REFERAT

KONJUNGTIVITIS VERNALIS

PEMBIMBING

dr. Ayu S. Bulo Oetoyo, Sp.M,M.sc

PENULIS

Brenda Allysa

030.14.033

KEPANITRAAN KLINIK ILMU PENYAKIT MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BUDHI ASIH

PERIODE 30 APRIL – 2 JUNI 2018 JAKARTA

 LEMBAR PENGESAHAN

Referat dengan judul :

KONJUNGTIVITIS VERNALIS

Telah diterima dan disetujui oleh dr. Ayu S. Bulo Oetoyo, Sp.M,M.sc

selaku dokter pembimbing Departemen Ilmu Penyakit Mata RSUD Budhi Asih

Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat menyelesaikan Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit
Mata RSUD Budhi Asih periode 30 April – 2 Juni 2018

Jakarta, Mei 2018

Pembimbing

dr. Ayu S Oetoyo Sp. M, Msc

ii
 KATA PENGANTAR

Segala puji dan syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT karena atas rahmat dan
karunia-Nya, penulis dapat menyelesaikan referat yang berjudul “KONJUNGTIVITIS
VERNALIS” dengan tepat waktu.

Referat ini disusun dalam rangka memenuhi tugas Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Mata
Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti di Rumah Sakit Umum Daerah Budhi Asih

Melalui kesempatan ini, penulis mengucapkan terima kasih kepada dr. Ayu S. Bulo Oetoyo,
Sp.M, M.sc selaku pembimbing, seluruh dokter dan staf bagian Ilmu Penyakit Mata di RSUD
Budhi Asih, serta rekan-rekan anggota Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Mata RSUD Budhi
Asih yang telah memberi dukungan kepada penulis.

Penulis menyadari bahwa referat ini masih jauh dari sempurna dan tidak luput dari
kesalahan. Oleh karena itu, penulis berharap adanya masukan, kritik, maupun saran yang bersifat
membangun. Semoga referat ini dapat bermanfaat bagi profesi, pendidikan, dan masyarakat.
Akhir kata, penulis mohon maaf atas segala kekurangan yang ada.

Jakarta, 7 Mei 2018

Brenda Allysa

030.14.033

iii
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL .................................................................................................................... i

LEMBAR PERSETUJUAN ......................................................................................................... ii

KATA PENGANTAR .................................................................................................................. iii

DAFTAR ISI................................................................................................................................. iv

BAB I PENDAHULUAN ............................................................................................................ 7

BAB II TINJAUAN PUSTAKA................................................................................................. 8

2.1 Anatomi Konjungtiva.............................................................................................................. 8

2.2 Histologi Konjungtiva ............................................................................................................. 9

2.3 Fisiologi Konjungtiva ............................................................................................................. 11

2.4 Anatomi Kornea ..................................................................................................................... 12

2.5 Histologi Kornea ..................................................................................................................... 13

2.6 Fisiologi Kornea...................................................................................................................... 14

BAB III KONJUNGTIVITIS..................................................................................................... 15

3.1 Definisi Konjungtivitis ........................................................................................................... 15

3.2 Epidemiologi Konjungtivitis ................................................................................................... 15

3.3 Etiologi Konjungtivitis............................................................................................................ 16

3.4 Patofisiologi Konjungtivitis .................................................................................................... 16

3.5 Gejala Konjungtivitis .............................................................................................................. 17

3.6 Klasifikasi Konjungtivitis ....................................................................................................... 24

iv
BAB IV KONJUNGTIVITIS VERNALIS ............................................................................... 34

4.1 Definisi Konjungtivitis Vernalis ........................................................................................... 34

4.2 Epidemiologi Konjungtivitis Vernalis .................................................................................. 34

4.3 Etiologi Konjungtivitis Vernalis ........................................................................................... 35

4.4 Patofisiologi Konjungtivitis Vernalis...................................................................................... 35

4.5 Gejala Konjungtivitis Vernalis................................................................................................ 38

4.6 Klasifikasi Konjungtivitis Vernalis ......................................................................................... 38

4.7 Penegakan diagnosis Konjungtivitis Vernalis......................................................................... 40

4.8 Tatalaksana Konjungtivitis Vernalis ..................................................................................... 42

4.9 Komplikasi Konjungtivitis Vernalis ....................................................................................... 43

4.10 Prognosis Konjungtivitis Vernalis ........................................................................................ 43

BAB V KESIMPULAN .............................................................................................................. 44

DAFTAR PUSTAKA .................................................................................................................. 45

v
 BAB I

PENDAHULUAN

Konjungtivitis adalah inflamasi pada konjungtiva yang disebabkan oleh iritasi dari agen
infeksi ataupun alergi yamg ditandai dengan dilatasi pembuluh konjungtiva, mengakibatkan
hiperemia dan edema pada konjungtiva, dapat disertai oleh sekret kotoran lengket.(1)
Konjungtivitis adalah salah satu keluhan mata yang paling umum, sekitar 30% ditemukan dari
semua keluhan di bidang mata dan 3% di instalasi gawat darurat. Konjungtivitis diklasifikasikan
berdasarkan etiologinya yaitu bakteri, virus, jamur, dan klamidia dimana dapat menular.
Sedangkan pada konjungtivitis alergi tidak dapat menular, disebabkan oleh allergen mekanik,
iritatif ataupun toksik, dimediasi oleh imun, dan neoplastik. (2)

Penyakit sistemik seperti gonore atau atopi juga dapat menyebabkan peradangan
konjungtiva, dan pengobatan konjungtivitis harus mencakup pengobatan penyakit sistemik.
Salah satu konjungtivitis yang disebabkan oleh alergi yaitu konjungtivitis vernalis.
Konjungtivitis vernalis adalah inflamasi pada konjungtiva terhadap alergen yang merupakan
bagian dari reaksi atopik sistemik dengan gejala khas kedua mata gatal, berair, silau serta di
keluarga dapat memiliki riwayat alergi seperti asma atau eksim. Konjungtivitis vernalis
mempengaruhi laki-laki usia muda yang berulang secara musiman di iklim kering panas. (3)

Insiden konjungtivitis vernalis paling banyak didapatkan di lingkungan yang panas dan
kering, dan di daerah tropis seperti Afrika, India, Asia Tenggara, Amerika Selatan, serta Timur
Tengah. 3% pasien klinik mata hadir dengan konjungtivitis vernalis didapatkan tinggal di daerah
tersebut. Sebanyak 45% pasien dengan konjungtivitis vernalis di daerah beriklim sedang
memiliki riwayat atopi, 35,5% pasien konjungtivitis di daerah tropis vernalis memiliki riwayat
keluarga dengan penyakit alergi. Pasien dari usia 1 hingga 22 tahun dapat hadir dengan tanda dan
gejala konjungtivitis vernalis dengan resolusi biasanya terlihat antara usia 8 dan 22 tahun. (4)

Biaya penanganan medis telah meningkat secara substansial karena lebih banyak
penduduk memerlukan perawatan untuk alergi. Oleh karena itu, diperlukan penanganan
konjungtivits vernalis yang disebabkan oleh alergi, yang meliputi anamnesis yang komprehensif,
pemeriksaan fisik dan oftalmologis yang menyeluruh, pemeriksaan penunjang dan penanganan
yang tepat.

6
 BAB II

2.1 Anatomi Konjungtiva

Konjungtiva adalah membran mukosa yang transparan dan tipis yang membungkus
permukaan posterior kelopak mata (konjungtiva palpebralis) dan permukaan anterior sklera
(konjungtiva bulbaris). Konjungtiva selain menutupi sclera ang terlihat juga menutupi tarsus
sebelah belakang sehingga terdapat konjungtiva tarsal dan konjungtiva bulbi, dengan pertemuana
disebut forniks. Konjungtiva bersambung dengan kulit pada tepi palpebra dan dengan epitel
kornea di limbus. Konjungtiva palpebralis melapisi permukaan posterior kelopak mata dan
melekat ke tarsus. Di tepi superior dan inferior tarsus, konjungtiva melipat ke posterior (pada
forniks superior dan inferior) dan membungkus jaringan episklera menjadi konjungtiva bulbaris.

Konjungtiva bulbaris melekat longgar ke septum orbitale di fornix dan melipat, dengan
adanya lipatan-lipatan ini memungkinkan bola mata bergerak dan memperbesar permukaan
konjungtiva sekretorik. Duktus-duktus kelenjar lakrimal bermuara ke forniks temporal superior.
Konjungtiva bulbaris melekat longgar pada kapsul tenon dan sklera di bawahnya, kecuali di
limbus.
Lipatan konjungtiva bulbaris yang tebal, lunak, dan mudah bergerak (plica semilunaris)
terletak di kantus internus. Struktur epidermoid kecil semacam daging (caruncula) menempel
secara superfisial ke bagian dalam plica semilunaris dan merupakan zona transisi yang
mengandung baik elemen kulit maupun membran mukosa.(5)

Gambar 1. Anatomi Konjungtiva tampak depan dan melintang

7
2.2 Histologi konjungtiva

Lapisan epitel konjungtiva terdiri atas Iapisan sel epitel silindris bertingkat, superfisial
dan basal. Lapisan epitel konjungtiva di dekat limbus, di atas caruncula, dan di dekat
persambungan mukokutan pada tepi kelopak mata terdiri atas sel-sei epitel skuamosa bertingkat.
Sel-sel epitel superfisial mengandung sel-sel goblet bulat atau oval yang mensekresi mucus.
Mukus yang terbentuk mendorong inti sel goblet ke tepi dan diperlukan untuk dispersi lapisan
air mata prakornea secara merata. Sel-sel epitel basal berwarna lebih pekat dibandingkan sel-sel
superfisial dan di dekat lirnbus dapat mengandung pigmen.

