Overview of Tuberculosis
By : Limy
Introduksi
 TB sudah ada sejak dahulu , pertama kali
ditemukan pada zaman raja firaun Pharaoh
yang kasusnya adalah spondilitis TB
 WHO telah mendeklarasikan TB sebagai
kasus emergensi yang global karena beban
kasus dan mortalitasnya yang tinggi.
 TB juga disebut emerging disease karena
tidak ada satupun negara di dunia yang
tidak ada kasus TB ( Kira-kira 1/3 penduduk
dunia telah terpapar TB meski kira-kira
hanya 1/10 dari 1/3 tersebut yang
bermanifestasi menjadi penyakit), kasus TB
tidak pernah habis, dan semakin sulitnya
penanganan kasus TB akibat adanya MDR-
TB serta koinfeksi dengan HIV.
 faktor-faktor yang berkontribusi pada
bertahannya TB sebagai suatu pandemic
(penyakit yang menyerang populasi secara
global) adalah : besarnya jumlah kasus
pasien yang terinfeksi TB sekaligus HIV dan
adanya bakteri multidrug-resistance (MDR)
yang resisten terhadap obat anti- TB.
(dikatakan MDR jika resisten terhadap
isoniazid dan rifampicin dengan atau tanpa
resistensi terhadap obat first-line lainnya).
Epidemiologi ( jangan mabuk dulu bacanya, ini aku
masukkin semuanya yang di slide sama yang
diomongin dokternya, tapi intinya TB ada di seluruh
dunia, jumlah kasus semakin banyak akibat adanya
HIV dan MDR-TB yang menyebabkan
penanganannya semakin sulit)
 Perkiraan WHO : 9.4(8.9-9.9) juta kasus
baru Tb terjadi pada tahun 2008. Angka ini
mengalami kenaikan dari tahun sebelumnya
yaitu 9.27 juta kasus
 Negara dengan jumlah kasus baru yang
tinggi : India , Cina, Afrika Selatan, Nigeria,
dan Indonesia
 Negara yang pernah memiliki kasus TB
terendah (8 kasus / tahun/ 100.000
penduduk) : Amerika utara, Amerika serikat
dan Eropa Barat
 Untuk di Amerika, akibat ada kasus HIV,
jumlah kasus TBnya meningkat dari 8 kasus
menjadi 14-17 kasus/100.000 penduduk
 Kasus di jogja (terendah di seluruh
Indonesia) : 63 - 67 kasus/
tahun/100.000penduduk
 Kawasan timur Indonesia : 275 kasus/tahun
/ 100.000 penduduk
 Negara Asia Tenggara dengan kasus Tb yang
banyak (400 kasus/ tahun/100.000
penduduk) : Laos , Kamboja
 Indonesia sendiri menduduki peringkat ke-4
di dunia untuk kasus TB (50-60% penduduk
Indonesia diperkirakan sudah pernah
terpapar TB meski tidak semuanya sakit).
 55% kasus di dunia disumbangkan oleh
Asia(terutama asia tengara dan daerah
western-pasifik), 30%nya disumbangkan
oleh Afrika
 TB-HIV : Dari 22 negara yang insidensi kasus
TBnya tinggi, 9 kasus TB-HIV berasal dari
Afrika. Hal ini menunjukkan adanya
kejadian koinfeksi TB/HIV yang tinggi pada
kasus TB.
 TB-HIV-MDRTB :
MDR-TB pertama kali ditemukan di Afrika,
dengan kasus terberat di Afrika Selatan
Diperkirakan 390.000-510.000 kasus MDR-
TB muncul di dunia pada tahun 2008.
Indonesia sendiri menduduki peringkat 9
untuk kasus ini
 MDR-TB sudah berkembang lagi menjadi
XDR-TB ( Extensively drug resistance =
resisten terhadap minimal isoniazid dan
rifampicin, fluoroquinolone dan obat injeksi

second-line yaitu amikacin, capreomycin,
dan kanamycin)
 1,3 juta (1.1-1.7) kematian akibat TB terjadi
pada tahun 2008 dan 500.000 di antaranya
HIV +
 Pengobatan MDR-TB di Indonesia sangat
sulit dilakukan karena biayanya yang mahal,
obat harus diminum selama 2 tahun, obat
tidak bisa dibeli di Indonesia, biaya injeksi
intramuscular dan durasi injeksi lama
(6bulan)
Etiologi
 Penyebab utama penyakit TB : M.
tuberculosis
 Penyebab lain : M.bovis (transmisi terutama
lewat konsumsi produk susu sapi yang tidak
terpasteurisasi)
 Ukuran M.Tuberculosis yang kurang dari 5
µm menyebabkan bakteri ini bisa masuk
sampai ke alveolus.
