BIENESTAR FETAL

Ultrasonido

Evaluación del Primer Trimestre

Con sonda transabdominal y con transvaginal. Principales imágenes que pueden

observarse durante el embarazo

SACO GESTACIONAL

- Visible a las 4 semanas de la última menstruación (con transvaginal) y a las

5 semanas con el transabdominal
- Imagen ecolucida bien definida, de doble halo formada internamente por el
corion y externamente por la reacción decidual

ESTRUCTURAS EMBRIONARIA.

- El embrión se visualiza por via transabdominal a partir de la 6 semana

posmenstrual
- Y por via transvaginal dos semanas antes
- En la 6 semana se detecta actividad cardiaca, como movimientos
intermitentes en la parte media del embrión. Dos semanas después se
visualizan sus movimientos

Evaluación del segundo y tercer trimestre

El ultrasonido puede obtener información sobre: número de fetos, actitud, posición

fetal, edad gestacional, detección de formaciones, vitalidad, bienestar fetal,
madurez fetal, volumen de líquido amniótico, localización y estructura placentaria.

CABEZA, CUELLO Y COLUMNA

El cráneo fetal es una estructura elíptica ecorrefrigente, que encierra imágenes

que corresponden a la corteza cerebral, los ventrículos laterales y las otras
cavidades donde circula el líquido cefalorraquídeo, los talamos, el resto del tallo
cerebral y el cerebelo.

El cuello del feto, de trayecto corto y flexión sobe el tórax, permite revisar el canal
medular.
TORAX

De todos los órganos el corazón es el más resaltante. Su ubicación, volumen,

orientación de la punta, evidencia de las 4 cámaras y ritmo deben evaluarse para
descartar anomalías. El tejido pulmonar tiene aspecto ecorrefrigente homogéneo.

ABDOMEN Y PELVIS

La determinación del diámetro transverso abdominal a nivel de la cámara gástrica

y el polo superior renal, donde se observa la entrada de la vena umbilical, ha sido
ampliamente utilizado para el cálculo de la edad gestacional y del peso fetal.

PLACENTA

Su aspecto y localización son de suma importancia en toda evaluación

ecosonografica, por las funciones que desempeña y su implicación en patologías.

EVALUACION DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO

Debe formar parte de todo estudio ecográfico de la gestación, para determinación

de bienestar y madurez fetal. Un método aproximado es la apreciación de la
relación entre el volumen de líquido y feto. En el primer trimestre sería aceptable
una relación de 2:1 a favor del líquido, en el segundo la relación tendería a
igualarse para invertirse a favor del feto al final del embarazo.

Técnicas Diagnosticas y Terapéuticas Prenatales

Invasivas

Sus indicaciones son:

- Geneticas
- Infecciosas
- Inmuno-Hematologicas
- Terapéuticas (punción y derivaciones)
- Hormonales
- Bienestar fetal (equilibrio acido-basico)
- Embrio- Fetorreductoras

AMINIOCENTESIS
Es el procedimiento de perforar el amnios, generalmente con aguja. El cariotipo
fetal es la indicación más común, especialmente mujeres de 35 o más años,
debido a la mayor incidencia del Sindrome de Down y otras cromosomopatías.
Se puede efectuar desde las 12 semanas hasta el término del embarazo

Indicaciones de Estudio Genético

- Edad materna
- Riesgo de cromosomopatía por marcadores
- Antecedentes personales o familiares de cromosomopatía o
malformaciones
- Exposicion a radiación o mutagenos
- Grupo especial: a) Patologia materna que se agrava o amenaza su vida
b) Fetos que se trataran in útero

BIOPSIA DE VELLOSIDAD CORIAL (BVC)

La toma de una muestra de vellosidad corial se realiza entre la 9 y 12 semana de
amenorrea, lo ideal es a las 10 semana. Permite la previa determinación del
cariotipo fetal y el análisis bioquímico de ADN. La muestra se puede obtener
transcervical o transabdominal.

CORDOCENTESIS
O funiculocentesis es la obtención de una muestra de sangre del cordon umbilical.
Indicaciones para muestra de sangre fetal

- Estudio genético
- Isoinmunizacion Rh
- Hidrops no inmunológico
- Patologia plaquetaria
- Hemoglobinopatias
- Infecciones
- Otras

Se puede realizar desde las 19 semanas hasta el término, para determinación de

cariotipo o estudio de ADN

BIOPSIA FETAL
Sus indicaciones están limitadas a patología de la piel, musculo e hígado. Se
puede realizar desde las 17 semanas hasta el término pero, igual que en la
cordocentesis, no es practico después de las 30 semanas.
Indicaciones

Piel: Albinismo ovulo cutáneo, displasias ectodérmicas, eritroderma, epidermólisis,

ictosis

Higado: Deficiencia

Musculo: Distrofia muscular

TRANSFUSION INTRAUTERINA
Su principal indicación es la isoinmunización Rh en hidrops fetal por
descompensación hemodinámica secundaria a anemia, en infección por
parvovirus y purpura trombocitopenia autoinmune con trombocitopenia fetal
severa.

AMNIOINFUSION
El oligoamnios, del segundo y tercer trimestre, sin rotura de membranas,
constituye una indicación para la inyección de líquido en la cavidad amniótica. No
realizar entre las 14 y las 34 semanas.

Monitorización fetal
Es la observación, medida y registro continuo de variables biológicas, usualmente
consideradas como buenos indicadores de la condición fetal, como frecuencia
cardiaca fetal, registro simultaneo de la contractilidad uterina y el equilibrio acido-
base en la sangre fetal.

Auscultación convencional

Cuando la auscultación con estetoscopio es el único método disponible para

monitorizar el parto, los latidos cardiacos se escuchan durante 15 sgs, entre
contracciones, el numero obtenido se multiplica por 4, dando un valor medio del
ritmo cardiaco fetal durante las contracciones.

Para detectar sufrimiento fetal mediante auscultación. Consiste en contar los

latidos durante dos minutos desp que le útero está completamente relajado. Se
toma el valor medio de la frecuencia cardiaca para cada periodo de 15 segs, con 5
segs de descanso y la duración de la contracción uterina se realiza por palpación
abdominal.
Principios de Monitorización

1. Frecuencia cardiaca fetal: Existen tres señales primarias para la

determinación de la F.C.F: la onda “R” del electrocardiograma fetal, la señal
generada por el movimiento de las válvulas y paredes del corazón fetal, que
se registra con ultrasonidos y el principio Doppler
2. Contracciones uterinas: se pueden detectar por medio de catéter insertado
transcervicalmente o transabdominal o con Tocodinamometro.
1. F.C.F de base: se observa ausencia de trabajo de parto y en los intervalos
entre las contracciones uterinas, soin movimientos fetales ni otras
alteraciones. El rango esta comprendido entre 120 y 160 lat/min,
frecuencias superiores a 160 lat/min se considera taquicardia y menores de
120 lat/min como bradicardia
2. Variabilidad: son variaciones del ritmo instantáneo que aparecen entre
latidos consecutivos