‫المحترم‬ ‫السيد ‪ /‬المدير العام‬

‫تحية طيبة وبعد‪،،،،‬‬

‫الموضوع‪ :‬طلب عمل بوليصة تأمين صحي جماعي‬

‫باإلشارة الى الموضوع أعاله‪ ،‬يرجى التكرم بعمل بوليصة تأمين صحي لي حسب االتي‪:‬‬

‫صلة القرابة‬ ‫االسم‬ ‫الرقم‬

‫‪-1‬‬
‫‪-2‬‬
‫‪-3‬‬
‫‪-4‬‬
‫‪-5‬‬

‫و بناء" على طلبكم‪ ،‬نرفق مع هذا الكتاب المبلغ الكامل ألقساط التأمين لألشخاص المذكورة‬
‫أعاله وذلك دفعة واحدة على ان يتم استالم إيصال بكامل المبلغ عند االنتهاء من اإلجراءات ‪.‬‬
‫وتفضلوا بقبول وافر التحية‪،،،،‬‬

‫مقدمه‬
‫االسم‪ :‬زياد حسن عزالدين‬
‫رقم الملف‪:‬‬
‫التوقيع‪:‬‬