Cuidando da Saude DIABETES Tudo o que vocé PRECISA SABER!Expediente EDICASE HI! Gestao de Negécios Direcao Geral Distribuicdo em Bancas e Livrarias, Joaquim Carqueljé Total Publicacées (Grupo Abril) Gestdo de Canais Vanusa Batista, Sidney Almeida e gtr ' Wellington Oliveira publicagbes ne Gestdo Administrativa Financeira EDICASE EUROPA Elisiane Freitas, Vanessa Pereira, Flaviani Aprigio e Pedro Moura Sécla-gerente Adriana Andrade Midias Digitais Clausilene Lima e Sergio Laranjeira EDICASE MI! publicacées Publisher Diregio de Arte Joaquim Carqueljé Tami Oliveira Diregao Editorial Design Gabriela Magalhaes Ligia Fagundes, Julio Cesar Prava © Manu Lopes Atendimento ao Leitor Redagao Edigges Anteriores Redacsio Vendas no Atacado Matilde Freitas (11) 3772-4303 e Saula Lima Editora Filiada HZ Lee ANE www.caseeditorial.com.br | 3 (8 (Gj scaseeditoriatO que é diabetes? E uma disfungao do metabolismo, au seja, do jeito com que o orga- nismo usa a digestao dos alimentos para crescer e produzir energia. A maioria das comidas que comemos é quebrada em particulas de glicose, um tipo de agticar que fica no sangue. Esta substancia € 0 principal com- bustivel para 0 corpo. Depois da digestdo, a glicose passa para a corrente sanguinea, onde 6 utilizada pelas células para crescer e produzir energia. No entanto, para que a glicose possa aclentrar as células, ela precisa da ajuda de uma outra substancia, a insulina. A insulina é um horménio produzido no pancreas, uma grande glandula localizada atrés do estémago. Quando nos alimentamos, 0 pancreas produz automaticamente a quantidade cer- ta de insulina necessdria para mover a glicose do sangue para as células do corpo. Nas pessoas com diabetes, porém, 0 pancreas produz pouca insulina ou entao as células nao respondem da forma esperada a insulina produzida. O que acontece? A glicose do sangue vai direto para a urina sem que 0 corpo aproveite ela. Ou ent&o fica no sangue, aumenta o que se chama de glicemia (concentragao de glicose) e também nao é apro- veitada pelas células. Deste modo, 0 corpo perce sua principal fonte de combustivel, pois ha glicose no sangue, mas ela nao pode ser jogada fora sem ser utilizada. Quais os tipos existentes de diabetes? . Diabetes gestacional * Diabetes do tipo 1 * Diabetes do tipo 2 Diabetes gestacional E uma doenca caracterizada pelo aumento do nivel de agucar no sangue que aparece pela primeira vez na gravidez. Este problema acontece em cerca de 4% das mulheres que ficam gravidas. Ela pode desaparecer de- pois do parto ou transformar-se em diabetes do tipo 2.Diabetes tipo 1 A Diabetes Mellitus tipo 1 ou insulino-dependente é uma doenga au- toimune de origem desconhecida, onde fatores genéticos e ambientais desempenham papel relevante no desencadeamento da cloenga. A diabetes tipo 1 afeta individuos geneticamente suscetiveis e se ma- nifesta clinicamente quando ocorre uma destruicao significativa das cé- lulas beta pancredticas, levando a uma severa insulinopenia. A lesao estrutural que ocorre na célula beta é irreversivel, e 0 tra- tamento é direcionado para aliviar os sintomas, restaurar a glicemia e prevenir as complicagées agudas e crénicas que contribuem para 0 au- mento da morbidade e mortalidade da doenga. Diabetes do tipo 2 Esta 6 a forma mais comum da diabetes. Entre 90% a 95% das pessoas que sao diagnosticadas com esta doenga, tem o tipo 2. Esta diabetes esta associada a velhice, obesidade, hist6érico da doenga na familia e de dia- betes gestacional, além do sedentarismo. Nada menos do que 80% das pessoas que tém diabetes tipo 2 esto acima do peso ideal. Por causa do aumento da obesidade entre criangas e adolescentes, ja que as dietas de hoje em dia nao sao nada saudaveis, esta doenca tem aumentando nestas faixas etarias. Nesta doenca, quase sempre 0 pancre- as produz a quantidade suficiente de insulina, mas, por razGes desconhe- cidas, 0 corpo nao consegue utilizar esta substancia de forma efetiva. A este problema da-se o nome de resisténcia a insulina. Depois de alguns anos de resisténcia, a produgao desta substancia acaba diminuindo. O resultado 6 0 mesmo da diabetes do tipo 1: a glicose produzida na diges- tao nao é utilizada como combustivel pelo