Data Etiologi Masalah

DS: Ketikdakefektifan
Px mengatakan batuk 3 hari yang lalu, bersihan jalan nafas
sesak nafas sejak tadi malam

Do:
1. Keadaan umum: cukup
2. Kesadaran: composmentis
3. GCS: 456
4. TTV:
TD: 166/88 mmhg
N: 118x/menit
RR: 30x/menit
S: 36
5. Px terpasang O2 nasal canul 4 lpm
6. Px nebul ventolin 2x/6 jam
7. Px terpasang infuse Ns 20 tpm
Diagnosa Noc
Ketikdakefektifas Setelah dilakukan tindakan
bersihan jalan nafas keperawatan selama 1x4 jam,
diharapkan bersihan jalan nafas
efektif dengan kriteria hasil:
1. Menunjukan jalan nafas
yang paten (klien tidak
merasa tercekik).
2. Irama nafas
3. Frekuensi pernafasan
dalam rentang normal
4. Tidak ada suara nafas
abnormal.
Nic
1. Monitor status oksigen
2. Posisikan pasien untuk
memaksimalkan ventilasi
3. Auskultasi suara nafas,
catat adanya suara
tambahan
4. Atur intake untuk cairan
mengoptimalkan
keseimbangan
5. Monitor respirasi
6. Auskultasi suara nafas
sebelum dan sesudah
suction
7. Hentikan suction dan
berikan oksigen apabila
pasien menunjukan
peningkatan saturasi O2
8. Monitor tanda tanda vital
9. Kolaborasi dengan dokter
untuk pemberian terapi