1) Lapisan epitel konjungtiva

Terdiri dari dua hingga lima lapisan sel epitel silinder bertingkat, superficial dan basal.
Lapisan epitel konjungtiva di dekat limbus, di atas karunkula, dan di dekat
persambungan mukokutan pada tepi kelopak mata terdiri dari sel-sel epitel skuamosa
bertingkat.
2) Sel-sel epitel superficial
Mengandung sel-sel goblet bulat atau oval yang mensekresi mukus. Mukus mendorong
inti sel goblet ke tepi dan diperlukan untuk dispersi lapisan air mata secara merata
diseluruh prekornea.Sel-sel epitel basal berwarna lebih pekat daripada sel-sel superficial
dan di dekat limbus dapat mengandung pigmen.
3) Stroma konjungtiva
Dibagi menjadi satu lapisan adenoid (superficial) dan satu lapisan fibrosa (profundus):
- Lapisan adenoid
Mengandung jaringan limfoid dan dibeberapa tempat dapat mengandung struktur
semacam folikel tanpa sentrum germinativum. Lapisan adenoid tidak berkembang
sampai setelah bayi berumur 2 atau 3 bulan. Hal ini menjelaskan mengapa konjungtivitis
inklusi pada neonatus bersifat papiler bukan folikuler dan mengapa kemudian menjadi
folikuler.
- Lapisan fibrosa
Tersusun dari jaringan penyambung yang melekat pada lempeng tarsus. Hal ini
menjelaskan gambaran reaksi papiler pada radang konjungtiva. Lapisan fibrosa tersusun
longgar pada bola mata.

8
 4) Kelenjar air mata aksesori ( kelenjar Krause dan wolfring )
Struktur dan fungsinya mirip kelenjar lakrimal, terletak di dalam stroma. Sebagian besar
kelenjar krause berada di forniks atas,dan sisanya diforniks bawah. Kelenjar wolfring terletak
ditepi atas tarsus atas. Sebagian besar kelenjar Krause berada di forniks atas, sisanya ada di
forniks bawah. Kelenjar Wolfring terletak di tepi atas tarsus atas.teri-arteri konjungtiva berasal
dari arteria ciliaris anterior dan arteria palpebralis.(7)

Gambar 2. Histologi konjungtiva

Gambar 3 Anatomi kelenjar mata

9
 Kapsul Tenon adalah suatu membran fibrosa yang membungkus bola mata dari limbus
sampai nervus opticus. Di dekat limbus, konjungtiva, kapsul Tenon, dan episklera menyatu.
Lebih posterior lagi, permukaan dalam kapsul Tenon berhadapan langsung dengan sklera, dan
sisi luarnya berhadapan dengan lemak orbita dan struktur- struktur lain dalam kerucut otot
ekstraokular. Pada titik tempat kapsul Tenon ditembus tendo-tendon ototekstra- okular dalam
perjalanannya menuju ke tempat insersinya

Gambar 4. Kapsul Tenon

2.3 Fisiologi konjungtiva

Kelenjar Meibom pada konjungtiva memproduksi tear film dengan kandungan lapisan lemak
agar air mata tidak mudah menguap. Konjungtiva memiliki sel goblet yang memproduksi lapisan
mucin pada tear film yang berfungsi membasahi mata dan menjaga agar air mata sehingga dapat
menempel di permukaan kornea. Pada konjungtiva terdapat reaksi imunologik untuk mencegah
masuknya mikroba.(8)

Gambar 5. Anatomi tear film

10
 2.4 Anatomi Kornea

Kornea merupakan jaringan transparan, avaskular yang dapat ditembus oleh berkas cahaya
untuk masuk ke interior mata. Kornea ini disisipkan ke dalam sklera pada limbus, lekukan
melingkar pada sambungan ini disebut sulcus scleralis. Kornea cembung dengan jari-jari 8mm,
indeks refraksi 1.3771, lebih tebal di perifer (1mm) dibandingkan di sentral (0.6mm), di
permukaan depan jari-jari 7.8mm. Kornea dewasa rata-rata mempunyai tebal 550µm di pusatnya
(terdapat variasi berdasarkan rasnya); diameter horizontal sekitar 11,5mm dan vertikal sekitar
10,6mm. Sumber nutrisi untuk kornea adalah pembuluh-pembuluh darah limbus, humor aqueous,
dan air mata. Saraf sensorik kornea didapat dari cabang pertama (opthalmicus) nervus kranialis
V (trigeminus).

Arteri-arteri konjungtiva berasal dari arteria siliaris anterior dan arteria palpebralis. Kedua
arteri ini beranastomosis dengan bebas dan bersama dengan banyak vena konjungtiva
membentuk jaringan vaskular konjungtiva yang sangat banyak . Konjungtiva juga menerima
persarafan daripercabangan pertama nervus V dengan serabut nyeri yang relatif sedikit.(9)

Gambar 6. Anatomi Kornea

11
Gambar 7 Perdarahan Kornea dan konjungtiva

2.5 Histologi Kornea

Dari anterior ke posterior, kornea mempunyai lima lapisan yang berbeda-beda:

lapisan epitel (yang berbatasan dengan lapisan epitel konjungtiva bulbaris), membrana Bowman,
stroma, membran Descemet, dan lapisan endotel. (10)

1) Persarafan pada lapisan epitel sensitif terhadap perabaan, suhu, kimia dengan memberikan
reflex menutup mata. berfungsi memberikan sensibilitas kornea (rasa sakit atau mengganjal).
Regenerasi epitel dalam beberapa hari sehingga tidak membentuk jaringan parut.
2) Membrana Bowman adalah membrane tipis homogen yang terdiri atas 200 lapis serat
kolagen berfungsi mempertahankan bentuk kornea. Kerusakan di membrane Bowman
berakhir dengan terbentuk jaringan parut. jernih.
3) Stroma kornea merupakan lapisan paling tebal dari kornea, terdiri atas jaringan kolagen
tersusun dalam lamella-lamella berjalan sejajar dengan permukaan kornea. Serat-serat
kolagen dengan lebar sekitar 10-250 μm dan tinggi 1-2 μm yang mencakup hampir seluruh
diameter kornea dan karena ukuran dan kerapatannya menjadi jernih secara optis. Lamella
terletak di dalam suatu zat dasar proteoglikan terhidrasi bersama keratosit yang
menghasilkan kolagen dan zat dasar. Stroma bersifat higroskopis (menarik air) dimana
kadar air diatur oleh fungsi pompa sel endotel dan penguapan oleh epitel. Gangguan pada
serat-serat ini menjadikan kornea terlihat keruh.

12
 4) Membran Descemet, yang merupakan lapisan tipis bersifat kenyal, kuat tidak berstruktur
dan bening terletak di bawah stroma. berfungsi sebagai pelindung atau barrier infeksi dan
masuknya pembuluh darah.
5) Endotel kornea adalah satu lapis sel terpenting untuk mempertahankan kejernihan kornea,
berfungsi mengatur cairan dalam stroma kornea. Namun tidak mempunyai daya regenerasi
sehingga jika terjadi kerusakan tidak akan kembali normal seperti semula akibat trauma
bedah ataupun penyakit intraocular dan pada usia lanjut jumlah sel endotel berkurang.
Kegagalan fungsi endotel akan menimbulkan edema kornea.
Kornea avaskular sehingga sumber nutrisi untuk kornea didapat dari pembuluh-pembuluh
darah limbus, difusi cairan aqueous, dan air mata. Oksigen didapat dari udara luar secara
langsung terpapar. Persarafan sensorik kornea didapat dari cabang pertama (ophthalmicus)
nervus kranialis V (trigeminus) melalui saraf siliar longus dan saraf siliar brevis.

Gambar 8 Histologi Kornea

Fisiologi kornea

Kornea berfungsi sebagai tempat sinar masuk ke dalam mata serta persarafan pada epitel
sensitif terhadap perabaan, suhu, kimia dengan memberikan reflex menutup mata. berfungsi
memberikan sensibilitas kornea (rasa sakit atau mengganjal). Serta sebagai pelindung atau
barrier infeksi mencegah masuk kedalam pembuluh darah.

13
 BAB III

Konjungtivitis

3.1 Definisi Konjungtivitis

Konjungtivitis atau dikenal sebagai pink eye, yaitu adanya inflamasi pada konjungtiva selaput
bening yang menutupi bagian berwarna putih pada mata dan permukaan bagian dalam kelopak
mata, bervariasi mulai dari hiperemia ringan dengan mata berair sampai konjungtivitis berat
dengan banyak sekret purulen kental yang disebabkan oleh infeksi (virus, bakteri, jamur,
chlamidia), alergi, atau fisik seperti sinar ultraviolet dan dapat bersifat akut atau menahun.(11)

Pada konjungtivitis didapatkan tanda dan gejala yaitu mata merah, injeksi konjungtiva,
penglihatan tidak terganggu, terdapat kotoran atau belek pada mata, mata terasa panas seperti ada
benda asing yang masuk, mata berair, kelopak mata lengket, serta mudah menular mengenai
kedua mata.

