Pola diet dan asma dalam studi E3N

R. Varraso*,#, F. Kauffmann*,#, B. Leynaert", N. Le Moual*,#,

M.C. Boutron-Ruault#,+,1, F. Clavel-Chapelon#,+,1 and I. Romieu+,e

ABSTRAK: Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan pola diet dan menyelidiki asosiasinya dengan
asma, asma saat ini dan eksaserbasi asma yang sering terjadi.
Kebiasaan diet dan data asma dikumpulkan dari studi luas E3N (dari wanita Prancis, kebanyakan guru). Dari
54.672 perempuan yang ditindaklanjuti pada tahun 2003, 2.634 dilaporkan sebagai ever-adulthood asthma,
1.063 dilaporkan sebagai current asthma, 206 dilaporkan mengalami serangan asma yang sering terjadi (satu
atau lebih seminggu), dan 628 dilaporkan asthma onset antara tahun 1993 dan 2003. Dengan menggunakan
analisis komponen utama, tiga pola diet diidentifikasi: pola 'bijaksana' (buah dan sayuran); pola
'Barat'(pizza/pai asin, makanan penutup dan daging yang diawetkan); dan pola 'kacang dan anggur'. Skor pola
dikategorikan menjadi tertiles, dan kejadian dan prevalensi asma dibandingkan antara tertiles.
Setelah penyesuaian untuk pembaur, tidak ada hubungan pola diet yang diamati dengan asthma incidence,
ever-asthma atau current asthma. Pola Barat dikaitkan dengan peningkatan risiko dari pelaporkan frequent
asthma attacks (tertile tertinggi vs tertile terendah Rasio Odds (OR) 1,79, interval kepercayaan 95% (CI) 1,11-
3,73). Meningkatnya skor pola kacang dan anggur dikaitkan dengan pelaporan penurunan pelaporkan
serangan frequent asthma (tertile tertinggi versus tertile terendah OR 0,65, CI 95% 0,31-0,96).
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa diet secara keseluruhan dapat dikaitkan dengan eksaserbasi frequent
asthma, satu aspek kepelikan asma.
KATA KUNCI: Orang dewasa, asma, serangan asma, asthma incidance, diet, wanita

Meneliti pola diet bukan makanan atau nutrisi khusus adalah pendekatan baru dalam epidemiologi gizi, untuk menilai efek
keseluruhan diet [1]. Biasanya ditentukan oleh analisis faktor, pola diet telah digunakan untuk menyelidiki peran diet pada
beberapa penyakit kronis [2-5] namun jarang pada penyakit pernafasan [6-8]. Studi tentang asosiasi makanan dan nutrisi
individu dengan asma tidak meyakinkan [9, 10]; Pendekatan keseluruhan berdasarkan pola diet dapat memberikan
beberapa wawasan tentang kombinasi makanan yang mungkin bermanfaat atau merugikan prevalensi asma dan tingkat
keparahannya.
Baru-baru ini, hubungan antara pola diet dan penyakit paru obstruktif kronis yang baru didiagnosis (COPD) dilaporkan
dalam kelompok besar laki-laki dan perempuan di Amerika Serikat [7, 8]. Pola 'bijksana' (asupan buah, sayuran, ikan dan
produk gandum yang tinggi) dikaitkan dengan penurunan risiko, sedangkan pola 'Barat '(asupan tinggi dari biji-bijian
olahan, daging yang diawetkan dan daging merah, makanan penutup dan Kentang goreng) dikaitkan dengan peningkatan
risiko. Sebaliknya, tidak ada hubungan yang jelas antara pola diet dan risiko asthma onset pada dua kelompok. Namun,
tingkat keparahan asma tidak diselidiki. Selanjutnya, penelitian ini dilakukan di Amerika Serikat dan faktor budaya,
bervariasi antar negara, mempengaruhi perilaku dan sikap mengenai pilihan makanan.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan pola diet pada populasi besar wanita Prancis dan untuk menyelidiki
hubungan pola ini dengan prevalensi asma dan kejadian di masa dewasa, dan dengan serangan frequent asthma,
komponen penting dari tingkat keparahan asma.

BAHAN DAN METODE

Studi populasi
Studi E3N adalah penyelidikan prospektif terhadap penyakit kronis utama di antara anggota Mutuelle Ge'ne'rale de
l'Education Nationale, sebuah rencana asuransi kesehatan nasional Perancis yang sebagian besar mendanai guru [11].
Secara singkat, setengah juta wanita berusia 40-65 tahun pada 1990, yang berada di benua Perancis dan menggunkan
asuransi Mutuelle Ge'ne'rale de l'Education Nationale, diundang untuk berpartisipasi. Secara total, 20% setuju untuk
berpartisipasi dengan mengisi kuesioner pertama dan formulir persetujuannya. Wanita yang diikutkan cukup
merepresentatifkan populasi yang tercakup dalam rencana asuransi kesehatan perihal usia dan wilayah geografis.
Karakteristik umum dari populasi ini telah dilaporkan di tempat lain [11]. Singkatnya, usia rata-rata perempuan-
perempuan ini adalah 48,9 tahun, mereka berpendidikan tinggi (, 80% menyelesaikan sekolah menengah pertama) dan dua
pertiga dari mereka tidak pernah menjadi perokok. Tindak lanjut kuesioner dikirim setiap 2 tahun setelah dimulainya
studi. Pada tahun 1993, kuesioner riwayat diet yang divalidasi dikirim ke peserta [12]. Kuesioner ini juga termasuk
pertanyaan sederhana mengenai asma. Pertanyaan lebih rinci disertakan dalam kuesioner tindak lanjut yang diberikan
pada tahun 2003 [13]. Bagian dari kelompok E3N juga termasuk dalam European Prospective Investigation on Cancer
(EPIC). Data kuesioner diet dan data terperinci asma tersedia untuk 56.881 perempuan.

