DASAR-DASAR ILMIAH DARI KETIDAKSEIMBANGAN OTOT

Ada beberapa pemikiran mengenai ketidakseimbangan otot. Setiap pendekatan menggunakan

paradigma yang berbeda sebagai dasarnya. Paradigma Vladimir Janda didasarkan pada latar
belakangnya sebagai ahli saraf dan fisioterapis.

Janda adalah seorang peneliti dan penulis yang produktif serta seorang dokter dan pengajar. Dengan
pengalaman yang baik dalam pembuatan literatur, Janda yang rendah hati sering mengutip karya
ilmiah lain sebagai dasar untuk pendekatan pada obat muskuloskeletal yang ia kembangkan melalui
percobaan klinis. Dengan menggunakan pengetahuannya yang luas, Janda mampu menciptakan
perubahan paradigma dari pendekatan yang lebih struktural ke pendekatan yang lebih fungsional.

Bagian I menetapkan dasar ilmiah sesuai teori Janda terhadap ketidakseimbangan otot. Beliau sering
merujuk pada karya Sister Kinney, Bobaths, Kendalls, Freeman dan Wyke, Vojta, Brugger, dan teman
lama serta koleganya, Karel Lewit. Setiap bab membantu menjelaskan dasar ilmiah menurut Janda
terhadap sistem neuromuskuler dan hubungannya terhadap sindrom ketidakseimbangan otot. Bab 1
menjelaskan pendekatan filosofis saat ini terhadap ketidakseimbangan otot dan bagaimana teori
Janda berhubungan dengan pemikiran saat ini. Janda mengajarkan bahwa ketidakseimbangan otot
didasarkan pada prinsip-prinsip neurofisiologis perkembangan motorik dan kontrol. Dia percaya
bahwa sistem sensorimotorik, yang terdiri dari sistem sensorik dan sistem motorik, tidak dapat
dipisahkan secara fungsi, dan menekankan pentingnya sistem propioseptif yang tepat. Bab 2
menjelaskan peran penting dari sistem sensorimotor dalam mengendalikan gerakan manusia serta
sebagai perantara untuk sindrom ketidakseimbangan otot. Salah satu kontribusi klinis paling penting
dari Janda terhadap evaluasi dan pengobatan adalah pengenalan sistem muskuloskeletal dan
pengaruhnya secara patologi dan fungsional. Bab 3 mengulas konsep reaksi berantai dalam tubuh
manusia, menggambarkan rantai artikular, muskular, dan neurologis, sementara bab 4 menjelaskan
klasifikasi Janda tentang ketidakseimbangan otot melalui patologi dan pato-mekanisme. Dengan
menggabungkan penelitian dan pengalaman klinis, Janda mengembangkan sistem klasifikasi sendiri
untuk sindrom ketidakseimbangan otot. Sistem ini adalah satu-satunya aspek dari pendekatan yang
benar-benar ia hargai, sering mengutip karya orang lain daripada miliknya sendiri.

PENDEKATAN STRUKTURAL DAN FUNGSIONAL TERHADAP IMBALAN MUSCLE

Dr. Vladimir Janda (1923-2002), seorang ahli saraf Ceko, mengamati bahwa ada dua lingkup dalam
kedokteran muskuloskeletal: struktural dan fungsional. Pendekatan tradisional secara struktural
berdasarkan pada anatomi dan biomekanika.

Obat ortopedi dipengaruhi oleh pendekatan struktural serta patologi, sangat bergantung pada
visualisasi struktur melalui pencitraan X-ray, pencitraan resonansi magnetik (MRI), atau pembedahan.
Lesi struktural adalah kerusakan struktur fisik seperti ligamen dan tulang yang dapat didiagnosis oleh
tes klinis khusus seperti tanda drawer anterior pada disfungsi ligamen cruciatum anterior (ACL). Lesi
struktural ini diperbaiki melalui imobilisasi, operasi, atau rehabilitasi. Diagnosis dan pengobatan lesi
struktural seperti robekan pada ligamen didukung dengan baik dalam literatur ilmiah. Pendekatan
struktural adalah dasar dari pendidikan dan praktik medis.
Namun, pada beberapa pasien, tes diagnostik untuk lesi tidak dapat disimpulkan atau setelah
mendapat tindakan pembedahan tidak menyembuhkan lesi, sehingga pasien dan dokter mengalami
kerugian. Ada kemungkinan, lesi fungsional merupakan penyebab masalah. Janda mendefinisikan
patologi fungsional sebagai gangguan dalam kemampuan struktur atau sistem fisiologis untuk
menjalankan fungsinya; kerusakan ini sering bermanifestasi di dalam tubuh melalui perubahan
refleksif. Sayangnya, lesi jenis ini kurang mudah didiagnosis dan diobati, membutuhkan cara
berpikir dan visualisasi yang baru. Lesi fungsional tidak dapat diamati secara langsung dengan alat
seperti MRI; sebaliknya, dokter harus memvisualisasikan disfungsi secara virtual dengan memahami
interaksi struktur dan sistem yang kompleks. Ini adalah perubahan paradigma dari berpikir hanya
dalam hal struktur dan tidak memahami fungsi sebenarnya. Pendekatan fungsional ini
memungkinkan kita untuk lebih memahami penyebab patologi daripada hanya berfokus pada
patologi itu sendiri.