Gambar 9. Konjungtivitis

3.2 Epidemiologi

Di Amerika Serikat diperoleh 51% terjadi pada rentang 3-9 tahun, 13% terjadi pada rentang
10-19 tahun dengan sisa 36% kasus terjadi pada orang dewasa. Penelitian yang dilakukan Baig di
Pakistan terhadap anak sekolah berusia 5-19 tahun, yang berjumlah 818 anak diperoleh
prevalensi konjungtivitis alergi 19,2 %. Hasil penelitian tersebut menunjukkan bahwa jumlah

14
penderita konjungtivitis alergi lebih tinggi pada anak laki-laki dibandingkan anak perempuan.
Berdasarkan Kementerian Kesehatan RI yaitu 99.195 kasus. Konjungtivitis alergi berupa
konjungtivitis vernal cenderung musiman, dengan gejala meningkat di musim semi dan menurun
di musim gugur. lebih sering ditemukan pada anak-anak didaerah padat penduduk.
3.3 Etiologi konjungtivitis

Konjungtivitis disebabkan oleh infeksi bakteri, virus, klamidia, dan alergi. Konjungtivitis
bakteri biasanya disebabkan oleh Staphylococcus, Streptococcus, Pneumococcus, dan
Haemophillus. Pada konjungtivitis virus paling sering disebabkan oleh adenovirus dan penyebab
yang lain yaitu organisme Coxsackie dan Pikornavirus namun sangat jarang. Penyebab
konjungtivis lainnya yaitu infeksi klamidia, yang disebabkan oleh Chlamydia trachomatis.
Konjungtivitis yang disebabkan oleh alergi diperantai oleh reaksi hipersensitivitas IgE terhadap
allergen seperti oleh karena debu, sinar matahari, serbuk bunga, asap rokok serta bahan kimia.
(12)

3.3 Patofisiologi Konjungtivitis

Mekanisme pertahanan primer terhadap infeksi adalah lapisan epitel yang meliputi
konjungtiva sedangkan mekanisme pertahanan sekundernya adalah sistem imun yang berasal
dari perdarahan konjungtiva, lisozim dan imunoglobulin yang terdapat pada lapisan air mata,
mekanisme pembersihan oleh lakrimasi dan berkedip. Adanya gangguan atau kerusakan pada
mekanisme pertahanan ini dapat menyebabkan infeksi pada konjungtiva, memulai reaksi cascade
dari peradangan leukosit atau limfositik meyebabkan penarikan sel darah merah atau putih ke
area tersebut. Sel darah putih ini mencapai permukaan konjungtiva dan berakumulasi di sana
dengan berpindah secara mudahnya melewati kapiler yang berdilatasi dan tinggi permeabilitas.
Pertahanan tubuh primer terhadap infeksi adalah lapisan epitel yang menutupi konjungtiva.
Rusaknya lapisan ini memudahkan untuk terjadinya infeksi.
Pertahanan sekunder adalah sistem imunologi (tear-film immunoglobulin dan lisozim) yang
merangsang lakrimasi. Konjungtiva karena lokasinya terpapar pada banyak mikroorganisme dan
faktor lingkungan lain yang menganggu. Beberapa mekanisme melindungi permukaan mata dari
substansi luar. Pada film air mata, unsur berairnya mengencerkan materi infeksi, mukus
menangkap debris dan kerja memompa dari palpebra secara tetap menghanyutkan air mata ke
duktus air mata dan air mata mengandung substansi antimikroba termasuk lisozim.

15
 Adanya agens perusak, menyebabkan cedera pada epitel konjungtiva yang diikuti edema epitel,
kematian sel dan eksfoliasi, hipertrofi epitel atau granuloma. Mungkin pula terdapat edema pada
stroma konjungtiva ( kemosis ) dan hipertrofi lapis limfoid stroma ( pembentukan folikel ).
Sel–sel radang bermigrasi dari stroma konjungtiva melalui epitel ke permukaan. Sel–sel ini
kemudian bergabung dengan fibrin dan mukus dari sel goblet, membentuk eksudat konjungtiva
yang menyebabkan perlengketan tepian palpebra saat bangun tidur. Adanya peradangan pada
konjungtiva ini menyebabkan dilatasi pembuluh–pembuluh konjungtiva posterior, menyebabkan
hiperemi yang tampak paling nyata pada forniks dan mengurang ke arah limbus. Pada hiperemia
konjungtiva ini biasanya didapatkan pembengkakan dan hipertrofi papila yang sering disertai
sensasi benda asing dan sensasi tergores, panas, atau gatal. Sensasi ini merangsang sekresi air
(13)
mata.
3.4 Gejala Konjungtivitis

1. Mata merah (Hiperemia)

Mata merah (hiperemia) adalah injeksi konjungtiva yang merupakan dilatasi pembuluh-
pembuluh konjungtiva posterior, kemerahan paling jelas di forniks. Injeksi konjungtiva dapat
terjadi akibat pengaruh infeksi, alergi, ataupun mekanis pada jaringan konjungtiva. Pembuluh
darah konjungtiva mudah digerakan dari dasarna. Hal ini disebabkan arteri konjungtiva posterior
melekat secara longgar pada konjungtiva bulbi yang mudah dilepas dari dasar sclera.Ukuran
pembuluh darah makin besar ke bagian perifer, karena asalnya dari bagian perifer atau arteri
siliaris anterior.

16
 Gambar 10. Injeksi Konjungtiva

2.Sekret/Eksudat

Sekret atau eksudat adalah cairan radang ekstravaskular yang dikeluarkan oleh sel goblet pada
kelenjar konjungtiva bulbi. Bila sekret pada konjungtivitis bersifat:

Air: disebabkan oleh infeksi virus atau alergi

Purulen: disebabkan oleh infeksi bakteri atau klamidia

Hiperpurulen: disebabkan oleh infeksi gonococcus atau meningoccus

Lengket: disebabkan oleh infeksi alergi atau konjungtivitis vernalis

Seros: disebabkan oleh infeksi adenovirus

Gambar 11. Sekret purulen pada konjungtivitis bakteri dan sekret air pada konjungtivitis virus

Gambar 12 Sekret hiperpurulen Gambar 13 Sekret serous ec konjungtivivis adenovirus

17
pada konjungtivitis gonorrhea

Gambar 14 Sekret lengket pada konjungtivitis vernalis

3. Pseudoptosis

Pseudoptosis adalah terkulainya palpebra superior karena infiltrasi di otot Muller. Keadaan ini
dijumpai pada beberapa jenis konjungtivitis berat: trakoma dan keratokonjungtivitis epidemika.

Gambar 15 Pseudop tosis

5. Hipertrofi papilar

Hipertrofi papilar merupakan reaksi konjungtiva non-spesifik yang terjadi karena konjungtiva
terikat pada tarsus atau limbus di bawahnya oleh serabut-serabut halus. Ketika berkas pembuluh
yang membentuk substansi papila (bersama unsur sel dan eksudat) mencapai membran basai
epitel, pembuluh ini bercabang-cabang di atas papila mirip jeruji payung. Eksudat radang
rnengumpul di antara serabut-serabut dan membentuk tonjolan-tonjolan konjungtiva..
Bila papilanya kecil, tampilan konjungtiva umumnya licin seperti beludru. Konjungtiva dengan
papila merah mengesankan penyakit bakteri atau klamidia (konjungtiva tarsal merah rnirip
beludru adalah khas pada trakoma akut). Pada infiltrasi berat konjungtiva dihasiikan papila
18
raksasa. Pada keratokonjungtivitis vernal, papila ini disebut juga "papila cobblestone" karena
tampilannya yang rapat; papila raksasa beratap rata, poligonal, dan berwarna putih susu-
kemerahan.

Pada tarsus superior, papila macam ini mengesankan keratokonjungtivitis vernal dan
konjungtivitis papilar raksasa dengan sensitivitas terhadap lensa kontak di tarsus inferior,
mengesankan keratokonjungtivitis atopik. Papila raksasa dapat pula timbul di limbus, terutama di
daerah yang biasanya terpajan saat mata terbuka (antara pukul 2 dan 4 dan antara pukul 8 dan
10). Di sini papila tampak berupa tonjolan-tonjolan gelatinosa yang dapat meluas sampai ke
kornea.

Gambar 16 Folikel pada trachoma akut

Gambar 17 Papil cobblestone pada konjungtivivis vernalis

6. Kemosis konjungtiva

19
 Sangat mengarah pada konjungtivitis alergika, tetapi dapat timbul pada konjungtivitis gonokok
atau meningokok akut dan terutama pada konjungtivitis adenoviral. Kemosis konjungtiva
bulbaris terlihat pada pasien trikinosis. Sesekali, kemosis tampak sebelum terlihatnya infiltrat
atau eksudat.