Penilaian asma
Pada tahun 1993, status asma dinilai dengan menggunakan pertanyaan sederhana: ''Pernahkah Anda mengalami serangan
asma?'' Usia pada serangan pertama juga dicatat. Pada tahun 2003, asma didefinisikan seperti yang direkomendasikan oleh
American Thoracic Society (ATS) dengan menggunakan pertanyaan berikut: ''Pernahkah Anda mengalami serangan
asma?'' Dan jika iya, ''Apakah diagnosis ini dikonfirmasi oleh dokter?'' [13 ]. Untuk perempuan asmatik, usia saat
serangan pertama, current asthma (dalam 12 bulan terakhir), frekuensi serangan dalam 12 bulan terakhir (satu atau lebih
per hari, satu atau lebih per minggu, satu atau lebih per bulan, kurang dari satu per bulan), dan penggunaan steroid inhalasi
saat ini dan / atau bronkodilator inhalasi setidaknya tiga kali seminggu dicatat pada tahun 2003. Frequent asthma attacks
didefinisikan oleh suatu laporan setidaknya satu serangan asma per minggu dalam 12 bulan terakhir, dengan tidak
mengiraukan pengobatan apapun. Selain itu, perempuan dianggap memiliki adulth-onset asthma antara tahun 1993 dan
2003 jika mereka: 1) tidak melaporkan serangan asma yang pernah dilakukan pada kuesioner baseline; dan 2) memenuhi
kriteria ATS untuk definisi asma saat ditindaklanjuti, dengan usia asma yang dilaporkan koheren (waktu serangan pertama
antara tahun 1993 dan 2003). Kuesioner diselesaikan sendiri dan dikembalikan melalui surat; Tidak ada tes fungsi paru
yang dilakukan.
Pola diet
Pola diet dikembangkan dengan menggunakan analisis faktor [1]. Faktor-faktor itu diputar menggunakan transformasi
ortogonal untuk mencapai struktur yang lebih sederhana dengan interpretabilitas yang lebih besar. Jumlah faktor yang
harus dipertahankan ditentukan dengan menggunakan diagram nilai eigen, plot Scree. Makanan yang dimuat pada o0.40
dianggap memberi kontribusi pada faktor tersebut, walaupun nilai pemuatan faktor yang bermakna berubah-ubah. Skor
faktor untuk setiap pola dibuat dengan menjumlahkan asupan yang diamati dari komponen makanan yang diberi bobot
oleh faktor pemuatan. Item makanan dikelompokkan secara apriori ke 56 kelompok makanan terpisah (lihat Lampiran)
dan pola makanan dijelaskan menggunakan kelompok makanan ini. Untuk menilai sensitivitas pola makan karena
pengelompokan makanan secara apriori, analisis komponen utama juga dilakukan dengan menggunakan 208 item
makanan.

Penilaian variabel lainnya

Total asupan energi diperkirakan pada tahun 1993 dengan menggunakan kuesioner diet dan dinyatakan dalam kcal?day-1.
Karena populasi penelitian ini sebagian besar terdiri dari guru, tahun pendidikan digunakan sebagai proxy
untuk status sosial ekonomi. Demam Hay pernah diklasifikasikan sebagai ada atau tidak ada. Suplementasi diet
diselidiki pada tahun 2003 (tidak tersedia pada tahun 1993). Peserta melaporkan penggunaan kalsium (15,5%),
fluoride (1,0%), besi (3,1%), magnesium (15,2%), mineral phyto-oestro- gens (kedelai; 5.3%), unsur mineral /
trace lainnya (9,9%), , vitamin B (5,1%), vitamin C (7,6%), vitamin D (6,0%), vitamin E (7,0%), asam folat
(1,0%), beta karoten (3,1%) dan vitamin lainnya (2,2%). Mereka yang mengonsumsi suplemen mungkin lebih
cenderung memodifikasi makanan mereka sehubungan dengan penyakit mereka; Dalam studi E3N, partisipan
tersebut ditemukan memiliki gaya hidup dan kebiasaan diet yang berbeda dibandingkan dengan yang tidak
mengonsumsi suplemen makanan [14, 15].
Indeks massa tubuh (BMI), aktivitas fisik, status merokok dan status menopause diteliti pada tahun 1993 dan
setiap kuesioner tindak lanjut. BMI dihitung berdasarkan tinggi dan berat, dan ini digunakan sebagai variabel
kontinu dan kategoris. Aktivitas fisik diukur dalam persamaan metabolik (METs)?week-1 [16]. Informasi
tentang konsumsi tembakau dimasukkan ke kategori tidak pernah, perokok masa lalu, dan saat ini. Peserta
diklasifikasikan sebagai pra-menopause, pasca-menstruasi atau peri-menopause.

Analisis Statistik
Perempuan dengan nilai ekstrim (di bagian bawah atau atas 1%) dari rasio antara asupan energi dan energi
yang dibutuhkan (dihitung setelah mengambil usia, berat badan dan tinggi ke perhitungan) dikeluarkan
(n51,009). Di antara perempuan asmatik (n53,834), 1.200 orang dikeluarkan karena mereka dilaporkan
didiagnosis menderita asma selama masa kanak-kanak (usia f16) tanpa current asthma. Analisis saat ini
didasarkan pada 54.672 perempuan (2.634 ever-asthma masa dewasa dan 52.038 orang nonasmatik).
Untuk analisis cross-sectional, hubungan antara fenotip pernafasan dan diet diselidiki dengan menggunakan
model regresi logistik, disesuaikan dengan faktor pembaur potensial, termasuk usia, asupan energi total, BMI,
aktivitas fisik, status merokok, status menopause, pendidikan dan suplemen makanan. Untuk menilai hubungan
antara kedua perilaku diet tersebut secara keseluruhan denga diet non-suplemen diet, analisis dilakukan pada
semua wanita dan pada mereka yang tidak menggunakan suplemen. Analisis keduanya disesuaikan dan diberi
stratifikasi untuk penggunaan steroid inhalasi. Pola diet dan asupan makanan dikategorikan dalam tertiles.
Odds ratios (OR) ditentukan dengan menggunakan tertile terendah sebagai referensi. Untuk analisis
longitudinal, risiko relatif untuk asthma onset diperkirakan menggunakan model Cox proportional hazards,
dengan usia sebagai skala waktu. Variabel perancu potensial meliputi BMI, aktivitas fisik, status merokok dan
status menopause yang diperlakukan sebagai variabel dependen, dan asupan energi total, suplementasi
makanan dan pendidikan.

