KONCEPT

OBAVEZNOG ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA

Prim.doc.dr pharm. Suzana Miljković, spec.

 MODELI ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA

Predstavljaju način organizacije društva za

obezbeĎenje zdravstvene zaštite stanovništvu.

Postoje 4 modela zdravstvenog osiguranja koje

Koriste zemlje u skladu sa svojim potrebama,
mogućnostima i politikom zdravstvene zaštite:
1. Bizmarkov model,
2. Beveridţov model,
3. Socijalistički – Semaškov model,
4. Trţišni model.
 BIZMARKOV MODEL ZO
- Otto von Bismarck, nemački kancelar,
- 1883. Godine model obaveznog socijalnog ZO,
- princip neprofitnosti i solidarnosti u ostvarivanju
prava na ZO, kroz udruţivanje u fondove,
agencije i sl.: poslodavci i zaposleni uplaćuju
doprinos u zajednički fond, na osnovu čega
se sklapaju ugovori sa ZU i ostvaruje ZZ
- zdravstveni doprinos prema mogućnostima (%
od plate), a korišćenje ZZ prema potrebama
- nedostaci: nedovoljna kontrola uloţenih
sredstava, obuhvata uglavnom zaposlene, a
ne sve graĎane, velika administracija itd.
- primena: kontinentalna Evropa, Japan
 BEVERIDŢOV MODEL ZO
- William Henry Beveridge
- 1942. godine postavio temelj britanskog
zdravstvenog sistema
- model obezbeĎuje minimalni nivo ZZ za čitavu
populaciju, a finansira se iz drţavnog
budţeta
- iznos doprinosa jednak za sve
- drţava kroz poreze obezbeĎuje finansiranje
celokupnog ZS
- nedostaci: mogućnost nedovoljnog ulaganja u
ZS, konkurencija sa drugim sektorima za
sredstva iz budţeta itd.
- primena: UK, Irska, Skandinavija, Kanada,
Australija, Novi Zeland
 SOCIJALISTIČKI MODEL ZO

- Semaškov model
- celokupan sistem finansira drţavni budţet,
- osigurano celokupno stanovništvo, usluge
besplatne
- Vlada odlučuje o pravima i obavezama
osiguranika
- nedovoljno dostupna i kvalitetna ZZ
- zemlje istočne Evrope, Kina, Mongolija,
Vijetnam, Severna Koreja
 TRŢIŠNI MODEL ZO

- u SAD
- zdravstvena usluga zavisi od visine uplate
osiguranika
- privatna osiguravajuća društva
- problem: zdravstveno osiguranje imaju samo
oni koji mogu da plate, veliki broj graĎana
(siromašni) bez ikakvog osiguranja
- od 2004. godine: Medicare za starije od 65
godina I Medicaid za najsiromašnije graĎane
 OBAVEZNO ZDRAVSTVENO OSIGURANJE (OZO)

Zemlje ex YU - Bizmarkov model ZO

Zdravstveno osiguranje kojim se zaposlenima
i drugim graĎanima obuhvaćenim OZO-em
ObezbeĎuje pravo na zdravstvenu zaštitu.

Organizuje se po načelima solidarnosti,

Uzajamnosti itd.
U sprovoĎenju OZO, primenjuju se načela
Zdravstvene zaštite i ostvaruju prava pacijenata.
ObezbeĎuje i sprovodi: republički zavod za ZO.
 OSTVARIVANJE PRAVA OZO

Na osnovu uplata doprinosa za OZO.

Osigurana lica – osiguranici i članovi porodica.

OZO obuhvata:

1. Osiguranje za slučaj bolesti i povrede van rada

2. Osiguranje za slučaj povrede na radu ili
profesionalne bolesti
 PRAVA IZ OZO

1. Pravo na zdravstvenu zaštitu,

2. Pravo na naknadu zarade za vreme
privremene sprečenosti za rad,
3. Pravo na naknadu troškova prevoza radi
korišćenja zdravstvene zaštite
 PRAVO NA ZZ

Obuhvata:
ZZ prevencije i ranog otkrivanja bolesti,
ZZ u planiranju porodice i u toku trudnoće,
poroĎaja i materinstva do 12 meseci nakon
poroĎaja,
ZZ u slučaju bolesti i povrede van rada bez obzira
na uzrok, koja se obezbeĎuje na bilo kom
nivou ZZ
 PRAVO NA ZZ koju obezbeĎuje OZO

1. Mere prevencije i ranog otkrivanja bolesti,

2. Preglede i lečenje ţena kod planiranja
porodice, kao i u toku trudnoće, poroĎaja i
materinstva do 12 meseci nakon poroĎaja,
3. Preglede i lečenje u slučaju bolesti ili povrede,
4. Preglede i lečenje bolesti usta i zuba,
5. Medicinsku rehabilitaciju kod bolesti ili
povrede,
3. Lekove i medicinska sredstva,
4. Proteze i druga pomagala
 PRAVO NA LEKOVE
I MEDICINSKA SREDSTVA

Obuhvata:
1. Pravo na lekove sa Liste lekova koji se
propisuju na recept ili izdaju na nalog na
teret sredstava OZO (Lista lekova)
2. Pravo na mdicinska sredstva koja se
obezbeĎuju iz sredstava OZO

Republički zavod donosi odgovarajuće propise

Za formiranje Liste lekova i MS