Manajemen tinea corporis, tinea cruris,

dan tinea pedis: Sebuah tinjauan menyeluruh

ABSTRAK
Prevalensi infeksi mikotik superfisial di seluruh dunia sebesar 20-25% di
antaranya dermatofita adalah agen yang paling umum. Perkembangan terbaru
dalam memahami patofisiologi dermatofitosis telah dibuktikan oleh peran sentral
imunitas yang dimediasi sel dalam melawan infeksi-infeksi ini. Oleh karena itu,
kurangnya reaksi hipersensitivitas tertunda di hadapan respon hipersensitivitas
langsung positif (IH) terhadap poin antigen trichophytin menuju tahapan kronis
penyakit. Diagnosis, meskipun pada dasarnya klinis harus dikonfirmasi oleh
investigasi berbasis laboratorium. Beberapa teknik baru seperti polymerase chain
reaction (PCR) dan spektroskopi massa dapat membantu untuk mengidentifikasi
strain dermatofita yang berbeda. Manajemen melibatkan penggunaan antijamur
topikal pada penyakit terbatas, dan terapi oral biasanya disediakan untuk kasus
yang lebih luas. Beberapa tahun terakhir telah melihat peningkatan yang
signifikan dalam insiden infeksi kulit dermatofita kronis yang telah terbukti sulit
diobati. Namun, karena kurangnya panduan nasional atau internasional yang
diperbarui tentang pengelolaan tinea corporis, cruris, dan pedis, pengobatan
dengan antijamur sistemik sering kali empiris. Tinjauan ini bertujuan untuk
meninjau kembali topik penting ini dan akan merinci kemajuan terbaru dalam
patofisiologi dan manajemen tinea corporis, tinea cruris, dan tinea pedia sambil
menyoroti kurangnya kejelasan masalah manajemen tertentu.
Kata kunci: Dermatofitosis, infeksi jamur superfisial, tinea corporis, tinea kruris,
tinea pedis

PENGANTAR
Dermatofita adalah jamur yang menyerang dan berkembang biak dalam jaringan
keratin (kulit, rambut, dan kuku) yang menyebabkan infeksi. Berdasarkan genera
mereka, dermatofita dapat diklasifikasikan menjadi tiga kelompok: Trichophyton
(yang menyebabkan infeksi pada kulit, rambut, dan kuku), epidermophyton (yang
menyebabkan infeksi pada kulit dan kuku), dan Microsporum (yang
menyebabkan infeksi pada kulit dan rambut). Berdasarkan cara penularan, ini
telah diklasifikasikan sebagai anthropophillic, zoophilic, dan geophilic.
Akhirnya, berdasarkan situs yang terkena, ini telah diklasifikasikan secara klinis
menjadi tinea capitis (kepala), tinea faciei (wajah), tinea barbae (janggut), tinea
corporis (tubuh), tinea manus (tangan), tinea cruris (selangkangan), tinea pedis
(kaki), dan tinea unguium (kuku). varian klinis laintermasuk tinea imbricata, tinea
pseudoimbricata, dan granuloma Majocchi.
Meskipun prevalensi dermatofitosis kulit meningkat di seluruh dunia, dan
terutama di daerah tropis, penelitian di bidang ini sering terlantar. Bahkan,
seseorang harus kembali hampir dua dekade untuk menemukan pedoman tentang
pengelolaan tinea corporis dan cruris (oleh American Academy of Dermatology),
dan ini yang terbaik, tampaknya tidak memadai di dunia saat ini. Pedoman terbaru
yang diterbitkan oleh British Association of Dermatology dan di British Medical
Journal telah banyak berfokus pada tinea capitis dan tinea unguium dengan
referensi langka untuk tinea corporis / cruris.
Ulasan Cochrane terbaru tentang penggunaan terapi topikal pada tinea corporis,
cruris, dan pedis, dan beberapa terapi oral telah membantu menjembatani
kesenjangan pengetahuan ini tetapi masih uji coba yang dirancang dengan baik,
pedoman dan rekomendasi berbasis nasional dan / atau internasional pada dosis
dan durasi penggunaan antijamur sistemik di tinea corporis / cruris yang
mencolok dengan ketidakhadiran mereka. [6-8] Ulasan ini bertujuan untuk
meninjau kembali topik penting ini dan akan merinci kemajuan terbaru dalam
patofisiologi dan manajemen tinea corporis, tinea. cruris, dan tinea pedis sambil
menyoroti kurangnya kejelasan masalah manajemen tertentu.