HASIL
Penilaian pola makan
Tiga pola diet utama diidentifikasi (tabel 1). Faktor pertama diisis dengan buah dan sayuran; Faktor kedua
penuh dengan pizza/pai asin, makanan penutup, daging dan pasta yang diawetkan; dan faktor ketiga diisi
dengan kacang-kacangan dan biji-bijian, biskuit asin, zaitun, anggur, dan anggur fortified (lihat Lampiran).
Ketiga faktor tersebut masing-masing dicantumkan sebagai pola ''bijaksana'', ''Barat'', dan ''kacang dan anggur''.
Analisis komponen utama yang dilakukan pada 208 makanan tanpa pengelompokan apriori memberikan hasil
yang serupa.

Pola diet dan prevalensi dan kejadian asma di masa dewasa

Di antara 2.634 wanita yang melaporkan asma-pernah di masa dewasa, 1.063 (40,5%) melaporkan current
asthma saat tindak lanjut, di antaranya 206 (19,4%) pernah mengalami serangan. Current asthmatic (1.063
perempuan) memiliki BMI yang lebih besar, lebih sering menjadi mantan perokok, sering dilaporkan lebih
sering mengalami demam hay, dan lebih sering menggunkan diet suplemen dibandingkan yang noasmatik
(tabel 2).
Perempuan yang mengkonsumsi suplemen (n520,203) secara signifikan lebih tua (rata-rata usia antara 53,3-6,7
versus 52,3 ¡6,4 yrs), lebih aktif secara fisik (40,1¡25,6 versus 38,8¡25,7 METs? Week-1) dan dilaporkan
memiliki IBM yang lebih tinggi ( 23,0 ¡3,2 versus 22,4 ¡2,9 kg? M2) dibandingkan dengan mereka yang tidak
mengonsumsi suplemen (n533,263). Perempuan yang mengonsumsi suplemen juga dilaporkan lebih sering
mengalami demam hay (16,6 banding 12,1%) dan ever-asthma (5,3 versus 4,5%), dan mengkonsumsi lebih
banyak buah, sayuran, ikan dan minyak zaitun, dan mengonsumsi lebih sedikit daging olahan dan makanan
penutup dari pada perempuan tanpa asupan suplemen. Hasil serupa ditemukan setelah penyesuaian usia.
Tidak ada hubungan yang signifikan secara statistik antara pola diet dan ever-asthma di antara semua wanita
dan di antara wanita tanpa asupan suplemen (data tidak ditunjukkan). Demikian pula, tidak ada hubungan
antara pola makan dan current asthma (tabel 3).
TABLE 1 Matriks pemuatan faktor untuk faktor utama TABLE 2 Karakteristik awal (tercatat pada tahun 2003)
(pola diet) dari populasi berdasarkan current ashtma

Faktor 1: Faktor 2: Faktor 3: Current No p-value+

# "
Pola Pola Pola Anggur asthma asthma
Bijaksan Barat dan Kacang
a Umur thn 52.5¡6.5 52.7¡6.5 0.3
Kalori yang dikonsumsi kcal?day-1 2190¡602 2176¡569 a
Sayuran Buah 0.89 Aktivitas fisik METs?week-1 45.8¡30.0 46.4¡30.2 0.6
Sayuran akar 0.85 BMI kg?m2 24.8¡4.6 23.8¡3.6 ,0.001
Kubis 0.79 BMI kg?m2
Jamur 0.73 ,20 9.7 11.5
Biji-bijian dan Kacang polong 0.72 20–24.9 49.2 58.5 ,0.001
Sayuran daun (kecuali 25–29.9 29.5 24.0
kubis) 0.71 o30 11.6 6.0
Sayuran batang 0.70 Konsumsi Tembako
Buah dengan beta carotene 0.61 Tidak pernah Merokok 51.3 56.4
Buah dengan sitrat 0.60 Mantan Perokok 38.6 34.0 0.003
Rempah-rempah dan saus 0.42 0.32 Perokok 10.1 9.6
Daging merah 0.34 Status Menopausal
Unggas 0.33 Pre-menopause 5.6 4.6
Ikan Biru 0.32 Post-menopause 94.4 95.3 0.3
Bawang merah, Bawang putih 0.73 Peri-menopause 0.0 0.1
Donat dan Kue-kue 0.70 Jumlah pendidikan dalam thn
Cream desserts 0.62 f12 11.7 10.7
Es Krim 0.60 14 48.3 51.9 0.15
Daging olahan 0.55 0.33 16 20.4 19.0
Kue, pie dan kue kering 0.45 17 19.6 18.4
Pasta, beras, dan biji-bijian 0.40 Pemakaian multivitamin suplemen 1 43.0 37.2 ,0.001
Kentang dan umbian lainnya 0.31 Hay fever-ever 27.8 5.1 ,0.001
Telur 0.30 Pemakaian Bronchodilator 48.3 0.8 ,0.001
Kacang dan biji 0.58 Pemakaian Inhaled steroid 31.9 1.2 ,0.001
Biskuit asin, biscuit aperitif 0.56
Data disajikan sebagai mean ¡SD atau %, kecuali dinyatakan lain.
Wine 0.48
METs: setara metabolik; BMI: indeks massa tubuh. #: n51,063; ":
Buah zaitun 0.45
Fortified wine 0.40 n552,038; +: uji t digunakan untuk variabel kontinu dan uji Chi-
Cocktails, punches 0.36 kuadrat digunakan untuk variabel kategoris; 1: tercatat pada tahun
Crustaceans, molluscs 0.35 2003 dan termasuk kalsium, fluorin, besi, magnesium, phyto-
Spirits 0.35 estestrogen (kedelai), lainnya mineral / trace element, vitamin A, B,
Diet dinilai pada tahun 1993; n554,672. Faktor pembebanan C, D dan E, asam folat, beta karoten, vitamin lainnya.
mewakili korelasi antara skor faktor dan asupan kelompok
makanan. Makanan atau kelompok makanan dengan faktor
pembebanan, 0,30 untuk kedua faktor tersebut tidak termasuk.
Nilai absolut, 0,30 tidak tercantum dalam tabel untuk
kesederhanaan. Pembebanan faktor yang dipresentasikan adalah
hasil rotasi ortogonal. Dengan konstruksi, pola diet bersifat
independen dan perempuan dengan skor tinggi untuk pola kacang
dan anggur juga bisa memiliki nilai tinggi pada pola bijaksana
dan/atau Barat. Dalam analisis ini, 10,9% perempuan berada
dalam tertile tertinggi baik untuk diet bijaksana maupun diet Barat,
11,5% berada dalam tertile tertinggi baik untuk pola 'bijaksana'
maupun 'kacang-kacangan dan wine' dan 12,5 % berada di tertile
tertinggi baik untuk pola ''Barat'' dan ''kacang-kacangan dan wine''.
 TABLE 3 Pola diet current dan asthma

