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Paralisis Facial General PDF
Paralisis Facial General PDF
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Parálisis facial
Parálisis facial
La parálisis facial es la debilidad o parálisis de la musculatura inervada por el nervio facial (VII
par craneal) debida a lesiones del VII par craneal en cualquier lugar de su recorrido desde el
núcleo de origen a las estructuras que inerva.
Recuerdo anatómico
De él parte un componente motor que inerva los músculos relacionados con la expresión de la
cara, y un componente sensitivo, responsable de la sensibilidad de conducto auditivo externo y,
del gusto en los 2/3 anteriores de la lengua y fibras parasimpaticas encargadas la secreción de
la glándula lacrimal, sublingual y submandibular.
Figura 1.
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Parálisis facial
(Última actualización 24 de abril de 2009)
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Etiología y clasificación
Manifestaciones clínicas
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Diagnóstico
Anamnesis
El diagnostico de parálisis facial es fundamentalmente clínico por lo que será necesaria una
historia clínica detallada que recoja síntomas prodrómicos, instauración, duración,
antecedentes de parálisis, síntomas asociados y antecedentes personales.
Exploración física
• Parálisis periférica
o Alteraciones motoras. Asimetría facial e inmovilidad homolateral. Incapacidad
para elevar la ceja, cerrar el ojo, guiñarlo y parpadear.
Signo de Bell: cuando el paciente intenta cerrar el ojo, la contracción
del recto superior hace que el globo ocular gire hacia arriba, dejando a
la vista la esclerótica.
Desviación de comisura bucal hacia el lado sano, dificultad para soplar,
silbar...
Signo de la pestaña: al indicar que cierre los parpados, protuye la
pestaña del lado afecto.
o Alteraciones sensitivas y sensoriales:
Rigidez, acorchamiento, parestesias en cara.
Otalgia (signo de mal pronóstico: obliga al diagnóstico diferencial de la
neuralgia del trigémino).
Disgeusia (sabor metálico), hiposmia, disacusia, algiacusia (por
alteración del nervio Estapedial). Por afectación a nivel del acueducto
de Falopio (canal facial).
Disfunciones parasimpáticas y secretora.
Hiper/hipolacrimación, molestias oculares. Por lesión a nivel del ángulo
pontocerebeloso y canal facial.
• Parálisis central. Al no estar afecto totalmente el nervio facial el paciente conserva
intacta la musculatura de la frente y párpado superior (por inervación contralateral) por
lo que el signo de Bell no estará presente. Los movimientos mímicos inconscientes
están conservados. Suele acompañarse de otros datos patológicos en la exploración
neurológica.
Otoscopia: para descartar patología del oído medio y la presencia de vesículas en el síndrome
de Ramsay-Hunt.
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Pruebas complementarias
Criterios de derivación
El manejo de la parálisis facial idiopática puede ser iniciado en el ámbito de atención primaria.
En caso de sospecha de parálisis central o secundaria o no idiopática (tabla 2) se remitirá al
neurólogo (figura 2).
Figura 2.
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Evolución y pronóstico
Protección ocular para evitar la aparición de úlceras cornéales: gafas de protección solar,
lágrimas artificiales, oclusión ocular por las noches, junto con pomada Óculos epitelizante.
Masaje facial: tres veces al día durante 10 minutos para evitar atrofia muscular.
Fármacos
Analgésicos
Los estudios realizados no demuestran evidencia científica suficiente para recomendar su uso
indiscriminadamente, por lo que actualmente está indicado en herpes zoster (síndrome de
Ramsay-Hunt). A dosis de aciclovir 800mg 5 veces al día durante 10 días o valaciclovir 1g/8h
durante 7 días y suspender.
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Autoras
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