosis)

13 Hasil monitoring pelaksannan pelayanan 8.1.4

laboratorium
14 Notulen rapat hasil monitoring 8.1.4

15 Hasil evaluasi dn tindak lanjut sesuai pedoman 8.1.5

tertulis evaluasi hsl reagen hasil akurasi
16 Tindak lanjut point 15 8.1.5

17 Instruksi kerja:hasil evaluasi semua reagen untuk 8.1.5

memberikan hasil yang akuratdan tindak lanjut

18 semua larutan dan reagen di label lengkap dan akurat 8.1.5

19 Form laporan hasil pemeriksaan lab yg disertakan dlm 8.1.6

catatan klinis

20 Form laporan hasil pemeriksaan lab dari lab luarserta 8.1.6

rentang nilainya

21 hasil evaluasi dan tindak lanjut tentang rentang nilai

dan direvisis secara berkala
22 MOU dengan pihak kalibrasi kompeten 8.1.7
23 Bukti dokumentasi dilakukan kalibrasi 8.1.7
24 Sertifikat kalibrasi 8.1.7
25 Bukti perbaikan bila ada penyimpangan 8.1.7
 Hasil prosedur mutu eksternal rujukan spesiemen
26 dan pasien bila pemeriksaan dilakuka diluar 8.1.7
puskesmas dan sesuai kebutuhan pasien

27 Bukti Prosedur Mutu External laboratorium 8.1.7

28 Bukti Prosedur Mutu Internal laboratorium 8.1.7
29 Hasil PME mutu external layanan lab 8.1.7
29 Panduan program keselamatan pasien 8.1.8
Bukti pelaporan pelaksanaan program
30 keselamatan/keamanan laboratorium kpd pengelola 8.1.8
program 1x/tahun
31 Bukti bila terjadi insiden keselamatan di lab 8.1.8
32 Bukti pelaksanaanpenerpan manajemen resiko dan
keselamatan di laboratorium 8.1.8
33 Identifikasi resiko keselamatan di laboratorium 8.1.8
34 Analisa resiko keselamatan di laboratorium 8.1.8
Tindak lanjut resiko keselamatan di
35 laboratorium(identifikasi 8.1.8
resiko,anaisis,nbuktipelaksanaan)

36 Bukti pelaksanaan program orientasi laporan ,daftar

hadir dan surat tugas 8.1.8
37 bukti diklat,daftar hadir dan sertifikat pelatihan 8.1.8
38 Daftar formularium obat puskesmas 8.2.1
39 Hasil evaluasi ketersediaan obat 8.2.1
40 hasil evaluasi dari tindak lanjut ketersediaan obat thd
formularium 8.2.1

41 Hasil evaluasi dan tindak lanjut kesesuaian

peresepan dengan formularium 8.2.1

42 Pelaksanaan FIFO FEFO,kartu stok kendali 8.2.2

43 Bukti pelaksanaan pengawasan obat oleh dinkes 8.2.2
44 LAPORAN KESALAHAN PEMBERIAN OBAT DAN KNC SES8.2.5
LAPORAN DAN BUKTI PERBAIKAN 8.2.5
DAFTAr formularium obat puskesmas
Daftar formularium obat puskesmas
DAFTAR OBAT EMERGENSI DI UNIT PELAY 8.2.6
HASIL MONITORING DAN TL OBAT EMERGENSI KADAL 8.2.6
STANDARISASI KODE KLASIFIKASI DX DAN TERMINOLOGI YG DIGUNAKAN
PEMBAKUAN SINGKATAN SINGKATAN YG DIGUNAKAN D 8.4.1
BUKTI PELAKSANAAN ,PENILAIAN DAN HASIL TINDAK 8.4.4
JADWAL PELAKSANAAN PEMANTAUAN KONDISI FISIK 8.5.1
BUKTI PELAKSANAAN PEMANTAUAN KONDISI FISIK PU8.5.1
BUKTI PEMANTAUAN DAN TL PEMELIHARAAN DAN PEMA 8.5.1
KETERSEDIAAN APAR,PELATIHAN PENGGUNAAN APAR 8.5.1
DOKUMENTASI PELAKSNAAN PEMANTAUAN DAN PEME 8.5.1
BUKTI PEMANTAUAN EVALUASI DAN TL PROSEDUR P 8.5.2
RENCANA PROGRAM KEAMANANA LINGKUNGAN FISIK8.5.3
RENCANA PROGRAM KEAMANAN LINGK FISIK PUSKESM 8.5.3
BUKTI PELAKSANAAN PROGRAM,EVALUASI DAN TL 8.5.3
BUKTI PELAKSANAAN PEMANTAUAN PEGELOLAAN IN 8.6.1
HASIL PEMANTAUAN INSTRUMEN DAN TL 8.6.1
DAFTAR INVENTARIS PERALATA KLINIS DI PUSKESMAS 8.6.2
BUKTI PENGELOLAAN ALAT UKUR /KALIBRASI SECARA 8.6.2
DOKUMEN HASIL PEMANTAUAN KONTROL PERALATAN,8.6.2
POLA KETENAGAAN DAN PERSYARATAN KOMPETENSI 8.7.1
BUKTI2 SERTIFIKASI DAN LISENSI 8.7.1
BUKTI PELAKSANAAN PENINGKATAN KOMPETENSI 8.7.1
BUKTI ANALISIS DAN BUKTI TL HASIL EVALUASI KINERJ 8.7.2
BUKTI PENYEDIAAN INFO TTG PELUANG PENDIDIKAN 8.7.3
BENTUK2 DUKUNGAN MANAJEMAN UTK PENDIDIKAN8.7.3
DOKUMENTASI PELAKSANAAN PENDIDIKAN DAN PELA8.7.3
yaratkan Bab VIII

TIDAK KET
 Dokumen Eksternal Bab VIII

No Jenis Dokumen BAB/EP ADA TIDAK

PANDUAN
1 PEMERIKSAAN 8.1.1
LABORATORIUM

Pedoman tertulis
dan instruksi kerja
2 ttg evaluasi hasil 8.1.5
akurasi semua
reagen

PANDUAN PROGRAM
KESELAMATAN
3 PASIEN DI
PUSKESMAS

PEDOMAN
PENGGUNAAN
4 PSIKOTROPIKA DAN
NARKOTIKA
5 KLASIFIKASI DX
STANDAR
6 PELAYANAN REKAM 8.4.1
MEDIS
7
8
KET
 Kerangka Acuan Bab VIII

No Jenis Kerangka Acuan BAB/EP ADA TIDAK

1 keselamatan/kemana 8.1.8
n laboratorium
2
ab VIII

KET
BAB 8.1
ELEMEN PENILAIAN
1.DITETAPKANNYA JENIS JENIS PEMERIKSAAN LABORATORIUM
2 TERSEDIANYA JENIS DAN JUMLAH PETUGAS KESEHATN YANG KOMPETEN SESUAI

3.PEMERIKSAAN LABORAT OLEH ANALIS YG TERLATIH

4 INTERPRETASI HASIL PEMERIKSAAN LAB DILAKUKAN PETUGAS TERLATIH

BAB 8.2
ELEMEN PENILAIAN
KEBUTUHAN DAN JAM BUKA PELAYANAN
BAB 8.1.1
PELAYANAN LABORATORIUM
STANDAR : PELAYANAN LAB TERSEDIA TEPAT WAKTU ,MEMATUHI STANDAR,HUKUM DAN PERATURA YANG BERLAKU
KRITERIA : DILAKUKAN OLEH PETUGAS YANG KOMPETEN DAN BERPENGALAMAN UNTUK MELAKUKAN INETREPRETASI HASIL
POKOK PIKIRAN : PETUGAS LAB MENDAPAT PELAT ,DIBERIKAN TUGAS,JUMLAH DAN JENIS PETUGAS CUKUP D DAN UNTUK GAW

BAB 8.1
ELEMEN PENILAIAN
1.DITETAPKANNYA JENIS JENIS PEMERIKSAAN LABORATORIUM
2 TERSEDIANYA JENIS DAN JUMLAH PETUGAS KESEHATN YANG KOMPETEN SESUAI

3.PEMERIKSAAN LABORAT OLEH ANALIS YG TERLATIH

4 INTERPRETASI HASIL PEMERIKSAAN LAB DILAKUKAN PETUGAS TERLATIH

BAB 8.1.2
KRITERIA :KEBIJAKAN DAN PROSEDUR SPESIFIK UTK TIAP JENIS PEMERIKSAAN LABORATORIUM
POKOK PIKIRAN :PELAKSANAAN LAB MENGHASILKAN HASIL YANG TEPAT,PERLU ADA KEBIAKAN DAN PROSEDUR PELAYANAN LA