Asupan p-value#

Rendah Rendah (tertile 2) Tinggi (tertile 3)

(tertile 1)

Pola Bijaksana
Semua perempuan
Current asthmatics/nonasthmatics 363/17129 328/17234 372/17675
Multivariate OR (95% CI)" 1.00 0.94 (0.80–1.1) 1.02 (0.87–1.20) 0.7
Perempuan tanpa suplemen thn 2003
Current asthmatics/nonasthmatics 207/10968 200/11014 199/10675
Multivariate OR (95% CI)+ 1.00 1.06 (0.86–1.32) 1.10 (0.89–1.36) 0.4
Pola Barat
Semua perempuan
Current asthmatics/nonasthmatics 347/17183 334/17220 382/17635
Multivariate OR (95% CI)" 1.00 0.88 (0.70–1.10) 0.98 (0.76–1.26) 0.9
Perempuan tanpa suplemen thn 2003
Current asthmatics/nonasthmatics 203/10808 192/10991 211/10858
Multivariate OR (95% CI)+ 1.00 0.94 (0.79–1.11) 1.02 (0.84–1.23) 0.9
Pola kacang-kacangan dan wine
Semua perempuan
Current asthmatics/ nonasthmatics 354/17163 316/17232 393/17643
Multivariate OR (95% CI)" 1.00 0.84 (0.71–0.99) 0.93 (0.79–1.10) 0.4
Perempuan tanpa suplemen thn 2003
Current asthmatics/ nonasthmatics 199/10449 179/11027 228/11181
Multivariate OR (95% CI)+ 1.00 0.84 (0.68–1.05) 0.94 (0.76–1.17) 0.6

Data disajikan sebagai n, kecuali dinyatakan lain. Kategori referensi didasarkan pada kategori asupan terendah. Diet dinilai pada tahun 1993 dan asma saat ini
dinilai pada tahun 2003.OR: rasio odds; CI: interval kepercayaan. #: untuk tren Berdasarkan masing-masing kategori asupan dan pemodelan ini sebagai variabel
kontinyu dalam regresi logistik. ": regresi logistik disesuaikan dengan usia, asupan kalori, indeks massa tubuh (IMT), konsumsi tembakau, aktivitas fisik, status
menopause, penggunaan suplemen multivitamin. +: regresi logistik disesuaikan dengan usia, asupan kalori, BMI, konsumsi tembakau, fisik aktivitas, pendidikan
dan status menopause. n553,101.

Satu-satunya fenotip pernafasan yang dapat kami analisis secara prospektif dalam kumpulan ini adalah asma. Antara 1993
dan 2003, kami mengidentifikasi 628 kejadian asma. Tidak ada hubungan antara pola makan dan risiko adult-onset asthma
yang diamati, baik di antara semua wanita atau di antara wanita tanpa asupan suplemen (tabel 4).

TABLE 4 Pola diet dan adult-onset asthma

Asupan p-value#

Rendah Sedang (tertile 2) Tinggi (tertile 3)

(tertile 1)

Pola Bijaksana
Semua perempuan
Current asthmatics/nonasthmatics Multivariate 208/17301 202/17405 218/17332
OR (95% CI)" 1.00 0.97 (0.80–1.18) 0.98 (0.81–1.19) 0.8
Perempuan tanpa suplemen thn 2003
Current asthmatics/nonasthmatics 131/10968 124/11014 136/10675
Multivariate OR (95% CI)+ 1.00 0.96 (0.75–1.22) 0.98 (0.78–1.24) 0.9
Pola Barat
Semua perempuan
Current asthmatics/nonasthmatics 223/17354 182/17387 223/17297
Multivariate OR (95% CI) " 1.00 0.86 (0.62–1.14) 0.95 (0.77–1.26) 0.4
Perempuan tanpa suplemen thn 2003
Current asthmatics/nonasthmatics 137/10808 116/10991 138/10858
Multivariate OR (95% CI) + 1.00 0.80 (0.62–1.04) 0.92 (0.69–1.22) 0.5

Pola kacang-kacangan dan wine

Semua perempuan
Current asthmatics/ nonasthmatics 189/17337 201/17406 238/17295
Multivariate OR (95% CI) " 1.00 0.96 (0.78–1.17) 1.01 (0.82–1.23) 0.9

Perempuan tanpa suplemen thn 2003

118/10449 125/11027 148/11181
Current asthmatics/ nonasthmatics
Multivariate OR (95% CI)+ 1.00 0.92 (0.72–1.19) 0.98 (0.75–1.26) 0.9
Data disajikan sebagai n, kecuali dinyatakan lain. Kategori referensi didasarkan pada kategori asupan terendah. Diet dinilai pada tahun 1993 dan adult onset
dinilai antara tahun 1993 dan 2003. RR: risiko relatif; CI: interval kepercayaan. #: untuk tren Berdasarkan masing-masing kategori asupan dan pemodelan ini
sebagai variabel kontinyu dalam model Cox. ": Model Cox disesuaikan untuk asupan kalori, indeks massa tubuh (IMT), konsumsi tembakau, aktivitas fisik,
status menopause, penggunaan suplemen pendidikan dan multivitamin. +: Model Cox disesuaikan untuk asupan kalori, BMI, konsumsi tembakau, aktivitas
fisik, pendidikan dan status menopause n552,666.