 M.Tuberculosis juga merupakan bakteri
tahan asam yang artinya bakteri ini tidak
akan terdekolorisasi warnanya oleh asam
(alcohol)saat pewarnaan ( beda ya artinya
sama tahan hidup di asam)
Penyebaran infeksi TB
 Transmisi : melalui air droplet yang
dikeluarkan oleh orang yang terinfeksi TB
pulmo saat orang ini batuk, bersin ,
menyanyi dan berbicara
 Transmisi TB terutama lebih mudah lewat
batuk dan bersin karena pada saat inilah
tekanan yang dikeluarkan sangat tinggi.
 Orang-orang yang sering melakukan kontak
dekat dalam jangka waktu yang lama dan
sering dengan penderita akan lebih tinggi
resikonya untuk terinfeksi TB juga.
Patogenesis
Bakteri dalam droplet nuclei di
udara masuk ke jalan nafas
Mekanisme pertahanan paru
- Mucus yang disekresi
sel goblet : menahan
bakteri agar tidak turun
ke lower airways
- Silia ( pada permukaan
apical sel epithel) :
mendorong bakteri ke
atas untuk dikeluarkan
( spesifiknya : menuju
orofaring (benteng
pertahanan) , di sini
bakteri akan ditelan /
dikeluarkan)
Meskipun ada mekanisme pertahanan paru yaitu
sistem mukosiliari, bakteri yang berada dalam
droplet yang ukurannya kecil tetap dapat lolos dari
mekanisme ini dan masuk ke alveolus meski
jumlahnya memang berkurang karena mekanisme
pertahanan tersebut( biasanya di daerah subpleural
dan mid-lung zones). Di sini( biasanya di daerah
subpleural dan mid-lung zones), bakteri akan segera
dikelilingi dan dimakan oleh makrofag alveolus
(mekanisme fagositosis) yang merupakan
mekanisme pertahanan pertama .
 3 kejadian yang mungkin terjadi setelah
fagositosis oleh makrofag :
1. Dimakan dan dicerna
M.TB hancur seluruhnya dan tidak terjadi
manifestasi penyakit TB
2. Dimakan , tidak dicerna
M.TB dorman di dalam makrofag dan
makrofag ini bisa diapedesis (jalan-jalan di
aliran darah) sehingga nanti bisa jadi TB
ekstrapulmo – saat TB lebih kuat dibanding
makrofag, maka makrofag akan hancur dan
muncullah manifestasi TB
3. Dimakan, M.TB berkembang dalam
makrofag
 Makrofag hancur sehingga TB menyebar ke
paru , jadilah TB Pulmo
Sistem imun
 Innate immune system dan sel fagositik di
alveolus sudah secara langsung teraktivasi
tanpa harus ada paparan antigen yang
mendahului.
 Mikobakterium yang tumbuh secara
signifikan selama 3 minggu pertama akan
dikontrol oleh sel fagosit yang utamanya
diaktifkan oleh interferon yang dihasilkan
sel limfosit T
 Fungsi makrofag sangat dipengaruhi oleh
interferon-γ. Interferon-γ ini seperti booster
yang akan memperkuat aktivitas makrofag.
Oleh karena itu, jika kadar interferon
seseorang rendah, maka orang tersebut
akan rentan mengalami M.TB karena
makrofag yang dibutuhkan untuk melawan
TB tidak bisa berfungsi sebagaimana
mestinya.
Respon imun lokal di paru
 Yang paling berperan melawan TB :
Makrofag dan Limfosit T
 Fase inisial ( 2-12 minggu) TB : bakteri terus
multiplikasi secara lambat dan eksponensial
( pembelahan sel terjadi setiap 25-35 jam) ,
makrofag melepas sitokin ( senyawa sinyal)
ke sum-sum tulang yang akan menstimulasi
limfosit T untuk mengirimkan balabantuan
berupa makrofag lebih banyak
 Pada pasien imunokompeten, tahap
pertahanan berikutnya adalah
pembentukan granuloma ( pada TB, secara
spesifik disebut tuberkuloma) di sekitar
mikobakterium.