corpo. Este tipo de diabetes pode causar sérias complicagées. Por isso, é muito importante reconhecer os sintomas desta doenga. Eles desenvol- vem-se de forma gradual. Ao contrdrio do que ocorre na do tipo 1, eles nao aparecem repentinamente. Mas podem ser bastante parecidos e sao reflexos do aumento da quantidade de aguc F no sangue:«© Cansaco extremo . Nausea * Aumento da quantidade de urina . Sede além do normal * — Perda de peso * Visio embacada . InfecgGes frequentes Ha outros sintomas menos frequentes e mais graves: * — Dificuldade de curar cortes e machucados * — Coceira na pele (geralmente na drea vaginal ou da virilha) . Perda da visao © Impoténcia Algumas pessoas, no entanto, ndo apresentam sintomas. Sintomas Sintomas visuais O paciente com diabetes mellitus descompensado apresenta visao borrada e dificuldade de refracdo. As complicagdes a longo prazo en- volvem diminuigao da capacidade visual e visdo turva que podem estar associadas a catarata ou a alteracGes retinianas denominadas retinopa- tia diabética. A retinopatia diabética pode levar ao comprometimento graveda retina causando inclusive descolamento de retina, hemorragia vitrea e cegueira. tomas cardiacos Pacientes diabéticos apresentam uma maior prevaléncia de hiper tensdo arterial, obesidade e alteragGes de gorduras. Por estes motivos ©, principalmente se houver tabagismo associado, pode ocorrer doenca cardfaca. A doenga cardiaca pode envolver as coronarias, 0 mtisculo car diaco e o sistema de conducao dos estimulos elétricos do coragado, Como 0 paciente apresenta em geral também algum grau de alteragao dos ner- vos do coracao, as alteragées cardiacas podem nao provocar nenhum sintoma, sendo descobertas apenas na presenga de sintomas mais graves como 0 infarto do miocardia, a insuficiéncia cardiaca e as arritmiasSintomas circulatérios Os mesmos fatores que se associam a outras complicagées tornam mais frequentes as alteracdes circulatérias que se manifestam por arte- riosclerose de diversos vasos sanguineos. Sao frequentes as complicacSes que obstruem vasos importantes como as carétidas, a aorta, as artérias iliacas, e diversas outras de extremidades. Essas alteracGes so particular mente importantes nos membros inferiores (pernas e pés), levando a um conjunto de alteragSes que compdem o “pé diabético”. © “pé diabético” envolve, além das alteracGes circulatérias, os nervos periféricos (neuro- patia periférica), infeccdes fuingicas e bacterianas e tlceras de pressao. Estas alteragées. podem levar a amputagao de membros inferiores, com grave comprometimento da qualidade de vida Sintomas digestivos Pacientes diabéticos podem apresentar comprometimento da inerva- ¢a0 do tubo digestivo, com diminuicgao de sua movimentagao, principal- mente em nivel de estémago e intestino grosso. Estas alteragées podem provocar sintomas de distensdo abdominal e v6mitos com residuos ali- mentares e diarréia. A diarréia é caracteristicamente noturna, e ocorre sem dor abdominal significativa, frequentemente associado com incapa- cidade para reter as fezes (incontinéncia fecal). Sintomas renais O envolvimento dos rins no paciente diabético evolui lentamente e sem provocar sintomas. Os sintomas, quando ocorrem, em geral jd signi- ficam uma perda da fungao renal significativa. Esses sintomas sao: incha- 0 nos pés (edema de membros inferiores), aumento da pressao arterial, anemia ¢ perda de proteinas pela urina (proteintiria). Sintomas urindrios Pacientes diabéticos podem apresentar dificuldade para esvaziamento da bexiga em decorréncia da perda de sua inervagao (bexiga neurogéni- €a). Essa alteracdo pode provocar perda da funcao renal e funcionar como fator de manutencado de infec¢do urindria. No homem, essa alteragao pode se associar com dificuldades de eregao e impoténcia sexual, além de piorar sintomas relacionados com aumento de volume da prostata.Sintomas neurolégicos O envolvimento de nervas no paciente diabético pode provocar neu- rites agudas (paralisias agudas) nos nervos da face, dos olhos e das extre- midades. Podem ocorrer também neurites crénicas que afetam os nervos dos membros superiores e inferiores sibilidad causando perda progressiva da sen- , ao calor e ao