ELEMEN PENILAIAN
1. TERSEDIANAYA KEBIJAKAN PROSEDUR PERMINTAAN PEMERIKSAAN,PENERIMAAN SPESIEMN,PENGAMBILA
2.TERSEDIANAYA PROSEDUR PEMERIKSAAN LAB
3.DILAKUKAN PEMANTAUAN SECARA BERKALA TERHDAP PELAKSANAAN PROSEDUR
4.EVALUASI KETEPATAN WAKTU PENYERAHAN HASIL PEMERIKSAAN LAB
5.TERSEDIANYAKEBIJAKAN DAN PROSEDUR PEMERIKSAAN DILUAR JAM KERJA(PUSK RWT INAP/MENYEDIAKAN
6. KEBIJAKAN DAN PROSEDUR UNTUK PEMERIKSAAN YANG BERESIKO TINGGI9 SPESIMEN SPUTUM,DARAH DA
7.TERSEDIANYA PROSEDUR KESEHATAN KESELANMATAN KERJA DAN APD BAGI PETUGAS
8. DILAKUKAN PEMANTAUAN PENGGUNAAN APD DAN PELAKSAAN PROSEDUR KESEHATAN DAN KESELAMATAN
9.PROSEDUR PENGELOLAAN BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN DAN LIMBAH MEDIS HASIL PEMERIKSAAN
10.TERSEDIANYA PROSEDUR PENGELOLAAN REAGEN LAB
11.DILAKUKAN PEMANTAUAN DAN TINDAK LANJUT THD PENGELOLAAN LIMBAH MEDIS APAKAH SESUA PROS

BAB 8.1.3 (HASIL)

KRITERIA : PEMERIKSAAN LAB SELESAI DAN TERSEDIA DALAM WAKTU SESUAI DENGAN KETENTUANYANG DITETAPKAN
POKOK PIKIRAN: PIMPINAN PUSK MENETAPKAN JANGKA WAKTU YANG DIBUTUHKAN UTK LAPORKAN HASIL TES LAB,HASIL DIL
PEMERIKASAAN PD GAWAT DARURAT DAN DILUAR JAM KERJA SERTA PD AKHIR MINGGU ERMASUK DLM KETENTUAN INI.
HASIL PEMERIKSAAN YH URGENT DIBERIKAN PERHATIAN KHUSUS
BILA ADA PELAYANAN LAB DILAKUKAN KERJASAAMA DGN PIHAK LUAR
LAPOAN HASIL HRS TEPAT WAKTU SESUAI KEBIJAKAN YANG DITETAPKAN

ELEMEN PENILAIAN
1.PIMPINAN MENETAPKAN WAKTU YG DIHARAPKAN UTK LAPORAN HASIL PEMERIKSAAN
2.KETEPATAN WAKTU MELAPORKAN HSIL PEMERIKSAAN YANG URGENT/GAWAT DARURAT DIUKUR
3.HASIL LAB DILAPORKAN DLM KERANGKA WAKTU
BAB 8.1.4 ( ADA)
KRITERIA: PROSEDUR MELAPORKAN HASIL TES DIAGNOSTIK YG KRITIS
YG SIGNIFICANT DILUAR BATAS NILAI NORMAL DAPAT MEMBERI INDIKASI RESTI ATAU MENGANCAM KEHISUPAN PASIEN
PUSKESMAS MENGEMBANGKAN SUATU SISTEM PELAPORAN FORMAL YANG JELAS MENGGAMBARKAN BGM MEWASPADAI HA
PENGELOLAAN HASIL KRITIS DARI TES DIAGNOSTIK UTK MENYEDIAKAN PD KEADAAN GAWAT DARURAT PEDOMAN BAGI PRAK
MENETAPKAN TES KRITIS DAN NILAI AMBANG KRITIS BAGI SETIAP TIPE TES,OLEH SIAPA KEPADA SIAPA HASIL TES KRITIS HARUS

ELEMEN PENILAIAN
1. METODE KOLABORATIF UNTUK PENGEMBANGAN PROSEDUR UNTUK PELAPORAN HASIL YG KRITIS DAN PE
2. MENETAPKAN NILAI AMBANG KRITIS UTK TIAP TES
3.PROSEDUR MENETAPKAN OLEH SIAPA,KPD SIAPA HASIL YANG KRITIS DARI PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK HAR
4. MENETAPKAN APA YANG DICATAT DI DLAMA REKAM MEDIS PASIEN
5.PROSES DIMONITOR UT MEMENUHI KETENTUAN DAN MODIFIKASI BERDASARKAN HSL MONITORINGKAPUSKKES,PENJAB KO

BAB 8.1.5 ( REAGENSIA)

KRITERIA: ESENSIAL DAN BHN YG DIPERLUKAN SEHARI2 DAN DIEVALUASI MEMASTIKAN AKURASI DAN PRESISI HASIL
POKOK PIKIRAN: REAGENDAN BHN LAIN HARUS ADA,IDENTIFIKASI PASIEN UNTUK PELAYANAN LAB DAN DITETAPKAN
PROSES PEMESANAN DAN KETERSEDIAAN BAHAN YG DIPERLUKAN
PENYIMPANAN REAGEN DAN PENDISTRIBUSIANNYA SESUAI PROSEDUR YG DITETAPKAN
EVALUASI PERIODIK SEMUA REAGEN UTK PASTIJKAN HASIL AKURAT
PEDOMAN TERTULIS PEMBERIAN LABEL YANG LENGKAP DAN AKURAT UTK REAGEN DAN LARUTAN YANG DIGUNAKAN

ELEMEN PENILAIAN
1.DITETAPKAN REAGEN ESENSIAL DAN BHN LAIN YANG HRS TERSEDIA
2.REAGEN ESESNSIAL DAN BHN LAIN TERSEDIA,ADA PROSES MENYATAKAN REAGEN TIDAK TERSEDIA
3.SEMUA REAGEN DISIMPAN DAN DIDISTRIBUSIKAN SESUAI PEDOMAN PRODUSEN ATAU INSTRUKSI PENYIMP
4.PEDOMAN TERTULIS UNTUK MENGEVALUASI HASIL REAGEN AGAR HASIL AKURAT DAN PRESISI
5. SEMUA REAGEN DAN LARUTAN DIBERI LABEL LENGKAP DAN AKURAT

ELEMEN 8.1.6
KRITERIA : DITETAPKAN NILAI NORMALNDAN RENTANG NILAI YG DIGUNAKAN UTK INTERPRETASI PELAPORAN HASIL LAB
POKOK PIKIRAN : DITETAPKAN NILAI /RENTANG NILAI RUJUKAN NORMAL UTK TES YG DILAKSANAKAN,HRS TERCANTUM DI DLM

ELEMEN PENILAIAN
1.KAPUSKES MENETAPKAN NILAI /RENTANG NILAI RUJUKAN UTK SETIAP PEMERIKSAAN
2. RENTANG NILAI RUJUKAN HRS DISERTAKAN DLM CATATAN KLINIS PD WAKTU HASIL PEMERIKSAAN DILAPO
3.PEMERIKSAAN DARI LAB LUAR HRS MENCANTUMKAN RENTANG NILAI
4.RENTANG NILAI DI EVALUASI DAN DI REVISI BERKALA

8.1.7 ( PENEGENDALIAN)
KRITERIA : MUTU DILAKUKAN ,DITINDAKLANJUTI DAN DI DOKUMNETASI UNTUK SETIAP PEMERIKSAAN LABORATORIUM
POKOK PIKIRAN : PERLU DILAKUKAN UPAYA PENFGENDALIAN MUTU INTERNAL DAN EXTERNAL DIAKUAN SESUAI JENIS DAN KE
ELEMEN PENILAIAN
1.KEBIJAKAN PROSEDUR PENGENDALIAN MUTU PELAYANAN LAB
2. DILAKUKAN KALIBRASI/VALIDASI INSTRUMEN/ALAT UKUR TEPAT WAKTU OLEH PIHAK YG KOMPETEN
3. BUKTI DOKUMENTASI DILAKUKAN KALIBRASI/VALIDASI DAN MASIH BERLAKU
4.BILA ADA PENYIMPANGAN DILAKUKAN TINDAKAN PERBAIKAN
5. DILAKUKAN PEMANTAPAN MUTU EKSTERNALTHD PELAY LAB OLEH PIHAK KOMPETEN
6. TERDAPAT MEKANISME RUJUKAN SPESIMEN DAN PASIEN BILA PEMERIKSAAN TDK DILAKUKAN DI PUSKES
7. BUKTI DOKUMENTASI DILAKUKAN PEMANTAPAN MUTU EXTERNAL DAN INTERNAL

8.1.8 ( PROGRAM)
KRITERIA : KESELAMATAN ( SAFETY) DIRENCANAKAN,DILAKSNAKAN DAN DIDOKUMENTASIKAN
POKO PIKIRAN : ADA PROGRAM KEAMANA AKTIF DI LAB,DGN TK SESUAI RESIKO KEMUNGKINAN BAHAYA DALAM LAB,PROGRA