MENGUBAH EPIDEMIOLOGI dermatofitosis

Dermatofita adalah agen yang paling umum dangkal infeksi jamur di seluruh
dunia dan tersebar luas di negara berkembang, terutama di negara-negara tropis
dan subtropis seperti India, di mana suhu lingkungan dan relatif kelembaban
tinggi. Faktor-faktor lain seperti peningkatan urbanisasi termasuk penggunaan
alas kaki oklusif dan bergaya pakaian ketat, telah dikaitkan dengan prevalensi
yang lebih tinggi. Di atas beberapa tahun terakhir, studi tentang epidemiologi
dermatofit infeksi dari berbagai bagian India telah menunjukkan kecenderungan
yang meningkat dalam prevalensi dermatofitosis kulit dengan perubahan dalam
spektrum infeksi dan isolasi beberapa spesies tidak umum. Trichophyton rubrum
terus menjadi yang isolat umum paling banyak dengan tinea corporis dan cruris
presentasi klinis umum paling banyak dalam studi yang relatif besar dari Chennai
dan Rajasthan. Namun, dalam studi dari Lucknow dan New Delhi, Trichophyton
mentagrophytes dan Microsporum audouinii adalah isolat yang paling sering.
Beberapa penelitian juga menunjukkan isolasi spesies langka seperti
Microsporum gypseum di bagian dunia yang tidak menentu.
PATOGENESIS DERMATOPHYTOSIS
Genetika dermatofitosis
Semua orang tidak sama rentan terhadap infeksi jamur, bahkan ketika mereka
memiliki faktor risiko yang sama. Ada bukti redisposisi keluarga atau genetik
yang dapat dimediasi oleh defek spesifik pada imunitas bawaan dan adaptif. Salah
satunya penyakit jamur pertama diduga memiliki kecenderungan genetik adalah
Tokelau atau tinea imbricata. Menurut Jaradat et al., pasien dengan defensin beta
4 rendah mungkin cenderung untuk semua dermatophytes.
Patogenesis infeksi dermatofit melibatkan kompleks interaksi antara tuan rumah,
agen dan lingkungan. Faktor-faktor yang mempengaruhi infeksi semacam itu
penyakit yang mendasari seperti diabetes mellitus, limfoma, status
immunocompromised, atau sindrom Cushing, lebih tua usia, yang bisa
menghasilkan parah, meluas, atau bandel dermatofitosis. Beberapa area tubuh
lebih banyak rentan terhadap perkembangan infeksi dermatofita seperti daerah
intertriginosa (ruang web dan selangkangan) di mana kelebihan berkeringat,
maserasi, dan pH basa mendukung pertumbuhan jamur. Setelah inokulasi ke kulit
tuan rumah, kondisi yang cocok mendukung infeksi untuk maju kepatuhan diikuti
oleh penetrasi dimediasi oleh protease, serine-subtilisins, dan fungolysin, yang
menyebabkan pencernaan jaringan keratin menjadi oligopeptide atau aminoacid
dan juga bertindak sebagai rangsangan imunogenik yang kuat. Selain itu, para
mannans diproduksi oleh T. rubrum menyebabkan penghambatan limfosit.
Gangguan fungsi sel Th17 menyebabkan penurunan produksi interleukin ‑ 17 (IL
‑ 17), IL ‑ 22 (kunci sitokin dalam kliring Infeksi jamur mukokutan)
menyebabkan kegigihan infeksi.

Imunologi dermatofitosis
Respon imun terhadap infeksi oleh rentang dermatofit dari mekanisme host
nonspesifik ke humoral dan respon imun sel-mediated. Tampilan yang diterima
saat ini adalah bahwa respon imun berperantara sel bertanggung jawab atas
kontrol dermatofitosis.
Respons imun bawaan