toque. Essas alteracées sao o principal fator para © surgimento de modificagdes na posi¢ao articular e de pele que surgem na planta dos pés, podendo levar a formacao de Uilceras (“mal perfurante plantar”). Os sinais mais caracteristicos da presenga de neuropatia sa0 o surgimento de deformidades como a perda do arco plantar e as “maos em prece” e as queixas de formigamentos e alternancia de resfriamento e calordes nos pés e pernas, principalmente a noite. Sintomas dermatolégicos Pacientes diabéticos apresentam uma sensibilidade maior para infec- gGes de pele e de unhas. Nas regides afetadas por neuropatia, ocorrem formacées de placas de pele engrossada denominadas hiperceratoses, que podem ser a manifestacdo inicial do mal perfurante plantar’. tomas ortopédicos A perda de sensibilidade nas extremidades leva a uma série de defor- midades como os pés planos, os dedos em garra, e a degeneragao das articulacdes dos tornozelos ou joelhos Causas © que causa diabetes do tipo 1? Este tipo de diabetes 6 uma doenga auto-imune. O que significa isto? Significa que o sistema que seria responsavel por defender o corpo de infecgSes (0 sistema imunolégico) atua de forma contraria e acaba lutan- do contra uma parte do préprio organismo. No diabetes, por exemplo, © sistema imunolégico ataca as células do pancreas responsdveis pela produco de insulina, matando-as. Assim, este drgdo passa a produzir pouca ou nenhuma insulina. Por conta disso, quem tem diabetes do tipo 1 deve tomar insulina todos os dias.rial (por meio de exames de sangue) sejam feitos de forma adequada. Em alguns casos, no entanto, a doenga pode ser assintomatica e re- tardar o diagnéstico e o tratamento. Para o médico determinar que 0 pa- ciente tem diabetes é necessdrio realizar uma avaliagao do paciente com base no histdrico familiar e de vida, além de um exame fisico e testes especificos, como um exame de dosagem da glicose no sangue. Para prevenir a doenca é importante optar por habitos alimentares saudaveis e evitar o sedentarismo. O que causa a diabetes gestacional? Quase todas as mulheres tém algum grau de intolerancia a glicose durante a gravidez, ja que este é um resultado das mudangas hormonais que ocorrem neste periodo. Isto significa que os niveis de aguicar no san- gue podem estar altos, mas nao 0 suficiente para caracterizar o diabetes. A partir do final da gravidez, estes niveis altos de glicose podem levar ao diabetes gestacional Durante a gravidez, o aumento nos niveis de certos horménios feitos pela placenta ajuda a transferir os nutrientes da mae para o feto em desen- volvimento. Outros horm@nies sao produzidos pela placenta para evitar que a mae fique com baixos niveis de acticar no sangue. Para isso, eles blo- queiam a acao da insulina. Conforme os meses vao passando, estes hor mGnios fazem com que os niveis de glicose na corrente sanguinea fiquem muitoaltos. Assim, para reverter esta situagdo, 0 corpo passa a produzir mais insulina, que carregaré 0 acticar do sangue para dentro das células. Geralmente as maes sio capazes de produzir mais insulina, cerca de trés vezes a quantidade normal produzida por um adulto, para amenizar os efeitos dos horménios da gravidez. No entanto, se o pancreas nao conseguir produzir insulina suficiente para baixar os niveis de a¢ticar no sangue, a mulher podera desenvolver o diabetes gestacional. A insulina Entenda o papel da insulina Geralmente, a insulina é secretada pelo pancreas em baixas quanti- dades. Quando comemos, a glicose contida nos alimentos estimula esta glandula a produzir insulina. A quantidade fabricada 6 proporcional a quantidade de insulina neces: sdria para fazer com que a glicose daquelealimento passe do sangue para as células do corpo. O papel principal da insulina 6 fazer com que certos nutrientes com destaque para a glicose saiam do sangue e entrem nas células de diversas tecidos do corpo. Elas usam 0 acticar € outros nutrientes como fonte de combustivel para suas atividades, que mantém o ser humano vivo Portanto, a quantidade de agticar no sangue diminui assim que a glicose entra nas células. Em condi¢des normais, ao perceberem que os niveis de glicose no sangue estao mais baixos, as células beta do