PROGRM KESELAMATAN DI LAB TERMASUK:

1.KEBIJAKAN PROSEDUR TERTULIS PEMENUHAN STANDAR DAN PERATURAN
2.KEBIJAKN PROSEDUR TERTULIS UNTUK PENANGANAN DAN PEMBUANGAN BHN INFEKSIUS DAN BERBAHAY
3.TERSEDIA PERALATAN DAN KEAMANAN SESAI PRKATIK LAB DAN BHY YANG DI HADAPI
4.ORIENTASI BAGI SEMUA STAF LAB PROSEDUR DAN PRAKTIK KEAMANAN KERJA

ELEMEN PENILAIAN
1.PROGRAM KESELAMATAN DAN KEAMANAN LAB YG MENGATUR RESIKO KESELAMATAN YG POTENSIALDI LAB
2. PROGRAM INI ADALAH BAGIAN DARI PROGRAM KESELAMATN DI PUSKESMAS
3. PETUGAS LAB MELAPORKAN KEGIATAN PELAKS PROGRAM KESELAMATAN DI PUSKESMAS LEBIH KURANG 1 TH
4 KEBIJAKAN PROSEDUR TENTANG PENANGAN PEMBUHANGAN BHN BERBAHAYA
5 IDENTIFIKASI,ANALISI DAN TL RESIKO KESELAMATAN DI LAB
6.STAF LAB DIBERIKAN ORIENTASI UTK PROSEDUR DAN PRAKTEK KESELAMATAN /KEAMANAN KERJA
7. STAF LAB MENDPT PELAT UTK PROSEDUR BARU DA PENGGUNAAN BHN BERBAHYA

BAB 8.2 OBAT

PELAYANAN OBAT
STANDART : TERSEDIA DIKELOLA SEC EFISIEN UNTUK MEMENUHI KEBUT PASIEN
KRITERIA : JENIS OBAT SESUAI DGN KEBUT TERSEDIA DLM JUMLAH YG MEMADAI
POKOK PIKIRAN : HRS DITETAPKAN JENIS OBAT YG TERSDIA,YG DIRESEPKAN OLEH PRATISIS KESEHATAN
PERLU DISUSUN FORMULARIUM DARI SEMUA OBAT YG ADA ,PEMILIHAN OBAT ADL PROSES KERJA SAMA/KOLAB YG MEMPERT

8.2.1 ( BERBAGAI)
ELEMENT PENILAIAN
1. METODE YG DIGUNAKAN UTK MENILAI,MENGENDALIKAN PENYEDIAAN DAN PENGGUNAAN OBAT
2. KEJELASAN PROSEDUR PENYEDIAAN DAN PENGGUNAAN OBAT
3.KEJELASAN SIAPA YGBBERTANGGUNG JAWAB
4. KEBIJAKN DAN PROSEDUR YG MENJAMIN KETERSEDIAAN OBT YG HARUS ADA
5. TERSEDIA PELAYANAN OBAT2AN SEMINGGU DAN 24 JAM PD PUSK YG ADA PELAY GAWAT DARURAT
6. TERSEDIA DAFTAR OBAT FORMULARIUM OBAT PUSKESMAS
7.DILAKUKAN EVALUASI DAN TINDAK LANJUT KETERSEDIAAN OBAT DIBANDINGKAN DGN FORMULARIUM
8. DILAKUKAN EVALUASI DAN TL KESESUAIAN PERESEPAN DGN FORMULARIUM

8.2.2 (PERESEPAN)
KRITERIA: PEMESANAN PENGELOLAAN OBAT DI PANDU KEBIJAKAN DAN PROSEDUR YG EFEKTIF
POKOK PIKIRAN : PUSKESMAS BERTANGGUNG JAWAB UTK IDENTIFIKASI PETUGAS DGN PENGETAHUAN DAN PENGALAMAN SE

UNTUK PUSK RAWAT INAP : PENGGUNAAN OBAT OLEH PASIEN HRS DICATAT DLM STATUS PASIEN.
HRS DILAKASANAKAN PENGAWASAN PENGGUNAAN OBAT TERUTAMA OBAT PSIKOTROPIKA SESUAI PERTURAN PERUNDANG U

ELEMENT PENILAIAN
1. TERDAPAT KETENTUAN PETUGAS YGBBERHAK MEMBERIKAN RESEP
2. KETENTUAN PETUGAS PENYEDIA OBAT DGN SYARAT YG JELAS
3.JK PERSYARATAN PETUGAS YG DIBERI WEWENANG DLM PENYEDIA OBAT TDK TERPENUHI PETUGAS TSB DPT
4. TERSEDIA KEBIJAKAN DAN PROSES PERESEPAN,PEMESANAN DAN PENGELOLAAN OBAT
5.PROSEDUR TDK TERJADI PEMEBRIAN OBAT KADALUWARSA PD PAASIEN
6. DILAKUKAN PENGAWASAN THD PENGGUNAAN DAN PENGELOLAAN OBAT OLEH DINAS KES
7. KETENTUAN SIAPA YG BERHAK MEMBERIKAN RESEP UNTUK OBAT2 TERTENTU
8.ADA KEBIJAKAN PROSEDUR PENGGUNAAN OBAT PASIEN RAWAT INAP,YG DI BWA SENDIRI OLEH PASIEN /KLG
9. PENGGUNAAN OBAT PSIKOTROPIKA/NARKOTIK DAN OBAT2 YG BHY DIAWASI DAN DIKENDALIKAN SECARA K

8.2.3 ( ADA)
KRITERIA : JAMINA KEBERSIHAN DAN KEAMANAN DMLM PENYIMPANAN OBAT KPD PASIEN SERTA PENATALAKS ONBAT KADALU
POKOK PIKIRAN : OBAT LAYAK DIKONSUMSI,KEBERSIHAN DAN KEAMANAN DILAKUKAN MUALI DARI PROSES PENGADAAN ,PEN

ELEMEN PENILAIAN
1 TERDAPAT PERSYARATAN PENYIMPANAN OBAT
2. PENYIMPANAN DILAKUKAN SESUAI DGN PERSYARATAN
3. PEMBERIAN OBAT KPD PASEN DISERTAI LABEL YG JELAS(NAMA,DOSIS,CARA PEMAKAAN,DABN FREKUENSI
4. PEMBERIAN OBAT DISERTAI DG INFO PENGGUNAAAN OBAT DGN BHS YG DIMENGERTI OLEH PASIEN
5. PETUGAS MEMBERIKAN PENJELASAN TJD EFEK SAMPING OBAT/EFEK YG TDK DIINGINKAN
6. PETUGAS MENJELASKAN PETUNJUK TTG PENYIMPANANA OBAT DI RUMAH
7.KEBIJAKAN DAN PROSEDUR PENANGANAN OBAT KADALUWARSA/RUSAK
8. OBAT KADALUWARSSA/RUSAK DIKELOLA SESUAI KEBIJAKAN DAN PROSEDUR

8.2.4 EFEK SAMPING

KRITERIA : TJD AKIBAT PEMEBERIAN OBAT YG DIRESEPKAN/RIWAYAT ALERGI THD OBAT2AN TERTENTU HRS DIDOKUMENTASIKA
POKOK PIKIRAN : PX,DR,PERAWT DAN PET FARMASI BEKERJASAAMA UTK MEMNATAU PX MENDAPAT OBAT UTK MENGEVALUA
DILAKUKAN PEMANTAUAN SECARA KETAT RESPONPX THD DOSISS PERTAMA OBAT YG BARU DIBERKAN PD PASIEN
PEMANTAUAN UTK IDENTIFIKASI RESPON TERAPETIK YG DIANTISIPASI /REAKSI ALERGI,INTERAKSI OBAT YG TDK DI ANTISIPASI
MEMANTAU EFEK OBAT DAN OBSERVASI DAN MENDOKUMENRASIKAN SETIAP KTD
ADA KWBIJAKAN TTG IDENTIF ,PENVCATATAN PELAPORAN SEMUA KTD YG TERAIT TTG PENGGUNAAN OBAT,MIS SINDROM STE
MEMBUAT MEKANISME PELAPORAN KTD

ELEMEN PENILAIAN
1. TERSEDIA PROSEDUR PELAPORAN ES OBAT
2. ES OBAT DI DOKUMENTASIKAN DLM REKAM MEDIS
3. KEBIJAKAN DAN PROSEDUR UTK MENCATATA,MEMANTAU DAN MELAPORKAN BL TJD ES PENGGUNAAN OB
4. KEJADIAN EFEK DN KTD DITINDAK LANJUTI DAN DIDOKUMENTASIKANSAMPING OBAT