Pola diet dan frekuensi serangan asma

Di antara semua current asthmatic, mereka yang dilaporkan setidaknya mengalami satu serangan asma per minggu secara
signifikan lebih tua (rata-rata usia antara 54,5-6,9 versus 51,8 ¡6,3 yrs; p, 0,001) dan memiliki tingkat pendidikan lebih
tinggi daripada penderita asma dengan kurang dari satu serangan per minggu, bahkan setelah penyesuaian untuk usia. Di
antara wanita dengan setidaknya satu serangan per minggu (n5206), 45% menggunakan steroid inhalasi dibandingkan
dengan 28,5% di antaranya yang memiliki kurang dari satu serangan per minggu (n5786). Di antara current asthmatic
penggunaan suplemen multivitamin pada wanita dengan setidaknya satu serangan per minggu serupa dengan mereka yang
memiliki serangan kurang dari satu per minggu (42,7 dan 43,2%).

Pola kacang-kacangan dan wine secara negatif dan signifikan terkait dengan risiko frequent asthma attacks di antara
semua current asthma (p50.01) dan subkelompok pengguna non-suplemen (hal.53; tabel 5). Risiko frequent asthma
attacks meningkat secara signifikan pada setiap tertile pola Barat hanya di antara penderita asma tanpa asupan suplemen
(hal. 50,02). Tidak ada hubungan yang ditemukan antara pola bijaksana dan frequent asthma attacks pada wanita baik
dengan dan tanpa asupan suplemen. Penyesuaian lebih lanjut untuk steroid inhalasi tidak mengubah hasilnya. Setelah
stratifikasi selanjutnya disesuai dengan penggunaan steroid inhalasi, hasil yang serupa ditemukan di antara wanita baik
dengan dan tanpa penggunaan steroid inhalasi saat ini.

Karena potensi tumpang tindih antara diagnosis COPD dan asma, analisis yang dibatasi pada tidak pernah perokok juga
dilakukan. Di antara yang tidak pernah merokok, pola kacang-kacangan dan wine tetap negatif dan terkait secara
signifikan dengan risiko frequent asthma attacks (tertile tertinggi vs terendah OR 0,49, 95% CI 0,25-0,98; p50,02). Pada
penderita asma yang tidak pernah merokok tanpa asupan makanan tambahan, sebuah hubungan bermakna garis batas
ditemukan antara diet Barat dan risiko frequent asthma attacks (tertile tertinggi vs terendah OR 2,36, 95% CI 0,89-6,26;
p50,07).

TABLE 5 Pola Diet dan frequent asthma attacks pada perempuan asmatik

Asupan p-value#

rendah (tertile Sedang (tertile 2) Tinggi (tertile

1) 3)

Pola Bijaksana
Semua
Asthmatics with frequent asthma 81/260 49/257 76/269
attacks/asthmatics with
non-frequent asthma attacks
Multivariate OR (95% CI)" 1.00 0.65 (0.43–0.97) 0.89 (0.61–1.31) 0.5
Multivariate OR (95% CI)+ 1.00 0.60 (0.37–0.98) 1.01 (0.65–1.57) 0.9
Tanpa suplemen multivatamin pada 2003
Asthmatics with frequent asthma 48/145 28/160 37/148
attacks/asthmatics with
non-frequent asthma attacks
Multivariate OR (95% CI)" 1.00 0.59 (0.35–1.00) 0.84 (0.50–1.39) 0.4
Multivariate OR (95% CI)1 1.00 0.46 (0.24–0.89) 0.79 (0.44–1.44) 0.5
Pola Barat
Semua
Asthmatics with frequent asthma 67/256 62/253 77/277
attacks/ asthmatics with
non-frequent asthma attacks
Multivariate OR (95% CI)" 1.00 0.91 (0.60–1.38) 1.12 (0.71–1.77) 0.6
Multivariate OR (95% CI)+ 1.00 1.10 (0.68–1.80) 1.08 (0.62–1.87) 0.8
Tanpa suplemen multivitamin 2003
Asthmatics with frequent asthma
attacks/ asthmatics with 37/154 31/142 45/157
non-frequent asthma attacks
Multivariate OR (95% CI)"
Multivariate OR (95% CI)1 1.00 1.25 (0.94–1.85) 1.56 (1.01–2.83) 0.03
Pola kacang-kacangan dan wine 1.00 1.45 (0.96–2.83) 1.79 (1.11–3.73) 0.01
Semua
Asthmatics with frequent asthma
attacks/ asthmatics with 82/251 63/231 61/304
non-frequent asthma attacks
Multivariate OR (95% CI)"
Multivariate OR (95% CI)+ 1.00 0.88 (0.60–1.29) 0.61 (0.42–0.91) 0.01
Tanpa suplemen multivitamin pada 1.00 0.78 (0.52–1.44) 0.65 (0.31–0.96) 0.02
2003
Asthmatics with frequent asthma
attacks/asthmatics with 45/139 38/129 30/185
non- frequent asthma attacks
Multivariate OR (95% CI)"
Multivariate OR (95% CI)1 1.00 0.93 (0.56–1.54) 0.51 (0.30–0.87) 0.01
1.00 0.87 (0.44–1.42) 0.58 (0.27–0.95) 0.03

Data disajikan sebagai n, kecuali dinyatakan lain. Kategori referensi didasarkan pada kategori asupan terendah. Diet dinilai pada tahun 1993 dan frekuensi
serangan asma dinilai pada tahun 2003. Di antara 992 penderita asma saat ini menilai, 206 orang sering menderita serangan asma dan 786 tidak memiliki
serangan asma yang sering terjadi. ATAU: rasio odds; CI: interval kepercayaan. #: untuk tren Berdasarkan masing-masing kategori asupan dan pemodelan ini
sebagai variabel kontinyu dalam regresi logistik. ": regresi logistik disesuaikan dengan usia, asupan kalori dan indeks massa tubuh (IMT) +: regresi logistik
disesuaikan dengan usia, asupan kalori, BMI, konsumsi tembakau, aktivitas fisik, status menopause, penggunaan suplemen multivitamin dan penggunaan 1:
regresi logistik disesuaikan dengan usia, asupan kalori, BMI, konsumsi tembakau, aktivitas fisik, pendidikan dan status menopause.
Asupan makanan individual dan frekuensi serangan asma

Lima makanan individual atau kelompok makanan dengan faktor pemuatan tertinggi untuk kacang-kacangan dan wine
dan untuk pola Barat dipelajari untuk menentukan hubungan mereka dengan frekuensi serangan asma.