Dermatofita mengandung karbohidrat sel dinding molekul (β ‑ glucan) yang

dikenali oleh imun bawaan mekanisme, seperti Dectin-1 dan Dectin-2, yang
mengaktifkan toll-like receptor 2 and 4 (TLR ‑ 2 dan TLR ‑ 4). Dectin ‑ 1
menguatkan produksi tumor necrosis factor-α dan IL-17, IL-6, dan IL-10,
semuanya merangsang adaptif kekebalan. [16,17] Keratinosit di hadapan
dermatofita antigen, seperti trikofitin, melepaskan IL-8, yang ampuh kemo-
atraktan neutrophillik. Sebuah penelitian terbaru menunjukkan keterlibatan TLR-
2 dan TLR-4 dalam lokalisasi dan disebarluaskan dermatofitosis karena T.
rubrum. Ekspresi berkurang TLR-4 di epidermis bawah dan atas baik lokal dan
pasien dermatofitosis disebarluaskan ditemukan dibandingkan untuk mengontrol;
Ekspresi TLR-2 dipertahankan di bagian atas dan epidermis bawah dari ketiga
kelompok. [18,19]
Respon imun adaptif
• Imunitas humoral: Imunitas humoral terhadap dermatofita tidak protektif.
Tingkat tinggi IgE spesifik dan IgG4 adalah terdeteksi pada pasien dengan
dermatofitosis kronis yang bertanggung jawab untuk tes IH positif (IgE mediated)
trichophyton. Di sisi lain, kadar Ig rendah pada pasien yang menyajikan
hipersensitivitas tipe tertunda positif (DTH) tes kulit. Tes kulit IH untuk
Trichophyton dikaitkan dengan kehadiran serum IgE dan IgG (kebanyakan IgG4)
terhadap Antigen Trichophyton, tanda-tanda respon Th2. Sini, IL-4 yang
diproduksi oleh CD4 T-sel (sel Th2) menginduksi antibodi isotipe beralih ke
IgG4 dan IgE
• Imunitas seluler: Beberapa percobaan telah ditunjukkan bahwa resolusi
dermatofitosis dimediasi oleh DTH. Kekebalan terhadap patogen dapat diatur
oleh Th1 atau Th2 himpunan bagian yang pada akhirnya akan menentukan hasil
dari infeksi. Respon inflamasi akut berkorelasi dengan tes kulit DTH positif untuk
trichophytin dan pembersihan infeksi sedangkan infeksi kronis dikaitkan dengan
IH tinggi dan DTH rendah.
Tanggapan tidak spesifik
Transferrin tidak rata telah ditemukan sebagai penghambat ke dermatofit dengan
mengikat hifa. Teman semakan pityrosporum membantu lipolisis dan
meningkatkan kolam asam lemak tersedia untuk menghambat pertumbuhan
jamur.
DIAGNOSIS DERMATOPHYTOSIS
Investigasi laboratorium Untuk laboratorium untuk memberikan hasil, kuantitas
dan kualitas yang optimal bahan yang diperiksa sangat penting. Pengikisan harus
dikumpulkan dari margin aktif dan diangkut dalam warna hitam presterilisasi
kertas grafik yang membuat spesimen kering sehingga mencegah atas
pertumbuhan kontaminan bakteri. Berikut ini beragam tes laboratorium yang
dapat digunakan untuk mengkonfirmasikan diagnosis dermatofitosis.
1. Pemeriksaan mikroskopis langsung: [20] Perawatan kulit spesimen dengan 10–
20% kalium hidroksida (KOH) adalah a alat samping tempat tidur cepat dan
murah untuk memberikan bukti infeksi dermatofitik. Kerokan positif ditandai
dengan adanya refraktil, panjang, halus, filamen hifa bergelombang, bercabang,
dan septate dengan atau tanpa artrokonidiospora. Hasil negatif palsu terlihat pada
15% kasus. Pewarnaan fluoresen dengan optik brighteners (diaminostilbene)
adalah metode yang paling sensitif untuk mendeteksi mikroskopis jamur di
timbangan kulit serta di spesimen dari kuku dan rambut. [21] Zat-zat ini mengikat
untuk chitin, komponen dinding sel utama jamur
2. Kultur dan kepekaan anti jamur: [22] Sabouraud dextrose agar (SDA, 4%
pepton, 1% glukosa, agar, air) adalah media isolasi yang paling umum digunakan
untuk dermatofitosis dan berfungsi sebagai medium yang paling morfologis
deskripsi didasarkan. Pengembangan koloni membutuhkan 7–14 hari. SDA yang
dimodifikasi, dengan penambahan gentamisin, kloramfenikol dan sikloheksimida
lebih selektif untuk dermatophytes sebagai chroramphenicol menghambat
pertumbuhan jamur saprophytic. Media uji Dermatophyte adalah suatu alternatif
media isolasi yang mengandung indikator pH fenol merah. Itu diinkubasi pada
suhu kamar untuk 5–14 hari. Dermatophytes memanfaatkan protein yang
dihasilkan ion amonium berlebih dan lingkungan alkalin yang berubah medium
dari kuning ke merah terang.
Uji kerentanan antijamur
Metode mikrodilusi: Uji mikrodilusi kaldu untuk pengujian kerentanan antijamur
dermatofita telah dikembangkan sebelumnya sebagai modifikasi dari Institut
Standar Klinis dan Laboratorium Metode standar M38 ‑ A2. Konsentrasi akhir
dari terbinafine dan itraconazole yang digunakan adalah 0,06–32,0 μg / ml dan
untuk flukonazol, 0,13-64,0 μg / ml. [23] Sebuah standar inokulum disiapkan
dengan menghitung mikrokonidia secara mikroskopis. Kultur ditumbuhkan pada
SDA miring selama 7 hari pada 35 ° C untuk menghasilkan konidia. Steril normal
saline (85%) ditambahkan ke kemiringan agar, dan budaya dengan lembut diusap
dengan kapas aplikator untuk mengeluarkan konidia dari tikar hifa.
Suspensi dipindahkan ke centrifuge steril tabung, dan volumenya disesuaikan