8.2.5 KESALAHAN OBAT

KRITERIA : MEDICATION ERROR DILAPORKAN MELALUI PROSES DAN DLM KERANGKA WAKTU YG DITETAPKAN PUSKESMAS
POKOK PIKIRAN : ADA PROSES UTK IDENTIFIKASI DAN MELAPORAKNA KESALAHAN OBAT DAN NEAR MISS KNC.
PROSES MENDEFINISIKAN KESALAHAN OBAT DAN KNC MENGGUNAKAN FORMAT PELAPORAN YG DITENTUKAN
EDUKASI STAF TENTANG PROSES DAN PENTINGNYA PELAPORAN KESALAHAN
PROSES PELAPORAN MERUPAKAN PROGRAM MUTU DAN PROGRAM KESELAMATAN PASIEN DI PISKESMAS
PERBAIKAN DLM PROSES PENGOBATAN DAN PELATIHAN STAF DIGUNAKAN UTK MENCEGAH KESLAHAN DI KEMUDIAN HARI

ELEMEN PENILAIAN
1. PROSEDUR IDENTIFIKASI DAN MELAPORKAN KESLAHAN PEMBERIAN OBAT
2. KESALAHAN PEMEBERIAN OBAT DAN KNC DILAPORKAN TEPAT WAKTU MENGGUNAKAN PROSEDUR YG BER
3.DITETAPKAN PETUGAS KES YG BERTANGGUNGJAWAB MENGAMBIL TINDAKAN UNTUK PELAPORAN IDENTIF
4. INFORMASI PELAPORAN KESALAHAN PEMBERIAN OBAT DAN KNC DIGUNAKAN UTK MEMPERBAIKI PRBATO

8.2.6 OBAT OBATAN

KRITERIA : EMERGENSI TERSEDIA,DIMONITOR DAN MAMAN BILAMANA DISIMPAN DILUAR FARMASI
POKOK PIKIRAN : BILA TERJADI KEGAWAT DARURATAN PASIEN,AKSES CEPAT THD OBAT EMERGENSIYG TEPAT SGT PENTING
DITETAPKAN LOKASI PENYIMPANAN OBAT EMERGENSI DI TEMPAT PELAYANAN,DAN OBAT2AN YG HRS DI SUPLAI KE LOKASI TSB
TERSEDIA PROSEDUR UTK MENCEGAH PENYALAHGUNAAN,PENCURIAN/KEHILANGAN THD OBAT,PROSEDUR OBAT DIGANTI BIL
KESEIMBANGAN ANTAR AKSES,KESIAPAN DAN KEAMANAN DARI PENYIMPANAN OBAT EMERGENSI PERLU DIPENUHI

ELEMEN PENILAIAN
1. OBAT EMERGENSI TERSEDIA PD UNIT2 DIMANA AKAN DIPERLUKAN AKSES SEGERA UTK EMERGENSI
2. KEBIJAKAN MEN DARI KEHILANGANETAPKAN OBAT EMERGENSI DISIMPAN,DIJAGA DAN DILINDUNGI
3. OBAT EMERGENSI DI MONITOR DAN DIGANTI SECARA TEPAT WAKTU SESUAI EBIJAKAN PUSK STL DIGUNA

8.4 KEBUTUHAN
8.4.1 MANAJEMEN INFORMASI - REKAM MEDIS
STANDAR ; DATADAN INFORMASI BG PET KES,PENGELOLA SARANA,PIHAK TERKAIT DI LUAR ORGANISASI DPT DIPENUHI MELAL
KRITERIA : PEMBAKUAN KODE KLASIFIKASI DIAGNOSIS,KODE PROSEDUR,SIMBOL DAN ISTILAH YG DI PAKAI
POKOK PIKIRAN : STANDARISASI TERMINOLOGI,DEFINISI,KOSAKATA DAN PENAMAAN MEMFASILITASI PEMBANDINGAN DATA D
KESERAGAMAN PENGGUNAAN KODE DIAGNOSA DAN KODE PROSEDUR/TINDAKAN MENDUKUNG PENGUMPULAN DAN ANALI
ELEMEN PENILAIAN
1. STANDARISASI KODE KLASIFIKASI DIAGNOSA DAN TERMINOLOGI LAIN YG KONSISTEN DAN SISTEMATIS
2. STANDARISASI KODE KLASIFIKASI DX DAN TERMINOLOGI YG DISUSUSN PUSKESMAS ( MINIMAL 10 PENY BESAR)
3. DILAKUKAN PEMBAKUAN SINGKATAN2 YG DIGUNAKAN DAN PELAYANAN SESUAI STANDAR NASIONAL/LOKAL

8.4.2 PETUGAS
KRITERIA : MEMILIKI AKSES INFORMASI SESUAI DGN KEBUTUHAN DAN TANGGUNG JAWAB PEKERJAAN
N DAN PERKEMBANGAN PASIEN,SHG DIJAHGA SLL DIPERBAHARUI (UPTO DATE)
CATATAN MEDIS KEPERWATAN DAN CAT PELAY PASIEN TERSEDIA
KEBIJAKAN PUSK IDENTIFIKASI PRAKTISI KESEHATAN YG MEMPUANYAI AKSES KEBERKAS REKAM MEDIS UTK MENJAMIN RAHS

ELEMEN PENILAIAN 8.4.2

1. KEBIJAKN DAN PROSEDUR AKSES PETUGAS THD INFO MEDS
2. AKSES PETUGAS THD INFORMASI YG DIBUTUHKAN DILAKSANAKAN SESUAI TUGAS DAN TANGGUNGJAWAB
3. AKSES PETUGAS THD INFO DILAKSANAKAN SESUAI DGN KEBIJAKAN DAN PROSEDUR
4. HAK UTK MENGAKSES INFORMASI TSB MEMPERTIMBANGKAN TK KERAHASIAAN DAN KEAMANAN INFORM

8.4.3 KRITERIA : ADANYA SISTEM YG MEMANDU PENYIMPANAN DAN PEMROSESAN REKAM MEDIS
POKOK PIKIRAN : MENETAPKAN DAN MELAKS KEBIJAKAN YG MJD PEDOMAN RETENSI BERKAS REKAM MEDIS PX DAN DATA SER
BERKAS REKAM MEIS ,DATA ,DAN INFORMASI LAINNYA DISIMPAN DI RETENSI UTK JANGKA WKT YG CUKUP MEMATUHI PERATU
EBIJAKAN TTG PENYIMPANAN ( RETENSI ) KONSISTENSI DAN KERAHASIAAN DAN KEAMANANA INFO TSB,PERIODE RETENSI YG

ELEMEN PENILAIAN 8.4.3

1. MEMPUNYAI REKAM MEDIS BG SETIAP PASIEN DGN METODE IDENTIFIKASI YG BAKU
2. SISTEM PENGKODEAN,PENYIMPANAN DAN DOKUMENTASI UTK MEMUDAHKAN PENEMUAN REKAM MEDIS
3. ADANYA KEBIJAKAN DAN PROSEDUR PENYIMPANAN BERKAS REKAM MEDIS DGN KEJELASAN MASA RETE

8.4.4
KAM
POKO PIKIRAN : KELENGKAPAN REKAM MEDIS UTK MENJAMAIN KESINAMBUNGAN PELAY,MEMANTAU KEMAJUAN RESPON PA
PUSK MENETAPKAN KEBIJAKN DAN PROSEDUR KELENGKAPAN REKAM MEDIS
PRIVASI DAN KERAHASIAAN SERTA INFORMASI WAJIB DIJAGA,TERUTAMA DATA DAN INFO YG SENSITIF
KESEIMBANGAN ANATAR BRBAGI DATA DAN KERAHASIAAN DATA PERLU DIARUR
PERLU DITETAPKAN TK PRIVASI DAN KERAHASIAAN YG HRS DIJAGA UTK KATEGORI BERAGAM INFO ( REKAM MEDIS PX,DATA RI

ELEMEN PENILAIAN 8.4.3

1.ISI REKAM MEDIS MENCAKUP DX,PENGOBATAN,HASIL PENGOBATAN,DAN KONTINUITAS ASUHAN YG DIBERI
2.DILAKUKAN PENILAIAN DAN TL KELENGKAPAN DAN KETEPATAN ISI REKAM MEDIS
3. PROSEDUR MENJAGA KERAHASIAAN REKAM MEDIS
8.5 LINGKUNGAN
8.5.1 MANAJEMEN LINGKUNGAN
STANDAR : PELAY MEMATUHI PERSYARATAN HUKUM,REGULASI DAN PERIZINAN YG BERLAKU
KRITERIA : LINGKUNGAN FISIK PUSKESMAS,INSTALASI LISTRIK,AIR VENTILASI,GAS DAN SISTEM LAIN YG DIPERSYARATAKAN DIPE
POKO PIKIRAN: MENJAMIN KEAMANANA PASIEN/KLG YG BERKUNJUNG KE PKM,PERL ADA MONITORING RUTIN,PEMELIHARAA
PEMANTAUAN PEMELIHARAAN DAN PERBAIKAN DIBPANDU OLEH KEBIJAKAN DAN PROSEDUR DAN DILAKUKAN OLEH PETUGA

