DEPRESION MIOCARDICA EN SEPSIS

(Dr. Fco. Javier López Orozco)

Es bien conocido que el paciente con sepsis severa o shock séptico durante su
evolución podrá desarrollar el Síndrome de Disfunción Orgánica Múltiple del cual se han
establecido criterios para su diagnóstico, que han simplificado su reconoccimiento
oportuno.
Entre los sistemas de evaluación de la disfunción orgánica Múltiple, se cuenta
con la escala del SOFA (sequential organ failure assesment), el cual evalúa 6 sistemas:
Respiratorio, hematológico, hepático, renal, SNC y cardiovascular.
En relación a la disfunción cardiovascular son considerados solo el aspecto de la
presión arterial y el uso de diversos fármacos vasoactivos, motivo por el cual es
importante reconsiderar el aspecto de disfunción cardiáca y/o cardiovascular, e incluso el
Dr Annane y colaboradores así como en la Conferencia Internacional de la Definición de
Sepsis han propuesto una modificación präctica de las definiciones de sepsis severa y
se incluyen datos hemodinámicos exactos del shok séptico,
La disfunción miocárdica es una complicación común de los pacientes sépticos,
por lo que su temprano reconocimiento aunado a una terapia agresiva es muy
importante, ya que los cambios circulatorios que también se presentan en la sepsis
alteran el adecuadio trabajo cardiáco. El fenómeno de depresión miocárdica fue
primeramente descrito por Parker y colaboradores en 1984 y se caracteriza por daño
biventricular transitorio de la contractilidad intrínseca del miocardio y se manifiesta por
disminución de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo, así como disminución de
la disfunción sistólica del VI, con disminución del índice de trabajo del VI.
Su frecuencia es incierta, y en algunos estudios se ha reportado que entre el 40
y 50% de pacientes con shock séptico prolongado desarrollan depresión miocárdica
basado en estudios ecocardiográficos,
Hemodinámicamente el estado séptico se caracteriza por un estado
hiperdinámico, con un IC elevado y las resistencias vasculares sistémicas disminuídas,
sin embargo la circulación coronaria se mantiene e incluso es alta en ocasiones, por lo
que alteraciones en la microcirculación son poco probables.
Se ha atribuido que la disfunción mitocondrial en las céulas miocárdicas tiene
lugar en la sepsis, pero la muerte celular es rara y un punto importante es que los
cambios funcionales son totalmente reversibles en los sobrevivientes.
Los mecanismos subyacentes incluyen la desregulación de los receptores B
adrenérgicos, depresión en las vías de señales post receptores, alteración en la
liberación del calcio y alteración del acoplamiento electromecánico a nivel miofibirilar, y
la mayoría si no es que todos los cambios son regulados por citokinas y el óxido nítrico.
En fechas mas recientes se ha investigado la búsqueda de marcadores
biológicos para la identificación de esta disfunción cardiáca, y se ha observado que las
Troponinas, que normalmente se han relacionado con el Síndrome Coronario, y el
Péptido Natriurético B asociado a Insuficiencia cardiáca, pueden ser de utilidad, sobre
todo las primeras (cTnI y cTnT), ya que sus determinaciones en pacientes con sepsis
severa y shock séptico se encuentran elevadas y correlacionan con la severidad del
daño, con congruencia al método de diagnóstico de la falla miocárdica.
En conclusión: La demostración de una fracción de eyección disminuída al igual
que el índice de trabajo del VI son parte del Diagnóstico de la disfunción miocárdica. Las
troponinas cardiácas pueden ser integradas al monitoreo de la disfunción miocárdica en
pacientes con sepsis severa o shock séptico para su identificación y optimizar su
tratamiento.

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