Gambar 18 Kemosis konjungtiva

7. Folikel

Folikel merupakan suatu hiperplasia limfoid lokal di dalam lapisan timfoid konjungtiva dan
biasanya mempunyai sebuah pusat germinal. Secara klinis, folikel dapat dikenali sebagai struktur
bulat kelabu atau putih yang avaskular. Pada pemeriksaan slitlamp, lampak pembuluh- pembuluh
kecil yang muncul pada batas folikel dan mengitarinya.
Folikel tampak pada sebagian besar kasus konjungtivitis virus, semua kasus konjungtivitis
klamidia, kecuali konjungtivitis inklusi neonatal, beberapa kasus konjungtivitis parasitik, dan
pada beberapa kasus konjungtivitis toksik yang diinduksi oleh pengobatan topikal, seperti
idoxuridine, dipinefrin, dan miotik.

20
Gambar 19 folikel pada konjungtivitis

8.Pseudomembran dan membran

Pseudomembran adalah hasil dari proses eksudatif dan hanya berbeda derajatnya.
Pseudomembran adalah suatu pengentalan (koagulum) di atas permukaan.epitel, yang bila
diangkat, epitelnya tetap utuh.

Membran adalah pengentalan yang meliputi seluruh epitel, yang jika diangkat, meninggalkan
permukaan yang kasar dan berdarah. Pseudomembran atau membran dapat menyertai
keratokonjungtivitis epidemika, konjungtivitis virus herpes simpleks primer, konjungtivitis
streptokok, difteria, pemfigoid sikatrikal dan erythema multiforme mayor. Membran dan
pseudomembran dapat pula akibat luka bakar kimiawi, terutama luka bakar alkali.

Gambar 20 Pseudomembran Gambar 21 Membran

21
9. Granuloma konjungtiva
Selalu mengenai stroma dan paling sering berupa kalazion. Penyebab endogen lain adalah
sarkoid, sifilis, penyaklt" cat-scratch", dan coccidioidomycosis (arang). Sindrom okuloglandular
Parinaud terdiri atas granuloma konjungtiva dan pembesaran kelenjar getah bening (KGB)
preaurikular; kelompokan penyakit ini memerlukan pemeriksaan biopsi untuk memastikan
diagnosis.
10. Fliktenula
Merupakan reaksi hipersensitivitas lambat terhadap antigen mikroba, mis., antigen
stafilokok atau mikobakterial. Fliktenula konjungtiva awalnya berupa perivaskulitis dengan
penumpukan limfosit di pembuluh darah. Bila keadaan ini sampai menimbulkan ulkus
konjungtiva, dasar ulkus akan dipenuhi oleh leukosit polimorfonuklear.
11. Limfadenopati preaurikular
Tanda penting konjungtivitis. Sebuah KGB preaurikular tampak jelas pada sindrom
okuloglandular Parinaud dan, jarang, pada keratokonjungtivitis epidemika. Sebuah KGB
preaurikular besar atau kecil, kadang-kadang sedikit nyeri tekan, ada pada konjungtivitis herpes
simpleks primer, keratokonjungtivitis epidemika, konjungtivitis inklusi, dan trakoma.
12. KGB preaurikular kecil tanpa nyeri tekan
Terdapat pada demam faringokonjungtiva dan konjungtivitis hemoragik akut. Kadang-kadang
limfadenopati preaurikular terlihat pada anak-anak dengan infeksi kelenjar meibom.

22
Tabel 1 Gejala dan tanda konjungtivitis

3.4 Klasifikasi konjungtivitis

Berdasarkan penyebabnya konjungtivitis dibagi menjadi empat yaitu konjungtivitis yang

disebabkan oleh bakteri, virus, allergi dan jamur.
3.3.1 Konjungtivitis bakteri
Konjungtivitis bakteri adalah inflamasi konjungtiva yang disebabkan oleh bakteri
gonococcus, meningococcus, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Hemophilus
influenza, dan Escherichia coli.

23
Pasien datang dengan keluhan mata merah, sekret purulen, kemosis konjungtiva, edema kelopak,
krusta waktu bangun pagi, silau dan sering didapat pada anak. Konjungtivitis bakteri ini mudah
menular dari satu mata ke mata sebelahnya dan dengan mudah menular ke orang lain melalui
benda yang dapat menyebarkan kuman dan melalui kontak terhadap sekret penderita
konjungtivitis.
Pada konjungtivitis akut biasanya disebabkan oleh Streptococcus pneumonia,
Corynebacterium diphterica dan Haemophilus aegyptyus. Gambaran klinisnya berupa
konjungtivitis mukopurulen dan konjungtivitis purulen dengan gejala hiperemi konjungtiva,
edema kelopak, papil secret seromukoid dan kornea jernih dan dapat berjalan menjadi kronis.
Konjungtivitis gonore merupakan radang konjungtiva akut dan hebat disertai dengan secret
purulen yang disebabkan oleh bakteri diplokokus gram negatif Neisseria gonnorheae.. Penyebab
yang paling sering pada bentuk konjungtivitis bakteri subakut adalah H influenza dan
Escherichia coli, sedangkan bentuk kronik paling sering terjadi pada konjungtivitis sekunder
atau pada pasien dengan obstruksi duktus nasolakrimalis.

Gambar 22. Konjungtivitis bakteri

3.3.2 Konjungtivitis Virus
Konjungtivitis virus merupakan radang konjungtiva akibat berbagai agen virus, paling
sering disebabkan oleh adenovirus tipe 3,4 dan 7 dan penyebab yang lain yaitu organisme
Coxsackie dan Pikornavirus yang dapat sembuh sendiri dan dapat berlangsung lebih lama
daripada konjungtivitis bakteri. Konjungtivitis virus biasanya diakibatkan karena demam
faringokonjungtiva. Biasanya memberikan gejala demam, faringitis, sekret berair dan sedikit,
folikel pada konjungtiva yangmengenai satu atau kedua mata.

24
 Konjungtivitis ini mudah menular terutama anak-anak yang disebarkan melalui kolam renang.
Masa inkubasi konjungtivitis virus 5-12 hari, yang menularkan selama 12 hari, dan bersifat
epidemik.
Pengobatan konjungtivitis virus hanya bersifat suportif karena dapat sembuh sendiri. Diberikan
kompres, astringen, lubrikasi, dan pada kasus yang berat dapat diberikan antibotik dengan steroid
topical

Gambar 23. Konjungtivitis virus

3.3.2.1 Acute Haemorrhagic Conjunctivitis

Disebabkan oleh picornavirus dimana inkubasi virus 1-2 hari dan sangat menular. Penularan
melalui kontak tangan ke mata, sering menjadi epidemik. Biasanya disertai infeksi saluran napas
atas seperti demam atau sakit tenggorok.

Gejala khas Acute Haemorrhagic Conjunctivitis adalah : nyeri pada mata, mata merah, berair,
silau, penglihatan sering terganggu dan bengkak, kemotik, perdarahan di konjungtiva, palpebra
edema, pembesaran kel pre-aurikuler, merupakan self limiting disease dalam waktu 5-7 hari

Gambar 24 Konjungtivitis Haemorrhagic Acute

25
 3.3.2.2 Konjungtivitis Herpes Zoster

Disebabkan oleh infeksi Virus Varicella Zoster pada ganglion saraf trigeminus dengan gejala
khas lesi di kulit sekitar mata sesuai dengan dermatom kulit (palpebra, hidung), vesikel,
pustul dan krusta, hyperemia konjungtiva, pseudomembran pada konjungtiva, pembesaran
kelenjar preaurikuler dengan pasien demam, lesu dan nyeri disekitar lesi sering kambuh
kembali

Gambar 25 Konjungtivitis herpes zoster

2.3.4. Trachoma
Trachoma disebabkan oleh bakteri Chlamydia trachomatis, pada mulanya suatu konjungtivitis
folikular kronik pada masa kanak-kanak yang berkembang hingga terbentuknya parut
konjungtiva. Pada kasus berat, pembalikan bulu mata ke dalam terjadi pada masa dewasa muda
sebagai akibat parut konjungtiva yang berat. Abrasi terus menerus oleh bulu mata yang
membalik dan defek film air mata menyebabkan parut kornea, umumnya setelah usia 30 tahun.
3.3.3 Konjungtivitis alergi
Konjungtivitis alergi merupakan bentuk alergi pada mata yang paling sering dan disebabkan
oleh reaksi inflamasi pada konjungtiva yang diperantarai oleh sistem imun. Gejala utama
penyakit alergi ini adalah radang ( merah, sakit, bengkak, dan panas), gatal, silau berulang dan
menahun. Tanda karakteristik lainnya yaitu terdapat papil besar pada konjungtiva, datang

26
bermusim, yang dapat mengganggu penglihatan. Walaupun penyakit alergi konjungtiva sering
sembuh sendiri akan tetapi dapat memberikan keluhan yang memerlukan pengobatan
Konjungtivitis alergi dibedakan atas lima subkategori, yaitu konjungtivitis alergi tumbuh-
tumbuhan yang biasanya dikelompokkan dalam satu grup, keratokonjungtivitis vernal,
keratokoknjungtivitis atopic dan konjungtivitis papilar raksasa. Pengobatan konjungtivitis alergi
yaitu dengan menghindarkan penyebab pencetus penyakit dan memberikan astringen, sodium
kromolin, steroid topical dosis rendah kemudian ditambahkan
kompres dingin untuk menghilangkan edemanya. Pada kasus yang berat dapat diberikan
antihistamin dan steroid sistemik.
3.4.3.1 Klasifikasi
a. Seasonal Allergic Conjungtivitis (SAC) dan Pereninal Allergic Conjungtivitis (PAC)

Gambar 26. SAC dan PAC

SAC dan PAC adalah bentuk paling umum alergi okular. Perkiraan bervariasi, tetapi
berdasarkan jenis alergi dikatakan insiden kejadian mencapai setidaknya 15-20% dari populasi .
PAC dianggap varian dari SAC yang bertahan sepanjang tahun, meskipun 79% dari pasien yang
telah PAC mengalami masa eksaserbasi. Tungau debu, bulu binatang, dan bulu adalah alergen
yang paling umum. Kehadiran antibodi IgE spesifik untuk SAC atau alergen PAC dapat
ditemukan dalam hampir semua kasus SAC dan PAC.
Konjungtivitis alergi disebabkan oleh alergen yang diinduksi respon inflamasi di mana
alergen berinteraksi dengan IgE terikat pada sel mast peka mengakibatkan klinis ekspresi alergi
okular. Patogenesis alergi konjungtivitis didominasi sebuah reaksi hipersensitivitas yang
dimediasi oleh IgE. Aktivasi sel mast menginduksi peningkatan histamin, tryptase, prostaglandin
dan leukotrien.