ELEMEN PENILAIAN 8.5.1

1.KONDISI FISIK LINGK PKM DIPANTAU SECARA RUTIN
2. INSTALASI LISTRIK,KUALITAS AIR,VENTILASI ,GAS DAN SISTEM LAIN YG DIGUNAKAN DIPANTAU SECARA PE
3.ADA SARANA UTK MENANGANI MASALAH LISTRIK/API APABILA TJD KEBAKARAN
4. ADA KEBIJAKAN DAN PROSEDUR INSPEKSI,PEMANTAUAN,PEMELIHARAAN DAN PERBAIAKAN
5. INSPEKSI,PEMANTAUAN ,PEMELIHARAAN DAN PERBAKAN ALAT DILAKUKAN SSUAI DGN PROSEDUR DAN JA
6. DILAKUKAN DOKUMENTASI PELAKSANAAN HASIL DAN TINDAK LANJUT INSPEKSI,PEMANTAUAN,PEMELIHARAAN DAN PERBA

8.5.2
KRITERIA : INVENTARISASI,PENGELOLAAN,PENYIMPANANA BAHAN BERBAHAYA SERTA PENGENDALIAN DAN PEMBUANGAN LIM
POKOK PIKIRAN : BAHAN DAN LIMBAH BERBAHAYA PERLU DIIDENTIFIKASI DAN DIKENDALIKAN SECARA AMAN(BAHAN KIMIA,G
DISUSUN RENCANA PENGENDALIAN BHN DAN LIMBAH BERBHY YG DITETAPKAN UTK;
INVENTARISASI B3
PENANGANAN,PENYIMPANAN DAN PENGGUNAAN B3
PELAPORAN DAN INVEST DARI TUMPAHAN,PAPARAN DAN ISIDEN LAINNYA
PEMBUANGAN B3 YG BENAR
PERALATAN DAN PROSEDUR PERLINDUNGAN YG BENAR SAAT PENGGUNAAN ,ADA TUMPAHAN ATAU PAPARAN
PENDOKUMENTASIAN MELIPUTI SETIAP IZIN,DAN PERIZINAN /KETENTUAN PERSYARATAN LAINNYA
PEMASANGAN LABEL YG BENAR PADA BAHAN DN LIMBAH BERBAHAYA

ELEMEN PENILAIAN 8.5.2

1.KEBIJAKAN DAN PROSEDUR INVENTARISASI,PENGELOLAAN,PENYIMPANANA DAN PENGGUNAAN B3
2. KEBIJAKAN DAN PROSEDUR PENGENDALIAN DAN PEMBUANGAN B3
3. DILAKUKAN PEMANTAUN,EVALUASI DAN TL THD PELAKS KEBIJAKAN DAN PROSEDUR PENANGANAN LIMBA
4. DILAKUKAN PEMANTAUAN ,EVALUASI DAN TL THD PELAKASANA KEBIJAKAN DAN PROSEDUR PENANGANAN

8.5.3
KRITERIA : PERENCANAAN DAN PELAKSANAAN PROGRAM YG EFEKTIF UNTUK MENJAMIN KEAMANAN LINGK FISIK DIKELOLA O
POKOK PIKIRAN : MENGELOLA RESIKO DIMN PASIEN DIRAWAT DAN STAF BEKERJA MEMERLUKAN PERENCANAAN
RENCANA TAHUNAN PERLU DSUSUN YG MELIPUTI :
1.KESELAMATAN (GEDUNG HALAMANDAN PERALATAN TDK MENIMBULKAN BAHAYA ATAU RESIKO BAGI PASIEN,STAF DAN PENG
2. KEAMANAN : PROTEKSI DARI KEHILANGAN,KERUSAKAN,ATAU AKSES SERTA PENGGUNAAN OLEH MEREKA YANG TDK BERWE
3. BAHAN BERBAHAYA (PENANGANAN,PENYIMPANAN DAN PENGGUNAAN BAHAN BERBAHAYA HRS DIKENDALIKANDAN LIMBA
4.MANAJEMEN EMERGENSI (TANGGAPAN THD WABAH,BENCANA,DAN KEADAAN EMERGENSI DIRENCANAKN DAN EFEKTIF
5.PENGAMANAN KEBAKARAN : PUSKESMAS WAJIB MELINDUNGI PROPERTI DAN PENGHUNINYA DARI KEBAKARAN DAN ASAP
6.PERALATAN MEDIS : UTK MENGURANGI RESIKO,PERALATAN YG DPILIH,DIPELIHARA DAN DIGUNAKAN SESUAI DGN KETENTUA
7. SISTEM UTILITAS MELIPUTI LISTRIK,AIR DAN SISTEM PENDUKUNG LAINNYA YG DIPELIHARA UTK MEMINIMALKAN RESIKO KE
RENCANA2 TSB DIDOKUMENTASIKAN DAN DI UPDATE MEREFLEKSIKAN KEADAAN2 TERKINI DAN LINGK PKM,ADA PROSES REVI

ELEMEN 8.5.3
1. ADA RENCANA PROGRAM UTK MENJAMIN LINGK FISIK AMAN
2. DITETAPKAN PETUGAS YG BERTANGGUNG JAWAB DLM PERENCANAAN DAN PELAKS PROGRAM UTK MENJAMIN LINGK FISIK
3.PROGRAM TSB MENCAKUP PERENCANAAN,PELAKSA,PENDIDIKAN DAN PELAT PETUGAS,PEMANTAUAN DAN
4. DILAKUKAN MONEV DAN TL THD PELAKSANAAN PROGRAM TSB

8.6 MANAJEMEN PERALATAN

STANDART : PERALATAN DIKELOLA DGN TEPAT
8.6.1 KRITERIA ; DITEMPATKAN DI LINGKUNGAN PELAYANAN YG TEPAT
POKOK PIKIRAN : MENJAGA AGARA PERALATAN SIAP PAKAI DAN DLM KONDISI BAIK PD SAAT DIBUTUHKAN
PUSK PERLU MENETAPKAN KETENTUAN DAN PROSEDUR KEBERSIHAN DAN STERILISASI ALAT2 YG PERLU DISTERILKAN
MENEMPATKAN ALAT YG SIAP DIPAKAI PADA TEMPAT YG TEPAT SESUAI PERSYARATAN DAN FUNGSI ALAT

ELEMEN PENILAIAN 8.6.1

1. DITETAPKAN KEBIJAKAN DAN PROSEDUR UTK MEMISAHKAN ALAT BERSIH DAN KOTOR,ALAT YG MEMERLUKA
2. PROSEDUR STERILISASI ALAT YG PERLU DI STERILKAN
3. DILAKUKAN PEMANTAUAN THD PELAKSANAAN PROSEDUR SEC BERKALA
4. BILA MEMPEROLEH BANTUAN PERALATAN,PERSYARATAN FISIK,TEHNIS,MAUPUN PETUGAS YG BERKAITAN D

8.6.2 PERALATAN DIPELIHARA DAN DIKALIBRASI SECARA RUTIN

KRITERIA : PERALATAN DIPELIHARA DAN DI KALIBRASI SECARA RUTIN
POKOK PIKIRAN :
1. MENJAMIN KETERSEDIAAN DAN BERFUNGSI/ LAIK PAKAINYA PERALATAN MEDIS
2. MELAKUKAN INVENTARISSASI PERALATAN MEDIS
3.MELAKUKA PEMERIKSAAN PERALATAN MEDIS SECARA TERATUR
4. MELAKUKAN UJI COBA PERALATAN MEDIS SESUAI DGN PENGGUNAAN DAN KETENTUAN
5. MELAKSANAKAN PEMELIHARAAN
PEMELIHARAAN DILAKUKAN OLEH PETUGAS YG KOMPETEN YG DITETAPAN OLEH KAPUSK.
PERALATAN DIPERIKSA DAN UJI COBA SEJAK MASIH BARU DST,SESUAI UMUR DAN PENGGUNAAN PERALATAN TS
PEMERIKSAAN HASIL UJI COBA DAN SETIAP KALI PEMELIHARAAN DAN KALIBRASI DI DOKUMENTASIKAN

EEMEN PENILAIAN 8.6.2

1. DILAKUKAN INVENTARISASI PERALATAN YG ADA
2. DITETAPKAN PENANGGUNGJAWAB PENGELOLA ALAT UKUR DAN DILAKUKAN KALIBRASI/SEJENISNYA SEC TERATUR DAN ADA
3. ADA SISTEM UNTUK KONTROL PERALATAN,TESTING DAN PERALATAN SECARA RUTIN
4. HASIL PEMANTAUAN TSB DI DOKUMENTASIKAN
5. KEBIJAKAN DAN PROSEDUR PENGGANTIAN DAN PERBAIKAN ALAT YG RUSAK AGAR TDK MENGGANGGU PE