pancreas reduzem a produgao de insulina, para evitar a hipoglicemia. Mas como na diabetes tipol ocorre um processo de destrui¢ao das células beta, todo esse processo. acaba desarranjado. Nas pessoas com diabetes do tipo 1, a glicose nao pas- sa do sangue para as células porque nao hé insulina suficiente para tornar isto vidvel. Assim, hd um actimulo de acticar no sangue, enquanto as células ficam sem nutrientes e sem energia para realizar fungGes importantes. Coma resultado, o alto nivel de glicose no sangue pode levar a: Desidratagao Mais acticar no sangue pode levar ao aumento da urinacao, na ten- tativa de retirar glicose do corpo. Uma grande quantidade de dgua é perdida neste processo, 0 que pode levar 4 desidratacao. Perda de peso A perda de acticar pela urina significa que seu corpo também esta jogando fora calorias a foacidose diabética Sem conseguir ter acesso a glicose, as células do corpo ficam seden- tas por energia e passam a quebrar células de gordura para conseguir acticar. A quebra das células de gordura produz substancias chamadas cetonas. Os niveis da cetona no sangue comegam a se elevar, 0 que leva ao aumento da acidez na corrente sanguinea. O figado, no entanto, continua a mandar o acticar que esta armazenado nele para o sangue, na tentativa de alimentar as células. Mas, como nao ha insulina para reali- Zar a passagem, o sangue fica cheio de glicose. A combinacao entre este acticar, desidratacao e as cetonas leva a um fenémeno chamado cetoaci- dose, que pode levar 4 morte se nao for tratado rapidamente. 10Danos ao corpo Com o passar do tempo, muita glicose no sangue pode danificar os nervos e pequenos vasos sanguineos dos olhos, dos rins e do coragao. Isto pode aumentar a predisposicao para doencas do coragao como arteriosclerose, ataque do coracao e derrame cerebral. Resisténcia a insulina Se vocé tem diabetes ou prediabetes, provavelmente j4 ouviu falar so- bre a resisténcia a insulina ou sobre a sindrome metabdlica. Estes termos servem para designar uma combina¢ao de problemas de satide que tem uma ligacdo comum: aumentam o risco de se ter doengas do coragao. O conjunto de condigGes advindas da resisténcia a insulina aumenta também as chances de desenvolvimento da diabetes do tipo 2 e de arteriosclerose. O que é resisténcia a insulina? Geralmente, a comida ingerida pelos seres humanos € digerida e transformada em glicase e outras substancias basicas que sao absorvidas pela corrente sanguinea. O aumento da quantidade de glicose no sangue sinaliza que o pancreas precisa produzir mais insulina, uma vez que este horménio é o responsdvel por transportar 0 agticar do sangue para as outras células do corpo. O acticar serve de energia para as células. Na re- sisténcia a insulina, as células tém uma capacidade reduzida de respon- der 4 acao da insulina. Para compensar isto, 0 pancreas passa a produzir ainda mais horm6nio. Mesmo assim, a insulina fica em altos niveis no sangue e 0 acticar nao chega as células para alimenté-las. Com o passar do tempo, as pessoas com este problema podem desenvolver diabetes. Quais sao os problemas relacionados a resisténcia a insulina? Glicemia de jejum alterada, tolerancia a glicose prejudicada e diabetes do tipo 2 Ocorrem porque o pancreas é incapaz de produzir quantidade sufi- ciente de insulina para lidar com a resisténcia a ela. Os niveis de agucar no sangue sobem e o diabetes aparece. Pressao alta O mecanismo ainda nao est muito claro, mas estudos sugerem que quanto mais alta a pressdo, maior é a resisténcia a insulina.Niveis anormais de colesterol Pessoas com resisténcia a insulina geralmente apresentam altos niveis de colesterol ruim (LDL) e baixos niveis de colesterol bom (HDL), além de altos niveis de triglicérides, outro tipo de gordura presente no sangue. Doengas do coragao A resisténcia a insulina pode levar a arteriosclerose, além de aumen- tar o risco de aparecimento de trombose. Obesidade Este 6 um dos maiores fatores que levam ao aparecimento da resistén- cia a insulina, principalmente se a pessoa tiver uma grande quantidade de gordura concentrada na regiao abdominal. A obesidade prejudica a resposta do organismo & acio da insulina. Danos aos rins Pode ser resultado