27
 Gambar 27. Mekanisme alergi
Tanggapan langsung atau awal reaksi ini berlangsung secara klinis 20-30 menit. Sel
degranulasi Mast juga menginduksi aktivasi vaskular sel endotel, yang pada gilirannya
melepaskan kemokin dan molekul adhesi seperti molekul adhesi antar (ICAM), vaskular adhesi
sel molekul (VCAM). Selain itu pengaktifan sel T juga menyebabkan disekresikannya protein
monosit chemoattractant (MCP), interleukin (IL) - 8, eotaksin, makrofag protein inflamasi (MIP)
-1 alpha. Faktor-faktor ini memulai tahap perekrutan inflamasi sel-sel di mukosa konjungtiva,
yang menyebabkan yang mata akhir-fase reaksi.10
Tanda dan gejala dari dua kondisi (SAC dan PAC) adalah sama. Perbedaannya adalah
alergen tertentu pada pasien alergi. SAC biasanya disebabkan oleh udara serbuk sari. Tanda dan
gejala biasanya terjadi di musim semi dan musim panas, dan umumnya mereda selama musim
dingin bulan. PAC dapat terjadi sepanjang tahun dengan paparan alergen abadi. Gambaran
diagnostik dari SAC dan PAC terdiri dari gatal, kemerahan, dan pembengkakan konjungtiva.
Kemerahan, atau injeksi konjungtiva, cenderung ringan sampai sedang. Pembengkakan
konjungtiva, atau chemosis, cenderung moderat, Gatal adalah gejala yang cukup konsisten dari
SAC dan PAC. Keterlibatan Kornea jarang.

28
b. Vernal Konjungtivitis

Gambar 27. gambaran Trantas Dot pada Limbal

Konjungtivitis vernalis merupakan salah satu bentuk proses inflamasi kronik dan
berulang pada mata, umumnya bilateral. Pasien dengan atopi mempunyai risiko lebih besar untuk
menderita KV. Konjungtivitis Vernalis dibedakan atas 3 tipe yaitu tipe palpebra, tipe limbus atau
campuran keduanya. Prevalensi KV lebih tinggi di daerah tropis seperti Afrika, India,
Mediteranian, Amerika Tengah dan Selatan, serta Timur Tengah. KV lebih banyak terdapat pada
kulit berwarna dibandingkan kulit putih. Penyakit ini lebih banyak didapatkan pada laki-laki
dengan perbandingan 3 : 1. Sebagian besar pasien berusia antara 3-25 tahun.
Etiologi KV sampai saat ini belum diketahui dengan pasti. Beberapa faktor penyebab
diduga adalah alergen serbuk sari, debu, tungau debu rumah, bulu kucing, makanan, faktor fisik
berupa panas sinar matahari atau angin. Reaksi alergi yang terjadi dapat disebabkan oleh satu
atau lebih alergen atau bersamasama dengan faktor–faktor lain.13
Patogenesis terjadinya kelainan ini belum diketahui secara jelas, tapi terutama
dihubungkan dengan reaksi hipersensitivitas pada mata. Reaksi hipersensitivitas tipe I
merupakan dasar utama terjadinya proses inflamasi pada KV. Pemeriksaan histopatologik dari
lesi di konjungtiva menunjukkan peningkatan sel mast, eosinofil dan limfosit pada subepitel dan
epitel. Dalam perjalanan penyakitnya, infiltrasi sel dan penumpukan kolagen akan membentuk
papil raksasa. Penemuan ini menjelaskan bahwa KV bukan murni disebabkan oleh reaksi
hipersensitivitas tipe I fase cepat, melainkan merupakan kombinasi tipe I dan IV. Bonini dkk,
menemukan bahwa hiperreaktivitas non spesifik juga mempunyai peran dalam KV. Faktor lain
yang berperan adalah aktivitas mediator non Ig E oleh sel mast.
Gejala klinis utama adalah rasa gatal yang terus menerus pada mata, mata sering berair,
rasa terbakar atau seperti ada benda asing di mata. Gejala lainnya fotofobia, ptosis, sekret mata
berbentuk mukus seperti benang tebal berwarna hijau atau kuning tua. KV dapat terjadi pada

29
konjungtiva tarsalis atau limbus, atau terjadi bersamaan dengan dominasi pada salah satu tempat
tersebut.
Pada konjungtiva tarsalis superior dapat dijumpai gambaran papil cobblestone yang
menyerupai gambaran mozaik atau hipertrofi papil. Sedangkan pada limbus dijumpai satu atau
lebih papil berwarna putih yang disebut sebagai trantas dots, yaitu terdiri dari tumpukan sel-sel
eosinofil. Apabila penyakit meluas sampai kornea, disebut sebagai keratokonjungtivitis vernalis
(KKV) dan digolongkan ke dalam penyakit yang lebih berat, karena dapat menyebabkan
penurunan visus.

Gambar 28. gambaran shield ulcer pada VKC

Diagnosis banding KV adalah konjungtivitis alergika musiman, keratokonjungtivitis
atopik, dan giant papillary conjungtivitis. Pada konjungtivitis alergi musiman, bersifat akut,
mereda saat musim dingin, terdapat edem konjungtiva, jarang disertai perubahan pada kornea.
Pada keratokonjungtivitis atopik tidak ada perbedaan usia atau jenis kelamin, adanya sekret yang
jernih, letak kelainan lebih sering di palpebra inferior, tidak terdapat eosinofil
pada scraping konjungtiva, Pada giant papillary conjunctivitis kelainan juga terdapat di
konjungtiva tarsal superior namun dengan ukuran diameter papila yang lebih dari 0,3 mm,
penyebab tersering iritasi mekanik yang lama terutama karena penggunaan lensa kontak.4,6 Pada
umumnya KV dapat sembuh sendiri setelah 2 – 10 tahun. Tujuan pengobatan pada KV untuk
menghilangkan gejala dan menghindari efek iatrogenic yang serius dari obat yang diberikan
(kortikosteroid). Prinsip pengobatan bersifat konservatif.
c. Atopic keratoconjunctivitis (AKC)

30
 Gambar 29. Neovaskurarisasi kornea dan jaringan parut pada AKC5

AKC adalah penyakit konjungtiva alergi kronis yang dapat terjadi pada pasien dengan
dermatitis atopik pada wajah. Atopic keratoconjunctivitis (AKC) terjadi lebih sering pada pria
berusia 30-50 tahun . adanya riwayat keluarga alergi, asma, urtikaria atau demam sering
menyertai. Biasanya, pasien memiliki dermatitis atopik atau eksim sejak kecil, tapi gejala ocular
baru muncul di kemudian hari. Gejala-gejala ini diwakili oleh gatal bilateral intens mata dan
kulit kelopak dan daerah periorbital. Tylosis dan kelopak mata bengkak dengan penampilan
bersisik mengeras dan meibomiam disfungsi kelenjar dengan mata kering terkait adalah tanda-
tanda dari blepharitis atopik. konjungtiva dapat hyperemic dan terjadi pembengkakan.11,14
Perbedaan tampilan klinis VKC dengan AKC
 Pasien dengan AKC sering memiliki penyakit sepanjang tahun dan ada masa eksaserbasi
musiman minimal.
 Pasien dengan AKC lebih tua.
 Papila lebih cenderung berukuran kecil atau medium bukan raksasa.
 Papila terjadi pada palpebra konjungtiva atas dan bawah.
 Terdapat milky conjungtiva edema dengan subepitel fibrosis
 Vaskularisasi kornea yang luas dan opak sekunder pada penyakit epitel kronis (mungkin
karena beberapa derajat disfungsi sel induk limbal) dapat terjadi
 Eosinofil terlihat pada sitologi konjungtiva kurang banyak
 Jaringan parut konjungtiva sering terjadi dan kadang-kadang begitu luas untuk
menghasilkan pembentukan symblepharon.
 kekeruhan lensa subkapsular kadang berkembang.
d. Giant papiler conjunctivitis (GPC)