Perawatan gangguan pada struktur organ bergantung pada cara visualisasi struktur tersebut secara
statis, berfokus pada keadaan anatomi, dan membentuk dasar dari sebagian besar pendidikan
kedokteran. Ketika menggambarkan fungsi otot, dokter sering melihat fungsi berdasarkan origo dan
insersio, yang berarti fungsi otot hanya untuk memindahkan penyisipan lebih dekat ke asal.
Sebaliknya, pendekatan fungsional melihat fungsi sebenarnya dari otot, yang didasarkan pada gerakan
terkoordinasi dalam kaitannya dengan struktur lain, dan mempertimbangkan peran stabilisasi otot.
Misalnya, fungsi utama rotator cuff tidak berputar; lebih tepatnya, itu adalah untuk gerakan adduksi
caput humerus dan menstabilkan sendi glenohumeral. Sementara memahami kedua pendekatan
struktural dan fungsional diperlukan untuk praktek klinis, pendekatan fungsional adalah kunci untuk
rehabilitasi sindrom disfungsi.

Bab ini pertama kali membedakan dua pendekatan muskuloskeletal dari struktur dan fungsi kemudian
membahas peran keseimbangan otot dalam fungsi dan patologi. Akhirnya, dua paradigma
ketidakseimbangan otot dijelaskan: pendekatan biomekanik dan pendekatan neurologis.

Struktural atau Fungsional ?

Nyeri bahu kronis yang dapat disebabkan oleh kompresi struktur subakromion (primer) dan
fungsional (sekunder). Obat muskuloskeletal tradisional bekerja secara struktural pada cedera,
mendiagnosis cedera dengan memeriksa struktur dengan tes khusus dan X-ray. Kelainan
struktur seperti lengkung akromion (tipe III) dapat menyebabkan kompresi dengan
mengurangi ruang SA. Penatalaksanaan gangguan struktur organ untuk mengurangi
penekanan SA primer adalah operasi. Sebaliknya,penekanan secara fungsional muncul dengan
temuan X-ray normal, meskipun rasa sakit dan kelemahan biasanya dirasakan. Menariknya,
kelemahan ini sering dideteksi pada stabilisator skapular, jauh dari titik nyeri. Jenis patologi ini
memerlukan perawatan yang berbeda: memulihkan keseimbangan otot melalui latihan
spesifik yang bekerja tidak hanya pada sendi glenohumeral tetapi seluruh kompleks bahu.

Seperti dapat di lihat, keadaan patologis bahu secara struktur dan fungsional memiliki gejala
yang berbeda dan harus diperlakukan secara berbeda. Jika dokter tidak memahami konsep ini
dan hanya mengandalkan satu jenis pendekatan, mereka pasti gagal. Untuk mencapai hasil
yang optimal, dokter harus menerapkan pendekatan yang tepat pada waktu yang tepat.
Fungsi Intrinsik Versus Ekstrinsik

Istilah fungsional digunakan untuk menggambarkan pendekatan dalam melatih gangguan fungsi alat
gerak agar dapat menghasilkan gerakan yang seperti saat beraktivitas normal. Sebagai contoh,
beberapa orang dapat mengklasifikasikan pergerakan latihan angkat beban sebagai gerakan
fungsional. Ini hanya sudut pandang ekstrinsik dari fungsi; penting untuk terlebih dahulu mengingat
fungsi intrinsik, atau fungsi struktur dan sistem. Dengan memahami fungsi yang mendasari proses-
proses intrinsik ini, dokter dapat lebih memahami patologi lesi fungsional. Tiga jenis fungsi intrinsik
adalah fungsi fisiologis, biomekanika, dan neuromuskular.

• Fungsi fisiologis adalah respons jaringan terhadap disfungsi dan kerusakan serta proses
penyembuhan itu sendiri. Dokter harus menyadari proses fisiologis ini sehingga mereka dapat lebih
memahami konsekuensi dari disfungsi dan proses rehabilitasi.

• Fungsi biomekanik meliputi osteo- dan arthrokinematics yang terlibat dalam gerakan manusia dan
vektor gaya yang dihasilkan yang diberikan pada manusia. Mengenali fungsi biomekanik struktur
membantu dokter memahami konsep reaksi berantai dan bagaimana seluruh rantai kinetik terlibat
dalam gerakan dan patologi.

• Fungsi neuromuskuler berhubungan dengan aspek sensorimotor gerakan seperti proprioception dan
refleks. Dokter juga harus memahami proses kontrol motorik dan belajar kembali motor untuk resep
olahraga yang efektif.

