KADAR HEMOGLOBIN(Hb) PENDERITA TB PARU DALAM MASA TERAPI

OAT (OBAT ANTI TUBERKULOSIS) DI PUSKESMAS HAJI ABDUL HALIM

HASAN BINJAI

Ida Fauziah1), Grace Evalina Siahaan2)

1Staf Pengajar Fakultas Biologi Universitas Medan Area; 2Mahasiswa Fakultas
Biologi Universitas Medan Area

ABSTRACT
The study was conducted to observe the hemoglobin level in pulmonary
tuberculosis (TB) patient in therapeutic period who received anti tuberculose
drugs.Hemoglobin level of Thirty Pulmonary TB patients was examined each month,
before receiving any therapy and after the medications was given. Hemoglobin level
measurement was continued until the third month of therapy. The observation held at
Haji Abdul HalimHasan Public Health Center inBinjai showed that the hemoglobin
level was significantly decrease with the time in pulmonary TB patient especially at the
third month of therapy both in male and female patients.

Key Word : hemoglobin, patient, therapy, dan tuberculosis

ABSTRAK
Penelitian ini dilakukan untuk mengamati kadar hemoglobin pada pasien
tuberkulosis paru dalam masa pengobatan. Kadar Hemoglobin dari tiga puluh pasien
TB Paru diperiksa setiap bulan. Pemeriksaan dilakukan sebelum menerima terapi
apapun dan setelah pengobatan. Penelitian dilaksanakan di Rumah sakit Haji Abdul
Halim Hasan Binjai menunjukkan bahwa kadar hemoglobin secara signifikan
menurun dengan waktu pada pasien TB Paru terutama pada bulan ketiga terapi baik
pada pasien laki-laki maupun perempuan.

Kata Kunci : hemoglobin, Pasien, terapi, dan Tuberkulosis

PENDAHULUAN (Mycobacteriumtuberculosis) dapat

Indonesia adalah negara
penyumbang tuberkulosis(TB) nomor
tiga (10%) di dunia setelah India
(30%) dan China (15%) (Sulani,
2004).Penyakit ini merupakan
penyebab kematian nomor tiga
setelah penyakit kardiovaskuler dan
penyakit saluran pernafasan pada
semua kelompok usia(Supriyatno,
2002).
Penyebaran TB paru dari satu
pasien ke pasien lainnya terjadi
melalui nuclei droplet infeksius yang
dapatkeluarbersama batuk, bersin,
dan bicara (Suyono, 2001). Faktor
utama penularan infeksi adalah
kedekatan atau durasi
kontak serta derajat infeksius pasien.
Bakteri penyebab TB
tahan hidup pada udara kering
maupun dalam keadaan dingin dan
lembab. Dalam suasana lembab
tersebut bakteri ini dapat tahan
berhari-hari bahkan sampai berbulan-
bulan (Herdin et al, 2005).
Beberapa faktor lainyang
dapat menjadi sumber penularan
ialah lingkungan, bahaya penularan
terbesar terdapat di perumahan yang
berpenghuni padat dengan ventilasi
yang buruk, kurangnya masuk sinar
matahari ke dalam ruangan dan
pertukaran udara. Faktor lain yang
mempengaruhi kemungkinan
seseorang menjadi penderita TB
adalah gizi buruk dan daya tahan
tubuh yang lemah (FK Universitas
Brawijaya, 2003).