31
 Gambar 30. Gambaran papil raksasa pada GPC
Giant papiler conjunctivitis (GPC) adalah radang penyakit yang ditandai dengan
hipertrofi papiler dari atasan konjungtiva tarsal; penampilan mirip dengan konjungtivitis vernal,
tetapi tidak ada keterlibatan kornea yang signifikan. GPC dapat disebabkan oleh jahitan limbal,
kontak lensa, prostesis okular, dan dermoid limbal. Jaringan konjungtiva mungkin berisi sel mast,
basofil, eosinofil atau, tetapi tidak sejauh dari reaksi alergi. Tidak ada peningkatan IgE atau
histaimine di air mata pasien GPC. Sejak munculnya lensa kontak sekali pakai, frekuensi GPC
adalah rendah.
Pada pasien GPC tampak bahwa protein terbentuk pada permukaan kontak lensa, dan tepi yang
tidak teratur adalah alasan utama untuk hubungan erat antara lensa kontak dan GPC , protein
tertentu terdeposit pada permukaan lensa kontak dan bisa menjadi antigenik dan merangsang
produksi IgE. Pada trauma mekanik dan iritasi kronis dapat terjadi pelepasan beberapa mediator
(CXCL8 dan TNF-α) dari cedera konjungtiva sel epitel
Histopatologi dari konjungtiva yang menutupi papila raksasa yang menebal dan epitel
tidak teratur. Epitel atas bagian atipikal papila mungkin menunjukkan pengurangan lokal dari
populasi sel goblet, sedangkan di kriptus interpapillary, elemen lendir mensekresi tampaknya
hiperplastik. Keratinisasi konjungtiva tarsal atas belum diamati . Seperti di VKC atau AKC, ada
sel-sel mast, eosinofil dan basofil dalam epitel dan substantia propria konjungtiva. 10
Etiologi dari GPC masih belum sepenuhnya dipahami. Dua kemungkinan teori termasuk
jenis reaksi hipersensitivitas IV terhadap bahan lensa kontak itu sendiri, pelapis lensa, atau solusi
lensa dan iritasi akibat trauma pada konjungtiva tarsal dengan pelepasan faktor kemotaktik
neutrofil dan mediator inflamasi lainnya.
3.4.4 Konjungtivitis Jamur
Konjungtivitis jamur biasanya disebabkan oleh Candida albicans dan merupakan infeksi
yang jarang terjadi. Penyakit ini ditandai dengan adanya bercak putih yang dapat timbul pada
pasien diabetes dan pasien dengan kekebalan sistem imun yang menurun seperti pada pasien
dengan HIV. Selain candida sp, penyakit ini juga bisa disebabkan oleh Sporothtrix schenckii,
Rhinosporidium serberi, dan Coccidioides immitis walaupun jarang.

32
 BAB IV

KONJUNGTIVITIS VERNALIS

4.1 Definisi

Konjungtivitis Vernalis merupakan inflamasi konjungtiva yang bersifat bilateral dan

rekuren. Kelainan ini ditandai oleh papil cobblestone pada konjungtiva tarsal dan hipertrofi papil
pada konjungtiva limbus.1-5 Insidens penyakit ini berkisar antara 0,1-0,5% diantara penyakit
mata lainnya Konjungtivitis vernalis merupakan salah satu bentuk proses inflamasi kronik dan
berulang pada mata, umumnya bilateral. Pasien dengan atopi mempunyai risiko lebih besar untuk
menderita Konjungtivitis Vernalis. Konjungtivitis Vernalis dibedakan atas 3 tipe yaitu tipe
palpebra, tipe limbus atau campuran keduanya.
4.2 Epidemiologi

Konjungtivitis Vernalis paling banyak dan paling parah didapatkan di lingkungan yang panas
dan kering di daerah tropis seperti Afrika, India, Mediteranian, Amerika Tengah dan Selatan,
serta Timur Tengah Di daerah-daerah ini, hingga 3% pasien klinik mata hadir dengan
konjungyivitis vernalis. Di Eropa Barat prevalensinya kurang dari 0,03%. Sebuah survei
epidemiologi dari 6 negara di Uni Eropa (Italia, Perancis, Belanda, Norwegia, Finlandia, dan
Swedia) melaporkan bahwa sementara konjungyivitis vernalis dapat ditemukan di Eropa utara
dan selatan, prevalensi yang lebih tinggi di negara-negara selatan (tertinggi di Italia dan terendah
di Norwegia). Perbedaan dalam prevalensi dapat disebabkan oleh keragaman genetik, lingkungan
(iklim, status sosial ekonomi, dan gaya hidup), dan interaksi gen-lingkungan.

Kondisi ini lebih sering terjadi pada laki-laki, meskipun perbedaan gender ini kurang
absolut dalam iklim tropis. Perbedaan gender yang terlihat selama pubertas telah menunjukkan
peran untuk pengaruh hormonal pada beban penyakit. Iklim dan geografi juga berkorelasi dengan
asma dan eczema yang terkait. Di daerah beriklim sedang, 45% -75% pasien dengan
konjungyivitis vernalis memiliki riwayat atopi; Sebaliknya, daerah tropis memiliki tingkat yang
jauh lebih rendah (5% -40%). Konjungyivitis vernalis lebih sering terlihat pada pasien keturunan
Afrika atau Asia, kerentanan rasial yang muncul bahkan di antara mereka yang telah bermigrasi
ke daerah yang lebih beriklim sedang. Penyakit ini lebih banyak didapatkan pada laki-laki
dengan perbandingan 3 : 1. Sebagian besar pasien berusia antara 3-25 tahun.

33
 Pasien dari usia 1 hingga 22 tahun (rata-rata 6 ± 3,7 tahun) dapat hadir dengan tanda dan
gejala konjungyivitis vernalis. Resolusi biasanya terlihat antara usia 8 dan 22 tahun. Penyakit ini
biasanya berlangsung selama 4 hingga 10 tahun dan sembuh setelah pubertas. Sebuah riwayat
keluarga penyakit alergi terjadi pada 35,5% kasus konjungyivitis vernalis, dengan kepositifan
untuk keadaan alergi terkait lainnya seperti seperti asma, eksim, dan / atau rinitis yang ditemukan
pada 37,1%. Tes skin prick test positif ditemukan pada 51,4% pasien.

. Penyakit ini biasanya berlangsung selama 4 hingga 10 tahun dan sembuh setelah pubertas.
Sebuah riwayat keluarga penyakit alergi terjadi pada 35,5% kasus konjungyivitis vernalis,
dengan kepositifan untuk keadaan alergi terkait lainnya seperti seperti asma, eksim, dan / atau
rinitis yang ditemukan pada 37,1%. Tes skin prick test positif ditemukan pada 51,4% pasien .

4.3 Etiologi

Etiologi Konjungtivitis vernalis sampai saat ini belum diketahui dengan pasti. Beberapa
faktor penyebab diduga adalah alergen serbuk sari, debu, tungau debu rumah, bulu kucing,
makanan, faktor fisik berupa panas sinar matahari atau angin. Reaksi alergi yang terjadi dapat
disebabkan oleh satu atau lebih alergen atau bersamasama dengan faktor–faktor lain.13
4.4 Gejala klinis

Gambaran klinis konjungtivitis vernal adalah sebagai berikut:

 Keluhan utama : gatal
Pasien pada umumnya mengeluh tentang gatal yang sangat. Keluhan gatal ini menurun
pada musim dingin.
 Ptosis
Terjadi ptosis bilateral, kadang-kadang yang satu lebih ringan dibandingkan yang lain.
Ptosis terjadi karena infiltrasi cairan ke dalam sel-sel konjungtiva palpebra dan infiltrasi
sel-sel limfosit plasma, eosinofil, juga adanya degenarasi hyalin pada stroma konjungtiva.
 Kotoran mata
Keluhan gatal umumnya disertai dengan kotoran mata yang berserat-serat. Konsistensi
kotoran mata/tahi mata elastis ( bila ditarik molor).
 Kelainan pada palpebra

34
 Terutama mengenai konjungtiva palpebra superior. Konjungtiva tarsalis pucat, putih
keabu-abuan disertai papil-papil yang besar (papil raksasa). Inilah yang disebut “cobble
stone appearance”. Susunan papil ini rapat dari samping tampak menonjol. Seringkali
dikacaukan dengan trakoma. Di permukaannya kadang-kadang seperti ada lapisan susu,
terdiri dari sekret yang mukoid. Papil ini permukaannya rata dengan kapiler di tengahnya.
Kadang-kadang konjungtiva palpebra menjadi hiperemi, bila terkena infeksi sekunder.
 Horner Trantas dots
Gambaran seperti renda pada limbus, dimana konjungtiva bulbi menebal, berwarna putih
susu, kemerah-merahan, seperti lilin. Merupakan penumpukan eosinofil dan merupakan
hal yang patognomosis pada konjungtivitis vernal yang berlangsung selama fase aktif.
 Kelainan di kornea
Dapat berupa pungtat epithelial keratopati. Keratitis epithelial difus khas ini sering
dijumpai. Kadang-kadang didapatkan ulkus kornea yang berbentuk bulat lonjong vertikal
pada superfisial sentral atau para sentral, yang dapat diikuti dengan pembentukan
jaringan sikatrik yang ringan. Kadang juga didapatkan panus, yang tidak menutupi
seluruh permukaan kornea, sering berupa mikropanus, namun panus besar jarang
dijumpai. Penyakit ini mungkin juga disertai keratokonus. Kelainan di kornea ini tidak
membutuhkan pengobatan khusus, karena tidak tidak satu pun lesi kornea ini berespon
baik terhadap terapi standar.
Pasien dengan konjungtivitis vernalis umumnya didapatkan pada awal hingga
pertengahan masa kanak-kanak. Gejalanya terutama terdiri dari gatal-gatal mata, bersama dengan
robek, keluar cairan, iritasi, kemerahan, blepharospasm, dan fotofobia. Fotofobia bisa sangat
parah, dengan pasien yang sering datang dengan kacamata hitam dan topi gelap. Keengganan
mereka yang kuat terhadap cahaya terang membuat pemeriksaan dengan slit lamp menjadi agak
sulit.