Dari lima makanan individual atau kelompok makanan dengan faktor pemuatan tertinggi untuk pola kacang-kacangan dan
wine (kacang-kacangan dan biji-bijian, biskuit biskuit/biskuit apatitif, anggur, zaitun dan anggur yang diperkaya),
perempuan dengan kacang-kacangan dan biji-bijian risiko tertinggi (.5.3 g?day-1) memilik resiko frequent attacks lebih
rendah dibandingkan mereka dengan konsumsi kacang-kacangan dan biji-bijian terendah (f1.0 g?day-1), semua current
asthmatic (tertile tertinggi versus tertile terendah OR 0,64, 95% CI 0,41- 0,99; p50,03) dan current asthmatic tanpa asupan
zat cair (tertile tertinggi versus tertile terendah OR 0,55, 95% CI 0,30-1,01; p50,04). Di antara current asthmatic, risiko
frequent asthma attacks lebih rendah di antara wanita dengan konsumsi wine tertinggi (0,89,4 g?day-1) dibandingkan pada
wanita dengan konsumsi terendah (f13.6 g?day-1; tertile tertinggi versus terendah OR 0,60, 95% CI 0,38-0,94; p50,05).
Tidak ada asosiasi yang diamati untuk kelompok makanan lain dari pola ini.

Dari lima makanan individu atau kelompok makanan dengan faktor pemuatan tertinggi untuk pola Barat (bawang
merah/bawang putih, adonan dan pastry, makanan penutup krim, es krim dan daging olahan), tidak ada makanan khusus
yang dikaitkan dengan frequent asthmatic attacks.

PEMBAHASAN

Tiga pola diet yang berbeda diidentifikasi dalam kelompok besar perempuan dewasa Prancis: pola bijaksana; spola Barat;
dan pola kacang-kacangan dan wine. Tidak ada hubungan yang diamati antara pola diet ini dan adult onset asthma, ever-
asthma di masa dewasa atau current asthma. Sebaliknya, asosiasi signifikan diamati dengan frekuensi serangan asma.
Tertile tertinggi dari pola kacang-kacangan dan wine dikaitkan dengan penurunan risiko frequent asthma attacks pada
wanita asma. Tertile tertinggi dari pola Barat dikaitkan dengan peningkatan risiko frequent asthma attacks di kalangan
perempuan penderita asma tanpa asupan suplemen. Tidak ada asosiasi yang diamati dengan pola kehati-hatian.

Pola diet yang serupa telah diidentifikasi pada populasi lain [2-4, 6, 17]. Ada konsistensi pada seluruh penelitian tersebut,
untuk mengidentifikasi pola bijaksana dan pola Barat, sedangkan pola 'peminum' sebagian besar diidentifikasi dalam
survei Eropa [3, 17]. Dalam sebuah studi baru-baru ini, dengan kelompok makanan yang berbeda dan sampel kohort E3N
yang lebih besar, empat pola diet yang mendekati penelitian ini diidentifikasi: 'sehat' (vegan, buah, yoghurt, produk laut
dan minyak zaitun ); ''Barat'' (kentang, pizza/pai, sandwich, permen, kue, keju, produk sereal, daging olahan, telur dan
mentega); '' Peminum '' (sandwich, makanan ringan, daging olahan dan minuman beralkohol); dan 'pemakan daging'
(daging, unggas dan margarin) [18]. Hanya tiga penelitian terbaru yang menggunakan pola diet untuk menilai diet
sehubungan dengan fenotipe pernafasan [6-8]. Hasil saat ini mengenai adulth onset asthma konsisten dengan penelitian
tersebut. Tidak ada hubungan yang signifikan antara pola makan dan asthma incidance yang diamati pada 52.325 pria dan
wanita dewasa Cina berkebangsaan Singapura usia 45-74 tahun [6]. Dua pola dibuktikan dalam kelompok ini: pola
'sayuran, buah, kedelai' dan pola 'daging-dim sum' (daging ayam, babi, ikan, nasi dan mie, dan makanan yang diawetkan).
Di Amerika Serikat, tidak ada asosiasi yang dilaporkan antara risiko adult onset asthma dan pola diet pada 42.917 laki-laki
berusia 40-75 tahun dari Studi Tindak Lanjut Profesi Kesehatan (Health Health Follow-up Study/HPFS) [7]. Pada 72.043
wanita AS berusia 30-55 tahun dari Nurses 'Health Study (NHS), pola Barat tidak dikaitkan dengan adult onset asthma
namun hubungan batas dan hubungan positif dilaporkan antara pola diet bijaksana dan asma onset dewasa [8].
Sepengatahuan penulis, penelitian saat ini adalah yang pertama mengamati hubungan antara diet Barat dan risiko frequent
asthma attacks. Dalam studi di antara orang-orang Cina Singapura, pola makan daging dim sum dikaitkan dengan
peningkatan risiko batuk berdahak, dan keduanya di NHS [8] dan di HPFS [7], pola Barat dikaitkan dengan peningkatan
COPD. Tidak ada hubungan antara pola diet dan prevalensi dan asthma incidence pada penelitian ini. Oleh karena itu,
mungkin tombul pertanyaan apakah mekanisme yang sama dengan yang mendasari hubungan antara diet dan COPD juga
dapat dikaitkan dalam hubungan antara diet dan tingkat keparahan asma, sedangkan faktor makanan akan bereaksi secara
berbeda terhadap risiko onset asma. Penelitian sebelumnya sebagian besar berfokus pada efek perlindungan antioksidan
yang berpotensi [10]; Namun baru-baru ini, baik dalam survei longitudinal [19] maupun survei cross-sectional yang
melibatkan volume ekspirasi paksa dalam satu pengukuran kedua [20], dilaporkan bahwa konsumsi daging yang
diawetkan secara rutin dikaitkan dengan prevalensi dan kejadian COPD yang lebih tinggi. Dalam penelitian ini, tidak
adanya makanan khusus dari pola Barat dikaitkan dengan frequent asthma attacks, menunjukkan peran merusak dari
keseluruhan makanan daripada satu makanan tertentu. Dalam NHS, pola Barat, yang serupa dengan penelitian ini,
berkorelasi positif dengan konsentrasi protein C-reaktif dan interleukin-6, dua tanda peradangan sistemik [21]. Studi lebih
lanjut diperlukan untuk lebih memahami hubungan antara diet Barat, peradangan dan tingkat keparahan asma.