8.7 PEMANTAUAN SUMBER DAYA MANUSIA

STANDART : PROSES PEREKRUTAN,RETENSI,PENGEMBANGAN ,PENDIDIKAN BERKELNJUTAN TENAGA KLINIS YG BAKU
8.7.1 KRITERIA : EVALUASI KOMPETENSI TENAGA KLINIS DILAKUKAN PROSES KREDENSIAL TENAGA YG EFEKTIF
POKOK PIKIRAN ; MENJAMIN PELAYANAN KLINIS DILAKUKAN OLEH TENAGA YG KOMPETEN
DITETAPKAN KEBIJAKAN DAN PROSEDUR KREENSIAL YG MELIPUTI PENILAIAN KOMPETENSI PETUGAS KLINIS
PERSYRATAN SERTIFIKASI,LISENSI DARI PETUGAS KLINIS TSB
UPAYA PENINGKATAN KOMPETENSI UTK MEMNUHI KECUKUPAN KEBUTUHAN TENAGA KLINIS

ELEMEN PENILAIAN 8.7.1

1. PENGHITUNGAN EBUTUHAN TENAGA KLINIS DI PUSK DGN PERSYARATAN KOMPETENSI DAN KUALIFIKASI
2. CARA MENILAI KUALIFIKASI TENAGA UTK MEMBERIKAN PELAY YG SESUAI DGN KEWENANGAN
3. DILAKUKAN PROSES KREDENSIAL YG MENCAKUP SERTIFIKASI DAN LISENSI
4. UPAUYA UNTUK PENINGKATAN KOMPETENSI TENAGA KLINIS AGAR SESUAI PERSYARATAN DAN KUALIFIKASI

8.7.2
KRITERIA : ADA PROSES YG MENJAMIN KESESUAIAN ANATAR PENGETAHUAN DAN KETERAMPILAN TENAGA DGN KEBUTUHAN P
POKO PIKIRAN : PX MEMPEROLEH ASUHAN KLINIS SESUAI KEBUTUHAN DAN DILAKSANAKAN SECARA PTIMAL,DILAYANI PETUG
PUSKESMAS MELAKUKAN PENILAIAN KINERJA TENAGA KLINIS DAN MENYUSUN SERTA MENETAPKAN RENCANA UTK PENINGKA
TENAGA KLINIS MEMPUNYAI KEWAJIBAN IKUT BERPERAN AKTIF DLM MENINGKATKAN KINERJA TENAGA KESEHATAN DAN MUT

ELEMEN PENILAIAN 8.7.2

1. DILAKUKAN EVALUASI KINERJA TENAGA KESEHTAN YG MEMBERIKAN PELAYANAN KLINIS
2. DIL THD HASIL EVALUASITINDAKLANJUTAKUKAN ANALISISDAN
3. TENAGA KESHT YG MEMBERIKAN LAYANAN KLINIS BERPERAN AKTIF MENINGKATAKAN MUTU PELAYANAN

8.7.3
KRITEIAS : SETIAP TENAGA MENDAPAT KESEMPATAN MENGEMBANGKAN ILMU DAN KETERAMPILAN YG DIPERLUKAN UTK PEN
POKO PIKIRAN: UPAYA PENINGKATAN KOMPETENSI DARI TEAGA KESEHATAN YG MEMBERIKAN ASUHA KLINIS,

ELEMEN PENILAIAN 8.7.4

1, TERSEDIA INFORMASI MENGENA PELUANG PENDIDIKAN DAN PELAT BAGI TENAGAN KES YG MEMBERIKAN PELAY KLINIS
2. ADA DUKUNGAN DARI MANAJEMEN PKM BG TENAGA KES UTK MEMANFAATKAN PELUANG TSB
3. JK ADA TENAGA KES YG MENGIKUTI DIKLAT DILAKUKAN EVALUASI PENERAPAN HASL PELAT DI TEMPAT KERJ
4. PENDOKUMENTASIAN PELAKS KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PELAT YG DILAKUKAN OLEH TENAGA KESEHATAN
8.7.4
RA YANG BERLAKU
KAN INETREPRETASI HASIL
AS CUKUP D DAN UNTUK GAWAT DARURAT

SASARAN MATERI TELUSUR

ELEMEN PENILAIAN
PASIEN,PETUGAS LABORATORIUM JAM BUKA PELAYANAAN

PELAYANAN OLEH PETUGAS LABORATORIUM

PETUGAS LABORATORIUM PEMERNUHAN PERSYARATAN KOMPETENSI
PETUGAS LABORATORIUM PELAKSANAAN INTERPRETASI HASIL LAB

AN PROSEDUR PELAYANAN LAB MULAI DARI PERMINTAAN,PENERIMAAN,PENGAMBILAN DAN PENYIMPANAAN SPESIMEN,PENGELOLAAN R

SASARAN MATERI TELUSUR

PETUGAS LAB PELAKSANNAN PROSEDUR
PETUGAS LAB PELAKSANAAN PROSEDUR
KEPALA PUSKESMAS,KOORD LAYANANA KLINIS PEMANTAUAN BERKALA PELAKSANAAN PROSEDUR
KA PUSK,KOORD LAYANAN KLINIS EVALUASI DAN TINDAK LANJUT HASIL EVALUASI
PASIEN,DOKTER,PETUGAS LAB PEMERIKSAAN DILUAR JAM KERJA
DOKTER,PERAWAT,PETUGAS LAB PELAKSANA PROSEDUR PEMANTAUAN THD PELAKSAAN PROSEDUR
PETUGAS LAB PELAKSANAAN PROSEDUR
PETUGAS LAB PELAKSANAAN PROSEDUR
PETUGAS LAB PELAKSANAAN PROSEDUR
PETUGAS LAB PELAKSANAAN PROSEDUR
PETUGAS LAB PELAKSANAAN PROSEDUR

NYANG DITETAPKAN
KAN HASIL TES LAB,HASIL DILAPORKAN DLM KERANGKA WAKTU BERDASARKAN KEBUTUHAN PASIEN,PELAYANAN YG DITAWARKAN DAN KE
K DLM KETENTUAN INI.

SASARAN MATERI TELUSUR

PASIEN,DOKTER,PERAWAT,PETUGAS LAB KETEPATAN WAKTU PENYAMPAIN HASIL PEMRIKSAAN LAB
PASIEN,DOKTER,PERAWAT,PETUGAS LAB PEMANTAUAN PELAKSANAAN PELAPORAN HASIL LAB UTK PASIEN GAW
PASIEN,DOKTER,PERAWAT,PETUGAS LAB KETEPATAN WAKTU PENYAMPAIN HASIL PEMRIKSAAN LAB
AM KEHISUPAN PASIEN
RKAN BGM MEWASPADAI HASIL KRITIS DAN TES DIAGNOSTIK DAN BGM STAF MENDOKUMENTASIKAN KOMUNIKASI INI
URAT PEDOMAN BAGI PRAKTISI UTK MEMINTA DAN MENERIMA HASIL TES PD KEADAAN GAWAT DARURAT.
APA HASIL TES KRITIS HARUS DILAPORKAN DAN MENETAPKAN METODE MONITORING YNG MEMENUHI KETENTUAN

SASARAN MATERI
DOKTER,PERAWAT,PETUGAS LAB KOLABORATIF DLM PENYAMPAIAN HASIL

DOKTER,PERAWAT,PETUGAS LAB PELAKSANAAN PROSEDUR SIAPA DAN KPD SIAPA HASIL PEMERIKSAAN
REKAM MEDIS PENCATATAN HASIL LAB YANG KRITIS
RINGKAPUSKKES,PENJAB KOORD LAYANANA KLINIS MONITORING PELAKSANAAN PROSEDUR PENYAMPAIAN HASIL LAB YAN

DAN PRESISI HASIL

B DAN DITETAPKAN

N YANG DIGUNAKAN

SASARAN MATERI TELUSUR

PETUGA LAB KETERSEDIAAN REAGEN,BUFFER STOK REAGEN DI LAB

PETUGAS LAB PENYIMPANAN DAN DISTRIBUSI REAGENSIA
PETUGAS LAB PELAKSANAAN PANDUAN
PETUGAS LAB PELAKSANAAN SOP PELABELAN

PELAPORAN HASIL LAB

KAN,HRS TERCANTUM DI DLM CAT KLINIS,SEBAGAI BAG DARI LAPORAN,ATAU DLM DOKUMEN TERPISAH DG DAFTAR YG BARU DARI NILAI2

SASARAN MATERI TELUSUSR

DOKTER,PERAWAT,PETUGAS LAB LAPORAN HASIL PEMERIKSAAN LAB

DOKTER,PERAWAT,PETUGAS LAB LAPOEAN HSL PEM.LAB DARI LUAR
DOKTER,PERAWAT,PETUGAS LAB PELAKSANAAN EVALUASI

ELEN
SAAN LABORATORIUM
AKUAN SESUAI JENIS DAN KETEERSEDIAAN PERALATAN LAB DAN SESUAI PERTURAN UU YG BERLAKU
 SASARAN MATERI
PETUGAS LAB PELAKSANAAN SOP
PETUGAS LAB PELAKSANAAN KALIBRASI DAN VALIDASI
BUKTI2 PELAKS KALIBRASI
PETUGAS LAB PELAKSANAAN PERBAIKAN