da sindrome. Se sua urina apresentar proteina, pode ser por causa da resisténcia a insulina. E possivel prevenir a resisténcia a insulina? Sim, se vocé leva um estilo de vida saudavel, vocé pode evitar esta doenga e outras doengas associadas: + Exercite-se * Mantenha um peso saudavel * — Alimente-se bem Sinais de alerta Alguns fatores aumentam a probabilidade de surgimento da doenca, em seu tipo 2 (j4 que 0 tipo 1 é detectado desde o nascimento). Estudos recentes, no entanto, mostram que quanto mais fatores de risco vocé tiver, maiores sao as chances de adquirir esta doenca. Alguns dos princi- pais fatores de risco sao: . Histérico de diabetes na familia * Ter mais de 45 anos * — Repertério étnico ou racial (hispanicos, negros, indios e asiaticos tém mais chance de desenvolver a doenga) * Tera sindrome da resisténcia a insulina * Estar acima do peso ideal 12* Ter pressao alta (hipertensao) ¢ Ter niveis anormais de colesterol (o colesterol bom abaixo do ideal e 0 ruim acima do ideal) ¢ Ter desenvolvido diabetes gestacional * Ter ovario policistico . Sedentarismo. * — Histérico de problemas vasculares, como derrame O papel da genética Acredita-se que 0 aparecimento desta doenga esta intimamente rela- cionado a fatores genéticos e tende a passar de pais para filhos. Se vocé se encaixa em algum dos fatores de risco citados abaixo, procure logo seu médico. Uma dieta apropriada aliada a pratica de exercicios fisicos, junto com medicacées especificas, se necessarias, podem amenizar os efeitos da doenca e melhorar sua qualidade de vida. Além do fator gené- tico, outros fatores ampliam as chances do desenvolvimento da diabetes tipo 2; ° — Pressdo alta * Altos niveis de triglicérides no sangue * Diabetes gestacional * Comer muita gordura . Beber muita bebida alcodlica ° Sedentarismo * Estar acima do peso ou ser obeso. . Idade: 0 risco de desenvolver a doen¢a aumenta sensivelmente a partir dos 45 anos e mais ainda a partir dos 65 anos Diagnéstico Diagnéstico diabetes tipo 1 e 2 © teste para medir a quantidade de glicose no sangue é rapido e o preferido dos médicos para diagnosticar tanto a diabetes do tipo 1 quan- to ado tipo 2. O ideal é realizar o teste logo pela manha para que o resul- tado seja mais confidvel. Ainda assim, 0 diagndstico desta doenca pode ser feito através de um destes trés testes, com a confirmagao positiva em um segundo teste feito em outro dia:© Pormeio de um exame feito a qualquer hora © dia que confirme uma taxa de glicose superior a 200 mg/dL, junto com outros sintomas de diabetes © Taxa de glicose igual ou superior a 126 mg/dL apés oito horas de jejum também indica diabetes * Umteste oral ou por meio de uma amostra de sangue no qual a quantidade de glicose seja igual ou superior a 200 mg/dL também pode indicar que 0 paciente tem diabetes. O exame é realizado duas horas apés 0 paciente ter bebido um liquido com 75g de glicose dissolvida na Agua. Este teste, que pode ser feito em laboratério ou no consult6ria médico, mede o nivel de glicose de tempos em tempos ao longo de um periodo de trés horas Diagnéstico do diabetes gestacional Todas as mulheres precisam fazer testes para verificar se esto ou nao com diabetes gestacional. O ideal é que o teste para medir a quantidade de acgticar no sangue seja feito entre a 24* e a 28" semana de gravidez. No exame a gestante precisard beber um liquido doce, que contém 50g de glicose. O corpo absorverd 0 acticar rapidamente e o nivel de glicose no sangue subiré em um intervalo de 30 a 60 minutos. Uma amostra de sangue sera retirada do seu braco da paciente, cde- pois de uma hora. O exame de sangue vai demonstrar como a glicose foi metabolizada pelo o corpo. Se a quantidade de glicose no sangue for igual ou maior do que 140 mg/dL, 0 resultado é considerado anormal. Se isto acontecer, a gestante precisara passar por outro teste poucas horas depoi Prevencao A prevencao da diabetes s6 pode ser realizada no tipo 2 ¢ nas formas associadas a outras alteragdes pancreaticas. Na diabetes tipo 1, na me- dida em que 0 mesmo se desenvolve a partir de alteracdes auto-imunes, essas podem ser até mesmo identificadas antes do estado de aumento do. acticar no sangue. Esse diagndstico