menjadi 5 ml dengan steril saline normal. Penangguhan yang dihasilkan dihitung
sebuah hemacytometer dan diencerkan dalam RPMI 1640 sedang ke konsentrasi
yang diinginkan. Pelat mikrodilusi adalah mengatur sesuai dengan metode
referensi. Itu pelat mikrodilusi diinkubasi pada 35 ° C dan dibaca visual setelah
4 hari inkubasi. Minimum konsentrasi penghambatan didefinisikan sebagai
konsentrasi di mana pertumbuhan organisme akan dihambat hingga 80%
dibandingkan dengan pertumbuhan dalam kontrol dengan baik
ii. Konsentrasi fungisida minimum (MFC) tekad: Untuk penentuan MFC, 100-μl
Aliquot dihapus dari sumur uji yang menunjukkan tidak pertumbuhan terlihat
pada akhir inkubasi dan melesat ke piring SDA. Pelat diinkubasi pada 30 °
Cselama 7 hari. MFC didefinisikan sebagai obat terendah konsentrasi di mana
tidak ada pertumbuhan jamur yang terlihat atau koloni berkembang.
3. Identifikasi Dermatophyte: Ini dapat didasarkan pada koloni karakteristik,
morfologi mikroskopis, dan fisiologis tes. Dermatofit dapat dibedakan
berdasarkan mereka morfologi makrokonidia. Beberapa tes fisiologis tersedia
yang membantu dalam konfirmasi spesies tertentu. Selain itu, asam amino khusus
dan persyaratan vitamin dapat membedakan spesies Trichohyton dari yang lain.
Kemampuan untuk urea hidrolisis membedakan T. mentagrophytes (urease
positif) dari T. rubrum (urease negatif).
Histopatologi
Histologi dapat digunakan untuk mendiagnosis granuloma Majocchi di mana
pemeriksaan skala KOH di permukaan mungkin lebih sering negatif. Ketika ada,
hifa mungkin dihargai di stratum korneum pada hematoxylin dan eosin
pewarnaan. Pewarna khusus yang paling umum digunakan bersifat periodik
asam-Schiff dan Gomori methanamine perak yang membantu soroti hifa.
Dermoskopi
Rambut koma, yang sedikit melengkung, rambut retak shafts, dan corkscrew hair
shave dideskripsikan sebagai penanda dermoscopic tinea capitis. Rusak dan
distrofik rambut juga terlihat. Namun, di tinea corporis, keterlibatan rambut
vellus seperti yang terlihat pada dermoscopy adalah indikator sistemik terapi.
Reaksi rantai polymerase dan urutan asam nukleat berdasarkan amplifikasi
Tes-tes ini tidak hanya membantu dalam diagnosis infeksi yang cepat dan dini
tetapi juga membantu dalam menentukan resistansi obat, dan termasuk:
• PCR unipleks untuk deteksi dermatophyte langsung secara klinis
sampel: PCR untuk deteksi langsung dermatofita dalam skala kulit tersedia
sebagai tes PCR-ELISA in-house yang secara terpisah mengidentifikasi banyak
jenis dermatophyte. Dalam sebuah studi percontohan, sensitivitas dan spesifisitas
tes dibandingkan dengan budaya adalah 80,1% dan 80,6%
• PCR multipleks untuk mendeteksi jamur di dermatofita:
Tes PCR multipleks yang tersedia secara komersial memungkinkan amplifikasi
simultan dari 21 patogen dermatomikotik dengan deteksi DNA selanjutnya
dengan cara agarose gel elektroforesis.
Metode molekuler baru seperti laser yang dibantu matriks waktu ionisasi desorpsi
spektrometri massa terbang Ini didasarkan pada deteksi karakteristik biokimia,
produk degradasi proteolitik yang merupakan hasil dari aktivitas infeksi mikologi
atau penyakit tidak menular. Ini diwakili oleh produk degradasi proteolitik asli
protein. Pola peptida dari sampel yang terkena diidentifikasi dengan
perbandingan dengan spektra peptida yang diketahui dari gangguan kulit
disimpan dalam database yang sudah ada. Prosedur ini sangat menghemat waktu,
karena memungkinkan identifikasi simultan hingga 64 strain dermatofita, dengan
hasil yang kembali dalam waktu 24 jam. Reflektansi confocal microscopy Ini
menyediakan pencitraan in vivo epidermis dan superfisial dermis pada resolusi
level sel dan dapat digunakan untuk mendeteksi cutaneous fungi dan infestasi
parasit. Bercabang jamur hifa dapat dideteksi melalui erular eritema bersisik
tambalan. Keuntungan dari tes menjadi tidak invasif dan dalam analisis
retrospektif dari tes oleh Friedman et al. Kepekaan ditemukan 100%.
Meringkas itu dapat dengan aman direkomendasikan bahwa klinis diagnosis
infeksi kulit dermatofitik seharusnya selalu dilengkapi dengan konfirmasi
mikologi. Sementara metode tradisional seperti demonstrasi langsung jamur oleh
KOH menawarkan opsi yang cukup sensitif dan murah, lebih baru metode non-
invasif seperti dermoscopy memiliki tambahan keuntungan dari kemudahan
penggunaan, kemampuan mendeteksi keterlibatan rambut vellus dan dengan
demikian, mempengaruhi pilihan perawatan (topikal versus sistemik). Kultur
jamur dan pengujian antijamur adalah investigasi yang lebih mahal dan lebih
khusus, tetapi semacamnya infrastruktur perlu dibangun di sebagian besar pusat,
khususnya dalam skenario saat ini meningkatnya prevalensi nonresponsive
dermatofitosis. Metode lain seperti PCR dan reflektansi confocal microscopy
masih digunakan terutama untuk tujuan penelitian.