Hasil penelitian ini juga menunjukkan hubungan terbalik antara pola kacang-kacangan dan wine dengan frekuensi
serangan asma. Terkait makanan spesifik dari pola ini, sebuah asosiasi terbalik dilaporkan terjadi di antara frequent
asthma attacks dengan kacang-kacangan /biji-bijian dan wine. Diperkirakan bahwa hubungan negatif antara kacang-
kacangan dan biji-bijian dengan serangan asma dapat dijelaskan dengan efek perlindungan vitamin E. Namun, kontribusi
terhadap asupan total vitamin E dari kacang-kacangan dan biji-bijian pada populasi ini diperkirakan hanya 3,3% (
kontribusi tertinggi kelima dari total vitamin E). Hubungan negatif yang signifikan antara konsumsi moderate wine
dengan frequent asthma attacks diamati dalam penelitian ini, konsisten dengan asosiasi terbalik asupan anggur merah
dengan tingkat keparahan asma yang dinilai oleh kualitas skala kehidupan dalam populasi Inggris [22]. Wine adalah
sumber penting flavonoid, yang dapat mengurangi peradangan asma dengan mudah melalui sifat antioksidan, antiallergic
dan anti-inflamasi [23]. Selain flavonoid, alkohol itu sendiri mungkin memiliki efek bronkodilator sederhana dan
cenderung melemaskan otot polos bronkial [24]. Meski demikian, penyebab terbalik tidak bisa dikesampingkan. Para
penderita asma yang sensitif mungkin menghindari asupan kacang serta asupan wine, minuman beralkohol dan terutama
anggur merah, yang dirasakan oleh sejumlah besar penderita asma dapat memicu asma mereka [24]. Replikasi temuan saat
ini dalam penelitian dengan informasi tentang kacang dan penghindaran anggur yang potensial dijamin untuk mendukung
hipotesis efek perlindungan pada asma. Replikasi dari temuan ini dalam penelitiangan dengan informasi tentang potensi
kacang-kacangan dan wine dihindari, dijamin untuk mendukung hipotesis efek perlindungan asma. Dalam penelitian ini,
efek diet lebih kuat diantara wanita tanpa asupan suplemen. Ada kemungkinan suplemen vitamin/mineral menyamarkan
efek makanan atau penyesuaian untuk asupan suplemen tidak dapat digendalikan secara memadai perbedaan gaya hidup
dan karakteristik perempuan lainnya yang menggunakan suplemen.

Pola diet memiliki beberapa keunggulan dibandingkan dengan memusatkan perhatian pada nutrisi dan makanan untuk
menilai hubungan antara diet dan penyakit, terutama untuk penyakit seperti asma, dimana tidak ada faktor diet yang
menunjukkan efek yang konsisten dan kuat. Pendekatan analisis faktor melibatkan beberapa keputusan yang berubah-
ubah, termasuk susunan kelompok makanan, jumlah faktor yang harus diekstraksi dan metode rotasi, dan bahkan
pelabelan komponen [1]. Penulis juga melakukan analisis komponen utama dengan makanan dan minuman individual,
tanpa mengelompokkan mereka secara apriori. Analisis sensitivitas ini menunjukkan konsistensi dan reproduktifitas pola
yang tinggi.

Membedaan antara asma dan COPD pada orang tua tidaklah mudah. Dalam studi E3N, asma hanya dinilai dengan
kuesioner, dan asma yang dilaporkan sendiri mungkin termasuk COPD. Oleh karena itu, penulis melakukan analisis
terbatas pada mereka yang tidak pernah-perokok, tidak mungkin memiliki COPD. Hasilnya tetap sama, mendukung
hipotesis bahwa pola diet berhubungan dengan frekuensi serangan asma. Tingkat keparahan asma sulit untuk dinilai dalam
studi epidemiologi [25] dan sekarang ada konsensus umum yang muncul bahwa asma tidak mungkin merupakan penyakit
tunggal namun fenotip tumpang tindih yang berbeda [26]. Baru-baru ini diperlihatkan bahwa nilai kuantitatif yang
menggabungkan item klinis dan pengobatan memiliki kemampuan mendeteksi faktor risiko dengan mengurangi kesalahan
klasifikasi status penyakit [27, 28]. New Global Initiative for Asthma (GINA) telah berevolusi dari tingkat keparahan ke
pengendalian dan menggarisbawahi pentingnya pengobatan asma [29]. Selanjutnya, baru-baru ini direkomendasikan
bahwa tingkat keparahan asma seharusnya tidak lagi digunakan untuk pengobatan klinis tanpa pengobatan [30]. Dalam
studi E3N, hanya sedikit data mengenai pengobatan yang tersedia; Oleh karena itu, tidak mungkin untuk membangun skor
yang andal yang menggabungkan kedua frekuensi serangan asma dan pengobatan. Namun, penyesuaian lebih lanjut dan
bahkan stratifikasi mengenai penggunaan steroid inhalasi tidak mengubah temuan saat ini.

Untuk current asthma dan frequent asthma attacks, Sifat analisis cross-sectional membatasi interpretasi, mengingat
perempuan dengan asma mungkin telah mengubah pola diet mereka menjadi pola yang lebih sehat atau telah menghindari
beberapa makanan karena gejalanya. Namun, temuan longitudinal dari penelitian ini untuk asma dewasa mirip dengan
temuan cross-sectional. Selanjutnya, penelitian longitudinal yang dilakukan pada kelompok orang dewasa telah
menunjukkan susunan diet yang wajar [31], dan kemungkinan reproduktifitas dan validitas pola diet utama yang
didefinisikan oleh analisis faktor dengan data dari kuesioner frekuensi makanan telah dilaporkan selama 8 tahun [32].
Mengenai generalisasi temuan ini, kehati-hatian diperlukan karena perempuan dari studi E3N mungkin lebih sadar akan
kesehatan daripada populasi umum (lebih sedikit perokok, dengan asupan buah dan sayuran lebih tinggi, lebih aktif secara
fisik). Konfirmasi temuan ini pada populasi lain, khususnya di kalangan pria, dijamin.