 Mekanisme pembentukan Granuloma :
makrofag akan fagositosis TB terus menerus
, terus lama-kelamaan TB hanya dimakan
tanpa dicerna(makrofag mengepung koloni
bacilli) Sehingga terjadilah reaksi
hipersensitifitas tipe 4 yaitu pembentukan
granuloma.
 Granuloma ini akan membatasi replikasi
bakteri dan membatasi penyebarannya ke
daerah lain. Jika pasien yang membentuk
granuloma ini dirontgen, akan tampak
adanya massa. Massa ini jika dibaca secara
patologi anatomi akan tampak sel raksasa
yang disebut sel datia langhans.
 Proses ini akan berakhir pada infeksi TB
yang laten( TB dorman sepanjang hidup dan
akan reaktivasi jika sistem imun menurun
akibat HIV, kanker , obat imunosupresan,
obat antirejeksi yang diberikan pada kasus
transplantasi, renal failure dll)
Sign & Symptom TB
 Symptom (subjektif) : demam > 2 minggu (
meski sudah diberikan obat penurun
panas), malaise(rasa tidak nyaman) , berat
badan turun, keringat malam
 Sign (objektif) : demam > 37.5◦ C , batuk > 2
minggu ( kadang disertai darah), BTA + (
terutama pada sputum pagi hari)
 Menurut International standard for TB care
(ISTC), semua orang yang batuk > 2 minggu
harus diperiksa BTA
Laboratory Finding
 BTA + pada sputum ( untuk bisa positif,
minimal ada 5000 M.TB di dalam sputum)
 Hasil gen expert (bisa mendeteksi M.TB
dalam jumlah yang sedikit (10-15)) : sputum
positif M.TB
 Gold standard : kultur M.TB positif
o Kultur dengan media padat butuh
waktu 8 minggu untuk bisa muncul
hasil positif
o Kultur dengan media cair butuh
waktu 4 minggu untuk bisa muncul
hasil positif
 Chest X-Ray :
- ada gambaran infiltrate di apeks
paru( pada pasien biasa/ tanpa
komorbid)
 gambaran infiltrate di bawah,
tengah, posterior paru( pada Bacilli diinspirasi paru
pasien dengan komorbid, contoh :
penderita HIV, diabetes)
- gambaran caverna
- gambaran efusi pleura ( ketentuan
TB multiplikasi
yang masih berlaku sampai
sekarang di Indonesia dan negara-
negara dengan jumlah kasus TB Inflamasi paru
yang tinggi : kalau ketemu pasien
dicurigai efusi pleura, dan memang
ditemukan cairan efusinya, maka Migrasi neutrofil dan
langsung diobati TB selama 6 makrofag ke tempat
bulan- terutama diterapkan di inflamasi
pelayanan primer yang sulit
dilakukkan penegakkan kasus TB
dari cairan efusi) Migrasi neutrofil dan
Tambahan di luar lecture :
makrofag ke tempat
inflamasi
 Penyebab MDR-TB : Penggunaan antibiotic
yang tidak tepat ( bisa pasiennya yang tidak
teratur minum/ putus obat, bisa dokternya Fagositosis
yang ngasih obatnya ga benar), tansmisi
dari penderita MDR-TB aktif ke orang lain
 Patofisiologi Dimakan Dimakan, tapi
Kerentanan individu terhadap infeksi
Dimakan
, tidak makrofag lebih
dipengaruhi oleh polimorfisme genetik pada dan
dicerna lemah dari TB
makrofag, tumor necrosis factor dan dicerna
interleukin yang merupakan mekanisme
pertahanan utama untuk melawan infeksi
Pemben
TB. Oleh karena itu, meski sama-sama TB Bakteri tetap
tukan
terpapar TB, tidak semua orang akan hancur multiplikasi
menimbulkan manifestasi penyakit TB.
granulo
seluruhn ma
ya
reaktivasi
TB Manifestasi
dorman penyakit TB

Sekian HSC perdanaku, maaf ya kalo ada yang kurang

, salah atau susah dimengerti. Sumbernya aku ambil
dari slide, penjelasan dr. Sumardi, buku patofisiologi
McCance, situs WHO.Semoga bermanfaat!