PETUGAS LAB PELAKSANAAN RUJUKAN

PETUGAS LAB PELAKSANAAN PMI DAN PME

AHAYA DALAM LAB,PROGRAM PRAKTIK KEAMANANA DAN LANGKAH2 PENCEGAHAN BAGI STAF LAB,STAF LAIN DAN PASIEN BILA BERADA D

SASARAN MAETRI TELUSUR

PETUGAS LAB PELAKSANA PROGRAM KESELAMATAN/KEMANAN LAB

PETUGAS LAB PELAPORAN KEGIATAN PROGRAM KESELAMATAN

KA PUSKES,PET LAB PROSES PENANGANAN PEMBUANGAN BHN BERBHY
PETUGAS LAB PELAKSANA MANAJEMENT RESIKO
PETUGAS LAB PELAKSAAN ORIENTASI
PETUGAS LAB PELAKSANAAN PENDIDIKAN DAN PELAT

SAMA/KOLAB YG MEMPERTIMBANGKAN BAIK KEBUT DAN KESELAMATAN PASIEN,KEKURANGAN,TERLAMBATNYA PENGIRIMAN,KEHABISA

SASARAN MATERI TELUSUR

PETUGAS FARMASI METODE PENILAIAN,PENGENDALIAN,PENYEDIAAN DAN PENGGUNAAN
PETUGAS FARMASI PELAKSANA PROSEDUR

KA PUSK ,PENJAB FARMASI BGM MENJAMIN KETERSEDIAAN OBAT

 PETUGAS FARMASI PELAKSANAAN KEBIJAKAN PELAY OBAT 24 JAM
FORMULARIUM OBAT
PETUGAS FARMASI PELAKSANAAN EVALUASI KETERSEDIAAN OBAT
PETUGAS FARMASI PELAKSANAAN EVALUASI KESESUAIAN PERESEPAN DGN FORMULARIUM

HUAN DAN PENGALAMAN SESUAI PERSYARATAN DAN ,BERDASARKAN LISENSI,SERTFIKASI,UU DAN PERTA UTK PEMEBERIAN OBAT.DLM KAS

AI PERTURAN PERUNDANG UNDANGAN YG BERLAKU

SASARAN MATERI TELUSUR

PETUGAS FARMASI PELAKSANAAN KEBIJAKAN
PETUGAS FARMASI PELAKSANAAN KEBIJAKAN
PETUGAS FARMASI PELAKSANAAN KEBIJAKAN
PETUGAS FARMASI PELAKSANA SOP
PETUGAS FARMASI PELAKSANA PROSEDUR
PETUGAS FARMASI PELAKSANAAN PENGAWASAN OLEH DINKES
PETUGAS FARMASI PELAKSANA KEBIJAKAN DAN SOP
DOKTER,PETUGAS FARMASI PELAKSANA KEBIJAKAN DAN SOP
PETUGAS FARMASI PELAKSANA KEBIJAKAN DAN SOP

PENATALAKS ONBAT KADALUWARSA/RUSAK

RI PROSES PENGADAAN ,PENYIMPANAN,PENDISTRIBUSIAN,PENYAMPAAN OBAT KPD PASIEN,SERTA PENATALAKSNAAN OBAT KADALUWARS

SASARAN MATERI TELUSUR

PETUGAS FARMASI PELAKSANAAN SOP

PETUGAS FARMASI PELAKSANAAN SOP
PASIEN,PETUGAS FARMASI(LAKUKAN OBSERVASI DLM PPELAKSANAAN SOP
PASIEN,PETUGAS FARMASI(LAKUKAN OBSERVASI DLM PPELAKSANAAN SOP
PASIEN,PETUGAS FARMASI(LAKUKAN OBSERVASI DLM PPELAKSANAAN SOP

PETUGAS FARMASI PELAKSANAAN SOP

NTU HRS DIDOKUMENTASIKAN

PAT OBAT UTK MENGEVALUASI EFEK OBAT THD GX/PENYAKIT DAN UTK EVALUASI THD KTD
RKAN PD PASIEN
OBAT YG TDK DI ANTISIPASI
AAN OBAT,MIS SINDROM STEVEN JOHNSON,KIPI DLL

SASARAN MATERI TELUSUR

PASIEN,PETUGAS FARMASI PELAKSANAAN SOP
REKAM MEDIS PENDOKUMENTASIAN ES OBAT
PASIEN,PETUGAS FARMASI PELAKSANAAN SOP
PETUGAS FARMASI,REKAM MEDIS PELAKSANAAN TL,PENCATTATANKEJADIAN DAN ES OBAT,KTD DAN TL

DITETAPKAN PUSKESMAS
AR MISS KNC.
DITENTUKAN

AHAN DI KEMUDIAN HARI

SASARAN MATERI TELUSUR

PETUGAS FARMASI PELAKSANAAN PELAPORAN KESALAHAN PEMBERIAN OBAT AN KNC SE

PENJAB FARMASI PENJAB UTK MENGAMBIL TINDAK LANJUT THD PELAPORAN
PENJAB FARMASI,PETUGAS FARMASI PEMANFAATAN LAPORAN

IYG TEPAT SGT PENTING

HRS DI SUPLAI KE LOKASI TSB
PROSEDUR OBAT DIGANTI BILA DIGUNAKAN,RUSAK ATAU KADALUARSA
I PERLU DIPENUHI

SASARAN MATERI TELUSUR

DR,PERAWAT,PETUGAS FARMASI PENYEDIAAN OBAT EMERGENSI DI UNIT PELAY
DR,PERAWAT,PETUGAS FARMASI PELAKS PENYIMPANAN OBAT EMERGENSI DI UNIT PELAYANAN
DR,PERAWAT,PETUGAS FARMASI PELAKSANAAN MONITORING PENYEDIAAN OBAT EMERGENSI UNIT KE

NISASI DPT DIPENUHI MELALUI PROSES YG BAKU

ASI PEMBANDINGAN DATA DAN INFO DIDLM DAN DILUAR PUSK (FASKES RUJUKAN)
PENGUMPULAN DAN ANALISI DATA
 SASARAN MATERI TELUSUR

10 PENY BESAR)
ONAL/LOKAL

MEDIS UTK MENJAMIN RAHSIA INFO PASIEN

SASAAN MATERI TELUSUR

PETUGAS REKAM MEDIS PELAKSANAAN AKSES THD REKAM MEDIS

PETUGAS REKAM MEDIS PELAKSANAAN AKSES THD REKAM MEDIS
KA PUSK PENJAB REKAM MEDIS PERTIMABANGAN PEMEBERIAN HAK AKSES

KAM MEDIS PX DAN DATA SERTA INFORMASI LAINNYA

G CUKUP MEMATUHI PERATURAN PERUNDANG2AN YG BERLAKU ASUHAN PASIEN,MANAJEMANT,DOKUMENTASI YG SAH SEC HUKUM,RISE
FO TSB,PERIODE RETENSI YG DITETAPKAN TERPENU, MEDIS KLINIS PASIEN DAN CATATAN LAIN PASIEN DATA SERTA INFORMASI DPT DIMUSN

SASARAN MATERI TELUSUR

REKAM MEDIS PELASKANAAN KEBIJAKAN
PETUGAS REKAM MEDIS PELASKANAAN KEBIJAKAN
PETUGAS REKAM MEDIS PELAKSANAAN PENYIMPANAN REKAM MEDIS

NTAU KEMAJUAN RESPON PASIEN THD ASUHAN YG DIBERIKAN

O ( REKAM MEDIS PX,DATA RISET DLL)

SASARAN MATERI TELUSUR

REKAM MEDIS ISI REKAM MEDIS
PENJAB DAN PETUGAS REKAM MEDIS PENILAIAN KELENGKAPAN DAN KETETAPAN REKAM MEDIS
PETUGAS REKAM MEDIS PELAKSANAAN SOP
N YG DIPERSYARATAKAN DIPERIKSA SECARA RUTIN,DIPELIHARA DAN DIPERBAIKI BILA PERLU
ORING RUTIN,PEMELIHARAAN DAN PERBAIKAN BILA ADA KERUSAKAN PD FISIK BANGUNAN TERMASUK INSTALASI AIR,LISTRIK,VENTILASI G
N DILAKUKAN OLEH PETUGAS YG KOMPETEN

SASARAN MATERI TELUSUR

PETUGAS PEMELIHARA LINGK PELAKS KEBJAKAN ,SOP DAN PEMANTAUAN LNGK
PETUGAS PEMELIHARA LINGK PELAKSANAAN SOP
PETUGAS PEMELIHARA LINGK PELKASNANAN PELATIHAN PENGGUNAAN APAR,SIMULASI JK TERJAD K