precoce nao pode ser confundido, porém com prevencao, que ainda nao é disponivel. Na diabetes tipo 2, na medida em que uma série de fatores de risco sao bem conhecidos, pacientes que sejam portadores dessas alteracées 14podem ser rastreados periodicamente e orientados a adotarem comporta- mentos e medicias que os retire do grupo de risco. Assim é que pacientes com histérico familiar de diabetes devem ser orientados a: * Manter peso normal * Praticar atividade fisica regularmente * Nao fumar * Controlar a pressao arterial * — Evitar mecicamentos que potencialmente possam agredir 0 pancreas (cortisona, diuréticos tiazfdicos) Essas medidas, sendo adotadas precocemente, podem resultar no nao aparecimento do diabetes em pessoa geneticamente predisposta, ou le- var a um retardo importante no seu aparecimento e na severidade de suas complicacées. Devido 4 conexdo entre obesidade e diabetes do tipo 2, vocé pode reduzir drasticamente suas chances de desenvolver esta doeng¢a manten- do-se dentro do peso ideal. Estudos mostram que uma dieta balanceada a pratica frequente de exercicios fisicos s40 muito Gteis para evitar o aparecimento do diabetes mesmo em pessoas que tenham problemas de tolerancia a glicose, Meclicagdes também sao muito eficientes nestes ca- sos, uma vez que conseguem, muitas vezes, evitar o aparecimento da do- enca mesmo em pessoas que tenham grandes chances de desenvolvé-la. Como controlar a diabetes? * Monitorar os niveis de glicose no sangue quatro vezes ao dia (antes do café-da-manha e duas horas depois das refeicdes) * — Monitorar seu peso * Ter uma dieta balanceada Controlar a hipertensao (caso vocé tenha essa doenca) . Tomar insulina, caso necessario Remédios podem ajudar na prevencao? Estudos recentes mostram que a medicacao pode prevenir o diabetes do tipo 2 em pessoas que ja tenham problemas de tolerancia a glicose, evitando que elas desenvolvam a doenga. Nos outros casos, a medicagao € capaz de controlar o diabetes do tipo 2, mas nao de evitd-la. S 15Como lidar com a doenga? Muitas pessoas com diabetes conseguem levar uma vida saudavel. O segredo para manter a boa satide é manter sob controle os niveis de acticar no sangue. Para isso, vocé precisa de disciplina para manter uma dieta saudavel e adequada a sua doenca, praticar atividades fisicas e se tratar com injecées de insulina quando seu médico jugar necessério. Tratamento O tratamento do paciente com diabetes envolve sempre pelos menos 4 aspectos importantes: Plano alimentar E 0 ponto fundamental do tratamento de qualquer tipo de paciente diabético. O objetivo geral é 0 de auxiliar o individuo a fazer mudan- gas em seus habitos alimentares, permitindo um controle metabdlico adequado. Além disso, 0 tratamento nutricional deve contribuir para a normalizagao da glicemia, diminuir os fatores de risco cardiovascular, fornecer as calorias suficientes para manutengao de um peso saudavel, prevenir as complicagdes agudas e crénicas e promover a satide geral do paciente. Para atender esses objetivos a dieta deveria ser equilibrada como qualquer dieta de uma pessoa saudavel e normal, sendo_ indivi- dualizada de acordo com as particularidades de cada paciente incluindo idade, sexo, situacao funcional, atividade fisica, doencas associadas e situacdo socioecondmico e cultural. Composicio do plano alimentar A composicao da dieta deve incluir 50 a 60% de carboidratos, 30% de gorduras © 10 a 15% de proteinas. Os carboidratos devem ser preferencial- mente complexos e ingeridos em 5 a 6 porcées por dia. As gorduras devem incluir no maximo 10% de gorcluras saturadas, o que significa que devem ser evitadas carnes gordas, embutidos, frituras, laticinios integrais, molhos e cremes ricos em gorduras e alimentos refogados ou temperados com exces- so de dleo. As proteinas devem corresponder a 0,8 a 1,0 g 0 que correspon- de em geral a 2 porc6es de carne ao dia. 16Além disso, a alimentacao deve ser rica em fibras, vitaminas e sais minerais, 0 que é obtido pelo consumo de 2 a 4 porcées de frutas, 3 a5 porcées de hortalicas, e dando preferéncia a alimentos integrais. O uso habitual de bebidas alcodlicas nado é recomendavel, principalmente em pacientes obesos, com aumento de