ACID BASE DISORDER

Abdurahman Wahid
PENDAHULUAN
➤ enzim, hormon, dan keseimbangan elektrolit sangat
tergantung dari tingkat keasaman lingkungan
➤ Konsentrasi ion hidrogen dalam tubuh:
➤ 0.00000004 mEq/L
➤ pH = - log [0.00000004] = 7.4
➤ Regulasi: Input dan Output
➤ Natrium Bikarbonat merupakan terapi utama dan telah
digunakan sejak beberapa dekade
DEFINISI
➤ Asidosis adalah kondisi dimana terjadi peningkatan jumlah
ion Hidrogen (H+) dalam tubuh
➤ Alkalosis adalah kondisi dimana terjadi penurunan ion
Hidrogen (H+) dalam tubuh
GANGGUAN ASAM BASA
➤ Asidosis
➤ Metabolik
➤ Respiratorik
➤ Alkalosis
➤ Metabolik
➤ Respiratorik
SYSTEM EQUATION

CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-

STEPS IN DETECTING ACID BASE DISORDER

➤ Diagnosa dengan pemeriksaan gas darah

➤ Periksa Internal Consistency
➤ Lihatlah abnormalitas pada pH, HCO3, PCO2, dan Anion Gap
➤ Ada abnormalitas pada salah satu, berarti ada masalah pada
gangguan asam basa
➤ Peningkatan Anion Gap adalah penanda terjadi asidosis
metabolik, bahkan jika pH normal
➤ Identifikasi abnormalitas sekunder sebagai upaya kompensasi
tubuh
 INTERNAL CONSISTENCY DENGAN HENDERSON - HASSELBACH EQUATION
pH Approximate (H+) (mmol/
7,00 L)
100
7,05 89
7,10 79
7,15 71
PCO2 X 24 = H CONCENTRATION 7,20 63
[HCO3]
7,25 56
7,30 50
7,35 45
7,40 40
7,45 35
7,50 32
7,55 28
7,60 25
7,65 22
PRIMARY ABNORMALITY
➤ Acidosis ( pH < 7.35)
➤ Metabolic : komponen HCO3- < 20 mmol / l
➤ Respiratory : Komponen pCO2 > 45 mmHg
➤ Alkalosis
➤ Metabolic : komponen HCO3- > 24 mmol / l
➤ Respiratory : Komponen pCO2 < 35 mmHg
ACIDOSIS METABOLIC
PENDAHULUAN
➤ Penyebab:
➤ Penurunan produksi HCO3-
➤ Penurunan produksi

➤ Pengeluaran berlebih

➤ Peningkatan jumlah H+
➤ Efek perubahan metabolisme: keton, laktat, urea

➤ Masuknya asam dari luar tubuh: Toksin

➤ Pengobatan tergantung dari penyebab

CLASSIFICATION

HIGH ANION GAP

NORMAL ANION GAP

LOW ANION GAP

ANION GAP

ANION GAP = Na+ - ( CL- + HCO3-

normal 3 - 11 mmol / l
HIGH ANION GAP METABOLIC ACIDOSIS (HAGMA)

KULT:
➤ Ketoacidosis
➤ Uremia
➤ Lactic Acidosis
➤ Toxins
NORMAL ANION GAP METABOLIC ACIDOSIS

➤ Uterosygmoidektomi
➤ Small Bowel Fistula
USEDCARP

➤ Extra Chloride
➤ Diarrhea
➤ Carbonic Anhidrase Inhibitor
➤ Adrenal Insufisiensi
➤ Renal Tubular Acidosis
➤ Pancreatic Fistula
IDENTIFIKASI ABNORMALITAS SEKUNDER PADA ASIDOSIS METABOLIK
ANALISIS
➤ Jika PCO2 terukur lebih rendah dari nilai yang diharapkan,
maka pada saat itu juga terjadi Alkalosis respiratorik
➤ Jika PCO2 terukur lebih tinggi daripada PCO2 yang
diharapkan, maka pada saat itu juga terjadi asidosis respiratorik
➤ Pada pasien dengan HAGMA, hitunglah nilai Excess Anion Gap
(AG)
➤ Excess AG = AG - 11
➤ Tambahkan nilai Excess AG ke HCO3 terukur:
➤ Jika total = normal HCO3, simple HAGMA
➤ jika total < normal HCO3, pasien juga NAGMA
DIABETES MELLITUS
LUKA BAKAR
➤ Asidosis metabolik disebabkan karena hipoksia sel tubuh oleh
karena berbagai sebab, diantaranya:
➤ Dehidrasi
➤ Kerusakan integritas kulit
CONTOH KASUS

• Seorang pasien dengan diabetes mellitus kronik mengalami penurunan kesadaran.

Tekanan darah 140 / 90 mmHg, frekuensi nafas = 18 x / menit (dalam), Nadi 100 x /
menit. Diketahui data hasil laboratorium pada pasien adalah sebagai berikut: pH 7. 20,
HCO3 = 15 mmol / l, PCO2 = 45 mmol / l, Na = 145 mmol / l, K = 60 mmol / l, Cl =
90 mmol / L, Laktat = 3.0 mEq / L.
• Diketahui rumus Expected PCO2 untuk asidosis metabolik = 1.5 x [HCO3] + 8 (range +/- 2). Rumus untuk expected
PCO2 pada alkalosis metablik = 0.7 x [HCO3] + 20 (range +/- 5).
PERTIMBANGAN PEMBERIAN NATRIUM BIKARBONAT
➤ Natbik akan lebih efektif diberikan pada pasien yang
mengalami NAGMA dibandingkan HAGMA
➤ Akan menyebabkan hipernatremia dan hiperosmolaritas
➤ Pastikan pasien memiliki kemampuan eliminasi dan ventilasi
yang baik
➤ Diberikan pada kondisi pH < 7.1
• Dosis pemberian :
• HCO3 yang diperlukan = 0.5 x BB (kg) x [Target - HCO3 terukur]
• Target yang disarankan = pH > 7.1 dan [HCO3] > 5 mmol / L
• titrasi 50 - 100 ml NaHCO3 8.4 % (slow infusion diluted in D5 %) dan cek nilai lab setelah 30 menit
pemberian
ALKALOSIS METABOLIK
PENYEBAB
➤ Kehilangan ion H+
➤ Berpindahnya ion H+ ke zona intrasel
➤ Pemberian alkali
➤ Terapi tergantung dari penyebab
ACIDOSIS RESPIRATORY
KLASIFIKASI
➤ Akut
➤ Kronik
ABNORMALITAS SEKUNDER
➤ Akut
➤ Perubahan HCO3 1 - 2 mmol / L pada setiap perubahan
PCO2 10 mmHg
➤ Kronis
➤ Perubahan HCO3 4 - 5 mmol / L pada setiap perubahan
PCO2 10 mmHg
➤ Jika HCO3 terukur lebih tinggi daripada yang seharusnya,
pertimbangkan saat itu terjadi juga alkalosis metabolik
➤ Jika HCO3 terukur lebih rendah daripada yang seharusnya,
pertimbangkan saat itu terjadi juga asidosis metabolik