PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama Wijanarko,SKM.MPH 1 Nama dr. Asridar
2 NIP 19691102 199102 1 002 2 NIP 19791001 201101 2 004
3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina / IV A 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata / III C
4 Jabatan Kepala UPT 4 Jabatan Dokter Muda
5 Unit Kerja Puskesmas Batu Kajang 5 Unit Kerja RSUD Panglima Sebaya
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUAL/MU
KUANT/OUTPUT WAKTU BIAYA
TU
1 Melakukan pelayanan medik umum konsul pertama (0.0022) 2.31 1050 Tindakan 100 9 Bln

2 Melakukan tindakan khusus kompleks tingkat I oleh dokter umum (0.03) 1.89 63 Tindakan 100 9 Bln

3 Melakukan tindakan darurat medik/P3K tingkat sedang (0.007) 0.88 125 Tindakan 100 9 Bln

4 Melakukan pemulihan fisik tingkat sederhana (0.004) 1.80 450 Tindakan 100 9 Bln

5 Membuat catatan medik pasien rawat jalan (0.002) 2.00 1000 Tindakan 100 9 Bln

6 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam (0.005) 0.63 125 Tindakan 100 9 Bln

7 Menguji kesehatan individu (0.005) 0.02 3 Tindakan 100 9 Bln

9.52
Tana Paser, 2 April 2017
Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Wijanarko,SKM.MPH dr. Asridar

19691102 199102 1 002 19791001 201101 2 004

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Unit kerja: Puskesmas Batu Kajang JANGKA WAKTU PENILAIAN

2 JANUARI s.d. 30 DESEMBER 2017

1. YANG DINILAI
a. N a m a dr. Asridar
b. N I P 19791001 201101 2 004
c. Pangkat, golongan
ruang Penata / III C
d. Jabatan / Pekerjaan Dokter Muda
e. Unit Organisasi RSUD Panglima Sebaya
2. PEJABAT PENILAI
a. N a m a Wijanarko,SKM.MPH
b. N I P 19691102 199102 1 002
c. Pangkat, golongan
Pembina / IV A
ruang
d. Jabatan / Pekerjaan Kepala UPT
e. Unit Organisasi Puskesmas Batu Kajang
3. ATASAN PEJABAT PENILAI
a. N a m a dr. I Dewa Made Sudarsana, M.AP
b. N I P 19631123 199509 1 002
c. Pangkat, golongan
Pembina Utama Muda/ IV C
ruang
d. Jabatan / Pekerjaan Kepala Dinas Kesehatan Kab. Paser
e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kabupaten Paser
4 UNSUR YG DINILAI JUMLAH
a. Nilai SKP/Akademik 80.36 60% 48.22

b. Perilaku Kerja 1. Orientasi pelayanan 81.1 Baik

2. Integritas 80.1 Baik
3. Komitmen 81 Baik
4. Disiplin 81 Baik
5. Kerja sama 80 Baik
6. Kepemimpinan
Jumlah 403.2 -
Nilai rata-rata 80.64 Baik
Nilai Perilaku Kerja 80.64 40% 32.26

NILAI PRESTASI KERJA 80.47

(Baik)
5. KEBERATAN DARI PNS YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, ………………………..

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

8.REKOMENDASI
 PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

Jaanuari s/d Desember 2014

Nama Pegawai : dr. Asridar

NIP : 19791001 201101 2 004
Pangkat Golongan Ruang : Penata / III C
Jabatan : Dokter Muda
Unit Kerja : Puskesmas Tanah Grogot

BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH

TAHUN 2014
 DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

1 YANG DINILAI
a. Nama : dr. Asridar
b. NIP : 19791001 201101 2 004
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata / III C
d. Jabatan : Dokter Muda
e. Unit Kerja : Puskesmas Tanah Grogot
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : dr. Hj. Ainun Jariyah
b. NIP : 19751212 200212 2 004
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata TK.1 / IIID
d. Jabatan : Kepala UPTD
e. Unit Kerja : Puskesmas Tanah Grogot
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama : dr. I Dewa Made Sudarsana, M.AP
b. NIP : 19631123 199509 1 002
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina Tk I / IV B
d. Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kab. Paser
e. Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Paser
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 2 April s.d. 30 Desember 2017
TARGET REALISASI NILAI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK PENGHITUNGAN CAPAIAN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 Melakukan pelayanan medik umum konsul pertama (0.0022) 2.31 1050 Tindakan 100 9 Bln 0 2.0 916 Tindakan 90 9 Bln 253.24 84.41

Melakukan tindakan khusus kompleks tingkat I oleh dokter umum

2
(0.03)
1.89 63 Tindakan 100 9 Bln 0 1.17 39 Tindakan 90 9 Bln 227.90 75.97

3 Melakukan tindakan darurat medik/P3K tingkat sedang (0.007) 0.875 125 Tindakan 100 9 Bln 0 0.6 89 Tindakan 86 9 Bln 233.20 77.73
4 Melakukan pemulihan fisik tingkat sederhana (0.004) 1.8 450 Tindakan 100 9 Bln 0 1.46 365 Tindakan 81 9 Bln 238.11 79.37

5 Membuat catatan medik pasien rawat jalan (0.002) 2 1000 Tindakan 100 9 Bln 0 1.778 889 Tindakan 81 9 Bln 245.90 81.97

6 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam (0.005) 0.625 125 Tindakan 100 9 Bln 0 0.445 89 Tindakan 86 9 Bln 233.20 77.73

7 Menguji kesehatan individu (0.005) 0.015 3 Tindakan 100 9 Bln 0 0.015 3 Tindakan 80 9 Bln 256.00 85.33

9.52 100 7.51 80.36

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/ UNSUR PENUNJANG :

1 Tugas tambahan

Nilai Capaian SKP 80.36

(Baik)

30 Desember 2017
Pejabat Penilai,

Wijanarko,SKM.MPH
19691102 199102 1 002