Singkatnya, penelitian ini melaporkan bahwa pada wanita Prancis pola Barat dikaitkan secara positif dengan frequent
asthma attacks sementara pola kacang-kacang dan wine dikaitkan secara negatif dengan frequent asthma attacks.
Diperlukan penelitian lebih lanjut untuk memperbaiki pemahaman tentang hubungan kompleks antara diet dan asma.
LAMPIRAN

Pengelompokan Makanan untuk Faktor Foods or food groups Food items

Analisis
Sereal sarapan sereal sarapan
Makanan atau kelompok Makanan Item Makanan Biskuit asin, Biskuit asin
Biskuit aperitif
Kentang dan umbian Salad kentang, kentang gorng, kentang Dough dan pastry Pizza, puff pastry
lainnya tumbuk Daging merah Daging merah Nonspesifik, daging sapi,
Sayuran daun Salad hijau, endives as salad, chicory, daging sapi 15% lemak (sandwich,
(selain kubis) bayam hamburger), babi, domba, daging sapi
Sayuran buah Artichoke, salad tomat, alpukat, muda, kuda
ketimun, tomat (pizza, pie asin, pancake Unggas Unggas, kelinci
asin), tomat yang dimasak, kacang hijau, Daging olahan Sosis, pate, potted meat, ham
terong, paprika, courgette Masak (pizza, salty pie, salty pancake), lemak
Sayuran akar Wortel parut, lobak, bit, celeriac, babi asap (pizza, salty pie, salty pancake),
Wortel yang dimasak, salsify sosis, sosid darah, andouillette, ham amsak
Kubis Salad kembang kol, Kubis merah atau putih (hamburger, sandwich)
mentah, kubis Brussels, kembang kol, kubis Jeroan Hati, jeroan lainnya
Jamur Jamur (pizza, pie asin, pancake asin), Crustaceans, molluscs Sea fruits
Jamur Blue fish Ikan kalengan, sarden segar, ikan kembung
Sayuran biji-bijian dan jagung polong, polong-polongan segar, salmon segar
Bawang merah, putih Bawang merah (pizza, pie asin, pancake Whitefish Ikan nonspesifik, hake, julienne, dab, haddock,
asin), bawang putih (sandwich, hamburger) sole, pollock, whiting, codfish, trout, other fish
Sayuran batang Salad daun bawang, leek (pizza, salty pie,salty Telur Telur rebus, telur goreng, telur dadar, telur
pancake), seledry, beet, adas (pizza, salty pie, salty pancake)
Polong Salad muji-muji, polong Minyak sayur minyak kcang, bunga matahari, zaitun, jagung
Buah dengan asam sitrat Jerek, anggur, mandarin, kiwi Mentega Mentega, Mentega rendah lemak
Buah dgn beta carotene Perik, melon, apricot Margarin margarin, margarin rendah lemak
Buah lainnya Buah segar, apel, pir, pisang, nanas, Lemak bintanga lainnya Lemak bebek, lamak lainnya
strawberries atau raspberries, ceri, kismis, Coklat Permen batangan, coklat batangan
prem, kolak buah, buah pada sirup Gula-gula Gula-gula
Kacang dan biji-bijian Kacang dan biji-bijina Es krim Es krim
Zaitun Zaitun Kue, pie, pastri Croissant, brioche, kue, pancake (pizza, salty
Susu Susu nonspesifik, susu, susu skim, susu pie, salty pancake), Kue krim, pie buah
semi-skim, susu konsentrat manis Kue Kering, biskuit Biskuit kering
Minuman susu Minuman coklay Jus buah Jus buah
Yoghurts Yoghurt, ordinary yoghurt, ordinary yoghurt 0% fat, Carbonated/soft/isotonic Soft drinks, sweetened soft drinks, light soft
ordinary yoghurt sweetened, flavoured yoghurt, drinks
flavoured yoghurt 0% fat, flavoured yoghurt light Kopi dan teh Chicory, kopi, teh
Cottage cheese Cottage cheese, ordinary cottage cheese, cottage Air air ledeng, air mineral, air nonspesifik
cheese 0% fat, cottage cheese 10–20% fat, Wine Wine atau champagne
cottage cheese 30–40% fat, flavoured cottage Fortified wines Muscat, porto, vermouth
cheese 0% fat, flavoured cottage cheese 10– Beer, Cuka beer, beer nonspesifik, spesial beer, cuka
20% fat, flavoured cottage cheese 30–40% fat Spirits Whisky, gin, vodka, digestive
Keju Keju nonspesifik, camembert, St Marcellin, Brie, Minuman adas manis Alcohol with anis
munster, soft cheeses, blue cheese, Gruyere, Cocktails, punches Punch, aperitif made of cassis liqueur and white
Cantal, Goat cheeses, other cheeses, keju wine
rendah lemak, mozzarella (pizza, salty pie, Bumbu dan saus Mayonnaise, nonspecified salad dressing,
salty pancake), gruyere (pizza, salty pie, salty commercial plain salad dressing, commercial
pancake), gruyere (sandwich, hamburger) low-fat salad dressing, home-made salad
Cream desserts Cream dessert, cream dessert dengan nasi dressing with peanut oil, home-made salad
Krim Sour cream (pizza, salty pie, salty pancake), dressing with olive oil, home-made salad
plain sour cream, sour cream (15% dressing with corn oil, home-made salad
lemak) dressing with sunflower oil, home-made salad
Pasta, b e r a s , gandum Pasta, kuskus, beras nonspesif, beras biasa, dressing with cole seed oil, home-made salad
whole rice dressing with soybean oil, béchamel sauce
Roti Nonspecified bread, Roti putih, roti tepung (pizza, salty pie, salty pancake), ketchup
utuh, roti putih iris, biscotti, roti tanpa ragi, (sandwich, hamburger), béchamel sauce
biskuit, roti panggang, Wasa bread, roti (sandwich, hamburger)
panggang kecil, roti hamburger, Sup Sup

bread (sandwich, hamburger)