PETUGAS PEMELIHARA LINGK PELAKSANAAN SOP

,PEMELIHARAAN DAN PERBAIAKAN YG TELAH DILAKUKAN

LIAN DAN PEMBUANGAN LIMBAH BERBAHAYA DILAKUKAN BERDASARKAN PERENCANAAN YG MEMADAI

CARA AMAN(BAHAN KIMIA,GAS,DAN UAP BERBAHAYA SERTA LMBAH MEDS DAN INFEKSIUS LAINYG SESUAI KETENTUAN

AU PAPARAN

SASARAN MATERI TELUSUR

PETUGAS FARMASI PELAKSANA SOP
PET PEMELIHARA LINGKUNGAN PELAKSANA SOP
PENJAB FARMASI,PENJAB PEMELIHARA LINGKUNGAN PELASNAAN PEMANTAUAN
PENJAB FARMASI,PENJAB LAYANAN KLINIS,PENJAB PEM PELAKSANAAN PEMANTAUAN

NAN LINGK FISIK DIKELOLA OLEH PETUGAS YG KOMPETEN

PERENCANAAN

BAGI PASIEN,STAF DAN PENGUNJUNG)

H MEREKA YANG TDK BERWENANG
RS DIKENDALIKANDAN LIMBAH BERBHY DIBUANG SECARA AMAN
ENCANAKN DAN EFEKTIF
ARI KEBAKARAN DAN ASAP
AKAN SESUAI DGN KETENTUAN
MEMINIMALKAN RESIKO KEGAGALAN PENGOPERASIAN
INGK PKM,ADA PROSES REVIEW DAN MENGUPDATE

SASARAN MATERI TELUSUR

UTK MENJAMIN LINGK FISIK YG AMAN

PENJAB PROGRAM PELAKSANA PROGRAM
PENJAB PROGRAM PELAKSANAAN MONEV DAN TL PELAKSANAAN

PERLU DISTERILKAN

SASARAN MATERI TELUSUR

PETUGAS PENGELOLA INSTRUMEN PELAKSANAAN SOP
PETUGAS PENGELOLA INSTRUMEN PELAKSANAAN SOP
KA PUSK,PETUGAS PEMANTAU,PENGELOLA INSTRUMENPELAKSANAAN PEMANTAUAN
KAPUSK,BENDAHARA BARANG,PETUGAS PENGELOLA I PELAKSANAAN SOP

PERALATAN DIPERIKSA DAN UJI COBA SEJAK MASIH BARU DST,SESUAI UMUR DAN PENGGUNAAN PERALATAN TSB/SESUAI INST
PEMERIKSAAN HASIL UJI COBA DAN SETIAP KALI PEMELIHARAAN DAN KALIBRASI DI DOKUMENTASIKAN

SASARAN MATERI TELUSUR

SNYA SEC TERATUR DAN ADA BUKTINYA

PENJAB PENGELOLA PERALATAN PELAKSANAAN SOP
 PENJAB PENGELOLA PERALATAN
PENJAB PENGELOLA PERALATAN PELAKSANAAN PENGGANTIAN DAN PERBAKAN ALAT YG RUSAK
DAN

GA KLINIS YG BAKU
YG EFEKTIF

SASARAN MATERI TELUSUR

KAPUSK ,PENJAB LAYANAN KLINIS PENGHITUNGAN POLA KETENAGAAN
KAPUSK,PENJAB LPELAYANAN KLINIS PENILAIAN KUALIFIKASI TENAGA
KAPUSK PENJAB LAYANAN KLINIS PELAKSANAAN KREDENSIAL
KAPUSK PENJAB PELAYANAN KLINIS PENINGKATAN KOMPETENSI,PEMETAAN,KOMPETENSI,RENCANAPENIN

TENAGA DGN KEBUTUHAN PASIEN

RA PTIMAL,DILAYANI PETUGAS KLINIS YG KOMPETEN
AN RENCANA UTK PENINGKATAN KOMPETENSI TENAGA KLINIS
ENAGA KESEHATAN DAN MUTU PELAY KLINIS

SASARAN MATERI TELUSUR

KAPUSK,PENJAB LAYANAN KLINIS PELAYANAN EVALUASI KINERJA
KAPUSK,PENJAB LAYANAN KLINIS PELAKSNAAN ANALISI KINERJA DAN TL
PETUGAS MEMBERI PELAYANAN KLINIS KETERLIBATAN DAN PENINGKATAN MUTU PELAY KLINIS

AN YG DIPERLUKAN UTK PENINGKATAN MUTU PELAY PASIEN

SASARAN MATERI TELUSUR

MBERIKAN PELAY KLINIS
PETUGAS PEMBERI PELAY KLINIS DUKUNGAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN
KAPUSK,PENJAB PELAYANAN KLINIS
A KESEHATAN
AN SPESIMEN,PENGELOLAAN REAGEN PELAKSANAAN PEMERIKSAAN,PENYAMPAIAN HASIL PEMRIKSAAN KPD PIHAK YG MEMBUTUHKAN,P

PROSEDUR

THD PELAKSAAN PROSEDUR

ANAN YG DITAWARKAN DAN KEBUTUHAB PETUGAS PEMBERI LAYANAN KLINIS.

PEMRIKSAAN LAB
AN HASIL LAB UTK PASIEN GAWAT DARURAT
PEMRIKSAAN LAB
UNIKASI INI

PD SIAPA HASIL PEMERIKSAAN KRITIS DILAPORKAN

R PENYAMPAIAN HASIL LAB YANG KRITIS

REAGEN DI LAB

DAFTAR YG BARU DARI NILAI2 YG DITETAPKAN KEPALA LAB,ENTANG NILAI HRS DILENGKAPI BILA PEMERIKSAAN DILAKSANAKAN LAB LUAR
AIN DAN PASIEN BILA BERADA DI LAB,PROGRAM BERINTEGRASI DGN PROGRAM KESELAMAYTAN KERJA

KEMANAN LAB

BHN BERBHY

ATNYA PENGIRIMAN,KEHABISAN YG TDK DIANTISIPASI DLM PENGENDALIAN INVENTARIS YG NORMAL

ENYEDIAAN DAN PENGGUNAAN OBAT

PERESEPAN DGN FORMULARIUM

TK PEMEBERIAN OBAT.DLM KASUS EMERGENSI PERLU IDENTIFIKASI TAMBAHAN YG DIIZINKAN UTK MEMBERIKAN OBAT.MENJAMIN TDK KA

AKSNAAN OBAT KADALUWARSA/RUSAK,MENETAPKAN KEBIJAKAN DAN PROSEDUR DLM PENYAMPAIAN OBAT KPD PASIEN AGAR PASIEN PA
AN DAN ES OBAT,KTD DAN TL

N PEMBERIAN OBAT AN KNC SESUAI WAKTU YG DITENTUKAN

UT THD PELAPORAN

SI DI UNIT PELAYANAN
AAN OBAT EMERGENSI UNIT KERJA
NTASI YG SAH SEC HUKUM,RISET DAN PENDIDIKAN
SERTA INFORMASI DPT DIMUSNAHKAN DGN SEMESTINYA

PAN REKAM MEDIS

TALASI AIR,LISTRIK,VENTILASI GAS DAN SISTEM LAIN

AN APAR,SIMULASI JK TERJAD KEBAARAN

KETENTUAN
N PERALATAN TSB/SESUAI INSTRUKSI PABRIK.
RBAKAN ALAT YG RUSAK

N,KOMPETENSI,RENCANAPENINGKATAN KOMPETENSI,BUKTI PELAKSANAAN

TU PELAY KLINIS
PD PIHAK YG MEMBUTUHKAN,PENGELOLAAN LIMABH MEDIS DAN BAHAN BERBAHAYA
SAAN DILAKSANAKAN LAB LUAR,RUJUKAN NILAI HRS DISESUAIKAN,DIEVALUASI DAN DI REVISI APABILA METODE PEMERIKSAAN BERUBAH
ERIKAN OBAT.MENJAMIN TDK KADARLUARSA,PERLU ADA KEBIJAKAN PENGELOLAAN OBAT MULAI DARI PROSES ANALISIS KEBUTUHAN ,PEM

BAT KPD PASIEN AGAR PASIEN PAHAM INDIKASINYA,CARA PENGUNAANNYA,EFEK SAMPING YG MEUNGKIN TJD
TODE PEMERIKSAAN BERUBAH
OSES ANALISIS KEBUTUHAN ,PEMESANAN,PENGADAAN ,DISTRIBUSI,PELAYANANA,PERESEPAN,PENCATATAN DAN PELAPORANOBAT YG TERS
N DAN PELAPORANOBAT YG TERSEDIA CUKUP,KONDISI BAIK,TDK RUSAK