Tatalaksana
DERMATOPHYTOSIS
Tindakan nonfarmakologi
Pasien harus didorong untuk mengenakan pakaian longgar
terbuat dari katun atau bahan sintetis yang dirancang untuk kelembaban sumbu
jauh dari permukaan. Kaus kaki harus memiliki sifat yang mirip.
Wilayah yang mungkin terinfeksi harus dikeringkan sepenuhnya
sebelum ditutup dengan pakaian. Pasien juga harus
disarankan untuk menghindari berjalan tanpa alas kaki dan berbagi pakaian.

Manajemen medis dengan antijamur

Berbagai agen tradisional tanpa antimikroba spesifik

fungsi masih digunakan, termasuk salep dan Whitfield
Cat Castellans (Carbol fuchsin solution). Kemanjuran dari
persiapan ini belum terkuantifikasi dengan baik. [28] Tabel 1
merangkum klasifikasi yang umum digunakan
antijamur. [29-31] Lesi yang menutupi area permukaan tubuh yang besar
gagal untuk membersihkan dengan pengobatan berulang menggunakan topikal
yang berbeda
agen harus dipertimbangkan untuk terapi sistemik. [28] Ada
tidak ada studi perbandingan yang pasti tentang kombinasi sistemik dan
topikal dibandingkan monoterapi dengan pengobatan antijamur sistemik.