13
 Bakteri ini berbentuk batang,
mempunyai sifat khusus yaitu tahan
terhadap asam pada pewarnaan. Oleh
karena itu disebut sebagai bakteri
tahan asam (BTA). Bakteri
Tuberculosis cepat mati dengan sinar
matahari langsung, tetapi dapat
bertahan hidup beberapa jam
ditempat yang gelap dan lembab.
Dalam jaringan tubuh bakteri ini
dapat dormant, tertidur selama
beberapa tahun(Dep. Kes. R. I, 2002).
Struktur dinding sel yang
kompleks tersebut menyebabkan
bakteri M. tuberculosis bersifat tahan
asam, yaitu apabila sekali diwarnai
akan tetap tahan terhadap upaya
penghilangan zat warna tersebut
dengan larutan asam – alkohol.
Komponen antigen ditemukan di
dinding sel dan sitoplasma yaitu
komponen lipid, polisakarida dan
protein (Medison, 2009).
Pengobatan bagi penderita
penyakit TB memakan waktu sekitar
6 bulan atau bahkan bisalebih. Terapi
penyembuhan TB dilakukan dengan
pemberian OAT (Obat Anti
Tuberkulosis) yang terdiriatas
isoniazid, pirazinamid, rifampisain,
eritromisisndanetambutol. Pasien
yang beradadalammasaterapi OAT
biasanyadiberikansupplemenmakana
nuntukmencegahdefisiensibeberapaje
niszatgizi.Terdapatbeberapapendapat
keadaangizipenderita TB, Soedarto
(2002)
mengatakanbahwapengobatanmengg
unakanOATseringmenimbulkangangg
uanhematologisdanpenderita TB
kronikjugaseringmengalami anemia
karenaseringmengalamibatukdarahat
aumuntahdarah.Lebihlanjut, Prayogo
(2005)menjelaskanbahwabatukdarah
padapenderita TB
parudisebabkanolehkerusakan
jaringan yang luas.
Anemia terjadi disebabkan
oleh kekurangnya zat besi dalam
darah, yang dibutuhkan untuk
pembentukan hemoglobin.
Kekurangan besi dalam tubuh akan
14
dapatdisebabkanoleh kurangnya
konsumsi makanan kaya besi,
kurangnyaasupandalamkeadaankebut
uhan yang meningkat seperti pada
kehamilan, masatumbuh kembang
serta pada penyakit infeksi (malaria
dan penyakit kronis lainnya misalnya
TBC). Ataudapatjugaterjadikarena
kehilangan besi yang berlebihan pada
perdarahan termasuk haid yang
berlebihan , sering melahirkan dan
infeksi
cacing(Child,1989).Dalamkajian lain
yang dilakukanolehSetiawan (2011)
diketahuibahwapemberiansuplemend
an multivitamin padapenderita TB
jugamasihmemilikibuktiterbatasakan
kegunaannya,
haliniberkaitandengankebutuhanbebe
rapamikronutrien
Dalamupayapemberantasan
TB Paru, Puskesmas Haji Abdul
HalimHasanBinjaimenjalankanperana
nsebagaisentrapengobatandengan
program pengobatansesuaiprosedur,
yaitumelakukanpengobatandan
monitoring kesehatanpasien TB
paruselamadalammasapengobatanseh
inggadinyatakansembuh.
Diperlukansuatukajianuntukmengeta
huikondisihematologissepertikadar
Hemoglobin pasien TB paru di
puskesmastersebut.
TUJUAN PENELITIAN
Tujuanpenelitianadalahuntukmelihat
pengaruhkadar oat
terhadapkadarHbpenderitaTB paru di
Puskesmas Haji Abdul
HalimHasanBinjai
BAHAN DAN METODE
Penelitian dilaksanakan pada
bulan Maret sampai Junitahun 2013 di
Puskesmas Haji Abdul Halim Hasan
Kota BinjaiProvinsi Sumatera Utara.
Pengamatandilakukanpada 15 orang
pasien laki-lakidan 15 orang
pasienperempuanyang diberi obat
sesuai dengan berat badan dalam
pengobatan. Pada tahap awal pasien
diberi Paket OAT(obat anti
tuberkulosis) kotak pertama yang
berisi kaplet rifampicin 150 mg,
isoniazid 75 mg, pirazinamid 400 mg
dan ethambutol 275 mg sebanyak 6
blister untuk digunakan selama 3
bulan dan dilakukan pemeriksaan Hb
pada pasien perlakuan.
Pemeriksaan Hemoglobin
danLeukosit
Untuk melakukan pemeriksaan
hemoglobin disiapkan 3 tabung reaksi
ukuran 5 ml, masing-masing diberi
label reagen blanko (RB), reagen
standart (RTD) dan reagen sampel
(RPL), kemudian 5 ml larutan
Drabkindimasukkan ke dalam tabung
RB, dan 5ml reagen standar
Sianmethemoglobindimasukkan
kedalam tabung RTD, serta 5 ml
larutan Drabkindimasukkan ke dalam
tabung RPL. Kemudian darah kapiler
pada ujung jari yangditusuk dengan
lancet diambil sedemikian rupa
hingga darah keluar dengan baik
tanpa memijat-mijat jari, darah
kapiler sebanyak 20 μl diambil
dengan pipet Sahli, kelebihan darah
yang melekat pada bagian luar pipet
dibersihkan dengan tissue. Darah
dalam pipet Sahli dimasukkan ke
dalam tabung reaksi yang berisi
larutan Drabkin, dibilas beberapa kali
dengan larutan tersebut, dicampur
dengan cara menggoyang tabung
perlahan-lahan hingga larutan
homogen dan dibiarkan selama 3
menit.
Hasildibacadenganspektrofotometerp
adapanjanggelombang 546 nm (Child,
1990).Hasil pemeriksaan darah
penderita TB BTA positif
dibandingkan dengan nilai normal
hemoglobin, yaitu : Laki-laki14-18
g/dl dan Perempuan 12-16 g/dl.
Adapun kadar normal leukosit yaitu
4000-11000mm3.
HASIL DAN PEMBAHASAN
Darihasilpemeriksaankadar
hemoglobin dan leukosit penderita
TB-
parusebelumpengobatandansetelah3b
ulanpengobatandapatdilihatpadaTabe
l1sebagaiberikut.

