PERSIAPAN PASIEN RUJUKAN

Nomor : 445/ / /PKM.N/201

No. Revisi :
SOP Tgl Terbit :

Halaman :

UPTD Siti Hodijah

Puskesmas Nanjungan NIP.198505112009042001

1. Pengertian Persiapan pasien rujukan adalah langkah – langkah yang

harus dilakukan sebelum pasien dikirim ke fasilitas
pelayanan kesehatan yang lebih tinggi
2. Tujuan Agar pasien dirujuk dalam kondisi stabil dan aman selama
perjalanan menuju fasilitas pelayanan yang lebih tinggi
3. Kebijakan 1. Sebagai pedoman persiapan pasien rujukan
2. Persiapan pasien rujukan harus mengikuti langkah-langkah
yang tertuang dalam SOP
4. Referensi Permenkes no 75 Tahun 2014,1,pasal 1,ayat 9
5. Prosedur 1. Buku Rujukan
(Persiapan) 2. Form Rujukan
3. Pasien yang akan dirujuk
6. Langkah- 1. Petugas menjelaskan alasan pasien dirujuk,
langkah 2. Petugas menyiapkan lembar inform consent,
3. Petugas menjelaskan isi inform consent kepada pasien
dan keluarga,
4. Petugas meyakinkan pasien dan keluarga bahwa setuju
untuk dirujuk,
5. Petugas meminta pasien atau keluarga untuk
menandatangani inform consent,
6. Petugas menandatangani inform consent yang telah
ditandatangani pasien dan keluarga,
7. Petugas menyiapkan surat rujukan,
8. Petugas melengkapi surat rujukan berupa nomor,
identitas pasien, diagnose, tanda tangan petugas dan
stempel Puskesmas,
9. Petugas memastikan pasien dalam kondisi stabil,
10. Petugas memastikan alat - alat kesehatan yang
terpasang pada pasien dalam keadaan baik,
11. Petugas menyiapkan alat kesehatan dan obat – obat
yang diperlukan dalam proses rujukan
12. Petugas menyiapkan ambulance,
 13. Petugas mengantarkan pasien.
7. Diagaram
Alir Petugas memberi penjelasan
mengapa pasien dirujuk

menyiapk an dan mengisi formed

informed consent

menyiapk an surat rujukan dan

pastikan keadaan pasien stabil

menyiapk an alat -alat dan obat-obat an

yang diperlukan dalam proses rujukan

Menyiapkan ambulance dan

mengantar pasien

8. Unit terkait 1. Unit pendaftaran

2. Poli Umum.
3. Poli KIA – KB.
4. UGD
5. Poli lansia