Obat topikal memiliki farmakokinetik yang lebih baik daripada mereka rekan
sistemik. Karenanya, kombinasi diharapkan memiliki izin mikologi yang lebih
baik daripada sistemik dan topikal saja. Kombinasi harus dari berbagai kelompok
untuk cakupan yang luas dan juga untuk mencegah munculnya resistensi. Obat-
obatan yang diberikan untuk durasi yang lebih pendek dengan dosis yang lebih
tinggi di sana memiliki sedikit kesempatan pengembangan resistensi
dibandingkan dengan dosis yang lebih rendah lebih lama lamanya. Obat dengan
keratophilic dan lipophilic property, kapan diberikan dalam dosis yang lebih
tinggi akan memiliki efek waduk dan akan mengarah ke izin mikologi yang lebih
baik.
Indikasi antijamur sistemik di dermatofitosis
• Tinea capitis
• Tinea mempengaruhi kuku
• Tinea yang melibatkan lebih dari satu wilayah tubuh secara bersamaan,
misalnya, tinea kruris dan corporis, atau tinea cruris dan
tinea pedis
• Tinea corporis di mana lesi sangat luas.
Namun, tidak ada definisi luas yang diterima
penyakit
• Tinea pedis bila ada keterlibatan yang luas dari
telapak kaki, tumit, atau punggung kaki atau ketika ada berulang
dan melepuh yang merepotkan.
Terapi antijamur topikal untuk tinea kruris, corporis, dan pedis meninjau bukti
penggunaan topikal yang ada antijamur. Berbagai agen antifungal topikal tersedia
untuk perawatan dari tinea corporis lokal, tineacruris, tinea faciei, dan tinea pedis.
Ini juga dapat digunakan sebagai tambahan untuk antifungi oral untuk infeksi
yang lebih luas. Sebagian besar studi dalam pengobatan tinea corporis dan cruris
telah melihat keefektifan topikal antijamur dengan sangat sedikit studi tentang
penggunaan antijamur oral.
Sebuah meta-analisis oleh Rotta et al. mengevaluasi efektivitas pengobatan
antijamur yang melibatkan 14 antijamur topikal yang berbeda dan termasuk 65
uji coba terkontrol secara acak (RCT), membandingkan antijamur topikal satu
sama lain atau dengan plasebo. Kemanjuran dievaluasi dalam bentuk obat
mikologi pada akhirnya pengobatan dan penyembuhan berkelanjutan. Mereka
tidak menemukan statistik perbedaan yang signifikan antara antijamur tentang
hasil penyembuhan mikologis pada akhir pengobatan. Untuk obat berkelanjutan,
masing-masing butenafine dan terbinafine ditemukan lebih unggul dari
clotrimazole. Perbandingan berpasangan dari topikal antijamur untuk hasil
penyembuhan jamur menunjukkan butenafine dan terbinafine masing-masing
lebih unggul dari clotrimazole, oxiconazole, dan sertaconazole; terbinafine
menjadi lebih unggul dari ciclopirox, dan naftifine lebih unggul daripada
oxiconazole.
Demikian pula, ulasan Cochrane tentang perawatan antijamur topikal untuk tinea
cruris dan tinea corporis menunjukkan bahwa individu perawatan dengan
terbinafine dan naftifine efektif dengan sedikit dampak buruk. Antijamur topikal
lainnya seperti perawatan azoles juga efektif dalam hal penyembuhan klinis dan
mikologi. Mengenai terapi kombinasi steroid topikal dan antifungi meskipun
tidak ada pedoman standar. Ada bukti yang tidak cukup untuk secara yakin
menilai tingkat kambuhan dalam perawatan individu atau kombinasi. Perbedaan
antara antijamur yang berbeda sebagian besar berkaitan dengan aplikasi yang
lebih sedikit dan durasi perawatan yang lebih singkat dengan beberapa kelas
topikal antijamur dibandingkan dengan yang lain. Antijamur topikal biasanya
diberikan satu atau dua kali sehari selama 2-4 minggu seperti yang diilustrasikan
pada Tabel 2.
Titik akhir pengobatan adalah resolusi klinis di sebagian besar kasus. Moriarty et
al., Juga menekankan pada penggunaan terapi topikal dalam mengobati tinea
corporis, cruris dan pedis. Mereka juga mendaftar alasan umum kegagalan terapi,
yaitu; kepatuhan yang buruk untuk pengobatan, reinfeksi dari kontak dekat,
resistansi obat, misdiagnosis, dan infeksi dengan spesies yang tidak umum.
Seperti itu pasien harus dirujuk ke pusat yang lebih tinggi agar sesuai
pengelolaan. Mereka juga menyarankan penggunaan hidrokortison topikal untuk
waktu yang singkat di lesi yang meradang. Studi juga telah ditunjukkan
penambahan steroid topikal juga meningkatkan bioavailabilitas antijamur topikal
sebagian besar kelompok imidazole selain bantuan gejala yang lebih baik pada
tahap inflamasi awal. Sementara itu mungkin bermanfaat bagi pasien dengan lesi
inflamasi, latihan seperti itu harus sangat dihalangi di negara-negara seperti India
mana mudah over the counter ketersediaan steroid topikal render kemudian sering
disalahgunakan oleh pasien yang akhirnya berakhir dengan tinea incognito.
Steroid dapat membantu dalam perbaikan awal dalam gejala tetapi penggunaan
kronis menyebabkan komplikasi seperti atrofi, telangiektasia yang lebih
menonjol saat lesi hadir dalam lenturan. Anti jamur topikal dengan ampuh
tindakan anti-inflamasi seperti sertaconazole atau luliconazole mungkin pilihan
yang lebih baik daripada kombinasi antijamur steroid.
Tinea pedis biasanya diobati dengan krim antijamur topikal selama 4 minggu;
tinea pedis interdigital mungkin hanya membutuhkan 1 minggu terapi. Berbagai
antijamur topikal efektif terhadap tinea pedis termasuk azoles, allylamines,