triglicerideos e com mau controle metabdlico. Em geral podem ser consumidos uma a duas vezes por se- mana, dois copos de vinho, uma lata de cerveja ou 40 ml de ufsque, acompanhados de algum alimento, uma vez que o alcool pode induzir a queda de acucar thipoglicemia). Atividade fisica Todos os pacientes devem ser incentivados a pratica regular de ativi- dade fisica, que pode ser uma caminhada de 30 a 40 minutos ou exer- cicios equivalentes. A orientacao para o inicio de atividade fisica deve incluir uma avaliagdo médica adequada no sentido de avaliar a presenga de neuropatias ou de alteragGes cardiocirculatérias que possam contra-indicar a atividade fisica ou provocar riscos adicionais ao paciente Medicamentos, Hipoglicemiantes orais Sao medicamentos tteis para o controle de pacientes com diabetes tipo 2, estando contraindicados nos pacientes com diabetes tipo 1. Em pacientes obesos e hiperglicémicos, em geral a medicagao inicial pode ser a metformina, as sultoniluréias ou as tiazolidinedionas. A insulina 6 a medicagao primordial para pacientes com diabetes tipo 1, sendo tam- bém muito importante para os pacientes com diabetes tipo 2 que nao responderam ao tratamento com hipoglicemiantes orais. Rastreamento O rastreamento, a deteccdo e€ 0 tratamento das complicagées créni- cas do diabetes deve ser sempre realizado conforme diversas recomen- dacées. Essa abordagem esta indicada apés 5 anos do diagndstico de diabetes tipo 1, no momento do diagnéstico da diabetes tipo 2, e a seguir anualmente. Esta investigacao inclui o exame de fundo de lho com pu- pila dilatada, a microalbumindria de 24 horas ou em amostra, a creatini- na sérica € 0 teste de esforco.Como monitorar os niveis de glicose no sangue? Testar 0 nivel de glicose no sangue em certos perfodos do dia vai ajudar vocé a perceber se sua rotina didria de exercicios e se sua alimentacao. Prediabetes Prediabetes, conhecida também como disfungées relacionadas a to- lerancia a glicose, 6 um problema que nao apresenta sintomas. Ela esta quase sempre presente antes de as pessoas desenvolverem a diabetes do tipo 2. Cada vez mais médicos tém reconhecido a importancia do diagnéstico da prediabetes para prevenir o aparecimento de problemas de satide mais sérios. O diagndstico e tratamento precoce da prediabetes ajuda a prevenir a diabetes do tipo 2, que esta relacionada a outras do- engas como as do coragao e dos rins. Em que situacdes devo fazer exames para saber se tenho prediabetes? Se vocé: * Tem mais de 45 anos * — Tem algum fator de risco para diabetes © Estd acima do peso, com o Indice de Massa Corporal (IMC) acima de 25 . Tem histérico de diabetes gestacional ou deu a luz a uma crianga com mais de quatro quilos . Tem problemas clecorrentes da sindrome metabdlica, como altos ni- veis de colesterol e triglicérides, obesidace, hipertensdo e resisténcia a insulina. * Tem ovario policistico Como diagnosticar prediabetes Seu médico poderd lhe pedir dois tipos de exame: glicemia de jejum e teste oral de tolerancia a glicose. Durante o primeiro teste, o nivel de glicose no sangue serd analisado apés oito horas de jejum. Ele determi- nara se seu corpo metaboliza de maneira correta a glicose. Se 0 nivel de glicose for anormal, vocé poderd ter um problema chamado disfungao na glicose de jejum , o que sugere prediabetes. 18G.J Como tratar a prediabetes? Alimente-se de comidas saudaveis e perca peso caso seja necessario. Se vocé perder entre 5% e 10% ja faré uma grande diferenca. Exercite-se. Tente fazer pelo menos 30 minutos de exercicios, cinco vezes por semana. Se vocé achar que 30 minutos é muito, separe-os em trs secdes 10 dez minutos. O que importa é que vocé cumpra uma roti- na de 150 minutos de atividades fisicas por semana, pare de fumar, trate a pressao alta e 0 colesterol Entenda o que significam os resultados do exame de glicemia de jejum Condigao Glicemia de Jejum Normal Menor do que 100mg/dL (miligramas por decilitro) Prediabetes Entre 100 mg/dL - 125 mg/dL Diabetes Acima de 126 mg/dL em dois ou mais testes © outro teste laboratorial que seu médico pode Ihe pedir é 0 de to- lerancia oral a glicose. A quantidade de agucar no sangue seré medida duas horas apés vocé ingerir um