Fungsi ekstrinsik terdiri dari gerakan spesifik, terarah, dan sinergis yang mengintegrasikan tiga sistem
tersebut. Oleh karena itu, tiga pandangan fungsi intrinsik tidak dapat berdiri sendiri; sebaliknya,
mereka saling bergantung dalam semua gerakan manusia. Sebagai contoh, tekanan sendi biomekanik
yang tidak seimbang yang dihasilkan akibat ketidakseimbangan otot dapat menyebabkan kerusakan
sendi, menciptakan rasa sakit dan peradangan yang tak kunjung reda. Peradangan akibat gangguan
struktur kemudian mempengaruhi sistem neuromuskular sendi, menciptakan disfungsi lebih lanjut.
Pada akhirnya, tubuh menyesuaikan program motor untuk gerakan untuk mengkompensasi disfungsi.
Penyebab masalah fungsional adalah ketidakseimbangan otot, sedangkan gejalanya adalah nyeri dan
peradangan akibat lesi struktural. Oleh karena itu, mungkin untuk memiliki lesi struktural dan
fungsional, tetapi untuk diagnosis dan pengobatan yang akurat, dokter harus memutuskan lesi mana
yang merupakan penyebab sebenarnya dari disfungsi.

Dokter harus belajar untuk mengobati penyebab rasa sakit daripada rasa sakit itu sendiri, seperti yang
sering dilakukan dalam pendekatan struktural. Dengan tidak memahami atau mengenali patho-
fisiologi lesi fungsional, dokter dapat memperburuk kondisi pasien, menciptakan keadaan yang terus
menurun. Mungkin ini adalah salah satu alasan mengapa begitu banyak pasien mengalami kegagalan
operasi punggung: Mengatasi struktur melalui operasi tidak mengidentifikasi dan mengobati disfungsi
fungsional.
 Keseimbangan Otot berdasarkan Fungsi dan Patologi

Keseimbangan otot dapat didefinisikan sebagai kesetaraan relatif panjang atau kekuatan otot antara
agonis dan antagonis; keseimbangan ini diperlukan untuk gerakan dan fungsi normal. Keseimbangan
otot juga dapat mengacu pada kekuatan kelompok otot kontralateral (kanan versus kiri). Misalnya,
Jacobs dan rekan (2005) melaporkan perbedaan yang signifikan dalam kekuatan pinggul penculik
antara sisi dominan dan tidak dominan pada dewasa muda. Otot keseimbangan diperlukan karena
sifat timbal balik dari gerakan manusia, yang membutuhkan kelompok otot yang berlawanan untuk
dikoordinasikan. Ketidakseimbangan otot terjadi ketika panjang atau kekuatan otot agonis dan
antagonis mencegah fungsi normal. Misalnya, ketatnya paha belakang dapat membatasi rentang
gerak penuh (ROM) dan kekuatan ekstensi lutut.

Otot bisa menjadi tidak seimbang akibat adaptasi atau disfungsi. Ketidakseimbangan otot semacam
itu dapat bersifat fungsional atau patologis (lihat tabel 1.1). Ketidakseimbangan jenis ini paling sering
terjadi pada atlet dan diperlukan untuk menjalankan fungsi. Ketidakseimbangan otot fungsional
terjadi sebagai respons terhadap adaptasi untuk pola pergerakan yang kompleks, termasuk
ketidakseimbangan kekuatan atau kelenturan kelompok otot antagonis. Sebagai contoh, Beukeboom
dan rekan kerja (2000) melaporkan bahwa atlet track indoor mengalami perubahan adaptif dari
invertors dan evertor pergelangan kaki karena kemiringan lintasan. Atlet sepakbola menunjukkan pola
kekuatan dan fleksibilitas yang berbeda tergantung pada posisi yang mereka mainkan (Oberg et al.
1984). Ekstrand dan Gillquist (1982) menemukan bahwa pemain sepak bola kurang fleksibel
dibandingkan pemain non-pemain yang tidak cocok dengan usia tetapi tidak menemukan hubungan
antara kekakuan dan cedera. Pemain volli memiliki rotasi internal yang lebih besar, ekstensi siku, dan
kekuatan ekstensor pergelangan tangan dibandingkan dengan nonplayer (Alfredson, Pietila, dan
Lorentzon 1998; Wang et al. 1999; Wang dan Cochrane 2001). Atlet yang menggunakan banyak
gerakan di atas kepala, seperti perenang (McMaster, Long, dan Caiozzo; Ramsi et al. 2001; Rupp,
Berninger, dan Hopf 1995; Warner dkk. 1990) dan pemain bisbol (Cook et al. 1987; Ellenbecker dan
Mattalino 1997; Hinton 1988; Wilk et al. 1993), juga menunjukkan kekuatan rotasi internal yang lebih
besar. Pemain bisbol umumnya memiliki ROM rotasi eksternal yang jauh lebih banyak dan lebih sedikit
rotasi internal ROM (Borsa dkk. 2005, 2006; Donatelli dkk. 2000; Tyler dkk. 1999).