butenafine, ciclopirox, tolnaftate, dan amorolfine sebagaimana dibuktikan oleh
temuan meta-analisis bukti kuat keunggulan agen antijamur topikal plasebo.
Sebuah meta-analisis dari 11 uji coba acak menyimpulkan pengobatan dengan
terbinafine atau naftifine menghasilkan sedikit tingkat kesembuhan lebih tinggi
daripada pengobatan dengan azole. Nystatin adalah tidak efektif untuk
pengobatan infeksi dermatofita. Gel Naftifine hydrochloride juga ditemukan
efektif baik untuk jenis interdigital dan moccasin tinea pedis.
Antijamur topikal yang lebih baru
Luliconazole, antijamur azol memiliki tindakan fungisida melawan Spesies
Trichophyton mirip dengan atau lebih dari itu dari terbinafine. Tersedia dalam
formulasi 1% krim, efektif sekali sehari aplikasi untuk 1-2 minggu untuk infeksi
dematofitik. Disetujui oleh US Food and Drug Administration untuk pengobatan
tinea pedis interdigital, tinea cruris, dan tinea corporis, ia memiliki profil
keamanan yang menguntungkan. Persiapan busa nitrat Econazole juga telah
menunjukkan kemanjurannya atas kendaraan busa untuk tinea pedis.
Namun, obat-obat baru ini lebih mahal yang pada gilirannya dapat menyebabkan
untuk masalah kepatuhan terhadap pengobatan di rangkaian miskin sumber daya,
dan dapat mempengaruhi perkembangan resistensi. Akhirnya, penggunaan sistem
pembawa khusus di mana obat induk melekat pada operator seperti misel atau
penggunaan berstrukturnano pembawa berbasis lemak, mikroemulsi, dan sistem
vesikuler seperti liposom, niosom, transferomes, etosom, atau penambah
penetrasi vesikel menjanjikan karena membantu lebih baik bioavailabilitas
sehingga mencapai respon terapeutik yang lebih baik. [40]
Baru-baru ini, gel amfoterisin B berbasis lipid telah ditunjukkan mendorong sifat
farmakologis dan hasil klinis di pengobatan berbagai infeksi jamur mukokutan
termasuk dermatophytosis, tanpa efek samping. Amfoterisin B tergabung dalam
mikroemulsi menunjukkan peningkatan 100% dalam retensi kulit dengan
aktivitas antijamur in vitro yang lebih baik T. rubrum.
Satu kekhawatiran yang valid adalah apakah penggunaan topikal amfoterisin
dapat meningkatkan ketahanannya di masyarakat, sehingga membatasi
penggunaannya untuk infeksi jamur yang lebih invasif.
Formulasi mikroemulsi griseofulvin telah terbukti baik tingkat kesembuhan pada
dermatofitosis. Menambah ini adalah sebuah novel formulasi terbinafine yang
dikenal sebagai pembentukan film terbinafin larutan yang membentuk lapisan
tipis yang membentuk aplikasi topikal dan efek fungisida dipertahankan selama
sekitar 13 hari setelah aplikasi tunggal. Keberhasilan pengobatan tinea corporis
dengan kombinasi isoconazole topikal dengan diflucotolone (sebuah steroid
topikal poten) juga telah dilaporkan.
Terapi antijamur oral di Tinea corporis, cruris, dan pedis meninjau bukti tentang
penggunaan antijamur oral yang ada Antifungi sistemik diindikasikan dalam
kasus ekstensif keterlibatan dan pasien yang gagal terapi topikal. Diluar berbagai
antijamur sistemik, terbinafin, dan itrakonazol umumnya diresepkan.
Griseofulvin dan flukonazol juga efektif tetapi membutuhkan perawatan jangka
panjang. RCT mendukung khasiat antijamur sistemik [Tabel 3]. Perbandingan
percobaan antara itraconazole 100 mg / hari dengan ultramicronized griseofulvin
500 mg / hari untuk tinea corporis atau tinea cruris menunjukkan hasil klinis dan
mikologi yang lebih baik secara signifikan mendukung itrakonazol setelah 2
minggu terapi. Penelitian serupamembandingkan terbinafine dengan griseofulvin
(keduanya 500 mg setiap hari selama 6 minggu) untuk tinea corporis ditemukan
tingkat kesembuhan mikologi sekitar 87% di grup sebelumnya dibandingkan
dengan 73% pada yang terakhir. SEBUAH double-blinded study antara
itraconazole (100 mg / hari) dan griseofulvin (500 mg / hari) menemukan
itraconazole lebih unggul di menyediakan obat mikologi.
Terapi topikal kurang efektif dibandingkan dengan obat anti oral pengobatan
tinea pedis, dan perawatan mulut umumnya diberikan untuk 4-8 minggu. Dalam
tinjauan sistematis kemanjuran antijamur oral di, terbinafine ditemukan lebih
efektif dari griseofulvin, sedangkan efikasi terbinafine dan itraconazole adalah
serupa. [8] Selain terapi antijamur, Burrow (aluminium acetate 1% atau
aluminium subasetat 5%) dressing basah, diterapkan selama 20 menit 2–3 kali /
hari, mungkin membantu jika vesiculation atau maserasi hadir. Dari berbagai
macam jenis tinea pedis, varietas hiperkeratosis lebih bandel untuk perawatan
karena sisik tebal yang mengarah ke ketidakefektifan antijamur topikal dan
kebutuhan untuk durasi sistemik antijamur yang lebih lama. Penggunaan agen
keratolytic dan antijamur topikal bersama dengan antijamur sistemik telah
ditemukan lebih berguna dalam pencapaian awal penyembuhan klinis dan
mikologi serta mengurangi durasi antijamur oral terkemuka untuk kepatuhan
pasien yang lebih baik.Infeksi bakteri sekunder harus diobati dengan antibiotik
oral. Adjunctive terapi lainnya termasuk penggunaan bubuk antijamur dapat
membantu mencegahnya maserasi dan penghindaran alas kaki oklusif.