Tabel1.Hubungan lama pemberian OAT dengankadar hemoglobin padapasien TB-

paruJenisKelaminPriadanWanita di Puskesmas Haji Abdul
HalimHasanBinjai.
KadarHemoglobin KadarHemoglobin
Pemberian OAT (Bulan) (g/dl)pria (g/dl)wanita
Rata-rata ± SD Rata-rata ± SD
0 15,40 ± 0,68 12,94 ± 0,33
1 14,08 ± 0,64 11,82 ± 0,59
2 12,73 ± 0,51 10,94± 0,54
3 11,88 ± 0,52 10,42 ± 0,44

HasilujiANOVA (Analysis of Kelainanhematologipadapend

variance)diperolehnilai P  0,05 eritatuberkulosisdapatdisebabkankar
artinya lama pemberian OAT ena proses infeksituberkulosis,
berpengaruh signifikanterhadap efeksamping OAT
penurunan kadar haemoglobin mulai ataukelainandasarhematologis yang
dari bulan kedua sampaibulan ketiga sudahadasebelumnyasehinggatuberk
pengobatan. ulosisdapatmemberikankelainan-
BerdasarkanujilanjutPosts hoc tests kelainanhematologi yang
Duncanpenurunankadar hemoglobin sangatbervariasidandapatmengenaise
terjadi paling signifikanpadapria di rieritrosit, lekosit,
bulanketiga. trombositsertagangguanpadasumsum

