PEMULANGAN PASIEN ATAS

KEMAUAN SENDIRI
No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP Tanggal Terbit :
Halaman : 2 (dua) halaman

UPTD PUSKESMAS HANIK MUDAYATI, S.ST, M.KES

NGUNUT NIP. 19720416 199203 2 007

1. Pengertian Pasien yang mendapatkan perawatan dan pengobatan yang

dinyatakan belum sembuh oleh dokter, dan pulang atas
kemauannya sendiri.
2. Tujuan Sebagai acuan memulangkan pasien pulang atas kemauan
sendiri (paksa) dari ruang perawatan.
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Ngunut Nomor
188.4/65/103.14/2017 tentang kebijakan pelayanan klinis
Puskesmas Ngunut
4. Referensi
5. Prosedur / 1. Dokter / perawat yang mendapat pendelegasian
Langkah-langkah wewenang memberi penjelasan dan informasi tentang
keadaan penyakitnya.
2. Keluarga pasien menandatangani surat pernyataan pulang
paksa dan tidak mau melanjutkan pengobatan yang
tercantum dalam rekam medis pasien.
3. Petugas menyiapkan perincian pembiayaan dan surat-
surat yang dibutuhkan antara lain:
a. Surat kontrol
b. Surat keterangan sakit
4. Petugas memberikan perincian biaya kepada pasien untuk
di selesaikan di kasir untuk jam pagi. Surat bukti
pembayaran diserahkan ke petugas Jaga.
5. Jika shift sore dan malam proses administrasi cukup di
UGD atau kantor Rawat Inap
6. Petugas memberikan penjelasan tentang perawatan
selanjutnya di rumah dan menyerahkan surat-surat yang
diperlukan pasien.
6. Unit terkait 1. Unit Gawat Darurat
2. Rawat Inap
3. Poned
7. Dokumen terkait Rekam Medis
8. Rekaman historis
No Yang dirubah Isi Perubahan Tanggal mulai
perubahan
diberlakukan