Agen antijamur oral yang lebih baru

Tidak ada literatur terbaru tentang sistemik antijamur dalam pengobatan tinea
kruris dan korporis. Meskipun beberapa antijamur sistemik baru telah disetujui
dalam dua dekade terakhir tetapi kebanyakan dari mereka dicadangkan untuk
lebih sistemik invasif berat yang mengancam jiwa dengan kekurangan bukti
tentang kemanjuran dalam mikosis superfisial. Baru saja, posoconazole
ditemukan efektif pada pasien dengan infeksi kulit dan kuku dermatofitik yang
ekstensif dengan yang mendasarinya Mutasi CARD9.
Terapi baru dan potensial
Selain antijamur yang sudah disebutkan, sedikit tanaman ekstrak (herbal Cina)
juga ditemukan efektif terhadap infeksi dermatofitik umum. Salah satunya adalah
macrocarpal C, bahan aktif yang diperoleh dari daun yang segar Eucalyptus
globulus Labill dengan aksi antijamur melawan T. mentagrophytes dan T.
rubrum. Demicidin, sebuah peptida antimikroba memiliki aksi antijamur pada
konsentrasi biasanya hadir dalam keringat memberikan wawasan ke yang lebih
baru target terapeutik untuk infeksi dermatofitik.
SITUASI KHUSUS
Granuloma Majocchi
Ini adalah dermatofitosis yang mendalam yang terjadi ketika lama Infeksi jamur
superfisial menyebabkan diseminasi progresif ke dalam jaringan subkutan.
Etiologi yang paling umum agennya adalah T. rubrum. Kerusakan mekanis pada
kulit yang dihasilkan dari trauma memungkinkan penetrasi jamur ke retikuler
dermis, dan kehancuran sel yang dihasilkan dan menurun pH dermal membuat
lingkungan lebih cocok untuk kelangsungan hidupnya.
Hal ini sebagian besar terlihat pada host immunocompromised. Topikal aplikasi
steroid mengarah ke imunosupresi lokal dan pengembangan granuloma majocchi.
Antijamur sistemik seperti terbinafine dalam dosis 250 mg / hari selama 4-6
minggu, itraconazole 200 mg dua kali sehari selama 1 minggu / bulan selama 2
bulan telah berhasil digunakan.perawatan rejimen dengan griseofulvin dan
itraconazole harian juga telah disarankan.
Tinea imbricate dan pseudoimbricata
Tinea imbricata adalah infeksi jamur superfisial kronis kulit gundul yang
disebabkan oleh Trichophyton concentricum. Penyakit hasil dari kontak dekat
dengan spora dan filamen T. concentricum terutama antara ibu dan anaknya.
Didalilkan bahwa genetik, lingkungan, dan imunologi faktor memainkan peranan
penting dalam perkembangan jamur infeksi ini. Modus warisan adalah resesif
autosom pola dengan minoritas dari kasus dominan autosomal. Paling pasien
memiliki antibodi spesifik untuk T. concentricum, jadi menunjukkan bahwa ada
penurunan imunitas seluler. Pengaruh makanan, defisiensi besi, dan malnutrisi
telah terjadi dikutip sebagai faktor terkait. Diagnosis pada dasarnya bersifat
klinis dan isolasi pada budaya. Penyakit ini sangat kambuh.
Perawatan harus melibatkan kombinasi topikal dan agen antijamur sistemik
karena terapi topikal saja tidak cukup. Griseofulvin, agen azole, seperti
ketoconazole dan itraconazole, telah digunakan selama bertahun-tahun dengan
variabel keberhasilan. Saat ini, terbinafine adalah pilihan terapeutik terbaik,
dalam dosis 250 mg / hari pada orang dewasa. [64] Baru-baru ini, ada laporan
tinea imbricate seperti lesi pada pasien yang menyalahgunakan steroid topikal. T.
mentagrophytes, bukan T. Concentricum biasanya diisolasi dari lesi ini.
Terapi antijamur di imunosupresi dan kehamilan
Sub kelompok populasi khusus seperti dengan infeksi HIV biasanya hadir dengan
keterlibatan yang lebih luas. Namun, morfologi karakteristik mungkin hilang
karena berkurang komponen inflamasi lesi dikaitkan dengan ditekan kekebalan.
[66] Pada pasien dengan komorbiditas terkait seperti itu sebagai gangguan ginjal,
hati, dan hati-hati harus dilakukan sambil meresepkan antijamur sistemik.
Clearance Terbinafine berkurang secara signifikan pada pasien di gangguan
ginjal. Jadi dosisnya harus disesuaikan sesuai, atau obat dari kelompok yang
berbeda harus lebih disukai. Demikian pula, itrakonazol harus dihindari pada
pasien dengan gangguan hati. Terbinafine adalah kategori Obat B dalam
kehamilan. Namun, tidak ada pedoman cut yang jelas tersedia untuk mengelola
infeksi dan pengobatan dermatophytic harus individual dan berdasarkan rasio
risiko-manfaat.
Dermatofitosis kronis
Ini juga telah dijelaskan dalam literatur sebagai sindrom T. rubrum, digemukkan
secara umum, rubrophytia kronis, tinea corporis generalisata dan infeksi rubrum
T. rubrum kering. Itu ditandai dengan melibatkan setidaknya empat situs tubuh
seperti kaki (plantar), tangan (palmar), kuku, serta satu situs lain dengan
pengecualian daerah inguinal bersama dengan identifikasi T. rubrum dalam
mikroskopi dan budaya. [68] Dermatofitosis kronis mengacu pada persisten
dermatophytosis yang menjalankan kursus kronis dengan episode remisi dan
eksaserbasi. Kronisitas dapat dipertimbangkan dalam istilah durasi dan
kekambuhan infeksi meskipun ada atau tidak ada definisi standar untuk
kronisitas. Munculnya kasus seperti itu dapat dikaitkan dengan berbagai agen
patogen, tuan rumah dan faktor farmakologis. Saat ini, tidak ada pedoman pada
manajemen dermatophytosis kronis. Meskipun di sanaada beberapa penelitian
yang menunjukkan bahwa resistensi antijamur tidak umum di tinea capitis, data
tersebut kurang dengan hormat ke tinea cruris dan corporis. Ini juga harus dilihat
dengan menghormati skenario klinis yang berlaku saat ini di Indiadi mana ada
pengakuan yang meningkat dari tren yang meningkat dermatofitosis kulit yang
tidak responsif. Rinciannya menceritakan tentang patogenesis dan manajemen
kronis / berulang dermatofitosis berada di luar cakupan naskah ini.

KESIMPULAN
Perawatan dermatophytosis kulit semakin meningkat menjadi sulit, dan dokter
kulit telah dipaksa untuk berpikir melampaui kebijaksanaan konvensional untuk
melawan ancaman ini. Meskipun ada bukti yang cukup untuk menunjukkan
keampuhan topikal antijamur dalam penyakit yang terbatas, ada data langka di
frekuensi kambuh setelah monoterapi topikal dihentikan.
Di antara berbagai pilihan, terbinafine topikal selama 4 minggu tampaknya
menjadi pengobatan pilihan untuk penyakit terbatas (tinea corporis / cruris /
pedis). Untuk penyakit yang lebih luas, pilihannya kurang jelas. Keduanya
terbinafine (250–500 mg / hari untuk 2–6 minggu) dan itraconazole (100–200 mg
/ hari selama 2–4 minggu) tampak efektif. Namun, dosis yang tepat dan durasi
pemberian yang dapat menghasilkan mycologic menyembuhkan dan mencegah
kekambuhan tetap sulit dipahami. Ulasan ini juga menyoroti kesenjangan
penelitian besar dalam manajemen dermatofitosis kulit yang perlu dipasang untuk
memberikan perawatan yang lebih baik dan efektif kepada pasien. RCT lebih
yang ketat adalah kebutuhan jam yang membandingkan berbagai terapi antijamur
oral untuk memberikan ide yang jelas mengenai dosis dan durasi terapi yang
tepat.

Dukungan keuangan dan sponsor

Nol.

Konflik kepentingan
Tidak ada konflik kepentingan.