15
tulang yang yang diekskresi, khususnya melalui
padaumumnyatuberkulosismenimbul fesessertaperempuan mengalami haid
kanpeningkatanataupenurunanjumla setiap bulan, di mana kehilangan zat
hkomponenserihematopoiesis. besi ± 1,3 mg perhari, sehingga
Kelainan- kebutuhan zat besi lebih banyak dari
kelainanhematologistersebutmerupak pada pria.
anpertimbangandalampemilihan OAT, Pengobatan TBC
pemantauanaktivitaspenyakitsertaseb dilakukandenganbeberapakombinasio
agaipemeriksaanpenunjanguntukmen batkarenapenggunaanobattunggalaka
ilairesponpengobatan (Oehadian, ncepatdanmudahterjadiresistensi.
2003). INH merupakanobat yang
Menurunnya kadar sangatpentinguntukmengobatisemuat
hemoglobin penderita tuberkulosis ipe
dapat disebabkan karena proses TBC.Efeksampingnyadapatmenimbulk
infeksi tuberkulosis dan obat anti an anemia
tuberkulosis pada fase awal terdiri sehinggadianjurkanuntuk mengkonsu
dari Isoniazid, Pirazinamid dan msi vitamin
Rifampisin, pada fase lanjutan hanya piridoksinsebagaipenambahdarah
terdiri dari Isoniazid dan (Astuti, 2009).
Rifampisin.PemberianIsoniazid
danPirazinamiddapatmenyebabkanga KESIMPULAN
ngguanmetabolisme B6 sehingga Pemberianobat anti
meningkatkan ekskresi B6 melalui tuberkulosismempengaruhigambaran
urine dan dapat mengakibatkan hemoglobin penderita TB paru,
defisiensi B6. Vitamin B6 dalam penurunankadar hemoglobin
bentuk pyridoxal phosphate terlihatsignifikandalam 3
merupakan kofaktor dalam bulanpengobatanterutamapadabulan
prosesbiosintesis heme. Defisiensi B6 ke 3 pengobatan,
akan mengganggu biosintesis heme diperlukansuplemenmakanandan
dan mengakibatkan anemia vitamin yang
sideroblastiksedangkanpemberianRif memadaiuntukmencegah anemia
ampisindapatmenimbulkan anemia padapenderita TB paru yang
hemolitik (Purnasari, 2011). sedangmenjalanipengobatan.
MenurutJafar (2012) Untukmelengkapigambaran
perempuanmerupakansalahsatukelo hemoglobin penderita TB
mpok yang rawanmenderita anemia. parudibutuhkankajiandenganpenamb
Anemia ahanmasapengamatansehinggapasien
adalahsuatukeadaandimanakadar dinyatakansembuh.
hemoglobin
daneritrositlebihrendahdari normal
padapasienperempuanpenurunankad DAFTAR PUSTAKA
ar hemoglobin
sudahmenurunpadabulanpertamapen Astuti, 2009. EfekEkstrakEtanol 70%
gobatandisebabkanPada umumnya DaunPepaya (Caricapapaya,Linn)
perempuanlebih banyak TerhadapAktivitas AST & ALT
mengkonsumsi makanan nabati yang PadaTikusGalurWistarSetelahPembe
kandungan zat besinya sedikit, rianObatTuberkulosis (Isoniazid
dibandingkan dengan makanan &Rifampisin)
hewani, sehingga kebutuhan tubuh FakultasFarmasiUniversitasSetia Budi
akan zat besi tidak Surakarta.http://www.scribd.com/d
terpenuhikemudian setiap hari oc/123730812/Skripsi-Santi-Dwi-
manusia kehilangan zat besi 0,6 mg

16
 Astuti-11051968-A. Diakses 19
Agustus 2013, jam 20:55.
Child J. A, 1990. Segi Praktis
Hematologi Klinik, Penerbit
Binarupa Aksara.
Dep. Kes R. I, 2002. Pedoman Nasional
Penanggulangan Tuberkulosis.
Cetakan
kedelapan. Dep. Kes R. I Jakarta.
Jafar,
2012.PerilakuGiziSeimbangPad
aRemaja,Program
StudiIlmuGiziFakultasKesehata
nMasyarakatUniversitasHasanu
ddin. http//B35Perilaku
GiziSeimbangPada Remaja.pdf.
Diakses 15 Agustus 2013, jam
00:15
Medison I, 2009.TuberkulosisParu.
BagianPulmonologidanIlmuKed
okteranRespirasi FK Unand/
SMF Paru RS. DR.M. Djamil
Padang http://.tb. pdf. Diakses
02 November 2012, jam 06.15
Purnasari, 2011. Anemia Pada
Penderita Tuberkulosis Anak
Dengan Berbagai Status Gizi
Dan Asupan Zat Gizi. Program
Studi Ilmu Gizi Fakultas
KedokteranUniversitasDiponeg
17
oroSemarang.//http.394_Galih_
Purnasari_G2C007032. Diakses
16 September 2013, jam 22:45.
Soedarto, 2002. Sinopsis Klinis.
Cetakan 1, Penerbit Airlangga
University Press, Surabaya, hal :
416-417.
Sulani. F, 2004. Gambaran
Tuberkulosis pada Perbedaan
Gender : Dalam Seminar TB Day
FK USU.
Suprayitno, B, Rahayu N. N, Boediman
I, 2002. Karakteristik
Tuberkulosis dengan Biakan
Positif, dalam Cermin Dunia
Kesehatan.
Suyono, S , 2001. Buku Ajar Ilmu
Penyakit Dalam. Jilid 2, Edisi 3,
Penerbit FKUI, Jakarta, hal :
819-829.
Oehadian. 2003. Aspek Hematologi
Tuberkolosis. Sub-Bagian
Hematologi-Onkologi Medik
SMF Penyakit Dalam RS Perjan
HasanSadikin/FK
UNPADBandung.//http.22891_
Oehandian_Hematologi_Tuberk
ulosis.pdf-Adobe Reader.
Diaksestanggal 16 Juni 2012,
Pukul22:15.