Namun, Pemeriksaan mata yang didapatkan berupa palpebra dan konjungtiva yang
hiperemis, hiperemis konjungtiva dengan gambaran injeksi konjungtiva. Pada pemeriksaan
palpebra superior, konjungtiva tarsal superior tidak dilakukan karena pasien tidak koperatif. Pada
pemeriksaan visus didapatkan dalam batas normal.

35
 Secara klinis, konjungtivitis vernalis dapat dibagi menjadi 3 subtipe: konjungtiva, limbal,
dan presentasi campuran. Keparahan penyakit tampak lebih ringan di konjungyivitis vernalis
limbal, menyebabkan beberapa orang menduga bahwa ini adalah presentasi awal dari spektrum
penyakit. Namun, tampaknya ada variabilitas dalam prevalensi jenis tertentu, berdasarkan
geografi dan riwayat atopik, yang menunjukkan bahwa patogenesis dari dua jenis mungkin
berbeda. Pada pemeriksaan eksternal, kelopak bisa eritematosa dan menebal; ptosis reaktif dapat
hadir karena fotosensitivitas

Temuan klasik papila raksasa (> 1 mm diameter) terletak paling sering pada konjungtiva
tarsal atas. Tutup eversi harus dilakukan untuk memvisualisasikan mereka. Konjungtiva tarsal
tampak dengan penampilan batu bulat dan, pada penyakit aktif, dapat memiliki akumulasi lendir
di antara papila. Dalam bentuk limbal, konjungtiva dapat menunjukkan reaksi papiler yang halus.

Di sini temuan utama adalah papila limbal gelatin yang terkait dengan infiltrat epitel yang
disebut titik Horner-Trantas Ini adalah kumpulan fokal dari eosinofil yang terdegenerasi dan sel
epitel. Kornea dapat terlibat dalam KV, dan perubahan kornea berkisar dari erosi epitel ringan
(belang-belang) hingga parah (macroerosions dan ulcers). Penyakit palpebra aktif dapat
menyebabkan perkembangan neovaskularisasi kornea superfisial. Macroerosions terbentuk
ketika menghasut agen (misalnya, protein dasar mayor eosinofilik) yang dilepaskan dari epitel
konjungtiva tarsal atas ke nekrosis epitel kornea.

Epitelial erosi dapat sembuh sepenuhnya, dengan hasil visual yang sangat baik; namun,
pada kasus yang berat atau terlantar, deposisi lendir dan kalsium dapat mencegah re-epitelisasi,
dan ulkus perisai berkembang. Waxing dan memudarnya deposit lipid abu-abu putih di stroma
perifer, dangkal menciptakan infiltrasi arkuata yang dikenal sebagai pseudogerontoxon.

Kondisi lain dapat terjadi bersamaan pada anak-anak dengan KV. Kejadian keratokonus
yang lebih tinggi (berpotensi karena mata menggosok) dan pola topografi kornea abnormal telah
dilaporkan.(10) Komplikasi penggunaan steroid kronis, termasuk katarak yang diinduksi steroid
dan glaukoma, telah dilaporkan pada hingga 20% pasien.

36
Gambar 31. Konjungtivitis vernalis

4.5 Klasifikasi
Menurut lokalisasinya dibedakan tipe palpebral dan tipe limbal.2,7
 Tipe palpebra. Pada beberapa tempat akan mengalami hiperplasi sedangkan di
bagian lain mengalami atrofi. Terdapat pertumbuhan papil yang besar (Cobble stone)
yang diliputi sekret yang mukoid. Perubahan mendasar terdapat di substansia propia.
Substansia propia terinfiltrasi sel-sel limfosit, plasma dan eosinofil. Pada stadium
lanjut jumlah sel-sel limfosit, plasma dan eosinofil akan semakin meningkat,
sehingga terbentuk tonjolan jaringan di daerah tarsus, disertai pembentukan
pembuluh darah baru. Degenerasi hyalin di stroma terjadi pada fase dini dan semakin
menghebat pada stadium lanjut. Tipe ini terutama mengenai konjungtiva tarsal
superior.

37
 Gambar 32. Gambaran cobble stone pada konjungtiva tarsalis superior.

 Tipe limbus. Hipertrofi papil pada limbus superior yang dapat membentuk jaringan
hiperplastik gelatin, dengan Horner-Trantas dots yang merupakan degenerasi epitel
kornea atau eosinofil di bagian epitel limbus kornea, terbentuknya pannus, dengan
sedikit eosinofil.

Gambar 33. Hipertrofi papiler pada limbus superior

Perubahan struktur konjungtiva erat kaitannya dengan timbulnya radang interstisial

terutama oleh reaksi hipersensitif tipe I. Tahap awal konjutngtivitis vernalis ditandai oleh fase
prehipertrofi dalam fase ini terjadi pembentukan neovaskularisasi dan pembentukan papil yang
ditutup oleh satu lapis sel epithel dengan degenerasi hyalin serta pseudo membran milky white.
Pembentukan papil ini berhubungan dengan infiltrasi stroma oleh sel-sel PMN, eosinafil, basofil
dan sel mast.7,10 Tahap lanjut akan dijumpai sel-sel mononuclear serta limfosit, makrofag. Sel
mast dan eosinafil terdapat dalam jumlah besar dan terletak superfisial, sebagian besar sel mast
dalam kondisi terdegranulasi. Fase vaskuler dan seluler akan segera diikuti oleh deposisi kolagen,
dan peningkatan vaskularisasi, hiperplasi jaringan ikat terus meluas membentuk giant papil.2,9

38
4.6 Patofisiologi
Dikategorikan dalam klasifikasi terbaru gangguan hipersensitivitas permukaan okular
baik sebagai penyakit alergi okular IgE dan non-IgE-mediated. Peran aktivasi sel IgE-mast pada
beban penyakit berasal dari temuan seperti IgE di serum, air mata sitologi, peningkatan jumlah
sel mast di jaringan konjungtiva, pengamatan klinis paparan alergen dan eksaserbasi gejala, dan
hubungan dengan negara atopik lainnya. Namun, tidak semua pasien Konjungtivitis Vernalis
memiliki tes kulit dan penyakit positif tidak selalu dengan alergen lingkungan.
Peningkatan jumlah CD4 + limfosit Th2 diekspresikan pada konjungtiva pasien dengan
Konjungtivitis Vernalis sel-sel ini mendorong reaksi hipersensitivitas tipe I yang dimediasi IgE.
Sitokin dan interleukin yang dihasilkan th2 mempromosikan sintesis IgE. Lingkungan ini
mempromosikan degranulasi sel mast, pelepasan histamin, dan perekrutan sel inflamasi lainnya
saat terpapar alergen. Overekspresi sitokin pro-inflamasi, kemokin, faktor pertumbuhan, dan
enzim ditemukan di Konjungtivitis Vernalis . Eosinofil dan protein dasar utama eosinofil yang
diturunkan (MBP) dan protein kationik, neurotoksin, dan kolagenase, khususnya matriks
metallopeptidase (MMP) -9, telah terbukti merusak epitel kornea dan membran basalis, yang
menyebabkan keterlibatan kornea pada Konjungtivitis Vernalis. Lingkungan peradangan kronis
ini menciptakan remodeling jaringan dan tanda-tanda keratokonjungtivitis yang teramati secara
klinis.

4.7 Pemeriksaan penunjang

Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan kadar IgG serum, IgE serum dan air mata,
kadar histamin serumdan air mata meningkat; dan adanya IgE spesifik. Pemeriksaan
mikroskopik dari scraping konjungtiva,patognomonik KV bila dijumpai > 2 sel eosinofil dengan
pembesaran lensa objektif 40x.9,11. Gambaran histopatologik jaringan konjungtiva pada KV
dijumpai sel eosinofil, sel mast dan sel basofil. Selain itu juga terjadi perubahan pada
mikrovaskular dari sel endotel serta ditemukannya deposit jaringan fibrosis, infiltrasi sel limfosit
dan netrofil. Diagnosis ditegakkan berdasarkan gambaran klinis,adanya riwayat atopi, dan
pemeriksaan penunjang. Hasil uji kulit umumnya positif terhadap alergen tertentu, terutama
serbuk bunga, debu rumah, tungau debu rumah;namun kadang-kadang uji kulit dapat
memberikan hasilyang negatif.