Ifquido com 75 mg de glicose. Se o nivel de acticar estiver acima do normal, vocé sera diagnosticado como tendo deficiéncia na tolerancia a glicose. Complicagées e duvidas frequentes Consequéncias do descontrole do diabetes do tipo 1 Retinopatia E uma enfermidade na retina. Este problema ocorre em 75% a 95% dos adultos que tém diabetes por mais de 15 anos. Controlar os niveis de acticar no sangue e a pressdo arterial ajuda a prevenir esta doenga. Apesar de atingir boa parte de quem tem diabetes do tipo 1, a perda da visdio 6 insignificante na maior parte dos casos.Nefropatia Entre 35% e 45% das pessoas com esta doenca desenvolvem pro- blemas nos rins, 6 a chamada nefropatia. OQ mau funcionamento destes 6rgaos pode levar a faléncia dos rins e a problemas no coragaio Comprometimento da circulagao sanguinea Grande quantidade de acticar no sangue pode levar a danos nos ner- vos e enrijecimento das artérias, o que compromete a circulagdo sangui- nea, especialmente nos pés. Isto aumenta 0 risco de ferimentos e dificul- ta a cura de feridas abertas. E 0 chamado pé diabético que, em alguns casos extremos, pode levar & amputagdo do membro Quais complicagées o diabetes gestacional pode trazer? Esta doenca pode afetar 0 desenvolvimento do bebé ao longo da gra- videz. No inicio da gravidez, o diabetes gestacional pode levar ao aborto ‘ou entao ao nascimento de um bebé com problemas, principalmente no cérebro e no coracao. A partir do sexto més, pode levar a uma nutricdo excessiva do bebé, devido aos altos niveis de acticar, e ao crescimento acima do normal. Isto nao afetard a crianga, mas pode dificultar 0 momento do parto, ja que 6 mais complicado dar a luz pelo parto normal a um bebé muito grande. Além disso, quando 0 feto recebe mais nutrientes do que o sufi- ciente, pode levar a hiperinsulinemia, ou seja, a glicose no sangue pode ficar em niveis muito baixos depois do parto, jd que ele nao estard mais recebendo esta substancia de sua mae. Mas, com tratamento adequado, © bebé ficard saudavel e sem seqiielas. Quais fatores aumentam 0 risco de ter o diabetes gestacional? Estar cerca de 20% ai na do seu peso ideal . Ter alguém com diabetes na familia © JAter dado a luz a um bebé com mais de quatro quilos ¢ Ja ter dado a luz a um bebé que nasceu morto * — Jdter desenvolvido diabetes gestacional em uma gravidez anterior * Ter muito liquido amniético 20A diabetes gestacional continua mesmo depois da gravidez? O normal é que os niveis de glicose voltem ao normal cerca de seis semanas apés 0 parto, uma vez que a placenta, responsavel pela produ- cao extra de horménios que causa a resisténcia a insulina, é eliminada completamente pelo corpo. Se isto nao acontecer, 0 médico podera in- dicar um tratamento, que ird do controle da alimentacao até a possibili- dade de aplicacao de injeces de insulina. A paciente deve ficar atenta também na sua proxima gravidez, j4 que mulheres que ja tiveram diabe- tes gestacional tém entre 40% e 50% de chance de terem esta doenca na proxima gravidez. Cuidados e higiene adequada dos pés Quando se tem diabetes, é preciso ter um cuidado redobrado com os pés, uma vez que feridas e cortes mal curados podem levar a amputacao dos membros inferiores. A diabetes 6 capaz de dan vasos sanguineos, 0 que pode reduzir 0 fluxo de sangue para os pés. icar os nervos e os Estima-se que um em cada cinco diabéticos procure hospitais com pro- blemas nos pés. Siga as dicas abaixo para evitar este problema: * Lave e seque bem seus pés * Use sabonetes neutros * Use agua morna * — Seque com cuidado, nao esfregue * Use logao hidrante para evitar 0 ressecamento dos pés, mas nado passe entre os dedos * Examine seus pés todos os dias * Cheque o estado deles, se vocé no conseguir, pega para alguém ver * Veja se eles nao estao avermelhados, se estio ficando mais quentes do que outras partes do corpo ¢ Se vocé tiver bolhas ou calos, nao os estoure, coloque um cura- tivo para protegé-los. E deixe de lado os sapatos que te machucam * Cuide das unhas dos pés * — Corte as unhas logo apds o banho, quando elas estao mais macias * Nao corte os cantos das unhas * Se preferir, procure um poddlogo (técnico especializado no tra- tamento das unhas dos pés)