39
4.8 Tata laksana

Tabel 2. Tatalaksana KV berdasarkan tingkat keparahan penyakit

Gejala gatal, rasa terbakar, dan iritasi dapat dikelola dengan kompres dingin dan bilasan
salin. Air mata artifisial bebas tiruan dapat digunakan secara bebas. Tindakan sederhana ini
dilaporkan oleh pasien untuk memberikan bantuan gejala yang signifikan.
Di antara obat topikal, antihistamin (levocabastine 0,05%, emedastine 0,05%) dan
stabilisator sel mast (natrium kromoglikat 2% -4%, lodoxamide 0,1%) tampaknya memberikan
beberapa kenyamanan. Menariknya, meskipun peran utama histamin pada penyakit ini,
antihistamin saja belum terbukti berhasil. Misalnya, levocabastine topikal ditemukan lebih
rendah daripada lodoxamide dalam meringankan gejala dan tanda-tanda okular seperti gatal,
robek, dan fotofobia.

Agen-agen dual-acting dengan aktivitas melawan reseptor H1 dan degranulasi sel mast
(olopatadine 0,1%) telah sangat berhasil. dalam pengobatan konjungtivitis alergi dan digunakan
dalam kasus Konjungtivitis Vernalis.
Asetilsistein topikal 5% -10% telah digunakan untuk mengurangi kepatuhan lendir pada

40
kornea selama eksaserbasi. Agen lain yang telah dicoba dengan berbagai tingkat kemanjuran
dalam sejumlah penelitian terbatas termasuk mitomycin-C dan ketorolac.

Kortikosteroid sangat efektif, terutama dalam meredakan eksaserbasi penyakit. Namun,

profil efek samping mereka (katarak, glaukoma, infeksi herpes) membuat mereka pilihan yang
tidak populer untuk manajemen jangka panjang. Penggunaan stabilisator sel antihistamin / mast
sebagai terapi pemeliharaan dan kemudian terapi pulsa dengan steroid topikal selama eksaserbasi
penyakit adalah praktik yang umum. Prednisolon, fluorometholone, dan deksametason telah
dipilih untuk tujuan ini. Dengan pemantauan yang memadai, ini dapat diterima. Namun,
loteprednol agen dengan efek kurang pada tekanan intraokular telah ditemukan sama efektifnya
dengan prednisolon pada terapi Konjungtivitis Vernalis.

Dengan kemampuan mereka untuk menghambat aktivasi sel-T, minat pada kemanjuran
siklosporin A dan tacrolimus telah muncul. Peningkatan signifikan telah dilaporkan
menggunakan 2% formulasi siklosporin, respon cepat tetapi terjadi kembali setelah penghentian
drop. Penggunaan aman pada anak-anak dan reaksi yang merugikan terutama terbatas pada
menyengat dengan pemasangan.) Formulasi kekuatan yang lebih rendah (siklosporin 0,05%)
tampaknya efektif, meskipun lebih mahal. Penggunaan tacrolimus topikal telah menjanjikan,
dengan penelitian melaporkan pengurangan yang mengesankan dan cepat. dalam ukuran papila
raksasa. Itu juga tampaknya lebih mudah ditoleransi daripada siklosporin dalam profil efek
sampingnya.

Sangat jarang pasien Konjungtivitis Vernalis memerlukan pendekatan bedah. Operasi

pengangkatan plak kornea direkomendasikan hanya pada kasus yang berat dan persisten untuk
memungkinkan rejeksi ulang kornea. Eksisi papila raksasa dengan mitomycin-C intraoperatif
dapat dipertimbangkan dengan ptosis mekanik yang berat dan papillae kasar besar dengan
perubahan kornea

4.9 Komplikasi

Dapat menimbulkan keratitis epitel atau ulkus kornea superfisial sentral atau parasentral,
yang dapat diikuti dengan pembentukan jaringan sikatriks yang ringan. Kadang-kadang
didapatkan panus, yang tidak menutupi seluruh permukaan kornea.

41
4.10 Prognosis
Konjungivitis vernalis perjalanan penyakitnya menahun dan berulang, sering
menimbulkan kekambuhan terutama di musim panas. Meski demikian, Prognosis penderita
konjungtivitis vernalis umumnya baik. di mana pengobatan yang dipakai mengurangi gejala
pada pasien penderita konjungtititis vernal dengan hasil pemeriksaan menunjukkan kadar
eosinofil dan segmen granula eosinofil mengalami penurunan.

42
 BAB V
KESIMPULAN

Konjungtivitis vernal merupakan bagian dari konjungtivitis alergi yang disebut juga
spring catarrh atau konjungtivitis menahun. Penyakit ini hampir selalu terdapat di musim semi,
musim panas dan musim gugur pada negara 4 musim dan sepanjang tahun di negara tropis atau
subtropis. Biasanya penyakit ini muncul mulai tahun-tahun prapubertas, berlangsung selama 5-
10 tahun dan lebih banyak pada laki-laki. Menurut lokalisasinya dapat dibedakan menjadi dua,
yaitu tipe palpebral (terbentuk cobble stone pada konjungtiva palpebralis diliputi sekret mukoid)
dan tipe limbal (hipertrofi papil pada limbus superior / Horner-Trantas dots).
Alergen penyebab konjungtivitis vernal biasanya berhubungan dengan tepung sari
rumput. Gambaran klinis dapat berupa gatal yang sangat berat pada mata, ptosis bilateral,
kotoran mata, gambaran cobble stone atau Horner-Trantas dots. Pada pemeriksaan sekret atau
kerokan konjungtiva dengan pewarnaan Giemsa dapat ditemukan sel-sel eosinofil yang banyak.
Konjungtivitis vernal termasuk self-limiting disease. Tatalaksana hanya diberikan jika gejala-
gejala sangat berat dan hanya dipakai dalam jangka pendek. Dapat diberikan kortikosteroid,
antihistamin, atau vasokonstriktor. Antibiotik lokal disertai sikloplegik diberikan untuk
mencegah infeksi sekunder. Edukasi pasien untuk menghindari alergen merupakan hal yang
sangat penting.

43
 DAFTAR PUSTAKA

1. Rigoli L, Briuglia S, Caimmi S, Ferrau’ V, Gallizzi R, Leonardi S, La Rosa M, Salpietro C.

Gene-environment interactions in childhood asthma. Int J Immunopathol Pharmacol.
2011;24:41–47.]
2. Leonardi A, Bogacka E, Fauquert JL, et al. Ocular allergy: recognizing and diagnosing
hypersensitivity disorders of the ocular surface. Allergy. 2012; 67:1327–1337.
3. Verlato G, Corsico A, Villani S, Cerveri I, Migliore E, Accordini S, Carolei A, Piccioni P,
Bugiani M, Lo Cascio V, Marinoni A, Poli A, de Marco R. Is the prevalence of adult asthma
and allergic rhinitis still increasing. Results of an Italian study. J Allergy Clin Immunol.
2003;111:1232–1238. doi: 10.1067/mai.2003.1484.
4. Friedlander MH. Ocular Allergy. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2011;11(5):477–482.
doi: 10.1097/ACI.0b013e32834a9652.
5. Bielory L, Frohman L. Allergic and immunologic disorders of the eye. J Allergy Clin
Immunol. 1992;86:1–20.
6. Leonardi A, Motterle L, Bortolotti M. Allergy and the eye. Clin Exp Immunol. 2008;153:17–
21.
7. Jun J, Bielory L, Raizman MB. Vernal conjunctivitis. Immunol All Clin North Am.
2008;28:59–82. doi: 10.1016/j.iac.2007.12.007.
8. Kumar S. Vernal keratoconjunctivitis: a major review. Acta Ophthalmol. 2009;87:133–147.
doi: 10.1111/j.1755-3768.2008.01347.x.
9. Chigbu DI. Allergic Disorders of the Ocular Surface. New York: Nova Science Publishers,
Inc; 2013. Structure, function and immunology of the ocular surface; pp. 7–18.
10. Galicia-Carreon J, Santacruz C, Hong E, Jimenez-Martinez MC. The ocular surface: from
physiology to the ocular allergic diseases. Rev Alerg Mex. 2013;60(4):172–183.
11. Mergler S, Garreis F, Sahlmüller M, et al. Calcium regulation by thermo- and osmosensing
transient receptor potential vanilloid channels (TRPVs) in human conjunctival epithelial cells.
Histochem Cell Biol. 2012;137(6):743–761.
12. Kmiecik T, Otocka-Kmiecik A, Gorska-Ciebiada M, Ciebiada M. T lymphocytes as a target
of histamine action. Arch Med Sci. 2012;8(1):154–161.
13. Leonardi A, Bogacka E, Fauquert JL, et al. Ocular allergy: recognizing and diagnosing
hypersensitivity disorders of the ocular surface. Allergy. 2012; 67:1327–1337.

44
14. Wong AH, Barg SS, Leung AK. Seasonal and perennial allergic conjunctivitis. Recent Pat
Inflamm Allergy Drug Discov. 2014;8(2):139–153.
15. Mantelli F, Calder VL, Bonini S. The anti-inflammatory effects of therapies for ocular
allergy. J Ocul Pharmacol Ther. 2013;29(9):786–793.
16. Mishra GP, Tamboli V, Jwala J, Mitra AK. Recent patents and emerging therapeutics in the
treatment of allergic conjunctivitis. Recent Pat Inflamm Allergy Drug Discov. 2011;5(1):26–
36.
17. Leonardi A. Allergy and allergic mediators in tears. Exp Eye Res. 2013;117:106–117.
18. Abelson MB, Shetty S, Korchak M, Butrus SI, Smith LM. Advances in pharmacotherapy for
allergic conjunctivitis. Expert Opin Pharmacother. 2015;16(8):1219–1231.

45